产后出血的介入治疗
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剖宫产术后晚期产后出血介入栓塞治疗12例
【】 赖 永 辉 ． 官 腔 填 塞 纱 布 治 疗 产 后 出 血 【］中 国 中 医 药 咨 ４ 子 Ｊ．
讯， １ ， ８ ： ． ２ ３ ） ７ ０１ （ ６
内取出 ，止血效果好 ，同时可防止感染的发生 。据文献 ］ 报道 ，官腔 内纱布填塞 的缺点是容易 引发感染 ，术 中操作子 宫创 面大 ，纱布 作为 异物 留在 官腔有可能 引起感染 。因此 ，术 中操作 中要严格执行 无菌操 作 ，术后 给予抗生素 预防感染 ，取 纱布时一定 要先使用促 官缩药物 ， 并充分 用碘伏 对外 阴进行消毒 ，填塞 时间应控 制在 １ ～２ｈ ２ ４ 内，以最 大程度避 免感染 的发生。此外 ，纱布在官腔 中与阴道相通 ，具有一定
０１％，至９年 代末上升 至０ ％，剖 官产术后 晚期产后 出血或反复大 ． ７ Ｏ ． ４ 量 出血 ，直 接威胁产妇 的生命安全 。传统的保守治疗 成功率低 ，且可
【】 王慧 ， 美娟 ． ３ 李 官腔 填 塞纱 布 条 治疗 产后 出血３ 例 临 床体 会 ［］ ８ Ｊ＿ 齐齐 哈尔 医学 院学 报 ， １，１ ） ９ —９ ． ２ ０３（ ： ２８３ ０ ６ ８
在官腔 内纱布填 塞过程 中一定要 充分 填塞紧 ，以免 留有 空隙 ， 不
能充分压迫止 血 ，造成 隐性 出血 ，失去保 留子 宫的时机 ，于术后 ３ｈ ６
［． 层 医学 论坛 ， ０ ， （） ６・６ ． Ｊ基 ］ ２ ９１ ７： ７６ ８ ０ ３ ６
【］ 王爱 萍 ， 茹． ７ 宋建 官腔填 塞纱 布 阻止剖 宫产 术 中大 出血 ６ 例分 析 ３
［． Ｊ 医学信 息， １ ， （） ６ ３ ］ ２ １ ４６： ４ ． ０ ２ ２
剖 宫产术后 晚期产后 出血介入栓塞治疗 １例 ２
介入治疗在难治性产后出血中的临床探讨
初产妇 １ ５例 ， 经产妇 ５ 例； 单胎妊娠者 １ ２例 ， 双胎妊娠者 ８ 例； 阴道分娩 ｌ １ 例， 剖宫产 ９ 例； 患者均经保 守治疗无效。 １ ． ２ … Ｉ 原闪 宫缩乏 ＿ 』 ） 致产 后出 者 １ ０例 ， 前 置胎盘 血者 ｌ 例 ， 致产后 出ｍ者 ６例 ， 胎盘植 入敛产后 ｍ血者 ２例 ， 妊娠 期糖尿 病致产后 ｉ ｝ ¨ 觚者 １ 例， 子痫前期致产 Ｉ ． ３ 临 床 表 现 以 阴 道 血 为 主 ， ｆ Ｊ ！ 量达 ｌ ５ ０ ０ ～
）０ ０ ０ ｍＬ 平 均 ｍ 血 量 ２（ 炳｛ ｍ ｌ 患者 ｌ 叶 Ｉ 现 颜 师苍 ， 反 Ｚ 淡
术时间短 ， 这对于争分夺秒 的抢 救至关重要 ； 创伤小 ， 尤 明显
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
并发症 ， 并可重复使用 ， 对 哺乳期 和月经来潮无影 响， 是值得蘑
视的治疗方法 ， 在有条件的医院应推广运用。但产后出血患者 多为年轻妇女 ， 因卵巢对 ｘ线高度敏感 ， 因此介入治疗 中 ｘ线
介入 治 疗在 难 治 性产 后 出血 中 的临床 探讨
赵 卉
