髋关节假体周围骨折治疗
合集下载
锁定钢板治疗全髋关节置换术后股骨假体周围骨折9例
锁 定钢板治疗全髋关节置换术后股 骨假体周 围骨折 ９例
钱 勇军 刘 皤 陶 然
（ 南通 大 学附属 医 院 骨科 ， 苏 ２ ６ ０ ） 江 ２ ０ １ 摘 要 目的 ： 讨 锁 定 钢 板治 疗 全 髋 关 节 置换 术 后 股 骨 假 体 周 围骨 折 的Ｉ 效 果 。 方 法 ： 髋 关 节 置 换 术 探 临床 全
・
４ ４ ２・
交通 医学 ２ １ ０ ０年第 ２ ４卷第 ４期 Ｍｅ ｏ ｏ ｍｕ ｉａ ０ ｓ ０ ０Ｖ １ ４Ｎ ｄＪ ｆ ｍ ｎｃｔ ｎ． １。０． ． Ｃ ｉ ２ ２
例 ， ３型 １例 ， Ｂ Ｃ型 ２例 。术 前行 胫 骨 结 节 骨 牵 引
术， 受伤 到手术 时 间 ４ ８天 ， 均 ６ 后假 体 周 围骨 折
（ 、 前 ，、 后 ） ａｃｕｅ Ｂ ａｂ术 Ｃｄ术 Ｖ ｎｏｖｒ １型 ， Ｌ Ｐ结 合 钢 丝 内 固定 ， 行 Ｃ 未植 骨 。
上假 体 的存 在 ， 治疗难 度较 大 ， 发症 多 。我 院 ２ ０ 并 ０５ 年 ２月～ ０ ８年 ｌ ２０ ０月共 收治 Ｐ Ｆ患 者 ９例 ， Ｆ 运用 锁 定钢 板治疗 后取 得 了满意 的效果 ， 现报 告如下 。
１ 临床 资料
１ 治 疗方 法 （ ） 术 方 法 ： 前 根 据 患者 具 体 ． ２ １手 术 病情 ， 制定切 实有 效 的手 术方 案 。均 采用全 身麻 醉 ，
女 ３例 ， 年龄 ４ — ２岁 ， ３８ 平均 ６ ． 。病 因 ： 系轻 ６４岁 均 微暴力 即摔 倒所致 ， 中跌 伤 ７例 ， 伤 ２例 。左髋 其 扭 ５例 ， 髋 ４例 ； 右 术后 骨折 时 间 ７ ６ ～ ４个 月 ， 平均 ３ ． ７３
治疗髋关节置换术后股骨假体周围骨折的临床研究
１ ０例股骨假体周 围骨折进行切 开复位 ， 锁定加压铜板 固定 ， 在含有假体的股骨近折 端用锁 定螺钉作 单侧 骨皮质 固定 ， 不合 假体 的股 骨
远 折 端 作 双 侧 骨 皮 质 螺 钉 固 定 ， 时在 包含 假 体 的 骨折 端 两侧 利 用 捆 扎 带 将 股 骨 及 钢 板 同 时捆 扎 固 定 ， 同 自体 骨 或 异 体 骨 植 骨 。对 假 体 不 稳 的 患 者 在 骨 折 复 位 后 行 假 体 翻 修 术 。 结果 ｌ 均获完整随访 ， ０例 随访 时 间 ８个 月 ～ ４年 ， 患肢 可 早 期 活 动 ， 折 均 一 期 愈 合 ， 骨 骨 股
Ｔ ｅ ｃ ｎｃ ｌ ｅ ｅ ｒ ｈ ｎ ｂ ｕ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｍｕ ｅ ｉｒ ｔｅｉ ｆ ｃｕ ｅ ａ ｔ ｉ ｒｈ ｏ ｌ ｔ ． ／Ｙ ｈ ｌ ｉａ ｒｓ ａ ｃ ｍｅ ｔ ｏ ｔｔｅ ｔ ｎ ｆｆ ｉ ａ ｅ ｒｐ ｒ ｏｈ ｔ ｒ ｔ ｒ ｆ ｒ ｈ ｐ ａ ｔ ｒ ｐａ ｙ Ｌ ａ—ｘｎ ， Ｕ Ｈ ｎ — ｕ ， ｐ ｃ ａ ｅ ｓ ｉ Ｘ ｏ ｇ ｊｎ
