急性淋巴细胞白血病3
简述aml的fab分型
简述aml的fab分型AML（Acute Myeloid Leukemia，急性髓系白血病）是一种起源于骨髓造血干细胞的恶性克隆性疾病。
在临床实践中，为了更好地对AML进行诊断、治疗和预后评估，医生们通常会采用FAB（法国、美国、英国）分型法对患者进行分类。
FAB分型是根据患者的年龄、外周血象、骨髓象和细胞化学染色等指标，将AML分为不同的亚型。
FAB分型主要分为以下三类：1.急性髓系白血病：此类患者年龄较大，外周血象中髓系细胞比例较高，骨髓象中原始细胞比例大于等于20%。
根据细胞化学染色结果，进一步分为M0、M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7八个亚型。
2.急性淋巴细胞白血病：此类患者以儿童和青少年为主，外周血象中淋巴细胞比例明显升高，骨髓象中原始细胞比例大于等于20%。
根据细胞化学染色和免疫表型特点，分为L1、L2、L3三个亚型。
3.混合细胞白血病：此类患者兼有髓系和淋巴系白血病的特点，外周血象和骨髓象中既有髓系细胞，又有淋巴系细胞。
根据髓系和淋巴系细胞的比例，分为混合细胞白血病Mx（髓系占优势）和淋巴细胞白血病Mx（淋巴系占优势）。
FAB分型在临床应用中具有重要意义：1.诊断和鉴别诊断：通过对患者进行FAB分型，有助于明确白血病的类型，区分髓系和淋巴系白血病，从而为后续治疗提供依据。
2.治疗策略制定：根据FAB分型，医生可以针对不同类型的白血病制定相应的治疗方案。
例如，急性髓系白血病主要采用化疗、免疫治疗等方法，而急性淋巴细胞白血病则侧重于化疗、免疫治疗和干细胞移植等。
3.预后评估：FAB分型可以反映患者的病情严重程度，预测治疗效果和预后。
一般来说，随着年龄增长，髓系白血病的预后较差；而淋巴细胞白血病则对化疗敏感，预后相对较好。
总之，FAB分型在AML的诊断、治疗和预后评估中发挥着重要作用。
通过对患者的FAB分型，医生可以制定更精准的治疗方案，提高治疗效果，延长患者生存期。
白血病分型及诊断标准
白血病分型及诊断标准白血病是一种由于骨髓中某些白细胞异常增生而导致的恶性血液疾病。
它是一种高度复杂的疾病，分为多种不同的类型和亚型。
对于正确诊断和治疗白血病，准确分型是非常重要的。
本文将深入探讨白血病的分型及其诊断标准，并提供相关观点和理解。
为了更好地了解白血病的分型和诊断标准，我们首先需要了解白血病的基本概念。
白血病是一种造血系统的恶性疾病，主要表现为骨髓中异常增生的白细胞，这些白细胞数量过多，发育不成熟或功能异常。
根据白细胞的分化程度和特征，白血病可以分为急性白血病和慢性白血病两大类。
急性白血病是一类进展迅速的白血病，骨髓中存在大量未成熟的白细胞，这些白细胞无法正常发挥其功能，并且会抑制正常造血细胞的产生。
急性白血病通常分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）两大类。
急性淋巴细胞白血病（ALL）是一种由淋巴细胞前体异常增生导致的白血病。
它可发生在儿童和成人身上，儿童ALL占所有儿童肿瘤的25％，成人ALL则较为罕见。
ALL的诊断标准主要基于骨髓和外周血液中异常淋巴细胞比例的检测及免疫分型。
根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，ALL通常被分为B细胞型和T细胞型。
B细胞型ALL占所有ALL患者的大部分，而T细胞型ALL较为罕见。
急性髓系白血病（AML）是一种由骨髓中异常增生的髓系细胞引起的白血病。
与ALL不同的是，AML主要发生在成年人身上，尤其是中老年人。