（ １ Ｉ 【 Ｊ 两 医科 大 学 ， 山 西 原 ０ ３ ０ ０ ０ １ ）
２ 太原 市妇幼保健院 ， 山西 太原 ０ ３ ￣ ０ ０ １ ）
【 摘要 ｌ 目的
价值 、 方法
探引介入 台 疗在 难活性 一后 出血 中的应 两
者２ ０倒 ， 观察其临床 效果
成 功 保 留 了子 宫 。 结论 伞入 治 疗 难 治性 产后 出血 效 果好 ． 创 伤 小， 无 明 显 井发 症 ， 可 喜 溲 蚪 ｊ ， 是 值得 重视 的 治 疗 方 法 。
好， 月经如期恢 复 ， 监测排 卵正 常。 ２ ． ２ 介入治疗 的并 发症 ２ ０例患者共动脉栓塞 ４ ０次 ， 主 要并发症为 子宫部位 的疼痛及术后低 热 。疼痛 ＝ ｒ 大 多数 患 者， 经按摩 、 热敷等简单处理后很快 消失 ， 基本 无影响 。７例患 者 出现 ３ ７ ． ５ ～ ３ ８℃的发热 ， 一般 持续 ７ ｄ左 右 ， 经过 对症 处理
）０ ０ ０ ｍＬ 平 均 ｍ 血 量 ２（ 炳｛ ｍ ｌ 患者 ｌ 叶 Ｉ 现 颜 师苍 ， 反 Ｚ 淡
术时间短 ， 这对于争分夺秒 的抢 救至关重要 ； 创伤小 ， 尤 明显
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
并发症 ， 并可重复使用 ， 对 哺乳期 和月经来潮无影 响， 是值得蘑
视的治疗方法 ， 在有条件的医院应推广运用。但产后出血患者 多为年轻妇女 ， 因卵巢对 ｘ线高度敏感 ， 因此介入治疗 中 ｘ线
介入 治 疗在 难 治 性产 后 出血 中 的临床 探讨
赵 卉
（ １ Ｉ 【 Ｊ 两 医科 大 学 ， 山 西 原 ０ ３ ０ ０ ０ １ ）
２ 太原 市妇幼保健院 ， 山西 太原 ０ ３ ￣ ０ ０ １ ）
【 摘要 ｌ 目的
价值 、 方法
探引介入 台 疗在 难活性 一后 出血 中的应 两
者２ ０倒 ， 观察其临床 效果
成 功 保 留 了子 宫 。 结论 伞入 治 疗 难 治性 产后 出血 效 果好 ． 创 伤 小， 无 明 显 井发 症 ， 可 喜 溲 蚪 ｊ ， 是 值得 重视 的 治 疗 方 法 。
好， 月经如期恢 复 ， 监测排 卵正 常。 ２ ． ２ 介入治疗 的并 发症 ２ ０例患者共动脉栓塞 ４ ０次 ， 主 要并发症为 子宫部位 的疼痛及术后低 热 。疼痛 ＝ ｒ 大 多数 患 者， 经按摩 、 热敷等简单处理后很快 消失 ， 基本 无影响 。７例患 者 出现 ３ ７ ． ５ ～ ３ ８℃的发热 ， 一般 持续 ７ ｄ左 右 ， 经过 对症 处理
32例产后出血的介入治疗分析
术 中出血 ４ －２３ ０ｍＬ， 均 （ １ ． ±５ ８ ０ ０ 平 ５ ７８ １ ．
收缩乏力 ８ ， 例 胎盘植入 ６ ， 例 胎盘粘连 ５例 ， 前
置胎 盘 ５例 ， 痕 子宫 ４例 ， 道 、 颈 裂 伤及 生 疤 阴 宫 殖道 血肿 ３例 ， 双胎 妊 娠 ３例 ， 宫肌 瘤 （ 子 肌瘤 直 径 １ ０厘米 ） ， 子宫 畸形 ｌ例 。术前 出血 ９０ １例 双 ６
１ 资料 与方法
３ 产后 出血 中初 产 妇 ２ ２例 ８例 ， 产 妇 ４例 ； 经 年 龄 ２ ～３ ２ ９岁 ， 平均 （ １０ ±４２ 岁 ；０例 （ 中 ３． ．） １ 其
