鼾症的诊断监测方法研究
儿童鼾眠的诊疗方案(最终版)
儿童鼾眠（儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）的中医诊疗方案诊断（一）疾病诊断1 .中医诊断：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）、国家中医药管理局重点专科协助组制定的《鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医诊疗方案（试行）》。
（1）病史：多有喉核、腺样体肥大或鼻窒、鼻渊、鼻孰等病史。
（2）临床症状：主要症状：睡眠打鼾，张口呼吸，躁动不安，甚则一夜睡眠中出现多次短暂的呼吸暂停。
次要症状：白天可出现头昏、口干、倦怠乏力、注意力不集中、生长发育迟缓等症状。
（3）检查：①鼻腔、鼻咽、口咽、喉咽等部位可发现一处或多出组织器官肥大, 如鼻甲肥大、扁桃体及腺样体肥大。
②鼻咽侧位片有利于判断气道阻塞部位及程度。
③有条件者应用多道睡眠监测（PSG）有助于确定打鼾的性质和程度。
（4）鼾声录音或录像。
具有主要症状，伴或不伴有次要症状，结合鼾声录音录像、或多道睡眠监测可确诊。
2 .西医诊断：参照中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会，中华医学会耳鼻咽喉科分会有关“儿童OSAHS的诊治指南（草案）"（2006-08乌鲁木齐）诊断方法包括病史、体格检查、鼻咽侧位X线摄片、纤维鼻咽镜、鼾声录音、应用录像、脉氧仪、多导睡眠监测（PSG）。
目前夜间多导睡眠监测是诊断睡眠呼吸疾病的标准方法，任何年龄的患儿均可实施。
没有条件行PSG检查的患儿，可参考录音、录像、脉氧仪等手段协助诊断。
（二）证候诊断L邪毒外袭证：睡眠打鼾，张口呼吸，甚或呼吸暂停，可伴有口干、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕，舌质红，苔白或薄黄，脉浮数。
2 .痰瘀互结证：睡眠打鼾，张口呼吸，甚或呼吸暂停；形体偏胖，痰多胸闷，恶心纳呆，头重身困；唇黯，舌淡胖有齿印，或有瘀点，苔腻，脉弦滑或涩。
3 .肺脾气虚证：睡眠打鼾，甚则呼吸暂停，神疲乏力，食少便灌，白天嗜睡，注意力不集中，部分儿童可见发育不良；舌淡、苔白，脉细弱。
病理性鼾症的影像学诊断及其进展
确的解剖学依据， 从而使手术具有一定的盲目性， 而对手术的精细程度也无明确的判断标准， 导 致术后鼾症症状虽然有所缓解， 但复发率高且常可带来一定的并发症， 仍然影响患者的生存质
量。 目前鼾症手术主要以腭咽成形术为主， 如 但术者在术前往往并不真正了解鼾症患者鼻咽腔 的具体阻塞部位， 且对手术应切除的部位是否应予以部分保留或保留多少比例也无明确把握， 因 此常导致术后患者出现返呛、 逆流等并发症。 Ｘ线检查
目前， 鼾症的诊断方法有多导睡眠呼吸监测 （Ｓ ） 影像学检查、 ＰＧ 、 咽声反射技术、 食道压
力测量、 鼻导管和热敏探头监测等。 而临床医生～直以多导睡眠呼吸监测作为确诊的金标准， 其
一 Ｉ ａ ● ｌ ｇ ｇｉ ｄｉ ｎｏｓ ｍ ｎｇ ● ａ ● ｉ ｓ
判定标准为ｔ： ｌ 呼吸暂停是指口鼻气流停止 ≥１ ； ０Ｓ 低通气是指 口鼻气流下降５ ％ ０ 伴有血氧饱 和度（ａ ２下降 ４ ； Ｓ０ ） ￣ 呼吸紊乱指数（Ｈ ）ｊ ０ 、 Ｉ＞定为睡眠呼吸暂停综合征 ； 按呼吸紊乱指数 （ １ ）
度， 并与手术结果对比， 认为ｘ 线诊断的符合率可达￣９ ％ 同时也指出， １５。 １ 有些鼾症并非单纯腺
成机制是喉以上的气道狭窄， 气流通过狭窄区的粘膜皱壁及分泌物而形成鼾声。 其病因复杂多
