围绝经期及绝经后激素替代治疗
围绝经期妇女的激素替代治疗
为 改 善 围 绝经 期 症 状 ， 提 高 妇 女 生活 质 量 ， 激 素 替 代 治疗 紊 乱 、失 眠多汗 、胸 闷心 悸 、潮红潮 热 、腰 酸背 疼、头 痛乏 力 、
（ Ｈ Ｒ Ｔ ） 是 一 种 重 要手 段 ， 在 国外 已有 ７ ０ 余 年 的历 史 ， 国 内也 有 烦 躁 多疑 、记忆 力减 退等 植物 神经 紊乱 以及 焦虑 、悲观 心理 等一 ２ ０ 余年 的历史 ， 其 应 用 范 围与 方 法 在 不 断 修 正 与 完善 。ｗ Ｈ Ｉ 与 系列 更年 期综 合征 症状 ，造 成皮 肤松 弛起皱 ，身材 臃 肿，对 周 围 Ｍ Ｗ Ｓ （ 百万妇 女研究 ） 结果 发表后 ， 其应 用状况 得到进 一步 的改善 。 事物 和 自己失去信 心 ，人 际关系 紧张 ，家庭 成员 不和 ，生 活质量 本 文将 重 点探讨 围绝 经期 的激 素替 代 治疗 。对 １ ８ ０例 围绝经 期妇 严 重下 降。５ ５岁 以后 ，绝大 多数 妇女 的卵巢停 止 了工作 ，雌激 素 女 随机分 组给予 口服替 勃龙和 结合型 雌激素 （ ｃ Ｅ ） 治 疗 ，以探 讨激 水平 已经下 降到很低 ， 有 多种老年 性疾病 的表现 ， 如骨质 疏松症 ， 素替代 疗 法对 围绝 经期 妇女 的有效 药物 、方 法 、疗效及 对 更年 期 觉 得浑身 骨头关 节疼痛；牙齿脱 落 、 抑郁 、结肠 肿瘤 、黄斑变 性 ， 症状 的影响 ， 以提高 围绝经 期妇 女的生活质 量 。
１临床 资料
外 阴 、阴道 、尿 路 炎症 ，血压 不稳 ，血脂 代谢 异 常，血糖 异 常 ，
动 脉硬 化 ，冠心 病 ，甚至 老年痴 呆 等 ，这 些都 与雌 激素 水平 低下
１ ． １研究对 象
围绝经期女性雌激素替代疗法对激素水平的影响
围绝经期女性雌激素替代疗法对激素水平的影响围绝经期俗称女性更年期，时间发生在女性绝经前后时间段，此时期由于雌性激素减少容易产生由于自主神经功能为主并伴有神经心理症状的疾病。
在当前城市生活压力较大的背景下，围绝经期女性由于体内激素水平的变化，容易产生一些临床表现症状，较为突出的为泌尿生殖道疾病、骨折疏松症、心血管疾病以及肿瘤等。
在日常生活中可见更年期女性情绪与心理状态容易产生较大的波动。
为了保持围绝经期女性的健康水平，当前临床广泛应用了雌激素替代疗法，对女性激素水平具有一定的影响。
一、围绝经期女性综合征发生的原因围绝经期容易出现卵巢功能衰竭现象，主要的诱发因素包括病理性因素、生理性因素、手术因素等。
临床研究得出女性机体往往存在多个雌激素受体，分布在多个不同的部位之中。
卵巢所分泌的雌激素与人体生理功能存在一定的关系，围绝经期女性卵巢功能有所衰竭，此时雌激素分泌有所减少，容易诱发临床中的一系列相关反应。
围绝经期是从生育能力旺盛过渡至老年的一个关键时期，此时期女性身体与情绪容易产生一定的变化。
生活中可见很多更年期女性脾气变化无常、暴躁、易怒，爱胡思乱想、偶见情绪低落、记忆力减退等。
二、雌激素对女性的作用雌激素在临床治疗中也被称之为女性激素，治疗中具有显著的生理作用。
能够促进女性生殖器官以及第二性征的发育与保持，促进子宫内膜增生。
对人体脂肪代谢具有良好的调节效果，有效防止动脉粥样硬化，以此保护心脏，具有预防冠心病的使用效果。
对人体大脑神经具有一定的改善作用，能够更好地促进人体脑部神经细胞生长，对脑退化起到良好的预防效果，能够显著改善女性记忆力衰退的现象。
雌激素能够促进女性子宫发育，使得子宫内膜增生。
对人体下丘脑与垂体激素分泌具有一定的调节作用。
