桡动脉穿刺PPT课件
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(医学课件)动脉穿刺术桡动脉和股动脉PPT幻灯片
ARTERIAL PUNCTURE
1
目录
动脉穿刺的适应症和禁忌症 动脉穿刺途径 桡动脉穿刺术 股动脉穿刺术
2
适应症
各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术 体外循环心内直视术 需行低温和控制性降压的手术 严重低血压、休克等需反复测量血压的手术 需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人 需要持续应用血管活性药物者 呼吸心跳停止后复苏的病人 不能行无创测压者
3
禁忌症
局部感染 凝血功能障碍 动脉近端梗阻 雷诺现象 脉管炎 Allen试验阳性
4
穿刺途径
常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。
5
穿刺途径
桡动脉（最常用左侧）部位表浅，侧支循环丰富，为首选，其次为足背动脉 和股动脉。
股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂 动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功 率也较高。
1.股动脉在股骨头内侧，股动脉通常斜行跨过腹股沟韧带中点，穿刺在 腹股沟韧带下2cm，可避免形成腹膜内血肿，术后拔鞘也好压迫包扎。
2.局麻时先打一1cm皮丘，然后浸润股动脉两侧及上方，注意避免穿刺 股动脉，打麻药时要回抽，以肯定针尖不在血管内。
8
穿刺点
临床最常用桡动脉穿刺置管，桡 动脉又以左侧最常用。
宜选择在桡骨茎突近端1cm，即 距腕横纹1~2cm近端桡动脉搏 动最强处，该处桡动脉行走较直、 位置表浅、分支少。
合适的穿刺点Biblioteka 因桡动脉迂曲、 变异等因素影响，选择时需因人 而异，总之应选择在桡动脉走行 直、搏动明显的部位。
9
桡动脉穿刺术
• 穿刺局部形成血肿：应避开血肿部位后重新选择穿刺点。
1
目录
动脉穿刺的适应症和禁忌症 动脉穿刺途径 桡动脉穿刺术 股动脉穿刺术
2
适应症
各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术 体外循环心内直视术 需行低温和控制性降压的手术 严重低血压、休克等需反复测量血压的手术 需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人 需要持续应用血管活性药物者 呼吸心跳停止后复苏的病人 不能行无创测压者
3
禁忌症
局部感染 凝血功能障碍 动脉近端梗阻 雷诺现象 脉管炎 Allen试验阳性
4
穿刺途径
常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。
5
穿刺途径
桡动脉（最常用左侧）部位表浅，侧支循环丰富，为首选，其次为足背动脉 和股动脉。
股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂 动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功 率也较高。
1.股动脉在股骨头内侧，股动脉通常斜行跨过腹股沟韧带中点，穿刺在 腹股沟韧带下2cm，可避免形成腹膜内血肿，术后拔鞘也好压迫包扎。
2.局麻时先打一1cm皮丘，然后浸润股动脉两侧及上方，注意避免穿刺 股动脉，打麻药时要回抽，以肯定针尖不在血管内。
8
穿刺点
临床最常用桡动脉穿刺置管，桡 动脉又以左侧最常用。
宜选择在桡骨茎突近端1cm，即 距腕横纹1~2cm近端桡动脉搏 动最强处，该处桡动脉行走较直、 位置表浅、分支少。
合适的穿刺点Biblioteka 因桡动脉迂曲、 变异等因素影响，选择时需因人 而异，总之应选择在桡动脉走行 直、搏动明显的部位。
9
桡动脉穿刺术
• 穿刺局部形成血肿：应避开血肿部位后重新选择穿刺点。
桡动脉穿刺术PPT课件
桡动脉穿刺术
2019/11/21
1
适应症
采取动脉血标本进行化验检查：血气分析 通过穿刺，放入导管进行动脉造影检查： 导管造影检查 进行动脉检测技术：动脉血压监测
2019/11/21
2
禁忌症
• 局部皮肤感染者 • 有凝血功能异常者 • 桡动脉供血障碍 • 已有上支循环不良
2019/11/21
3
物品准备
1.拔针后，穿刺部位按压5-10分钟，有出血倾 向的患儿应增加按压时间
2.标本采取后，应立即将针头插入橡胶塞中或 反折头皮针软管，隔绝空气
3.尽量与肝素混匀，尽快送检，以免白细胞代 谢，引起PO2下降，PCO2升高
2019/11/21
10
谢谢
2019/11/21
11
2019/11/21
.