７ 例行双侧子宫动脉栓塞术 （ Ａ ） ３ ｕ Ｅ ， 例双侧子 宫动脉 栓塞 术 （ Ｅ） ＵＡ ＋双 侧髂 内动 脉 栓 塞术 （— Ｉ
后 肾动脉水 平腹 主动 脉造影 显示单 侧 卵巢动脉 明 显增 粗迂 曲 ， 提示 卵巢 动脉子 宫供 血 ， 中 １ 栓 其 例 塞成 功 ， １ 栓 塞失 败 后 持续 阴道 大 量 出血 中 另 例
转子宫切除。３ ２例中 ２ 例双侧子宫动脉栓塞术
（ Ｅ） ＵＡ ＋双侧 髂 内动 脉 栓 塞 术 （ＩＥ） 阴道 仍 Ｉ Ａ 后 然 大 量 出血 中转子 宫切 除 。阴道 分娩 组 １ 中 ０例
行 产后 出血患 者 ， 当产后 出血经 保守治 疗无 效 ， 失
血 大 于 １Ｌ， 有难 治性 出血趋 势 时 ， 及 时栓塞 且 应 介入 治疗 止血 。术前 出血量 大于 等于 ２Ｌ仍然 有 栓 塞 成 功 的 机会 ， 前 出 血 量 大 于 或 等 于 ２ 者 术 Ｌ
（ 下转 第 １ ７面） ６
或髂 内动脉栓 塞 术 ， 速将 导管 超 选 插 入 出血 侧 迅 髂 内动脉或 子宫 动脉 ， 影证 实后 栓塞 ， 造 然后行 双 侧髂 总 动脉重 复 造 影 ， 分 患者 行 肾动 脉水 平 腹 部 主动 脉造影 了解 卵巢 向子宫 供血及 侧支循 环建 立
收缩乏力 ８ ， 例 胎盘植入 ６ ， 例 胎盘粘连 ５例 ， 前
置胎 盘 ５例 ， 痕 子宫 ４例 ， 道 、 颈 裂 伤及 生 疤 阴 宫 殖道 血肿 ３例 ， 双胎 妊 娠 ３例 ， 宫肌 瘤 （ 子 肌瘤 直 径 １ ０厘米 ） ， 子宫 畸形 ｌ例 。术前 出血 ９０ １例 双 ６
１ 资料 与方法
３ 产后 出血 中初 产 妇 ２ ２例 ８例 ， 产 妇 ４例 ； 经 年 龄 ２ ～３ ２ ９岁 ， 平均 （ １０ ±４２ 岁 ；０例 （ 中 ３． ．） １ 其
７ 例行双侧子宫动脉栓塞术 （ Ａ ） ３ ｕ Ｅ ， 例双侧子 宫动脉 栓塞 术 （ Ｅ） ＵＡ ＋双 侧髂 内动 脉 栓 塞术 （— Ｉ
后 肾动脉水 平腹 主动 脉造影 显示单 侧 卵巢动脉 明 显增 粗迂 曲 ， 提示 卵巢 动脉子 宫供 血 ， 中 １ 栓 其 例 塞成 功 ， １ 栓 塞失 败 后 持续 阴道 大 量 出血 中 另 例
转子宫切除。３ ２例中 ２ 例双侧子宫动脉栓塞术
（ Ｅ） ＵＡ ＋双侧 髂 内动 脉 栓 塞 术 （ＩＥ） 阴道 仍 Ｉ Ａ 后 然 大 量 出血 中转子 宫切 除 。阴道 分娩 组 １ 中 ０例
行 产后 出血患 者 ， 当产后 出血经 保守治 疗无 效 ， 失
血 大 于 １Ｌ， 有难 治性 出血趋 势 时 ， 及 时栓塞 且 应 介入 治疗 止血 。术前 出血量 大于 等于 ２Ｌ仍然 有 栓 塞 成 功 的 机会 ， 前 出 血 量 大 于 或 等 于 ２ 者 术 Ｌ
（ 下转 第 １ ７面） ６
或髂 内动脉栓 塞 术 ， 速将 导管 超 选 插 入 出血 侧 迅 髂 内动脉或 子宫 动脉 ， 影证 实后 栓塞 ， 造 然后行 双 侧髂 总 动脉重 复 造 影 ， 分 患者 行 肾动 脉水 平 腹 部 主动 脉造影 了解 卵巢 向子宫 供血及 侧支循 环建 立
