心力衰竭合并室性心律失常的治疗
心衰伴发心律失常怎么用药
心衰伴发心律失常怎么用药心力衰竭是指心室功能下降，心衰患者经常有气促、乏力、心悸等不适症状，病情严重的话，极易发生心脏性猝死。
可以这样说，心力衰竭对患者的生命健康造成了巨大的威胁。
心力衰竭作为各种心脏疾病发展的最终阶段，室性心律失常是该疾病发展过程中最容易引发的并发症，根据流行病学资料统计，心衰患者伴发心律失常的发生率高达70%以上，并且心室功能的恶化程度与心律失常的发生几率成正比。
除此之外，不当使用心衰药物也是引发室性心律失常的重要因素，比如，排钾利尿剂、洋地黄等治疗心衰药物，一旦使用不当，都有可能引发室性心律失常。
因此，心衰伴有心律失常的治疗已经成为临床治疗中最为棘手的问题，那么，到底该如何正确使用治疗心衰伴发心律失常的药物呢？1、西药治疗心衰伴发心律失常已经陷入两难境地室性心律失常最常见为室性早搏，而治疗室性早搏最主要的西药为胺碘酮，这类药物具有负性肌力的作用。
然而，心力衰竭患者本身缺乏心肌力量，如果再服用具有负性肌力作用的药物，就会导致心力衰竭患者的心肌力量更加低下，这样对心力衰竭患者的病情来说无异于雪上加霜。
即便如此，胺碘酮是唯一具有正性肌力作用的药物，对治疗快速性心律失常有着显著的效果，但是对心力衰竭患者来说有着非常大的服用风险，这是因为心力衰竭患者服用该药物之后，可产生非常多的副作用，对患者身体健康影响特别大，尤其是心脏外的副作用，一旦产生很难再通过药物调理过来，根治基本无望，以至于很多心力衰竭患者在服用的过程中不得不停止治疗。
心力衰竭本身属于一种进展性疾病，需要长期治疗，中途停药，大大影响了该疾病的治疗效果。
2、中药治疗心衰伴发心律失常心力衰竭伴发心律失常已经成为世界医学界的治疗难题，基于西药治疗的种种弊端，我国中医临床心血管专科研究团队以中医脉络学为指导，研制出一种治疗心律失常的中药新药——参松养心胶囊。
该治疗药物包含了十多味中药成分，包括人参、麦冬、丹参、甘松等，最大的特点为快慢兼治、整合调节心律失常，其中人参作为该药物中的主要成分，具有改善心肌代谢、增强心肌能量储备的作用，对机体内DNA、RNA的合成起着积极促进的作用，从而提高心肌耐缺氧能力和血浆中的cAMP水平，有效增强心力衰竭患者机体心肌收缩能力，使血小板聚集得到有效抑制。
胺碘酮治疗充血性心力衰竭
胺碘酮治疗充血性心力衰竭并室性心律失常临床研究摘要】目的探讨胺碘酮治疗充血性心力衰竭(CHF)合并室性心律失常(VA)的临床疗效与安全性。
方法 80例充血性心力衰竭合并室性心律失常患者随机分为治疗组与对照组，各40例，对照组予以常规抗心衰治疗，观察组在对照组的基础上口服盐酸胺碘酮片，第1周200mg、tid；第2周200mg、bid；第3周及以后200mg、qd，规律服药12周。
观察患者的临床症状、心电图或进行24h动态心电图检查，观察心律失常的变化，监测药物不良反应。
观察治疗前后相关指标的变化与不良反应。
结果治疗后，观察组抗心律失常有效率明显优于对照组（P＜0.01），观察组心源性猝死率低于对照组（P＜0.05），观察组左室射血分数（LEVF）改善程度略高于对照组，但差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
结论胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常临床疗效较好，不良反应少，值得推广应用。
【关键词】胺碘酮心力衰竭室性心律失常治疗结果［中图分类号］R541.7［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)12-20-02室性心律失常是CHF充血性心力衰竭( congestive heart faiure，CHF)为临床上常见的危重病症，一旦并发室性心律失常( VA)，常导致严重的血液动力学障碍，使病情加重、病死率增加［1］。
许多抗心律失常药物因有不同程度的负性肌力作用，使用不当会加重心力衰竭，所以在治疗心力衰竭并室性心律失常的抗心律失常药物选择上应慎重［2］。
