牙折裂的诊断及鉴别诊断总结
牙隐裂的诊断及处理策略总结
牙隐裂的诊断及处理策略总结引言牙隐裂是一种常见的牙齿问题，通常不易被发现。
如果不及时进行诊断和处理，可能导致进一步的牙齿损伤和疼痛。
因此，了解牙隐裂的诊断方法和处理策略对于牙科医生和患者来说都非常重要。
诊断方法牙隐裂的诊断需要通过综合患者症状、口腔检查和影像学检查来确定。
综合患者症状牙隐裂患者常常出现牙齿敏感、疼痛、咀嚼困难等症状。
患者提供详细的症状描述和病史有助于初步判断是否存在牙隐裂。
口腔检查牙科医生可以通过视觉检查和使用牙周探针进行牙齿检查。
观察牙齿表面是否存在裂纹，以及检测是否存在敏感和疼痛反应，都是诊断牙隐裂的重要指标。
影像学检查常用的影像学检查方法包括X射线和口腔CT扫描。
这些检查能够提供更详细的牙齿结构信息，有助于确定牙隐裂的位置和程度。
处理策略牙隐裂的处理策略取决于裂纹的类型、位置和程度。
以下是一些常用的处理策略：牙齿封闭对于较小程度的牙隐裂，牙科医生可以选择直接封闭裂纹，以加强牙齿的结构稳定性，并减少疼痛和敏感。
牙齿修复对于较严重的牙隐裂，可能需要进行牙齿修复，如牙冠或根管治疗。
这样可以修复牙齿的功能和外观，并预防进一步的裂纹扩展。
牙齿拔除在极少数情况下，如果牙隐裂无法修复或已经导致严重损伤，可能需要拔除牙齿。
这通常是最后的选择，只用于严重病例。
结论牙隐裂的诊断和处理应该由专业的牙科医生进行。
综合患者症状、口腔检查和影像学检查是确定牙隐裂的关键。
处理策略应根据裂纹的类型和程度进行选择，从封闭裂纹到牙齿修复或拔除。
早期发现并及时处理牙隐裂可以避免进一步的牙齿损伤和疼痛。
以上是对牙隐裂的诊断及处理策略的总结，希望对读者有所帮助。
牙隐裂的诊断及治疗
牙隐裂的诊断及治疗
牙隐裂是指牙齿裂缝或裂纹的形成，常常在咀嚼或咬合时出现疼痛或不适。
牙隐裂的诊断和治疗包括以下几个方面：
1. 口腔检查：牙医会仔细检查牙齿表面、牙龈和牙周组织，以寻找任何可疑的裂缝或裂纹。
有时需要使用放大镜或X射线来更准确地确定牙齿是否存在隐裂。
2. 活动痛试验：通过在痛觉敏感的牙齿上施加压力或温度变化，检查是否会引起疼痛或不适感。
这可以帮助诊断隐裂的位置和严重程度。
3. 牙齿敲击试验：医生使用器具轻轻敲击牙齿，以观察是否出现疼痛或不适感。
这可以帮助确定可能存在的隐裂。
4. 牙齿影像学检查：如X射线、CT扫描或磁共振成像（MRI）等，可以提供更准确的图像来确定牙齿隐裂的位置和程度。
治疗牙隐裂的方法取决于裂缝的位置和严重程度：
1. 浅表裂缝：一般不需要特殊治疗，牙医可能会建议观察和避免刺激性食物或咬合。
2. 深层裂缝：可能需要修复，包括修复充填或树脂贴面来填补裂缝。
如果裂缝较深或牙髓受损，可能需要进行根管治疗。
3. 严重裂缝：如果裂缝较深且扩展到牙根，可能需要进行牙齿抽除
和种植牙等替代治疗。
总体而言，对于牙隐裂的诊断和治疗应该在牙医的指导下进行。
及
早发现和治疗牙隐裂可以防止进一步损害牙齿和牙周组织。
牙折裂病历书写
牙折裂病历书写
牙折裂病历书写
前牙外伤露髓一次性RCT-[口腔门诊病历]
主诉：右上前牙碰撞后摔断伴疼痛2小时
现病史：患者2小时前因打球与别人发生碰撞致右前牙折断，当时感疼痛难忍，遂来我院求治。
既往史：否认重大疾病史、严重过敏史、传染病史
