产后出血行子宫动脉栓塞介入治疗39例临床分析
超选择性子宫动脉栓塞术治疗产后大出血疗效观察
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・１ ３ ・ ３８
超选择性子 宫动脉栓塞术治疗产后大 出血疗效 观察
徐 玲
【 摘要】 目的
探讨超选择性子 宫动脉栓塞术治疗产后大 出血 的疗效。方法 对 ２ ４例产后 大出血患者采用 Ｓ ｌ ｅ — ｌ ８例治疗后出血停止， ６例栓塞
率 达 １ ％～ ６４ ， 产 妇 死 亡 的主 要 绵 颗 粒 ， 为 １ ． ６ ．％… 是 约 ｍｍ￣ ｌ ｍｍ￣ ｍ 大小 。 ｌ ｍ 原 因之 一 。 临床 处 理 时 必 须快 速 止 血 ， １ 治疗 方法 ． ３
所 有 患者 出院 后 均 获得 随 访 ， 访 时间 随
ｄ ｉ ０３６ ￣ｉ ｎ１７ —８ ０ ０ ０１—３ ｏ： ． ９ ．ｓ． １００ ． １．２０ ２ １ ９ ｓ ６ ２
后仍 有 少 量 出血 ， 用 止 血 药 物和 雌 激 素 治疗 １ 后 完全 止血 。２例 患者 出现 轻微 的臀 部 或会 阴部 疼 痛 ， 患 使 周 １ ５例 超 选 择性 子 宫 动 脉 栓 塞术 治疗 产 后 大 出血 具 有有
内动 脉 结扎 术 ， 甚至 子 宫切 除术 ， 作 难 宫 ， 盆腔 ＤＳ 操 行 Ａ检 查 ， 显示 髂 内动脉 及 度 及 危 险 性均 较 大 ， 成 功 率 较低 。 且 近 子宫动脉供血区的病变和 出血部位 ， 明
．
．
。
…。
胎儿娩 出后 ２ 内阴道流血量超 ４ｈ
年 来 随 着 介 入 治疗 在 产 科 领 域 的应 用 ， 确 出血 部 位 ， 一 步 明确 出血 原 因 。根 过 ５ ０ 者 ， 为 产 后 出血 。 Ｐ 是 指 进 ０ ｍｌ 称 ＰＨ 为 Ｐ Ｈ 的治 疗 提 供 了新 的方 法 。 宁波 据 患 者 的具 体 情 况采 用 单 侧 或 双 侧 出血量达到 １ ０ 或伴有休克的产后 Ｐ ０ ０ｒ ｒ ｄ 市 妇女 儿童 医 院采 用超 选 择 性子 宫 动脉 Ｓ ＡＥ Ｕ ，经 Ｄ Ａ证实栓塞成功后结束手 出血 。Ｐ Ｈ 的主要原因有宫缩乏力 、 Ｓ Ｐ 胎
子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血失败5例原因分析
顺利栓 塞双侧 子宫 动脉 。再 次造影 见双 侧 子宫动 脉 血流 阻断完全 ， 双侧髂 外 动脉 无分 支供应 子 宫 ， 患 但 者仍有 阴道大 量流血 。 在输血 补液 的基 础上经 腹行
次全子 宫切 除术 ，在 切断 子宫 下段 时发 现子 宫下段
性 产后 出血 的有 效 方 法 ， 严 重休 克及 凝 血 功能 障 碍 是手 术 的禁 忌 证 ， 塞 前 要尽 量 寻找 出血 的 原 因 ， 但 栓 子宫 动 脉 栓
塞仅 是 对 症治 疗 ， 除 病 因是 治 疗产 后 出血 的关 键 ， 重 的胎 盘植 入和 前 置 胎 盘仍 然 以 子宫 切 除 为首 选 治疗 方 法 。 去 严 关键词 产 后 出血 ： 宫 动 脉栓 塞 ： 子 失败 原 因
量流血 ， 诊本 院。人 院后 查血 常规 、 转 凝血 功能 及肝 肾功 能均正 常 ，立 即在输 血补 液 的基 础 上行子 宫动
