急性淋巴细胞白血病课件
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儿童急性淋巴细胞白血病指南2024版解读PPT课件
放疗策略选择及注意事项
放疗策略
放疗通常作为化疗的辅助手段，用于局部控制白血病细胞，如中枢神经系统白血病等。
注意事项
放疗过程中需注意保护正常组织，避免过度照射导致损伤。同时，放疗可能会引起一些副作用，如恶心、呕吐、 脱发等，需密切关注并及时处理。
造血干细胞移植时机和效果评估
移植时机
对于部分高危或复发难治的患者，可考 虑进行造血干细胞移植。移植前需进行 全面评估，确保患者身体状况适合接受 移植手术。
个体化治疗方案 制定
根据患者的具体情况，制定 个体化的治疗方案，包括化 疗方案、免疫治疗、靶向治 疗等，有助于提高治疗效果 和患者的耐受性。
加强支持治疗与 护理
通过加强支持治疗和护理， 减少并发症的发生，提高患 者的生存质量和治疗效果。 同时，加强心理支持和康复 指导，帮助患者更好地应对 疾病和治疗带来的压力。
03 治疗方案与策略选择
化疗方案介绍及适应症分析
化疗方案种类
根据病情严重程度和分型，化疗方案可分为诱导缓解治疗、巩固强化治疗、维持 治疗和中枢神经系统预防治疗等阶段。
适应症分析
化疗适用于大多数儿童急性淋巴细胞白血病患者，尤其是高风险患者。通过化疗 可以杀灭体内的白血病细胞，达到缓解病情、延长生存期的目的。
02 诊断方法与标准
实验室检查项目
血常规
血生化
包括血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数 及分类、血小板计数等，用于初步判断是 否存在血液系统异常。
检测肝肾功能、电解质、血糖等，评估患 者的身体状况及是否适合接受化疗。
骨髓穿刺
脑脊液检查
通过骨髓穿刺获取骨髓液，进行细胞学、 免疫学、分子生物学等检测，以明确诊断 及分型。
影像学检查
《急性淋细胞白血病》课件
CHAPTER
急性淋细胞白血病的诊疗进 展
诊疗现状
01
02
03
诊断标准
目前急性淋细胞白血病的 诊断主要依据临床表现、 实验室检查和病理学诊断 。
分型与分期
根据细胞形态学、免疫学 、遗传学和临床特点，急 性淋细胞白血病可分为不 同的亚型和分期。
治疗方案
目前急性淋细胞白血病的 治疗方案主要包括化疗、 放疗、免疫治疗和造血干 细胞移植等。
诊疗新技术与新方法
基因测序技术
基因测序技术可用于急性 淋细胞白血病的诊断、分 型和预后评估，有助于制 定个体化治疗方案。
靶向治疗
针对特定基因突变或信号 通路的靶向治疗，可提高 治疗效果和降低副作用。
免疫治疗
利用单克隆抗体、细胞因 子等免疫调节剂，激活患 者自身免疫系统，杀伤白 血病细胞。
诊疗未来展望
化疗周期通常为数周至数月，根据患 者的反应和病情调整。
放疗
放疗是利用放射线杀死癌细胞 的一种局部治疗方法，通常用 于缓解白血病细胞在局部浸润
引起的症状和并发症。
放疗的剂量和范围需根据患者 的具体情况和病情制定，以最 大程度地杀死癌细胞并减少对
周围正常组织的损伤。
放疗可能会引起疲劳、恶心、 呕吐、皮肤损伤等副作用，需 要在放疗期间密切监测并及时 处理。
愈率和生存率。
03
CHAPTER
急性淋细胞白血病的治疗
化疗
化疗是急性淋细胞白血病的主要治疗 方法之一，通过使用化学药物杀死癌 细胞或阻止其生长。
化疗过程中可能会出现恶心、呕吐、 骨髓抑制等副作用，需要密切监测并 及时处理。
常用的化疗药物包括长春新碱、柔红 霉素、左旋门冬酰胺酶等，根据患者 的具体情况和病情进展，医生会制定 个性化的化疗方案。
急性淋细胞白血病的诊疗进 展
诊疗现状
01
02
03
诊断标准
目前急性淋细胞白血病的 诊断主要依据临床表现、 实验室检查和病理学诊断 。
分型与分期
根据细胞形态学、免疫学 、遗传学和临床特点，急 性淋细胞白血病可分为不 同的亚型和分期。
治疗方案
目前急性淋细胞白血病的 治疗方案主要包括化疗、 放疗、免疫治疗和造血干 细胞移植等。
诊疗新技术与新方法
基因测序技术
基因测序技术可用于急性 淋细胞白血病的诊断、分 型和预后评估，有助于制 定个体化治疗方案。