Ｚ Ｏ ｕ ，Ｈ Ｎ Ｈ ｎ ｌ ． ｒ ｏａｄｃ ｏ ｕ ｉ ｅｐｅ ｏ ｉ ｌＷ ｘ ２ ４２ ，ｈｎ ． Ｈ Ｕ Ｙ ｅＳ Ｅ ｏｇ— ｅ Ｏｔ ｐ ｅｉ ｉ ｈ ｓ ｆＷ ｘ ｏｌｓ ｓ ｔ ， ｕ ｉ １０ ３ Ｃ ｉ Ｐ ＇Ｈ ｐ ａ ａ
【 ｂ ｔ ｃ】 ０ｂｅｔ ｅ ｏｉ ｅｔ ａ ｅｃｎｃｌ ｆ ｃ ｏ ｌｃｉｇｃｍ ｒｓｉ ｌｅａｄｃｂｅｆ ａ ｏ ａ ａｅ ｅｔ ｆ ｅｉｒ ｔ ｔ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｊｃ ｖ Ｔ ｖｓｇｔ ｔ ｌ ｉ ｆ ｔ ｆｏｋ ｏ ｐｅｓ ｅｐａ ｎ ａｌ ｉ ｔｎｉ ｍ ｎｇｍ ｎ ｒ ｏ ｈ ｉ ｉ ｎ ｉ ｅ ｈ ｉ ａ ｅｅ ｎ ｖ ｔ ｘ ｉ ｎ ｏ ｐ ｐ ｓ ｅｃ
远 折 端 作 双 侧 骨 皮 质 螺 钉 固 定 ， 时在 包含 假 体 的 骨折 端 两侧 利 用 捆 扎 带 将 股 骨 及 钢 板 同 时捆 扎 固 定 ， 同 自体 骨 或 异 体 骨 植 骨 。对 假 体 不 稳 的 患 者 在 骨 折 复 位 后 行 假 体 翻 修 术 。 结果 ｌ 均获完整随访 ， ０例 随访 时 间 ８个 月 ～ ４年 ， 患肢 可 早 期 活 动 ， 折 均 一 期 愈 合 ， 骨 骨 股
Ｔ ｅ ｃ ｎｃ ｌ ｅ ｅ ｒ ｈ ｎ ｂ ｕ ｒ ａｍｅ ｔｏ ｍｕ ｅ ｉｒ ｔｅｉ ｆ ｃｕ ｅ ａ ｔ ｉ ｒｈ ｏ ｌ ｔ ． ／Ｙ ｈ ｌ ｉａ ｒｓ ａ ｃ ｍｅ ｔ ｏ ｔｔｅ ｔ ｎ ｆｆ ｉ ａ ｅ ｒｐ ｒ ｏｈ ｔ ｒ ｔ ｒ ｆ ｒ ｈ ｐ ａ ｔ ｒ ｐａ ｙ Ｌ ａ—ｘｎ ， Ｕ Ｈ ｎ — ｕ ， ｐ ｃ ａ ｅ ｓ ｉ Ｘ ｏ ｇ ｊｎ
Ｚ Ｏ ｕ ，Ｈ Ｎ Ｈ ｎ ｌ ． ｒ ｏａｄｃ ｏ ｕ ｉ ｅｐｅ ｏ ｉ ｌＷ ｘ ２ ４２ ，ｈｎ ． Ｈ Ｕ Ｙ ｅＳ Ｅ ｏｇ— ｅ Ｏｔ ｐ ｅｉ ｉ ｈ ｓ ｆＷ ｘ ｏｌｓ ｓ ｔ ， ｕ ｉ １０ ３ Ｃ ｉ Ｐ ＇Ｈ ｐ ａ ａ
【 ｂ ｔ ｃ】 ０ｂｅｔ ｅ ｏｉ ｅｔ ａ ｅｃｎｃｌ ｆ ｃ ｏ ｌｃｉｇｃｍ ｒｓｉ ｌｅａｄｃｂｅｆ ａ ｏ ａ ａｅ ｅｔ ｆ ｅｉｒ ｔ ｔ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｊｃ ｖ Ｔ ｖｓｇｔ ｔ ｌ ｉ ｆ ｔ ｆｏｋ ｏ ｐｅｓ ｅｐａ ｎ ａｌ ｉ ｔｎｉ ｍ ｎｇｍ ｎ ｒ ｏ ｈ ｉ ｉ ｎ ｉ ｅ ｈ ｉ ａ ｅｅ ｎ ｖ ｔ ｘ ｉ ｎ ｏ ｐ ｐ ｓ ｅｃ
全髋关节置换术后并发股骨假体周围骨折的治疗分析
压 接骨板 内固定 、 自体 髂 骨混合 植 骨 ， 高假 体柄 固定 的强 提 度及股 骨侧皮质 骨骨 量 。术后 静 滴广 谱抗 生素５～ ７ ｄ预 防 感染 ， 抬高患肢 ， 丁 ” 穿“ 字鞋 ， 鼓励 患者尽早进 行肌 肉收缩 和
体与骨之 间显著 的模 量差 ， 由于置换 后股 骨近端 应力最 高 区
折延迟愈 合及不愈 合 、 部感 染等 ， 深静 脉 血栓 等并 发症 局 无
发生 。骨折均 愈合 ， 患肢无 疼痛 、 萎缩 ， 能恢复 正常 。患 肌 功 者术后卧床时 间 ３～６个 月 ， 均 ４个 月 。按 Ｈ ｒｓ评分 标 平 ａｒ ｉ 准 ， ８例 ， ６例 ， 良率 ８ ． ％ 。 优 良 优 ７５