主要有腺样体肥大 、 扁桃体肥大、 软腭或悬雍垂过长 、 舌体肥大或后坠、 肥胖所致脖颈粗 病理 性鼾 症的影 像 样， 短、 鼻息肉、 肥厚性鼻炎、 鼻中隔偏曲、 鼻腔和鼻咽部肿瘤 、 甲状腺功能低下、 老年性咽壁组 学诊断及其进展 ★ 织松弛塌陷等等。
【 键 词 】 病理 性鼾 症 ； 影像 学； 进展 关 【 图 分 类号 】 Ｒ ３ 中 ４２ 【 献 标 识码 】 Ａ 文 【 金 项 目】 深圳 市科技局 重 点资助 基
鼾证中医诊疗方案
鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医诊疗方案（试行）》。
主要症状：眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续。
次要症状：形体肥胖，晨起口粘，夜寐不安，神疲嗜睡，健忘。
具有主要症状、伴或不伴次要症状，结合多导睡眠仪检查亦可确诊。
2．西医诊断：参照2002年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制订的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南》进行诊断。
（1）临床表现：睡眠时打鼾且鼾声不规律、呼吸及睡眠节律紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒、或患者自觉憋气，夜尿增多，白天嗜睡明显，晨起头痛、口干，记忆力下降，性格异常等症状。
形体肥胖、颈围粗大、下颌畸形、肢端肥大、舌体肥大、舌根后坠、咽腔狭窄，悬雍垂过长，扁桃体肥大、小颌等体征。
（2）辅助检查：全数字多导睡眠仪（PSG）证实每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI，即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数）大于或等于5次/小时。
注：有鼻咽部器质性疾病，如鼻腔息肉、鼻腔肿瘤、鼻甲肥大、咽岬狭窄、扁桃体III度肿大等患者不进入本路径。
（二）证候诊断1．痰热内壅证：眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续，气粗，夜寐不安，晨起口干，咯痰黄而黏稠，便秘，易出汗，乏力，舌红，苔黄或黄腻，脉弦滑数。
2．痰湿内阻证：眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续，夜寐不安，形体肥胖，晨起口干不明显，胸闷，咯痰白稀，神疲嗜睡，睡不解乏，健忘，脘痞，舌淡红边有齿痕，舌苔白或白腻或白滑，脉弦滑或濡缓。
3．痰瘀互结证：眠时有鼾声，鼾声响亮，时断时续，夜寐不实，时时憋醒，口干但不欲饮，晨起头痛，胸闷，面色晦暗，健忘，气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌质黯红或有瘀斑瘀点，苔薄润，脉细涩。
二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂1．痰热内壅证治法：清肺化痰，顺气开窍。
鼾症PPT演示课件
打鼾治疗需要长期管理，患者应定期随访评估治疗效果和呼吸道通畅情况，及时调整治疗 方案。同时，保持良好的生活习惯和健康的生活方式也有助于减少打鼾症状的发生。
06
预防与康复建议
改善生活习惯和饮食结构
规律作息
01
保持充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累，有助于减轻呼吸
道负担。
饮食调整
02
