乳腺肿块分级ppt课件
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乳腺BI-RADS分级幻灯片课件
0级：需要其他影像检查进一步评估或与前片 比较，（其他影像检查：加压摄影、放大摄影、 特殊投照体位、超声） 1级：阴性，无异常发现。 2.级：良性发现，包括钙化的纤维腺瘤、多发 的分泌性钙化、含脂肪的病变（脂性囊肿脂肪 瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤）、乳腺 内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结 构扭曲等。
2
美国放射学会提出的BI-RADS将乳腺分为 四型：
脂肪型（乳腺为脂肪组织，腺体占25%以下） 少量腺体型（乳腺内散在腺体，占25%-50%） 多量腺体型（乳腺腺体组织占51%-75%） 致密型（乳腺组织非常致密，占75%以上）
3
4
病变描述术语
形态：圆形、卵圆形、分叶形、不规则形 边缘：
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BI-RADS分级
3级：可能是良性发现、建议短期随访。恶性 率一般小于2%，处理原则：短期随访6个月、 再6个月、再12 个月、随访至两年甚至更长稳 定或缩小来证实判断。2年或3年稳定可将3级 定为2级。
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BI-RADS分级
4级：可疑异常，要考虑活检。包括了一大类 需要临床干预的病变，无特征性的乳腺癌形态 学改变，但有恶性可能，恶性率约为30%。
21
BI-RADS-MRI
异常强化：信号强度高于正常乳腺实质。 形态：
局灶性病变：小斑点状强化灶，难以描述形态和边缘特征， 无明确占位效应，直径约<5mm；也可为多发斑点状强化灶， 分布正常腺体或脂肪内，多偶然发现。 肿块：圆形、卵圆形、分叶或不规则形，边缘光滑、不规则 或毛刺，内部均匀/不均匀强化（边缘强化、内部低信号分隔 强化或中心强化等特征性强化方式） 非肿块影病变：分布可呈局灶性、线样、导管样、节段性、 区域性、多区域性、弥漫性7类：内部强特征：均匀、不均匀、 斑点状、簇状、网状强化（炎性乳癌/肿瘤炎淋巴浸润）。
乳腺分级 PPT课件
无回声 低回声 混合回声：即包含无回声成分，亦包含有回声成分 高回声 等回声：回声强度与脂肪组织相等
无回声
低回声
等回声
强回声
混合回声
专业术语词典——肿块
• 后方回声特征： 无特征 后方回声增强 后方声影（不包括侧方声影） 混合形式（声影和增强）。
专业术语词典——肿块
• 周围组织： • 导管管径异常或树枝状扩张 • Cooper’s韧带改变 • 水肿 • 结构扭曲 • 皮肤增厚 • 皮肤凹陷或不规则
• 是钼靶质量保证。
背景
• 2003年在第四版修订中新增了超声检查的 BI-RADS。
• 中国医师协会调查超声现状：
学历水平参差不齐 设备水平差距 操作缺乏规范培训和要求 超声用语缺乏统一标准 工作量差异大 超声检查要求水平不一 工作环境优不等
目的
• BIRADS应用的目的在于： • 规范报告书写，以促进、改善临床治疗 • 便于多中心研究的随访检查结果的比较 • 便于资料收集以指导个体化的后续治疗和
爱美之心人皆有之
报告书写
• 病史。 • 与既往检查的比较 • 检查范围和所用技术 • 检查中所采用的不同影像学的类型与顺序 • 与体检、钼靶、MRI相参照 • 整体评估 • 处理建议
报告书写
• 声像描述： • 检查区域乳腺组织类型。 • 病变大小，测量2个径线，必要时测量3个。 • 病变位置，用钟向系统、据乳头距离。 • 用BIRADS术语描述病变特征。
专业术语词典——背景
• 均匀的背景回声——纤维纤体
专业术语词典——背景
不 均 质 背 景 组 织