AML的诊断主要依据骨髓中异常细胞的形态学特征和免疫分型。
根据WHO的分类标准，AML根据细胞学分类、分子遗传学和临床表现可分为多个亚型。
慢性白血病是一类进展缓慢的白血病，相对于急性白血病而言，慢性白血病的白细胞增生相对成熟，功能也相对正常。
慢性白血病一般分为慢性淋巴细胞白血病（CLL）和慢性髓细胞白血病（CML）两大类。
慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种由成熟淋巴细胞异常增生导致的白血病。
CLL通常发生在中老年人身上，很少影响年轻人和儿童。
急性淋巴细胞白血病
3
危险因素
遗传因素、环境因素、免疫因素等都可能与ALL 的发病有关。
临床表现与分型
临床表现
患者可出现贫血、出血、感染、肝脾淋巴结肿大等临床症状。
分型
根据细胞形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学特征，ALL可分为多种亚型 ，如L1、L2、L3等。
诊断标准及依据
诊断标准 结合患者的临床表现、血象和骨髓象检查，以及细胞化学染 色、免疫学检查、染色体和分子生物学检查等结果进行诊断 。
心理干预
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心 理问题，给予心理干预和疏导。
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预后评估及影响因素分析
预后评估指标体系构建
临床指标
包括白细胞计数、血红蛋白水平、血小板计数等，用于评估病情 严重程度。
分子生物学指标
检测基因突变、染色体异常等，预测治疗反应和复发风险。
免疫学指标
评估免疫系统的状态和功能，反映机体的抗肿瘤免疫应答情况。
长期随访管理策略部署
定期复查
定期进行血常规、生化指标、影像学检查等，及 时发现复发或并发症。
随访计划
制定详细的随访计划，包括随访时间、内容和方 式等，确保患者得到持续关注和管理。
健康指导
提供健康生活方式指导，包括饮食、运动、休息 等，促进患者康复。
生活质量提升途径
心理支持
提供心理咨询和支持，帮助患者调整心态，积极 面对疾病和治疗。
患者心理支持
关注患者的心理需求，提供心理支持 和情绪疏导，帮助患者树立战胜疾病
的信心。
早期干预
对于高危患者，尽早进行干预和治疗 ，可以降低复发风险和并发症发生率 。
科研与临床结合
加强科研与临床的紧密结合，不断探 索新的治疗方法和手段，为患者提供 更多治疗选择。
急性淋巴细胞性白血病的鉴别诊断
急性淋巴细胞性白血病的鉴别诊断急性淋巴细胞性白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL）是一种由淋巴母细胞发展而来的白血病。
在临床上，急性淋巴细胞性白血病的鉴别诊断十分关键，因为不同类型的白血病有着不同的治疗方案和预后。
以下将介绍急性淋巴细胞性白血病的鉴别诊断要点和方法。
临床表现急性淋巴细胞性白血病常见的临床表现包括：•发热•乏力•贫血•骨痛•淋巴结肿大•肝脾肿大•出血倾向等这些临床表现在急性淋巴细胞性白血病中常常表现较为明显，但并不具有特异性。
因此，需要结合实验室检查和影像学检查来进行鉴别诊断。
实验室检查1.外周血象：急性淋巴细胞性白血病在外周血象中常见淋巴细胞增多，伴有异常的淋巴细胞形态。
2.骨髓象：骨髓象是确诊急性淋巴细胞性白血病的金标准，常见的特点包括骨髓内淋巴母细胞增多和异常。
3.免疫组化：免疫组化检查可以帮助区分不同的白血病类型，包括T淋巴细胞和B淋巴细胞。
影像学检查1.肝脾B超：检查肝脾的大小和形态，急性淋巴细胞性白血病常伴有肝脾肿大。
2.淋巴结CT：了解淋巴结的大小、密度和形态，对于鉴别诊断具有重要意义。