靶向治疗
针对特定基因突变或信号 通路的靶向治疗，可提高 治疗效果和降低副作用。
免疫治疗
利用单克隆抗体、细胞因 子等免疫调节剂，激活患 者自身免疫系统，杀伤白 血病细胞。
诊疗未来展望
化疗周期通常为数周至数月，根据患 者的反应和病情调整。
放疗
放疗是利用放射线杀死癌细胞 的一种局部治疗方法，通常用 于缓解白血病细胞在局部浸润
引起的症状和并发症。
放疗的剂量和范围需根据患者 的具体情况和病情制定，以最 大程度地杀死癌细胞并减少对
周围正常组织的损伤。
放疗可能会引起疲劳、恶心、 呕吐、皮肤损伤等副作用，需 要在放疗期间密切监测并及时 处理。
愈率和生存率。
03
CHAPTER
急性淋细胞白血病的治疗
化疗
化疗是急性淋细胞白血病的主要治疗 方法之一，通过使用化学药物杀死癌 细胞或阻止其生长。
化疗过程中可能会出现恶心、呕吐、 骨髓抑制等副作用，需要密切监测并 及时处理。
常用的化疗药物包括长春新碱、柔红 霉素、左旋门冬酰胺酶等，根据患者 的具体情况和病情进展，医生会制定 个性化的化疗方案。
护理查房急淋-【PPT课件】
O:病人维持正常的体液平衡，表现为生命体征平稳，尿量大于30ml/h。
护理问题
评估：04.30 诊断：不完全性肠梗阻；行胃肠减压 P7：胃肠减压相关护理 I7：1) 禁食、禁饮。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。
2)妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出。 3)保持胃管通畅：维持有效负压。 4)观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。 5)加强口腔护理以预防口腔感染和呼吸道感染。 6)观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，鼓励在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。 7) 拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，
顾虑。分离前要准确测量患者的身高体重，了解病人心肝肾功能和凝血功 能，血钙及血常规，为此确定分离术的参数标准。 2)术中护理：患者取仰卧位，一侧肢体建立普通静脉输液通道，一侧肢体选肘正中静 脉，在常规消毒下穿刺引出体外循环，另外一侧的肘正中静脉输入经分离后的静脉 血。术中应密切观察穿刺的情况，由于术中应用抗凝剂枸橼酸钠，故应密切观察有 无低血钙的症状，如患者出现口唇发麻，肢体疼得麻木，抽搐，烦躁不安等症状， 立即静脉注射10%葡萄糖中加入10毫升的葡酸钙液体，以缓解症状。分离中还要密 切观察病人有无其他不适如胸闷，气促，头晕等以便及时对症处理。 3)术后护理：术后要及时复查血常规，以确定分离效果，看是否需要再次进行分离， 密切观察有无出血，感染等并发症发生。
1、血象：白细胞总数可高于100×109/L，亦可低于1×109/L。约30％在5×109/L 以 下。未成熟淋巴细胞在分类中的比例可因诊断早晚和分型而不同。多数超过20％， 亦有高达90％以上者。少数病人在早期不存在未成熟淋巴细胞，此类白血病分类中 以淋巴细胞为主。 2、骨髓象：确立诊断和评定疗效的重要依据。骨髓增生活跃或极度活跃，少数可 表现增生低下。分类以原始和幼稚淋巴细胞为主，多超过50％以上，甚至达90％以 上。 3、组织化学染色主要用于研究骨髓细胞的生物化学性质，有助于鉴别不同类型的 白血病。 4、分子生物学检查：急性淋巴细胞白血病可能存在一些分子生物学标志，与预后 及治疗方案有一定相关性。其中，以BCR-ABL最为常见，可见于10-15%的ALL患 者。
护理问题
评估：04.30 诊断：不完全性肠梗阻；行胃肠减压 P7：胃肠减压相关护理 I7：1) 禁食、禁饮。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。
