2015年5月(消化科)常用抗焦虑抑郁剂的使用
抑郁症的药物治疗指南
抑郁症的药物治疗指南抑郁症是一种常见的心理障碍，患者常表现出情绪低落、失去兴趣和欢乐感以及自我评价过低等症状。
尽管心理治疗在抑郁症的治疗中占据重要地位，但药物治疗也被广泛应用。
本文将介绍抑郁症的药物治疗指南，帮助读者更好地了解和处理抑郁症。
一、药物分类目前，常用的抗抑郁药物主要包括SSRI、SNRI、三环类抗抑郁药和其他类药物。
这些药物的工作机制和副作用有所不同，医生会根据患者的具体情况来选择合适的药物。
1. SSRI（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂）：如帕罗西汀、氟西汀。
这类药物通过阻止神经元对5-羟色胺的再摄取来增加5-羟色胺在突触间隙的浓度，从而改善抑郁症状。
2. SNRI（选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂）：如文拉法辛、舍曲林。
这类药物除了增加5-羟色胺的浓度外，还可阻止去甲肾上腺素的再摄取，从而在更多的神经途径上发挥作用。
3. 三环类抗抑郁药：如阿米替林、丙米嗪。
这类药物通过抑制去甲肾上腺素和/或5-羟色胺的再摄取，并改变神经递质的平衡来缓解抑郁症状。
4. 其他类药物：如甲氧氯普胺、万艾可。
这些药物具有不同的作用机制，常用于抑郁症伴有焦虑、失眠和食欲不振等症状的治疗。
二、药物使用指南1. 药物选择：选择合适的药物需要考虑患者的抑郁程度、症状表现以及个体差异等因素。
通常情况下，SSRI被认为是首选药物，因为它们具有较少的副作用且对大多数患者有效。
然而，对于一些患者来说，其他类药物可能更适合。
2. 药物剂量：药物的剂量需要根据患者的具体情况而定。
初始剂量通常较低，随着治疗的进行逐渐增加。
医生会根据患者的反应和副作用来调整剂量，以达到最佳疗效。
3. 治疗时间：抗抑郁药物的治疗通常需要一段时间才能见效。
一般来说，患者需要至少连续服药4-6周才能看到明显的改善。
因此，坚持按时服药是非常重要的。
4. 副作用管理：药物治疗可能会出现一些不良反应，如头痛、恶心、失眠等。
这些副作用通常是暂时的，随着患者适应药物逐渐减轻或消失。
黛力新联合消化道药物治疗功能性消化不良的疗效观察
黛力新联合消化道药物治疗功能性消化不良的疗效观察发表时间：2015-12-25T16:19:27.187Z 来源：《医师在线》2015年9月第19期供稿作者：杨加佳[导读] 江苏金湖县人民医院是表现为胃肠道各部分功能紊乱的症候群，而无法用解剖、生化或组织学解释。
杨加佳(江苏金湖县人民医院 211600）【摘要】目的探讨黛力新联合消化道药物对改善功能性消化不良的疗效方法将我院消化科 2014 年7 月～2015 年1 月收治的功能性消化不良患者60 名，随机分为实验组(n=30)和对照组(n=30)。
对照组患者采用常规方法治疗，实验组加用黛力新治疗，比较两组患者的临床效果。
结果：实验组显效12 例，有效16 例，总有效率 93.3%，对照组显效5 例，有效8 例，总有效率 43.3%，实验组疗效明显优于对照组，两组有显著性差异(P<0.01);治疗后实验组症状改善显著高于对照组(P<0.05)。
结论:黛力新联合消化道药物明显改善功能性消化不良患者的症状。
【关键词】黛力新功能性消化不良【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0210-01功能性胃肠病( functional gastrointestinal disorders)是临床最常见的疾病之一，是一组胃肠综合征的总称，是缺乏器质性改变的胃肠功能性疾病。