有利于维持人体内部正常的骨质，同时减缓牙齿、皮肤与眼睛等部位老化。
围绝经期女性体内激素产生一定的变化，在绝经4-5年时，女性月经周期容易紊乱，原因主要是卵巢卵泡储备有所减少，窦状卵泡数量减少，影响了下丘脑垂体与卵巢激素的平衡状态。
更年期女性如何使用激素替代治疗
更年期女性如何使用激素替代治疗同济大学附属东方医院2011-12-27发表评论(5人参与)分享作者：上海市同济大学附属东方医院特需妇产科刘岚女性生理衰老的基础是卵巢内始基卵泡储备逐渐耗竭，它有一个渐进、累积的过程。
1994年世界卫生组织(WHO)将这一时期命名为“绝经过渡期”，定义为绝经前从临床特征、内分泌、生物学方面开始出现趋向绝经的变化，直至最终月经时止。
绝经是指女性的最后一次月经，只能回顾性确定，当停经达到或超过12个月，则认为卵巢功能真正衰竭，以致月经最终停止。
围绝经期是指绝经过渡期至绝经后1年，其激素变化可对全身系统发生影响。
其近期影响包括：•月经改变，表现为月经周期延长、经量减少、月经周期不规则;•血管舒缩症状，表现为潮热、潮红、出汗;•神经精神症状，表现为忧郁、焦虑、多疑，常伴有性功能减退;•泌尿生殖道症状，表现为阴道干燥、性交痛、尿路感染、尿失禁等。
远期影响包括骨质疏松和骨折、血脂升高和心血管疾病、早老性痴呆。
激素替代治疗(HRT)是维持绝经后女性健康的全部策略中的一部分，其用药的基本原则是个体化用药、早期开始治疗。
HRT能有效缓解绝经症状、改善泌尿生殖道萎缩、预防骨质疏松，早期使用可能对预防心血管疾病和老年痴呆有一定作用，同时还有其他益处。
对多数女性来说，若在围绝经期就开始激素补充治疗，并在有明确指征的情况下使用，潜在益处很多，风险很小。
乳腺癌和绝经后HRT的相关程度仍存在争议。
HRT相关乳腺癌发生的可能风险很小(小于每年0.1%，属罕见级别)。
应根据围绝经期女性不同的情况、年龄及意愿选择不同的激素补充治疗方案。
HRT的适应证•绝经相关症状(A级证据)：潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪不振、易激动、烦躁和轻度抑郁。
•泌尿生殖道萎缩相关问题(A级证据)：阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复性阴道炎、性交后膀胱炎、夜尿、尿频和尿急。
•有骨质疏松症的危险因素(含低骨量)及绝经后骨质疏松症(A级证据)。
围绝经期的激素替代治疗研究
选择 ２ ０ １ ０年 ５月 一 ２ ０ １ ２年 ５月 我 院 收 治 的 围绝 经 期 妇 女６ ２例 ，随 机分 成治 疗 组 和对 照组 ，每 组 各 ３ ｌ例 。 治疗 组 妇女 年龄为 ４ ２ — ５ ５岁 ，平 均 年 龄 ４ ８岁 ；月 经 紊 乱 ６例 ，绝
围绝 经 期 是 指 从 近 绝 经 期 时 出 现 与 绝 经 有 关 的 内 分 泌 、 生物学 和临床特征开始 到绝经后一年 的这段时间【 １ ］ 。 在 此 期 间 内妇 女 因为 卵 巢 功 能 衰 退 、雌 激 素 水 平 下 降 或 波 动 ，多 出 现 植 物 神 经 、血 管 舒 缩 功 能 紊 乱 回 ，并 常伴 有 泌 尿 生 殖 系 统 萎 缩 、骨 质 疏 松 与 一 定 程 度 的 神 经 心 理 症 状 。 患 者 常会 感 觉
Ｆ ｓ Ｈ 值 的 差异 具 有 显 著 性 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ，见 表 １ 。
