妊娠合并心衰37例临床回顾性分析

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妊娠并发急性左心衰诊治论文

妊娠并发急性左心衰诊治【中图分类号】r714.74 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2012）10-0083-01【关键词】妊娠；急性左心衰；诊治妊娠并发急性左心衰是孕产妇的严重并发症，病情发展快且凶险，严重威胁孕产妇的生命，是产科常见的急危重症之一。

妊娠合并心脏病孕产妇病死率为1.95%，占非产科因素死亡的首位，为孕产妇四大死亡原因之一1。

现将我院自2005年6月至2011年12月抢救妊娠并发急性左心衰12例的临床资料进行回顾性分析并结合相关文献报道如下。

资料和方法1. 一般资料 12例患者年龄在23～34岁之间，初产妇4例，经产妇8例；农村妇女10例，城镇居民2例；发生于妊娠晚期3例，分娩期2例，产后48小时内发生7例；妊娠前均无高血压及心脏病病史。

9例为妊高征性心衰高后负荷型，2例为急性左心室容量负荷过重引起的高前负荷型，1例为妊娠合并严重贫血引起的心肌衰竭型。

2. 临床特点发病急，突然出现呼吸困难，端坐呼吸，烦躁不安，大汗淋漓，口唇发绀，心率加快，咳粉红色痰。

查体：肺部啰音多，血压213～141/141～90 mmhg，心率100～120次/min，呼吸26～40次/min，双下肢或全身浮肿，患者术后当天输液量2500～3000 ml/（6～8 h）。

3. 治疗首先，予患者坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回流；给予面罩给氧，4～6 l/min，氧气流经50%的乙醇湿化瓶，以去除肺内泡沫。

如为妊高征性心衰者用25%mgso4注射液解痉。

予静推20～40 mg呋塞米注射液利尿，静滴5%碳酸氢钠100～250 ml 纠正酸中毒。

加强镇静治疗，心衰发生于妊娠晚期及分娩期的禁用吗啡镇静，而发生于产后48小时内且无严重发绀者可肌注吗啡5～10 mg。

予硝酸甘油注射液20 mg+5%gs 50 ml微泵泵入扩张血管，并根据血压调整剂量。

予去乙酰毛花苷注射液0.4 mg+0.9%氯化钠注射液10 ml微泵泵入强心，并用注射用奥美拉唑钠40 mg+0.9%氯化钠注射液100 ml静滴保护胃黏膜。

妊娠高血压综合征合并心力衰竭的临床分析

宋宏
（南阳市第二人民医院，河南南阳４７３０００）［摘要］目的探讨妊娠高血压综合征合并心力衰竭的治疗与预防。方法回顾性分析２６例妊娠高血压综合征合并心力衰竭患者的临床资料。结果定期产检、早期干预，是避免发生心力衰竭的主要措施。结论心衰发生
心力衰竭。剖宫产时连续硬膜外产妇死亡发生。
新生儿情况：本组活产新生儿２６例，２例转入新生儿科后死亡。Ａｐｇａｒ ’ ｓ评分１ｍｉｎ评分２～３分２例，经抢救后５ｍｉｎ评４～６分，转新生儿科后死于新生儿呼吸窘迫综合征；１ｍｉｎ评分４～７分１２例，５ｍｉｎ评分９分，１０ｍｉｎ评分１０分；１ｍｉｎ评分＞７分
积极控制心力衰竭，预防抽搐。绝对卧床休息，避免
声光刺激，定时监测生命体征，对于昏迷、抽搐患者要采取措施避免摔伤、咬伤或窒息。面罩吸氧，降压，应用硫酸镁解痉，扩血管药酚妥拉明，同时给西地兰、利尿剂静脉注射，适时终止妊娠。心力衰竭控制后应及时终止妊娠，本组产前发病２４例中２２例于心力衰竭控制后２４ｈ内剖宫产，２例症状严重患者病情改善后急诊剖宫产。术前应用促进胎儿肺成
～
胎盘血供不足。应开展围妊娠期及围生期保健工作，加强健康教育，自觉进行定期产前检查，指导孕妇合理饮食与休息。及早发现上呼吸道感染，对于