是表现为胃肠道各部分功能紊乱的症候群，而无法用解剖、生化或组织学解释。
临床表现是以腹痛、腹胀、恶心、呕吐、嗳气、腹泻或便秘等症状为主，其中相当一部分患者由于病程长且始终没有合理治疗，还伴有失眠、焦虑、头昏等症状，严重影响患者的生活质量，功能性消化不良（FD）是临床上最常见的一种功能性胃肠病，是指具有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。
症状可持续或反复发作，病程超过一个月或在过去的十二月中累计超过十二周（1）。
消化内科住院患者抗抑郁药的用药情况分析
表 ２ 不 同病 种 用药 情 况
对 ２０ ０ ８年 １月 １日～ ０ ９年 ｌ ２０ ２月 ３ １日停 院患 者 的抗 抑 郁药 使』 情 况进行 了调 查 ， 调 查 １８ ０例 。１８ ０例患 者 ｝ ｊ 共 ０ ０
巾 ， 性 １１ ７例 （５９ ％ ） 女 性 ６ ３例 （４０ ％ ） 年 龄 ｌ ～ 男 ８ ６ ．４ ， １ ３． ６ ， ９
８ ３岁 ， 均 （２ ３ ） 。 ０ 平 ５ ￣ ３ 岁 １８ ０例住 院 患者 中 ，９ １ ８例 使用 抗抑 郁药， 中， 性为 ６ 其 男 ２例 （．４ ， 性为 １６例 （．６ 。 ３４ ％）女 ３ ７５ ％）
（．ｅ ａｔ ｎ ｆＰ ａ ｃ，Ａｆｉｔｄ Ｈｏｐｔｌｏ ｕｈ ｕ Ｍｅｉａ Ｃ ｌ ｇ ， ｚ ｏ ２ １０ ，Ｃ ｉａ ．ｅ ａｔ ｎ ｆ １ ｐｒ Ｄ ｍｅ ｔｏ ｈｒ ｙ ｆｌ ｅ ｓｉ ｆＸ ｚｏ ｄｃｌ ｏｌ ｅ Ｘｕｈ ｕ ｍａ ｉａ ａ ｅ ２ ０ ２ ｈｎ ；２Ｄ ｐ ｒ ｍｅ ｔｏ
ｔｏ ｎｅ ｏｏ ｙｔ ｒ ｍｏｅｔｅｒｔ ｎ ｌｕ ｅｏ ｎ ｉｅ ｒｓａ ｔｄｕ ｓ Ｍ ｅｈｏ ｓ ｏａｌ ０ ａ ｅ ｆ ｎ ａｉｎｓｆｏ Ｊ ｎ １２ ０ ｒｅ ｔｒｌｇ ｏｐ ｏ ｔ ｈ ａｉ ａ ｓ ｆ ｔ ｐ ｅ ｓｎ ｒ ｇ． ｏ ａ ｄ ｔ ｄ ：Ｔ ｔｌ １８ ０ｃ ｓｓｏ ｐ ｔ ｔ ｒｍ ａ ０ ８ ｙ ｉ ｅ
焦 虑情 绪 的症状
【 键 词 】 抑 郁 药 ； 院 患 者 ； 化 内科 关 抗 住 消
【 图分 类 号】 ７ ９４ １ 中 Ｒ ４ ．＋
【 文献 标识 码】 Ｂ
奈普生说明书用法
奈普生说明书用法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：奈普生是一种常用的药物，主要用于治疗焦虑症、抑郁症和其他情感失调症状。
它属于一类名为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）的药物，通过增加大脑中5-羟色胺的水平来帮助调节情绪。
奈普生的使用说明书是非常重要的，它包含了关于药物的详细信息、用法用量和可能的副作用等内容。
以下就是一份关于奈普生的使用说明书。
根据医生的处方来使用奈普生。
通常情况下，成人患者每天可口服10毫克或20毫克奈普生，根据个体病情的严重程度来调整剂量。
在开始使用奈普生前，一定要详细阅读说明书，并在医生的指导下正确使用。
奈普生通常是每天一次口服，可以在饭前或饭后用水吞服。
在使用奈普生的过程中，应严格按照医嘱的剂量来服用，并注意不要随意改变药物的剂量或停止使用。
如果发现药物无效或副作用严重，应立即告知医生。
在使用奈普生的过程中，可能会出现一些常见的副作用，如头痛、恶心、失眠、食欲减退等。
一旦出现这些症状，应及时向医生咨询，以便及时调整治疗方案。
