保护性约束护理常规
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保护性约束护理常规
1、遵医嘱执行约束。
2、评估患者年龄、意识、活动能力、心理状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环情况。
3、告知患者及家属约束的目的、等级、约束工具及类型、时间、并发症及配合事项，征得理解和同意，并签订知情同意书。
4、选择合适的约束工具，掌握约束工具的使用方法：
⑴严格掌握约束适应症，维护患者尊严。
⑵身体约束只能在短期内使用。
对需要连续约束的患者，护士应持续评估其约束的必要性，制订解除约束的计划，尽早结束约束。
⑶保护被约束肢体。
保持约束肢体的功能位，松紧度以患者活动时肢体不易脱出、不影响血液循环为宜。
⑷约束带必须系活结，且系在患者无法接触到的地方。
5、为约束患者提供生活照顾：
⑴每15~30min巡视患者1次。
⑵保持患者舒适体位，预防误吸和皮肤受损。
⑶协助患者定期更换体位。
⑷协助满足患者营养、排泄、喝水和个人卫生的需要。
⑸为患者进行翻身或擦浴等护理，需松开身体约束时，应用抓握方法抓住患者的手，防止损失。
6、严密观察患者对身体约束及解除约束后的反应：
⑴观察约束部位皮肤完整性及肢体末端的颜色、温度和感觉。
发现皮肤苍白、冰冷、肿胀、麻木、朿肺时，应立即解除约束，抬高肢体，观察变化。
必要时给予局部按摩。
⑵在保证安全的前提下，轮流松开约束措施，让患者适当活动肢
体，一次只松开一处。
连续使用约束的患者，一般每2h松解1次，时间15〜30min。
7、根据患者自我控制程度、身体条件和能力，提供活动和锻炼。
8必要时遵医嘱给予镇静等药物治疗。
9、当患者自控力增强时，可逐步松解约束措施。
每次松开一个
肢体。
10、监测结束约束措施后的反应。
11、记录约束原因、方法、约束起止时间、松解与间隔时间，患者对约束的反应，全身和局部情况，约束相关并发症的处理措施及效果，做好交接班。
中山同方医院护理部
2016 年6月1日。
保护性约束
精神科患者约束处常护理常规
1.凡需约束者，均需有医嘱方可执行， 特殊情况先进行保护性约束。 2.被约束患者应安置在单人房间或约束 房间，防止被其他患者伤害。
3.使用约束带时，松紧度不宜过紧或过 松，每15分钟巡视病房时检查局部皮肤 及血液循环情况。 4.需长时间约束的患者，每两小时更换 体位一次，做好皮肤护理。
8
5.约束时应多人齐心协力，用力均衡保 持肢体功能位置，不能强拉肢体，以防 脱臼。 6.约束患者严重点床头交班，经常巡视， 防止受到他人的伤害及约束带松落而发 生意外。
7.协助患者做好生活护理，保证水分和 营养的摄入，做好记录。 8.解除约束后，要及时清点约束用具， 严加保管，认真交班。
保护性约束流程
评估身体约束的需要
选用适用的约束工具(
正确安全使用约束工具，被约束患者应与其他患者分开，以防受伤
评估并关心病人生理心理需要，满足其合理诉求
评估约束效果，观察并发症
评估患者有继续约束的需要
记录并报告约束的原因、时间
遵医嘱结束约束并记录
精神科护理常规
【精神科一般护理常规】一、精神科入院护理常规1、病房护士接到患者住院通知后，应立即准备好床位及治疗用物,并通知医师。
2、新入院患者到病区后，由主班护士负责接待患者并观察患者的一般情况，重点观察极度兴奋、衰竭、谵妄、明显消瘦、伴有严重外伤、高热等情况，如有上述情况应立即通知医生，做好急救准备。
3、护士给患者更衣时观察有无躯体外伤和女患者月经情况，并对患者进行安全检查，防止将危险品带入病室，如有贵重物品以及患者多余的衣物一并交给护送人或家属带回，并告知家属（1一2人）向医生介绍病史。
4、协助新入院患者做好卫生处理，包括沐浴、更衣、理发、剪指甲等。
观察全身情况，如有伤痕、压疮、头虱、体虱或牙齿缺失等异常情况应及时处理并记录。
5、进行入院常规检查，测T、P、R、BP及体重。
如有异常变化时立即通知医生。
