1骨科常用内固定器械
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简介
金属骨科植入物为骨科医师进行骨固定手术提 供了一种手段，在骨折处理和重建外科中颇具 帮助。但植入物本身的作用，仅仅是协助骨的 愈合，而并非企图取代正常的骨结构。
是安放于骨折部位的体内夹板。骨及周边软组 织的大小和承载可能会最终导致金属植入物的 断裂。
需要保持骨折段处于制动状态，直至达到牢固 的骨性愈合。
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普通钢板：
直型钢板： 材质为不锈钢、
钛合金
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普通加压钢板
为直型普通型中螺 丝孔为一长斜形造 形，在旋转螺丝钉 进入骨质时，可收 紧骨端，对骨折端 形成一压力，称加 压钢板。
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微型ห้องสมุดไป่ตู้指钢板
细小。
四翼异形钢板之肱骨头：
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材料性质要求
刚度 强度 延展性 抗腐蚀性 表面结构 生物相容性
钛 Titanium
刚度为不锈钢的1/2（板厚度增加零 点几毫米即能补偿抗弯曲刚度）
与不锈钢相比，钛对单次外力抵抗 能力较低，对高频反复作用外力抵 抗能力较强（强度高）
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限制接触形加压钢板
系直形钢板系统，其底部为不平之结构，使用时可避 免对骨质的压迫，为限制接触型。
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异形（解剖型）钢板-3
锁骨钢板
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异形钢板之骨盆
四翼异形钢板之肱骨头：
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肱骨髁上骨折之异形钢板：
Y型钢板
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抗腐蚀性强 生物相容性高 骨诱导形成作用
持骨器
持骨器复位
常用工具
骨锉 锉平骨断端 刮匙 刮除骨上病灶或断端血肿等 骨膜剥离器 推开骨面上软组织或骨
膜
牵开撑开器
撑开软组织亦有止血作用
撑开椎板
骨钳与咬骨钳
单关节或双关节或三关节 用于咬除骨端或骨赘
骨科手术的手术器械和材料选择与应用
骨科锤
用于敲击骨科器械 ，如骨刀、骨凿等 。
骨科刀
包括骨刀、骨凿、 骨剪等，用于切割 和修整骨骼。
骨科钳
包括持骨钳、复位 钳等，用于夹持和 固定骨骼。
内固定器械
如钢板、钢钉、髓 内钉等，用于骨折 内固定手术。
器械特点及使用范围
骨科钻
钻头锋利且耐用，可快速在骨 骼上钻孔，适用于骨折内固定 、关节置换等手术。
手术器械
如椎间孔镜、超声骨刀等，用于辅助 脊柱手术，减少手术创伤和提高手术 效果。
融合器
用于脊柱融合手术，植入融合器内填 充自体或异体骨组织，促进脊柱融合 。
04
手术器械与材料发展趋势 及挑战
新型手术器械研发进展
机器人辅助手术系统
近年来，骨科手术机器人技术得到快速发展，能够实现高 精度、微创的手术操作，提高手术效率和安全性。
骨折内固定术器械与材料应用
钢板和螺钉
用于骨折的复位和固定， 可根据骨折类型和部位选 择不同形状和规格的钢板 和螺钉。
髓内钉
适用于长骨骨折的内固定 ，通过骨髓腔插入髓内钉 ，实现骨折两端的稳定连 接。
外固定架
用于严重开放性骨折或合 并软组织损伤的患者，通 过外固定架对骨折进行临 时或长期固定。
关节置换术器械与材料应用
引入专家指导
邀请国内外知名骨科专家进行手术演示和指导，让医生了解最新技 术和器械材料的应用情况。