在使用奈普生时也应避免饮酒或大量饮用咖啡因饮料，以免增加药物的副作用。
除了常见的副作用外，有时候在使用奈普生时还可能出现严重的不良反应，如过敏反应、出血倾向等。
如果出现这些严重的症状，应立即停止使用奈普生并就医。
在特定的人群中使用奈普生时需要格外注意。
比如孕妇、哺乳期妇女、儿童和老年人，在使用奈普生前必须咨询医生的建议，以确定是否适合使用该药物。
奈普生是一种常用的抗抑郁焦虑药物，但在使用时一定要谨慎，严格按照医生的建议来使用，以避免不良反应的发生。
在使用过程中也要密切关注身体的状况，及时向医生汇报药物的效果和副作用，以便调整治疗方案。
希望通过本文的介绍，患者和家属对奈普生的使用有了更清晰的了解，最终达到更好的治疗效果。
第二篇示例：奈普生是一种用于治疗焦虑和抑郁症状的药物，它是一种处方药，需要在医生的指导下使用。
奈普生的有效成分是氯硝西泮，它可以帮助患者减轻焦虑和抑郁的情绪，使他们恢复正常的生活状态。
2015年公卫执业医师考点：胃肠道给药理论考试试题及答案
1.对心境稳定剂的选择, 下列描述错误的是0.5分A.双相I型急性躁狂或双相II型轻躁狂发作, 可首选锂盐B.既往对锂盐缺乏疗效, 则选用丙戊酸盐或卡马西平C.如不能耐受锂盐, 选用丙戊酸盐或卡马西平D.对快速循环发作或混合性发作应首选丙戊酸盐或卡马西平E.对双相抑郁障碍患者, 必须使用抗抑郁剂正确答案: E答案解析: 因双相抑郁时使用抗抑郁剂可诱发躁狂, 因此在抑郁相时使用抗抑郁剂须谨慎。
在下列情况下可考虑在充分使用心境稳定剂的基础上使用抗抑郁剂: ①抑郁持续时间超过4周;②有明显的自杀企图或自杀行为;③既往以抑郁发作为主。
2、创伤后应激障碍的临床表现除了反复重现创伤性体验或者回避使患者触景生情的活动情景外, 与上述症状并存的常见症状还有0.5分A.焦虑和抑郁B.躁狂状态C.强迫状态D.幻觉和妄想E.冲动行为正确答案: A答案解析: 创伤后应激障碍中, 焦虑和抑郁与反复出现的创伤性体验和回避现象等症状并存, 甚至出现自杀观念。
3.关于适应性障碍临床表现的描述正确的是0.5分A.无明显的苦恼B.情绪与行为异常多在应激源发生后3个月内出现C.社会功能无明显受损D.应激源消失后, 症状持续不超过6个月E.精神病性症状常见正确答案: D答案解析: 适应性障碍的主要临床特点为: ①有明显的生活事件为诱因, 尤其是生活环境或社会地位的改变(如移民、出国、入伍、退休等);②生活事件和人格基础对精神障碍的出现起着重要的作用;③以抑郁、焦虑、烦恼、害怕等情感症状为主, 并且有行为方面的退缩或生理功能障碍, 如睡眠不好、食欲减退等, 但不出现精神病性症状;④精神障碍一般发生于心理社会刺激发生后的1～3个月内, 症状持续一般不超过半年;⑤随着事过境迁, 刺激的消除或经过个体的调整形成新的适应, 精神障碍随之缓解。
4、以苯二氮卓类药物治疗焦虑症时, 下述哪些说法不正确0.5分A.一般从小剂量开始B.达到最佳有效量后维持6～8周逐渐停药C.停药过程不应少于2周, 以防症状反跳D.根据临床特点选用适当药物E.合并β-受体阻滞剂时, 应考虑有无哮喘史等禁忌证正确答案: B答案解析: 以苯二氮卓类药物治疗焦虑症, 一般要求从小剂量开始, 逐渐加大到最佳有效治疗量后维持2～6周逐渐停药, 停药过程不应少于2周, 以防症状反跳。
2015年麻醉药品处方权试题
麻醉药品和精神药品管理及临床应用培训试题科别：姓名：得分：一、单选题（每题3分，共45分）：1．麻醉药品是连续使用后易产生（）、能成瘾癖的药品。