表 １ 两 组 患 者 治 疗 前后 血 清 Ｅ 、 Ｆ Ｓ Ｈ 值 变 化 情 况
经 ２ ５例 。 对 照 组 妇 女 年 龄 为 ４ ３ ～ ５ ５岁 ，平 均 年 龄 ４ ８ ： ５岁 ； 月 经 紊 乱 ７例 ，绝 经 ２ ４例 。 两 组 病 例 在 年 龄 、激 素 水 平 上 没 有 显 著 性 差 异 Ｏ ． ｏ ５ ） 。 所 有 围绝 经 期 妇 女 经 过 乳 腺 红 外
经 在 我 国 国 内应 用 了 有 ２ ０ 余 年 的 历 史 ，很 大 程 度 上 提 高 了
围绝 经 期 妇 女 的生 活 质 量 。本 次 研 究 中 ，将 ２ ０ １ ０年 ５月一 ２ ０ １ ２年 ５月 我 院 收 治 的 ６ ２例 围 绝 经 期 妇 女 随机 分 成 治疗 组
围绝经期激素替代治疗
Байду номын сангаас
围绝经期激素补充治疗
激素补充治疗(Hormone Replacement Therapy, HRT)经历了几十 年的历程，目前已经确认，HRT可以有效缓解绝经相关症状，在绝经早期 （治疗"窗口期"）使用，还可以在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。
教育
HRT的适应症
1. 绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、 情绪障碍如易激动、烦燥、焦虑、紧张或情绪低落等。
HRT总体原则
药物剂量
应用HRT时，应个体化用药； 且应在综合考虑绝经期具体症状、治疗目的和危险的前提下，
选择能达到治疗目的的最低有效剂量； 可考虑应用较现有标准用法更低的剂量； 对于卵巢早衰妇女，应较正常年龄绝经妇女所用药物的剂量
要大于正常年龄绝经的妇女。
HRT总体原则
用药时间
在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予HRT， 可达到治疗的最大益处。
相关定义
绝经前期( pre-menopausal period)：指卵巢有活动的时期，包括 自青春发育到绝经的一段时期。
绝经后期( postmenopausal period)：指从绝经一直到生命终止的 这段时期。
绝经过渡期(menopausal transitional period)：是从绝经前生育 期走向绝经的—段过渡时期，是从临床特征，内分泌学及生物学上 开始出现绝经趋势的迹象直至最后一次月经的时期，绝经过渡期又 分为绝经过渡期早期和绝经过渡期晚期。（进入绝经过渡期早期的 标志是40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度 的变化≥7天，进入绝经绝经过渡期晚期的标志是月经周期长度超过 原月经周期2倍以上）。
更年期女性(围绝经期)补充雌激素的利与弊
更年期女性（围绝经期）补充雌激素的利与弊绝经后，女性体内雌激素水平迅速下降，很多人会出现更年期症状，如潮热、心烦、爱发脾气、头疼、心悸等。
随着时间的推移，老年性阴道炎、尿道炎和膀胱炎也会慢慢出现，性功能明显减退。
除此之外，骨质疏松也悄悄逼近，我们看到很多老人身高变矮、弯腰驼背，甚至发生骨折。
研究证实，激素替代治疗是缓解绝经期症状最有效的手段，也是防治绝经后骨质疏松的有效措施之一。
激素替代治疗能够有效消除泌尿生殖道萎缩症状，提高绝经妇女的生活质量。
但激素治疗同样也可能会增加血栓、乳腺癌、脑卒中的风险，它与所有的药物治疗一样，是一把“双刃剑”。
如何恰当使用它，使人们既能从中获益，又能最大限度地避免风险，这是进入20世纪90年代之后，激素替代治疗工作者重点考虑的问题，也是围绝经期和绝经后妇女最关心的问题。
