恙虫病

Jeong Y J et al. Radiographics 2007;27:161-172
©2007 by Radiological Society of North America
Figure 9a. Scrub typhus in a 76-year-old woman.
Jeong Y J et al. Radiographics 2007;27:161-172
4、地区分布
本病的分布主要由恙螨的分布决定。恙虫病分布极 广，横跨太平洋，印度洋的热带及亚热带地区，但以东南 亚、澳大利亚及远东地区常见。起初我国主要发生于浙江、 福建、台湾、广东、云南、四川、贵州，江西、新疆、西 藏等省、自治区，以沿海岛屿为多发。随后江苏、山东、 安徽、辽宁以及吉林地区也有流行。到目前为止，恙虫病 疫区已波及全国。 恙螨分布在温暖潮湿地区，尤其热带雨林中更多。东 南亚地区的恙螨种类繁多，是世界上恙螨最集中的地区。 我国以东南沿海至西南边境省区为最多，尤其云南至广东。
Figure 8b. Scrub typhus in a 67-year-old woman.
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Figure 13b. Scrub typhus in a 50-year-old man.
立克次体目（Order Rickettsiales） 立克次体科（Family Rickettsiaceae） 立克次体属（Genus Rickettsia） 东方体属（Genus Orientia） 柯克斯体属（Genus Coxiella） 埃立克体科（ Family Ehrlichiaceae） 埃立克体属（Genus Ehrlichia） 无形体属（Genus Anaplasma） 新立克次体属（Genus Neorickettsia） 巴通体科（Family Bartonellaceae） 巴通体属（Genus Bartonella）
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Figure 12b. Scrub typhus in a 58-year-old man with abdominal pain and fever.
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Figure 3a. Eschar from the bite of a Leptotrombidium mite.
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形态-Giemsa染色（1000×）
油镜下观察，若在单核细胞的细胞核周围发现有一些成簇存 在的颗粒，其形态多为球状或短杆状，颜色与细胞核染色相 同，呈红色至紫红色，即可判断为病原体检查阳性 。
（1）宿主


鼠 类：沟鼠、黄胸鼠、家鼠、田鼠等。 食虫目动物：臭鼩鼱、四川短尾鼩。 其 它 动物：野兔、家兔、家禽及某些鸟类。
3、治疗
恙虫病东方体为专性细胞内寄生，应选用脂溶性抗生素。
β-内酰胺类抗生素（青霉素、头孢类）及氨基糖苷类（链霉 素、庆大霉素）对恙虫病的治疗无效。。 恙虫病的治疗通常采用强力霉素、大环内酯类（罗红霉素、 克拉霉素和阿奇霉素） 、喹诺酮类和氯霉素，一般以多西环 素为首选。 强力霉素（多西环素类）是目前首选的药物且副作用较小。 成人100mg，每12小时口服1次，退热后100mg/d顿服；8岁以上 小儿每日2.2mg/kg，每12小时1次，退热后按体重2.2mg/kg， 每日口服1次。 氯霉素有特效，成人患者2g/d，分4次口服，退热后0.5g/d， 分2次口服 。重者可静脉给药。但该药应用时间不宜过长，定 期复查血象以免发生骨髓抑制等副作用，以免发生再障。
恙虫病最早记载于我国
晋朝葛洪公元313年所著《抱朴子内篇》和《肘后方》沙虱
毒论中记载：
“山水间多沙虱，甚细，略不可见，人入草中及阴行草中， 此虫多着人，钻入皮里，令人皮上如芒刺，赤如黍豆，刺之后 寒热、发疮，虫渐入骨则杀人，岭南人初有此，以茅叶和竹叶 挑刮去之，仍涂苦苣汁，已深者，针挑取虫子，如疥虫也”。 直到近代1948年我国科研工作者才于广州分离出恙虫病东方体。 岭南地区：广东，广西全镜，湖南及江西等省份。
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Figure 7. Scrub typhus in a 70-year-old woman.
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Journal of Clinical Microbiology, March 2006, p. 1169-1171, Vol. 44, No. 3 CASE REPORTUsefulness of Eschar PCR for Diagnosis of Scrub Typhus
Seung-Hyun Lee,1 Dong-Min Kim,2* Young Shin Cho,3
焦痂
焦痂
臀部焦痂
面部皮疹
背部皮疹
居住环境
Figure 3b. Eschar from the bite of a Leptotrombidium mite.
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Figure 17c. Scrub typhus in a 73-year-old man.
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细胞内入侵
细胞内生长繁殖
诊断标准
疑似病例： 流行病学史＋发热＋淋巴结肿大/皮疹；且排除其它病。
例：
疑似病例＋焦痂 流行病学史＋发热＋焦痂

实验室诊断病例：
疑似病例＋IFA/PCR/病原（实验室检测） 临床诊断病例＋外斐/ IFA/PCR/病原（实验室检测）
恙虫病在中国的地区分布
Figure 2. Schema shows the life cycle of a Leptotrombidium mite.
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1、恙虫病病原体分类
原核生物界（Kingdom Procaryotae）－薄壁菌门（Division Gracilicutes）－暗细菌纲（Class Scotobacteria)－
Radiographics. 2007 Jan-Feb;27(1):161-72. Scrub typhus: clinical, pathologic, and imaging findings. Jeong YJ, Kim S,
Figure 1. Map shows the geographic areas (black) where scrub typhus is endemic.


Scrub typhus is a public health problem in Asia, where about 1 million new cases are identified annually and 1 billion people may be at risk for this disease (). In addition, reports of infection are becoming increasingly common in travelers returning from Asia to their home countries
Figure 5. Chest radiographic findings of scrub typhus.
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Figure 6b. Scrub typhus in a 68-year-old man with previously diagnosed usual interstitial pneumonia.
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Figure 8a. Scrub typhus in a 67-year-old woman.
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1、病理改变
此病的基本病理变化是全身小血管炎，导致器官的 急性间质炎、血管性炎和血管周围炎。造成实质器官 的充血、水肿、细胞变性，以致坏死 。