鉴别诊断要点1.急性淋巴细胞性白血病与急性髓系白血病的区分：急性髓系白血病在骨髓象中可见幼稚粒细胞增多，而急性淋巴细胞性白血病则以淋巴母细胞为主。
2.急性淋巴细胞性白血病与慢性淋巴细胞白血病的区分：慢性淋巴细胞白血病常见淋巴细胞增多，但病程较长，与急性淋巴细胞性白血病有所不同。
结语综上所述，急性淋巴细胞性白血病的鉴别诊断需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查来综合判断。
只有明确诊断才能选择合适的治疗方案，提高患者的治疗效果和生存率。
因此，在临床实践中应该重视对急性淋巴细胞性白血病的鉴别诊断工作。
急性淋巴细胞性白血病的诊断
急性淋巴细胞性白血病的诊断
疾病诊断
在成人骨髓中成熟淋巴细胞可高达25%，但正常骨髓中不应见到幼稚淋巴细胞。
急性淋巴细胞性白血病的诊断标准是幼稚淋巴细胞占骨髓有核细胞的比例≥25%。
1.症状和体征
（1）发热：发热大多数是由感染所致。
（2）出血：早期可有皮肤粘膜出血；继而内脏出血或并发弥散性血管内凝血。
（3）贫血：进行性加重。
（4）白血病细胞增殖浸润表现：
1）肝、脾、淋巴结肿大：T细胞ALL常伴有纵隔淋巴结肿大。
2）骨关节疼痛：胸骨压痛是常见症状之一。
3）神经系统白血病：多发生在白血病的缓解期，ALL比AML 发病率高。
4）睾丸：多为单侧性睾丸无痛性肿大。
2.血细胞计数及分类：大部分患者均有贫血，多为中重度；多数白细胞总数升高，血涂片可见不同数量的白血病细胞；血小板计数大多数小于正常。
3.生化检查：血清尿酸浓度增高，部分患者乳酸脱氢酶（LDH）升高。
4.骨髓检查：形态学，活检（必要时）。
5.免疫分型：根据免疫分型，ALL分为前体B细胞ALL，成熟
B细胞ALL和T细胞ALL。
6.细胞遗传学：核型分析、FISH（必要时）
7.有条件时行分子生物学检测。
急性淋白细胞白血病
一、急性淋巴细胞白血病(AIL)诊断及分型(一) AIL基本诊断依据：1．临床症状、体征：有发热、苍白、乏力、出血及肝、脾、淋巴结等脏器浸润灶表现。
2．血象改变：血色素及红细胞计数降低，血小板减少，白细胞计数增高、正常或减低，分类可发现不等数量的原、幼淋巴细胞或不见原、幼淋巴细胞。
3．骨髓形态学改变是确诊的主要依据：骨髓涂片中有核细胞大多呈明显增生或极度增生，仅少数呈增生低下，均以淋巴细胞增生为主，原始+幼稚淋巴细胞必须)30％才可确诊为AlL。
除了对骨髓涂片作瑞氏染色分类计数并观察细胞形态改变外，应该做过氧化酶(POX)、糖原(PAS)、非特异性酯酶(NSE)和酯酶氟化钠抑制试验等细胞化学染色检查，以进一步确定异常细胞性质并与急性非淋巴细胞白血病(ANLL)鉴别。
(二) AlL的MIC分型：除了临床及细胞形态学(M)诊断以外，还必须用单克隆抗体作免疫分型(I)及细胞遗传学检查(C)，即MIC分型诊断。
1．细胞形态学分型：按照FAB分型标准分为L1、L2和L3型。
2．免疫分型：分为T、B二大系列：(1) T细胞型急性淋巴细胞白血病(T-AlL)：具有阳性的T淋巴细胞标志，如CD1、CD2、CD3、CD4、CD5、CD7、CD8以及TdT等。
(2 )B细胞型急性淋巴细胞白血病(B-ALL)：根据其对B系特异的单克隆抗体标志反应表现又分为4个亚型：① 早期前B急性淋巴细胞白血病(early PreB-ALL)，又称早期前B工型淋巴细胞白血病，其表现为HIA-DR及CD19和(或)CyCD22阳性，其他B系标志阴性。
② 普通型急性淋巴细胞白血病(C-AIL)，又称早期前BⅡ型AIL(early PreB-A ILⅡ)。