专业术语词典——肿块
• mass——肿块 • 定义为占位性病变。 • 应在两个不同的切面上都能看到。 • 两个以上的切面或实时超声检查，能与正
无回声
低回声
等回声
强回声
混合回声
专业术语词典——肿块
• 后方回声特征： 无特征 后方回声增强 后方声影（不包括侧方声影） 混合形式（声影和增强）。
专业术语词典——肿块
• 周围组织： • 导管管径异常或树枝状扩张 • Cooper’s韧带改变 • 水肿 • 结构扭曲 • 皮肤增厚 • 皮肤凹陷或不规则
• 是钼靶质量保证。
背景
• 2003年在第四版修订中新增了超声检查的 BI-RADS。
• 中国医师协会调查超声现状：
学历水平参差不齐 设备水平差距 操作缺乏规范培训和要求 超声用语缺乏统一标准 工作量差异大 超声检查要求水平不一 工作环境优不等
目的
• BIRADS应用的目的在于： • 规范报告书写，以促进、改善临床治疗 • 便于多中心研究的随访检查结果的比较 • 便于资料收集以指导个体化的后续治疗和
爱美之心人皆有之
报告书写
• 病史。 • 与既往检查的比较 • 检查范围和所用技术 • 检查中所采用的不同影像学的类型与顺序 • 与体检、钼靶、MRI相参照 • 整体评估 • 处理建议
报告书写
• 声像描述： • 检查区域乳腺组织类型。 • 病变大小，测量2个径线，必要时测量3个。 • 病变位置，用钟向系统、据乳头距离。 • 用BIRADS术语描述病变特征。
专业术语词典——背景
• 均匀的背景回声——纤维纤体
专业术语词典——背景
不 均 质 背 景 组 织
专业术语词典——肿块
• mass——肿块 • 定义为占位性病变。 • 应在两个不同的切面上都能看到。 • 两个以上的切面或实时超声检查，能与正
乳腺BI-RADS分级 PPT
1级：阴性，无异常增强或病变征象，建议例 行随访。
2级：良性病变，无恶性征象，包括退变的不 增强的纤维腺瘤、囊肿、不增强的陈旧性瘢痕、 含脂肪病变（油囊、脂肪瘤、积乳囊肿）、含 混合成分的错构瘤假体等，建议例行随访。
3级：良性可能性大且有很大把握排除恶性， 需短期随访。应详细记录影像表现、便于今后 比较。
1级：阴性，无异常发现。
2.级：良性发现，包括钙化的纤维腺瘤、多发 的分泌性钙化、含脂肪的病变（脂性囊肿脂肪 瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤）、乳腺 内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结 构扭曲等。
3级：可能是良性发现、建议短期随访。恶性 率一般小于2%，处理原则：短期随访6个月、 再6个月、再12 个月、随访至两年甚至更长稳 定或缩小来证实判断。2年或3年稳定可将3级 定为2级。
乳腺BI-RADS分级
1992年，美国放射学院 （American College of Radiology）出版了指导性的 文件：乳腺影像报告数据系统（Breast Imaging – Reporting And Data System，BI-RADS）， 其后经 3次修订，至2003年不仅指导乳腺X线诊断（第4版）， 而且，也增加了超声和MRI诊断。
乳腺BI-RADS分级 乳腺内钙化 乳腺疾病诊断中DWI、ADC、时间-动态增强
曲线的应用
乳腺MR的适应症
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
空心钙化 粗棒状钙化 缝线样钙化 营养不良性钙化
不定形模糊钙化 粗糙不均质钙化
颗粒点状钙化 线样分枝状钙化
0级：需要其他影像检查进一步评估或与前片 比较，（其他影像检查：加压摄影、放大摄影、 特殊投照体位、超声）
4级：可疑异常，要考虑活检。包括了一大类 需要临床干预的病变，无特征性的乳腺癌形态 学改变，但有恶性可能，恶性率约为30%。
