肝性脑病病例讨论
肝性脑病相关的病例讨论PPT课件
治疗过程
患者入院后，医生根据其病情和检查 结果，确诊为肝性脑病。为了清除患 者体内的氨和其他有害物质，医生采 用了降氨药物和精氨酸等药物治疗。 同时，医生还给予了患者保肝、退黄 、补充白蛋白等治疗措施。在患者病 情好转后，医生逐步减少了药物治疗 的剂量和种类，最终停止了药物治疗 。
治疗效果
经过治疗，患者的症状得到了明显缓 解，肝功能指标逐渐恢复正常。患者 出院后继续进行保肝治疗和定期复查 。
02
肝性脑病的概述
肝性脑病的定义
总结词
肝性脑病是由于肝功能衰竭或门-体 静脉分流导致的一系列神经、精神症 状。
详细描述
肝性脑病，也称为肝性昏迷，是一种 由于肝功能衰竭或门-体静脉分流所引 起的神经系统并发症。它主要表现为 意识障碍、行为异常和昏迷等症状。
肝性脑病的发病机制
要点一
总结词
肝性脑病的发病机制涉及氨中毒、假性神经递质、炎症反 应等多个方面。
02
03
家族史：无
检查：肝功能异常，总胆红 素升高，白蛋白降低，血小
板减少
04
05
诊断：肝性脑病
病例诊疗过程
入院检查
患者入院时，体温正常，脉搏80次/ 分，呼吸20次/分，血压 120/80mmHg。神志清楚，精神萎 靡，全身皮肤及巩膜轻度黄染，未见 出血点及蜘蛛痣。心肺听诊未闻异常 。腹部平坦，右上腹轻压痛，无反跳 痛，肝脏肋下2cm可触及，质地中等 ，表面光滑。四肢活动自如。
THANKS
感谢观看
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去除诱因
治疗肝性脑病首先要去除可能 导致肝性脑病的诱因，如消化
道出血、感染、药物等。
降血氨治疗
使用降血氨药物，如苯乙酸盐 、苯甲酸盐等，以降低血氨水
肝性脑病-案例版
tyramine
酪胺
phenylethylamine 苯乙胺
酪胺 苯乙胺
Liver Failure 肝衰竭
Tyramine
↑
phenylethylamine ↑
Shunting 门- 体分流
酪氨酸 Tyrasine 苯丙氨酸 phenylalanine
tyramine
酪胺
phenylethylamine 苯乙胺
食物蛋白消化 吸收排空障碍
氨产生↑
肝硬化伴有消化道出血 肝硬化合并尿毒症
尿素弥散入肠腔↑
②肾产氨↑ 肝功能障碍伴有继发性碱中毒，促 进肾产氨。
③肌肉产氨↑ 病人烦躁不安、肌肉抽搐，腺苷分解↑
2，氨对脑组织的毒性作用
1) 干扰脑能量代谢
（1）-酮戊二酸 ↓ ，ATP产生↓ （2）NADH ↓ ，呼吸链受阻；ATP产生↓
Liver
failure 肝衰竭
NH3↑
Blood NH3↑ ↑
urea ×NH3
Shunting
Circulation 门- 体分流
protein NH3
2） 氨产生过多
①肠腔产氨↑--- 最主要来源
肝功能↓ 门脉高压
肠粘膜淤血、水肿、肠蠕动↓ 胆汁分泌↓→抑制肠道细菌功能↓
细菌丛生 酶产生↑
练习题
1，肝性脑病；假性神经递质
2，简述氨中毒学说；假性神经递质学说； 氨基酸失衡学说及GABA学说引发HE的原 因和机理。 3，为什么严重肝病患者应使用酸性液灌肠？
典型病例
患者，男，52岁。3天前进食牛肉0.25Kg, 后出现恶心、呕吐、 神志恍惚、烦躁而急诊入院。
患者慢性肝炎十余年，4年前症状加重，4个月来，进行性消瘦 ，无力，憔悴，黄疸，鼻和齿龈易出血。