减少高脂、高糖、高盐等食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷
睡姿不当
仰卧位睡眠时，舌根后 坠，咽腔变窄，易引发
打鼾。
内分泌及代谢因素
甲状腺功能减退
甲状腺激素分泌不足，导致机体 代谢率降低，引起咽腔水肿和肥 胖，从而诱发打鼾。
糖尿病
长期高血糖状态可引起血管病变 和神经病变，影响呼吸道肌肉功 能，导致打鼾。
其他可能原因
01
02
03
药物因素
某些药物如镇静剂、安眠 药等可抑制中枢神经系统 ，使咽喉部肌肉松弛，导 致打鼾。
流行病学及危害
流行病学
鼾症在人群中具有较高的发病率，尤其是中老年人和肥胖者。男性比女性更容 易出现鼾症。
危害
长期严重的鼾症可能导致睡眠质量下降、白天疲劳、注意力不集中等问题。此 外，鼾症还与高血压、心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的风险增加有关。
诊断标准与分类
诊断标准
根据患者的症状、体征以及多导睡眠监测（PSG）等检查结果，医生可以对鼾症进行诊断。PSG能够记录患者在 睡眠过程中的呼吸、心率、血氧饱和度等指标，有助于评估鼾症的严重程度。
体格检查
对患者进行头颈部、口腔、鼻腔等部 位的详细检查，观察是否有解剖结构 异常，如扁桃体肥大、鼻中隔偏曲等 。
实验室检查与影像学检查
实验室检查
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血液学检查
通过血常规、生化等指标，了解患 者全身状况，排除其他可能导致鼾 症的全身性疾病。
影像学检查
如X线、CT、MRI等，可显示上气 道结构及邻近组织的异常，有助于 明确鼾症的病因和严重程度。
睡眠呼吸监测技术应用
多导睡眠图监测
01
通过记录脑电图、眼电图、肌电图、心电图等多项生理指标，
01
经非手术治疗无效或效果不佳
02
手术时机把握
患者身体状况良好，无严重并发症
03
适应症选择和手术时机把握
经过充分术前评估和准备 选择合适的手术方式和时机进行干预
06 鼾症预防与康复 建议
加强锻炼，提高身体素质
有氧运动
如慢跑、游泳等，有助于提高心 肺功能，减少打鼾的发生。
口腔锻炼
如练习唱歌、吹奏乐器等，可以 锻炼口腔肌肉，减少因口腔肌肉
诊断标准与鉴别诊断
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诊断标准
鉴别诊断
上气道阻力综合征 发作性睡病 （UA…
癫痫
根据患者的症状、体征和多 导睡眠监测（PSG）结果， 可诊断鼾症。PSG是诊断 OSAHS的金标准。
在诊断鼾症时，需与以下疾 病进行鉴别
患者虽无明显的呼吸暂停和 低通气，但存在上气道阻力 增加，表现为打鼾、憋气等 症状。
鼾症科普课件ppt课件
目 录
• 鼾症概述 • 鼾症危害及影响 • 鼾症检查与评估方法 • 鼾症非手术治疗方法探讨 • 鼾症手术治疗方式及适应症分析 • 鼾症预防与康复建议
01 鼾症概述
定义与发病原因
定义
鼾症，又称打呼噜，是指在睡眠过 程中由于上呼吸道狭窄或阻塞导致 呼吸时发出响亮的声音。
2024《鼾症的诊断和治疗》课件pptx
01鼾症概述Chapter定义与发病原因定义发病原因临床表现及分类临床表现分类根据病因和临床表现，鼾症可分为单纯性鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）两大类。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准鉴别诊断02鼾症检查方法Chapter病史采集体格检查血液检查030201常规检查特殊检查多导睡眠监测（PSG）通过监测患者睡眠过程中的脑电图、眼电图、肌电图等指标，评估睡眠质量及呼吸暂停情况。