塞、 子宫动 脉结扎 、 内动脉 结扎 、 全子宫 切 除 、 髂 次 全 子宫切 除等［ Ｓ ２ １ 。Ｄ Ａ下子 宫动脉 造影及 栓塞术 ［ ３ １ 因其 具有 创 伤小 、 复 快 、 恢 止血 疗 效 确切 、 能保 留子宫 的 特点 ，已逐渐 成为 治疗产 后 出血特 别是 难治 性产 后 出血 的重要方 法 。 文对 我 院 ２ ０ 本 ０ ８年 １月～ ０ ０年 ２１ ６月 因产后 大 出血 而行 子 宫动 脉栓 塞术 失败 的 ５例 进行 总结 ， 分析手 术失 败 的原 因 ， 以利 于更 好地 掌握
１ 病例 资料 病例 １ ３ ８岁 ， ３ Ｉ Ｇ Ｐ ，因 中央性 前 置 胎盘 大 出 血 于孕 ３ ８周 急诊 行 子 宫下 段 剖 宫产 术 ，术 前 血 常
子宫填塞球囊治疗产后出血的临床分析及护理
子宫填塞球囊治疗产后出血的临床分析及护理杨彩英;周风【摘要】目的探讨应用子宫填塞球囊治疗产后出血的临床效果及护理.方法选择我院2014年1月~2015年12月使用Bakri球囊的116例剖宫产患者,分析其临床特点及治疗护理经验.结果 116例患者中,109例一次止血有效,有效率为94.0%,4例球囊导管堵塞重新放置,3例短期内行子宫切除术;放置球囊后止血显效时间为3~6min,随着放置时间延长,产后出血量逐渐减少;产后出血原因主要为子宫收缩乏力、胎盘剥离面出血、胎盘植入;术中放置球囊24h总出血量低于术后放置球囊(P<0.05).结论应用子宫球囊填塞方法能迅速控制产后出血,操作简便,见效快.但放置球囊后的病情观察及护理非常重要,及时发现问题及时处理,可降低子宫填塞球囊治疗的失败率;同时,正确评估治疗效果和产后出血量,早期救治,可有效降低产后出血严重并发症的发生率.【期刊名称】《临床护理杂志》【年(卷),期】2016(015)006【总页数】3页(P19-21)【关键词】产后出血/护理;子宫填塞球囊【作者】杨彩英;周风【作者单位】519000 深圳市宝安区福永人民医院深圳;519000 深圳市宝安区福永人民医院深圳【正文语种】中文【中图分类】R714.461;R473.71产后出血是我国目前孕产妇死亡的首位因素，其诊断标准是胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，剖宫产失血量超过1000ml[1]。
WHO产后出血的新指南推荐，对于产后出血治疗效果欠佳者，建议早期应用宫内球囊填塞和子宫动脉栓塞，必要时手术干预，以有效降低产后出血导致的孕产妇死亡[2]。
本文分析我院2年内应用子宫球囊填塞压迫止血治疗剖宫产术后产后出血患者，旨在进一步探讨其治疗效果及护理。
选择我院2014年1月～2015年12月因产后出血放置球囊116例剖宫产患者，年龄23～45岁，平均(31.2±8.4)岁，孕周33～41周，平均(37.6±13.5)周。
20例产科出血性疾病介入治疗临床疗效观察
20例产科出血性疾病介入治疗的临床疗效观察【摘要】目的探讨产科出血性疾病应用介入治疗的临床疗效以及安全性。
方法选取从2010年12月至2013年2月在本院进行介入治疗的20例产科出血性疾病患者作为研究对象进行病例回顾性分析，所有患者均为产科出血性疾病，在积极进行抗休克等对症治疗的同时采用数字减影血管造影（digital subtraction arteriography，dsa）明确出血部位、出血量等情况，选择子宫动脉介入栓塞术进行治疗。
结果 20例产科出血性疾病患者均得到及时抢救，效果显著，无明显术后不良反应。
结论产科出血性疾病患者应用介入治疗临床疗效显著，不良反应少，安全有效，值得临床推广应用。
【关键词】产科出血性疾病；介入治疗；临床疗效产科出血性疾病是产科疾病中较严重的并发症之一，严重威胁孕产妇的健康以及生命安全。