胺碘酮（Amiodarone）属Ⅲ类抗心律失常药，具有轻度非竞争性α与β肾上腺素受体阻滞剂作用，且具轻度Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药性质，是一种疗效较好且无明显负性肌力作用的广谱抗心律失常药物［３］。
我院对80例充血性心力衰竭合并室性心律失常患者采用胺碘酮进行治疗，获得较好疗效，报告如下：1 资料与方法1.1一般资料：选择我院充血性心力衰竭合并室性心律失常患者80例，其中男47 例，女33 例；年龄37～70 岁，平均( 45±6) 岁。
替米沙坦联合胺碘酮治疗充血性心力衰竭并室性心律失常的疗效观察
用药 原 因和 实例 以供 临床 医师 参考 。笔者 对本 院４ ０ １ ０ ０ 张处 方张 ，进
行 了回顾性 分析。
Ｍａ ｍｈ ２ ０１ ３ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ７
加 ，因此不宜联合使 用。
３ ． ３溶媒 不当
１资料与方法
随机抽 取本 院２ ０ １ ０ 年至２ ０ １ １ 年度 门诊 处方４ ０ １ ０ ０ ，根据 处方管理 办法 、处方 点评 管理 规范 、临床 用药 须知及 新 编药物学 进 行处方 评
主要是青霉素钠 等 Ｄ 一 内酰胺 类药物与葡萄糖注射液配伍 。这 种用 药在 儿科经常 出现 ，医师可能考 虑儿 童患者 肾功 能问题 ，防止氯 化钠 对儿童患者造 成肾损害 ，而选 用了葡萄糖注射 液 ，却忽略 了该 类抗生 素在ｐ Ｈ ＜４ 时分解较快 ，效价降低 】 。
３ － ４ 给药方案
３ ． ５毒性相加
丁 胺卡 那霉索 与克 林霉 素合 用 。二者均 有神 经 肌 肉接 头 阻断作 用 ，联 合使 用对 神经肌 肉传 导抑 制加 强 ，对 重症 肌无力 患者 作用 加
强，用时宜慎重。克林霉素作为 Ｄ 一 内酰胺类药物过敏患者，常用于围
３讨 论
手术期预 防感染 ，这样就 会和麻醉 剂 、肌松药联 合使用 ，易 引起呼吸 肌麻痹 ，尤其应警惕 。
氟沙星，上呼吸道感染患者没有明显细菌感染表现，就给予抗菌药物
治疗等 。
菌制剂合用如阿莫西林与双歧四联活菌片合用。双歧四联活菌片为一 活菌制剂 ，含婴儿双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪肠球菌、蜡样芽孢杆
菌 。均对 青霉 素类敏感 Ⅲ ，若 与抗生 素合用可 因后者的存在 而被灭活 或被抑制 ， 使药效降低 。与蒙脱石散 合用可能影响其他药物的吸 收，两 药应 间隔２ ｈ 服用 ’ 否则会使疗效 降低。 ３ ． ２重复用 药 以前 由于商品名较 多 ，医师经常将 同一通用名 不同商 品名 的同一
参松养心胶囊配合胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常效果观察
参松养心胶囊配合胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常效果观察摘要：目的探讨参松养心胶囊联合胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常的临床疗效。
方法纳入120例心力衰竭合并室性心律失常患者，随机均分为两组：对照组单行胺碘酮治疗；观察组在此基础上联用参松养心胶囊。
持续8周，对比疗效、治疗前后左室射血分数（LVEF）、血浆N氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、药物不良反应情况。
结果观察组疗效明显优于对照组；治疗后观察组LVEF明显优于对照组，NT-proBNP水平明显低于对照组，上述差异均有统计学意义（P＜0.05）。
两组不良反应均较少，出现率无明显差异（P＞0.05）。
结论参松养心胶囊可显著提升胺碘酮对心力衰竭合并室性心律失常的治疗效果，值得推广。