2)妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出。 3)保持胃管通畅：维持有效负压。 4)观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。 5)加强口腔护理以预防口腔感染和呼吸道感染。 6)观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，鼓励在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。 7) 拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，
顾虑。分离前要准确测量患者的身高体重，了解病人心肝肾功能和凝血功 能，血钙及血常规，为此确定分离术的参数标准。 2)术中护理：患者取仰卧位，一侧肢体建立普通静脉输液通道，一侧肢体选肘正中静 脉，在常规消毒下穿刺引出体外循环，另外一侧的肘正中静脉输入经分离后的静脉 血。术中应密切观察穿刺的情况，由于术中应用抗凝剂枸橼酸钠，故应密切观察有 无低血钙的症状，如患者出现口唇发麻，肢体疼得麻木，抽搐，烦躁不安等症状， 立即静脉注射10%葡萄糖中加入10毫升的葡酸钙液体，以缓解症状。分离中还要密 切观察病人有无其他不适如胸闷，气促，头晕等以便及时对症处理。 3)术后护理：术后要及时复查血常规，以确定分离效果，看是否需要再次进行分离， 密切观察有无出血，感染等并发症发生。
1、血象：白细胞总数可高于100×109/L，亦可低于1×109/L。约30％在5×109/L 以 下。未成熟淋巴细胞在分类中的比例可因诊断早晚和分型而不同。多数超过20％， 亦有高达90％以上者。少数病人在早期不存在未成熟淋巴细胞，此类白血病分类中 以淋巴细胞为主。 2、骨髓象：确立诊断和评定疗效的重要依据。骨髓增生活跃或极度活跃，少数可 表现增生低下。分类以原始和幼稚淋巴细胞为主，多超过50％以上，甚至达90％以 上。 3、组织化学染色主要用于研究骨髓细胞的生物化学性质，有助于鉴别不同类型的 白血病。 4、分子生物学检查：急性淋巴细胞白血病可能存在一些分子生物学标志，与预后 及治疗方案有一定相关性。其中，以BCR-ABL最为常见，可见于10-15%的ALL患 者。
小儿急性淋巴细胞性白血病健康宣讲PPT课件
了解小儿急性淋巴细胞性白 血病
了解小儿急性淋巴细胞性白血病
病因：小儿急性淋巴细胞性白血病是由 淋巴细胞的异常增殖导致的，具体病因 尚不完全清楚。 症状：常见症状包括贫血、出血、发热 、疲倦等，家长要注意观察孩子身体上 的变化。
了解小儿急性淋巴细胞性白血病
诊断和治疗：诊断主要依靠血象检查和 骨髓穿刺，治疗通常包括化疗、放疗和 骨髓移植等。
小儿急性淋巴细胞性白 血病健康宣讲PPT课件
目录 引言 了解小儿急性淋巴细胞性白血病 预防和管理 家庭关怀和支持 康复和未来展望 结语
引言
引言
急性淋巴细胞性白血病简介：淋巴细胞 白血病是一种儿童常见的白血病类型， 它会对孩子的健康造成严重影响。 宣讲目的：通过本课件，向家长介绍小 儿急性淋巴细胞性白血病的相关知识， 提高他们对该疾病的认识和了解。Biblioteka 预防和管理预防和管理
预防措施：虽然目前没有特定的预防方 法，但家长可以注意孩子的生活方式和 饮食习惯，保持良好的卫生习惯。
患病管理：定期复查和监测血液指标， 遵循医生的治疗方案，关注孩子的饮食 和心理健康等。
家庭关怀和支持
家庭关怀和支持
家庭支持：小儿急性淋巴细胞性白血病 是一场长期的战役，家庭支持和理解对 孩子的康复至关重要。 心灵抚慰：家长可以通过陪伴、倾听、 鼓励等方式，给予孩子温暖和爱心，帮 助他们度过治疗过程中的困难和不适。
谢谢您的观赏 聆听
康复和未来展望
康复和未来展望
康复过程：小儿急性淋巴细胞性白血病 的康复过程需要经历多个阶段，包括治 疗期、缓解期和维持期等。
未来展望：大多数小儿急性淋巴细胞性 白血病患者可以通过规范的治疗和康复 措施恢复健康，并有望过上正常的生活 。
结语
成人急性淋巴细胞白血病诊断治疗的专家共识课件
