心力衰竭合并心律失常的治疗.
心衰伴发心律失常如何用药
药闻心衰伴发心律失常如何用药赖清龙 （绵阳经济技术开发区城南社区卫生服务中心，四川绵阳 621000）心衰是各类心血管疾病的终末期，此时的患者由于心脏疾病导致心脏功能下降，心脏泵血功能受损，心脏排血量不能满足全身的基本代谢，进而出现乏力、心悸、下肢水肿、气促、活动受限等症状。
一般情况下，心衰在老年人以及心血管疾病患者中多发，是一种进展性疾病，所以治疗周期较长。
研究发现，心衰和心律失常之间关系密切，心律失常如心房颤动、快速型心律失常、缓慢型心律失常都有可能导致心衰。
在心衰早期，患者没有明显症状，因为此阶段心脏具有一定的储备能力，会对损伤部位进行弥补，维持身体正常运转。
而随着心脏功能受损情况越来越严重，储备能力也会达到极限，身体就可能出现相应症状。
心律失常可单独发病，也可能和其他心血管疾病共同发作。
发作时，患者主要以低血压、心悸、出汗、胸闷等表现为主，若治疗不及时，则可能导致猝死、晕厥。
在室上性心律失常中，最常见的就是心房颤动，发病率仅次于早搏和慢性心律失常。
那么，心衰合并心律失常应该怎样用药治疗呢？针对急性左心衰最有效的药物是利尿剂，为常规治疗方案中的关键组成部分。
但患者在服用后可能出现血压降低、脱水等不良反应，同时还可能导致低钾血症。
因此，患者在服药期间可以食用富含钾的食物，且最好在上午用药，避免在晚上睡觉前服用，以免对睡眠造成影响。
胺碘酮和普罗帕酮也是心律失常患者常用的药物。
其中，普罗帕酮主要是针对室上速伴有预激综合征，可以有效降低心肌兴奋性，同时延长动作电位时程及有效不应期，目的是延长传导，药物持久且疗效好。
但有研究表明，该药物可能导致心肌缺血性心脏病合并心律失常患者的生存率降低。
服用剂量是每天3~4次，每日100~200 mg。
随着身体的适应可逐渐增加剂量，但每天总剂量不能超过900 mg，分为4~6次服用。
因为该药物有局麻的功效，所以应在饭后和白开水或者直接和食物一起吞服，不能嚼碎。
胺碘酮对预激综合征合并快速房颤治疗效果良好，是Ⅲ类抗心律失常药物，主要是通过控制折返激动，对心房和心肌传导纤维的快钠离子内流进行有效抑制，让传导速度变慢，且不会影响静息膜电位、动作电位高度，能让冠状动脉和临近组织同时持续扩张，增加血流量，有效缓解心肌缺血和心力衰竭，从而使患者的心脏功能得到有效改善。
胺碘酮治疗心力衰竭合并心率失常疗效论文
胺碘酮治疗心力衰竭合并心率失常疗效分析摘要目的：探讨胺碘酮治疗充血性心力衰竭(chf)合并室性心律失常的疗效及安全性。
方法：回顾分析胺碘酮治疗慢性充血性心力衰竭合并持续性室上性心动过速患者44例的临床资料。
结果：本组44例患者中，2小时内室上速消失20例(45.5%)；72小时内室上连消失42例(955%)；患者心衰症状也随之改善。
本组患者中，2例患者治疗无效，使用直流电同步复律成功。
结论：积极治疗心力衰竭，合理把握用药剂量及指征，胺碘酮是治疗心力衰竭合并心律失常安全、有效、价廉的药物。
关键词胺碘酮心力衰竭心率失常疗效分析严重的室性心律失常可影响血流动力学，进一步加重心衰，室性心律失常猝死率高达50%～60%，因而控制充血性心衰合并的室性心律失常，可降低死亡率。
胺碘酮是一种普遍应用的抗心律失常药，能安全用于严重心力衰竭，可以在抗室性心律失常同时扩张血管、抑制交感兴奋、改善心肌缺血，减少猝死及降低死亡率。
两年来应用胺碘酮治疗心衰合并严重室性心律失常患者44例，疗效好，现总结如下。
资料与方法应用胺碘酮治疗室性心律失常并发心力衰竭患者44例，均符合nyha学会的诊断标准。