关键词：参松养心胶囊；胺碘酮；心力衰竭；室性心律失常心力衰竭是心源性猝死的独立危险因素之一，目前临床多行药物治疗，首选药物为胺碘酮[1]，主要作用机制为扩张冠状动脉、降低心率、改善心肌缺血，其对中层心肌动作时程影响低，故能够在一定程度上改善室性心律失常，但对心力衰竭合并室性心律失常患者单行该药物治疗，疗效并不显著，且可能造成较多不良反应。
我院对此类患者联用参松养心胶囊，取得了更为确切的疗效，现总结相关经验，报告如下。
1 资料与方法1.1 纳入标准具备明确的心脏疾病史；胸部X线及超声心动图确诊为心力衰竭合并室性心律失常；甲状腺、肝肾功能正常；无相关药物使用禁忌症；入院时间2013年1月至12月。
排除Ⅱ度及以上房室传导阻滞、窦性心动过缓患者、心源性休克患者、合并持续性室性心动过速患者。
1.2 一般资料纳入符合上述条件者120例，行随机数字表法均分为两组。
观察组60例，男女比例38：22，年龄41～77岁，平均（57.8±8.1）岁，心功能分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级者比例27：22：11。
对照组60例，男女比例37：23，年龄40～77岁，平均（58.1±7.8）岁，心功能分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级者比例25：25：10。
参松养心胶囊治疗慢性心衰合并室性心律失常
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参松养心胶囊治疗慢性心衰合并室性心律失常
作者：甄利波宋达
来源：《中国社区医师》2013年第18期
慢性心力衰竭患者死亡的主要原因之一为心脏性猝死（SCD），其中50%～75%与室性快速性心律失常有关。
频发室早，特别是室性心动过速（室速）可迅速恶化心力衰竭，引起急性血液动力学障碍，进一步出现的室性扑动（室扑）和心室颤动（室颤）更直接威胁患者生命。
目前，多数药物有负性肌力及致心律失常作用（尤多见于心力衰竭时），且对生存终点有不利影响，而参松养心胶囊依据中医络病理论，联合β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常，具有安全有效的特点。
对2010年1月-2011年10月我科门诊、住院的200例慢性心力衰竭合并室性心律失常患者进行了临床观察研究，报告如下。
胺碘酮治疗慢性心力衰竭伴室性心律失常疗效观察
・２ ３ ・ ４
而 不 能 坚持 ， 致 长 期 药 物 治 疗 无 效 。通 过 健 康 教 育 使 患 者 了 导
解 药物 治疗 的重 要 性 ， 晓药 物 的基 本 知 识 及 药 物 的 副 反 应 ， 知 消 除对 治 疗 高血 压 药物 副反 应 的 顾 虑 ， 利 于增 强 其 治 疗 的 信 心 ， 有 从 而提 高 服 药 的 依从 性 ， 强 了降 压 的效 果 。 增 ３ １３ 健 康 教 育 有 利 于 保 持 患 者 情 绪 稳 定 焦 虑 、 郁 情 绪 可 ．． 抑 引起 自主神 经功 能 和 下 丘 脑 一 体 ＿ 垂 － 腺轴 功能调 节紊 乱 ， 肾上 导 致 患者 血压 处 于较 高 水 平 。通 过 对 患 者 及 家 属 的健 康 教 育 ， 给 予 及 时 的心 理 疏 导 ， 向其 说 明 高 血 压 是 可 控 制 的 ， 要 有 效 地 控 只 制 血 压 便 可 健 康 长 寿 ， 轻 了 患 者 及 家 属 的思 想 顾 虑 ， 其 能 很 减 使 好 地 配 合 治 疗 和 护 理 ， 强 降 压 的效 果 。 增 ３ ２ 健 康 教 育 对 高 血 压 病 相 关 知 识 的 影 响 原 发 性 高 血 压 是 ．
确 了 健 康 教 育 在 高 血 压 疾 病 的 治 疗 和 康 复 中起 着 不 可 忽 视 的
作用 。 参考文献 ：
Ｅ３ 全 国 高血 压 抽 样 调 查 协 作 组 ． 国 人 群 高 血 压 患 病 率 及 其 变 化 趋 １ 中