6、患者进入病房后，向患者介绍病房情况，包括主管医生、主管护士、科主任、护士长、病室环境、作息制度等内容（意识不清、不合作者可暂缓），注意态度要平和、耐心。
7、主班护士向护送人或家属讲介绍探视制度及要求。
入院当日作入院评估，并根据病情需要作好护理记录。
8、新入院患者测BP、T、P、R、每日四次，连测一周，一周后每日下午测体温一次。
(第一周护理同分级护理制度的特级护理内容)二、精神疾病护理常规1、保持病区整洁，空气流通和舒适安静，创造良好的治疗和休息环境，并根据病情进行分级护理。
2、进行各种操作前应向患者做好告知、解释工作，并认真观察病情和治疗反应，发现异常及时报告医师，详细记录和交接班。
3、坚守工作岗位，加强巡回，对意识不清、精神运动性兴奋或抑郁状态等重点患者加强护理，以防自杀、伤人、逃跑、毁物等意外事故的发生。
4、注意患者饮食及排便，对生活不能自理者应按时协助喂水、喂饭，三日内无大便应通知医生给予处理，对拒食和拒服药者应设法劝导，或报告医师处理。
5、做好晚间护理，每晚督促患者洗脚、女患者洗会阴、生活不能自理者护士应协助定期洗澡、更衣、剪指甲、理发、饭前便后应洗手，保证患者做到六洁（脸、头发、手足、皮肤、会阴、床单位清洁），四无（无褥疮、坠床、烫伤、交叉感染的发生）。
保护性约束
精神科约束保护制度（1）约束保护时，应按约束保护操作常规执行。
无医嘱情况下，护理人员不得擅自约束病人，如遇到突发事件（如自伤、伤人等）需采取紧急保护措施时，应在采取约束保护后，由当班医师必须在2h 内及时补开医嘱。
（2）实施保护约束时，工作人员应态度和蔼，说明目的，消除病人的恐惧，避免动作粗暴。
严禁用约束惩罚病人。
（3）工作人员应当15分钟至少巡查一次被约束或者隔离的患者，每2小时应当松解约束保护带一次。
持续约束保护时间，白天不超过4小时，夜间不超过12小时。
患者被连续约束48小时或者隔离达72小时时，应当由具有副主任医师以上职称的精神科执业医师对患者进行检查，并对是否需要继续采取约束或者隔离措施作出评估。
（4）病人约束保护期间，应安置在重管病室内，防止被其他病人袭击、伤害或解脱约束发生意外。
加强观察病人的病情、约束带的松紧、肢体的血液循环等，做好生活护理。
（5）对被约束保护病人，应定时喂开水和足够营养，及时处理大小便，保持床褥清洁干燥，防止压疮发生。
（6）被保护肢体必须处于功能位置，约束带松紧度应适中，经常检查有无肢体发绀、红肿情况，有无自行解脱现象，一旦症状有所改善或病人安静入睡后即解除约束。
（7）严格床头交接班，内容主要为约束带松紧度及数目、肢体血循状况、床褥及衣裤是否干燥清洁，并作好重点交班和记录。
（8）执行约束保护后，护理人员必须完整、正确地填写约束保护登记单，并按要求书写护理记录及巡视记录单。
（9）约束保护病人情绪稳定后，及时与医师联系，医师开出解除约束保护医嘱，及时执行并做好登记。
（10）下列情况的病人可考虑保护约束：①极度兴奋躁动，伴有躯体疾患、用药及短时问内难以控制其躁动者；②各种原因引起的谵妄状态；癫痫伴有意识障碍；③治疗需要，如胰岛素治疗，输液或其他治疗不合作者；④其他特殊情况需暂时保护者。
保护性约束护理常规
保护性约束护理常规
[护理评估]
1、评估患者是否有兴奋躁动、幻觉、拔管倾向、小儿、意识不清等情况，评估是否有保护性约束的适应证。
2、评估患者是否使用药物镇静、抗焦虑等。
[护理措施]
1、在实施保护性约束之前，向患者和家属说明约束的目的和方法，取得家属的理解和配合，消除患者的对了情绪。
2、实施保护性约束时，约束带要有衬垫，约束功能位置（约束力量顺应肢体的长轴），打结不宜过松或过紧，以能伸进一手指为宜；需长时间约束，应1~2小时松解1次，必要时进行局部按摩。
实施约束时，动作应轻巧，避免强拉硬拖，尤其不能强拉一侧肢体，应保护好关节部位。
3、约束过程中，密切（每小时）观察约束侧肢体的血液循环情况，注意约束带是否脱落或松动。
4、进行床旁交接班。
5、病情好转，没有约束指征时及时松解约束，约束带消毒后清洗晾干备用。
[健康指导]
1、向患者和家属交待约束的必要性和目的，取得家属的理解和患者的配合。