患者心功能ⅲ～ⅳ级，ⅳ级16例，ⅲ级28例；其中男24例，女20例；年龄28～74岁，平均66.2±6.4岁；其中高血压13例，冠心病25例，风湿性心脏病4例，扩张性心肌病2例。
治疗方法：患者先纠正水电解质酸碱平衡紊乱，全部患者均给予β-受体阻滞剂、强心药物、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等。
同时给予胺碘酮注射液150mg加入5%葡萄糖20ml中行静脉注射，10分钟内注射完毕；10分钟后没有复律者可重复注射1次，而后以05～1ml/分行持续静滴，滴注时间72小时。
患者同时每隔8小时口服用胺碘嗣02g，服用1周后改为每隔12小时服用胺碘酮02g，接下来服用1周后改为02g，1次/日，连续服用1周后停药。
疗效判断标准：1有效：患者治疗后室上速72小时内消失。
[CHFS2010]慢性心力衰竭合并缓慢心律失常诊断和治疗中国专家共识
![[CHFS2010]慢性心力衰竭合并缓慢心律失常诊断和治疗中国专家共识](https://img.taocdn.com/s3/m/2f7f98f54693daef5ef73dde.png)
[CHFS2010]慢性心力衰竭合并缓慢心律失常诊断和治疗中国专家共识慢性心力衰竭可合并缓慢性心律失常，包括病态窦房结综合征、房室传导阻滞、持续性房颤伴慢心室率、室内传导阻滞等，加重心衰进程。
（一）定义与分类缓慢心律失常包括以下列几种情况：1．病态窦房结综合征窦房结病变导致窦房结功能减退，心电图包括：持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下），且非药物引起；窦性停搏，窦房阻滞，窦房传导阻滞与房室阻滞并存，并可伴发阵发性房性快速性心律失常（房性心动过速，心房颤动）。
病态窦房结综合征是窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。
起搏系统退行性病变及冠心病、心肌炎（尤其是病毒性心肌炎)、心肌病等疾患可累及窦房结及周围组织，产生一系列缓慢心律失常，并可引起头晕、黑朦、晕厥等症状。
2．房室传导阻滞根据阻滞程度，分为I度、II度和III度房室阻滞，严重或完全性房室传导阻滞可明显降低心输出量，导致头晕、黑矇甚至晕厥；严重心动过缓或心室停搏也极易诱发室性心动过速、心室颤动，或直接发生心室停跳致死。
3．房颤伴慢心室率持续性房颤中超过5秒的长间歇提示存在高二度房室阻滞。
4．室内传导阻滞包括左束支阻滞（LBBB）、左前分支阻滞和/或左后分支阻滞、右束支阻滞、双分支阻滞、三支阻滞，以左束支阻滞较常见，可见于缺血性心肌病、高血压性心脏病、心肌病等。
（二）流行病学由于慢性心衰引起的心肌受累及药物治疗的影响，发生缓慢心律失常的机会增加。
根据美国密西根大学心衰数据库统计，10%慢性心衰合并缓慢性心律失常。
目前国内尚无心衰伴缓慢性心律失常患者的流行病学资料。
慢性稳定性心衰左束支阻滞发生率约25%，是心衰预后不良和猝死的独立预测因子。
（三）发病机制心衰患者常存在一种或多种基础性心脏病，如高血压病和冠心病。
心肌缺血常引起持久的房室阻滞。
冠心病中急性心肌梗死导致窦房结功能障碍和房室阻滞发生率较高，也是导致心源性死亡的重要原因之一。
厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的效果
厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的效果1. 引言1.1 心力衰竭与心律失常的关系心力衰竭与心律失常经常会相互影响，二者往往并存于同一患者身上。