A．两重性B．身体依赖性 C．抑制性 D．兴奋性E．精神依赖性2．以下描述正确的是：（）A．对疼痛的估计（包括性质和程度）应该以病人描述为主B．对疼痛的估计应该由医生根据临床判断C．癌症病人合并的抑郁情绪不会加重癌性疼痛D．尽管癌性疼痛的原因有多种，但在一个病人身上仅具备一种疼痛原因E．对同样严重程度的肺癌患者，他们所经历的癌痛程度应该是一样的3．根据《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，以下哪级医师可在其医疗机构开具麻醉药品、第一类精神药品处方（）A．主治医师 B．住院医师 C．执业医师D．经考核合格并被授予麻醉药品处方权的执业医师4．精神药品按依赖性分成第一类和第二类，以下第一类精神药品为（）A．咖啡因B．曲马多C．安定D．三唑仑5．以下按一类精神药品管理的是（）A．二氢埃托啡 B．地西泮 C．氯胺酮 D．苯巴比妥 E．芬太尼6．下列药物中属于二类精神药品的是（）A．阿普唑仑 B．哌醋甲酯 C．可待因 D．氯丙嗪7. WHO 三阶梯止痛原则不正确的描述是（）A．按需给药 B．无创(口服)给药 C．按阶梯给药 D．个体化 E．注意具体细节8．癌痛治疗的药物选择中不正确的描述是（）A．轻度疼痛：非阿片类镇痛剂加辅助药物B．中度疼痛：弱阿片类加非阿片类镇痛剂加辅助药物C．重度疼痛：强阿片类加非阿片类镇痛剂加辅助药物D．如果病人伴有抑郁，应当使用抗抑郁剂E．吗啡易导致腹泻，应该禁用缓泻剂9．第一阶梯药物特点中不正确的描述是（）A．主要为非甾体类镇痛药 B．对中度疼痛亦可能有效C．具有封顶效应（天花板效应）, 不能无限增加剂量D．治疗中，一种非甾体类镇痛药无效应更换另一种非甾体类镇痛药10．阿片类镇痛剂的特点有（）A．杜冷丁适用于慢性癌性疼痛治疗 B．盐酸吗啡缓释片应每4小时服一次C．吗啡口服吸收生物利用度较差，因此需不断增加剂量D．无封顶(天花板)效应E．芬太尼贴剂起效快11．吗啡给药的不正确方法是（）A．滴定幅度要小，从小剂量开始B．逐渐增加剂量C．口服吗啡的起始剂量在成人一般是5～15 mg/次，15～60 mg/日（短效）或每12h 10~20mg （缓释片）D．短效制剂每次递增 1 倍的剂量12．吗啡镇痛的原则中不正确的描述是（）A．注射途径是最后考虑的使用方法B．吗啡剂量有极限，不能无限制增大剂量C．按时给药可减少耐药性发生D．口服吗啡经济简便，较注射更不容易产生依赖性13．以下叙述不正确的是（）A．如果镇痛药物用量已可能足够，仍不能控制疼痛，应评价病人是否存在情绪障碍B．肿瘤患者最常见抑郁症或抑郁-焦虑症C．协同应用抗抑郁剂必须减少吗啡剂量D．苯二氮卓类是常用的抗焦虑剂14．对哌替啶不正确的叙述是（）A．代谢产物容易蓄积而产生神经中毒症状B．长期用于慢性疼痛或癌性疼痛属禁忌 C．适用于短时急性疼痛D对老年病人和肾功不全者，小剂量绝不会发生中毒现象15．下列哪种药品是阿片类拮抗药，可用于解救阿片类镇痛药引起的呼吸抑制（）A．阿托品 B．纳洛酮 C．纳曲酮 D．美沙酮二、判断题（正确则在括号内“√”，错在括号内“×”，每题2分，共10分）：1．对癌症病人镇痛使用吗啡针剂，医师可根据病情需要给予最多5天的处方剂量。
氢溴酸西酞普兰片说明书
核准日期：2006年11月10日修改日期：2008年04年17日2012年10月23日2013年01月15日2013年01月30日2013年02月28日2013年03月29日2013年05月15日2014年06月21日2015年11月18日2015年12月03日2016年01月22日2017年05月26日2017年08月30日2018年04月26日2019年06月14日2020年06月24日2021年05月27日氢溴酸西酞普兰片说明书请仔细阅读说明书并在医师指导下使用警示语抗抑郁药和自杀倾向对抑郁症（MDD）和其他精神障碍的短期临床试验结果显示，与安慰剂相比，抗抑郁药增加了儿童、青少年和青年（<24岁）患者自杀意念和实施自杀行为（自杀倾向）的风险。