①一般应含有HD-MTX方案：MTX l～3g／m2（T-ALL 可以用到5g／m2）。应用HD-MTX时应争取进行血清 MTX浓度监测，注意四氢叶酸钙的解救，解救至血清MTX 浓度0.1μmol／L(至少应低于0.25μmol／L)可停止解救。
②可选择 Ara-C（标准剂量或大剂量）为基础的方案。 ③可继续应用含L-Asp 的方案。 ④缓解后6个月左右参考诱导治疗方案再予诱导强化1次 。
出现感染发热等并发症时，可以临时停用伊马替尼，以减少患 者的风险。
(3)血像恢复后(白细胞≥1x109/L，血小板≥50x109/L)可以 进行鞘内注射。
(4)建议于诱导化疗结束时(约为治疗的第28±7天左右)复查 骨髓和细胞遗传学(诊断时有异常者)、BCR/ABL融合基因，判 断疗效。
(5)有干细胞移植条件者，行HLA人类白细胞抗原系统配型，寻找供 体。
续使用,也可与强化巩固方案交替序贯进行。 (3)自取得完全缓解后总的治疗周期至少2年。
(四)．Ph阳性急性淋巴细胞白血病的治疗(Ph+ALL)
• 诱导治疗：
(一)非老年(年龄<55岁)Ph+-ALL的治疗
和一般Ph阴性 ALL一样，建议予VCR或长春地辛、蒽环 /蒽醌类药物、糖皮质激素为基础的方案(VDP)诱导治疗； 鼓励进行临床研究。
急性淋巴细胞白血病是淋巴细胞恶性 增殖性疾病起源于单克隆B淋巴细胞和T淋 巴细胞的前体细胞，特点是骨髓和外周血 中出现大量原始和幼稚淋巴细胞，它的增 生及聚集抑制正常造血，出现三系细胞减烷化剂） 3.病毒（EBV） 4.遗传因素 5.其他血液病的最终转变
临床表现1
1.贫血（较早出现并渐加重，表现苍白、无 力、头晕、心悸、厌食和浮肿等 ）
急性淋巴细胞白血病整理ppt课件
究项目。
03
急性淋巴细胞白血 病的预后与康复
生存率与预后因素
生存率
随着医学技术的进步，急性淋巴细胞白血病的生存率得到显著提高。根据统计 数据，儿童患者的五年生存率可达90%以上，成人患者生存率也有所提升。
预后因素患者的年龄、病情严重度、细胞类型、染色体异常等因素都会影响急性淋巴 细胞白血病的预后。其中，低危组患者的预后较好，而高危组患者的预后较差 。
急性淋巴细胞白血病 整理课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 急性淋巴细胞白血病概述 • 急性淋巴细胞白血病的治疗 • 急性淋巴细胞白血病的预后与康
复 • 急性淋巴细胞白血病的研究进展 • 急性淋巴细胞白血病的病例分享
01
急性淋巴细胞白血 病概述
定义与分类
定义
急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia，ALL ）是一种起源于淋巴细胞的造血 系统恶性肿瘤。
04
移植后需进行严密监测，防治感染、移植物抗宿主病等并发症的发生 。
其他治疗方法
其他治疗方法包括免疫治疗、靶 向治疗等新型治疗手段，仍处于 研究阶段，部分已在临床试验中
取得了一定的疗效。
这些治疗方法针对急性淋巴细胞 白血病的发病机制，旨在提高治 疗效果、减少副作用和降低复发
风险。
患者及家属应积极了解相关临床 试验信息，参与有益于治疗的研
放疗的副作用主要包括局部皮 肤损伤、疲劳、恶心等，通常 在放疗结束后逐渐消失。
造血干细胞移植
01
造血干细胞移植是通过移植健康的造血干细胞，重建患者的造血系统 和免疫系统，以达到根治急性淋巴细胞白血病的目的。
02
03
急性淋巴细胞白血 病的预后与康复
生存率与预后因素
生存率
随着医学技术的进步，急性淋巴细胞白血病的生存率得到显著提高。根据统计 数据，儿童患者的五年生存率可达90%以上，成人患者生存率也有所提升。
预后因素患者的年龄、病情严重度、细胞类型、染色体异常等因素都会影响急性淋巴 细胞白血病的预后。其中，低危组患者的预后较好，而高危组患者的预后较差 。
急性淋巴细胞白血病 整理课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 急性淋巴细胞白血病概述 • 急性淋巴细胞白血病的治疗 • 急性淋巴细胞白血病的预后与康
复 • 急性淋巴细胞白血病的研究进展 • 急性淋巴细胞白血病的病例分享