检查：2牙冠切1/3斜折，可见露髓点，探痛明显，无明显松动，叩诊(+)，牙龈未见撕裂及其他异常。
拍片示：2未见根折影像及其他异常
诊断：2冠折露髓
治疗计划：一次性RCT+桩冠修复
处理：2局麻下开髓，拔髓，较完整成形；通根，测WL=22mm；
逐步后退法根管预备(IAF=15#，MAF=30#)，冲洗，干燥，
牙胶尖+碧兰麻糊剂侧压充填；ZOE暂封。
调颌。
嘱：前牙勿咬硬物，观察两周后桩冠修复。
育儿知识-牙根折断的类型及注意事项
牙根折断的类型及注意事项牙根折断多发生于青少年牙齿，较少发生于儿煮牙齿。
因为青少年的牙齿牙根基本发育基本特征完成，而儿童的牙齿牙根尚未发育完成，牙根较粗短，牙槽骨较疏松，外伤时较少引起根折。
如果将牙根分为三段，那么根折的部位大体也可分为三种，即根尖部、根中部和根颈部的折断。
牙根折断后才的主要症状有：牙齿松动，牙冠稍显伸长，咬颌疼痛，或叩诊疼痛，与对颌牙有咬无腺创伤。
其征状轻重与根折部位有关，越多接近牙颈部的根折，症状越明显，而近根尖处根折常常无明显症状。
根折的诊断主要就根据X线的检查，X线片可以系统生成在牙根的某个部位，出现X线透射的折裂线。
但是上颌前牙部位常常受到周围结构的影响，有时不易辨认。
如果怀疑根折，应变换透射角度再次拍摄，并结合临床表现加以确诊。
根折的治疗规则是：消除创伤咬颌，使折端复位，固定患牙。
根折的治疗方法，视其再次发生的部位而异。
近颈部折断，如折裂线位处牙龈地处缘下不超过2mm时，可摘下牙冠，去除根髓，充填根管并切除少量牙龈，将牙冠接上；如折裂线位于牙龈缘下超过了2mm时，则需去除根髓，充填根管之后，采用正畸牵引出与演算法将牙根拉出，使牵引拉出的长度能够达到牙冠修复的要求。
牵引之后再结扎固定，约需固定三个月。
这种正畸牵引的方法只适合于牙根基本发育完成；根周无明显病变；牙根稳固小柱而且牙根长度不短于牙冠长度的患牙。
根中部折断，如断端无移位，牙髓活力尚好，则可应尽快固定患牙，调整咬颌，定期观察；或施行去髓术，充填根管并根内加搁固定；如折断时间较长，断端也已分裂移位常常须业已拔除。
根尖折断，在调整咬颌之后预后较好，只有当牙髓发生坏死，或根尖出现病变时，需作根管治疗或根尖切除术。
根尖切除术是在麻醉下，经过一定程序将折断的根尖去除。
牙齿开裂疼痛,应该怎么办呢？
牙齿开裂疼痛，应该怎么办呢？
现在人患牙齿疾病的现象越来越常见了，在牙科诊所很多患者都属于牙裂，特别是中老年人，由于吃一些硬的东西导致的压裂现象很多见，牙裂会很疼，要及时进行修复治疗。
1、根据其折裂部位，一般可以将牙裂分为冠折裂和冠根联合折裂。
2、牙冠折裂后，病人一般不会感到特别疼，仅仅表现为牙齿表面粗糙。
此时只需将锐利边缘磨除即可，缺损部分也可通过牙齿的自身代谢来修复。
如果牙冠缺失较多，牙髓暴露在外，就会发生较为剧烈的疼痛，对这类牙裂就要拔除牙髓后再修复缺损的部分。
3、冠根联合折裂是最为严重的一种牙裂，即牙齿折裂时牙冠和牙根同时折裂。
此时牙髓往往暴露，并且其折裂部位深至龈下，牙周组织极易发生感染，产生脓肿，使疼痛加剧，因此，这类折裂牙一般需要拔除。
4、 此外，折断于牙颈部的牙齿也可以通过桩钉和人造牙冠来修复。
5、对于经过拔髓治疗、较脆的或龋洞较大的牙齿，最好请牙科医师在这颗牙齿上做一个套冠修复，这样就不易折裂。
但是，很多牙裂治疗时仍需拔牙。
因此，如何防止牙齿折裂仍是保存牙齿的关键。