任何人如果考虑将本品或其他抗抑郁药用于儿童、青少年或青年（<24岁），都必须权衡临床需求和风险。
短期临床试验没有显示出年龄大于24岁的使用抗抑郁药的成年患者与安慰剂组相比自杀倾向的风险增加；在年龄65岁及以上使用抗抑郁药的成年患者中，自杀倾向的风险与安慰剂组相比有所降低。
抑郁和某些精神障碍疾病本身与自杀风险的增加相关，必须密切观察和合理监测所有年龄患者开始使用抗抑郁药治疗后的临床症状的恶化、自杀倾向、行为的异常变化。
应建议家属和看护者必须密切观察患者并与医生进行沟通。
本品未被批准用于儿童患者（见【警告】、【注意事项】和【儿童用药】）。
【药品名称】通用名称：氢溴酸西酞普兰片商品名称：喜普妙英文名称：Citalopram Hydrobromide Tablets汉语拼音：Qingxiusuan Xitaipulan Pian【成份】活性成份：氢溴酸西酞普兰化学名称：1-(3-二甲氨丙基)-1-(4-氟代苯基)-1,3-二氢异苯并呋喃-5-腈,氢溴酸盐化学结构式：分子式：C20H21FN2O·HBr分子量：405.35辅料名称：玉米淀粉、乳糖、共聚维酮、甘油、微晶纤维素、交联羧甲纤维素钠、硬脂酸镁、羟丙甲纤维素、聚乙二醇400、二氧化钛【性状】本品为薄膜衣片，除去包衣后显白色或类白色。
常用抗抑郁药口诀
常用抗抑郁药口诀
抗抑郁药物是用于治疗抑郁症的重要药物。
根据临床经验和研究，我们总结了一些常用抗抑郁药物的关键信息，以便患者和医生更好地了解和应用。
口诀一：选择个体化
每个人的体质和病情都不同，选择抗抑郁药物应考虑个体化因素。
医生需要评估患者的病情、症状和其他身体状况，并根据这些信息选择最合适的药物。
口诀二：适应病情
抑郁症的严重程度不同，药物的选择应根据病情适应。
轻度至中度抑郁症多选择选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）或选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）；重度抑郁症可能需要其他抗抑郁药物或药物的联合应用。
口诀三：监测副作用
药物治疗需要密切监测副作用。
常见的抗抑郁药副作用包括恶心、失眠、性功能障碍等。
患者应及时向医生报告任何副作用，医生会根据情况进行调整和处理。
口诀四：注意相互作用
抗抑郁药物与其他药物之间可能存在相互作用。
患者在服用抗抑郁药物期间，应向医生告知其他正在使用的药物，以避免药物之间的不良相互作用。
口诀五：依从规定量
抗抑郁药物需要按照医生的规定量准确服用。
患者不应随意增减药物剂量，如果出现不适或疑问，应及时咨询医生。
口诀六：远离酒精
在抗抑郁药物治疗期间，患者应避免饮酒或过量饮酒。
酒精与抗抑郁药物可能产生相互作用，增加药物的副作用和风险。
以上是常用抗抑郁药的口诀，但请在使用抗抑郁药物前咨询医生，并遵循医嘱准确使用。
抗抑郁药物治疗是个体化的过程，医生会根据您的具体情况制定最合适的治疗方案。
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普）
SNRI（ 5-HT 和NE回吸收抑制剂）
度洛西汀（欣百达）、文拉法辛（怡诺思）
NaSSA（NE及特异性5-HT抗抑郁剂）：米氮平
黛力新