01
急性淋巴细胞白血 病概述
定义与分类
定义
急性淋巴细胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia，ALL ）是一种起源于淋巴细胞的造血 系统恶性肿瘤。
04
移植后需进行严密监测，防治感染、移植物抗宿主病等并发症的发生 。
其他治疗方法
其他治疗方法包括免疫治疗、靶 向治疗等新型治疗手段，仍处于 研究阶段，部分已在临床试验中
取得了一定的疗效。
这些治疗方法针对急性淋巴细胞 白血病的发病机制，旨在提高治 疗效果、减少副作用和降低复发
风险。
患者及家属应积极了解相关临床 试验信息，参与有益于治疗的研
放疗的副作用主要包括局部皮 肤损伤、疲劳、恶心等，通常 在放疗结束后逐渐消失。
造血干细胞移植
01
造血干细胞移植是通过移植健康的造血干细胞，重建患者的造血系统 和免疫系统，以达到根治急性淋巴细胞白血病的目的。
02
急性淋巴细胞白血病PPT课件
• 疼痛 与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、 关节有关
干预 （护理措施）
（一）一般护理 • 休息与活动 1.患儿需卧床休息，但一般不需绝对卧床，待病情好转后
可逐渐增加活动量； 2.可鼓励患儿进行适度床上活动，如下棋、看动漫等，但
应注意安全，同时避免剧烈活动； 3.尽量减少患儿下层流床，禁止出病房活动； 4.引导患儿早睡早起，规律作息。 • 预防感染 1. 保护性隔离 2. 注意个人卫生 3. 观察感染早期征象 4. 避免有关接种
四、白血病细胞增殖浸润的表现
1）肝脾 淋巴结肿大 2）骨骼和关节疼痛，坏死时可有剧痛。胸骨下端
压痛是最主要的临床体征。
3）眼部 眼球突出、复视、失明。 4）口腔和皮肤 牙龈增生肿胀、皮肤隆起、变硬，
呈紫蓝色结节。
5）中枢神经系统白血病 轻者为头痛、头晕，重 者有呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷。
6）睾丸 无痛性肿大，多为一侧性。
• 家属及亲友要给病人物质和精神的鼓励及支持。 给病人创造好的环境，保持其良好的情绪状态， 有利于身体的康复。
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/25
场景二
为进一步治疗将患儿收入我科，入院时（门诊初诊后2天）右 侧鼻腔出血，量少，干棉球填塞后血止。查体T：37.9℃， HR：118次/分，R26次/分，BP100/60mmHg，WBC 298×109/L，HB 50g/L， PLT 25×109/L 神志清，反应可， 胸腹部可及散在出血点，双侧颈部、颌下及腋下、腹股沟 可及数枚淋巴结肿大，大小不等，约0.5-1.5cm大小，无压 痛。肝脏触诊肋下4-5cm，脾脏肋下4-5cm。入院后欲给予 PVDL治疗（化疗方案：包括强的松、长春新碱、柔红霉素、 左旋门冬酰胺酶），主治医生找家属谈话，签化疗有创检
干预 （护理措施）
（一）一般护理 • 休息与活动 1.患儿需卧床休息，但一般不需绝对卧床，待病情好转后
可逐渐增加活动量； 2.可鼓励患儿进行适度床上活动，如下棋、看动漫等，但
应注意安全，同时避免剧烈活动； 3.尽量减少患儿下层流床，禁止出病房活动； 4.引导患儿早睡早起，规律作息。 • 预防感染 1. 保护性隔离 2. 注意个人卫生 3. 观察感染早期征象 4. 避免有关接种
四、白血病细胞增殖浸润的表现
1）肝脾 淋巴结肿大 2）骨骼和关节疼痛，坏死时可有剧痛。胸骨下端
压痛是最主要的临床体征。
3）眼部 眼球突出、复视、失明。 4）口腔和皮肤 牙龈增生肿胀、皮肤隆起、变硬，
呈紫蓝色结节。
5）中枢神经系统白血病 轻者为头痛、头晕，重 者有呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷。
6）睾丸 无痛性肿大，多为一侧性。
• 家属及亲友要给病人物质和精神的鼓励及支持。 给病人创造好的环境，保持其良好的情绪状态， 有利于身体的康复。