12
• 消毒：常规消毒局部皮肤
2019/11/21
6
2019/11/21
7
穿刺步骤（2）
• 穿刺：左手固定腕部，右手持头皮针，从 穿刺点沿动脉走向刺入，针与皮肤交角1530°，针尖斜面朝上，见回血即停,抽取所需 的血量
• 拔针：迅速拔针，立即扎进橡胶塞，送检 。干棉球按压穿刺部位5-10分钟，直至无 出血
治疗盘内放酒精或安尔碘消毒液
2ml针筒一付，用淡肝素湿润过的管壁头皮 针
消毒棉
穿刺前准备
• 操作者洗手、戴口罩、帽子 • 核对患儿姓名、床位、所采血量 • 向家长及较大患儿说明操作目的及时间，
以取得合作
2019/11/21
5
操作步骤（1）
• 定位：患儿取平卧位，固定患儿前臂与手 ，使腕部伸展，桡动脉与腕部近端第二腕 横纹交界处为穿刺点，并触摸桡动脉行走 方向做好标示
2019/11/21
1
适应症
采取动脉血标本进行化验检查：血气分析 通过穿刺，放入导管进行动脉造影检查： 导管造影检查 进行动脉检测技术：动脉血压监测
2019/11/21
2
禁忌症
• 局部皮肤感染者 • 有凝血功能异常者 • 桡动脉供血障碍 • 已有上支循环不良
2019/11/21
3
物品准备
1.拔针后，穿刺部位按压5-10分钟，有出血倾 向的患儿应增加按压时间
2.标本采取后，应立即将针头插入橡胶塞中或 反折头皮针软管，隔绝空气
3.尽量与肝素混匀，尽快送检，以免白细胞代 谢，引起PO2下降，PCO2升高
2019/11/21
10
谢谢
2019/11/21
11
2019/11/21
.
12
• 消毒：常规消毒局部皮肤
2019/11/21
6
2019/11/21
7
穿刺步骤（2）
• 穿刺：左手固定腕部，右手持头皮针，从 穿刺点沿动脉走向刺入，针与皮肤交角1530°，针尖斜面朝上，见回血即停,抽取所需 的血量
• 拔针：迅速拔针，立即扎进橡胶塞，送检 。干棉球按压穿刺部位5-10分钟，直至无 出血
治疗盘内放酒精或安尔碘消毒液
2ml针筒一付，用淡肝素湿润过的管壁头皮 针
消毒棉
穿刺前准备
• 操作者洗手、戴口罩、帽子 • 核对患儿姓名、床位、所采血量 • 向家长及较大患儿说明操作目的及时间，
以取得合作
2019/11/21
5
操作步骤（1）
• 定位：患儿取平卧位，固定患儿前臂与手 ，使腕部伸展，桡动脉与腕部近端第二腕 横纹交界处为穿刺点，并触摸桡动脉行走 方向做好标示
桡动脉穿刺置管术ppt课件
桡动脉穿刺置管术
6
Allen试验：借助手指脉搏血氧饱和度探头
桡动脉穿刺置管术
7
操作前准备
向患者解释操作目的和意义，取得其配合。 行Allen试验检查。 穿刺部位常规备皮。 操作者戴口罩、帽子。 穿刺所需物品。（套管针成人常用20G,小儿常用22号） 监护仪、压力传感器、加压带、肝素盐水（2-4u/ml）
桡动脉穿刺置管术
8
因穿透法损伤相对较大临床常用直接穿刺法。
桡动脉穿刺置管术
9
直接穿刺法：
• 患者平卧位，前臂伸直，掌心向上并适当固定，腕部垫一小枕， 手背屈曲60°。
• 摸清桡动脉搏动，常规消毒、铺巾、戴手套，必要时局麻以免 穿刺时引起桡动脉痉挛，有条件可行床旁B超定位。
• 在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，与皮肤成30°角，与桡动 脉平行进针。
11
桡动脉穿刺置管术
12
穿透法：
进针点、进针方向和角度同上。 当见有回血时再向前推进0.5mm左右，然后撤出针芯， 将套管缓慢后退，当出现血液搏动性流出时停止退针，并立 即将套管向前推进，送入时无阻力感且血液搏动性流出，说 明穿刺成功。