2级：良性病变，无恶性征象，包括退变的不 增强的纤维腺瘤、囊肿、不增强的陈旧性瘢痕、 含脂肪病变（油囊、脂肪瘤、积乳囊肿）、含 混合成分的错构瘤假体等，建议例行随访。
3级：良性可能性大且有很大把握排除恶性， 需短期随访。应详细记录影像表现、便于今后 比较。
1级：阴性，无异常发现。
2.级：良性发现，包括钙化的纤维腺瘤、多发 的分泌性钙化、含脂肪的病变（脂性囊肿脂肪 瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤）、乳腺 内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结 构扭曲等。
3级：可能是良性发现、建议短期随访。恶性 率一般小于2%，处理原则：短期随访6个月、 再6个月、再12 个月、随访至两年甚至更长稳 定或缩小来证实判断。2年或3年稳定可将3级 定为2级。
乳腺BI-RADS分级
1992年，美国放射学院 （American College of Radiology）出版了指导性的 文件：乳腺影像报告数据系统（Breast Imaging – Reporting And Data System，BI-RADS）， 其后经 3次修订，至2003年不仅指导乳腺X线诊断（第4版）， 而且，也增加了超声和MRI诊断。
乳腺BI-RADS分级 乳腺内钙化 乳腺疾病诊断中DWI、ADC、时间-动态增强
曲线的应用
乳腺MR的适应症
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
空心钙化 粗棒状钙化 缝线样钙化 营养不良性钙化
不定形模糊钙化 粗糙不均质钙化
颗粒点状钙化 线样分枝状钙化
0级：需要其他影像检查进一步评估或与前片 比较，（其他影像检查：加压摄影、放大摄影、 特殊投照体位、超声）
4级：可疑异常，要考虑活检。包括了一大类 需要临床干预的病变，无特征性的乳腺癌形态 学改变，但有恶性可能，恶性率约为30%。
乳腺birads分级 ppt课件
非肿块影病变：分布可呈局灶性、线样、导管样、节段性、 区域性、多区域性、弥漫性7类：内部强特征：均匀、不均匀、 斑点状、簇状、网状强化（炎性乳癌/肿瘤炎淋巴浸润）。
BI-RADS-MRI
点状病灶是指直径小于5mm的单个或多个点 状增强灶，无法准确描述其形态学特征和准确 测量其血流动力学曲线，通常为正常腺体或激 素相关性病变
中间性钙化（可疑钙化）
不定形模糊钙化 粗糙不均质钙化
高度恶性可能的钙化
颗粒点状钙化 线样分枝状钙化
BI-RADS分级
0级：需要其他影像检查进一步评估或与前片 比较，（其他影像检查：加压摄影、放大摄影、 特殊投照体位、超声）
1级：阴性，无异常发现。 2.级：良性发现，包括钙化的纤维腺瘤、多发
1级：阴性，无异常增强或病变征象，建议例 行随访。
2级：良性病变，无恶性征象，包括退变的不 增强的纤维腺瘤、囊肿、不增强的陈旧性瘢痕、 含脂肪病变（油囊、脂肪瘤、积乳囊肿）、含 混合成分的错构瘤假体等，建议例行随访。
BI-RADS-MRI
3级：良性可能性大且有很大把握排除恶性， 需短期随访。应详细记录影像表现、便于今后 比较。
乳腺BI-RADS分级
包头肿瘤医院放射科 满都花
1992年，美国放射学院 （American College of Radiology）出版了指导性的 文件：乳腺影像报告数据系统（Breast Imaging – Reporting And Data System，BI-RADS）， 其后经 3次修订，至2003年不仅指导乳腺X线诊断（第4版）， 而且，也增加了超声和MRI诊断。
的分泌性钙化、含脂肪的病变（脂性囊肿脂肪 瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤）、乳腺 内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结 构扭曲等。