肝性脑病的实训报告体会
肝性脑病的实训报告体会
肝性脑病是肝硬化患者常见并发症之一，致死率颇高。
我们在实训中，深入了解肝性脑病的发病机制、诊断和治疗，尤其学到了许多实用的护理技能，使我深受启发和感动。
首先，肝性脑病的发病机制需要我们深刻地理解和把握。
如何防止洗胃时进食道和胃静脉曲张破裂，如何避免并口气道误吸，如何及时控制高胆红素血症等，这些都需要我们掌握良好的护理知识和技能。
其次，对于肝性脑病的诊断和治疗，我们可以从许多方面开展护理干预。
比如，在治疗的过程中，如果肝硬化患者伴有消化道出血，如何正确识别和早期处理，并保护胃肠黏膜，保证患者能正常进食；同时，我们也需要关注患者的冠心病、高血压、糖尿病等一系列病史，时刻注意病情动态，并及时进行監测和干预。
此外，我们还要时刻保持对患者的关注与关爱。
肝性脑病是一种高危疾病，容易造成严重的神经系统并发症。
护理过程中，我们与患者的互动、交流，以及关爱与鼓励，能够在极大程度上缓解患者的身心痛苦，提高治疗效果，增强患者的自信和信心。
最后，我认为，我们更需要的是态度。
无论面对何种疾病，我们都应该始终坚持护理的目的和原则，尊重患者的尊严和权益，为患者的生命负责。
同时，更要自我反思和提升，在学习的过程中不断更新自己的知识和技能，才能更好地服务患者，做一个优秀的护士。
总之，在这次实训中，我们有机会学到了许多专业的知识和技能，也见证了许多患者的痛苦和坚持，学院也以更好的形态为我积攒经验铺平道路。
希望自己能够保持前进的动力，为为患者的健康和生命贡献自己的力量。
肝性脑病相关的病例讨论PPT课件
包括药物治疗、营养支持、心理治疗等多种 手段。
早期预警系统建立
通过定期监测相关指标，及时发现复发迹象 并采取干预措施。
加强团队协作
多学科团队协作，共同制定和执行干预计划。
家属沟通技巧和支持体系建立
家属沟通技巧培训
提供心理支持
对医护人员进行家属沟通技巧培训，提高 沟通效果。
关注患者和家属的心理健康，提供必要的 心理支持和辅导。
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目录
• 肝性脑病概述 • 病例介绍 • 病例讨论重点 • 治疗方案选择与调整 • 预后评估与随访计划 • 总结与反思
01 肝性脑病概述
定义与发病机制
定义
肝性脑病（HE）是一种由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统 功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
保信息的完整性。
讨论深度不够
虽然我们对病例进行了讨论，但 感觉讨论深度不够，有些问题没 有深入探讨。今后应提前准备讨 论问题，引导大家进行深入思考。
缺乏临床经验
在讨论过程中，我们明显感觉到 自己缺乏临床经验，对有些问题 的判断不够准确。今后应多向临 床经验丰富的老师请教，积累临
床经验。
未来研究方向和临床应用前景
。
肝功能指标监测
定期检查肝功能相关指标，如 血清转氨酶、胆红素等。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查 评估肝脏形态和结构变化。
生活质量评估
关注患者日常生活能力、社交 功能等方面，采用生活质量量
表进行评估。
随访计划制定和执行情况
制定个性化随访计划