桡动脉穿刺置管术
13
桡动脉穿刺置管术
14
穿刺失败包括两种情况：第一种情况是击不中动
• 缓慢的将穿刺针向前推进，当穿刺针指示窗见到鲜红色血液时 即证明导管进入血管内。
桡动脉穿刺置管术
10
直接穿刺法：
• 固定金属针芯，先将外套管向前推进，同时金属针芯退出。 • 用胶布或缝线固定。 • 连接压力传感器，加压袋压力保持在300mmHg。 • 用肝素盐水冲洗一次，即可测压。
桡动脉穿刺置管术
西安国际 医学中心
桡动脉穿刺置管术
桡动脉穿刺抽血的方法ppt课件
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力较大(1)
●导丝进入桡动脉分支：送入部分导丝后继续前送导 丝时感到阻力，此时可沿导丝送入部分动脉鞘管， 通过鞘管侧管回抽血液证明鞘管位于血管真腔后， 再沿鞘管送入长的超滑导丝，由于该导丝前端弯曲 且较软，导丝常能塑形成袢后成功前送至主支血管 远端，随后再沿超滑导丝置入动脉鞘管 ●桡动脉严重迂曲：沿送鞘管确保鞘管位于血管真腔 后，换送长的超滑导丝，常有利于通过迂曲血管。
●进针的角度一般为30～45° 。对于血管较粗或较 硬者，进针角度应稍大；而对于血管较细者进针角度 应略小。进针后如果针尾部见血液流出，可再前送穿 刺针少许后，缓慢回撤直至针尾部喷血后再送入导丝 ●进针后未见针尾部回血，不要急于回退穿刺针，可 用左手食指判断一下此时穿刺针与桡动脉的位置关系 ，再回撤穿刺针至皮下，调整针尖方向后再次进针 ●每次进针如果未见回血，都应先判断针尖的位置后 再重新穿刺
●理想的穿刺点应选择在桡动脉走行较直且搏动明显 的部位
穿刺的手法(1)
将患者的腕部垫高，保持腕关节处于过伸状态。穿 刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指自穿刺部 位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动最强处，指 示患者桡动脉的走行方向。食指所指部位即为穿刺 的“靶点” ，三指所指线路即为进针的方向
穿刺的手法(2)
送入导丝
●如果穿刺针尾端喷血良好，左手食指和拇指固定 针柄以确保穿刺针位置不动的同时右手送入导丝， 动作应轻柔，一旦遇到阻力，应立即停止前送导丝 ，可部分回撤导丝后，通过改变穿刺针的角度或旋 转穿刺针调整导丝的前进方向后再次试送导丝以利 于导丝顺利前送。 ●切忌强行推送导丝，以免误伤小分支导致前臂血 肿的发生。要求前送导丝至少应超过尺骨鹰嘴水平 后再沿送鞘管。
1.抽血穿刺首选桡动脉部位 2.穿刺点一般选择在桡骨茎突近端1cm处 3.进针的角度一般为30～45° 。对于血管较粗或较硬者，进 针角度 应稍大 4.每次进针如果未见回血，都应先判断针尖的位置后再重新穿刺 5.穿刺局部形成血肿，应避开血肿部位后重新选择穿刺点 6.桡动脉畸形：残余桡动脉、桡动脉发育细小等原因也会造成前送导丝时 阻力增大 7.桡动脉穿刺常见的并发症穿刺点出血、前臂血肿、上臂血肿 8.并发症处理适当加压，停用肝素，局部用药如欧莱油膏、皮硝外敷止 痛消肿 9.筋膜综合症 的处理 抽吸或切开减压 、 、 10.遵医嘱予血气分析检查应留取 ml
桡动脉穿刺置管术护理课件
如阿托品、肾上腺素等抢救药 品，以及除颤仪、氧气等。
