冠造及支架植入术的护理
冠脉造影+支架植入术病人护理查房PPT课件
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讨论
P1 并发症：猝死 P2 有受伤的危险：与心律失常引起的心慌、胸闷、头晕
有关 P3 舒适的改变：与术后切口疼痛及制动有关 P4 焦虑：与疾病反复发作，对治疗缺乏信心有关 P5 并发症：出血 P6 潜在并发症：电极移位或脱落 P7 有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排便
5、活动要循序渐进 日常工作中不可做大幅度的运动及过 度体力劳动（如打网球、举重物）活动以感觉舒适、不过 度疲劳为限，可以进行骑车、游泳、洗澡、跳舞等日常生 活。
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健康教育
5、乘座飞机对起搏系统无大影响 需随身携带起搏 器植入卡，以便乘机前的安全检查，避免不必要 的误会和麻烦；使用手机者，将手机与起搏器植 入部位保持22cm以上距离，建议用未装起搏器一 侧耳朵接听手机，并且不要将手机放在安装起搏
O 5.1.16:00焦虑减轻，积极乐观面对疾病及生活
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护理问题5
5.3.17:30 P 并发症：出血 I ①告知病人起搏器植入术后注意事项。②嘱病人
平卧位或略向左侧卧位1-3天，术侧肢体不宜过度 活动，卧床期间做好生活护理。③伤口局部以沙 袋加压6-8小时，确认无出血后移去。④观察起搏 器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红 、肿、病人局部有无疼痛，皮肤变暗、发紫、波 动感等，及时发现及时处理 0 5.8.15:00患者术后第二日切口处皮下少量淤血， 两日后逐渐吸收
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健康教育
3、告诉病人及家属 医院中多种仪器（如核磁共振、手术 电刀、碎石震波、电灼等）均会对起搏器造成一定干扰和 影响，可能会造成严重后果，如因病到医院就诊时，应事 先告诉医务人员。
经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术后护理
例， 不稳定型心绞痛 ９例 。１例因年龄过 大 ， 质虚弱 ， 体 而发 生穿
刺 部 位 皮 下 血 肿 。 １例 因 对 血 管 扩 张 药 特 别 敏 感 ， 发 生 低 血 而
压 。经积极治疗 ， 全部病例均康复 出院 。
２ 术 后 护 理
集， 血栓形成或 血 管闭塞 。因此要 注 意术后 健康 教 育及心 理护 理， 以消除患者 的紧张情绪 ， 去除诱 因。血栓形成 的原 因有 ： 中 术
措施恰 当， 没有发 生意外 ， 所有患者均治愈出院。
２３ 血栓的观察 ． 术 后 急 性 或 亚 急 性 血 栓 形 成 是 冠 状 动脉 内支
架植入术的一大并发症。术后 若出现剧烈胸痛伴心电图 ｓ Ｔ段改
变 ， 疑 有 血 栓 形 成 。急 性 血 栓 可 在 数 分 钟 至 数 小 时 内 发 生 ， 应 而 亚 急性 血 栓 可 在 支 架 植 入 术 天 至 数 周 发 生 。此 阶 段 患 者 情 绪 紧 张 导 致 冠 脉 痉 挛 ， 续 剧 烈 的 冠 脉 痉 挛 可 导 致 支 架 内 血 小 板 聚 持
全导联心电图 ， 心肌酶谱发现异常 ， 采取及时 的处理措施 ， 因此 护 理人员必须密切观察心率 、 心律变化并做好 记录。随时观察患 者