鼻咽喉镜检查使用鼻咽喉镜观察鼻腔、咽腔、喉腔的狭窄程度及黏膜情况。
肺功能检查评估患者呼吸功能，包括肺活量、通气功能等。
影像学检查CT 检查X线检查通过CT扫描头颈部，三维重建气道结构，更准确地判断狭窄部位及程度。
MRI检查03鼾症治疗方法Chapter改善睡眠环境控制体重避免饮酒口服药物某些口服药物如抗组胺药、抗抑郁药等可以减少喉部肌肉松弛，改善打鼾症状。
鼻腔喷雾剂使用鼻腔喷雾剂可以缩小鼻腔通道，减少空气流量，从而减轻打鼾。
注射药物对于严重打鼾的患者，医生可能会建议使用注射药物来缩小呼吸道，减少打鼾。
鼻腔手术腭咽成形术激光手术04并发症预防与处理Chapter常见并发症介绍呼吸暂停白天嗜睡心血管疾病代谢紊乱01020304控制体重侧卧睡眠避免饮酒和服用镇静剂戒烟预防措施建议处理方法指导口腔矫治器治疗通过佩戴口腔矫治器来改善口腔结构，减少喉部阻塞，从而减轻打鼾症状。
持续正压通气治疗使用持续正压通气设备来保持患者呼吸道通畅，改善睡眠质量，减少呼吸暂停次数。
手术治疗对于严重的鼾症患者，可以考虑手术治疗来扩大呼吸道、减少喉部阻塞。
但手术治疗存在一定风险，应在医生指导下进行。
药物治疗针对鼾症的药物治疗主要是缓解症状，如使用鼻腔扩张剂、抗过敏药物等。
但药物治疗效果有限，且长期使用可能存在副作用。
05患者教育与心理支持Chapter患者教育内容鼾症的基本知识01生活方式调整02治疗方法和效果03心理支持重要性缓解焦虑和压力鼾症可能导致患者和家属的睡眠质量下降，引发焦虑和压力。
睡眠打鼾研究概况
打鼾是一种声学 现象 。是 由上气道组 与打鼾有关 ，但机制不详。
眠呼吸暂停 。无肥胖 （ ＭＩ Ｂ 小于 ２ ） ７ ，年
织 振动而产生。在打鼾者睡眠 中用直接内 ４ ５ 饮酒 ：饮 酒后 抑制 中枢 神经 系统 ， 龄小于 ４ ． ０岁 ，发 现睡眠呼 吸暂停 的机率 窥镜检查发现气道中任何缺少软骨支持的 增加 上 气道 阻力 ，降低上 气 道肌 肉紧张 约 ２ ％ ；而肥胖 的 中年 打鼾 患者 中 ，伴 ５ 膜状组织都可产生振 动 ，包括软腭 、悬雍 性 ，导致上 气道 狭 窄 ，加 重 打鼾 。Ｄ ｗ一 有 白天疲乏 、困倦 ，发生睡眠呼 吸暂停 的 ａ 垂 、咽喉 、咽壁及上 气道的其它部分 ，甚 螂 Ａ等 发现饮酒后 ，睡眠时吸 气阻力 机率近 ６ ％ （ ５ 有些学者研究达 ９ ％） ５ 。单 至可达声带水平。研 究证 明，打鼾是 由于 及吸气关闭压增加 ，引起 吸气做 功增 加。 独打鼾症状不能作为睡眠呼吸暂停 的主要
临床上将符 合 （Ｓ Ｓ昔诊断为 （ 坞 ． 同时伴有夜 间的低氧血症及睡眠结构 的紊 ｋＡ 砖．
多尤睡 眠呼吸暂停 的打鼾者有与睡眠呼吸 不符合 ０ Ａ ｓ ｓ诊 断而 睡 眠 时 出现 有打 鼾 乱 ，Ｅ Ｇ觉醒波 的 增加 ，导致 睡 眠 片段 Ｅ
暂停者相 同的症状 ，如 白天 嗜睡 、乏力 、 者 ，则诊断 为单纯鼾症或上气道阻力综 合 的增加 ，引起一 系列的临床症状 。睡 眠片
维普资讯
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・
全科 医生知识 窗 ・
睡 眠 打 鼾 研 究概 况
赵 蕾 黄 席珍
2024版《鼾症的诊断与治疗》ppt课件
保守治疗方法及效果评估
药物治疗
使用鼻喷激素、口服抗组胺药等。
口腔矫治器
适用于单纯鼾症及轻中度的OSAHS患者。
保守治疗方法及效果评估
• 生活方式改变：减重、侧卧睡眠、避免睡前饮酒等。
保守治疗方法及效果评估
01