术中观察与护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，包括心率、血压、呼
吸等。
观察穿刺部位情况
注意观察穿刺部位有无出血、肿胀 等情况，以及桡动脉搏动情况。
及时处理异常情况
如患者出现心慌、胸闷等症状时， 应及时报告医生并协助处理。
患者体位与制动
纤维素的食物。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动 方式，如散步、太极拳等，避 免剧烈运动。
控制体重
保持适当的体重，过重或过轻 都会影响身体健康。
心理调适
保持乐观的心态，学会调节情 绪，避免过度焦虑和抑郁。
谢谢观看
适用人群
需要持续监测动脉血 压的患者。
需要进行心导管检查 的患者。
需要进行血液样本采 集的患者。
操作流程
穿刺
在桡动脉处进行穿刺，插入导 管。
监测
通过导管监测患者血压、采集 血液样本或进行心导管检查。
准备
确保患者处于适宜的体位，清 洁并消毒手术区域。
固定
将导管固定在患者皮肤上，防 止导管脱落。
拔管
桡动脉穿刺置管术护理课件
目录
• 桡动脉穿刺置管术介绍 • 术前准备与护理 • 术中护理与配合 • 术后护理与观察 • 出院指导与随访
01
桡动脉穿刺置管术介绍
定义与目的
定义
桡动脉穿刺置管术是一种通过桡 动脉进行穿刺，并放置导管的操 作。
目的
主要用于监测患者血压、进行血 液样本采集、以及进行心导管检 查等。
体位
患者应平卧，手臂外展，手心向上。
制动
在手术过程中，应保持患者的手臂稳定，避免过度活动，以免影响手术操作和 置管效果。
术中观察与护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的 生命体征，包括心率、血压、呼
吸等。
观察穿刺部位情况
注意观察穿刺部位有无出血、肿胀 等情况，以及桡动脉搏动情况。
及时处理异常情况
如患者出现心慌、胸闷等症状时， 应及时报告医生并协助处理。
患者体位与制动
纤维素的食物。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动 方式，如散步、太极拳等，避 免剧烈运动。
控制体重
保持适当的体重，过重或过轻 都会影响身体健康。
心理调适
保持乐观的心态，学会调节情 绪，避免过度焦虑和抑郁。
谢谢观看
适用人群
需要持续监测动脉血 压的患者。
需要进行心导管检查 的患者。
需要进行血液样本采 集的患者。
操作流程
穿刺
在桡动脉处进行穿刺，插入导 管。
监测
通过导管监测患者血压、采集 血液样本或进行心导管检查。
准备
确保患者处于适宜的体位，清 洁并消毒手术区域。
固定
将导管固定在患者皮肤上，防 止导管脱落。
拔管
桡动脉穿刺置管术护理课件
目录
• 桡动脉穿刺置管术介绍 • 术前准备与护理 • 术中护理与配合 • 术后护理与观察 • 出院指导与随访
01
桡动脉穿刺置管术介绍
定义与目的
定义
桡动脉穿刺置管术是一种通过桡 动脉进行穿刺，并放置导管的操 作。
目的
主要用于监测患者血压、进行血 液样本采集、以及进行心导管检 查等。
体位
患者应平卧，手臂外展，手心向上。
制动
在手术过程中，应保持患者的手臂稳定，避免过度活动，以免影响手术操作和 置管效果。
桡动脉穿刺术PPT精选课件
19
• 课后习题： • 桡动脉穿刺的注意事项
20
7
• ②桡动脉的改进穿刺法：穿刺前用 左手大拇指在新生儿腕横纹处垂直 向下按压,按压的力度以局部皮肤 变苍白,按压的时间为2 s,如此反复 2-3次.