目前临床上对于产科出血性疾病的治疗主要是填塞纱条法止血、手术结扎法止血以及行子宫次、全切除进行止血等[1]。
但这些方法对患者的创伤很大，临床疗效不显著，花费较高。
故本文旨在探讨研究产科出血性疾病应用介入治疗的临床疗效和安全性，取得较满意结果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取从2010年12月至2013年2月在本院进行介入治疗的20例产科出血性疾病患者作为研究对象进行病例回顾性分析。
本研究所有患者的年龄为22～40岁，平均31.3岁；初产妇12例，经产妇8例；出血量为1500～4250 ml，平均出血量为2100 ml，伴有不同程度的休克出现；其中子宫收缩乏力的有8例、前置胎盘的有6例、胎盘早剥的有3例、软产道损伤血肿有2例、剖宫产术后切口渗血的有1例。
1.2 方法所有患者在栓塞介入治疗前均开通静脉通道进行补液、输血等积极抗休克治疗，确定经保守治疗无效后，经过患者及家属同意并签署介入治疗同意书后，采用介入手段进行治疗。
采用数字减影血管造影明确出血部位、出血量等情况，采用局部麻醉子宫动脉栓塞介入术进行治疗。
晚期产后大出血的介入治疗
［ ］ 王 宪德 ， ９ 丁力 ． 法令抗 凝的并发症 及相关 问题 ［］河北 医科 华 Ｊ．
维普资讯
塞用 医学 杂志 ２０ 年第 ２ 卷第 ６ ０７ ３ 期
Ｎ ｔ ｎｌ ｏｓｒｕ ｆ ｎ ｃａｕ ｔ ｎ Ｃｉ ｃ ［ ］ Ａｃ ｎ ｍ ａ ｏａ Ｃ ｎｏ ｉ ｏ Ａ ｔ ｏ ｌ ｉ ｌ ｉ ｉ ｔｍ ｉ ｇ ａｏ ｎ ｓ Ｊ． ｒ Ｉ ｅ ｈ ｔ
１ 资 料与 方 法
１ 一般资料 本组 ２ ． １ ４例晚期产后 出血 患者年龄 ２ ３ 岁 。 中剖宫产后 １ 例 ， ３ ８ 其 ６ 阴道分娩 ５ ， 例 阴道 助产 ３ ； 例 初产妇 １ 例 ， ７ 经产妇 ７ 例。２ 例均在 当地 ４ 医院分娩后因阴道出血得不到控制而转入我院 ， 中 其 １ 例入院时已有不 同程度的失血性休克。 ９ １ 方法 本组全部病例均采用 Ｓｌ ｎｅ 法行一侧 ． ２ ｅ ｉｇｒ ｄ 股 动 脉穿 刺 。置 入 ５ Ｆ导 管鞘 。引入 ５ Ｃｂａ导 管 或 Ｆ ｏｒ
２３ ７． ７ －２ ＦＲ，Ｗｉ ｚ ４ ａ ｅｉｅ Ｓｃ ｏ ｄａ ｎ ｅｒ ｅ ｎ ｅ Ａ Ｒ，ｅ ａ Ｏ ｔ ａ ｔｎ ｔ ． ｐｉ ｌ １ ｍ
ｏａ ｎｉｏ ｇ ｌｎ ｈ ｒｐ ｎ ｐａ ｅ ｔ ｔ ｃ ｈ ｎｃ ｌｈ ａｔｖ ｖ ｓ ｒｌａ ｔｃａ ｕ ａ ｔｔｅａ ｙ ｉ ｄ ｎｓ ｗｉ ｍｅ ａ ｉａ ｅ ｒ ａ ｅ ｈ ｌ
［］ ＮＥ ｇＪ ｅ ， ９５ ３３１ ：ｌ— ７ Ｊ． ｎｌ ｄ １９ ， ３（ ） １ １． Ｍ ［］ 董力 ， ５ 石应康 ． 心脏 机械瓣膜 置换术 后抗 凝监测 的方 法学 研究 及临床意义 ［］ 中华 胸心外科杂 志 ， ０３ ３（ ） ４７ ４０ Ｊ． ２０ ， １６ ： ２— ３。 ［］ Ｈｒ ， Ｄ ｅ ＪＥ Ｄ ｙｉ Ｄ， ｅ ａ Ｏａ ａｔｏｇｌ ｔ： ６ ｉｈＪ ｓ ｌ ａ ｎ ， ｅｋｎ ｔ ． ｒｌ ｉ ａａ ｓ １ ｃ ｎ ｎ ａ
子宫动脉栓塞术治疗胎盘植入2例临床分析
５ ４９
除禁忌症后 ， 予利凡诺行羊膜腔内注射引产。胎儿 娩出后见脐带附着于胎膜处 ， 脐带 自胎膜根部 自然 断裂 ， 虑脐 带 帆状 附着 ， 儿 娩 出后 ２ ｉ 盘 考 胎 ０ｍｎ胎