BI-RADS-MRI
点状病灶是指直径小于5mm的单个或多个点 状增强灶，无法准确描述其形态学特征和准确 测量其血流动力学曲线，通常为正常腺体或激 素相关性病变
中间性钙化（可疑钙化）
不定形模糊钙化 粗糙不均质钙化
高度恶性可能的钙化
颗粒点状钙化 线样分枝状钙化
BI-RADS分级
0级：需要其他影像检查进一步评估或与前片 比较，（其他影像检查：加压摄影、放大摄影、 特殊投照体位、超声）
1级：阴性，无异常发现。 2.级：良性发现，包括钙化的纤维腺瘤、多发
1级：阴性，无异常增强或病变征象，建议例 行随访。
2级：良性病变，无恶性征象，包括退变的不 增强的纤维腺瘤、囊肿、不增强的陈旧性瘢痕、 含脂肪病变（油囊、脂肪瘤、积乳囊肿）、含 混合成分的错构瘤假体等，建议例行随访。
BI-RADS-MRI
3级：良性可能性大且有很大把握排除恶性， 需短期随访。应详细记录影像表现、便于今后 比较。
乳腺BI-RADS分级
包头肿瘤医院放射科 满都花
1992年，美国放射学院 （American College of Radiology）出版了指导性的 文件：乳腺影像报告数据系统（Breast Imaging – Reporting And Data System，BI-RADS）， 其后经 3次修订，至2003年不仅指导乳腺X线诊断（第4版）， 而且，也增加了超声和MRI诊断。
的分泌性钙化、含脂肪的病变（脂性囊肿脂肪 瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤）、乳腺 内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结 构扭曲等。
乳腺BI-RADS分级ppt课件
一步判断 小分叶：边缘呈小波浪状改变 浸润：病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则 星芒状：从肿块边缘发出的放射状线影
• 密度：均匀、不均匀
PPT学习交流
5
钙化分布
PPT学习交流
6
良性钙化：皮肤钙化
PPT学习交流
7
血管钙化
PPT学习交流
8
粗大钙化/爆米花样钙化
PPT学习交流
9
杆状钙化
PPT学习交流
PPT学习交流
22
BI-RADS-MRI
• 点状病灶是指直径小于5mm的单个或多个点状 增强灶，无法准确描述其形态学特征和准确测 量其血流动力学曲线，通常为正常腺体或激素 相关性病变
• 局灶性病变壁点状病灶大而小于1/4象限，可描 述其形态学特征，可见于乳腺癌或乳腺纤维囊 性变。
PPT学习交流
23
• DWI的信号 • ADC值 • 时间-动态增强曲线
PPT学习交流
24
BI-RADS-MRI
• 0级：评估不完全，需要额外的影像评估，仅 行MRI平扫而未行动态增强扫描也应归为0级， 需完善的MR检查或超声、X线等。
• 1级：阴性，无异常增强或病变征象，建议例 行随访。
• 2级：良性病变，无恶性征象，包括退变的不 增强的纤维腺瘤、囊肿、不增强的陈旧性瘢痕、 含脂肪病变（油囊、脂肪瘤、积乳囊肿）、含 混合成分的错构瘤假体等，建议例行随访。
乳腺BI-RADS分级
PPT学习交流
1
• 1992年，美国放射学院 （American College of Radiology）出版了指导性的文 件：乳腺影像报告数据系统（Breast Imaging – Reporting And Data System，BI-RADS）， 其后经3次 修订，至2003年不仅指导乳腺X线诊断（第4版），而 且，也增加了超声和MRI诊断。
• 密度：均匀、不均匀
PPT学习交流
5
钙化分布
PPT学习交流
6
良性钙化：皮肤钙化
PPT学习交流
7
血管钙化
PPT学习交流
8
粗大钙化/爆米花样钙化
PPT学习交流
9
杆状钙化
PPT学习交流
PPT学习交流
22
BI-RADS-MRI