妊娠合并急性左心衰竭19例治疗体会

１．２临床表现患者有突发呼吸困难，面色苍白，口唇紫绀，大汗，烦躁，需被动坐位，咳白色或粉色泡沫样痰。测呼吸３３～４０次／ｍｉｎ，脉搏１１８～１７８次／ｍｉｎ，血压９６／６３— １８６／１２６ｍｍＨｇ。双肺满布哮鸣音或湿性哕音，心尖部有２～３级收缩期杂音，少数患者闻及舒张期奔马律，查心电图有窦性心动过速，有的可见ＳＴ段压低、Ｔ波倒置。查胸部ｘ线片显心脏扩大，
妊娠合并心力衰竭的治疗中应慎用硫酸镁镁离子为钙离子拮抗剂在一定程度上可以抑制心肌收缩中毒剂量可导致传导阻滞本组患者中有1例妊娠高血压综合症合并急性左心衰竭为使用硫酸镁而诱发
１０６
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第３期
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临床研究・
妊娠合并急性左心衰竭１９例治疗体会
肺纹理增多以及双肺门大片蝴蝶形云雾状阴影并向周围肺
可导致传导阻滞，本组患者中有１例妊娠高血压综合症合并急性左心衰竭为使用硫酸镁而诱发。
３．２妊娠合并急性左心衰竭的治疗
① 心衰处理：取半坐位或卧位，双腿下垂，减少静脉血的回流，给予３０％浓度酒精湿化，６～８Ｌ／ａｉｒｎ鼻导管高流量吸氧，尽早施行心电监护，建立有效的静脉通路。快速利尿减轻心脏前负荷，缓解肺水肿，静脉推注速尿２０～４０ｍｇ，注意血钾和尿量。静脉予硝酸甘油或硝普钠等降低心脏后负荷，改善肺部淤血症状。同时用正性肌力药物如西地兰以控制心室率，首剂可给予０．４ｍｇ，４６ｈ后可以再酌情应用。另外对于孕周不足３７周的患者还要注意给予氟美松以减轻

妊娠合并心力衰竭的处理和分娩时机的临床研究

ｏｅｅｅｈａｉｒ．ａｔａｌｒｎｄｔｃｕｒａｉｅｍａｉｅｒｉｅｓｓｈｎｉｏｇｎｔｌｅｒｒｓｖｒｅｒｆｌｅＨｅｒｉｅｔｓｏｃｒｔａｕｆｕｅｏｍｏｅｅｓｌｉｒｕｔｈａｄｓａｅａｃｎｅｉａｔｙｎｈｃｔｔｎａｈｄｓａｅ．ａｔａｌｒｃｕｒｄｍｏｅｆｒｕｎｌｒｇａｃｔｈｕｔｅｒｄｓａｅｔｏｔｈｅｒｉｅｓｓＨｅｒｆｉｅｏｃｒｅｒｅｑｅｔｉｐｅｎｎｙｗｉｒｅｍａｉｈａｉｅｓｓｗｉｕｅｈａｕｙｎｈｃｔｈｔｔｏｅｒｏｅｏｅｐｅｎｎｙｔａａｆｒｇａｃｔｏｇｎｔｌｅｒｄｓａｅ．ｈｃｕｅｅｆｈｄｒｔｐａｔｎｂｆｒｒｇａｃｎｔｔｐｅｎｎｙｗｉｃｎｅｉａｔｉｅｓｓＴｅｏｃｒｎｅｔｅｍｏｅａｅｉｈｈｏｈａｈｏａｄｓｖｒｅｒｆｉｒｒｇａｃｅｒａｅｅｍａｉｅｒｉａｅｔｕｇｃｌｈｒｐｅｏａｅｔｎｅｅａｌｅｉｐｅｎｎｙｄｃｅｓｄｉｒｕｔｈａｄｓｓｓｈｓｒｉａｅａｉｓｍｐｒｄｗｉｅｈｔａｕｎｎｈｃｔｅｗｉｔｃｈ
ｔｏｅｔｏｔｕｇｃｌｈｒｉ（＜００）ｃｍｐｔｄｔｒｇａｃｉｅｒｆｌｒｃｎｒｌｄｎｄｑａｅ，ｈｓｈｕｒｉｅａｓＰ．５．ｏａｅｈｅｎｎｙｗｔｈａｔａｕｅｏｔｌａｅｕｔｌｗｉｓａｔｐｅｒｗｉｐｈｉｏｅｉｙ