根据患者病情、治疗反应等因 素，制定合适的随访频率和内
特殊检查
肝性脑病示教病例
肝性脑病示教病例病例1：患者男性，62岁，于2009年12月20日就诊于我院急诊。
主诉：意识障碍3天。
现病史：入院3天前，患者无明显诱因开始出现睡眠倒错，白天嗜睡，夜间失眠，且逐渐出现定向力障碍，不能叫出家属姓名，无发热、腹痛、呕吐、呕血、黑便、血便，急诊入院。
患者长期便秘，近1周未排便。
近期未服用任何药物。
既往：既往长期酗酒，3年前诊断为“酒精性肝硬化”，此后成功戒酒。
余无特殊。
查体：T 36.5℃，R 18次/分，P 95次/分，BP 100/60mmHg。
GCS评分：12分（睁眼4分，语言3分，反应5分）。
双侧瞳孔等大、等圆、对光反射正常。
皮温正常，巩膜轻度黄染，肝病面容，可见肝掌、蜘蛛痣。
心肺查体未见异常。
腹部平软，全腹无明显压痛、反跳痛和肌紧张，肝肋下未及，脾肋下3cm，质地较硬。
移动性浊音（—），肠鸣音较弱，1~2次/分。
双下肢不肿。
双侧病理征（—）。
讨论以下内容：1、初步诊断及诊断依据：2、鉴别诊断：3、需完善的检验、检查项目：4、治疗方案：病例2：患者男性，49 岁，农民。
因“黑便1天，呕血5+小时”，于2013年03月17日19时42分入院。
一、病史特点：1、患者中年男性，起病急，病程短；2、患者因“黑便1天，呕血5+小时”入院，呕暗红色血性液体共约500ml，含有血凝块，伴明显头昏乏力，呕吐后解黑便1次，糊状，约100g，急诊查血常规示RBC 2.47*1012/L，HB 97g/L， PLT40*109/L， NEU% 71.4%。
查肝功示TBIL 107umol/L， ALB 29g/L， AST217U/L， GGT 368U/L，腹部彩超示“肝大，肝实质回声增强、增粗欠均质改变，门静脉增宽，脾大，腹腔少量积液”。
患者近2日出现咳嗽，咯白色泡沫痰。
入院后，患者未再出现呕血、黑便，昨日进食纯牛奶约250ml后出现烦躁不安，计算力下降，对答不切题，未诉腹痛、腹胀。
3、既往：既往高血压病史约3年，最高可达180/？mmHg，不规律服用药物，控制情况不详；20余年前曾患“黄疸型肝炎”，具体原因及分型不详，经治疗后好转。
误诊为肝性脑病18例分析
误 诊 为肝 性 脑 病 １ ８例 分 析
李翼 龙
（ 吉林省第一荣军疗养院 ， 吉林 公 主岭 １６ ０ ） ３ １０
【 关键词 】 肝性脑性； 误诊
ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １７ ０ ６ ．０ ０ ．６ ｏ：０ ３６ ／． ｓ．６ ２— ３ ９ ２ １ ．２ ０ ９ ｓ １
中图 分 类 号 ： Ｒ ９ ． ５５６
文献标识码 ： Ａ
文 章 编 号 ： １７ ０ ６ （０ １ ０ ０ １ ０ ６ ２— ３９ ２ １ ） ２— ２ ３— ２
由于严 重的肝功能失 调或 障碍 ， 以代谢 紊乱为 主要 特征 的中枢神经系统功能失 调 的综合 征称为 肝性脑 病 。主要 临 床表现为意识障碍、 为异 常及 昏迷 ， 行 是肝 硬化患 者严 重并 发症之一 ， 常引起 临床 医师 的高度 重视 。然 而 ， 些医 师不 一 进行全面细致的分析 ， 一旦 患者 出现精 神症状 ， 轻易判 定 就
要。
为肝性脑病 患者 １ 例 ， ８ 结合文献复习 ， 分析报道如下 ：