鼓励医生参与学术交流
支持医生参加国内外学术会议和交流活动，拓宽视野，了解行业前 沿动态。
加强医院内部管理制度建设
完善器械材料采购流程
01
建立严格的采购审批制度，确保所采购的骨科手术器械和材料
符合国家标准和医院要求。
人工关节
医学课件骨科内固定器械
●单一拉力螺钉固定不能承 受大的负荷。
●用钢板对拉力螺钉固定的骨 折区域予以保护
●拉力螺钉则起到骨折片间的
加压作用，钢板则从减少扭转、 弯曲和剪切应力方面来保护螺 钉对骨折片间的加压作用。
图3 保护性钢板
图4 钢板的塑形
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b
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图2-3-3 用模板对钢板的塑形
» 二、支持钢板
图5 用模板对钢板的塑形
皮质骨螺钉为全螺纹非自 攻螺钉。
当螺钉的直径接近骨直径的 40%时，骨的握持力将下降， 使用时应注意选择适当的规格 型号。
直径4.5mm的皮质骨螺钉
松质骨螺钉
●螺蚊外径较大，底径较小 从而使螺钉在骨小梁中产生相 当大的握持力， ●适用于干骺区域， ●松质骨螺钉有全螺纹和部分 螺纹两种。 ●松质骨螺钉通常为自攻螺钉
§ 2-3 钢板 钢板是紧贴于骨通过与螺钉的配
合而共同完成骨折内固定的一种常用 的方法。按其不同的功能可分为 ⊙ 保护性钢板（中和钢板） ⊙ 支持钢板 ⊙ 加压钢板 ⊙ 张力带钢板
一、保护性钢板（中和钢板）
当一个骨干骨折的内固定 由拉力螺钉完成，或螺钉与钢 板联合使用而由钢板保护拉力 螺钉固定，即被称之为保护性 或中和钢板。
二、支持钢板 支持钢板主要用于剪切与
弯曲应力造成的轴向畸形，用 于干骺部位或皮质已粉碎而受 到负性。与人体组织不起电解作用。 ④要具有足够的机械强度和抗疲劳性能。 ⑤必须无毒性，无致癌性，无过敏反应。
§2-2 螺丝钉
螺丝钉按拧入骨的方式、功 能、大小和用于骨的类型分为： ●自攻螺丝钉 ●非自攻螺丝钉 ●拉力螺丝钉 ●大、小折片的皮质骨螺丝钉 ●松质骨螺丝钉
一、自攻螺丝钉和非自攻螺丝 钉—与常规定义相同
骨科常用手术器具及固定材料 骨科常用手术器械
骨 科
手 第一章 骨科常用手术器
术
具及固定材料
目录
第一节 骨科常用手术器械 第二节 止血带与驱血带的应用 第三节 骨科常用固定材料及使用
重点难点
学习重点
1.任何骨科手术操作，均离不开手术器械，骨科手术常用 器械根据不同结构特点而分为多种类型和型号。只有把 握了各种手术器械的结构特点和基本性能，才能正确、 灵活地使用，从而达到手术“稳、准、快、细”的基本 要求
椎板咬骨钳
作用
• 专用于咬除椎板骨质的钳
类型
–分大、中、
–有扁平和圆形两种形式
克氏钳
作用
–用于钳夹、剪断或扭紧钢丝，以及剪断或弯曲克氏针
骨刀
特点
• 骨刀为双斜坡刃面
作用
• 主要用于截骨或切骨
类型
–宽度各不相同，窄的可为0.2cm，宽的可为5cm
骨剪
作用
• 主要用于修剪骨片和骨端
类型
–有各种不同的宽度和角度，有单关节和双关节之分
咬骨钳
作用
• 用于咬除软骨及骨端的尖刺状或突出的骨缘
类型
–有各种不同的宽度和角度，有单关节和双关节之分
第一节 骨科常用手术器械
牵开器
作用
–将切口两侧的软组织分开并固定在一定位置上，充分显露 手术视野，同时压迫软组织以协助止血，使手术顺利进行
类型
–常用的有胫骨牵开
骨膜剥离器
作用
• 用于剥离附着在骨面上的骨 膜、骨痂及软组织
类型
–形状多样，把柄有长短，刃 面有宽窄，其刃的锐利程度 也不同
持骨器
作用
• 钳夹骨折两端使之复位，并能保持复位后的位置，便于 进行内固定
类型
–有骨钳和骨夹两种
内固定器械
2.椎板自动牵开器
适用于脊柱双侧椎板暴露的手术。使用时，将牵开器的爪钩置入棘突两侧，张 开牵开器并固定调节钮即可将双侧脊柱肌肉牵开并自动维持之。亦具有椎板拉 钩的优点。
（五）神经根牵开器
常用于椎管内手术中，牵开神经根用，以探查椎管内组织如椎间盘等。使用时 需注意间歇牵拉，并防止过度用力。