妊娠合并心脏病临床分析

１２例。
１５围产儿与心功能的关系围产儿的情况与孕妇的心功能．
病仅次于产后出血，居第二位。本研究收集１９９５年１一０２月２０年１２月来我科住院分娩、确诊为妊娠合并心脏病者３经７例，回顾性分析如下。
１临床资料
７）７例中死亡１，亡率２７。％。３例死．％
１２心衰发生情况．
３７例中６例发生心衰，中风湿性心脏其
病二窄二闭重度肺动脉高压１例，风湿性心脏病二尖瓣术后１
合并心脏病死亡率的重要环节。过去认为心脏病孕妇除非有产科指征尽量不选择剖宫产Ｊ随着围产医学的普遍展开，，高危妊娠已成为剖宫产率增加的合理因素，心脏病不再是剖宫产的禁忌证。Ｏｔｅｅ等报道阴道分娩者每次宫缩时心排出ｓｉｔｈｍ量增加１％一０，５２％同时动脉压和中心静脉压分别增加１３— ．２７Ｐ及０２４— ．９ｋａ且产后继续上升。而在持续硬膜，ｋａ．９０３２Ｐ，
维普资讯
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ｌ８・１
ＭｏｉｎＴｅｔｄＤａｒａｇ
现代诊断与治疗２０Ｍａ８２０７ｒ（）１
临床儿科杂志，０，０６：２￣５２２２（）３３２．０［］４肖生新．洛赛克ｌ临床应用概况［］中国社区医师，０，（）７８Ｊ．２２１３：－．０
钟文红刘明黄玉秀１武平县医院妇产科，武平３４０；．，，（．福建６３０２福建医科大学附属第一医院妇产科，福建福

妊娠高血压综合症合并心力衰竭的临床治疗体会

ｌ资料与方法
１．１一般资料此次研究和治疗的１１４例妊娠高血压综合征合并心力衰竭患者，都是我院在２０１１年５月至２０１３年５月期间收治。
患者的年龄在２３～３８岁之间，平均为（２８．５±２，０）岁；其中初产妇为８６例，经产妇为２８例；患者的孕周在３２４２周之间，平均为（３６．５±１．０）周；７４例患者为ＩＩ度心力衰竭、４０例ＩＩＩ度心力衰竭。患者在住院时都现不同程度的呼吸困难和紫绀以及蛋白尿、双下肢水肿、胸腔积液等。注：与对照组相比，尸＜０．０５。
世界最新医学信息文摘２０１３年第ｌ３卷第１２期
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临床研究・
妊娠高血压综合症合并心力衰竭的临床治疗体会
ｆ新疆伊犁州妇幼保健院，新疆伊犁８３５０００）
何琴风
摘要：目的观察和分析妊娠高血压综合征合并心力衰竭患者的临床治疗方法。方法对我院收治的ｌ１４例妊娠高血压综合征合并心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析和总结，同时对患者进行强心等综合治疗。结果在对患者进行综合治疗后，显效患者９８例，占８６．０％；有效患者１２例，１０．５％；无效患者４例，占３．５％；治疗总有效率为９６．５％。患者治疗后的血压和心率与治疗前相比，差异显著，具有统计学意义（尸＜０．０５）。结论在临床上，对妊娠高血压综合征合并心力衰竭症状要及早地发现，并及时地治疗，能够有效地缓解患者的症状，同时控制好患者的血压和纠正其辛心衰，进而能够有效地保障母婴的生命健康。关键词：心力衰竭；妊娠高血压综合征：临床治疗中图分类号：Ｒ５４１．５文献标识码：ＢＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１ — ３１４１．２０１３．１２．０４８

妊娠合并急性左心衰竭救治分析

础，由于外周小动脉痉挛、血压增高，使心脏后负荷增大，心脏在心肌受损的基础上，排血必须克服阻力，出现低排高阻型
的血流动力学变化，严重时出现急性左心衰。围生期心肌］病主要发生于妊娠最后３个月至产后６个月内，以心肌受损为
其主要病理改变。本组资料中２例患者有风湿性心脏病史，超
性左心衰竭的最佳治疗方式，及时发现早期心力衰竭是预防此病的关键。
【关键词】妊娠；妊娠并发症；急性左心衰竭【中图分类号】Ｒ７４２【１．５文献标识码１【Ｂ文章编号１０８—５７（０８９— ０４—０１０９１２０）００４２
例，经产妇４例；伴有宫内死胎１例；孕周３２周以下１例，
３３２～６周６例，７～０周４例；妊娠期高血压疾病７例，风３４湿性心脏病２例，围生期心肌病１例，甲亢性心脏病１例；按时做产前检查者１，产前检查＜３次者７例，从未做产前检例
产科；Ｅ—ｍｉａｉｇ８＠ｖｐｓｈ．ｏａｌｘａ２５ｉ．ｏｕｃｒ：ｄｎｎ
声显示左房室瓣狭窄。左房室瓣狭窄越严重，血流动力学改变
越明显，妊娠的危险性越大，肺水肿和心力衰竭的发生率越
。
图显示左侧心房心室扩大、射血分数下降、少数伴有心包积
液。
３２妊娠合并急性左心衰竭的治疗．
积极改善心功能，选择
１３治疗方法取半卧位或坐位，双腿下垂，鼻导管高流量．