种 严 重 危 害人 民健 康 的 常见 病 、 发 病 。 具 有 缓 慢 进 行 性 发 多
胺碘酮联合比索洛尔治疗慢性充血性心力衰竭并室性心律失常的观察
治疗 组 采 用胺 碘酮 负荷 量 ２ ０ｍｇ ３次／ ， ０ ， ｄ １周 ； 之 ２ ０ｍｇ ２次／ ， 继 ０ ， ｄ １周 ， 后 ２ ０ｍｇ １次／ 然 ０ ， ｄ维持 治疗， 比
索洛 尔 用 法 同 对 照 组 。 根 据 心 率 、 ＱＴ 问 期 、 压 调 整 剂 量 ， 率 ＜ ５ 血 心 ５次 ／ ｉ 将 比 索 洛 尔 用 量 逐 渐 减 少 。 ａ ｒ ｎ时
１ ２９ ３ ．
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田 江， 王淑 萍 ， 新丽 ， 丽 ， 俊平 于 肖 方
０ ８０ ） ２ ０ ０
（ 辽市科 尔沁 区人 民医院 心 内科 ， 通 内蒙古 通 辽
［ 摘要 ］ 目的 ： 究比 索洛 尔 联 合胺 碘 酮 治 疗 慢 性 心功 能 不全 并发 室 性 心律 失 常 的 疗 效 和安 全 性 。方 研 法 ： 择 ２０ 选 ０ ８年 ７月 ～２ １ ０ ０年 ７月于本 院心 内科 住院 的慢性 充血 性 心 力衰 竭 合 并 室性 心律 失 常患 者 。 入 按
ｃｏａｇｏ ｎ ｍｅｒ。ｒ ｒ ｌ ｕｅ ｆｈ ｏ ｈｌ ｉｍａｏ ｔ ｐｉ ｙｃ ｓｒ ｅｃｍｍｏ ｉ ｕｔＪ ． ｎ ｙ ｍａ ｏ ｏｔ ｎｂｌｄ ｃ［］ ｅ
Ｓ Ｎｅ １ ６ ， ２ ６ ： ８ ． ｕ ｗ， ９ ７ ６ （ ） ９ ３
冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗研究李剑
冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗研究李剑摘要：目的：分析冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的疗效，总结治疗经验。
方法：2015年1月～2016年10月，医院共收治冠心病慢性心力衰竭并发室性心律失常104例，急性期静脉泵入β受体阻滞剂酒石酸美托洛尔注射液、静脉推注胺碘酮治疗，稳定期联合用药，包括抗心律失常药物、中药制剂、心肌营养药物、调脂药物、抗血栓药物治疗、合并症对症治疗。
结果：12个月内，心力衰竭再住院率35.6%，急性心肌梗死3.8%，血管重建术4.8%，靶器官消融术11.5%，心源性死亡 5.8%，均死于急性心力衰竭。
末次随访SBP、DBP、HR、BNP、cTnT、心电图心肌缺血总负荷高于出院前，末次随访EF、CO低于出院前，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常治疗需要综合化，重视合并症、病因的控制，联合用药，重视随访。
关键词：冠心病；心力衰竭；室性心律失常冠心病是常见的缺血性心脏病，我国发生率高达2%，因人口老龄化、高血压等慢性疾病发生率上升，冠心病发生率快速上升。
冠心病是慢性心力衰竭的常见病因，病程在10年以上的对象，并发症高达20%～30%。
冠心病慢性心力衰竭对象容易出现猝死等并发症，室性心律失常是冠心病慢性心力衰竭患者死亡的常见病因[1]。
有报道显示，约50%～60%的心肌梗死后远期死亡与心律失常有关，其中绝大多数为室性心律失常所致，成为患者猝死的主要原因[2]。
故，对于冠心病慢性心力衰竭患者而言，防治室性心律失常是疾病管理的重要内容。
2015年1月～2016年10月，医院共收治冠心病慢性心力衰竭并发室性心律失常104例，现报道如下。
1资料及方法1.1一般资料2015年1月～2016年10月，医院共收治冠心病慢性心力衰竭并发室性心律失常104例，其中男70例、女34例，年龄49～92岁，（70.1±6.2）岁。
合并症：高血压疾病56例，心绞痛46例，陈旧性心肌梗死32例，糖尿病18例，肺炎17例，缺血性脑血管病史16例，脂代谢紊乱15例。