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（二）动力锯
1.分类
分电动锯和气动锯两种，两者使用方法相同。动力锯可有三种运动形式，即 旋转、摆动及纵形往复。
2.使用方法
（1）旋转锯应用较多，使用前手术野需暴露清楚，敷料、纱布及其它手术器 械，助手的手指必须远离锯片，以免缠入发生意外。
（2）按锯齿顺时针转动方向安装锯片。
性部分如股骨头或髋臼缘，撬压软组织以达到充分暴露的目的。
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（三）膝关节专用牵开器
1.膝半月板牵开器 膝关节手术中使用可大大改善手术视野，易于显露半月板。
2.双头膝关节牵开器 其弧形远端可插入膝关节内，置于半月板近端，显露半 月板；而宽柄部可牵开浅层软组织。此牵开器尤其适应于内侧半月板手术，其 月芽状远端可插入关节囊内，附着于股骨内侧髁，这样即可暴露内侧半月板在 胫骨平台内面的附着点。
使周围组织得以保护。如施行截骨术时，因骨干下有胫骨牵开器
的弧形圆头挡住，锋利的骨刀刃面不致在截断骨干时损伤其下的
软组织。可用于胫骨干、股骨干的钢板固定等手术，因其常用于
胫骨手术，故称为“胫骨牵开器”。
（二）髋关节专用牵开器
主要用于髋关节手术的显露，分宽、窄板及尖、钝头四种类型。 其中窄板牵开器用于浅层，拉开关节囊暴露髋关节；宽板牵开器 可使股骨外展外旋，使股骨头前脱位；钝头牵开器可分别插入股 骨颈两侧，其柄部则保护和牵开软组织；尖头牵开器则可插入骨
骨科常见手术及所用器械名称
矫形棒（FJB1）
1858.5
脊柱骨折
切开复位内固定
矫形棒（FJB1）
706.65
脊柱骨折
切开复位内固定
角度棒（FJB2）
706.65
脊柱骨折
切开复位内固定
矫形棒（FJB1）
888.3
骨科常见手术及所用器械名称、价格
科室：创急
疾病名称
手术名称
所用器械名称
价格
脊柱骨折
切开复位内固定
矫形钉IV型（FJD5-IV）
1858.5
脊柱骨折
切开复位内固定
矫形钉III型（FJD5-III）
1JD5-V）
1858.5
脊柱骨折
切开复位内固定
锥板钩
1144.5
脊柱骨折
切开复位内固定
椎弓根钩
1144.5
脊柱骨折
切开复位内固定
胸腰椎前路IV型板用钉（FJA-IV板用钉）
1407
脊柱骨折
切开复位内固定
胸腰椎前路钉棒系统垫片
571.2
脊柱骨折
切开复位内固定
胸腰椎前路钉棒系统双棒连接器
2509.5
脊柱骨折
切开复位内固定
矫形钉II型（FJD5-II）
1806
脊柱骨折
切开复位内固定
胸腰椎前路IV型板（FJA-IV板）
8358
脊柱骨折
切开复位内固定
Fidji颈椎笼
9366
脊柱骨折
切开复位内固定
Fidji腰椎笼
9366
脊柱骨折
切开复位内固定
Fidji腰椎笼
16995
脊柱骨折
切开复位内固定
Fidji腰椎笼（人工椎体）
骨科常用内固定器械课件
脊柱骨折的内固定治疗
总结词
脊柱骨折的内固定治疗旨在稳定脊柱， 减轻疼痛，恢复椎体高度和生理弯曲。
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详细描述
脊柱骨折可能导致脊柱不稳定、疼痛和神 经损伤。内固定治疗通过在脊柱中植入金 属棒、螺钉等器械，将骨折部位固定，恢 复脊柱的稳定性和生理弯曲。术后需进行 康复训练，以促进神经功能恢复和减轻疼 痛。
避免损伤周围组织
在置入内固定器械时，要避免 损伤周围的神经、血管等组织 ，以免造成并发症。
术后康复指导
根据患者的具体情况，提供术 后康复指导，包括功能锻炼、
负重时间等。
内固定器械的发展趋势
创新材料的应用
新型材料如钛合金、生物可降解材料等在内固定器械中的 应用越来越广泛，具有更好的生物相容性和力学性能。
详细描述
钢丝类内固定器械是一种细小的钢丝 ，可以通过手术编织或缠绕在骨骼上 ，以固定骨折的关节或加强骨骼的稳 定性。它们通常用于手部、足部等小 关节的骨折固定。
内固定器械的选择