依据人民卫生出版社《新编临床护理常规》、《2011版临床护理实践指南》结合科室工作修订
修订时间2012-7-1。
三甲医院护理常规操作《约束法》
2..密切观察约束部位的皮肤状况。
3.保护性约束属制动措施，使用时间不宜过长，病情稳定或治疗结束后，应及时解除约束。需较长时间约束者，每2小时松解约束带1次并活动肢体，并协助患者翻身、局部皮肤护理及全关节运动。
4.准确记录并交接班，包括约束的原因、时间、约束带的数目，约束部位，约束部位皮肤情况，解除约束时间等。
12分
肩部约束法（5分）
1.暴露患者双肩（2分），将患者双侧腋下垫棉垫（2分）。2.将保护带置于双肩下（2分），双侧分别穿过患者腋下，在背部交叉后分别固定于床头（4分）。3.整理床单位及用物并做好记录（2分）。
12分
全身约束法（5分）
1.将大单折成自患儿肩部至踝部的长度（2分）。2.将患儿放于中间（1分），用靠近护士一侧的大单紧紧包裹同侧患儿手足至对侧（2分），自患儿腋窝下掖于身下（2分），再将大单的另一侧包裹手臂及身体后（2分），紧掖于靠护士一侧身下（2分）。3.整理床单位及用物并做好记录（2分）。
约束法
目的及适应证
（10分）
操作程序（90分）
考
评
得
分
注意
事项
操作流程（30分）
流程要点（60分）
1.目的：①对自伤、可能伤及他人的患者以限制其身体或肢体活动，确保患者安全，保证治疗、护理顺利进行。
②防止患儿过度活动，以利于诊疗和护理操作顺利进行或者防止损伤肢体。
2.适应症：高热、谵妄、燥动、昏迷等自伤或可能伤及他人的患者或患儿。
5.严格掌握约束带应用的适应症。
准备（4பைடு நூலகம்）
自身准备
（2分）
用物准备
（2分）
1.操作者自身仪表、意识、技术、知识的综合准备（2分）。2.用物准备：准备合适的约束带（宽绷带、棉垫、肩部约束带、膝部约束带或尼龙搭扣约束带）（2分）。
ICU患者保护性约束常见问题
ICU患者保护性约束常见问题摘要：目的：探讨对ICU患者进行保护性约束中常见的问题。
方法：通过回顾性总结ICU患者保护性约束常见的问题。
结果：ICU患者保护性常见问题有患者知情同意、心理问题及护理人员操作方式等。
结论：发现、思考、解决对ICU患者进行保护性约束存在的问题对保证患者安全有很大意义。
关键词：保护性约束；ICU护理重症监护室（ICU）是以救治各类危重症及多系统功能衰竭患者为主的综合诊疗体系。
ICU患者病情重，常伴有神志不清，躁动不安，其状态经常会妨碍常规治疗，甚至发生患者自我伤害。
为避免患者坠床、创伤、抓伤和非计划性拔管等意外事件的发生，对ICU综合征的患者常采用物理约束与药物镇静相结合的方法来避免此类情况的发生。
身体约束是指使用任何物理或机械性设备，材料或工具附加在或临近于患者的身体，患者不能轻易将其移除，限制患者的自由活动或使患者不能正常接近自己的身体某部位{1}而目前临床上最为推广应用的约束方法仍存在弊端，通过对现有方法的改进，制作出符合ICU患者的人性化保护性约束，从而提高医疗护理中患者对治疗的依从性及医疗护理的质量，取得患者和家属的信任与配合，共同协助患者早日康复。
现将我科2016年3月至12月使用保护性约束中出现的问题回顾性报告如下：1.临床资料采用回顾性研究的方法，对78例清醒患者在2016年3月至12月在我科接受治疗期间，使用保护性约束，治疗好转后解除约束，进行开放式谈话，总结保护性约束存在的常见问题。
对17名临床护理工作人员采用保护性约束的流程及原则进行交谈，得出临床工作中应对问题的对策，存在的难点及需要解决的问题。
2.常见问题2.1 知情同意问题：近年人们越来越重视人权，注重人性化，在约束的过程中，患者会认为自己的权利受到侵害，而家属又普遍认为约束是医生对患者不负责任，不人道，且常被滥用的一种做法，故约束往往是医患纠纷问题{2}因此告知取得患者或家属同意是护理工作重点之一，通过研究发现，78例患者中54例患者处于抵触情绪，病员及家属起初都不能理解，但是经过解释必要性后，有3例家属不同意。
约束照护制度及流程