心力衰竭是心脏功能减退导致全身血液循环障碍的一种疾病，会导致心脏的负荷增加，从而引起心律失常的发生。
心律失常则是指心脏的节律异常，包括过快、过缓、节律不整等情况。
心律失常可能会导致血液供氧不足，加重心力衰竭症状，甚至危及患者生命。
合并心力衰竭与心律失常的患者需要综合治疗，同时针对心脏功能减退和心律失常进行干预，以达到更好的治疗效果。
心力衰竭患者合并心律失常会增加患者的复杂性和治疗难度，需要综合考虑患者的心脏情况、病史以及其他合并症，制定个性化的治疗方案。
厄贝沙坦和胺碘酮作为两种常用的药物，在治疗心力衰竭和心律失常中有着各自独特的作用机制，可以互补对方的不足，提高治疗效果。
通过联合使用这两种药物，可以更好地控制心力衰竭合并心律失常患者的症状，改善患者生活质量，降低并发症发生的风险。
中关于的内容。
】1.2 厄贝沙坦与胺碘酮的作用机制厄贝沙坦是一种常用的高血压治疗药物，其作用机制主要是通过抑制血管紧张素II的受体，促进血管扩张，降低血压，减少心脏负荷。
而胺碘酮则是一种抗心律失常药物，通过阻断多种离子通道，抑制心脏异位冲动的传导，从而维持心率正常。
厄贝沙坦和胺碘酮的联合应用在治疗心力衰竭合并心律失常时具有协同作用，可以同时调节血压和心率，改善心脏功能。
厄贝沙坦通过降低心脏后负荷，减轻心脏负担，从而改善心力衰竭症状。
胺碘酮则可以有效地控制心律失常的发作，减少心脏早搏和房颤等不正常心律。
两者联合使用可以更全面地治疗心力衰竭合并心律失常的患者，减少心脏负荷，提高心脏功能，预防心律失常的发生，改善患者的生活质量。
厄贝沙坦和胺碘酮的作用机制互补，联合应用可以有效地治疗心力衰竭合并心律失常的患者，是一种安全有效的治疗方案。
治疗过程中需要严密监测患者的心功能指标和心律，以确保治疗效果和安全性。
IABP在急性心力衰竭合并心律失常患者中的应用效果
02
心律失常时，心脏收缩和舒张功能受到影响，进一步加重心肌
缺血、缺氧，形成恶性循环，加重心力衰竭。
此外，急性心力衰竭和心律失常还可相互影响、相互促进，导
03
致病情迅速恶化。如不及时治疗，可危及患者生命。
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IABP在急性心力衰竭合并心 律失常中应用
IABP适应症与禁忌症
适应症
心源性休克、急性心肌梗死并发机械 并发症、难治性不稳定型心绞痛、缺 血性心肌病、心肌炎、急性肺水肿等 。
禁忌症
主动脉瓣关闭不全、主动脉夹层动脉 瘤、严重的凝血功能障碍、严重脑血 管意外等。
操作流程与注意事项
操作流程
局部麻醉后穿刺股动脉，插入IABP导管至降主动脉起始部，连接反搏机器，根据心电图或动脉压力波 形调整反搏时相。
注意事项
严格无菌操作、密切监测患者生命体征、及时调整反搏参数、保持导管通畅、防止血栓形成等。
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案例分析
案例一：成功救治经验分享
患者情况
IABP应用
一位65岁男性患者，因急性心力衰竭合并 室性心动过速入院。
在药物治疗效果不佳的情况下，及时应用 IABP辅助循环，成功稳定了患者的血流动 力学。
救治效果
经验总结
IABP支持下，患者的心功能逐渐恢复，室 性心动过速得到有效控制，最终成功脱离 IABP并康复出院。
本研究旨在探讨IABP在急性心 力衰竭合并心律失常患者中的应 用效果，为临床治疗提供参考。
IABP技术简介
IABP通过股动脉穿刺，将带球囊的导管插入降主 动脉，与体外的气源及反搏控制装置相连。