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症状改善
打鼾、憋气等症状减轻或 消失。
呼吸道结构异常
02
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03
鼻腔狭窄
如鼻中隔偏曲、鼻息肉等导致鼻腔通气不畅。
咽腔狭窄
如扁桃体肥大、软腭松弛等引起咽腔通气受阻。
喉腔狭窄
如会厌过长、声带麻痹等造成喉腔通气障碍。
神经肌肉调控失调
中枢性调控失调
大脑对呼吸肌的调控出现异常，导 致呼吸运动不协调。
周围性调控失调
呼吸肌本身或神经传导通路出现问 题，影响呼吸肌的正常收缩和舒张。
对个体的危害
鼾症可导致患者白天嗜睡、疲 劳、注意力不集中，影响工作 和学习效率；长期缺氧可引起 高血压、冠心病、糖尿病等全 身性疾病。
对家庭的影响
患者的鼾声可影响家人的睡眠 质量，导致家庭关系紧张。
对社会的影响
鼾症患者因白天疲劳驾驶而引 发的交通事故风险增加，对社 会公共安全造成威胁。
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鼾症发病机制与病理生理
进行适当的有氧运动，如 散步、游泳等，以增强呼 吸肌力量和心肺功能。
处理方法和注意事项
01
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03
04
及时就医
对于出现严重并发症的患者， 应立即就医，接受专业治疗。
药物治疗
根据医生建议，可选用相应药 物以缓解症状或控制病情发展。
手术治疗
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鼾症的诊断监测方法研究
摘要】鼾症，又称睡眠呼吸暂停综合征，是一种较复杂的疾病。
鼾症的发病占
有关睡眠疾患的1/21/3，是发病率较高并具有一定潜在危险的疾患。
本文针对该
综合征的病因及发病机理、临床表现作出简单的介绍，从而探讨总结出行之有效
的诊断监测方法。
【关键词】睡眠呼吸暂停综合征;鼾症;耳鼻喉科;诊断监测
【中图分类号】R536【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0220-01 鼾症，又称打呼噜、打鼾、睡眠呼吸暂停综合征，是由于某些原因而致上呼吸
道阻塞，睡眠时有呼吸暂停，伴有缺氧，鼾声，白天嗜睡等症状的一种较复杂的
疾病。
睡觉打鼾在生活中寻常可见，流行病学调查表明，人群随机调查患病率高
达19%。
在医学理论上，打鼾是由中枢性方面的疾病、阻塞性方面的疾病、混合
性方面的疾病等三种原因引起。
一般而言，成年人以混合性症状所引起的最多，
未成年人则以阻塞性的问题最多。
1鼾声的产生
由于打鼾者的气道通常比正常人狭窄，白天清醒时咽喉部肌肉代偿性收缩使气
道保持开放，不发生堵塞。
但夜间睡眠时神经兴奋性下降，肌肉松弛，咽部组织
堵塞，使上气道塌陷，当气流通过狭窄部位时，产生涡流并引起振动，从而出现
鼾声，严重时呼吸可以暂时停止，从而影响人的身体健康。
另外还有很少一部分
人是因为中枢性的原因。
2临床症状
白天症状为晨起头痛，困倦易疲劳，白天嗜睡，往往在谈话间不自觉地入睡，
记忆力减退，注意力不集中，工作效率下降，还可有情绪和行为的变化。
夜间症
状为病人睡眠后都有高调鼾声，影响同室人休息，睡眠后出现憋气、失眠、躁动
多梦、遗尿、阳痿等。
还可出现呼吸，循环系统的继发症，如心律失常、高血压
及慢性阳阻塞性肺病。
儿童鼾症患者的临床表现复杂多样，多表现为夜间打鼾、
呼吸费力、胸腹反向异常呼吸。
白天则表现为鼻塞、张口呼吸、易激惹、注意力
不能集中、反复中耳炎等，而嗜睡症状不常见。