妊娠并发急性左心衰诊治分析

３治疗．
首先，予患者坐位或半卧位，两腿下垂，减少以
们的信任，患者及家属放松心情并积极配合治疗，而促让从进疗效。一经发现有急性左心衰先兆，护人员要争分夺秒医给患者采取半卧位，腿下垂，少肺泡沫氧气吸人等措施。两减本组有９妊高征性心衰，预防腹压骤降引发心衰，后例为产及时采取腹部加压砂袋，持病房光线暗淡、静等措施；保安有２因产后液体量输入过多，速过快引起心衰，现后立即例滴发减少液体量及减慢滴速，此，据原发病因进行各种相应因根的特殊护理，有效促进疗效。因硝酸甘油具有快速降压，能
资料和方法１一般资料．１２例患者年龄在２～３岁之间，产妇４３４初
主动地按时进行产前检查，以便早发现、诊治妊娠合并症，早从而降低妊娠并发急性左心衰的发生率，少母婴死亡。妊减娠合并妊高征或妊娠合并贫血性心脏病并发急性左心衰，心
【键词】妊娠｝关急性左心衰；治诊
文章编号：０３１８（０００ —０４ —０１０ — ３３２１）３３６２
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１０ — １８．０００．５ｏ：０３６ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ．ｓ．０３３３２１．３０８ｓ