１ 临床 资 料
１ １ 一般 资料 ．
１ ８例患者 中 ， １ ， ６例 ， 男 ２例 女 年龄 ３ ６ ２— ７
岁， 中位 年 龄 ４ ． ９５岁 。全 部 为 肝 硬 化 。肝 功 能 Ｃ ｉ ｈｌ ｄ—Ｐ ｇ ｕｈ
为 肝性 脑 病 ， 致 误 诊 。本 文 收 录 我 院 ２ ０ 导 ０４～２０ ０ ８年 误 诊
素 、 长激 素等 活性 物质 的灭 活减低 ， 硬化 患者可 出现不 生 肝
同程度 的血糖增高 。本组 ４例低血糖 昏迷患者 ， ２例诊 断 有 为肝源性糖尿病 ， 给予胰 岛素控制血糖 。病程 中患者 出现躁 动不安 ， 考虑 为肝性脑 病 ， 但不久 患者就 嗜睡 ， 继而 昏迷 ， 急 测血糖 ＜２ ８ ｏ Ｌ 经 ５ ％ 的葡 萄糖 静 推后 ， 者清 醒 。 ． ｍｍ ｌ ， ０ ／ 患 另 ２例患者入院时空腹 及餐后血糖均正 常， 但在 治疗过程 中 亦出现上述症状 ， 时给予相应处 理后好转 。此部 分患者与 及 葡萄糖的利用 减退 、 原 合成 障 碍 、 岛素灭 活 减少 有 关。 糖 胰 出现肝源性低 血糖症与肝病经过相平行 ， 肝病改善 可伴随低 血糖 的好 转 ， 预后 取 决于 肝病 的性 质 。保 肝 治疗 十分 重 故
肝性脑病并脑出血1例病例报告
肝性脑病并脑出血1例病例报告……患者，男，40岁，既往慢性乙型肝炎7年，肝硬化3年，高血压，冠心病3个月，入院前3～4天因饮食不节制，出现一过性腹泻，未在意。
入院前20min，在社区静点甘利欣时突然出现神志不清，伴抽搐2min而入院。
入院时查体:T37.0℃，P106次/min，BP160/100mmHg，颜面灰黯，口唇略发绀，双肺呼吸音粗，心率106次/min，律整，未闻及杂音，四肢关节活动自如。
肱二头、肱三头肌反射存在，膝反射存在，踝阵挛(+)，双侧巴彬斯基征(-)，克匿格氏征(-)。
入院后血氨为100μg/dl，血钾3.6mmol/L，CO 2 -CP25mmol/L，心电图示:窦性心律、ST略下移。
入院诊断:肝性脑病、肝硬化失代偿期，慢性乙型肝炎。
入院后予谷氨酸钠、谷氨酸钾静点，六合氨基酸静点，并补钾、利尿，于入院后6h 神志转清，但再次抽搐，表现四肢强直，颜面青紫，双眼球向左凝视，予甘露醇、安定后缓解。
住院第2日，入院后16h，血钾复查为3.0mmol/L，考虑为低钾性碱中毒致抽搐，日补钾3g，病情平稳，入院第3日，血钾检为4.1mmol/L，但再次出现四肢间断痉挛，查体神经系统阳性体征为左侧巴彬斯基征(±)行脑CT 检，诊断为左枕顶叶脑出血，对症治疗无缓解，于第3日晚出现脑水肿，脑疝，抢救无效而死亡。
2 讨论随乙型肝炎患者增多，肝炎后肝硬化病例渐增多，肝硬化并肝性脑病临床亦常见。
其中肝性脑病死亡占肝硬化死亡的88% 。
而肝性脑病并脑出血很少见。
发病机制可能与肝合成凝血因子减少，肝功能亢进及毛细血管脆性增加有关。
临床对于肝性脑病，抗肝昏迷无缓解或缓解后病情加重。
应考虑到脑血管疾病行脑CT检以免延误治疗。
肝性脑病介绍与案例讨论
肝性脑病介绍和案例讨论
病例讨论
肝性脑病介绍和案例讨论