面色 、 呼吸 ， ３ ｒｉ 量 血 压 、 搏 一 次 ， 稳 后 改 ２ 每 ０ ｎ测 ａ 脉 平 ｈ一 次 并 做 好 护 理 记 录 。如 发现 血 压 下 降 至 正 常 值 以 下 或 原 有 高 血 压 患 者 血 压 下 降 至 原 有 水 平 的 ２ ％ ， 考 虑 低 血 压 或 血 容 量 不 足 。根 ０ 须 据 引 起 低 血 压 的原 因 做 出 相 应 的 处 理 措 施 。 本 组 病 例 中有 １ 例 因 对血 管扩 张药 特 别 敏 感 而 引起 低 血 压 ， 压 由 １５ ８ ｍ Ｈｇ 血 ２ ／ ０ ｍ 降
冠脉造影及冠脉内支架植入术的护理
冠脉造影及冠脉内支架植入术的护理摘要】冠脉造影及冠脉内支架置入术是疏通狭窄甚至闭塞的冠脉管腔,从而改善心肌血流灌注，以达到血流通畅的目的的一种检查和治疗方法。
随着我国经济的发展和人们观念的转变，愿意接受冠脉造影及冠脉支架置入术治疗的患者越来越多[1]，而护理人员做好术前，术后护理对协助治疗患者病患起了重大的作用。
现将我院心内科2009年11月至2011年7月期间实行冠脉造影及冠脉内支架置入术护理体会总结如下。
【关键词】冠脉造影冠脉内支架植入术护理1 术前准备1.1心理护理患者术前一般会有焦虑、恐惧、悲观等心理特征,此时应与之建立良好的护患关系,护士应具备丰富的理论知识,向患者及家属讲解手术的目的与治疗意义，手术的必要性及安全性，讲解手术成功的案例，以解除患者思想上的顾虑和不必要的担心，同时术前晚保证充足的睡眠，轻松迎接手术。
1.2指导患者完成必要的实验室检查，如出凝血时间，肝肾功能，胸片，超声心动图等。
需询问患者有无消化道溃疡及出血性疾病,并向其讲明术后可能出现的并发症。
1.3皮肤准备备皮范围为会阴部及两侧腹股沟，操作过程中防止划伤患者皮肤造成伤口感染。
1.4术前认真询问有无药物过敏史，完成青霉素及碘过敏试验，并训练患者床上排尿及连续咳嗽动作。
预防术后因不适应床上解大小便造成尿潴留，便秘的发生。
1.5术前6小时禁食，禁饮，但不禁药，术前半小时可给予苯巴比妥100mg，肌注。
2 术后护理2.1严密监测生命体征及心电监护术后将患者送入监护室，严密监测其体温，呼吸，脉搏，血压等生命体征，特别是支架植入术后的患者应观察手术后心电图与术前有无异常，心电监护有无频发室早，室速，S T段下移抬高等表现，如有异常应及时发现并通知医生采取相应的解除措施。
2.2伤口护理术后弹力绷带或止血器加压包扎穿刺点，严密观察穿刺处伤口有无岀血或血肿，观察术侧肢体皮肤颜色，温度，感觉功能等是否正常，足背动脉搏动有无异常，行冠脉造影术患者术后需平卧24小时，术肢制动，而冠脉支架植入术患者4小时后可拔除动脉鞘管。
冠脉支架植入术后居家注意事项
冠脉支架植入术后居家注意事项随着冠心病病人的逐年增多和冠脉介入技术的逐步推广，目前越来越多的冠心病患者选择了植入支架来进行有效的治疗。
但是很多人困惑支架植入到人体内以后的生活应该注意什么。
其实首先应该纠正大家一个认知误区，那就是：我们生活上所注意的事项是针对冠心病这个疾病所做的，而不是针对支架来做的。
今天我们就从以下4个方面来聊一聊植入冠脉支架后，回到家里要注意哪些事项才能避免急性心血管事件的再发或加重。
1.冠脉支架术后应坚持长期、合理的药物治疗。
支架术后，患者因为症状消失或明显缓解，往往觉得病已经治好了，便会放松警惕，忘了自己仍然是一名冠心病患者。
有一些患者，在第一次支架植入术后的几年里，又再次进入医院，原因就是：没有坚持正规服药。
其实做了冠脉支架植入术的患者，都是严重的冠心病患者，支架只能起到支撑病变部位血管的作用，对没有做支架的其他病变血管是没有任何治疗作用的，支架术后服药的目的，第一是防止近期支架内长血栓，第二是防止没放支架的血管壁上的病变继续进展。
支架植入到体内之后需要口服两种抗血小板的药物（通常是阿司匹林再加上氯吡格雷或者替格瑞洛其中的一种）1年左右的时间，然后停掉一种药物后长期口服另一种就可以了。
服用两种抗血小板药物的主要原因是防止近期支架内长血栓，等到1年之后支架表面被血管内皮完全覆盖住，就基本上恢复到了术前血管内的光滑状态，这时候再长血栓的可能性就小很多了。
但是如果服用上述药物后出现紫癜、皮下淤血等情况，就要及时复查血常规、凝血功能、大小便常规及便潜血试验等，谨防出血等严重并发症出现。