无论是正常还是经过治疗的牙齿，都要避免咀嚼过硬的食物，克服不良习惯，如用牙齿来开瓶盖等。
此外，还要定期请医师检查牙齿，一旦发现有牙齿隐裂，应立刻进行治疗，以防发生牙齿折裂。
24例牙根折裂临床X线诊治分析
转移瘤 ： 扫为圆形或类 圆形低 或等密度病 灶 ， 强扫 描呈 平 增
环形强化 ， 寻找原发灶可 明确诊断 ． 总之 ， 螺旋 Ｃ Ｔ在 小 肾癌 的表 现 中呈 现典 型 的“ 进快 快 出” 特点 ， 对小肾癌的检出 ， 诊断及治疗具有重要 的意义 。
参 考 文 献
１ 曾清华 ， 张春红 ， 张字 ．螺旋 Ｃ Ｔ多期 扫描在诊 断小 肾癌 中的应 用 ［］ Ｊ．放射学实践 ，０ ５ ２ ２ ７ ２ ０ ，０：３ ． ２ 郝楠馨 ， 常时新 ， 刘光 华 ．肾癌的螺旋 Ｃ Ｔ征象 与病理对 照研究 ［］ Ｊ ．临床放射学杂志 ，０ ５ ２ ４ ６ ２ ０ ，４：０ ．
３ 郭 大 力 ， 海龙 ， 宁 ．螺 旋 Ｃ 李 邢 Ｔ扫 描 对 小 肾 癌 的诊 断 价 值 ［ ］ Ｊ．
３ １丰富 ， 多
临床放射学杂志 ，０６，５：０ ２ ２ ０ ２ １８ ．
期 扫 描 不 仅 能 获得 肾 实质 期 增 强 浓 密 的 图像 ， 由 于 扫 描 速 更
【 关键词 】 癌； 肾细胞 ； ｘ线计算机
肾癌 是 肾脏 最 常 见 的 原 发 性 肿 瘤 ， 肾脏 肿 瘤 的 约 占 利于小 。 的检 出。小 肾癌 的血流量 大且血 流速度快 注入 肾癌
７ ％。小 肾癌是指肿瘤直径 小于或 等于 ３ｍ 的肾脏恶性 肿 ５ ｃ
瘤， 约占肾脏发病率 的 ８ ７ ～２ ． ％… 。由于小 肾癌 的患 ．％ ５４ 者很少有泌尿系 统 的症状 ， 故小 肾癌 的诊 断具 有重 要 的意 义 。本文总结了 ２ ０例小 肾癌 的 资料来 讨 论小 肾癌 的螺 旋
度快能够很清晰的反应 出肾皮质期及 肾盂期各期 的图像 ， 有
收稿 日期 ：０ ８—１ 叭 ２０ ２一
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析(二)-8.牙外伤
口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（二）-8.牙外伤[问答题]1.患者，男，18岁，学生。
主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时。
现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，（江南博哥）发现牙齿变短，但不松动。
既往史：否认全身系统性疾病、传染病及其他特殊病史及药物过敏史。
检查：11、21牙龈红肿龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm(图4-20-6)，牙冠完整，叩痛(++)，松动(±)。
中切牙开（牙合）。
上唇黏膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。
x线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线（图4-20-7）。