其表现为CD10阳性，Cylg和SmIg均为阴性，其他B系标志CDl9、CyCD22以及HLA-DR多为阳性。
③ 前B型急性淋巴细胞白血病(PreB-AIL)，其表现为CyIg阳性，Smlg 阴性，其他B系标志CDl9、CD20、CD10、CyCD22以及HLA-DR常为阳性。
急性白血病简介及治疗
急性早幼粒细胞白血病（M3型APL）
实验室检查﹕ 1、血象B﹕ ①血红蛋白，红细胞呈中度---重度减低（外周血可多见 异形红细胞）。 ②白细胞正常，减低或增高，多数病例低于急粒及其它 类型，椐国内报道，可自0.45×109/L---25.0×109/L， 大多数低于1.50×109/L，分类原粒细胞几乎不见， 可见数量不等的病理性早幼粒细胞，可自5%---90%.。
急性非淋巴细胞白血病细胞形态学分型
急性粒细胞胞），早幼粒细 胞很少见,中 幼粒以下细胞不见或罕见。
急性非淋巴细胞白血病细胞形态学分型 急性粒细胞白血病部分分化型（M2型）
1、M2a﹕骨髓中原粒细胞﹥30%﹤90%（非红系细胞）， 单核细胞﹤20%，早幼粒以下细胞﹤10%。 2、M2b﹕骨髓中异常的原、早粒细胞明显增多，以异 常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核异常有核仁， 有明显的核浆发育失调，此类细胞﹥30%。
急性白血病
山东省千佛山医院检验科 张忠房
概述
白血病是造血组织的恶性肿瘤,即造血组织中 某一系列白细胞及其前身细胞异常增殖。全身 造血组织如骨髓、肝、脾、淋巴结等均可被白 血病细胞浸润,其细胞数量及质量均可发生异 常改变,周围血液中白细胞亦发生同样变化,以 致功能失调危及生命。
概述
AL FAB分型：1976年FAB（法、美、英）协作组提 出的急性白血病分型标准已作为本病诊断分型的基本 方法. FAB分型法依据白血病细胞的形态学将白血病 分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和非急性淋巴细胞 白血病（ANLL）两大类型。ALL根据细胞大小及形 态学的变化分为急性淋巴细胞白血病（ALL）一型二 型三型（L1-L3）三种亚型。 ANLL按细胞形态学类 型又分为M1-M7七种类型.FAB协作组及国内学术交 流多次研究修改,89年后又补充了M0型。目前ANLL 分为M0-M7型。
急性淋巴细胞白血病
急性淋巴细胞白血病求助编辑百科名片急性淋巴细胞性白血病（acute lymphoｂlastic lｅｕkemｉａ，ＡＬＬ）是小儿时期最常见的类型，发病高峰年龄为３～４岁，男孩发病率略高于女孩，二者的比例约为１．１～１．６∶１。
目录简介儿童白血病早期症状分型临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗支持治疗化疗方案复发的治疗预后骨髓移植简介儿童白血病早期症状分型临床表现辅助检查诊断及鉴别诊断治疗支持治疗化疗方案复发的治疗预后骨髓移植展开编辑本段简介急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞性白血病是由于未分化或分化很差的淋巴细胞在造血组织（特别是骨髓、脾脏和淋巴结）无限增殖所致的恶性血液病。
编辑本段儿童白血病早期症状1、发热。
这是儿童白血病最常见的首发症状。
由于正常白细胞，尤其是成熟的粒细胞缺乏，机体的正常防御机能障碍，而引起感染可致发热。
2、出血。
约有半数以上的患儿伴有不同程度的出血。
主要表现为鼻粘膜、口腔、齿龈及皮肤出血，严重者内脏、颅内出血，也往往是造成患儿的死因。
3、贫血。
为最常见的早发症状，并呈进行性加重。
患儿面色、皮肤粘膜苍白，软弱无力，食欲低下。
4、肝、脾、淋巴结肿大。