防止冠心病其他部位血管病变进展的药物主要是降脂药，包括各种他汀类药物。
这是延缓动脉粥样硬化继续进展最好的药物，一定要长期、规律、足量服用，并且要每年化验血脂的各项指标，达到防止动脉粥样硬化进展的标准（低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下，极高危患者控制在1.4mmol/L以下）。
除此之外，如果患者还合并有“高血压病”或“糖尿病”，同时要使用相关药物，治疗和控制好血压和血糖，才能达到全面控制动脉粥样硬化继续进展的目的。
[冠脉内支架植入术的护理]支架植入术
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[冠脉内支架植入术的护理]支架植入术查房内容：糖尿病支架植入术患者护理心内科4月护理教学查房查房形式：三级查房查房地点：病房、医生办公室查房时间： 2021年4月参加人员：护理部主任、科护士长、内科片区护士长、眼科全体护理人员、及实习同学李红（护士长）：今天我们结合33组织机构床病历组织本次医疗教学查房，主要的目的是让大家了解冠心病支架植入术前术后的护理及相关基础知识。
首先支招管床护士汇报病史(xx护士 ) 33床李友贵男 48岁因“胸痛3小时”于2021年04月1日12时05分急诊入院，入院诊断：1冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性前壁心肌梗死，心功能II 级。
2、高血压，入院查体：体温：35.5C 度，心率102/分次，呼吸20次/分，血压119/84mmHg，神志清楚，查体合作，平车送入病房，急性病容，四肢冰凉，主诉胸痛不适，以胸骨下段为主，放射至腰部，持续不能缓解，伴大汉淋漓，憋闷感，心电图提示前壁心肌梗死。
入院后遵医嘱予以一级护理，下病危，吸氧，心电监测，低盐低脂饮食，并给以改善循环，扩张冠脉等对症处理，经主任查看患者后，结合病人的病史特点，时间正好处于急诊pcl 时间窗内，与患者和家属沟通后，同意血运重建治疗，于2021年4月1日13时59分到介入科在局部麻醉下行冠状动脉造影术加支架植入术，手术顺利，于15时55分安全返回病房，测体温36摄氏度脉搏105次每分呼吸20次每分血压113/82毫米汞柱，术后遵医嘱予吸氧2L/分，上心电监护，替罗菲班以抗血小板粘附聚集，阿托伐他丁钙片及氯吡格雷片稳定粥样斑块，低分子肝素钠抗凝等处理。
观察患者右手腕部敷料干燥固定，肢端无肿胀，皮肤温暖，感觉正常，无胸痛，胸闷，气促，全身皮肤及口腔粘膜无出血点，无呕血及黑便，术后24小时拆除术区敷料，目前患者病情平稳，生命体征波动在正常范围。
李红(护士长) ：根据管床护士的病史交办，谁来一下患者目前存在的主要的护经义问题或潜在的护理长期性问题有那些呢？(XX护士) 我认为认为患者现存的护理弊病有1、疼痛：与心肌缺血缺氧软骨有关；2、自理缺陷：与疼痛不适、心律失常及需要卧床休息有关；3、潜在并发症、心律失常、心力衰竭、心源性休克。
冠状动脉支架植入术后病人的护理【范本模板】
冠状动脉支架植入术后病人的护理1.生命体征的监测：术毕观察30min后用平车送回病房,认真观察心率、心电图及血压有无异常。
，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症。
2.（1）经桡动脉穿刺：术后2h根据伤口情况,开始给加压包扎伤口减压，稍松解绷带，以后每隔2h逐渐增加放松的程度.6h后拆除绷带，减压结束。
每次减压时，注意观察有无出血、血肿、桡动脉搏动情况及上肢和手部皮肤温度、湿度、颜色及血液循环.（2)经股动脉穿刺：一般与术后4—6小时拔出鞘管，然后按压15—20分钟以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋1公斤压迫6小时，右下肢制动24小时，防止出血.3.检查桡动脉或足背动脉搏动是否减弱或消失,观察肢体皮肤颜色与温度、感觉与运动功能有无变化等。