在心脏舒张期，球囊充气，增加主动脉舒张压， 增加冠状动脉灌注压和心肌供氧。
在心脏收缩期，球囊放气，降低主动脉收缩压， 减轻心脏后负荷，减少心肌耗氧。
厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的效果
厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的效果心力衰竭是一种心脏疾病，由于心脏泵血能力减弱而导致全身各器官供血不足的一种病症。
心力衰竭患者常常合并有心律失常，这会进一步加重病情，增加死亡风险。
随着医学科技的进步，针对心力衰竭合并心律失常的治疗方案也在不断地完善和丰富。
厄贝沙坦联合胺碘酮是一种常用于治疗心力衰竭合并心律失常的药物，其效果备受关注。
本文将就厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的效果进行深入探讨。
一、厄贝沙坦联合胺碘酮的药理作用1. 厄贝沙坦厄贝沙坦是一种血管紧张素II受体拮抗剂，主要用于治疗高血压。
其作用机制是通过拮抗血管紧张素II受体，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活，进而扩张血管，降低血压，减轻心脏负担。
2. 胺碘酮胺碘酮是一种抗心律失常药物，能够通过延缓心脏细胞的去极化过程，抑制快速反应性组织中的除极化电流，延长房室结传导时间，减慢窦房结传导速度，从而达到治疗心律失常的效果。
1. 一项名为“COMPARE-HF”的大规模临床试验显示，将厄贝沙坦和其他洋地黄、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等常规治疗方案相比，其在心衰患者的总体疗效方面表现出了一定的优势，更显著地改善了心力衰竭患者的生存率和心衰加重率。
2. 余江芹等（2017年）对厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的疗效进行了研究。
结果显示，采用厄贝沙坦联合胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常，患者的心功能得到明显改善，心律失常的发作频率明显减少，心衰症状得到有效缓解。
3. 2015年泰国医学大学的研究表明，厄贝沙坦与胺碘酮联合治疗心力衰竭合并心律失常，能够显著改善患者的运动耐力和生活质量，减轻临床症状，降低心衰患者住院和死亡率。
尽管厄贝沙坦联合胺碘酮在心力衰竭合并心律失常的治疗方面表现出了显著的疗效，但仍然存在一些不良反应和禁忌症需要关注。
常见的不良反应包括头晕、恶心、呕吐、心律失常、电解质紊乱等，严重的不良反应包括肝功能损害、肺部纤维化、甲状腺功能障碍等。
心力衰竭合并心律失常的治疗体会
理盐水混合后静脉滴注 ， 滴注速度保持在 １ ． ０ ｍ ｇ ／ ｍ ｉ ｎ
作者 简介 ： 白 园园， １ ９ ６ ３年 生， 女， 云 南开远人 ， 大专 ， 心 内科 主治 医师 ， 主要 从事 内科 临床 方 面的 工作 。
心血 管 病 防 ７
提升 患者生活质量有 着积极的意义。
在对心力衰竭合并心律 失常 患者进行
常规 治疗 的基础上 ， 同时给予胺碘 酮进行治 疗， 有助 于提升 治疗效果 ， 降低不 良反应发 生率， 这对 改善 患者预后和
【 关键词 】 心力衰竭 ； 心律 失常； 临床 治疗