（38、48）低位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。
病例分析<1>、主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。
<2>、非主诉疾病的诊断和诊断依据。
<3>、主诉疾病的治疗原则。
<4>、全口其他疾病的治疗设计。
正确答案：详见解析参考解析：1.诊断(1)主诉疾病的诊断：11、21嵌入性脱位；上唇挫裂伤。
(2)非主诉疾病的诊断：38、48冠周炎。
2.主诉疾病的诊断依据(1)患牙有外伤史，11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm。
叩痛(++)，松动(±)。
中切牙开（牙合）。
(2)上唇黏膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。
(3)X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线。
3.非主诉疾病的诊断依据38、48低位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。
4.主诉疾病的治疗原则(1)局麻下复位、固定。
(2)局麻下行上唇挫裂伤缝合。
(3)观察牙髓症状，酌情行根管治疗。
5.全口其他疾病的治疗设计38、48龈瓣切除术。
【病例得分与失分要点】1.主诉疾病(1)正确诊断是11、21嵌入性脱位。
但是多数诊断为11牙错位、11牙移位、11牙半脱位，都是错误的；有的诊断为11牙嵌入，不完整；也有的忘记了上唇挫裂伤的诊断。
牙齿断裂伤残鉴定标准
牙齿断裂伤残鉴定标准
首先，牙齿断裂伤残鉴定标准会考虑患者的临床症状和口腔X
光检查结果。
鉴定标准会对牙齿断裂的程度、位置、对咀嚼和咀嚼
功能的影响等进行详细描述和分类。
例如，根据断裂的位置和程度，将其分为轻微、中度和严重等级别，以便对伤残进行评定。
其次，牙齿断裂伤残鉴定标准还会考虑牙齿修复的可能性和效果。
例如，如果患者的断裂牙齿可以通过种植牙、牙冠修复等方式
得到有效修复，那么对伤残的评定可能会有所不同。
此外，牙齿断裂伤残鉴定标准还会考虑患者的疼痛程度、咀嚼
功能受损程度、对日常生活和社交活动的影响等因素。
这些因素将
综合考虑，以确定伤残的等级和赔偿标准。
最后，牙齿断裂伤残鉴定标准还会参考相关的法律法规，如
《人身损害赔偿法》等，以确保鉴定结果符合法律规定，并能为受
害者提供合理的赔偿和保障。
总之，牙齿断裂伤残鉴定标准是一个综合考虑临床症状、医学
诊断、修复可能性和法律法规的综合性标准，旨在客观、公正地对牙齿断裂伤残进行评定和赔偿。
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牙折裂的诊断及鉴别诊断总结
张嘉熙2016-5-14
诊断：
1.冠折有创伤史，牙冠部牙釉质牙本质折裂，如未露髓只有牙齿敏感症状。
已露髓者则可见粉红色穿髓点中出血点，探之疼痛明显。
2.根折有创伤史，牙齿有不同程度的疼痛及松动，越近牙颈部疼痛及松动越明显。
可借助X线片进行诊断。
3.多有牙髓暴露，并有明显的咬合痛。
X线检查和透照法可分别帮助诊断。
牙折症状：
分型：
按牙齿的解剖部位可分为冠折、根折和冠根联合折三型。