4.生活护理:（1）术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱，不宜喝奶制品或生冷食物，鼓励病人多饮水,6-8小时饮水1000-2000毫升（尿量在4小时之内达到800毫升），以加速造影剂排泄。
（2）加强生活护理,将呼叫器及常用物品放在易取处，保证病人日常生活需要。
（3)24小时后瞩病人逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作应缓慢,不要突然用力,术后一周内避免抬重物，防止伤口再度出血,一周后可恢复日常生活与轻体力工作。
5.预防感染局部穿刺处一定用无菌纱布包扎，换药时保持穿刺部位敷料清洁干燥,观察穿刺处是否有渗血、血肿,遵医嘱使用抗菌药.6.抗凝治疗护理：无论上肢桡动脉穿刺或下肢股动脉穿刺，均应确认无出血开始使用低分子肝素抗凝，除了注意穿刺局部有无敷料渗血,还要注意其他部位有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。
7.术后负性效应的观察与护理（1）腰酸、腹胀：多数由于术后要求平卧、术肢制动所致。
可适当活动另一侧肢体，严重者可帮助热敷，适当按摩腰背部以减轻症状。
（2）穿刺部位出血或血肿：预防和处理方法为瞩病人术侧下肢保持伸直位，需在术后24小时方可活动;病人用力咳嗽及大小便时要压迫穿刺点；术后严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎；对于局部血肿及淤血者，出血停止后可用50%硫酸镁热敷，以促进血肿和淤血的消散、吸收。
经桡动脉行冠状动脉造影及支架植入术的护理
［］ 王莹 ， 组维 ， ３ 顾 张胜 年 ．现代 职 业 医 学 ［ ． 京 ： 民卫 生 出版 Ｍ］ 北 人
社 ，９ ６ ３ １ ０ １ ９ ： ０ —３ ３
［ ］ 方 克美 ， 大 明 ， 俊 ． 性 中 毒 治疗 学 ［ ］ ４ 杨 常 急 Ｍ ．南 京 ： 江苏 科 学 技
３ 小 结
巡视 ， 以便 及 时 发 现 突 然 变 化 的 病 情 。伤 后 ８ｈ进 入 急 性 变
化 期 ， 咽 、 部 、 管 和 支 气 管 肿 胀 ， 气 道 阻 塞 引 起肺 气 肿 鼻 喉 气 小 和肺 不 张 ， 响气 体 交 换 ， 现 呼 吸 困难 ， 至 发 绀 。此 期 病 影 出 甚 情 变 化 快 ， 察 宜 勤 ， 时 发 现 患 者 缺 氧 情 况 ， 早 给 予 机 械 观 随 及
因子 ， 化 中性 粒 细 胞 大 量 侵 入 肺 组 织 ， 时肺 血 管 收 缩 ， 趋 同 自 身 解 毒 能 力 降 低 ， 致 相 应 的 临 床 症 状 Ｉ 。 在 治 疗 过 程 中笔 导 ２ ］
搐 、 急 、 氧 饱 和 度 下 降 ， 于及 早 发 现 ， 予 气 管 插 管 、 气 血 由 给 呼 吸 机 辅助 通 气 ， 利 渡 过 了危 险期 。 伤后 ４ 入 损 伤 黏 膜 顺 ８ｈ进
察 胃肠 道 症 状 ， 无 恶 心 、 吐 、 痛 、 泻 情 况 ， 意 排 泄 物 有 呕 腹 腹 注
［ ］ 张世 达 ， 修彬 ．一 起 甲 苯 一２ ４一二 异 氰 酸 酯 中毒 事 放 的 调查 １ 王 ，
［］ Ｊ ．职业 与 健 康 ，０ ４５ ２ ）５ ２ ０ ，（０ ：６
［ ］ 杨 慧 君 ． 气 中毒 机 理 的 研 究 进 展 ［］ ２ 光 Ｊ ．中 国 工 业 杂 志 ，９ ５ ８ １９ ，
冠状动脉内支架植入术的治疗及术后并发症的预防和护理
冠状动脉内支架植入术的治疗及术后并发症的预防和护理目的探讨冠脉支架介入的治疗及术后并发症的预防和护理。
方法选取我院在2012年6月?2012年10月期间在我院行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和支架术（STENT）冠心病3 0例植入支架共48枚，术期严密观察患者不良反应及术后并发症，并给予患者周密护理。