• 由于通过拇指指腹对桡动脉的加温 加压,将血管周围的组织向周边推 开,加之新生儿腕部的皮下组织薄, 桡动脉就会逐渐充盈显露,呈现出 一条笔直、接近皮肤颜色的血管, 显露时间为10-15 s。
桡动脉穿刺术
1
2
• 学习内容： 1、桡动脉如何定位 2、桡动脉的穿刺方法
3
4
5
• 1、桡动脉：位于腕前区桡侧，腕横纹上1~2cm， 虽然桡动脉管腔细小，搏动相对较弱，但是它非 常表浅易触及，操作方便、安全，易暴露，不受 体位和操作地点的限制，大致和一般静脉穿刺相 仿，且不易造成误入静脉和深层神经，单人可执 行,是采血最常使用的部位。
• 若患儿四肢循环差, 体温不升,桡动
脉显露困难,可将患儿放在新生儿
辐射式保暖台上保暖,温度调至
33℃或将操作者的双掌对搓至掌心
发热后对穿刺部位进行局部热敷3-
5 min,使血管充盈扩张.
8
9
• 2、肱动脉：位于肘窝肱二头肌肌腱内侧， 在肘窝的内上方可触摸其搏动，为测量血 压的听诊部位。位置也比较表浅，搏动较 强，也是动脉采血常用部位。
• 同时可结合左手食、中指触摸桡动脉搏 动最明显处为穿刺点;术者左手掌托住患 儿穿刺侧手背,拇指置于其掌心,将手掌 轻轻拉向手背约40 °，患儿的手掌背 伸能使桡动脉固定而不易滑动，常规消 毒皮肤及术者左手食、中指;右手持针翼 以20～30 °进针。进针部位在触摸到 的动脉搏动以下约5mm。
采血完成后，观察穿刺部位2分钟，看有无血 肿形成迹象。
• 课后习题： • 桡动脉穿刺的注意事项
20
7
• ②桡动脉的改进穿刺法：穿刺前用 左手大拇指在新生儿腕横纹处垂直 向下按压,按压的力度以局部皮肤 变苍白,按压的时间为2 s,如此反复 2-3次.
• 由于通过拇指指腹对桡动脉的加温 加压,将血管周围的组织向周边推 开,加之新生儿腕部的皮下组织薄, 桡动脉就会逐渐充盈显露,呈现出 一条笔直、接近皮肤颜色的血管, 显露时间为10-15 s。
桡动脉穿刺术
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• 学习内容： 1、桡动脉如何定位 2、桡动脉的穿刺方法
3
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5
• 1、桡动脉：位于腕前区桡侧，腕横纹上1~2cm， 虽然桡动脉管腔细小，搏动相对较弱，但是它非 常表浅易触及，操作方便、安全，易暴露，不受 体位和操作地点的限制，大致和一般静脉穿刺相 仿，且不易造成误入静脉和深层神经，单人可执 行,是采血最常使用的部位。
• 若患儿四肢循环差, 体温不升,桡动
脉显露困难,可将患儿放在新生儿
辐射式保暖台上保暖,温度调至
33℃或将操作者的双掌对搓至掌心
发热后对穿刺部位进行局部热敷3-
5 min,使血管充盈扩张.