药物选择需要考虑的因素
消化系统症状是什么？（纳差、腹泻/便秘、疼痛） 焦虑还是抑郁？哪个为主 ？ 是否存在失眠？ 是否有其他严重躯体疾病及药物相互作用？
疼痛及各种躯体症状：度洛西汀、文拉法辛、 米氮平
失眠：米氮平、TCA
5-HT和NE参与了疼痛下行传导通路的调控
TCA治疗糖尿病性周围神经痛
Man-chun Wong, et al.BMJ，ONLINE FIRST
度洛西汀治疗糖尿病性周围神经痛
Man-chun Wong, et al.BMJ，ONLINE FIRST
左洛复®说明书（2012年06月29日）；怡诺思®说明书（2012年08月02日）；赛乐特®说明书（2011年05月24日）赛乐特®肠溶缓释片说明书（2011年7月18日）；瑞美隆®说明书（2011.1.24）； 来士普®说明书（2013年05月15日）；欣百达®说明书（2012年7月13日）；百忧解®说明书（2012年09月22日）；2006年 抑郁障碍防治指南 内部资料，仅供医学药学专业人士参考，严禁翻印及对外传播
注意事项
指南一般要求首先单药治疗，但实践中联合用药多 治疗有效后需维持3-4月（黛力新2-3月） 所用用药均不可以骤然停用，需逐渐减量 使用TCA监测心电图、SNRI监测血压（高剂量）、米氮平注 意体重血糖血脂，呼吸功能障碍及重症肌无力不用安定类
SSRI的使用
先从半粒开始（如帕罗西汀10mg,老年人再减半）
无
无
无
无
无
无或甚弱
甚弱
3A4
弱
无或甚弱
无或甚弱
无
无
弱
无
2C19
中
无或甚弱
无或甚弱
无
无
弱
无
CYP2D6底物：镇痛药（曲马多、可待因）、抗精神病药（利培酮、氯氮平、硫利达嗪、匹莫齐特）、抗抑郁药 （文拉法辛、帕罗西汀、氟西汀）、抗心律失常药（普罗帕酮、美西律、氟卡尼）、抗高血压药（异喹胍）、β受体 阻滞药（美托洛尔、卡维地洛）、 TCA（阿米替林、去甲替林、丙咪嗪、地西帕明）
抗抑郁剂作用特点-2
NaSSA（NE及特异性5-HT抗抑郁剂）
改善胃口及睡眠、有一定抗胆碱作用（缓解腹泻、干呕、
泛酸）
副作用：增重、特发性水肿性、偶见可逆性WBC下降
黛力新
起效快、对轻-中度焦虑抑郁效果好、对躯体症状有一 定效果
一般使用副反应很少（心脏传导阻滞为禁忌症）、60岁 以上不用、避免长期使用
如患者同意，应尽可
能转诊至精神科！
Thanks!
使用方便，一般一天一次，睡前给药 一般成年人可从7.5mg qn 开始，酌情渐加至15~30mg 过量服用安全，药物相互作用小
在改善睡眠、提高食欲方面比SSRI及SNRI有优势
常见不良反应：嗜睡、头昏、体重增加、水肿、偶见白细
胞减少（停药可逆）
常用联合治疗方案1
SSRI或SRNI：一般半片起（老年1/4片），早餐后服
部分抗抑郁药对P450酶的影响
肝药 酶抑 制 2D6 盐酸氟西汀散片 （百忧解® ） 盐酸舍曲林片 （左洛复® ） 盐酸帕罗西汀片 （赛乐特® ） 盐酸文拉法辛 米氮平 缓释胶囊 （怡诺思® ） 草酸艾司西酞 普兰片 （来士普® ） 盐酸度洛西汀 缓释胶囊 （欣百达® ）
强
无或甚弱
强
无
弱
弱
中
1A2
舒肝解郁胶囊处方组成
10
刺五加
Acanthopanax senticosus (Rupr. et Maxim.) Harms
五加科植物。刺五加具有
镇静、抗疲劳、促进细胞
免疫和体液免疫等作用， 临床上用于治疗神经官能
症、神经衰弱、忧郁症等。
根据患者症状选药
腹泻：帕罗西汀、米氮平、TCA
便秘：艾司西酞普兰、舍曲林
剂量酌减 加量速度宜慢
度洛西汀使用经验
青壮年：