结果本组30例患者手术顺利，平均时间1.8h，术后穿刺点出血和皮下血肿10例、低血压患者1例、静脉血栓（程度较轻）1例、恶心呕吐4例、腹胀2例、尿潴留4例，经对症处理后并施周密护理后，并发症消失。
结论冠脉支架介入术为一种创伤性小、安全性强的介入术，本文通过对30例冠心病患者施予支架植入术治疗，术前、术中、术后注重加强专业护理，提高手术成功率，对于减少不良反应及术后并发症，十分重要。
标签：冠状动脉支架植入；治疗；术后；并发症；护理随着诊断与治疗技术的提高，目前治疗冠心病的三种方法：①单纯药物治疗，②手术搭桥，③冠状动脉成形术（PTCA）和支架术（STENT）中，其中，PTCA+ STENT已经成为治疗冠心病最有效的方法[1]。
该手术可以治疗经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）后冠脉急性闭塞，并能减小PTCA后冠脉再狭窄等不良反应的发生，但由于该手术方法属于创伤性治疗方法，又由于手术应用各种导管、血管鞘以及抗凝药；患者术后多需卧床休息；还必须饮大量水以利于血管造影剂排出；手术费用相对较高、患者焦虑等多方原因，所以是一项风险较大，难度较高的手术，易引起手术并发症，所以，加强护理工作，对冠脉支架手术的患者提高其手术成功率，减少不良反应以及并发症意义重大。
1 资料与方法1.1 一般资料2012年6月-2012年10月期间在我院行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）和支架术（STENT）患者30例，植入支架共48枚，男性18例，女性12例，平均年龄55.4岁。
入院后首先冠状动脉造影术+PCI。
结果显示：30例冠心病患者左冠状动脉主干开口狭窄达35%-40%、右冠状动脉近中段狭窄长约15～20mm处达97%，前降支中段闭塞、回旋支远端长约30～35mm处达85%～90%。
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（辅助检查（如血尿常规、血型、出凝血时间、血电解 质、肝肾功、胸片、心电图等）结果） 3.穿刺血管选择与准备：
股动脉穿刺者，检查两侧足背动脉搏动情况并标记，
以便术后对照观察试验
方法和步骤： 1、术者用双手按压桡动脉 和尺动脉 2、嘱患者反复用力握拳和张开手指5~7次直至手掌变白。 3、松开对尺动脉的压迫，继续按压桡动脉，观察手掌 颜色变化。
症发生率高于男性。在GRACE研究（前瞻性设计）中， 女性在住院期间的严重出血风险较男性高出了43%。
在肾功能不全患者体内，易出现药物过量和蓄积现象，
此类患者的外周血管病变多较为严重，是出血并发症 的高危人群。
出血增加死亡率
结论
出血导致死亡和MI的风险增加
预防出血与预防缺血事件同样重要 输血有潜在危险（发生致命性贫血—红细胞压积低于
PCI术后监护室观察指标
患者行PCI术后转至监护室。如患者单行冠状动脉造影，入监护
室立即测ACT（活化凝血酶原时间），ACT<180s则可拔鞘管。 如患者行PCI术，要向手术医生明确病变情况、是否放置支架， 放置部位、数量以及需要特殊注意事项（如：立即拔管、应用 欣维宁、血肿等），如无特殊交代，于4小时后测ACT， ACT<180s则可拔鞘管。 系统观察三个问题： 一、全身问题：生命体征（血压、体温、脉搏、呼吸）、意识 状态、尿量。 二、PCI术后并发症： 1、穿点周围是否存在瘀斑、血肿、杂音。 2、排除血栓形成：足背动脉搏动是否良好，肢体是否有疼痛。 3、如穿刺桡动脉，要嘱及病人有疼痛和肿胀及时报告医生，同 时密切观察局部肿胀情况。
手术－适应症
稳定型心绞痛而药物疗效欠佳
有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明
确
介入治疗后心绞痛复发，官腔再狭窄
急性心肌梗塞时的PCI治疗 冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛 不稳定型心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定