难治性产后出血急诊介入治疗临床疗效评价
１２ 出血的原 因及表现 ．
出血 发生在胎儿 、 盘娩出后 ， 胎 出
血往往 迅速 有效 ， 成功率高 ， 适合基层医院推广使 用。
背 带式缝合 术是 １９ ９ ７年英 国 Ｍｉｏ ｙ ｅ ｌ ｎＫｅｎ ｓ医院 的医 ｔ
现宫缩 乏力 １ ； ２例 胎盘粘 连、 胎盘植入 ２例 ； 胎盘剥 离面 广
血量 。
宫收缩 ， 如按摩 子宫 、 使用缩 宫素 、 子宫 腔填塞纱 条、 腔内 官 水囊纱 布垫压迫 止血法 、 结扎子宫动 脉、 内动脉结扎术 、 髂 选
择性 动脉栓塞术 ， 甚至行子宫切 除术等［ 。多数 出血 患者通 ３ ］ 过处理后 能停 止 ， 但笔者认为术 中紧急采 用背带式缝合 术止
医学理 论与实践 ２ １ 年第 ２ 卷第 ３ ００ ３ 期
ｊ ｄ ｈ ｏ Ｌ ｒｃ ｏ ２ ， ｏ ３ Ｍａ ０ ０ ｅ ｒ ａ １ ３ Ｎ ． ， ｒ １ Ｍｅ Ｔ ８Ｐ Ｖ ． ２
３９ １
流产 史者 ｌ 例 ， ４ ２次以上人 流史 ７例 ， 中 １例有 ５ 其 次人 工 流产史 。新生儿体重 ２４ ０ ０ ｇ 平均 ３３ ６ ４ ， ０ ￣４２ ０ ， ７ ． ｇ 新生 儿 重度 窒息 １ ， 例 官内死胎 １例 。我院采用 容积法判断 术中 出
的妇女无 疑是 一个有 效的止血方式 。连 玉兴 等报道 ： ］ 背带 式缝合术可有效控 制产后 严重宫缩乏力性大 出血 ， 避免 切除 子宫 和席汉综合 征的 不 良结 果发 生， 在较早 期应用 ， 可 如 还 避免输血反 应， 医源性感染等并发症 的发生 。实施该术式 的 适应证 ： 凡在剖宫产时发生难 以用一般方 法控制 的收缩 乏力 性子宫 大出血， 可考 虑行 背带式缝 合术 。该 术式 的要点 ： 均 （） １ 用可吸收肠线缝合 时 ， 子宫 前后进 出针 部位要在 同一水 平， 而且要全层穿透 ， 使拉 线时 子宫纵 向外力 压缩前 后壁受 力均匀 。（ ） ２ 打结前拉 线要 用力 均匀适 度 ， 紧可 影响子 宫 过
产后出血介入治疗14例临床观察及护理
３ 护 理
４ ． ２观察子宫收缩情况 ， 子宫底高度 、 硬度 ， 按摩子 宫 ， 压 迫 宫
产 后 出血 介入治 疗 １ ４ 例 临床 观 察及 护理
黄春 丽
摘要： 目的 ： 探 讨产后 出血介入 治疗的方 法及 手术 配合。 方 法： 对２ ０ １ ０年 １ 月＂ － ＇ ２ ０ １ ２ 年１ ２ 月我 院分娩发 生难治性 产后 出血行 介入 治疗的 １ ４ 例病 例做 回顾 性的分 析。结 果： 产后 出血 采取适 当的时机进行 介入 治 疗 ， 能避免 因产后 出血行 子 宫切 除 ， 从 而保全 患者 生育 能力 。结 论： 产后 出血进 行介入 治疗安 全、 迅速 、 有 效 值得推 广。
２ 讨 论
内蒙古中医药
推 广 与应 用 。 这种 新 型 的护 理 方式 ， 不仅 增 强 了 医 护 人员 之 间 的配合 ， 更加使患者得到 了具有针对性和计划性的护理治疗 ， 它 在 不断 提 高护 理 人 员基本 技 能 的 同时 ，还增 强 了护 理人 员 的信 心、 责 任心 及 工作 的 主动 性 和积 极性 ， 最 大 限度 的保 障 了护 理 人 员 向着 更 加健 康 的 方 向发展 ［ ２ １ 。