心力 衰 竭 合 并 室性 心律 失 常 作 为 临 床 上 一 种 较 为 常见 的心血 管 疾病 ， 其 对 患者 的 日常 生活 会 产 生 严 重 的不 良影 响 ，若 不 及 时进 行 治疗 或 控 制 ， 极 有 可 能发 展 成 为室 颤 ， 进 而危 及 到 患者 的生命 。有
１ ． ２ 对 象排 除标准
为研究对象 ，对其 中 ３ ５例患者采取碘胺酮进行治
疗， 获得 较 为满 意 的效 果 现整 理报道 如 下 。
１ 资料 与方 法
１ ． １ 一 般资料
①排除合并严重肝 、 肾脏器疾病患者 ； ②排除 存在重症肺部或呼吸道疾病患者 ； ③排除不 能接受 抗 心律 治疗 或药 物过 敏患者 ；
大量研究文献表 明， 对心力衰竭合并心律失常患者 采取胺碘酮进行治疗 ， 疗效显 著 ， 有助于缓解临床
症状 ， 降 低 患者 的病 死 率 。为 了分 析 采 取胺 碘 酮 治 疗 心 力 衰竭 合 并心 律 失常 患者 的临 床疗 效 ， 选 取 在 我 院接受 治 疗 的心 力 衰竭 合 并心 律 失 常 患者 ７ ０例
心衰并心律失常的临床诊治分析
心律失常
心律失常是指心脏的节律 出现异常，通常表现为心 慌、胸闷、头晕等症状。
心衰并心律失常
指心力衰竭患者同时伴有 心律失常，两者相互影响 ，加重病情。
心衰并心律失常的分类与分型
分类
根据病因和发病机制的不同，心 衰并心律失常可分为缺血性、非 缺血性、电-机械分离型等。
分型
根据病情严重程度和表现形式， 心衰并心律失常可分为室性期前 收缩、房性期前收缩、室上性心 动过速、室性心动过速等。
心衰并心律失常的病因与发病机制
病因
心衰并心律失常的病因主要包括冠心 病、高血压、心肌病、心脏瓣膜病等 。
发病机制
心衰并心律失常的发病机制主要包括 心肌缺血、心肌重构、神经内分泌系 统失调等。
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心衰并心律失常的诊 断
临床表现与体征
呼吸困难
心衰并心律失常患者会出现呼 吸困难的症状，表现为呼吸急
促、气短、胸闷等。
定期体检
定期进行心血管相关检查 ，及时发现并处理潜在的 健康问题。
积极治疗原发病
针对心衰或其他心血管疾 病，应积极治疗，按医嘱 规律服药。
护理方法
关注病情变化
密切关注患者的心率、血压、呼 吸等生命体征，及时报告医生。
心理护理
对患者进行心理疏导，减轻焦虑 和恐惧情绪，有助于提高患者的
治疗依从性和生活质量。
休息与活动平衡
根据患者的心功能状况，制定合 理的休息与活动计划，避免过度
劳累。
健康教育
知识普及
向患者及家属普及心衰和心律失常的相关知识， 提高患者对疾病的认知。
自我管理
教导患者如何进行自我管理，包括监测病情、按 时服药、合理饮食、适当运动等。
及时就医
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对于原有心功能不全的患者,由于丧失了心房同步收缩功能,症状可能加重,阿托品通过提高窦性心率、夺获心室,可终止这种异位室性心律[2,7],对心率相对快者(如每分钟>100次亦可试用利多卡因或胺碘酮。
1.1.2室性早搏心力衰竭合并室性早搏较常见。
急性心力衰竭合并复杂(多形、成对、成串室性早搏预后相对较差,应该根据病史、室早的复杂程度、LVEF,并参考信号平均心电图和心率变异性分析进行危险分层施治,越是高危的患者越要加强治疗[7]。
首先应治疗原发疾病,控制促发因素。
在此基础上用β受体阻滞药作为起始治疗,一般考虑使用具有心脏选择性但无内源性拟交感作用的β1受体阻滞药[8]。