3鼾症的危害
睡眠中伴有呼吸暂停的鼾症，可导致不同程度缺氧，时间久了，会引起人体内
激素分泌功能紊乱，从而造成多种系统、组织器官的损害；引起大脑、血液严重
缺氧，形成低血氧症，对心脑血管系统损害甚大，可引起高血压、冠心病、脑梗、心律失常、心肌梗死、心绞痛、中风、性功能障碍,缺血性的脑血管意外,糖尿病,
已知睡眠呼吸暂停,日间嗜睡造成的生产和交通事故等，严重者可致夜间猝死。
儿
童鼾症则会影响身体与智力发育。
4鼾症的诊断检查
4.1病史:夜间和白天症状的程度、频率，睡眠不适史、白天睡眠过多、同床伴
侣所反映的爆裂鼾声，或长时呼吸暂停等况。
4.2实验室检测:耳鼻咽喉、体重和心肺检查；纤维鼻咽镜检查有无新生物、腔
大小程度；舌运动情况是否后移；咽腔是否狭窄、塌陷；会厌是否向喉内移位；
多导睡眠图检测(包括心电图、脑电图、肌电图、眼动图、呼吸暂停次数及血氧饱和度等)-胸腹部的背向，矛盾运动，吸气时胸腔向里面凹陷，腹部向外凸。
（正
常时应该是吸气时，气体进入胸腔，胸腔向外凸，膈肌下降，腹部外突）；睡眠
透视法，从侧面荧光屏上观察咽峡部舌体、鼻咽腔和舌后气道有无狭窄和阻塞；
鼾声的声级测定和声谱分析；血液检查，病情时间长低氧血症严重者血细胞计数
和血红蛋白可有不同程度的增加;动脉血气分析，病情严重或已并发肺心病高血压冠心病时可有低氧血症高碳酸血症和呼吸性酸中毒;胸部X线检查，并发肺动脉高压高血压冠心病时可有心影增大肺动脉段突出等相应表现;肺功能检查病情严重
有肺心病呼吸衰竭时有不同程度的通气功能障碍;心电图，有高血压冠心病时出现心室肥厚心肌缺血或心律失常等变化。
4.3日间嗜睡问卷调查评分表
诊断最基本条件：呼吸暂停和低通气指数大于或等于每小时5次+ESS评分大于9。
4.4睡眠呼吸监测:睡眠呼吸监测要监测患者睡眠时中枢神经呼吸和心血管系统
功能及睡眠呼吸紊乱的结果，为诊断提供依据。
标准的多导睡眠记录仪应彻夜记
录如下变量：脑电图、肌电图、心电图、通气胸腹呼吸运动及呼吸紊乱的结果。
直接监测通气需用咬口或面罩收集呼出气，但患者不易耐受且影响自然睡眠状态。
间接监测通气包括定性和半定量二种方法定性方法。
可应用热敏电阻或快速C02
分析仪监测通过口鼻的呼吸气体。
半定量方法，可采用磁强计或呼吸感应性体容
积描记仪。
胸腹呼吸运动可用膈肌电图，经膈压测定和呼吸感应性体容积描记仪
监测呼吸紊乱结果的监测主要有直接或间接测定动脉血氧分压C02分压和氧饱和度。
5讨论
鼾症根据病史、体征和入睡后观察15min以上可作出推测性诊断。
临床上对鼾
症的并发症易于发现，但是，往往漏诊了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，从而不能
对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征进行合理的治疗，临床医生应该引起高度的重视。
确诊分型、了解患者病情轻重和治疗效果，需进行多导睡眠图检查，由于多导睡
眠图检查费时、费人，价格较贵，临床上可对患者先进行初筛检查，检测患者口、鼻气流和血氧饱和度。
这种检查简便、费用低廉，还可携带仪器（便携式）回家，在更自然的睡眠条件下进行检查。
参考文献
[1]盖飞月,汤兵祥,汤国祥;浅谈睡眠呼吸暂停综合征[J];河南职工医学院学报;2000
年01期
[2]王志娟;阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗与护理进展[J];华夏医学;2000年05
期
[3]张炬,曲巧敏,张凯瑞;鼾静通口服液治疗睡眠呼吸暂停综合征136例[J];河南中
医;2001年01期
作者单位：150036黑龙江省电力医院。