３ 讨 论
复杂 ， 原髓腔 内存在金 属假体 ， 常合并 有假 体松 动 、 量丢 失 骨
等问题 ， 使这类骨折 的处理更为 困难 。２０ ０ ２年 １ 一 ０ ０年 月 ２１ １ 月笔者所在 医院共治疗全髋关节 置换术术 后股 骨假体周 围
。
随 着 社 会 的 发 展 ， 口 老 龄 化 ， 年 股 骨 颈 骨 折 患 者 逐 人 老
域 出现在假体末 端 区域 ， 之假 体 和骨 之 间显 著 的模 量 差 ， 加 因此临床上 ７ ％ ～９ ％ 的术 后骨 折 出 现在 假 体末 端 水 平。 ０ ０ 全髋关节置换术 后骨折 的分 型有 十几 种 ， 大部分 以骨 折位置
及 其 与 假 体 的 对 应 关 系 为 依 据 。 如 Ｍａｏ分 型 、 Ａ Ｓ分 型 、 ｙ Ａ Ｏ
１１ 一般 资料 ．
本组 １ ６例 ， ９例 ， ７例 ； 龄 ５ 男 女 年 ６～７ ８
岁， 平均 ６ ， ５岁 均有跌倒或扭 伤史 。临床及 骨折 后影像 学检 查显示 ， 假体均未 松动 。实施 髋 关节 置换 术 的原 发 病 ： 骨性 关节炎 ３例 ， 股骨头无菌性 坏死 ５例 ， 鲜股 骨颈 骨折 ６例 ， 新
锁定钢板加钛缆治疗髋关节假体周围骨折
锁定钢板加钛缆治疗髋关节假体周围骨折作者：刘珂等来源：《中国当代医药》2013年第12期[摘要] 目的进一步了解髋关节假体周围骨折的分型、治疗原则，并观察其早期临床疗效。
方法采用锁定钢板、锁定钢板+钛缆、钛缆+长管状同种异体骨治疗髋关节假体周围骨折，对其固定方法、临床疗效、X线资料进行评估。
结果本组根据Vancouver分型，A型1例；B型5例；C型3例。
采用手术治疗9例均取得了满意的效果。
结论髋关节假体周围骨折是影响人工髋关节置换的严重并发症，正确的分型和术中处理是治疗的关键。
[关键词] 髋关节周围骨折；锁定钢板；骨折；髋关节置换[中图分类号] R68 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）04（c）-0043-03股骨假体周围骨折是髋关节假体置换（THA）术后并发症之一，近年来，股骨假体周围骨折有增多趋势，已继假体感染、假体松动之后排在第三位[1]。
假体周围骨折导致患者负重下地时间延长，严重者出现骨折不愈合，导致假体安装失败。
有骨质疏松、高龄体弱的患者治疗失败的后果比较严重。
河南省人民医院骨科2007年4月～2012年3月收治9例股骨假体周围骨折取得了满意的效果。
报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本科2007年4月～2012年3月治疗了髋关节置换术后假体周围骨折的患者9例（9髋），其中，男4例，女5例；年龄59～81岁，平均72.6岁；左侧3例，右侧6例；外伤7例，医源性伤2例；髋关节置换术后距髋关节周围骨折时间2个月～11年；均为单侧髋关节置换。
行髋关节置换术前的疾病分别为：股骨头坏死5例，股骨颈骨折2例，髋关节强直1例，成人先天性髋关节发育不良1例。