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与应用
选择原则与依据
根据骨折类型和部位选择
医生和医院的经验与技术
根据骨折的类型、部位和严重程度， 选择合适的内固定器械，以满足稳定 骨折、促进愈合的需求。
关节周围骨折的内固定治疗
总结词
关节周围骨折的内固定治疗旨在恢复关节面 的平整，保持关节稳定性，减轻疼痛。
详细描述
关节周围骨折涉及关节面的损伤，需要精确 复位和固定。内固定治疗通过植入金属板、 螺钉等器械，将骨折部位精确复位并固定， 保持关节稳定性。术后需进行康复训练，以 促进关节功能恢复和减轻疼痛。
钢板类内固定器械通常由不锈钢或钛合金制成，形状和尺寸 根据不同的骨折类型和部位而有所不同。它们通过手术植入 到患者的骨骼中，以固定骨折部位并促进愈合。
骨折切开复位内固定术及护理配合
骨折切开复位内固定术及护理配合骨折切开复位术是用手术方法显露骨折部位，施行骨折端的修正和复位；并根据骨折的不同情况，选用各种内固定物，保持复位后的位置，称为内固定术。
骨折切开复位后，一般多同时行内固定术。
1 骨科常用器械骨科手术器械中除一部分普外常用的器械外，还有一些骨科专用器械。
为更好地配合手术，手术室护土要熟悉器械的性能。
1.1驱血带为减少病人在手术中的失血现象，同时使手术野清晰便于操作，多采用驱血带压迫驱血。
使用方法是先将患肢抬高于病人心脏的位置，以利血液流回心脏。
一般高举患肢2～3min，然后在该高举位置下，由指或趾端开始用驱血带环形缠绕。
1.2止血带有橡皮管止血带及气囊止血带两种。
1.3骨膜剥离器又称骨膜起子，用于将附着在骨面上的骨膜及其软组织白骨面上剥开。
1.4三叉固定器在进行骨折断端复位时，用三叉固定器可使复位后的骨断端维持复位后的位置。
1.5骨钻骨钻有手摇钻、电动骨钻及组合式电钻(包括摆动式骨锯和往复式骨锯)，可适应不同手术要求。
骨锤、骨凿、骨刀。
1.6咬骨钳、咬骨剪咬骨钳有单关节及双关节两种。
其顶端咬骨部有尖嘴圆嘴及向左、向右弯曲不同角度、宽度等形状，有修整骨骼畸形、改形或去除增生骨质等用途。
咬骨剪用于剪掉或修整骨端。
亦有单关节及双关节两种，1.7骨锉骨断端不齐或边缘锐利时，用骨锉将不齐处、边缘锐利处锉平、锉圆。
2 切开复位内固定器械简介、用途及护理配合2.1不锈钢接骨板护理配合时准备钢板折弯器，以便需要时改变钢板的弧度。
2.1.1普通接骨板：由铬镍不锈钢制成。
有不同型号的8、6、4孔钢板，分别用于股骨、胫骨、肱骨、尺桡骨、掌骨、指骨等。
2.1.2加压接骨板：用高强度钛基合金或钴基合金制成，有8、6、 4孔不同型号。
2.1.3支持接骨板：有“T”形或“L”形，主要用于骨骺和干骺端松质骨的骨折，对海绵骨有支持作用。
2.2螺丝钉护理配合时根据需要选择合适长度的螺钉，必要时备大力钳。
骨科植入医疗器械分类
骨科植入医疗器械分类
骨科植入医疗器械是用于修复、替换或支撑人体骨骼的医疗器械。
以下是一些常见的骨科植入医疗器械分类：
1. 骨折固定器械：如钢板、螺钉、髓内钉等，用于固定骨折部位，促进骨折愈合。
2. 关节置换器械：包括人工髋关节、膝关节、肩关节等，用于替换受损或病变的关节，改善关节功能。
3. 脊柱植入器械：如脊柱椎间融合器、脊柱椎弓根螺钉等，用于治疗脊柱疾病和矫正脊柱畸形。
4. 骨填充材料：如骨水泥、同种异体骨等，用于填充骨缺损或增强骨强度。
5. 运动损伤修复器械：如韧带重建锚钉、半月板修复器械等，用于修复运动损伤的关节组织。
6. 骨再生材料：如生物活性骨材料、干细胞诱导骨等，促进骨组织的再生和修复。
7. 其他：还包括骨科手术器械、骨科牵引设备等。
这些分类只是大致的概括，实际上骨科植入医疗器械的种类繁多，且不断发展和创新。
不同的器械具有不同的特点和适用范围，医生会根据患者的具体病情和需要，选择合适的骨科植入医疗器械进行治疗。
在使用骨科植入医疗器械时，安全性和有效性是至关重要的，因此需要严格遵循相关的法规和标准，并进行适当的手术操作和术后护理。
如果你对特定类型的骨科植入医疗器械或其具体应用有更详细的问题，建议咨询专业的骨科医生或医疗器械专家。