手术－禁忌症
①原发孔型ASD；（ASD---房间隔缺损）
②冠状静脉窦型ASD； ③严重肺动脉高压已导致右向左分流的ASD；
④ASD合并其他必须手术矫治的心脏畸形；
⑤严重心律失常； ⑥合并严重感染未得到有效控制； ⑦超声心动图证实心腔内血栓形成的患者 ⑧出血倾向
主要途径：
桡动脉 股动脉
桡动脉
股动脉
股动脉
造影
桡动脉鞘管
假性动脉瘤
股动脉假性动脉瘤
是指行经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围 组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔），收缩期动脉血 液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤 腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。
诊断
穿刺部位触及进行性增大搏动的肿块 听诊血管杂音 超声确诊
假性动脉瘤
护理－术后
★严密心电监护和观察
1 、心电、血压监护 24 小时。术后进入 CCU 严密监测有无 心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。对血 压不稳定者应每15-30分钟测量一次血压，直至血压稳定 后改为每1小时测量一次； 2 、即刻做 12 导联心电图，与术前对比，有症状时再复查； 3、股动脉带有动脉鞘管者于术后停用肝素4-6小时后测定 ACT＜180秒可拔除动脉鞘管。拔除动脉鞘管后，按压穿 刺部位15-20分钟后用纱布卷“8”字交叉压迫或使用压 迫器压迫，术肢制动6-12小时,防止出血。经桡动脉穿刺 者术后立即拔除鞘管，弹力绷带或压迫器加压止血；
25%才应输血）
观察与护理
1、减少有创操作：术中应用大剂量的肝素，干扰了凝血
过程，术后24小时内医务人员操作时动作要轻柔,尽量避免重复 穿刺
2、伤口包扎方法：采用绷带“8”字加压固定，血肿发
生率明显下降至0.78%，但绷带包扎方式较为复杂，患者需多次 作挺腰抬臀动作，增加了早期出血的机会，医护人员熟练掌握 包扎方法，有效指导病人配合，沙袋压迫。 有无出血、渗血、肿胀、双侧足背动脉搏动情况及皮温，术侧 肢体制动24h后无出血、渗血和血肿撤除绷带；有出血、渗血时， 延长加压包扎时间，配合医生作必要的凝血功能检查和采取止 血的措施； 咳嗽及大小便时应用手压迫穿刺口以防出血。
医嘱
术后患者安返病房，检查伤口，立即行床旁心电图，
常规心电监测24H，吸氧，记出入量。 水化治疗，ACG—NS500ml. PCI—1000ml. 术后第2日，常规检测肾功，大便 常规手术患者，术后6小时后再用抗凝药物（如低分 子肝素钠）。 支架植入术后用替罗非班（欣维宁）者，停用6H后， 再用低分子肝素钠。
7.术前口服抗血小板聚集的药物。 （术前口服抗血小板聚集药物：择期手术者术前晚饭后开始 口服阿司匹林100mg和氯吡格雷75mg；直接PCI者尽早顿 服阿司匹林和氯吡格雷各300mg；
）
护理－术中
保持各种导管通畅
监测手术操作中是否出现胸闷、 胸痛等症状 严密观察心电监护和生命体征变化 安抚病人，氧气流量4-6升/分
则医嘱开始时间为23:00，术后使用3天 （5）术前必须用足量氯比格雷300mg，如入院前未使用，则氯 比格雷300mg ST负荷，如术前连续4天*75mg，则不需要负荷剂 量，如有中断，则需重新计算不足300mg
PCI治疗的护理
护理-术前
1.全面评估，加强术前宣教。 2.指导病人完善相关检查。
穿刺点出血
皮下出血、水肿
预
防
高危病 人的预 处理
规范正 确的穿 刺
严格使 用肝素
适时拔 除鞘管
有效压 迫止血
高危患者的识别
高龄、女性、低体重和肾功能不全是较为肯定的预测因 素。
老年人的血管弹性下降，药物代谢减慢，合并其他系