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/25
场景二
为进一步治疗将患儿收入我科，入院时（门诊初诊后2天）右 侧鼻腔出血，量少，干棉球填塞后血止。查体T：37.9℃， HR：118次/分，R26次/分，BP100/60mmHg，WBC 298×109/L，HB 50g/L， PLT 25×109/L 神志清，反应可， 胸腹部可及散在出血点，双侧颈部、颌下及腋下、腹股沟 可及数枚淋巴结肿大，大小不等，约0.5-1.5cm大小，无压 痛。肝脏触诊肋下4-5cm，脾脏肋下4-5cm。入院后欲给予 PVDL治疗（化疗方案：包括强的松、长春新碱、柔红霉素、 左旋门冬酰胺酶），主治医生找家属谈话，签化疗有创检
急性淋巴细胞白血病ppt课件
临床表现
2、出血：40%病人的早期表现 • 出血原因 • 出血部位 • 出血死亡率为62.24%
Байду номын сангаас
临床表现
3、发热：
可低热亦可高热，伴畏寒，出汗，提示继 发感染，常见有口腔炎、牙龈炎、咽峡炎以及肺 部感染、肛周炎、严重可致菌血症或败血症
9
实验室检查
确诊的重要依据
原始淋巴细胞占 非红系的30%以上 缺少较成熟的中间阶段细胞
ALL
中枢神经系统 白血病（CNS-L） 的防治
12
化学药物治疗 （诱导缓解
、缓解后治疗）
骨髓或外周血 干细胞移植
Company name
一般护理
1、入院之初、日常环境、每周消毒 2、一般饮食、贫血时、血小板低时、
化疗期间饮食 3、根据贫血程度指导活动
13
贫血严重程度分级
严重程度 轻 中 重 极重
骨髓象
有正常细胞性贫血
白细胞计数多增高， 部分正常或减少 血小板低
血象
10
诊断
持续发热或反复感染 进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛 肝、脾、淋巴结肿大 白细胞计数增高并出现原始或幼稚细胞 骨髓增生活跃 原始细胞占有核细胞的30%以上
11
治疗要点
支持治疗（控制感染、 纠正贫血、 控制出血、 预防尿酸性肾病）
病因
物理和化学因素 X线照射， 经常接触苯、 甲醛等化学物 质；怀孕期间 吸烟；接触杀 虫剂除草剂； 环境污染等
体质因素 白血病不属于 遗传性疾病， 少数患儿染色 体畸变白血病 率高于正常人 群
病毒因 素
某些病毒 （人类T细胞 白血病病毒） 确可引起人 类白血病
3
分类
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四、睾丸白血病治疗：采用放疗
五、骨髓移植 有条件者，无论是AML，还是ALL，在 CR后3～6月争取行自体外周血干/祖细 胞移植(APBS/PCT)，或异体骨髓移植 (Allo-BMT)。
慢性粒细胞白血病
概念
是一种造血干细胞恶性疾病，病程 较缓慢，脾大突出。 大多数患者因急变而死亡。
临床表现
再 生 障 碍 性 贫 血
Aplastic Anemia
发病与原发和继发的造血干细胞缺陷有关
骨髓造血功能衰竭症
临床表现为全细胞减少及相关的贫血、 出血、感染综合症，免疫治疗有效 造血干祖细胞异常
go
临床表现
三大表现：
贫血、出血、感染
实验室检查
一、血象：全血细胞减少，网织红细胞减少 二、骨髓象： 1、多部位骨髓穿刺增生减低或重度减低 2、粒系及红系细胞减少 3、淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱胞相对增多。
﹥100 32~35
常见疾病
正常细胞性
80~100
32~35
小细胞低色素性
﹤80
﹤32
1.巨幼细胞贫血 2.溶贫网织红增多时 3. 肝病及甲减 1. 再障碍性贫血 2.溶血性贫血 3.急性失血性贫血 1.缺铁性贫血 2.珠蛋白生成障碍性 3.铁粒幼细胞贫血 4.某些慢性病贫血
贫 血 发 病 机 制 和 病 因 分 类
慢性期 1、起病缓慢，乏力、低热、多汗或盗 汗、体重减轻等代谢亢进表现。 2、上腹坠胀或疼痛。 3、胸骨压痛、脾大，肝也可肿大。 4、白细胞淤滞：呼吸窘迫、脑出血。 5、病程约1-4年。