关键 词 ： 产后 出血 ； 介 入 治疗 ； 护理 中图分类号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ４ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ １ ６ ４ 一 Ｏ １
产后 出血是 指 产后 ２ ４ ｈ内出血 量超 过 ５ ０ ０ ｍ Ｌ者 ，是 产 科严 加 压包 扎 穿刺 部 位 ，注意 压力 以不 阻 断 足背 动 脉搏 动 为 宜 ， ２ ４ ｈ 重 并发 症 ， 是 产 妇死 亡 的重 要 原 因 ， 占产妇 死 亡原 因的第 一位 Ⅲ 。 松扎。 患者 回病 房 要 绝对 卧床 ２ ４ ｈ ， 穿刺 部 位 肢体 制 动 ２ ４ ｈ ， 穿 刺
４ ． ２观察子宫收缩情况 ， 子宫底高度 、 硬度 ， 按摩子 宫 ， 压 迫 宫
产 后 出血 介入治 疗 １ ４ 例 临床 观 察及 护理
黄春 丽
摘要： 目的 ： 探 讨产后 出血介入 治疗的方 法及 手术 配合。 方 法： 对２ ０ １ ０年 １ 月＂ － ＇ ２ ０ １ ２ 年１ ２ 月我 院分娩发 生难治性 产后 出血行 介入 治疗的 １ ４ 例病 例做 回顾 性的分 析。结 果： 产后 出血 采取适 当的时机进行 介入 治 疗 ， 能避免 因产后 出血行 子 宫切 除 ， 从 而保全 患者 生育 能力 。结 论： 产后 出血进 行介入 治疗安 全、 迅速 、 有 效 值得推 广。
２ 讨 论
内蒙古中医药
推 广 与应 用 。 这种 新 型 的护 理 方式 ， 不仅 增 强 了 医 护 人员 之 间 的配合 ， 更加使患者得到 了具有针对性和计划性的护理治疗 ， 它 在 不断 提 高护 理 人 员基本 技 能 的 同时 ，还增 强 了护 理人 员 的信 心、 责 任心 及 工作 的 主动 性 和积 极性 ， 最 大 限度 的保 障 了护 理 人 员 向着 更 加健 康 的 方 向发展 ［ ２ １ 。
关键 词 ： 产后 出血 ； 介 入 治疗 ； 护理 中图分类号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ４ 文献标 识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ — ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ １ ６ ４ 一 Ｏ １
产后 出血是 指 产后 ２ ４ ｈ内出血 量超 过 ５ ０ ０ ｍ Ｌ者 ，是 产 科严 加 压包 扎 穿刺 部 位 ，注意 压力 以不 阻 断 足背 动 脉搏 动 为 宜 ， ２ ４ ｈ 重 并发 症 ， 是 产 妇死 亡 的重 要 原 因 ， 占产妇 死 亡原 因的第 一位 Ⅲ 。 松扎。 患者 回病 房 要 绝对 卧床 ２ ４ ｈ ， 穿刺 部 位 肢体 制 动 ２ ４ ｈ ， 穿 刺
产后大出血的介入治疗
病例二