★研究表明，更年期激素替代治疗的主要风险包括：一、深静脉血栓风险增加，这已被临床试验所证实，但是亚洲人群中发生率很低。
二、脑卒中风险轻度增加。
三、乳腺癌风险轻度增加，只有用药４年以上风险才增加，短期使用基本不增加风险。
看到上述危险因素，也许会有很多女性不愿再尝试激素替代治疗。
但是单纯因为顾虑潜在的风险，而甘愿忍受疾病的折磨，就有些得不偿失了。
那么，该如何降低性激素治疗的不良影响呢？除严格掌握适应症和禁忌症外，专家建议绝经早期即开始使用，效果好而风险低。
此外，还应低剂量、个体化用药，并在医生指导下用药，治疗前、后及治疗中需定期监测乳腺、子宫内膜的情况。
★目前，对于绝经后妇女应用雌激素治疗，专家们已经形成共识：一、绝经后妇女如有绝经症状、又有骨质疏松症高危因素，建议选用雌激素（子宫已切除）或雌、孕激素（子宫完整者）。
二、对适应症范围内妇女进行利弊评估，只要益处超过风险，就有应用价值。
三、绝经早期应用激素替代治疗不仅可缓解症状、预防骨丢失，还可能对心血管及脑起保护作用。
四、绝经后连续应用５年是安全的，如需应用５年以上，经权衡利弊，在病人知道潜在风险的情况下，可以继续应用。
激素替代疗法治疗绝经综合征的研究进展
１ Ｈ Ｔ方案和剂■ 的比较 Ｒ 绝经 期综 合征是与绝经 有关 的卵巢 功能 减退 ， 、 雌 孕激 紊分 泌下降 引起 一系列 临床症状 ， 包括潮 热 、 失眠 、 忧郁 、 疲 乏、 易激动等 。Ｈ Ｔ是最佳治疗 ， Ｒ 常用 的是序贯 和连 续联合 方案。序贯 方案是按照月经的生理周期前半月服雌激 素 ． 后 半月加服孕激素 ， 停药后 出现规 律的 撤退性 出血 ， 子宫 内膜 周 期性脱落 ， 从而可有效地预舫子宫 内膜癌 适 用于年龄较 轻、 绝经早期及希望有月经样 出血 的妇女 。莲续 联合方 案是 雌、 孕激 紊同时应用 。 孕激紊 持续地 对抗雌激 紊对 子宫 内膜 的作用 ， 明显减 少 ＨＲ Ｔ引 起 的撤退性 出血 ， 合于 年 龄较 适 长 、 后不愿 有 阴道 出血 的妇女 。Ｈｌ和 Ｂ ｌ ｌ ｎ等 。 绝经 ｉ ｌ ｙｊｓ ａｅ Ｊ 的调查表明 ： 多数病人更 乐意接 受连续 联合方 案 ， 因为此 方 案较序贯方案 出血 少 ， 雌激紊对乳房等非靶器 官受体 的刺激 少 。林守清 报道 ＨＲ Ｔ应个 体化治疗 ， 在绝 经过 渡期 以补 充孕激紊为 主 。 绝经后期 以补充 雌激 紊为 主 ， 多数病 人用 太 低 剂量的雌 、 孕激紊控制绝经期综 合征 的症状 。少数 症状严 重者 ， 可增加 雌激素剂量 ， 时加大 孕激素剂 量对抗 雌 激素 同 的副作用 。Ｊｒ 等 研究 ４种不同剂量的戊酸雌二醇和醋 ｏｍａ 酸 甲孕酮用作 ６种 不 同方 案 的连续 联合 ＨＲ 从 中筛 选最 Ｔ， 佳方案 。疗效评估 包括 ： 药后 出血方 式 的分 析 、 用 治疗 前后 绝 经期综合征 症状 的评 分 、 内膜 活检 的组织学 分类及 阴道 Ｂ 超 的检查结果 。发 现多数 妇女在研究期间没有 出血 ， 有方 所 案都 能快速 、 显著地改善绝经期综合征 的症状 。少数妇 女在 短时间 内点状 出血。出血量 少的剂量是戊酸雌二醇 １ｎ ａ ｇ和
围绝经期综合征：激素替代治疗方案
加用雄激素治疗
可以起到促进蛋白质合成、增加肌 肉力量、增加骨密度、改善情绪和 性欲的作用。
激素替代治疗方案的选择
对切除子宫的妇女：
可以安全地单独服用雌激素， 采用每天口服的方法。
单独雌激素治疗的好处
缓解症状有效
降低心血管疾病和骨质疏 松的危险性.