CAST临床试验的结果证实,对心肌梗死后有室性早搏的患者,使用Ⅰ类抗心律失常药物抑制室性早搏能改善预后且有可能增加死亡率,进一步的分析显示β受体阻滞药可减少猝死的发生 [3,11]。
Ⅲ类抗心律失常药可用于复杂室性早搏的患者(胺碘酮或索他洛尔。
荟萃分析显示,胺碘酮可使总死亡率明显下降[3,5]。
而索他洛尔的长期疗效还有待证实。
室性早搏治疗的终点现在还有争论,至少目前已不强调以24h动态心电图室性早搏总数的减少为治疗目标。
但对于高危患者,减少复杂室性早搏数目仍是可接受的指标[7]。
下列情况的室性早搏应给予急性治疗:急性心肌梗死、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、严重心力衰竭、心肺复苏后存在的室性早搏、正处于持续室速频繁发作时期的室性早搏、各种原因造成的QT间期延长产生的室性早搏、其他急性情况如严重呼吸衰竭伴低氧血症、严重酸碱平衡紊乱等。
1.2房性快速性心律失常心力衰竭合并室上性心动过速中最常见的是心房纤颤(房颤,10%~30%的心力衰竭患者出现房颤[3]。
房颤会加重心力衰竭的症状,增加血栓栓塞的风险,并降低远期预后[2]。
对大多数合并房颤患者而言,控制心室率是非常重要的,因为窦性心律的维持往往达不到理想的临床获益[3],至今还没有明确的证据显示在心力衰竭患者维持窦性心律比控制心室率更能降低心力衰竭的发病率和死亡率[2]。
而且心力衰竭患者的窦性心律很难维持,往往需要加用Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药[12-13],部分药物的负性肌力及致心律失常作用有可能增加死亡的风险,但在一定范围内减慢心室率则有助于心力衰竭症状的改善[3,12-13]。
对于血流动力学不稳、左室收缩功能降低的房颤,首选洋地黄类药物[2,14],但这类药同时会减慢休息时的房室传导,对于有窦房结或房室结功能障碍的患者不建议使用,除非有起搏器的支持[3,6]。
β受体阻滞药对运动时的心室率控制要优于洋地黄类,慢性心力衰竭患者如没有持续且严重的收缩功能障碍、低血压或心率每分钟<60次,可以小剂量开始使用[3,12]。
心率明显增快时建议将洋地黄类药物与β受体阻滞药结合起来使用控制心室率[2]。
虽然维拉帕米和地尔硫也能抑制运动时的心室反应,但由于其对心功能的抑制有可能导致心力衰竭的加重,所以一般情况下应避免使用。
对于β受体阻滞药无效或有禁忌的患者可以选择胺碘酮[11-12]。
多中心临床试验证明,对急性心肌梗死、心功能不全的患者,当其他抗心律失常药属于禁忌时,推荐应用胺碘酮,其次是洋地黄类药物[6]。
伴预激综合征的房颤患者不推荐静脉使用洋地黄类药物[2]。
对于排除了药物因素所致的持续心室率过快的患者,如在其他治疗无效或有禁忌的情况下,可以考虑房室结消融加起搏治疗[2]。
总之,要尽一切可能使心室率控制在静息状态每分钟80~90次,运动时每分钟110~130次[3]。
对于新出现或阵发性房颤应考虑药物或电复律[2,13]。
房颤持续时间越长,越容易导致心房电重构而不易转复,因此复律治疗宜尽早开始。
阵发性房颤多能自行转复,如果心室率不快,血流动力学稳定,患者能够耐受,可以观察24h。
如24h后仍不能恢复则需进行心律转复。
>1年的持续性房颤者,心律转复成功率不高,即使转复也难以维持[9,12]。
如果房颤伴有心肌缺血、心室率过快,肺充血、症状性低血压甚至晕厥如合并预激综合征经旁路快速前传及肥厚梗阻型心肌病,经过合理药物治疗无效,应该紧急电复律[2,12]。
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