３ｄ 人院。人院时未闻及胎心音 ， 人院诊 断为胎膜 早破 、 死胎 。入院时血象及 ｃ反应蛋 白明显升高 ， 考虑宫腔感染可能 ， 予抗生素抗感染 ， 静滴催产素
引 产 。胎儿 娩 出后 ， 有臭 味 ，０ｍｉ 盘未 娩 出 ， ２ ｎ胎 行
壁明显凹陷， 且患者疼痛加重 ， 考虑胎盘植入较深 ，
贵
阳 医 学
院 学 报
３ ６卷
年轻 产妇 及有 生育 要 求 的患 者 可 能 造成 较 严 重 的 生理 和心 理上 的损 伤 。 选择 性动 脉栓 塞术 于 １７ ９ ９年 首次 成功 用 于治 疗 产后 出血 的病 例 ， 具有 操作 简单 、 伤小 、 创 效果 快 腔 内 ， 易招 极
ｓｕ ｄｆ ｄｎ ｓ，ｍａａｅ ｅｔａｄｃｉｉ ｌ ｏ ｒ ［ ］ ｏｎ ｎ ｉｇ ｉ ｎ ｇｍ ｎ ｎ ｌ ｃ ｕｓ Ｊ ．Ｊ ｎ ａｃ ｅ
ｏｓ ｔ ｙａｃｌ ｅ，０ ７ ３ ）６ ６—６ １ ｂｔ ｎｅｏ Ｒ ｓ２０ （３ ： ｅＧ ０ １．
［ ］Ｓ ａｉ Ｆｒｎ Ｐ， ｒ ｙＭＷ，ｔ １ Ｒ ｐａ ｕｅｉｅａ＿ ２ ｈｄ ｅ ｃＣ Ａｍ Ｙ， ｅ ｅ ａ ． ｅｅｔ ｔ ｎ ｒ ｒ
速等特点 ， 广泛用于产后大出血 ， 挽救了患者生命 ，
保 留 了子 宫 。近年 来 ， Ａ Ｕ Ｅ应 用 于产 后 出血 、 颈 宫
子宫动脉栓塞术对难治性妇产科大出血疗效影响
子宫动脉栓塞术对难治性妇产科大出血疗效的影响【摘要】目的：探讨子宫动脉栓塞术对难治性妇产科大出血疗效的影响。
方法：选择2009年6月至2011年6月难治性大出血患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，观察组给予动脉栓塞术治疗，对照组给予髂内(或子宫)动脉结扎术治疗，观察两组临床效果。
结果：观察组治疗难治性妇产科大出血平均手术时间为42.93±7.1min、平均出血量966.9±227.5ml、术后阴道流血天数11.4±2.6d、子宫切除率6.7%、止血有效率94.8%；对照组治疗难治性妇产科大出血平均手术时间为71.26±10.7min、平均出血量1451.5±250.5ml、术后阴道流血天数16.3±2.6d、子宫切除率33.3%、止血有效率65.7%。
两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。
结论：子宫动脉栓塞术对难治性妇产科大出血疗效满意，具有手术时间短、止血快、出血量少、并发症低、可保留子宫等优点。
【关键词】妇产科大出血；经导管动脉栓塞术；髂内(或子宫)动脉结扎术；疗效妇产科大出血多由创伤、产科、肿瘤等因素导致，以往在药物止血及促宫缩等保守治疗无效后，临床上通常采用双侧髂内动脉结扎术或子宫切除术。
前者难度高、效率低，休克状态下患者难以耐受手术，并且成功率仅为42%。
而后者对生育期妇女则是致命打击，对身心造成严重创伤[1]。
本文旨在探讨子宫动脉栓塞术对难治性妇产科大出血疗效的影响。
1 临床资料1.1 一般资料选择2009年6月至2011年6月难治性大出血患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。
观察组产科20例，妇科10例；并发dic8例，其中2例为dic合并肾功能衰竭，平均年龄(26.6±2.7)岁；对照组产科19例，妇科11例；并发dic9例，1例合并肾功能衰竭，平均年龄(25.5±2.4)岁。
子宫动脉栓塞术治疗产后出血15例论文
子宫动脉栓塞术治疗产后出血15例的疗效观察[摘要] 目的探讨经皮导管超选择性子宫动脉栓塞术治疗产后出血的临床疗效。