• 点状病灶是指直径小于5mm的单个或多个点状 增强灶，无法准确描述其形态学特征和准确测 量其血流动力学曲线，通常为正常腺体或激素 相关性病变
• 局灶性病变壁点状病灶大而小于1/4象限，可描 述其形态学特征，可见于乳腺癌或乳腺纤维囊 性变。
PPT学习交流
23
• DWI的信号 • ADC值 • 时间-动态增强曲线
PPT学习交流
24
BI-RADS-MRI
• 0级：评估不完全，需要额外的影像评估，仅 行MRI平扫而未行动态增强扫描也应归为0级， 需完善的MR检查或超声、X线等。
• 1级：阴性，无异常增强或病变征象，建议例 行随访。
• 2级：良性病变，无恶性征象，包括退变的不 增强的纤维腺瘤、囊肿、不增强的陈旧性瘢痕、 含脂肪病变（油囊、脂肪瘤、积乳囊肿）、含 混合成分的错构瘤假体等，建议例行随访。
乳腺BI-RADS分级
PPT学习交流
1
• 1992年，美国放射学院 （American College of Radiology）出版了指导性的文 件：乳腺影像报告数据系统（Breast Imaging – Reporting And Data System，BI-RADS）， 其后经3次 修订，至2003年不仅指导乳腺X线诊断（第4版），而 且，也增加了超声和MRI诊断。
乳腺肿块分级PPT课件
BI-RADS超声解读
一.需要了解分类相关的专业术语
乳腺组织构成 a. 均匀背景回声：脂肪型乳腺 b. 均匀背景回声：腺体分布较均匀 c. 不均匀背景回声（增加检查难度） 肿块 1．形状：(1)椭圆形：椭圆或卵形，可以包括2到3个起伏， 即“浅分叶状”或大的分叶；(2)圆形：球形或圆形；(3)不规 则形：所有无规律可循的外形。 2．方位：(1)平行：病变长轴与皮肤平行，水平生长；(2) 非平行：病灶高大于宽垂直生长，包括圆形。
3．边缘（2013版病灶边界内容被取消）： (1)完整：确切或者锐利的边缘。 (2)不完整。 (3)模糊：肿物与周围组织间无明确的边界（如高回声 晕）。 (4)成角：病灶边缘部分或全部形成锋利的角度，通常形 成锐角。 (5)细分叶：肿物边缘形成齿轮状的起伏。 (6)毛刺：从肿物边缘伸出锐利的细线。
4．回声类型：无回声、低回声、等回声、高回声、混合回 声（囊实性）。 5．后方回声特征： (1)无后方回声特征：无后方声影或后方回声增强。 (2)后方回声增强。 (3)后方回声衰减（侧方回声失落不应包括在内） (4)混合特征：既有声影又有增强。
6．钙化（新版取消微钙化、粗钙化） （1）肿块内钙化（2）肿块外钙化（3）导管内钙化（运 用高频、高分辨率探头可能显示）。需要指出的是超声显示 钙化不如钼靶敏感 。
7.伴随征象 (1) 结构扭曲:包括了乳房悬韧带韧带拉伸或增厚；肿块突 破解剖平面（侵犯浅层脂肪或后方肌层）。 (2) 导管改变。 (3)皮肤改变、皮肤增厚、不规则；除乳晕区及乳房下部皮 肤，一般小于2mm。 （4）水肿。
乳房悬韧带普勒表现：（1）不显示血管。（2）内部可见血管。 （3）晕环上见血管。需要指出的是血管的检出除肿块本身血供 外与仪器及操作者经验相关
一.需要了解分类相关的专业术语
乳腺组织构成 a. 均匀背景回声：脂肪型乳腺 b. 均匀背景回声：腺体分布较均匀 c. 不均匀背景回声（增加检查难度） 肿块 1．形状：(1)椭圆形：椭圆或卵形，可以包括2到3个起伏， 即“浅分叶状”或大的分叶；(2)圆形：球形或圆形；(3)不规 则形：所有无规律可循的外形。 2．方位：(1)平行：病变长轴与皮肤平行，水平生长；(2) 非平行：病灶高大于宽垂直生长，包括圆形。
3．边缘（2013版病灶边界内容被取消）： (1)完整：确切或者锐利的边缘。 (2)不完整。 (3)模糊：肿物与周围组织间无明确的边界（如高回声 晕）。 (4)成角：病灶边缘部分或全部形成锋利的角度，通常形 成锐角。 (5)细分叶：肿物边缘形成齿轮状的起伏。 (6)毛刺：从肿物边缘伸出锐利的细线。