统病变较多，易发生出血事件。
女性体重较小，血管较细，肌酐清除率低，出血并发
医嘱（术前一天）
（1）检查费用是否到账，冠脉造影费用4-5千，医保病人可报销
1-2千元左右。放国产支架第一个支架3万，进口第一个支架4万 左右，医保报销约40-50%，每增加一个国产支架多1.2万，每增 加进口一个多1.8万，主城区医保报销8000元一个。
（2）手术同意书签字：患者家属、患者本人签字 （3）备皮，不需禁食，但切忌过饱 （4）抗生素：根据患者病情需要。术前使用，如果第二天手术
3、活动：术后过床时，穿刺侧肢体保持伸直，观察穿刺处
迷走神经反射
Vas vagal reaction
发生机理：
o
各种刺激因素，包括疼痛、大血管压迫、恐惧等作用 于皮层中枢和下丘脑，使胆碱能植物神经的张力突然 增强，引起内脏及肌肉小血管强烈反射性扩张，导致 血压急剧下降，迷走神经兴奋时导致心率传导减慢， 心肌收缩功能减弱等抑制效应 常见：5-10% 表现：穿刺、拔管前后出现BP ↓ 、HR ↓、心悸、胸 闷、出汗、打哈欠、恶心呕吐、面色苍白、四肢发冷 等
压迫期间应向患者说明正确压迫的重要性，做好生活
护理。排尿困难者术后给予导尿。
治
疗
1、发生股动脉假性动脉瘤后，采用弹力绷带加压包扎修复
或超声指导下压迫修复。在超声探头指引下压迫假腔与股 动脉相通处，使血流及频谱信号消失，一般压迫10 min后 轻轻松开并观察，若动脉瘤破口处血流或频谱信号仍然存 在，再次压迫至破口闭合，然后用弹力绷带持续加压并卧 床休息24 h以上。2～3 d后超声复查，血管腔及血流频谱 信号消失为有效。 失败的患者可用选择超声指导下局部注 射凝血酶，通常瘤体直径<3.5cm 或瘤体体积<6cm 的股动 脉假性动脉瘤可形成自发性血栓。 2、压迫无效需行外科手术修补
三、特殊处理
1、如患者心功能好，无严重肾功能不全给予生理盐水
1000ml。目的是：水化治疗、补液防止迷走反射。 2、抗凝、抗血小板的用药问题（放支架患者要求波立 维150mg，7天。六小时拔除管后给予低分子肝素）。 要注意出血风险：局部瘀斑、是否大便隐血（+）。 3、预防心衰。 4、预防应用抗生素。 5、拔动脉鞘管。
Allen试验
Allen试验
若手掌颜色在10s之内迅速变红或恢复正常，即Allen试 验阴性，表明尺动脉和桡动脉之间存在良好的侧支循 环，可以穿刺。 相反，如果10后手掌仍为苍白，则Allen试验阳性，这表 明手掌侧支循环不良，需慎重考虑。
4. 备皮，更衣。
5.必要时碘过敏试验及抗生素过敏试验。 6.建立静脉通道，应避免在术肢。
ACT监测仪
压迫器压迫止血
压迫器压迫止血
护理－术后
4、术后24小时后，嘱患者逐渐增加活动量，起床、下蹲 时动作缓慢，不要突然用力。经桡动脉穿刺者除急诊外 如无特殊病情变化，不强调严格卧床休息，但仍需注意 病情变化； 5、术后常规予以500-1000ml生理盐水水化治疗并鼓励患 者多饮水，以加速造影剂的排泄；（3h尿量达到800ml） 6、指导患者合理饮食，少食多餐，避免过饱；保持大便 通畅； 7、卧床期间加强生活护理，满足患者生活需要； 8、术后遵医嘱常规使用低分子肝素皮下注射，阿司匹林 和氯吡格雷抗血小板治疗。注意观察有无出血倾向，如 伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便等；
放置压迫器，绷带缠紧（绷带加压时要用手扶好压迫
器基底部勿歪，绷带只能用一次，不可反复黏贴，胶 布缠绕时要保持原方向）。 转动压迫器旋钮4圈左右。嘱患者深吸气，缓慢拔出鞘 管，转动压迫器旋钮至7-8圈（以穿刺点不出血为准）。 同时检测血压，心率，及足背动脉搏动情况（减弱属 正常现象）。 放置固定胶带。 告知患者如有恶心，呕吐，出汗症状需立即告诉医生。 10、写拔出鞘管记录。
PCI 术后并发症
与手术相关的
出血和血肿、迷走神经反射、骨筋膜综合症、假性动 脉瘤、 严重的心律失常、肾功能损伤等
与术后长期卧床相关的
下肢深静脉血栓形成 排尿困难 便秘