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• 2、肱动脉：位于肘窝肱二头肌肌腱内侧， 在肘窝的内上方可触摸其搏动，为测量血 压的听诊部位。位置也比较表浅，搏动较 强，也是动脉采血常用部位。
• 同时可结合左手食、中指触摸桡动脉搏 动最明显处为穿刺点;术者左手掌托住患 儿穿刺侧手背,拇指置于其掌心,将手掌 轻轻拉向手背约40 °，患儿的手掌背 伸能使桡动脉固定而不易滑动，常规消 毒皮肤及术者左手食、中指;右手持针翼 以20～30 °进针。进针部位在触摸到 的动脉搏动以下约5mm。
采血完成后，观察穿刺部位2分钟，看有无血 肿形成迹象。
桡动脉穿刺置管术课件
PPT学习交流
20
谢谢聆听！
PPT学习交流
21
针进入血管但外套管推进困难。
PPT学习交流
17
注意事项
• 如一次穿刺时未找到血管，皮内回针时需将套管与针芯卡 紧，否则在再次进针时会导致针芯穿透套管，造成穿刺失 败。
• 穿刺失败或拔管后要有效压迫止血，尤其对应用抗凝药的 患者，压迫止血应在5min以上，必要时用绷带加压包扎。
PPT学习交流
18
并发症及预防
血栓形成和动脉栓塞 发生率为20-50% 原因：
• 置管时间过长 • 导管过粗或质量差 • 穿刺技术不成熟或血肿形成 • 严重休克、低心排血量和高脂血症
尽早拔除导管，置管过程中肝素生理盐水冲洗
PPT学习交流
19
并发症及预防
动脉空气栓塞—排尽空气 局部、渗血、出血和血肿—适当加压 局部或全身感染—严格无菌操作
• 缓慢的将穿刺针向前推进，当穿刺针指示窗见到鲜红色血液时即 证明导管进入血管内。
PPT学习交流
10
直接穿刺法：
• 固定金属针芯，先将外套管向前推进，同时金属针芯退出。 • 用胶布或缝线固定。 • 连接压力传感器，加压袋压力保持在300mmHg。 • 用肝素盐水冲洗一次，即可测压。
PPT学习交流
Hale Waihona Puke 11PPT学习交流8
因穿透法损伤相对较大临床常用直接穿刺法。
PPT学习交流
9
直接穿刺法：
• 患者平卧位，前臂伸直，掌心向上并适当固定，腕部垫一小枕， 手背屈曲60°。
• 摸清桡动脉搏动，常规消毒、铺巾、戴手套，必要时局麻以免穿 刺时引起桡动脉痉挛，有条件可行床旁B超定位。
• 在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，与皮肤成30°角，与桡动脉 平行进针。
桡动脉穿刺 ppt课件
• 5 、注意观察，及时发现血管痉挛、血栓、巨大血肿等 并发症，一旦发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立 即拨除测压导管，必要时可手术探查取出血凝块，挽救 肢体。
14
并发症及处理
• 1、血栓形成 持续冲洗装置可减少栓塞的 机会。
• 2、局部出血和血肿开成 穿刺置管成功后 拨除穿刺针，局部压迫止血3～5min
16
• 2、将患者手下垂，并自然伸展手指与手掌， 松开对尺动脉的压迫，但是保持对桡动脉 压迫，观察手指与手掌颜色恢复情况；
• 3、一般认为：5s内变红，尺动脉侧支代偿 供血良好；6~15s变红为可疑；>15s变红为 异常。
5
适应症
• 1、接受复杂、重大手术，如体外循环下心脏直视手术或肝 移植手术，需持续监测血压变化者。
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
改良Allen试验