4．回声类型：无回声、低回声、等回声、高回声、混合回 声（囊实性）。 5．后方回声特征： (1)无后方回声特征：无后方声影或后方回声增强。 (2)后方回声增强。 (3)后方回声衰减（侧方回声失落不应包括在内） (4)混合特征：既有声影又有增强。
6．钙化（新版取消微钙化、粗钙化） （1）肿块内钙化（2）肿块外钙化（3）导管内钙化（运 用高频、高分辨率探头可能显示）。需要指出的是超声显示 钙化不如钼靶敏感 。
7.伴随征象 (1) 结构扭曲:包括了乳房悬韧带韧带拉伸或增厚；肿块突 破解剖平面（侵犯浅层脂肪或后方肌层）。 (2) 导管改变。 (3)皮肤改变、皮肤增厚、不规则；除乳晕区及乳房下部皮 肤，一般小于2mm。 （4）水肿。
乳房悬韧带普勒表现：（1）不显示血管。（2）内部可见血管。 （3）晕环上见血管。需要指出的是血管的检出除肿块本身血供 外与仪器及操作者经验相关
《乳腺分级》PPT课件
03
乳腺分级与治疗决策的结合
未来乳腺分级技术的发展将更加注重与治疗决策的结合，为临床医生提
供更加全面、准确的信息，帮助制定更加个性化的治疗方案。
人工智能在乳腺分级中的应用
人工智能辅助诊断
个性化治疗方案的制定
利用人工智能技术对乳腺影像学检查 资料进行自动分析和识别，辅助医生 进行乳腺分级，提高诊断的准确性和 效率。
全面评估。
除了BI-RADS分级系统外，还有 其他一些乳腺分级标准，如ACR 分型等，但BI-RADS分级系统应
用最为广泛。
乳腺分级的目的和意义
乳腺分级的目的是为了更好地了解乳 腺病变的性质、程度和预后，为临床 治疗提供依据。
乳腺分级还可以帮助医生评估患者的 预后，预测疾病的发展趋势，为患者 的治疗和康复提供指导。
乳腺分级通常采用影像学检查手段，如乳腺X线摄影、超声和MRI等，对乳腺病变进 行观察和评估。
乳腺分级的目的是为了更好地了解乳腺病变的性质、程度和预后，为临床治疗提供 依据。
乳腺分级的标准
乳腺分级通常采用BI-RADS分级 系统，该系统将乳腺病变分为06级，级别越高，恶性可能性越
大。
BI-RADS分级系统综合考虑了乳 腺病变的多个特征，如形态、边 缘、密度、钙化等，对病变进行
03
乳腺X线检查对于发现乳 腺钙化、结构扭曲等病 变具有较高的敏感性和 特异性。
04
然而，乳腺X线检查对于 致密型乳房的敏感度较 低，且存在一定的辐射 风险。
乳腺超声检查
01
02
03
04
乳腺超声检查是一种无创、无 痛、无辐射的检查方法。
通过高频超声探头对乳房进行 扫描，可以清晰地显示乳房的
内部结构。
(医学课件)乳腺分级
高密度乳腺组织的女性。
03
自我检查
每月进行一次乳房自我检查，通过触摸和观察等方法检查乳房是否有
异常变化。
THANKS
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浸润性导管癌
最常见的浸润性乳腺癌病理类型，约占全部乳腺癌的70%-80%。
特殊类型浸润性导管癌
包括伴破骨细胞样巨细胞的癌、腺癌伴神经内分泌分化等。
非浸润性乳腺癌
01
导管内原位癌
局限于导管内，未突破基底膜，属于早期乳腺癌。
02
小叶原位癌
局限于小叶内，未突破基底膜，属于非浸润性乳腺癌。
03
导管内乳头状癌
化学治疗
01
化疗类型
新辅助化疗、辅助化疗、姑息性化疗等。
02
适用阶段
各期乳腺癌患者，特别是晚期患者。
03
效果
杀死癌细胞，减缓病情发展，提高患者生存率。
激素治疗
1 2
激素类型
抗雌激素、孕激素、芳香化酶抑制剂等。
适用阶段
ER或PR阳性患者及部分特殊类型乳腺癌。
3
效果
控制激素水平，减缓癌细胞增殖，减轻病情。
保持饮食平衡
每天保证足够的膳食纤维摄入，多吃富含纤维的食物如全麦面包、糙米、豆类等。
控制饮酒
适量饮酒会增加乳腺癌的风险，因此应避免或限制饮酒。
定期乳腺检查
01
定期乳腺B超
30岁以下女性建议每年进行一次乳腺B超检查，30岁以上女性建议每