就其损伤与牙髓的关系而言，牙折又可分为露髓和未露髓两大类。
1.冠折又可分为横折和斜折；后牙冠折可分为斜折和纵折（图1A）。
2.根折外伤性根折多见于牙根完全形成的成人牙齿，因为年轻恒牙的支持组织不如牙根形成后牢固，在外伤时常常被撕脱或脱位，一般不致引起根折。
引起根折的上力多为直接打击和面部着地时的撞击。
根折按其部位可分为颈侧1/3、根中1/3和根尖1/3（图1B）。
最常见者为根尖1/3。
其折裂线与牙齿长轴垂直或有一定斜度，外伤性纵折很少见。
X线片检查是诊断根折的重要依据，但不能显示全部根折病例。
摄片时中心射线必须与折裂线一致或平行时，方能在X线
片上显示折裂线；如果中心射线与折裂线的角度大于正、负15° ～20°时，很难观察到折裂线；同时，只有当中心射线相应处的矿物成分减少6.6%以下时，稀疏区才能在X线片上观察到。
X线片不仅有助于根折的诊断，而且也便于复查时比较。
图1 牙折 A.冠折 B.根折
一些患牙就诊时，牙髓活力测试无反应，但6～8周后可出现反应。
据推测，无活力反应是牙髓在外伤时血管和神经受损伤所引起的“休克”所致；随其“休克”的逐渐恢复而再出现活力反应。
根折恒牙的牙髓坏死率为20%～24%，而无根折外伤恒牙的牙髓坏死率为38%～59%，其差别可能是因为根折断端的间隙，利于牙髓炎症引流的缘故。
根折后是否发生牙髓坏死，主要取决于所受创伤的严重程度，断端的错位情况和冠侧段的动度等因素。
根折时可有牙齿松动、叩痛，如冠侧断端移位可有龈沟出血，根部粘膜触痛等。
有的根折早期无明显症状，数日或数周后才逐渐出现症状，这是由于水肿和咬合使根折断端分离所致。
3.冠根折占牙外伤总数的一小部分，以斜行冠根折多见，牙髓常暴露。
4.纵折多见于后牙，以第一磨牙的发生率最高，第二磨牙次之，说明力是致病的主要因素。
此外，无髓牙和牙体缺损较大者，其发生率占80%以上。
纵折的直接诱因中，咀嚼硬物占很大比例。
牙齿纵折后，最明显的症状是咀嚼痛，其次为伸长感。
牙根纵折者还有深浅不等的牙周袋，X线片可辅助诊断。
牙折治疗方法：
1.冠折缺损少，牙本质未暴露的冠折，可将锐缘磨光。
牙本质已暴露，并有轻度敏感者，可行脱敏治疗。
敏感较重者，用临时塑料冠，内衬氧化锌丁香油糊剂粘固，待有足够修复性牙本质形成后（6～8周），再用复合树脂修复牙冠形态；此时，须用氢氧化钙制剂垫底，以免对牙髓产生刺激。
牙髓已暴露的前牙，对牙根发育完成者应用牙髓摘除术；对年轻恒牙应根据牙髓暴露多少和污染程度作活髓切断术，以利于牙根的继续发育。
牙冠的缺损，可用复合树脂修复或用人工冠修复。
应该特别指出，凡仍有活力的牙髓，应在治疗后1、3、6个月及以后几年中，每半年复查1次，以判明牙髓的活力状况。
牙齿的永久性修复都应在受伤后6～8周进行。
2.根折根折的治疗首先应是促进其自然愈合，即使牙齿似乎很稳固，也应尽早用夹板固定，以防活动。
除非牙齿外伤后已数周才就诊，而松动度又较小就可不必固定。
一般认为根折越靠近根尖其预后越好。
当根折限于牙槽内时，对预后是很有利的，但折裂累及龈沟或发生龈下折时，常使治疗复杂而且预后亦差。
对根尖1/3折断，在许多情况下只上夹板固定，无需牙髓治疗，就可能出现修复并维持牙髓活力，那种认为根折牙应进行预防性牙髓治疗的观点是不正确的。
因为根折后立即进行根管治疗术常常有可能把根管糊剂压入断端之间，反而影响其修复。