• 1、检查者将患者手举过头部并要求患者紧 握拳约30s；用手指分别同时压迫按压尺动 脉与桡动脉，终止其血流；
幕中央位置。对穿刺部位皮肤进行局部麻醉后，以
45°~60°角插入留置针。轻微挑动留置针，并调
整探头保证针头在屏幕上清晰显影。针尖向动脉推
进过程中，注意倾斜探头，保证针尖一直可见。每
隔一定时间确定针尖位置，保证其一直动脉血管上
方。留置针插入血管腔后，检查其反应，或有无血
液回流，确定针尖位置正确。调整留置针至水平，
影响直接动脉压测定准确性的因素?1动脉留置不当或堵塞?2压力传递和转换系统?3传感器和仪器故障?4动脉传感器的校零?5导管内气泡01ml小气泡会引起动脉血压增加小气泡会引起动脉血压增加05ml大气泡会产生低血压假象
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并发症及处理
• 1、血栓形成 持续冲洗装置可减少栓塞的 机会。
• 2、局部出血和血肿开成 穿刺置管成功后 拨除穿刺针，局部压迫止血3～5min
16
• 2、将患者手下垂，并自然伸展手指与手掌， 松开对尺动脉的压迫，但是保持对桡动脉 压迫，观察手指与手掌颜色恢复情况；
• 3、一般认为：5s内变红，尺动脉侧支代偿 供血良好；6~15s变红为可疑；>15s变红为 异常。
5
适应症
• 1、接受复杂、重大手术，如体外循环下心脏直视手术或肝 移植手术，需持续监测血压变化者。
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
4
改良Allen试验
• 1、检查者将患者手举过头部并要求患者紧 握拳约30s；用手指分别同时压迫按压尺动 脉与桡动脉，终止其血流；
幕中央位置。对穿刺部位皮肤进行局部麻醉后，以
45°~60°角插入留置针。轻微挑动留置针，并调
整探头保证针头在屏幕上清晰显影。针尖向动脉推
进过程中，注意倾斜探头，保证针尖一直可见。每
隔一定时间确定针尖位置，保证其一直动脉血管上
方。留置针插入血管腔后，检查其反应，或有无血
液回流，确定针尖位置正确。调整留置针至水平，
影响直接动脉压测定准确性的因素?1动脉留置不当或堵塞?2压力传递和转换系统?3传感器和仪器故障?4动脉传感器的校零?5导管内气泡01ml小气泡会引起动脉血压增加小气泡会引起动脉血压增加05ml大气泡会产生低血压假象
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桡动脉穿刺
概述
HR、BP是反映全身组织血液灌注最重 要的生命体征，其中BP是反映左心室后 负荷及心脏工作负荷的最重要的指征之 一，因此，经常监测动脉血压就成为临 床麻醉及重症监测的重要内容之一
动脉血压监测
直接动脉血压监测
优点
连续、实时、准确，金标准
缺点
价格、潜在并发症、技术
间接动脉血压监测
优点
简单、无创、价廉
常见并发症
➢ 缺血：罕见（侧枝循环）
➢ 血栓：20-50%
置管时间过长；导管过粗或质量太差；穿刺技术不熟
练
或反复多次穿刺；休克病人
➢ 栓塞：小血块、气泡、颗粒状物质等进入动脉；误注入药物、
导管断裂及一过性动脉痉挛等
➢ 渗血、出血及血肿：
穿刺损伤，出血也可见于导管接头脱落时等
➢ 局部或全身感染：消毒、无菌操作、留管时间等。
缺点
间接、近似、易受干扰
适应症
➢ 各类危重病人、大手术等 ➢ 反复动脉抽血 ➢ 指导心血管用药 ➢ 心肺疾患需快速、大量补液时 ➢ 不能完成间接动脉血压的测定 ➢ 辅助诊断
动脉穿刺途径
➢ 桡动脉 ➢ 足背动脉 ➢ 股动脉 ➢ 肱动脉 ➢ 腋动脉Βιβλιοθήκη 桡动脉➢ 解剖特点