骨髓检查 增生明显至极度活跃，以粒系增生为主
诊断
(慢性期)
(1) 临床表现： 脾大或伴有肝大，胸骨压痛。 高代谢：低热、乏力、多汗、体重减轻、 (2) 血象：WBC ↑ 中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低。 (3) 骨髓象：增生Ⅱ-Ⅰ级， 粒系增生(原始细胞﹤10%)。
一、贫血:常为首发表现,呈进行性加重. 二、发热: 低热：常为白血病本身引起发热，﹤38.5℃ 高热：提示有继发感染, 体温常﹥38.5℃ 三 、出血: 原因:主要因血小板 减少,其次为凝血机制障 碍, 如合并DIC 部位:皮肤淤点、淤斑、鼻出血、牙龈出血、月 经过多为主。可有眼底出血，颅内出血为常见 死亡原因。
诊断标准
1.平原地区 成年男性: Hb﹤120g/L,RBC<4.5×1012/L, 成年女性： Hb﹤110g/L，RBC﹤4.0×1012/L， 2.以 Hb 浓度降低最为重要。 3.与血容量有关； 婴儿、儿童、孕妇 （ Hb<100g/L） go
贫血的细胞学分类
类型 大细胞性 MCV（fl） MCHC（%）
诊断
1、严重贫血、伴有出血、感染、发热 2、全血细胞减少、网织红细胞减少 3、脾不大（有别于白血病） 4、骨髓增生低下。 5、一般抗贫血治疗无效。
治疗
1.支持及对症治疗 2.雄激素:主要治疗慢再障，常用康力龙（司坦唑） 3.免疫抑制剂:环孢素也可治疗慢再障。 4.造血细胞因子:粒系集落刺激因子（G-CSF） 粒单系集落刺激因子（GM-CSF） 红细胞生成素（EPO） 5.骨髓移植:主要用于重型再障。未输血、无感染、年 龄小于40岁、有合适的供髓者。
病因和发病机制
• EB病毒：（DNA 疱疹病毒）非洲儿童Burkitt 淋巴瘤中分离出EB病。 • 免疫功能 ：遗传性或获得性免疫缺陷患者、 器官移植后长期应用免疫抑制剂、干燥综合征 淋巴瘤发率高 。
霍奇金病HD
分类 1.淋巴细胞为主型 组织病理特点 临床特点 中小淋巴细胞为主 局限、预后好 R-S细胞少 2.结节硬化型 胶原纤维分隔成结节 年轻、相对好 R-S细胞较大 淋巴细胞等较多 3.混合细胞型 R-S细胞、淋巴细胞等并存 播散、相对差 4.淋巴细胞消减型 主要为组织细胞浸润 老年、极差 R-S细胞少
临床分期和分组
Ⅰ期：Ⅰ：病变仅限于一个淋巴结区 ⅠE：单个结外器官局跟受累 Ⅱ期 ：Ⅱ：病变累及横膈同侧二个 或更多的淋巴结区 ⅡE：病变局限侵犯淋巴结以外器官及 横膈同侧一个以上淋巴结区
Ⅲ期： Ⅲ：横膈上下均有淋巴结病变 Ⅳ期（5年生存率仅30% ）：一个或多个结外 器官受到广泛性受累，伴或不伴淋巴结肿 大。 如 肝或骨髓受累，即使局限性 也属Ⅳ期；
总论 贫血
概述 缺铁性贫血
巨幼细胞贫血 再生障碍性贫血
出血性疾病概述
血管性紫癜
过敏性紫癜
白血病
概述
急性白血病
慢性粒细胞白血病
淋巴瘤
血小板性减少性紫癜
特发性血小板减少性紫癜
贫血定义:
贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白浓度(Hb)、 红细胞计数(RBC)和(或)血细胞比容(HCT)低于相同 年龄、性别和地区的正常标准。
非霍奇金淋巴瘤（NHL）
低度恶性 中度恶性 A.小淋巴细胞型 D.滤泡性大细胞型 B.滤泡性 E. 弥漫性 小裂细胞型 小裂细胞型 C.滤泡性小裂细胞 F.弥漫性小细胞 与大细胞混合 与大细胞混合型 G.弥漫性大细胞型 高度恶性 H.免疫母细胞型 I.淋巴母细胞型 J.小无裂细胞型 （Burkitt‘s）
Flow cytometry
CD45(RED CD10 (GREEN)
五、 染色体和基因改变
克隆性细胞遗传学异常发生率高，但除 少数类型外，变异范围甚大。
Diagnostic Techniques
(Cytogenetics)
诊断
临床表现 血象 骨髓象
鉴别诊断
一、骨髓增生异常综合征 二、某些感染引起的白细胞异常 三、再生障碍性贫血和特发性 血小板 减少性紫癫
淋巴瘤