15mg 与早餐同服x2天 30mg 与早餐同服x4天 60mg 早餐后服用x7天 视情况可以加至60mg BID 15mg 与早餐同服x2天 30mg 与早餐同服x4~8天 必要时加至60mg/日
老年人（注意监测血压）
米氮平的使用
黛力新：1片 早餐后服用 艾司唑仑或阿普唑仑：1片 睡前服用（视情况）
常用联合治疗方案2
SSRI或SRNI：一般半片起（老年1/4），早餐后服 米氮平：7.5~15 mg睡前服用，如效不佳可加至
30mg
艾司唑仑或阿普唑仑：1片 睡前服用（视情况）
常用联合治疗方案3
SSRI或SRNI：早餐后服用（避免选用有2D6抑制作
抗抑郁焦虑药物的使用经验交流
昆明医科大学附一院精神科 康传媛
消化科患者情绪症状的特点
躯体不适主诉多
常常伴有焦虑情绪
抑郁症状无或轻 可能伴有睡眠障碍
抑郁症状为主
TCA（三环类抗抑郁剂）：阿米替林、多塞平 SSRI（选择性5-HT回吸收抑制剂）
氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林（左洛复）、
舒肝解郁胶囊处方组成
8
贯叶金丝桃
（Hypericum perforatum L.）
又称贯叶连翘，国外称 圣·约翰草（St. John’swort），属藤黄 科金丝桃属植物；贯叶金 丝桃已被证明能治疗轻中 度抑郁，疗效与传统抗抑 郁药相当。
贯叶金丝桃素作用机制
9
激活非选择性阳离子通道（NSCCs） 瞬时受体电位通道 激活瞬时受体电位通道（TRP） Na
用的药物）
阿米替林：12.5~25 mg睡前服用（最大不超过
50mg）
艾司唑仑或阿普唑仑：1片 睡前服用（视情况）
适用于顽固失眠及腹泻、经济差且躯体情况较好的
青壮年
常用联合治疗方案1
黛力新：1片 早餐后服用
舒肝解郁胶囊：早、晚各两粒
艾司唑仑或阿普唑仑：1片 睡前服用（视情况）
（适合于焦虑和躯体症状较轻的患者）
艾司西酞普兰（来士普）
SNRI（ 5-HT 和NE回吸收抑制剂）
度洛西汀（欣百达）、文拉法辛（怡诺思）
NaSSA（NE及特异性5-HT抗抑郁剂）：米氮平
黛力新
焦虑症状为主
TCA（三环类抗抑郁剂）：阿米替林、多塞平 SSRI（选择性5-HT回吸收抑制剂）
帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林（左洛复）、艾司西酞普兰（来士
3-4天后加量(20mg)
每个剂量观察1周左右，如无效再加量
注意说明书允许的剂量范围
文拉法新的使用
青壮年：
37.5mg 早餐后服用x2天 75mg早餐后服用x4天 第二周： 75mg bid 第三周：视情况可以加至75mg tid（监测血压）
老年人（高血压患者一般不选）
抗抑郁剂作用特点-1
TCA（三环类抗抑郁剂）：
便宜、效好、起效快、改善睡眠
副作用：抗胆碱、心脏副反应、过量猝死
SSRI（选择性5-HT回吸收抑制剂）
服用方便、过量服用安全 副作用：胃肠道症状（早期）、起效较慢（1-2周）
SNRI（ 5-HT 和NE回吸收抑制剂）
对疼痛和各种非特异性躯体不适效果好、起效较快 副作用：胃肠道症状（早期）、血压升高
+
非选择性阳离子通道 E
Na+
升高细胞内Na+浓度
Na+
Na+ + Na
CL-
H
+
突触囊泡
降低转运体的驱动力
5-HT DA NE GABA非选择性抑制神ຫໍສະໝຸດ 递质的再摄取G protein
AC
St. John’s Wort and its Active Principles in Depression and Anxiety Müller WE. 2005