其中实施全髋关节置换术7例，股骨头置换2例。
1.2 骨折分型采用Vancouver假体周围骨折分型[2]。
该分型将股骨分为三个区：A型：假体近端骨折，转子骨折或转子间骨折。
B型：又分为B1，B2，B3三个亚型，骨折发生在转子下至假体柄最远端之间，B1型假体固定牢固，无明显骨量丢失；B2型假体松动，但无明显骨量丢失；B3型假体松动并有严重的骨量丢失。
Vancouver B1型股骨假体周围骨折的手术治疗
ｃｍｐ ｎｎ ［］ Ｊ ｔ ｒｐａｔ ，０ ５ ２ （ ）２ ４２ ８ ｏ ｏ ｅ ｔＪ ． ｈｏ ｌｓｙ ２ ０ ，０ ２ ：３— ３ ． Ａｒ ［ ］ Ｓｈ ｒｚＪ ｒ Ｍ ａｅ Ｇ， ｎ ｈＣＡ． ｅ ｒｌ ｒｃ ３ ｃ ｗａｔ Ｔ Ｊ， ｙｒＪ Ｅ ｇ Ｆ ｍｏａ ｆａ— ｔｒ ｕｉｇｎ ｎ ｅ ｎｅ ｏａ ｈｐａｔｒｐａｔ ［］ Ｊ ｕｅｄ ｒ ｏ ｃｍｅ ｔｄｔｔｌ ｉ ｒ ０ ｌ ｙ Ｊ． ｎ ｈ ｓ
型骨折是手术治疗重点。 ａｃｕｅ Ｂ 型的治疗方法包括单 Ｖ ｎｏ ｖｒ １ 纯钢丝或钢缆环扎固定、 普通的钢板螺钉固定、 ｎｅ Ｍｅｎｎ钢板 固定、 形状记忆环抱器、 钢板钢缆固定及异体皮质骨表面移 植环扎固定等。 采用普通钢板螺钉固定的不足之处是近端螺 钉需穿过骨水泥， 这容易使假体周围骨水泥套的整体稳定性 受到影响， 发生假体松动下沉。 如果是非骨水泥固定的假体， 则假体与骨皮质之间结合紧密， 没有足够的空间容纳螺钉， 或因局部骨质量差， 骨质疏松， 螺钉不能与骨紧密咬合， 达不
骨质疏 松的原 因， 股骨假体周围 骨折的发生率呈逐 年上升趋
置换５ 髋臼及股骨端均是骨水泥固定型假体２ 髋臼骨 例（ 例； 水泥固定， 股骨端生物固定３ ， 例）骨水泥型股骨头置换１ 例。 骨折位于假体柄部２ ， 例 假体尖端邻近部位４ 。 例 螺旋 型 ２ 粉碎性骨折４例。 例， 采用用切开复位记忆合金环抱器内固 定３ 切开复位加压锁定钢板 （ ｃｉ ｍ ｒ ｓ ｎｐ ｔ， 例， １ ｋ ｇｃ ｐｅ ｉ ｌ ｅ ｏ ｎ ｏ ｓｏ ａ Ｌ Ｐ 内固定１例， Ｃ） 应用 Ｌ Ｐ加尼龙捆绑带治疗２例。 Ｃ 所有病
状况、 患者骨折前的活动状况。
Ｖ ｎｏ ｖｒ １ ａｃｕｅ 型骨折是临床上常见的损伤类型， Ｂ 这一类
髋膝关节假体周围骨折的翻修 ppt课件
• 应当准备更换新的髋臼内衬或翻修髋臼假 体
ppt课件
12
• 如果X线片怀疑有松动，骨折前的症状，例 如大腿或腹股沟疼痛，提示假体有松动
• 股骨假体松动的X线表现包括下沉，骨水泥 鞘断裂，以及骨-骨水泥界面完全的或进行 性放射透亮线
ppt课件
13
• 如果怀疑感染，推荐术前穿刺 • 通常48h内可以获得培养结果，同时进行医
Revision for Periprosthetic Fractures of the Hip and Knee
George J. Haidukewych, MD, Joshua Langford, MD, and Frank A. Liporace,
MD J Bone Joint Surg Am. 2013;95:368-76
• 钢丝环扎，所谓的spcer钉可以提供满意的 骨折对线