约束照护制度及流程第一章总则第一条为规范南充市第二社会福利院医养结合科长者限制性防护的要求及流程，制订本制度。
第二条本制度适用护理部。
第二章实施限制性防护原则第三条医护人员尊重每个长者自主选择治疗方案的权利，其中包括不受约束的自由，除非有明确的指征，当长者自主选择的自由和医疗安全的需要发生冲突时，应考虑两者之间的平衡找到最佳解决方案，以便提供最优质的服务。
第四条身体约束不能作为常规手段，只有在长者必须使用约束时才能实行。
第五条进行身体约束必须是对长者最少伤害，安全又能达到最好效果。
第六条必须由医生对长者进行评估后，才能对长者使用约束具。
第三章身体保护性约束指征第七条对长者实施约束必须严格掌握指征，并使用其它帮助性措施无效的情况下才可以使用。
第八条长者患有严重认知障碍或身体功能障碍的。
第九条认知障碍的长者使用医疗设备如监护仪、血管内留置针等。
第十条手术后精神紊乱，影响治疗护理工作正常进行的长者。
第十一条兴奋躁动者、谵妄状态；平衡能力受影响，有摔伤危险者。
第十二条其他特殊情况需暂时保护者。
第四章约束流程第十三条由医生使用限制性评估表评估长者，得出结果后，告知家属约束目的、约束必要性、约束部位出现的意外情况，并签订限制性防护性用品知情同意书；紧急情况限制防护后告知家属，如果长者完全清醒，其本人同意是先决条件，如果长者为非完全清醒者，由其监护人或委托人签字。
如能做到告知充分并且取得长者及家属的“双重同意”，是我们使用保护性约束措施的最佳状态。
第十四条长者/家属签字后，医师开医嘱“使用保护性约束”，紧急情况下护士可酌情对长者实施身体约束，再通知医生补开医嘱。
第十五条护士根据长者具体情况选择的约束工具、合适的约束部位。
第十六条护士在护理记录中记录身体约束使用的原因，约束具使用情况：如约束类型、部位、开始时间。
第十七条当需要约束的指征消失后，及时解除约束具并记录。
第十八条护理员为长者实施约束时，必须有礼貌地对待长者，保护长者隐私，为长者提供一个安全舒适的环境，以利于长者更有效地得到治疗。
保护性约束管理制度
保护性约束管理制度1 Women and Children ’s Hospital1.目的规范不能自主控制行为需要保护性约束的患者管理，确保患者及其他人员的安全，充分尊重患者及其家属的权利，尊重患者的人格和尊严。
2.范围医院科室/部门、员工、医学学员、患者、来防者。
3. 定义3.1 约束具：是指约束患者躯干及四肢的器具。
3.2 保护性约束患者：指因心理、生理等原因造成不能自主控制行为需要保护性约束的患者。
4. 内容4.1 应用指征：需要保护性约束的患者，其他帮助性措施（如镇静、止痛和安慰、家属陪伴等）无效的情况下使用。
4.2 使用原则： 文件名称 保护性约束管理制度版本号 2016-10-A 文件编号 QFE/JCI-M-2016-100总页数 共2页 制定部门 护理部 生效日期4.2.1医护人员应尊重每位患者自主选择治疗方案的权利，其中包括不收约束的自由，除非有明确的指征，当患者拒绝采取约束措施时，应考虑两者之间的平衡找到最佳解决方案，以便提供最优质的服务。
4.2.2 身体约束不能作为常规手段，只有在患者必须使用约束时才能实施。
4.2.3 进行身体约束时必须遵循对患者伤害最小、保障安全又能达到最好效果的原则。
4.2.4实施约束前，必须由医生对患者进行评估并下达医嘱后，才能使用约束具。
4.3约束流程：4.3.1知情同意：医生向患者/家属讲明使用约束具的目的和必要性，由患者或授权委托人签字，签字的知情同意书在本次住院期间均有效。
4.3.2医嘱：凡保护性约束患者，须在临时医嘱栏中下达医嘱（注明起止时间）后方可执行，医嘱时效不得超过24小时。
24小时后重新评估是否仍需要保护性约束，若仍需要保护性约束则再次下达临时医嘱。
4.3.3实施约束：根据患者具体情况选择合适的约束具及约束部位。
4.3.4 记录：医生在病程中记录约束的原因，责任护士在《约束具使用记录单》或《护理记录单》中记录约束部位及开始时间等。