男性，56岁，有乙肝病史多年，双下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤粘膜出血两 月余。一周前出现夜间失眠，白天昏睡。一天前食鸡蛋后出现言语含糊，答 非所问。体检：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，嗜睡，构 音困难，对答不切题，注意力及计算力减退，定向力差。消瘦，慢性肝病面 容，巩膜黄染，扑翼样震颤（+），腹壁可见静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移 动性浊音（+），双下肢可见淤斑。
25
【假性神经递质学说的挑战】
1.大鼠脑多巴胺和去甲肾上腺素减少，动物仍 清醒
2.大鼠脑室内+羟苯乙醇胺，不昏迷
3.肝性脑病患者BCAA/AAA较正常人显著↓
4.纠正BCAA/AAA，部分患者中枢神经功能得 到改善
肝性脑病介绍和案例讨论
26
(三)血浆氨基酸失衡学说
3~3.5
正常时
BCAA AAA
0.6~1.2
肝性脑病时
肝性脑病介绍和案例讨论
27
1.血浆氨基酸失衡的原因
肝功能障碍
胰岛素↑
脂肪/肌肉 分解BCAA
胰高血糖素↑
组织分解 AAA入血↑
分解AAA 能力↓
BCAA↓
AAA↑
2.氨基酸失衡与肝性脑病的关系
肝性脑病介绍和案例讨论
28
【血浆氨基酸失衡学说是 假性神经递质学说的补充和发展】
肝性脑病介绍和案例讨论
3
Question1
&该病人可能的诊断？
肝性脑病介绍和案例讨论
4
初步诊断？
1.慢性乙肝肝硬化，肝功能失代偿期 2.肝性脑病 3.门脉高压症
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1、避免使用镇静安眠药、麻醉剂等，以防抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧加重肝脏损害。
消除诱因，减少吸收
2、防止大量输液，过量输液可导致低血钾、稀释性低钠血症,脑水肿等，从而加重肝性脑病等。 避免快速利尿及大量放腹水，防止有效循环血量减少及大量蛋白质和水电解质丢失，肝脏损害 加重。
3、避免使用含氮药物、催眠药、麻醉药及对肝脏有毒的药物。烦躁不安或抽搐者，可注射地 西泮5～10mg，忌用水合氯醛、吗啡、硫喷妥钠等药物。
5.嘱病人按医嘱服药。
护理目标
卧床休息
有腹水时协助半卧位，下肢水肿严重时，协助患者抬高下肢，以利水肿消退。注意患者 安全，防止因乏力或腹水量多而导致摔伤、碰伤。
饮食护理
1、每日总热量保持在6.3～8.4kJ，以碳水化合物为主。昏迷病人以鼻饲25%葡萄糖液供 给热量，既可减少组织蛋白质分解产氨，又有利于促进氨与谷氨酸结合形成谷氨酰胺而降低血氨。 2、蛋白质的供给：昏迷时禁用蛋白质，病情好转或清醒后可逐步增加蛋白质饮食，每天 20g，以后每隔3—5天增加重10g，全日蛋白质<30—40g，给予支链氨基酸为主的豆制品 （即植物性蛋白），不用动物性蛋白。但短期内不能超过40-50g/d.（3）脂肪的供给：脂肪 尽量少用，因脂肪可延缓胃的排空。 3、维生素的供给：食物配制应注意含丰富维生素如维生素C、B、K、E等，不宜用维生 素B6，因其可使多巴在周围神经处转为多巴胺，影响多巴进入脑组织，减少中枢神经的正常 递质。 4、注意水、电解质的平衡：肝性脑病多有水潴留倾向，水不宜摄人过多，一般每日 2000ml左右。对有脑水肿可疑的病人，尤应限制。除肾功能有障碍者，钾应补足，但钠盐要 限制。正确记录出入量，按需要测定血钠、钾、氯化物、血氨、尿素等。
用药护理