但当牙髓有坏死时，则应迅速进行根管治疗术。
对根中1/3折断可用夹板固定；如牙齿冠端有错位时，在固定前应复位。
复位固定后，每月应复查1次，检查夹板是否松脱，必要时可更换夹板。
复查时若发现根折冠段牙髓坏死，应及时拔髓。
如根折根尖段牙髓仍有活力，则只需作根折冠段的根管治疗术；若根折根尖段牙髓已坏死，就应一并作根管治疗术。
判断根折根尖段牙髓是否有活力的方法是：拔除冠段牙髓并冲洗后，用光滑髓针检查，若有疼痛或出血，表明根尖段牙髓仍有活力；反之，若根髓全部坏死，则应作全根管治疗术。
根管不用牙胶尖充填而用聚羧酸锌粘固粉将钛合金针或钴铬合金桩粘固于根管中，将断端固定在一起，以利根面的牙骨质沉积。
当因治疗需要将根尖部断块用手术方法去除后，因冠侧段过短而支持不足时，常需插入钛合金根管骨内种植桩以恢复牙齿原来的长度，同时牙冠部用夹板固定。
这样骨组织会在金属“根”周围生长而将病理动度消除。
颈侧1/3折断并与龈沟相交通时，将不会出现自行修复。
如
牙根长度足以进行桩冠修复时，可用切龈术，或用正畸牵引法或牙槽内牙根移位术，将牙根断端牵出暴露于龈上以便修复。
纵行根折的预后不佳，往往需拔牙。
有时可试行根管治疗术后，作牙体半切除术或截根术。
粘着夹板技术是固定根折最简便的方法，其步骤如下：
（1）将患牙复位，拭净唇面，并用95%乙醇擦拭、擦干、吹干，隔湿。
以同法处理两侧健康牙（至少每侧1个牙）。
（2）取0.4mm直径不锈钢丝，其长度相当于患牙冠宽度加上两侧至少各1个正常牙的宽度，将其弯成弓型，使它与这些牙的唇面外形相一致。
（3）将牙齿唇面中1/3处酸蚀1～2分钟。
用蒸馏水洗净拭干，用粘合剂和复合树脂将夹板固定在钢丝上。
此时应保证患牙位于固有的位置（图2）。
最后拍X线片检查根折断段对位是否良好。
在下颌前牙，应将弓形夹板放在牙齿舌面，以免妨碍咬合。
图2 粘着夹板固定法
固定3～4月后应重新进行临床检查，X线片和活力试验；以后应每隔6月复查1次，共2～3次。
根折愈合后，用金钢砂石磨除复合树脂，并松开钢丝，取下，磨平牙面。
根折的转归有四种形式：
（1）两断端由钙化组织联合，与骨损伤的愈合很相似。
硬组织是由中胚叶组织分化出的成牙骨质细胞所形成的。
在活髓牙的髓腔侧则有不规则牙本质形成。
（2）结缔组织将各段分开，断面上有牙骨质生长，但不出现联合。
（3）未联合的各段由结缔组织和骨桥分开。
（4）断端由慢性炎症组织分开，根端多为活髓，冠侧段牙髓常坏死。
这种形式实际上不是修复和愈合的表现（图3）。
图3根折的愈合
A.钙化性愈合
B.结缔组织性愈合
C.骨、结缔组织联合愈合
D.断端被慢性炎症组织分开
E.离体牙显示根折的钙化性愈合（仿Fountian）
第1种形式的愈合主要见于没有错位和早期就进行了固定的患牙。
根折牙未作固定或未作咬合调整时则可出现第2和第3种形式的愈合。
与这三种组织学修复形式相应，/丝片也可观察到三种修复形式，即看不到或几乎看不到折线；断端间有狭窄的透射线；断端边缘变圆钝；断端之间可见到骨桥等。
根折牙常常发生髓腔钙化。
因外伤而髓腔变小的牙髓以胶原成分增加为特征，同时伴有细胞数目减少。
3.冠根折凡可作牙髓治疗的后牙冠根折，均应尽可能保留。
治疗后加固位钉，再作桩核以全冠修复；也可在根管治疗术后，作覆盖义齿。
对前牙的冠根折，可参考与口腔相通的牙颈部根折的治疗原则处理。