• 如果存在感染，静脉给予细菌特异性抗生 素，6周后进行关节翻修
ppt课件
16
• 具体的股骨翻修策略取决于残存骨量的质 量，骨折远端的股骨髓腔直径，以及患者 因素，例如年龄
• 许多手术暴露可用于翻修
• 我们首选后方入路
ppt课件
17
• 通过骨折部位通常可以去除骨水泥，假体 和骨水泥限制器
ppt课件
1
• 尽管大多数髋膝关节置换术后假体周围骨 折的文献集中在内固定技术，但是许多骨 折需要关节翻修术
• 需要熟悉内固定和关节翻修技术
• 对于有假体松动的骨折，不愈合或内固定 可能失败的骨折需要翻修
ppt课件
2
THA股骨假体周围骨折
• 随着患者老龄化THA股骨假体周围骨折很常 见
• 由于骨质疏松，股骨假体常常松动，合并 内科疾病的老年患者使治疗复杂
ppt课件
12
• 如果X线片怀疑有松动，骨折前的症状，例 如大腿或腹股沟疼痛，提示假体有松动
• 股骨假体松动的X线表现包括下沉，骨水泥 鞘断裂，以及骨-骨水泥界面完全的或进行 性放射透亮线
ppt课件
13
• 如果怀疑感染，推荐术前穿刺 • 通常48h内可以获得培养结果，同时进行医
Revision for Periprosthetic Fractures of the Hip and Knee
George J. Haidukewych, MD, Joshua Langford, MD, and Frank A. Liporace,
MD J Bone Joint Surg Am. 2013;95:368-76
• 钢丝环扎，所谓的spcer钉可以提供满意的 骨折对线
• 如果存在感染，静脉给予细菌特异性抗生 素，6周后进行关节翻修
ppt课件
16
• 具体的股骨翻修策略取决于残存骨量的质 量，骨折远端的股骨髓腔直径，以及患者 因素，例如年龄
• 许多手术暴露可用于翻修
• 我们首选后方入路
ppt课件
17
• 通过骨折部位通常可以去除骨水泥，假体 和骨水泥限制器
ppt课件
1
• 尽管大多数髋膝关节置换术后假体周围骨 折的文献集中在内固定技术，但是许多骨 折需要关节翻修术
• 需要熟悉内固定和关节翻修技术
• 对于有假体松动的骨折，不愈合或内固定 可能失败的骨折需要翻修
ppt课件
2
THA股骨假体周围骨折
• 随着患者老龄化THA股骨假体周围骨折很常 见
• 由于骨质疏松，股骨假体常常松动，合并 内科疾病的老年患者使治疗复杂
髋关节假体周围骨折的分型
髋关节假体周围骨折的分型
髋关节假体周围骨折是人工髋关节置换术后常见的并发症，严重影响患者的生活质量和康复。
根据骨折部位和类型，可以将其分为以下几种类型：
1. Garden I型骨折：骨折线在粗隆间沟以下，向下延伸到小转子。
这种类型的骨折通常具有较好的愈合能力。
2. Garden II型骨折：骨折线在粗隆间沟以上，向下延伸到小转子，但不涉及股骨颈。
这种类型的骨折需要注意股骨颈供血情况，术后观察和治疗较为重要。
3. Garden III型骨折：骨折线穿过股骨颈基底，向下延伸到小转子。
这种类型的骨折需考虑股骨头缺血坏死风险，并需及时采取相应治疗。
4. Garden IV型骨折：骨折线穿过股骨颈基底，向下延伸到小转子，并伴有股骨颈内翻或外展。
这种类型的骨折较为复杂，需采取手术治疗。