• 是免疫系统的恶性肿瘤。 • 通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组 织器官中，淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最 易受到累及的部位。 • 累及血液及骨髓时可形成淋巴细胞白血病， • 累及皮肤时可表现蕈样肉芽肿病或红皮病
• 共同的临床表现是无痛性的淋巴结肿 大。可伴发 热、消瘦；晚期因全身组 织器官受到浸润，肝、脾大。 • 淋巴瘤分为霍奇金病(HD)和非霍奇金 淋巴瘤(NHD)两大类。 • 发病年龄20一40岁为多见，约占 50％ 左右。
观察疗效： 网织红，5-10天达到高峰 Hb:2周上升 两个月血象恢复正常
铁剂治疗应再Hb恢复正常4-6个月，待铁蛋白正常后停药
缺铁性贫血
continue
缺铁性贫血
continue
再生障碍性贫血
【概念】是一组由于化学、物理、生物因素及 不明原因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血 干细胞损伤，外周血全血细胞减少为特征的 疾病。临床上常表现为较严重的贫血、出血 和感染。 【病因】 （一）化学因素 （二）物理因素 （三）生物因素
神经 系统
皮肤 粘膜 呼吸 系统 循环 系统
气促、呼吸困难，肺 感染，含铁血黄素
免疫 系统 生殖 系统 内分泌 系统
临床 表现
男性特征减弱 女性月经过多源自心悸，贫血性心 脏病，血色病
泌尿 系统
消化 系统
消化功能减低，舌炎 舍萎缩镜面舌
急性失血性贫血导致的肾功能不全 出血性膀胱炎
贫血概述
go
贫血的诊断
询问病史
体格检查
实验室检查 贫血的发病 机制检查
血常规检查
骨髓检查
贫血概述
go
贫血的治疗
对症治疗
抗感染、止血 输注全血、红细胞、 保护脏器功能 血浆、血小板凝血 因子
对因治疗
补充造 血原料
激素、免疫抑制剂 细胞因子
贫血概述
go
贫血概述
continue
缺铁性贫血
Iron deficient anemia
病因和发病机制
一、病毒 : HTLV-I→ATL 二、电离辐射 三、化学因素 :苯、乙双吗啉、氯霉素、 保 泰松抗癌药等 四、遗传因素 占7%
急性白血病
急性粒细胞白血病(AML)－－成人多见 急性淋巴细胞白血病(ALL)－－儿童多 见 。主要表现为肝、脾、淋巴结肿大、贫 血、出血和感染 。
临床表现
（二）、巩固强化治疗
骨髓达CR标准后2周开始，进行3个循环、9个 疗程的序贯治疗，每疗程间隔2～3周,每疗程后 行1次骨髓检查。
三、中枢神经系统白血病的治疗
1.预防: CR后鞘内注射(i.t) MTX10mg/次， 2 次/周，共3周。 S-L 确诊后治疗： 3.颅部放疗：2400-3000cGy.
• • 【预后】慢再80%可缓解，重再1/3~1/2 • 数月至一年内死亡
白 血 病
概述
是一类造血干细胞的克隆性疾病。 其克隆中的白血病细胞失去进一步分化成 熟的能力而停滞在细胞发育的不同阶段。 在骨髓和其他造血组织中大量增生积聚， 并浸润其他器官和组织，而正常造血受抑。
发病情况
美加﹥中国。发病率(中国) ：2.76/10万 恶性肿瘤死亡率：男为第6位,女为第8位, 儿童和35岁以下成人中为第1位。 急性﹥慢性(5.5:1) ANLL﹥ALL﹥CML﹥CLL
红细胞生成减少性贫血 造血干祖细胞异常 造血原料不足 利用障碍
※※※
红细胞破坏过多贫血 溶血性贫血
失血性贫血
出凝血性疾病
非出凝血性疾病
造血原料不足利用障碍
叶酸或维生素B12 缺乏或利用障碍
缺铁或铁利用障碍
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临床表现
go
脑组织缺氧头疼、记 忆力减退末梢神经炎
血液 系统
贫血药物引起的 免疫系统的改变
鉴别诊断
1、Ph（+）急性白血病； 2、其他原因引起的脾肿大： 血吸虫病、慢性疟疾、 肝硬化、脾功能亢进等； 3、类白血病反应：
治疗
1.化疗: 羟基脲(Hu) 1-3g/d p.o , 马利兰 2.干扰素： 适应于慢性期患者。 3.骨髓移植： 异基因骨髓移植：适用于45岁以下， 4.白细胞去除术 ：WBC>200×109/L，