方法对我院15例产后大出血患者选择seldinger 技术行股动脉穿刺插管双侧髂内动脉造影，明确出血部位后注入明胶海绵颗粒行子宫动脉栓塞。
结果患者经子宫动脉栓塞治疗后均立即止血，无复发病例,未引发严重并发症。
结论对于积极保守治疗无效的产后大出血，介入治疗有良好的临床效果，不仅能挽救患者生命，保留患者子宫，而且止血迅速、创伤小、并发症少,是一项值得临床应用的微创治疗。
[关键词] 产后出血子宫动脉栓塞[中图分类号] r714.46+1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-252-01产后大出血是产科的严重并发症，传统的保守治疗成功率低而可能延误治疗时机，且部分患者因子宫切除手术治疗而丧生育能力。
近年来由于介入治疗的发展，选择性子宫动脉栓塞术成为处理产后大出血的重要方法之一。
现将我院行子宫动脉栓塞术治疗或预防产科出血的15例病例进行报道，并讨论其疗效、安全性及其并发症。
1 资料与方法1.1 临床资料本组15例，年龄22～35岁，顺产9例，剖宫产6例，3例重度产后出血，出现休克症状, 出血量1000～2000m1;出血时间均在分娩后一个月内，其中11例在产后2小时内，3例在产后24小时内，临床上采取经阴道纱布填塞止血、药物止血、输血、补液等治疗措施，均未达到止血效果。
急诊做经股动脉穿刺超选择性双侧子宫动脉栓塞术进行止血。
1.2 方法全部患者均积极补充血容量和纠正休克治疗的同时，患者取平卧位。
在局麻下取一侧股动脉穿刺植入动脉导管，通过数字减影技术，分别行双侧髂内动脉插管造影。
确定子宫动脉后将明胶海绵颗粒注入子宫动脉或其分支使之栓塞。
同法栓塞对侧子宫动脉或其分支。
再行髂内动脉造影，阴道流血停止，栓塞成功。
1.3 术后处理穿刺侧下肢绝对制动8h，平卧12～24h；注意观察穿刺部位有无渗血及血肿形成；注意观察穿刺侧足背动脉搏动及下肢皮肤温度、颜色及触觉, 有无子宫部位疼痛、臀部疼痛及下肢麻木乏力等；术后观察生命体征及24h尿量；应用抗生素预防感染。
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产后出血行子宫动脉栓塞介入治疗39例临床分析
目的：探讨子宫动脉栓塞介入治疗产后出血的疗效及影响因素。方法：对
39例不同病因、不同出血量的产后出血患者，数字减影造影(DSA)技术选择子宫
动脉及其分支行介入治疗。结果：37例治愈，治愈率94.87％，1例因DIC死亡，
1例因胎盘植入过深，远期治疗效果差。结论：产后出血用子宫动脉栓塞介入治
疗效果确切。但疗效受到多种因素影响。
标签：产后出血；介入；栓塞止血；影响因素
[文献标识码]C
[文章编号]1674-4721(2009)12(b)-172-01
产后出血一直是产科分娩期严重并发症之一，威胁着广大产妇的生命安全。
通过对本院妇产科2004-2008年产后出血患者39例行介入治疗情况的分析。探
讨对产后出血患者行介入治疗的成功与否的影响因素。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院妇产科2004-2008年收治82例产后出血患者，其中39例行介入治疗，
患者分布情况如下：34例在本院分娩，lO例为初产妇，29例为经产妇，年龄22～
42岁，平均26.3岁；5例从外院转入。阴道分娩24例(其中，中期妊娠引产1
例)，剖宫产15例。子宫收缩乏力23例，胎盘植入6例，胎盘粘连10例，InL