除了以上分类，髋关节假体周围骨折还可分为沿血管性骨折、股骨干骨折、股骨粗隆间沟骨折等类型。
在治疗过程中，医生需综合患者年龄、骨折类型、全身情况等因素，选择合适的治疗方案。
- 1 -。
人工髋关节置换术后股骨假体周围骨折9例治疗分析
ｈ ｌｎｃ ｄ ｔ ｆ ｐ ｔ ｔ ｔ ｒ ｏ ｔｅ ｉ ｆ ｒ ｆａ ｔ ｒ ｅ ｔ ｈ ｐ ａ ｔ ｏ ｌ ｙｔｅ ｔ ｄ ｉ ｏ ｒ ｓ ｉ ｗ ｓ ｔ ｅ ｃｉｉ ａ ａａ ｏ ａｉ ｎｓｗｉ ｌ ｅ ｉ ｒｓｈ ｔ ｍｏ ａ ｒ ｃｕ ｅ ａｔ ｒ ｏ ａ ｉ ｒ ｒｐ ａ ｔ ｒ ａｅ ｕ ｏ ｐ ｔ ａ ｌ ９ ｅ ｌｐ ｐ ｃｅ ｌ ｆ ｔｌ ｈ ｓ ｎ ｈ ｌ ａ
术 后股 骨假体 周 围骨 折 ， 状 记 忆 合金 锯 齿 臂 环 抱 形
置于冰盐水 的记忆合金环抱器取 出， 用撑开器将环 抱器侧臂撑开使侧臂 间距略大于骨直径 ， 将环抱器
至于骨折的张力侧 ， 温热水纱垫热敷使环抱器逐渐 恢 复原有 形状 ， 待完 全 紧 贴骨 面 时 ， 速抽 出钢 丝 。 迅 术后患者行肌肉舒缩及关节锻炼 ， 常规应用抗生素 及低分子肝素。
股骨假体周 围骨折病人治疗后 的随访 ， 对骨折病因、 治 疗方 法 和效 果进行 分 析 ， 总结 如下 。 现 １ 资 料与 方 法
１１ 一般 资料 ． 本 组 ９例患 者 中 ， 性 ６例 ， 性 男 女 ３例 。年龄 ４ ７～７ ８岁 。股 骨 假 体 周 围骨 折 发 生距 前 次人 工髋 病 因 为 ３例股 骨 头 缺 血 坏 死 ， ２例 类 风湿 髋 关节 炎 ， ４例股 骨颈 骨 折 （ １例 行人 工 全髋
关节置换 ， 例行人工半髋关节置换 ） ３ 。首次置换使 用的假体为骨水泥 型 ３例 ， 非骨水泥型 ６例。股骨 假体周 围骨折前的危险因素分析， ４例有影像学假 体 松动 ， ２例有 临床 疼 痛及 影像 学 松 动 ， 有骨 质 １例
疏 松 ， 外 ２例有术 后 远距离 和大运 动量 ； 另 大部 分均 有 外 伤 摔 倒 病 史 。采 用 Ｖ ｎｏｖｒ 型 … ， 组 ９ ａｃｕｅ 分 本 例 中 Ａ型 骨折 １ （ Ａ型骨折位 于假 体近端 ）Ｂ 例 即 ；１
术 后股 骨假体 周 围骨 折 ， 状 记 忆 合金 锯 齿 臂 环 抱 形
置于冰盐水 的记忆合金环抱器取 出， 用撑开器将环 抱器侧臂撑开使侧臂 间距略大于骨直径 ， 将环抱器
至于骨折的张力侧 ， 温热水纱垫热敷使环抱器逐渐 恢 复原有 形状 ， 待完 全 紧 贴骨 面 时 ， 速抽 出钢 丝 。 迅 术后患者行肌肉舒缩及关节锻炼 ， 常规应用抗生素 及低分子肝素。
股骨假体周 围骨折病人治疗后 的随访 ， 对骨折病因、 治 疗方 法 和效 果进行 分 析 ， 总结 如下 。 现 １ 资 料与 方 法
１１ 一般 资料 ． 本 组 ９例患 者 中 ， 性 ６例 ， 性 男 女 ３例 。年龄 ４ ７～７ ８岁 。股 骨 假 体 周 围骨 折 发 生距 前 次人 工髋 病 因 为 ３例股 骨 头 缺 血 坏 死 ， ２例 类 风湿 髋 关节 炎 ， ４例股 骨颈 骨 折 （ １例 行人 工 全髋