年进行一次乳腺B超联合钼靶检查。
02
定期乳腺X线检查
40岁以上女性建议每1-2年进行一次乳腺X线检查，尤其是高危人群和
恶性乳腺肿物的边缘一般不清晰，与周围组 织分界模糊。
恶性乳腺肿物的形态一般不规则，可呈浸润 性生长。
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.
18
11．腋窝淋巴结：一般正常淋巴结呈类肾形，具有高回声门 和周边低回声皮质，位于腋窝，不包括乳腺内。异常淋巴结 形态各异。
.
19
12．弹性成像 应持谨慎态度，弹性评估不能凌驾于形态、边缘和回声等形 态学特征之上。
.
20
三、BI-RADS评估分类及建议
.
21
.
22
BI-RADS评估的异常等级 为什么是5-4-0-6-3-2-1？
• ⑵ 评估是完全的——最后分类
• BI-RADS 1：阴性。
•
临床上无阳性体征，超声影像未见异常，如：无肿块、无结构扭
曲、无皮肤增厚及无钙化等。
• BI-RADS 2：良性病灶。
•
基本上可以排除恶性病变。根据年龄及临床表现可行6-12 个月随
诊。如单纯囊肿、乳腺假体、脂肪瘤、乳腺内淋巴结(也可能归类1类)、
.
23
四、BI-RADS分类标准
• ⑴ 评估是不完全的
• BI-RADS 0：需要其他影像学检查(如乳腺X线检查或MRI等)进一步评 估。在多数情况下，超声检查可对乳腺进行全面评估。当超声作为初 次检查时，下列情况则需要进一步做其他检查：① 超声检查乳腺内有 明显的病灶而其超声特征又不足以做出评价，此时必须借助乳腺X线 检查或MRI；② 临床有阳性体征，如触及肿块、浆液性溢液或乳头溢 血、乳腺癌术后以及放疗后瘢痕需要明确是否复发等，超声检查无异 常发现，也必须借助乳腺X线检查或MRI对乳腺进行评估。一般0类报 告只出现在乳腺筛查中。
• BI-RADS 4：可疑的恶性病灶。
• 此级病灶的恶性可能性2%-95%。此类病灶不具有典型的恶性表现， 但有可疑征象。因BI-RADS未提供相应信息评估4类的亚类，一般认 为可根据1、2、3条及以上可疑征象评估。
• BI-RADS 5：超声基本肯定恶性，应积极采取适当的诊断及处理措施。 超声声像图恶性特征明显的病灶归于此类，其恶性可能性大于等于 95%，应手术治疗。
新版BI-RADS超声解读
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一.需要了解分类相关的专业术语
乳腺组织构成 a. 均匀背景回声：脂肪型乳腺 b. 均匀背景回声：腺体分布较均匀 c. 不均匀背景回声（增加检查难度）
肿块 1．形状：(1)椭圆形：椭圆或卵形，可以包括2到3个起伏，
即“浅分叶状”或大的分叶；(2)圆形：球形或圆形；(3)不 规则形：所有无规律可循的外形。
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二、特殊病例
1. 单纯囊肿：壁薄，内部无回声。 2. 集簇分布微小囊肿：集簇分布微小无回声病灶，分隔厚度 <0．5 mm，内无实性成分。 3. 复杂性囊肿：壁薄、内部含碎屑成分，并且随体位改变移 动。
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4. 囊实性复合肿块：同时含有实性和囊性成分包括厚壁、厚 分隔、囊内或附壁肿块、以及实性为主包含囊性成分的肿块。 （常见导管内乳头状瘤、也可见于恶性），
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5．皮肤上或皮肤内肿物：包括角质囊肿、瘢痕、痣和神经 纤维瘤等。
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6.异物。 7.血管异常：动静脉畸形、假性动脉瘤。 血管异常：Mondor病（血栓性浅静脉炎）。 8．术后积液。 9．脂肪坏死。 10．乳腺内淋巴结：一般呈类肾形，具有高回声门和周边低 回声皮质。位于乳腺内，不包括腋窝。