简要病史：女性28岁，妊娠33+6周；完全性前置胎盘、先兆早产、胎盘 早剥、疤痕子宫。行剖宫产，顺利助娩一胎女婴，术中血压波动于5090/30-70mmHg，术中出血约为1200ml，输入悬浮红细胞400ml；术毕见 阴道流出血量约1000ml，病人血压欠稳定81/55mmHg，继续手术室观 察1小时，阴道出血量共计300ml。快速输入悬红细胞1400ml、冷沉淀20 单位、150ml血浆，血压仍波动于58-94/48-65mmHg，阴道仍有中量出 血，急查血常规示：红细胞计数2.74*10^12/L、血红蛋白浓度81.0g/L、 红细胞压积23.7%；凝血4项示：纤维蛋白原1.282g/L；硫酸鱼精蛋白副 凝固试验阳性(+) 。建议行子宫动脉栓塞术。
并发症
子宫动脉栓塞的并发症，临床上常见的有发热、下 腹隐痛、腹胀等；双侧髂内动脉栓塞的患者可能出现会 阴部疼痛或臀部疼痛，上述症状无经过特殊处理，持续 5~7d后症状消失。术后患者无其他严重并发症。
病例一
简要病史：试管婴儿；行子宫下段剖宫产术，顺娩一男一 女，术中计出血约1000ml，术后给输同型全血800ml。持续 按压宫底，见阴道出血多，术后3小时查阴道下垫单出血量 约1100ml，按压宫底，仍可见新鲜不凝血。考虑患者双胎 妊娠，术中探查子宫增大明显，子宫收缩差，术中术后总 出血量约2100ml，建议行子宫动脉栓塞术。
栓塞剂的选择
大多数产后出血的产妇都处于年轻孕育期，在进行 栓塞的时候不单止血要快和彻底之外，还要考虑到尽可 能小的影响盆腔脏器的血供，特别是卵巢的血供，以免 影响卵巢功能。明胶海绵是可吸收的中效栓塞剂，栓塞 时毛细血管网没有被破坏，14d左右栓塞的血管可再通， 对卵巢和子宫的血液循环几乎无影响。
重度产后出血介入治疗后临床观察及护理
产 后 出血 是常 见 的产 科 并 发 症 ， 其 严 重 产 后 出血 为 目 尤 前 我 国 产 妇 死 亡 的最 主 要 原 因 ｌ 。 重 度 产 后 出 血 指 产 时 及 】 ］
色 、 度 、 觉 、 动 、 背 动 脉 搏 动 等 了解 栓 塞 后 下 肢 循 环 温 感 运 足 情况 ， 有异常， 士应及时报告医生 ， 积极配合医生做 出 如 护 并 相 应 的治 疗 。观 察 中 须 警 惕 动 脉 血 栓 形 成 或 动 脉 栓 塞 的 发 生 ， 时 继 续 给 予抗 感 染 及 纠正 贫 血 等 积 极 对 症 支 持 治疗 。 同
结 合 每 一 位 患 者 的病 情 ， 予 更 多 的 关 心 和 安 慰 ， 好 耐 心 给 做
１ 临床 资 料 ２０ ０ ６年 １ 至 ２ ０ 年 １ 我 院 行 血 管 介 入 治疗 ５ 重 月 ０９ 月 例 度产后出血患者， 龄 ２ ～３ 年 ４ ７岁 ， 娠 ３ ～ ４ 周 ， 妊 ４ ｌ ４例 初 产 妇 ， 例 经 产 妇 。分 娩 方 式 ： 宫 产 ３例 ， 道 分 娩 ２例 。 发 １ 剖 阴 生 重 度 产 后 出 血时 间 ： 例 为产 时 ， 例 为产 后 １ ～ ２ 。累 １ ４ ５ ４ｈ
细致 解 释 和 宣 教 。通 过 讲 解 介 入 术 的 相 关 知 识 及 其 他 患 者
介 入 成 功 的情 况 ， 强患 者 战 胜 疾 病 的 信 心 ， 她 们 以 稳 定 、 增 使 乐 观 的情 绪 积 极 配 合 治 疗 。 同 时 也 要 对 患 者 的 家 属 进 行 介 入 治 疗 和产 褥 期 护 理 的 知 识 宣 教 ， 得 家 属 的 支 持 和 理 解 ， 取