关节置换 ， 例行人工半髋关节置换 ） ３ 。首次置换使 用的假体为骨水泥 型 ３例 ， 非骨水泥型 ６例。股骨 假体周 围骨折前的危险因素分析， ４例有影像学假 体 松动 ， ２例有 临床 疼 痛及 影像 学 松 动 ， 有骨 质 １例
疏 松 ， 外 ２例有术 后 远距离 和大运 动量 ； 另 大部 分均 有 外 伤 摔 倒 病 史 。采 用 Ｖ ｎｏｖｒ 型 … ， 组 ９ ａｃｕｅ 分 本 例 中 Ａ型 骨折 １ （ Ａ型骨折位 于假 体近端 ）Ｂ 例 即 ；１
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Vancouver 分型B1型 假体未松动，未更换假体
Vancouver 分型B1型 术中骨折，假体未松动，石膏固定2个月
Vancouver 分型B2型 考虑行假体翻修术
Vancouver 分型B2型 拟行假体翻修术
Vancouver 分型B2型 术后X线
Vancouver 分型C型 使用切开复位内固定治疗，不考虑翻修
病例2 53岁男性 术后3个月骨痂明显生成
病例3 64岁 女性 温哥华B2型骨折
病例3 64岁 女性 行翻修+钢缆+钢板系统切开复位内固定术
病例4 76岁 男性 温哥华B2型骨折
病例4 76岁 男性 行翻修+钢缆+钢板系统切开复位内固定术
总结 随着髋关节人工关节置换手术量的增加， 髋关节假体周围骨折的数量也在逐年上升。
类
A 型：转子部骨折
B 型：假体柄远端周围骨折
C 型：假体柄远端骨折
Vancouver 分型（温哥华分型）图
Vancouver 分型AL型
一般出现在手术中，髋关节假体选择过大， 植入股骨柄时至小转子劈裂
解决办法：假体无松动行钢丝捆绑，如假 体松动需直接翻修
Vancouver 分型AG型 假体稳定，单纯行大转子钢丝捆绑
髋关节假体周围骨折治疗
赣南医学院第一附属医院骨三科
假体周围骨折发病率
美国梅奥诊所髋关节置换术登记在册的 数据显示，共 30329 例患者行全髋关节置 换术，有 1249 例患者最终出现了股骨假 体周围的骨折。发病率约等于4.12%。
假体周围骨折发病率
（1）股骨假体周围骨折是目前股骨假体 翻修第三常见的因素，约占所有假体翻修 病例的 9.5%。
使用锁定钢板固定，并使用环形钢缆 在股骨假体柄周围进行捆绑
Vancouver 分型B2型 行钢缆+假体翻修术
Vancouver 分型B2型 行钢缆+钢板系统+假体翻修术
Vancouver 分型C型 行钢缆+钢板系统切开复位内固定术
五、假体周围髋臼骨折
（1）假体稳定的髋臼周围骨折非常少见 （2）需要根据骨折移位程度和骨盆稳定性 来选择治疗方法。 （3）重点需要保持髋臼假体的稳定 （4）如果髋臼假体不稳定，同时合并新的 髋臼骨折，只能行全髋关节翻修术
三、临床评估（非常重要） 假体明显松动
三、临床评估（非常重要）
2、实验室炎症指标
（1）白细胞计数 （2）血沉 （3）C 反应蛋白 为评估感染的标准检查指标，但对假体周围 骨折患者常用处不大，因为无论是否存在感染， 由于骨折的存在都会造成上述指标的上升，具有 较高的假阳性率（C 反应蛋白假阳性率 45%、血 沉假阳性率 31%）。