多次复查图像无变化的良性病灶术后改变、有记录的经过多次检查影
像变化不大的结节可能为纤维腺瘤. 等。
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• BI-RADS 3：可能良性病灶。
• 建议短期(6个月)复查及其他进一步检查。根据乳腺X线检查积累的临 床经验，超声发现明确的典型良性超声特征(实性椭圆形、边界清、 平行于皮肤生长的肿块)病灶，很大可能是乳腺纤维腺瘤，它的恶性 危险性应该小于2%，如同时得到临床、乳腺X线检查或MRI的印证更 佳。新发现的纤维腺瘤、囊性腺病、瘤样增生结节(属不确定类)、未 扪及的多发复杂囊肿、病理明确的乳腺炎症及恶性病变的术后早期随 访都可归于该类。
成锐角。 (5)细分叶：肿物边缘形成齿轮状的起伏。 (6)毛刺：从肿物边缘伸出锐利的细线。
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4．回声类型：无回声、低回声、等回声、高回声、混合回 声（囊实性）。 5．后方回声特征：
(1)无后方回声特征：无后方声影或后方回声增强。 (2)后方回声增强。 (3)后方回声衰减（侧方回声失落不应包括在内） (4)混合特征：既有声影又有增强。
2．方位：(1)平行：病变长轴与皮肤平行，水平生长；(2) 非平行：病灶高大于宽垂直生长，包括圆形。
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3．边缘（2013版病灶边界内容被取消）： (1)完整：确切或者锐利的边缘。 (2)不完整。 (3)模糊：肿物与周围组织间无明确的边界（如高回声
晕）。 (4)成角：病灶边缘部分或全部形成锋利的角度，通常形
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6．钙化（新版取消微钙化、粗钙化）
（1）肿块内钙化（2）肿块外钙化（3）导管内钙化（运 用高频、高分辨率探头可能显示）。需要指出的是超声显示 钙化不如钼靶敏感 。
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7.伴随征象
(1) 结构扭曲:包括了乳房悬韧带韧带拉伸或增厚；肿块突 破解剖平面（侵犯浅层脂肪或后方肌层）。
(2) 导管改变。
(3)皮肤改变、皮肤增厚、不规则；除乳晕区及乳房下部皮 肤，一般小于2mm。
（4）水肿。
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乳房悬韧带拉伸增厚；
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导管改变；
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水肿：
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8.彩色多普勒表现：（1）不显示血管。（2）内部可见血管。 （3）晕环上见血管。需要指出的是血管的检出除肿块本身 血供外与仪器及操作者经验相关
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• BI-RADS 6：已经活检证实为恶性。此类用于活检已证实为恶性，但 还未进行治疗的影像评估。主要是评价先前活检后的影像改变，或
• 监测手术前新辅助化疗的影像改变。
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Байду номын сангаас
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