产 后 ２ ４ｈ内 出 血 量 ≥ １０ ０ｍＬ 者 ］ 发 生 重 度 产 后 出 血 ０ 。 时 ， 保 守 治 疗 无 效 时 临 床 上 多采 取 盆 腔 动 脉 结 扎 术 或 子 宫 在
【专家共识】围分娩期产科出血介入治疗中国专家共识
【专家共识】围分娩期产科出血介入治疗中国专家共识文章来源：中华介入放射学电子杂志，2020,8（1）：1-5作者：中国医师协会介入医师分会妇儿介入专委会；中华医学会放射学分会介入学组生殖泌尿专委会；中国妇儿介入联盟通信作者：张靖，Email：****************正文产科出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。
绝大多数产科出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。
围分娩期产科出血介入治疗，疗效显著，立竿见影，对降低其所导致的孕产妇死亡率及子宫切除率有重大临床意义。
产科出血是孕产妇在孕期、产时和产后发生的出血，有为数众多的孕产妇因失血过多导致重度贫血及失血性休克，需要紧急输血，甚至切除子宫治疗[1]。
出血的主要原因为：剖宫产术后的瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入、宫缩乏力、子宫损伤以及延迟性产后出血（分娩24 h 后出血）等。
其主要表现为孕产妇的间断性或持续的阴道出血、失血性贫血、失血性休克等。
产后出血，因其出血量大、速度快、非常凶险，严重危及孕产妇的生命安全。
伴随着二胎政策的开放，有剖宫产史的女性再次妊娠数量明显增加，前置胎盘和胎盘植入的孕妇数量随之增多。
胎盘植入极易导致产科大出血，大大增加了子宫切除率，甚至威胁孕产妇的生命安全。
孕妇产前在数字减影血管造影机引导下预防性放置球囊封堵腹主动脉或髂内动脉，能够明显减少术中出血量及其他并发症[2-5]。
目前临床上开展的球囊阻断术，根据阻断血管位置不同可分为腹主动脉球囊阻断、髂总动脉球囊阻断及髂内动脉球囊阻断，均可以减少失血量，降低子宫切除风险，第一种术式仅需单侧穿刺、单侧置管，而后两种术式则需双侧穿刺、双侧置管。
介入栓塞技术应用于产后出血在国内开展有20 余年的历史，这项技术不仅可以迅速止血、保留子宫，并且操作简便、术后恢复快、术后并发症少，介入栓塞已逐渐成为产后出血的重要治疗方法。
一、介入性动脉球囊预置术（一）适应证[2-9]1. 胎盘植入性疾病（胎盘粘连、胎盘植入、胎盘穿透性植入等）；2. 有剖宫产史的前置胎盘；3. 切口妊娠、中央型前置胎盘；4. 已有宫内或阴道出血的患者。
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• 定义: • 产后出血是指经阴道分娩出血量超过500ml或剖宫 产后出血量超过1000ml。或者血细胞比容值下降 达到或超过10%则可认定为产后出血。产后大出血 的标准：失血量超过1500ml，血红蛋白下降 ≥4g/dl，需要输血量≥4单位红细胞。 • 临床评估： • 临床通过肉眼所见的失血量作出的判断通常比实际 失血量少将及50%，尽早作出诊断并采取恢复产妇 的血容量及查找出血的原因，治疗延误及治疗方法 错误是导致产妇分娩后死亡的重要原因。