急性淋巴细胞性白血病，肝、脾、淋巴结肿大较为显著，慢性粒细胞性白血病则脾肿大更为明显。
5、骨关节疼痛及骨骼病变。
常见于小儿急性白血病，并可为首发症状。
6、白血病细胞浸润中枢神经系统可发生脑膜白血病，患儿出现头痛、恶心、呕吐，甚至惊厥、昏迷。
7、血化验检查数据的异常改变，大多数患儿有白细胞增多，几万至几十万，骨髓白细饱呈显著增生，可高达95%以上。
编辑本段分型⒈按细胞大小（FAB、我国标准）急性淋巴细胞白血病①L1 原幼淋细胞以小细胞为主，大细胞﹤0.25（25%）。
②L2 原幼淋细胞以大细胞为主>0.25(25%)。
③L3 大细胞为主，胞质较多、深蓝色，多空泡呈蜂窝状，称BurKitt 型。
⒉按细胞表型（WHO标准）①前体B--ALL：细胞形态学如L1 或L2，免疫表型为B系：CD19、CD22、CD79a、CD10 阳性，TdT^+。
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急性淋巴细胞白血病
关键词：急性淋巴细胞白血病癌症ALL 症状预后生存率年龄
急性淋巴细胞白血病（ALL）是一种血液癌症，是成年人中比较常见的白血病类型之一。
1发病机制：
急性淋巴细胞白血病为骨髓正常造血衰竭和白血病细胞髓外浸润所引起。
起病有急有缓，主要取决于白血病细胞的体内增殖速率和蓄积程度。
急骤者表现突发高热、严重出血倾向、骨关节疼痛或全身衰竭等；缓慢者仅有渐进性苍白、疲乏、低热或轻微出血症状。
淋巴细胞有三种表象：一为原始和幼稚淋巴细胞明显增生，比例增高，以小淋巴细胞为主；核圆形，偶有凹陷与折叠，染色质较粗，结构较一致核仁少，不清楚；胞浆少，轻或中度嗜碱。
二为原始和幼稚淋巴细胞明显增生，比例增高，淋巴细胞大小不一，以大细胞为主；核形不规则，凹陷与折叠易见，染色质较疏松，结构不一致，核仁较清楚，一个或多个；胞浆量较多，轻或中度嗜碱。
三为原始和幼稚淋巴细胞明显增生，比例增高，但细胞大小较一致，以大细胞为主；核形较规则，染色质呈均匀细点状，核仁一个或多个，较明显，呈小泡状；胞浆量多，深蓝色，空泡常明显，呈蜂窝状。
2影响急性淋巴细胞白血病病程和治疗结果的决定因素
急性淋巴细胞白血病侵入血液，可在体内扩散至其他器官，如肝，脾和淋巴结肿大，但它通常不会象肿瘤一样分化成多种癌症，急性淋巴细胞白血病是发展很快急性癌症，如果不及时治疗，患者会在几个月内死亡。
影响病程和治疗结果的主要因素：1年龄，年轻的患者往往会有一个更好的治疗前景。
2实验室诊断，当诊断有一个较低的白细胞计数，治疗效果会更好。
3根据法，美，英等国的分類，即用於所有的急性白血病（包括急性髓細胞性白血病，白血病）①全母語：小細胞均勻②全二級：大变异細胞③全三級：大不同的細胞空泡（泡沫狀功能）各种亞型分类，然后再通过测定表面标志物的异常淋巴細胞，依据2個主要的免疫類型：前B細胞和前T細胞。
成熟的B細胞ALL （三級）現在列為伯基特淋巴瘤/白血病，根据分型来确定最合适的治疗方式。
④如果发现费城染色体即异常染色体，将会有个较差的治疗结果。
{患者的染色体发生移位表现为9号染色体长臂移至22号染色体短臂上，其基因型为bcr/abl融合，在大部分CML,部分ALL，及少数急性髓细胞白血病可见。
ph染色体（费城1号染色体）：nowell及hungerford于1960年发现慢性粒细胞性白血病（cml）血中有一个小于g组的染色体，由于首先在美国费城（philadelphia）发现，故命名为ph染色体。
最初认为是22号染色体的长臂缺失所致，后经显带证明是9号和22号染色体长臂易位的结果。
易位使9号染色体长臂（9q34）上的原癌基因abl和22号染色体(22q11)上的bcr(break point cluster region)基因重新组合成融合基因。