（2）其他文献报道则认为，假体周围骨 折的发生率在 0.1-18% 之间，年发生率在 0.045%-0.13% 之间。
一、假体周围骨折分型
髋关节周围骨折的最常用分型方法是 ： Vancouver 分型（温哥华分型）
该系统根据下述 3 个因素进行划分： 假体稳定性、骨折部位、剩余骨骼质量。
一、假体周围骨折分型 根据骨折的解剖部位将假体周围骨折分为 3
二、两大危险因素
2、技术因素（也叫术中技术因素） 增加假体周围骨折的技术因素包括翻
修手术、假体柄与股骨髓腔直径的匹配度 （较大直径假体柄置入较小髓腔的股骨）、 术中暴力扩髓、在假术因素危险因素 女性，第一次全髋置换术中出现股骨骨折
技术因素危险因素 术后一个月后再次骨折
1、对于假体松动的假体周围骨折往往需要更 换假体进行治疗
2、对于假体稳定的假体周围骨折则需要采用 不同的手术方法和技巧进行处理。
谢谢！
病例1 74岁，女性 术前X线
病例1 74岁，女性 第一次，全髋置换术中股骨远端骨折
病例1 74岁，女性 三个月后，再次骨折
病例1 74岁，女性 第2次术后X线
病例2 53岁 男性 双侧全髋置换术后
病例2 53岁男性 双侧假体周围骨折
病例2 53岁男性 行钢缆+钢板系统切开复位内固定术
三、临床评估
3、患者全身及局部状况
应了解患者全身症状情况（发热、寒战、全 身乏力）。在病历中应对上述感染因素进行评估。 当临床上高度怀疑存在感染的时候，应该在影像 指导下进行关节穿刺，对穿刺物进行革兰氏染色、 白细胞计数，并进行至少 5 天的细菌培养。术中 冰冻检查对于判断感染也非常重要（每高倍镜下 超过 5 个中性粒白细胞就可以诊断为感染）。
二、两大危险因素
1、患者相关因素（出院后因素）
主要是骨骼质量。骨折的独立危险因 素包括年龄增加和女性性别，它们容易造 成骨质下降。炎症性关节病会造成骨质下 降，例如 Paget 病。此外，随着全髋关节 置换患者年龄的上升，发生低能量摔伤的 风险也会增加，从而增加假体周围骨折的 风险。
骨骼质量危险因素 内固定至骨质疏松症严重，再次骨折
三、临床评估（非常重要）
1、股骨假体是否松动！！！
在处理假体周围骨折时，除常规评估病史和体 格检查之外，医生应重点了解股骨假体是否松动！ 假体松动的指证： （1）受伤前就存在大腿或髋部疼痛、从坐位换为 站立或行走时的「启动」痛以及功能降低的表现。
（2）假体相关的感染也应进行重点评估，因为它 会对处理流程和治疗方案选择造成重大影响。
三、临床评估
4、对既往手术评估
（1）在进行术前计划和评估后期手术入路时需 要对既往的手术入路和疤痕进行评估
（2）需行骨盆和股骨的标准平片检查 （3）如果存在髋臼假体的松动或者聚乙烯髋臼 的过度磨损，则应考虑行全髋翻修术。 （4）其他方式的影像学检查（CT、MRI 和超声） 的用处不大。
四、治疗原则
只有很少的 B1 和 C 型患者不适合进 行手术治疗，大多数需行切开复位内固定 手术。 （1）钢缆-钢板系统 （2）加压钢板 （3）锁定钢板
在术前计划时必须考虑到术中可能会 意外发现假体松动，因此也需要准备翻修 的关节假体。
Vancouver 分型B1 型
使用钢缆-绑钢板系统
Vancouver 分型B1 型