产后出血的介入治疗
• 简介： • 产后出血是一种严重的危及生命的临床疾病，病死率可高达 13%-40%，对于产后出血，除外科手术外还可以选择栓塞治 疗的方法进行治疗。只有熟悉解剖、栓塞技术熟练才能取得 安全满意的疗效。 • 病因及危险因素： • 经阴道分娩：增加产力、引产、产程长、绒膜羊膜炎、使用 硫酸镁、肥胖、大胎儿、胎盘滞留是潜在的高危因素。 • 剖宫产：全身麻醉，羊膜炎，先兆子痫，活跃期停滞，第二 产程停滞。 • 产妇年龄是一个独立危险因素，达到或超过35岁产妇。
• 最后行主动脉造影确认栓塞效果，同时了解卵巢动 脉的走行以备日后对复发出血病例行卵巢动脉栓塞 术，术中需注意卵巢动脉发出的侧支血管，往往是 栓塞术后的延迟出血的原因。 • 子宫切除对于已发生DIC及血流动力学损害的病人 风险很高，对于子宫颈阴道部位的撕裂出血无效。 不适于有生育要求的年轻人。只能作为最后的治疗 方法。
• 并发症： • 造影剂反应、穿刺及栓塞相关并发症，包括足部缺 血膀胱坏死、直肠壁坏死、神经损伤以及子宫坏死。 往往是由于非靶动脉自与IIA动脉中部，但也可发自IIA动 脉前部或后部，也有起源于IIA动脉主干甚至主动脉 的报道。子宫动脉与膀胱动脉共干是一种重要变异， 这种情况下的非靶向栓塞可导致膀胱缺血。产后大 出血的第二个主要供血动脉是卵巢动脉。
• 治疗： • 非手术治疗包括阴道填塞、子宫按摩、予以缩宫药物、滞留 胎盘刮除、补液及输血。 • 介入治疗：经右股动脉入路植入4F-5F鞘，同时可行中心静脉 插管，进行补液支持治疗通路。需栓塞双侧子宫动脉Cobra导 管最容易进入子宫动脉，常用弯曲度适中的C2型，首先通过 推送Cobra导管到达对侧髂内动脉。同侧子宫动脉插管可采用 Waltman攀技术。当主动脉分叉角度过锐时可使用 Sidewinder导管。 • 通常选用可吸收栓塞剂，最常用明胶海绵，可切割成大小不 一的颗粒，也可制成条形塞入1ml注射器内。
• 解剖： • 产后出血主要出血血管是源于髂内动脉（IIA）的 子宫动脉。髂内动脉分为前支及后支。前支供应内 脏。子宫动脉通常发自髂内动脉前支的内侧方。其 他分支包括膀胱上动脉、直肠中动脉、直肠下动脉、 阴道动脉。子宫动脉发出的分支为弓状动脉，延伸 入子宫肌层呈环形分布。并发出众多辐射分布的动 脉，在子宫内膜延伸为螺旋动脉。静脉丛与动脉伴 行，在动脉期的终末期显影。盆腔血管网非常丰富， 双侧髂内动脉存在广泛吻合，如肠系膜下动脉、腰 动脉、髂腰动脉。骶动脉。
• 病理生理学: • 对于产后出血，子宫有着适当的生理调控措施，通 过子宫肌层的收缩压迫子宫螺旋动脉从而达到止血 目的。造成顽固性产后出血的原因是由于子宫收缩 乏力以至于无法完成正常的生理收缩而无法止血。 由于出血性休克导致的血管内皮损伤很容易导致弥 散性血管内凝血（DIC）。 • 死亡率最高的是羊水栓塞（AFE）导致的DIC，通 常表现为急性起病的呼吸衰竭、循环衰竭、休克、 血栓出血综合征。缩宫素引起的子宫过度收缩、剖 宫产手术、子宫破裂以及胎盘早剥均为AFE的危险 因素。