后者具有增高了的酪氨酸激酶活性，这是慢性粒细胞性白血病的发病原因。
ph的重要临床意义在于：大约95％的慢性粒细胞性白血病病例都是ph阳性，因此它可以作为诊断的依据...}⑤及时化疗。
治疗前景更好，在证明为急性淋巴细胞白血病的4，5周开始化疗，会有非常好的治疗前景。
3导致急性淋巴细胞白血病的危险因素
对于大多数人来说，急性淋巴细胞白血病致病原因不明。
由于这个原因，有没有已知的方法来阻止它。
然而，有一些已知的危险因素，这些因素可能会增加获得急性淋巴细胞白血病的机会。
但目前还不知道是否这些危险因素是白血病的实际致病原因：
Ⅰ暴露于高剂量辐射区或治疗其他类型的癌症引起本病。
Ⅱ暴露于如苯或某些化学品—用于石油精炼厂和其他行业和香烟的烟雾，某些清洁产品，清洁剂如溶剂、脱漆剂等
Ⅲ与人类T细胞淋巴瘤感染/白血病病毒1型或美国以外的EB病毒（EBV）的区域，相关的白血病更普遍出现在非洲的罕见情况下（白血病病毒- 1）。
Ⅳ有一种遗传性遗传综合征如唐氏综合症
Ⅴ白人男性
4急性淋巴细胞白血病的症状
急性淋巴细胞白血病症状和体征，其中有些可以含糊和不特定指急性淋巴细胞白血病。
它们包括：
疲劳、发烧、食欲不振或体重减轻、盗汗，急性淋巴细胞白血病的许多症状是一种正常的血细胞不足。
这是因为在骨髓中产生这些正常细胞中红血细胞的短缺可能会导致贫血症状，主要表现：疲劳或虚弱、头晕、感觉寒冷、气短。
白血细胞短缺可能会导致：发烧、经常性感染血小板不足引起的症状，如：没有明显原因出现很多瘀伤、频繁或严重流鼻血，牙龈出血或其他异常出血，如小伤口。
其他症状可能包括：腹部肿胀，肝或脾、如在颈部或腹股沟、或高于锁骨淋巴结肿大、骨骼或关节疼痛、头痛，平衡感缺失，呕吐，癫痫发作。
如果癌细胞已经扩散到大脑会视力模糊，如果蔓延到胸部会出现呼吸困难。
5急性淋巴细胞白血病的治疗
急性淋巴细胞白血病﹝ALL﹞的治疗方案取决于亚型和其他因素。
有多种类型治疗方法。
这些措施包括：
⑴化疗，联合使用的抗癌药物在一般情况下，生命会延续几年。
⑵药物治疗：
长春新碱（长春新碱）
阿糖胞苷（Cytosar）
柔红霉素（Cerubidine）或阿霉素（阿霉素）
L型asparaginace（Elspar）或PEG - L型asapraginase（Oncaspar）
依托泊苷（VP - 16的）
替尼泊甙（Vumon）
6 -巯基嘌呤（6 - MP的，Purinethol）
甲氨蝶呤
环磷酰胺（环磷酰胺）
类固醇（强的松，地塞米松）
⑶靶向治疗，使用药物针对癌细胞的特定部分，往往有比化疗少或不太严重的副作用。
例如伊马替尼（格列卫），达沙替尼（Sprycel），以及用尼洛（使用Tasigna）药物攻击费城染色体的细胞，使症状轻缓。
⑷放射治疗，以高能量辐射来杀死癌细胞。
这种方式不经常使用，但可用于治疗患者的大脑或骨骼，或在干细胞移植之前进行放射治疗。
⑸骨髓移植，包括可能对化疗和使用高剂量辐射的患者的治疗，骨形成干细胞移植。
干细胞通常选自捐赠者，或者由不太可能的极少数患者自己的骨髓或外周血进行。
⑹如果患者不能忍受化疗和高辐射剂量，迷你移植，药物和辐射低剂量使用两部分合成—诱导治疗和后期诱导治疗。
诱导治疗的目标是实现缓解方式：尽可能多地杀死白血病细胞使血球计数回归到正常，摆脱了长期以来的身体由辐射影响的迹象，大约八，九的成年人中达到治疗后缓解，虽有复发，但总治愈率为30％至40％。
因此，即使有缓解，后期需要诱导治疗，以防止复发。
它涉及到了两至三年的治疗周期。
通常，这些药物比在诱导治疗中使用的药物不同。
本篇治疗目标为患者减轻急性淋巴细胞白血病带来的痛苦，提供有效的治疗帮助。