4.3.5 解除约束：患者的保护性约束指证消失，护士通知医生，医生评估后下达解除保护性约束医嘱，护士及时解除约束具并记录。
人性化保护性约束在ICU护理中的应用分析
人性化保护性约束在ICU护理中的应用分析摘要：目的：研究分析在ICU护理中实施人性化保护性约束的效果。
方法：回顾分析我院2016年1月~2017年12月收治的80例ICU患者的资料，根据入院号将其分为对照组与研究组，每组40例，进行常规ICU护理得是对照组，以常规护理为基础实施人性化保护性约束得是研究组，通过研究来比较患者生存质量和护理满意度。
结果：对照组患者生存质量以及护理满意度比研究组低，有统计学意义，P＜0.05。
结论：ICU患者以常规护理为基础，实施人性化保护性约束，患者生存质量会被有效提高，值得临床应用。
关键词：人性化保护性约束；ICU护理；应用分析随着人们生活质量的不断改变提高，对于医疗服务也有了新的要求，且趋向于多样化。
ICU患者病情危急，需要被进行特殊的重点护理，但是患者由于自身疾病，极易出现不良情绪，因此对于ICU患者的护理模式迫切需要更新。
人性化保护性约束是一种新的护理手段，将其应用到ICU护理中，能够有效地提高ICU护理的生存质量。
为了更加科学的验证这个说法，我院对2016年1月~2017年12月收治的80例ICU护理展开了研究，并对护理后的生存质量和护理满意度做了详细分析，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2016年1月~2017年12月我院共收治80例ICU护理，以他们为研究的对象，将其根据入院号将其分为对照组与研究组，每组40例，80例患者均为高血压，符合诊断标准。
对照组患者中，男性22例，女性18例，平均（51.5±4.24）岁。
研究组患者中，男性15例，女性25例，平均（51.2±4.09）岁；教育程度：小学2例，初中至高中26，高中以上12例。
比较两组一般资料无差异，P＜0.05，有可比性。
1.2方法1.2.1健康宣传在患者转入ICU时，护理人员必须要及时告知家属需要对患者实施人性化保护性约束，同时讲解实施人性化保护性约束的必要性，充分做好准备工作，最大程度避免患者摔伤、自杀、伤人等的过激行为。
保护性约束护理常规
保护性约束护理常规1、遵医嘱执行约束。
2、评估患者年龄、意识、活动能力、心理状态，以及需要约束部位皮肤和四肢循环情况。
3、告知患者及家属约束的目的、等级、约束工具及类型、时间、并发症及配合事项，征得理解和同意，并签订知情同意书。
4、选择合适的约束工具，掌握约束工具的使用方法：⑴严格掌握约束适应症，维护患者尊严。
⑵身体约束只能在短期内使用。
对需要连续约束的患者，护士应持续评估其约束的必要性，制订解除约束的计划，尽早结束约束。
⑶保护被约束肢体。
保持约束肢体的功能位，松紧度以患者活动时肢体不易脱出、不影响血液循环为宜。
⑷约束带必须系活结，且系在患者无法接触到的地方。
5、为约束患者提供生活照顾：⑴每15~30巡视患者1次。
⑵保持患者舒适体位，预防误吸和皮肤受损。
⑶协助患者定期更换体位。
⑷协助满足患者营养、排泄、喝水和个人卫生的需要。
⑸为患者进行翻身或擦浴等护理，需松开身体约束时，应用抓握方法抓住患者的手，防止损失。
6、严密观察患者对身体约束及解除约束后的反应：⑴观察约束部位皮肤完整性及肢体末端的颜色、温度和感觉。
发现皮肤苍白、冰冷、肿胀、麻木、刺痛时，应立即解除约束，抬高肢体，观察变化。
必要时给予局部按摩。
⑵在保证安全的前提下，轮流松开约束措施，让患者适当活动肢体，一次只松开一处。
连续使用约束的患者，一般每2h松解1次，时间15~30。
7、根据患者自我控制程度、身体条件和能力，提供活动和锻炼。
8、必要时遵医嘱给予镇静等药物治疗。
9、当患者自控力增强时，可逐步松解约束措施。
每次松开一个肢体。
10、监测结束约束措施后的反应。
11、记录约束原因、方法、约束起止时间、松解与间隔时间，患者对约束的反应，全身和局部情况，约束相关并发症的处理措施及效果，做好交接班。
中山同方医院护理部2016年6月1日。