骨科常用医疗技术操作规范
一、穿针原则1、术前征得患者允许，签手术知情允许书；2、熟悉穿针部位的血管神经走行。
原则是在重要结构的一侧穿针，以避免损伤这些重要的结果。
3、遵循无菌操作的技术进行皮肤准备。
4、麻醉以1％利多卡因局部浸润麻醉皮肤，但要告知病人彻底将骨膜阻滞是艰难的，在操作中可能会有疼痛。
5、皮肤切口穿针前，应用小尖刀片预先做一小切口，再行穿针，针眼处每日以酒精消毒，可减少针道的感染。
6、尽量用手摇钻而不用动力钻，以避免高温高热造成骨坏死。
7、穿刺针最好位于干骺端避免损伤骺板，理想的穿刺针是只穿过皮肤、皮下和骨骼，避开肌肉和肌腱。
8、不要破坏骨折血肿以免人为将闭合骨折变为开放状态。
9、不要穿入关节否则会造成化脓性关节炎的发生。
10、其它如在穿刺过程中针不要弯曲；要选择合适的牵引弓；牵引的力线要与骨折的纵轴一致；要注意牵引分量，不要过牵；随时赋予X线检查。
二、常用部位骨牵引1、胫骨结节胫骨结节向后一横指，在其平面下部，由外向内穿针。
2、跟骨外踝顶点下2㎝，再向后2㎝或者内踝顶点下3㎝，由内向外穿针。
3、股骨下端髌骨上缘2㎝或者内收肌结节上2横指处，由内向外穿针。
4、尺骨鹰嘴由鹰嘴尖端向远端⒈5横指处，由内向外穿针。
5、指骨指骨远节基底远侧。
6、颅骨双侧外耳道经顶部的连线与两眉弓外缘向枕部划线的交点。
一、牵引机制将胶布和皮肤之间的磨擦力通过浅筋膜、深筋膜及肌间隔等传导到骨骼上。
二、牵引方法胶布宽度为肢体最细周径的一半，上端在骨折部位，下端超过肢体远端10㎝。
也有特制的泡沫塑料带牵引。
三、注意事项1、合用于儿童、老人或者作为一种最初的、暂时的治疗手段；2、子细检查牵引处皮肤，祛除污物；3、保护骨突起部位，避免胶布粘贴骨突起；4、最大牵引分量普通为5㎏，具体因人而异；5、抬高患肢，防止水肿；6、每天检查肢体长度，调整牵引力度。
四、常用皮牵引1、上肢皮牵引；2、下肢皮牵引。
一、适应证1、用于骨折，脱位，韧带损伤和关节感染性疾病，用来缓解疼痛，促进愈合；2、用于稳定脊柱和下肢骨折，早期活动；3、用来稳定固定关节，改善功能，比如桡神经损伤引起的腕下垂等；4、矫正畸形。
骨科内固定取出术规范指南
1、骨折未达到骨性愈合;2、伴有皮炎、感染性疾病;3、伴有糖尿病、高血压、心肺功能不全、静脉血栓等疾病不稳定者。
五、术前准备：
1、住院常规检查项目：血常规、尿常规、粪常规、肝功能、肾功能、凝血功能、感染性疾病筛查、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等；胸部X光片、心电图；患处X光正侧位片（确定内固定具体位置、内固定类型、数量，必要时加拍特殊位和健侧对比位X线片）。2、根据患者病情可选择检查项目：如腹部、心脏、双下肢超声等。3、签署手术同意书，告知可能发生的意外、并发症及相应防治措施，做好沟通，取得病人及家属的理解和配合；4、内固定取出相关特殊手术器械准备；5、伴有骨缺损或钉道较粗大时可备用植骨。
二、骨科常见内固定物种类:
骨圆针、钢（钛）板、螺钉、空芯加压螺纹钉，髓內针、交锁钉，髌骨爪等。
三、内固定取出的标准：
结合不同的年龄，不同的内固定部位、固定时间与固定方法，骨折是否达到骨性愈合来综合评估。（1）骨折达到骨性愈合：X线明确提示骨折线消失或骨折端有连续性骨小梁通过；需与前期X线对比；（2）骨折愈合并达到一定时间，取出时间因年龄、骨折愈合时间、部位而异，一般成人上肢长骨骨折至少半年以上；下肢长骨骨折取出时间至少1年以上，儿童至少3个月以上；脊柱内固定至少1.5年以上；（3）下肢交锁髓内针固定一般选择在术后3-4个月根据骨折愈合情况取出一端锁定螺钉，启动滑动装置，以利骨折愈合；（4）跨关节固定不宜超过1.5个月，贯穿两根相邻微动骨（下胫腓，尺桡骨）固定的钢针螺钉一般结合愈合情况在术后3一6个月取出。（附表：《坎贝尔骨科学》第12版第六卷P2407页金属植入物取出时间）
典型病例
1、断钉(针)、骨不愈合；
2、内固定取出后未透视1枚螺钉遗留
3、固定拆除后胫骨再骨折