服用方便 对脂代谢有益
单独雌激素治疗的不良反应
短期用药
长期用药
用药考虑因素
是否有子宫： ➢ 已行子宫切除的者可补充单一雌激素。 ➢ 有完整子宫者应用雌激素加孕激素，可以
有效防止子宫内膜癌的发生。
用药考虑因素
年龄： ➢ 年龄是判断卵巢功能的重要指标之一。 ➢ 激素替代治疗可从绝经过渡期即开始。 ➢ 推荐可在绝经后任何年龄使用。
用药考虑因素
卵巢功能衰退情况： ➢ 年龄是判断卵巢功能的重要指标之一。 ➢ 激素替代治疗可从绝经过渡期即开始。 ➢ 推荐可在绝经后任何年龄使用。
雌孕激素序贯应用
连续性方案：
雌激素
19天 孕激素
31天
雌、孕激素联合并用
适应于年龄较大，不愿有周 期性阴道出血的妇女。 分为周期性和连续性。
单用孕激素
有周期性和连续性使用两种方式。
适用于绝经过渡期， 常被称为孕激素撤 退试验。
适用于绝经后症状 重，存在雌激素禁 忌证的妇女。
周期性使用
连续性使用
“ 同时伴有冠心病 或冠心病危险性 高、有骨质疏松 或骨折高危性， 比较安全的方法 是雌激素合并孕 激素治疗。
有效缓解症状
防止单独应用雌激 素引起的子宫内膜 过度增生和其他雌 激素依赖性肿瘤的 发生。
雌激素合并孕激素的治疗缺点
增加医疗费用和经常看病 5%~ 15%患者服药后有头痛、 腹胀和乳房胀痛 减弱了雌激素治疗对脂肪代谢的 有益作用
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
天河卫生院妇产科王海霞
内容
• 激素治疗的介入时机 • ——（围绝经期起点的判断） • 诊治流程（规范化）——必要前提 • 治疗决策——个体差异性
围绝经期激素缺乏相关症状和危害
• • • • • 近期症状： 1.月经紊乱 2.精神神经症状 3.血管舒缩症状 4泌尿生殖道萎缩症状
围绝经期激素缺乏相关症状
• 远期症状： • 1.骨质疏松和骨折 • 2.心脏血管疾病
IMS治疗推荐（2013）
• 血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩问题，最 有效治疗措施仍是激素治疗。
• 激素治疗也可以改善绝经相关其他问题如 关节和肌肉痛，情绪波动、睡眠障碍等。
最新建议
• HRT的益处和风险：
肯定有益 早期开始用更有益
安全
围绝经期起点指标的临床操作性
项目 可操作性 特点
激素改变
+
不稳定，波动大，人群间 差异大，同一个体不同时 间也变化较大
最易被发现，客观，易衡 量，目前国际上多以月经 改变作为起点和分期的标 志 多为主观感受，且变化不 大
月经改变
++++
更年期症状
++
诊治流程
• .
接诊 1.病史采集 处理： 1.判断适应症、禁 忌症和慎用情况 2.HRT治疗 3.健康指导 随诊： 1.用药一月
.调节月经 .更年期症状 .泌尿生殖道萎缩 .骨折
.心血管事件（CVD） .认知/痴呆 （治疗窗口期）
风险
1.乳腺癌：5年内任何药物均不增加乳腺癌风险 新型药物的开发可使乳腺癌的风险最小化 2.内膜癌;风险不增加 3.血栓：经皮吸收雌激素可解决血栓形成高危者的HRT 4.体重：不增加体重
IMS治疗推荐（2013）
治疗决策
• .
临床问题 治疗决策 临床思路 解决绝经相关问题
目的:绝经状态 需要HRT:(适应症） 能用吗？（禁忌症） 愿意吗？（治疗方案）
治疗决策
无垠文海 邀你畅享
更改PPT母版功能键：
诊治流程
• .
病史采集 年龄 月经情况 及孕产史 绝经期相 关症状评 分（可选） 既往史： 乳腺癌 子宫内膜癌 高血压 糖尿病 血栓 骨质疏松 家族史 过敏史 辅助检查： 盆腔B超 乳腺B超或钼靶 性激素 血常规 空腹血糖、胰岛素 肝肾功能 宫颈细胞学 骨密高 体重 腰围 腹围 血压 乳腺 妇检
围绝经期是HRT治疗的重要“潜力治疗窗
• .
疗效
有效缓解近期症状，提高生活质量 建立人工月经周期 缓解精神神经症状 缓解血管舒缩症状 缓解泌尿生殖道萎缩症状 有效预防与绝经相关的骨丢失，减少骨质疏松的风险 对心血管有保护作用 HRT的安全性很大程度取决于年龄 围绝经期女性使用HRT的风险受益情况与年龄 更大妇女使用者不同 初次使用HRT的女性，使用10年，乳腺癌风险 没有增加
• 激素治疗是维持绝经后妇女健康总体策略 的一部分，如同关于饮食、运动、吸烟等 的推荐。 • 激素治疗的安全性很大程度取决于年龄， 小于60岁的妇女基本不用考虑安全性的问 题
IMS治疗推荐（2013）
• • • • • • • 绝经后激素治疗（HRT） 健康的生活方式： 1.饮食 2.运动 3.HRT 4.戒烟 5.限酒
2.绝经状态的判断 3.处理前的基本检 查
2.用药三月 3.用药半年 4.用药一年及以后 每半年一次
诊治流程
接诊
绝经状态 的判断
病史采集
处理前的 基本检查
诊疗流程
年龄＜40岁，按闭经程序进行
绝经状态的 判断 年龄＞40岁
孕激素血+，绝经过渡期， 连续两次月经改变大于7天 孕激素撤血-，绝经后期， 末次月经后的时期