恙虫病的护理措施ppt课件

流行病学

病分布很广，横跨太平洋，印度洋的热带及亚 热带地区，但以东南亚、澳大利亚及远东地区常见。 我国主要发生于浙江、福建、台湾、广东、云南、 四川、贵州，江西、新疆、西藏等省、自治区，以 沿海岛屿为多发。近年江苏、山东、安徽和某些地 区也有小流行或散发。

（一）传染源鼠类是主要传染源和贮存宿主， 如沟鼠、黄胸鼠、家鼠、田鼠等。野兔、家 兔、家禽及某些鸟类也能感染本病。鼠类感 染后多隐性感染，但体内保存立克次体时间 很长，故传染期较长。人患本病后，血中虽 有立克次体，但由于恙螨刺螫人类仅属偶然 现象，所以患者作为传染源的意义不大。
疾病传播

恙虫病立克次体由恙螨（常为红纤恙螨及地理纤恙螨） 经卵传递，以叮咬取食物时传给诸如森林及农村鼠类，包括 家鼠，田鼠，及野鼠等。人体感染在恙螨幼虫叮咬后发生。 潜伏期约6-21天左右（平均10-12天），起病往往突然，典 型病例常以恶寒或寒战开始，在第一周，体温迅速上升至 39-40度，常见有严重的头痛，并有结膜感染充血。在发热 的5-8天，躯体常出现斑疹，并常扩展到手臂和腿。他们可 能很快消退，或变成斑丘疹，色泽加深。在发热的第1周， 可有咳嗽；第2周，可发生肺炎。发病同时可见有四肢酸痛， 疲乏思睡，食欲不振，便秘或腹泻，肝脾肿大，淋巴结肿大。 在重笃病例，脉率增加，血压下降，出现谵妄，昏迷及肌肉 抽搐，间质性心肌炎也比其他立克次体病更常见。
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恙虫病的护理
恙虫病 的概念

恙虫病（tsutsugamushi disease）又名丛林斑疹 伤寒(scrub typhus)，是由恙虫病立克次体引起的 自然疫源性疾病。临床特征为突然起病、发热、叮 咬处有焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹。
恙虫病的疾病病原

Hale Waihona Puke Baidu
恙虫病立克次体呈双球或短杆状，多成对排列，大小不等，约0.2～ 0.5μ m×0.3～1.5μ m，寄生于细胞浆内。用姬姆萨染色，细胞核呈紫 红色，胞浆为淡蓝色，立克次体为紫红色靠近胞核旁，成堆排列。患者 的血液等标本接种在鸡胚卵黄囊，Hela细胞中均可分离出病原体。小白 鼠对其很敏感，常用来作病原分离。本立克次体株特异性抗原血清型较 多，用中和试验、补体结合试验可分为5型：Karp，Gilliam，kato， Fan及Chon。近又鉴定出3个新的抗原型，总共已发现8个抗原型。因 不同地区、不同株间的抗原性与毒力均有差异，故病情及病死率的差异 也较大，恙虫病立克次体另具有与变形杆菌OXk共同抗原成分的耐热多 糖抗原，临床上常用变形杆菌OXk为抗原作凝集试验协助诊断。但与 OX2、OX19不发生凝集反应。病原体耐寒不耐热，低温可长期保存，20℃能存活5周，加热56℃10分钟即被杀灭；对一般消毒剂极为敏感。
发病原理与病理变化

受染的恙螨幼虫叮咬人体后，病原体先在局部 繁殖，然后直接或经淋巴系统入血，在小血管内皮 细胞及其他单核—吞噬细胞系统内生长繁殖，不断 释放立克次体及毒素，引起立克次体血症和毒血症。 立克次体死亡后释放的毒素是致病的主要因素。本 病的基本病变与斑疹伤寒相似，为弥漫性小血管炎 和小血管周围炎。小血管扩张充血，内皮细胞肿胀、 增生、血管周围单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。 皮疹由立克次体在真皮小血管内皮细胞增殖，引起 内皮细胞肿胀、血栓形成、血管炎性渗出及浸润所 致。


（三）流行特征由于鼠类及恙虫的滋生、繁殖受气 候与地理因素影响较大，本病流行有明显季节性与 地区性。北方10、11月高发季节，南方则以6～8月 为流行高峰，11月明显减少、而台湾、海南、云南 因气候温暖，全年均可发病。本病多为散发，偶见 局部流行。恙螨多生活在温暖、潮湿、灌木丛边缘、 草莽平坦地带及江湖两岸。
发病原理与病理变化

幼虫叮咬的局部，因毒素损害、小血管形成栓塞、 出现丘疹、水泡、坏死出血后成焦痂，痂脱即成溃 疡。全身表浅淋巴结肿大，尤以焦痂附近的淋巴最 为明显。体腔如胸腔、心包、腹腔可见草黄色浆液 纤维蛋白渗出液，内脏普遍充血，肝脾可因网状内 皮细胞增生而肿大，心脏呈局灶或弥漫性心肌炎； 肺脏可有出血性肺炎或继发性支气管肺炎；脑可发 生脑膜炎；肾脏可呈广泛急性炎症变化；胃肠道常 广泛充血。
临床表现

潜伏期4～20天，一般为10～14天。 （一）毒血症症状起病急骤，先有畏寒或寒颤， 继而发热，体温迅速上升，1～2天内可达39～41℃， 呈稽留型、弛张型或不规则型。伴有相对缓脉、头 痛、全身酸痛、疲乏思睡、食欲不振、颜面潮红， 结合膜充血。个别患者有眼眶后痛。严重者出现谵 语、烦躁、肌颤、听力下降，脑膜刺激征，血压下 降，还可并发肺炎。发热多持续1～3周。
疾病特征

焦痂与溃疡是该病的特殊体征，某组病例总结，98％的病 例有此特征。当皮肤受咬后，首先出现红色丘疹，继而变为 水疱，以后中心部坏死，形成黑色痂皮，即焦痂。焦痂呈圆 形或椭圆形，直径多在2-10毫米，也可小至1毫米或大至15 毫米，周围绕以红晕，稍隆起成围堤状。痂皮脱落后形成小 溃疡。溃疡也呈圆形或椭圆形，周边整齐而稍隆起，基底洁 净。焦痂好发于腋窝、腹股沟、外生殖器、腰、背等处，一 般只有一个，有时可有二，三个。由于焦痂与溃疡不痛不痒， 通常匿于隐蔽处，病人和医生往往不易察觉，易造成漏诊误 诊。

（二）传播途径 恙螨幼虫是本病传播媒介。恙螨种 类近3000多种，但能传播本病者主要为地里恙螨， 红恙螨与高湖恙螨。其生活史包括卵、幼虫、稚虫、 蛹和成虫。仅幼虫营寄生生活需吸吮动物的体液， 其余发育段皆为自营生活。由于幼虫一生中仅叮咬 动物或人一次，所以由感染鼠类获得立克次体的恙 螨幼虫，在当代无传播机会，经稚虫、蛹、发育为 成虫产卵。立克次体经卵传至下一代（第二代）幼 虫，当第三代幼虫叮刺动物或人时，立克次体随唾 液传入新的宿主，故称为隔代传播人群易感性人群 对本病均易感，但病人以青壮年居多。感染后免疫 期仅持续数月，最长达10个月。且只能获得对园株 病原体的免疫力，故可再次感染不同株而发病。