➢ 经皮桡动脉置管
易于操作、管理，并发症少
防治
➢ Allens实验阳性或并存动脉病变者应该避免行同侧
桡动脉穿刺插管
➢ 严格无菌操作 排尽空气及肉眼可见的血块、组织
等异物，定时肝素冲洗
➢ 妥善固定导管发现血栓形成和远端肢体缺血应立即拔除
导管，必要时手术取出血栓，以挽救肢体
➢ 预防感染
股动脉穿刺时应避免在腹股沟上方穿刺（压迫止血困难）
➢ Allens试验：
触及受试者尺、桡动脉，令病人握拳及放松数次后， 压迫阻断桡、尺动脉血流，使手掌颜色苍白，然后持续 压迫桡动脉、解除对尺动脉的压迫，观察手部转红的时 间。
正常：＜5-7秒，平均3秒； 8-15秒：可疑； ＞15秒 供 血不足
＞7秒为Allens试验阳性，不宜选用同侧桡动脉穿刺 插管
动脉置管方法
➢ 直入法 ➢ 穿刺法
禁忌症
➢Allens实验阳性者禁止行同侧桡动脉穿刺 ➢局部皮肤感染
临床意义
➢ 准确、实时、可靠、连续动脉血压监测 ➢ 方便采血：血气、电解质 ➢ 辅助诊断：通过动脉压的波形可初步判
定心脏功能，并计算其压力升高速度， 估计左心室的收缩功能；CG受干扰时可 帮助判断心律变化及心脏活动 ➢ 体外循环时的监测
概述
HR、BP是反映全身组织血液灌注最重 要的生命体征，其中BP是反映左心室后 负荷及心脏工作负荷的最重要的指征之 一，因此，经常监测动脉血压就成为临 床麻醉及重症监测的重要内容之一
动脉血压监测
直接动脉血压监测
优点
连续、实时、准确，金标准
缺点
价格、潜在并发症、技术
间接动脉血压监测
优点
简单、无创、价廉
常见并发症
➢ 缺血：罕见（侧枝循环）
➢ 血栓：20-50%
置管时间过长；导管过粗或质量太差；穿刺技术不熟
练
或反复多次穿刺；休克病人
➢ 栓塞：小血块、气泡、颗粒状物质等进入动脉；误注入药物、
导管断裂及一过性动脉痉挛等
➢ 渗血、出血及血肿：
穿刺损伤，出血也可见于导管接头脱落时等
➢ 局部或全身感染：消毒、无菌操作、留管时间等。
缺点
间接、近似、易受干扰
适应症
➢ 各类危重病人、大手术等 ➢ 反复动脉抽血 ➢ 指导心血管用药 ➢ 心肺疾患需快速、大量补液时 ➢ 不能完成间接动脉血压的测定 ➢ 辅助诊断
动脉穿刺途径
➢ 桡动脉 ➢ 足背动脉 ➢ 股动脉 ➢ 肱动脉 ➢ 腋动脉Βιβλιοθήκη 桡动脉➢ 解剖特点
➢ 经皮桡动脉置管
易于操作、管理，并发症少
防治
➢ Allens实验阳性或并存动脉病变者应该避免行同侧
桡动脉穿刺插管
➢ 严格无菌操作 排尽空气及肉眼可见的血块、组织
等异物，定时肝素冲洗
➢ 妥善固定导管发现血栓形成和远端肢体缺血应立即拔除
导管，必要时手术取出血栓，以挽救肢体
➢ 预防感染
股动脉穿刺时应避免在腹股沟上方穿刺（压迫止血困难）
➢ Allens试验：
触及受试者尺、桡动脉，令病人握拳及放松数次后， 压迫阻断桡、尺动脉血流，使手掌颜色苍白，然后持续 压迫桡动脉、解除对尺动脉的压迫，观察手部转红的时 间。
正常：＜5-7秒，平均3秒； 8-15秒：可疑； ＞15秒 供 血不足
＞7秒为Allens试验阳性，不宜选用同侧桡动脉穿刺 插管
动脉置管方法
➢ 直入法 ➢ 穿刺法
禁忌症
➢Allens实验阳性者禁止行同侧桡动脉穿刺 ➢局部皮肤感染
临床意义
➢ 准确、实时、可靠、连续动脉血压监测 ➢ 方便采血：血气、电解质 ➢ 辅助诊断：通过动脉压的波形可初步判
定心脏功能，并计算其压力升高速度， 估计左心室的收缩功能；CG受干扰时可 帮助判断心律变化及心脏活动 ➢ 体外循环时的监测