量１ 200-4 200 ml。平均1900ml。失血性休克8例，出血最多4 200ml者为剖宫
产术后5 h发生，共输红细胞悬液12 U，新鲜血浆1600 ml。
1.2 方法
在积极输血、输液维持生命体征或抗休克的同时。患者取平卧位，右下肢稍
外展，在局麻下取一侧股动脉穿刺置人动脉导管，通过数字减影造影(DSA)技术，
经髂动脉达腹主动脉后折回进入对侧髂内动脉后，造影选择子宫动脉及其分支，
明确出血部位，DSA确认后予明胶海绵颗粒注入子宫动脉或其分支使之栓塞，
并再次造影证实无出血后同法栓塞另一侧子宫动脉或分支。抽出动脉导管后穿刺
点加压包扎24 h，术肢制动8 h，观察术肢循环及穿刺的出血情况。术后继续纠
正贫血适当支持、防感染治疗，出院后随访。
2 结果
通过介入治疗。1例因妊娠合并重度乙型肝炎介入治疗后出现DIC死亡：1
例在术后35 d再次出血，保守治疗无效行子宫切除，术中见胎盘完全植入子宫
浆膜层；其余37例患者均阴道出m减少，仅流出少量m性分泌物，3～5 d渐止，
血红蛋白逐渐上升，由术前的50～70g／L升至110g／L，休克者血压很快恢复
正常。其中有5例胎盘植入者在介入治疗术后7-18 d因胎盘剥离而出现阴道出血，
但量不多，经适当促宫缩处理，均未行其他特殊治疗，随访1～3个月未再出现
异常阴道出血，观察至月经复潮，无严重并发症发生。
3 讨论
3.1 产后出血
产后出血系指胎儿娩出24 h内阴道出血量超过500 m1者，造成产后出血的
原因即子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍，其临床常见原因
为子宫收缩乏力、胎盘因素。产后出血是产妇分娩期严重并发症，是产妇死亡的
主要原因。而对产后出血的治疗应是在挽救生命的前提下尽量保留器官功能。以
往各种难治性产后出血常须经腹行子宫切除，这对产妇意味着生育功能的永久丧
失。身心创伤极大，思想上很难接受。虽然介入治疗在妇产科领域应用已经有
20余年历史，但受放射技术发展的制约，应用较少。随着近年来放射介入技术
的发展。血管介入疗法一经导管动脉栓塞术(transcatheter arterial embolization,TAE)
又分为髂内动脉栓塞术（internal iliac artery embolization,llAE)及子宫动脉栓塞术
(uterine arterial embolization,UAE)，成为治疗产后出血越来越行之有效的方法。
不仅能快速达到止血效果，利于抢救生命。而且可以保留子宫，减轻或避免因子
宫切除造成的产妇身心创伤。
3.2 血管介入治疗效果分析
血管介入治疗成功率高，效果明显，但治疗效果却与多方面因素有关。通过
分析本文资料及临床观察，主要与下列因素有关，①介入治疗时机：选择介入治
疗的时机越早，效果越好，若发生失血性休克，病情严重，不宜多次搬动，且易
并发DIC，介入风险较大，容易失败，即使治疗成功亦可能留下后遗症。②妊娠
并发症：妊娠合并高血压或重症肝炎或其他疾病患者耐受力差。易于失败。资料
中有1例妊娠合并重症肝炎患者介入后因DIC死亡。③凝血功能：临床观察发
现。行放射介入子宫动脉栓塞术时，由于凝血功能严重障碍、子宫血管明显扩张。
易反复出血使病情恶化，甚至导致患者死亡。④除上述主要因素外，年龄分布(年
龄小于20岁和大于35岁发生产后出血率高，治疗容易失败)、孕产史(经产妇发
生概率大于初产妇)、前期分娩方式(前次剖宫产发生概率相对较高)、出血量(出
血量多者治疗易失败)等因素也有一定的影响。