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诊的３７例妊娠心衰病人，回顾性分析发生心衰的病因，发生时间及对母儿的影响和妊娠结局。结果妊
娠心衰病例中风心病、先心病和妊高征性心脏病分别占３％、２％和１％８４；平均心衰发生时间是２周；平９８
ａｄＤｐｒｍｎＯ１ｆｎｅｎｌｅｉｉｅＹｎｊａｇＰｏｌｏｓｔｌＹｎｊａｇＧｎｄｏｇｎｅａｔｅｔＮ．ｏＩｔｒａＭｄｃｎ，ａｇｉｎｅｐｅＨｐｉａ，ａｇｎ，ｕａｇｎｉ
均终止孕周为３周；平均新生儿体重２Ｏ，其中１例体重＜２０（２３ｇ。围产期孕产妇死亡５１ｇ５１Ｏｇ１１ＯＯ～１Ｏ）５
２例（．％，围产儿死亡７例（％。结论５４）１）９妊娠心衰的主要病因为风心病、先心病和严重妊高征，妊娠
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妊娠合并心衰３例临床回顾性分析７
唐元红欧家满
ｌ阳江市计划生育医院妇产科摘要目的
广东阳江
５９０２５０
阳江市人民医院内一科
广东阳江
５９０２５０
提高妊娠合并心衰的救治率，降低母婴死亡率。方法收集１９１月～２３３月就９年９Ｏ年Ｏ
５５，Ｃｈｉ２９００ｎａ
ＡｓｃＯｊｃｉｅＴｉｐｏｅｈｒｐｏｔｅｒｇａｔｏｅｉｈｈａｔａｌｒａｄｒｄｃｂｔａｔｂｅｗｔｅｒｆｉｕｅｎｅｕｅｒ
ｏｎｅｂｒｗｓ５ｇｆｗｏｎｓａ２１０ｗｉｈ４ａｅｌｓｈｎ２０ｇ４Ｔｅｔ１ｂｂｉｓｅｓｔａ００．．ｈｍａｔｒｌｏａｌｔｗ５４ａｔｅｅｎａｍｒｔｙａｓ．％ｎｄｈｉ
心脏病者在妊娠各期应反复进行心功能评估，＜３Ｏ周发生心衰者应及时终止妊娠，而＞３可积极治Ｏ周疗，适时终止妊娠。围剖腹产期的正确处理可降低母婴死亡率。
关键词妊娠心衰母婴死亡率
ＲｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉＡｎｙｓｉｏｆ３７ＰｒｖｅａＩｓｅｇｎａｎｔＷｏｍｅｎＣｏｉｍｐＩｃａｔｅＷｉｄｔｈ
ｔｍｏａｌｔｏｆｈｅｈｅｒｔｙｉｔｍｏｈｅａｄｈｅａｔｒｎｔｂｂｙ．ＭｅｈｏＴｃｎｉａｌａｔｏｆ７ｒｇｎｔｏｎｔｄｓｈｅ１ｉｃｄａ３ｐｅｎａｗｍｅ
ｗｔｈａｔａ１ｒｆｏａ１９ｔａ２０ｗｒａａＹｅ．Ｒｓ１ｓ．ｈｒｔｏｈａｔｉｈｅｒｆｉｕｅｒｍＪｎ９９ｏＭｒ０３ｅｅｎ１ｓｄｅｕｔ１Ｔｅａｅｆｅｒ
ａｅａｇｏｗｅ．．ｈａｅａｅｅｍｉａｌｉｅｖｒｅｆ２８ｅｋｓ３Ｔｅｖｒｇｔｒｎｔｍｏｆｒｇａｙａｓ５ｅｋｓＴｅｖｅａｅｐｅｎｎｃｗ３ｗｅ．ｈａｒｇｗｅｇｔｉｈ
ｐｅｒｉｔｍｏａｌｔｗ１％．Ｃｎｃｌｎａａｌｒｔｉｙａｓ９ｏｕｓｉｎｈｍａｉｃｕｓｏｆｏＴｅｎａｅｓｈｅｒｔａｉｕｅｎ．ｒｅｎｃａｒａｆｌｒｉｐｇａｎｙｅ
ｒｕｔｉａｃｎｅｔｌｈｍａｃｎｄｏｇｎｉａｈｅｒｄｉｅｓｓｎｄａｔｓａｅａＰＩＨｅｒｆｎｃｏｓｏｕｄＨ．ａｔｕｔｉｎｈｌｂｅｖｕｅｄｅｅｅｌｅａｌａｔｒｐａｔｄｙｄｒｉｇｐｒｇａｃｉｍｅｗｉｈｅｒｄｉｅｅＰｒｇａｃｓｏｕｄｅｅｍｉｔｄｆｅａｆｉｌｒｕｎｅｎｎｙｎｗｏｎｈａｔｔａｓ．ｓｅｎｎｙｈｌｂｔｒｎａｅｉｈｒｔａｕｅｏｃｓｃｕｒｂｅｏｅ０ｅｅａｄｆｒ３ｗｋｓｎｍｅｃｉｎｈｄｉａｔｏｓｏｕ１ｂｕｓｄｏｍｏｅｄｅｅｔｉｐｒｖｍａｅｎｈａｆｎｃｏａｄｔｒａｌｅｒｔｕｔｉｎｎｐｏｔｆａｌｒｍｏｅｅｔｍａｕｔａｅ３ｗｅｋｓａｄａａｅｎｔｒｉｙｆｔｒ０ｅ，ｎｃｅｓｒａｂｉｔｓｏｄｒｈｈｕｌｂｅｐｅｆｍｅｉｔｉ．ｒｏｒｄｎｍｅＰｏｒｒａｔｎｔｒｐｅｔｅｍｅａｔｅ — ｅｓｒａｓｔｏｃｎｅｕｅｈｍｔｉｙｆｈｍｏｈｒｎｔｅｅｐｒｉｃａｅｎｅｃｉｎａｒｄｃｔｅｏｒａｌｔｏｔｅｔｅａｄｈｎｗ
ＨｅｔａｉＩｅａｒＦｒｕ
ＴＮｕｎｏｇＡＧＹａｈｎ
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ＤａｍｎｔｆｂｓｅｔｃａｄｅｐｒｔｅｏＯｔｒｉｓｎＧｙｅｃｏｇｎｏｌｙ，ＰｌｎｅＰｅｈｏｄＨｏｓｔａｄａｒｎｔｏｐｉａｌ，Ｙｎｊａｇ，Ｇｕｇｏｎａｇｉｎａｎｄｇ
ｆｌｅｎｒｎｎｃｗｉｈｏｇｅｔｈｒｔａｉｕｒｉｐｅｇａｙｔｃｎｎｉａｌｅａｄｉｅｅ，ｒｕａｓｓｈｍａｔｃｉＨｅｒｔａｄｉｅｓａｐｅａｙｓａｅｎｄｒｇｎｎｃ —
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