(1)使用谷氨酸钠或谷氨酸钾时，应注意观察尿量、腹水和水肿状况，尿少时慎用钾剂，明显 腹水和水肿时慎用钠盐。应用精氨酸时，滴注速度不宜过快，以免引起流涎，面色潮红与呕吐。 (2)应用苯甲酸钠时注意有无饱胀、腹绞痛、恶心、呕吐等。
(3)根据医嘱及时纠正水、电解质、酸碱失衡，做好出入量的记录。
(4)保护脑细胞功能，可用冰帽降低颅内温度，以减少耗氧量。遵医嘱快速滴注高渗葡萄糖、 甘露醇以防治脑水肿
心理护理
1.评估照顾者存在的困难和应对能力: 与照顾者建立良好的关系，了解他们的基本情况，如年 龄、教育程度、护理知识、经济实力、在家庭中的地位等，以及存在的具体困难，如时间上、 体力上、经济上、照顾知识和能力上的困难，或是家庭成员关系的问题等，以正确估计照顾者 所具备的应对能力。 2.给照顾者提供各种社会支持: 对照顾者表示关心和信任，给予情感上的支持。对其照顾病人 所起的重要作用给予积极肯定，使其确定自我价值。与照顾者讨论其他可能的资源和社会支持， 如病人的工作单位、居委会等。告诉照顾者一些可以利用的条件，如社区服务设施、交通情况 等。帮助解决经济上的困难或安排人力分担照顾任务。 3. 协助照顾者制定照顾计划: 与照顾者一起讨论护理问题，让其了解本病的特点，做好充分的 心理准备。帮助照顾者合理安排时间，制定一个切实可行的照顾计划，将各种需要照顾的内容 和方法进行讲解和示范，帮助照顾者进入角色。
健康指导
1.让病人认识到疾病严重性和自我护理保健的重要性。 2.鼓励病人树立战胜疾病的信心。 3.向病人及家属介绍肝性脑病的诱发因素和避免的方法如坚持合理的饮食原则、避免使用镇静催 眠药、含氮药和对肝功能有损害的药物、保持大便通畅、避免各种感染、戒除烟酒等。 4.教会病人家属识别肝性脑病的早期征象。
Байду номын сангаас
患者男，58岁，呕血，黑便4天，神志恍惚3天。4天前患者因 进食较硬食物，呕吐咖啡色物约350ml，排出黑色大便3次/日，速 到医院就诊。治疗过程中患者出现多言多语、躁动不安、吐词不清、 神志恍惚等表现。该患者肝硬化病史10年，曾因腹水多次住院治疗。 体格检查：T36.3℃，P58次/分，BP90/60mmHg，慢性肝病 面容，嗜睡，回答问题不切题，理解力、计算力减退、定向力差， 腹壁可见静脉曲张，脾在肋下2cm，扑翼样震颤（+），踝痉挛 （+）。
辅助检查：血糖及电解质正常，血氨为108μmol/L，B超检查 显示脾肿大，食管吞钡检查显示食管静脉曲张，肝功能检查正常。
护理评估
护理诊断
急性意识障碍：与血氨升高，干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。 营养失调：低于机体需要量，与肝功能衰竭，消化吸收障碍，限制蛋白摄入有关。 照顾者角色紧张：与病人意识障碍有关。 知识缺乏：缺乏相关护理知识。
4、 注意保持水、电解质和酸碱平衡。避免使用快速和大量的排钾利尿剂和大量放腹水。
5、防止感染。感染可加重肝脏吞噬、免疫及解毒功能的负荷，并引起机体分解代谢增高，使 氨的产生和耗氧量增加。
5、保持大便通畅，便秘使氨及其它有毒物质在肠道内停留时间过长，促进毒物吸收，可用生 理盐水加食醋保留灌肠。忌用肥皂水灌肠，因其为碱性，可增加氨的吸收。 7、上消化道出血可使肠道产氨增多，故出血停止后也应灌肠和导泻，以清除肠道内积血，减 少氨的产生。 8、禁食或限食者，避免发生低血糖。