感染性休克-PPT演示课件
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感染性休克课件课件
4.维护重要脏器功能
（1）强心药物：毛花甙C、毒毛旋花子甙K （2）维护呼吸功能，防治ARDS：保持气道通
畅，吸氧，必要时呼吸机辅助呼吸等。 （3）急性肾功能衰竭的防治 （4）脑水肿的防治：渗透性脱水剂、肾上腺皮质激
素、山莨菪碱
（5）DIC的治疗：肝素、低分子肝素 （6）保护肝功能，防治应急性溃疡
器官功能衰竭者病死率亦高。
4.有严重原发基础疾病，如白血病、淋巴瘤或其他恶性 肿瘤者休克多难以逆转。
5.夹杂其他疾病，如糖尿病、肝硬化、心脏病等者预后 亦差。
你现在学习的是第20页，课件共43页
治疗
• 治疗目的：恢复全身器官组织
的血液灌注及正常代谢。 • 治疗方法：一般治疗
积极控制感染
抗休克治疗
你现在学习的是第21页，课件共43页
并发心内膜炎 氨苄西林 +庆大霉素 万古霉素+庆大霉素或链霉素
或脑膜炎
或链霉素
肺炎链球菌 青霉素G 、阿莫西林 头孢菌素、万古霉素、红霉素、氯林霉素
并发脑膜炎 头孢三嗪、头孢噻肟
头孢三嗪+万古霉素±利福平、 万古霉素+利福平、青霉素G
你现在学习的是第24页，课件共43页
感染细菌
首选药物
可代用的药物
你现在学习的是第14页，课件共43页
实验室检查
1.血象：白细胞计数大多增高，中性粒细胞 增多伴核左移；血细胞压积和血红蛋白增 高提示血液浓缩；并发DIC时血小板进行 性减少。
2.病原学检查：在抗菌药物治疗前进行细
菌培养及药敏试验；鲎溶解物试验检测 内毒素。
你现在学习的是第15页，课件共43页
3.尿常规和肾功能检查：尿∕血肌酐值﹥15， 尿∕血毫渗量﹤1.5，尿钠﹥40mmol ∕L.
《感染性休克》PPT课件
2021/3/8
5
本章节要点内容
• 掌握： • 1.理解并掌握感染性休克的分期（冷，暖） • 2.掌握冷，暖休克的临床特点 • 熟悉： • 1.感染性休克的治疗原则 • 了解： • 1.感染性休克的发病原因
2021/3/8
6
一.感染性休克概述
感染性休克（septic shock） 是外科多见和 治疗较困难的一类休克。
外科常见的休克
---感染性休克
2021/3/8
1
上一节: 重点内容：
• 1.休克的定义与分类 • 2.休克发生的微循环变化特点（难点） • 3.休克的临床表现与监测 • 4.休克的急救与治疗原则 • 5.能运用BP与CVP的值来分析补液 • 6.感染性休克－冷，暖休克特点
2021/3/8
2
表 休克各期的临床表现要点
和兼有兴奋β-受体作用的α-受体阻滞剂联合应
用，以抵消血管收缩作用，保持、增强β-受体兴
奋作用，而又不致使心率过于增速。
感染性休多克巴时酚丁，胺心对功心肌能的常正受性肌损力害作。用较改多善巴心胺强功， 能可给予强能用心增量甙加为（C2.O5毛，～降1花0低u甙gP／C丙W（）Pk，g、.改mβ善in-）心受，泵体小功激剂能量。活有常剂多
2021/3/8
15
例题
• 胃溃疡穿孔36 h，病人处于中毒性休克状 态，最佳处理措施是：
• A. 纠正休克同时及早行穿孔修补术 • B. 纠正休克同时及早行胃大部切除术 • C. 立即胃大部切除术 • D. 静脉滴注碳酸氢钠，静脉应用抗生素 • E. 静脉补充血容量
2021/3/8
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3、纠正酸碱失衡
2021/3/8
13
1、补充血容量
《感染性休克指南》课件
血管活性药物的应用应与液体 复苏和病因治疗相结合，以提 高治疗效果。
机械通气与氧疗
对于严重呼吸衰竭的患者，机械通气和 氧疗是必要的治疗措施。
机械通气可以改善患者的通气功能，提 高氧合能力；氧疗则可以补充氧气，提
高血氧饱和度。
在进行机械通气和氧疗时，应密切监测 患者的呼吸功能和血气分析指标，及时 调整呼吸机参数和氧疗方案，以避免不
分类
感染性休克可分为低血容量性休克、 分布性休克和梗阻性休克等类型。
临床表现与诊断标准
临床表现
感染性休克患者可能出现血压下降、心率加快、呼吸急促、意识障碍等症状， 严重时可出现多器官功能衰竭。
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和病原学诊断等综合评估，符合全身炎症反应综合 征的诊断标准，同时存在组织灌注不足的证据，可诊断为感染性休克。
流行病学特点
发病率
易感因素
感染性休克在重症患者中的发病率较 高，是导致重症患者死亡的重要原因 之一。
感染性休克常见于老年人、儿童、身 体虚弱或免疫功能低下的人群，以及 存在严重基础疾病的患者。
病原体
感染性休克的病原体包括细菌、真菌 、病毒等，其中以细菌最常见。常见 的病原体包括肺炎链球菌、金黄色葡 萄球菌、肠杆菌属等。
02
感染性休克的治疗原则
早期目标导向治疗
早期目标导向治疗是感染性休克 治疗的重要原则，旨在通过快速 纠正患者的生理异常，稳定病情
，降低病死率。
早期目标导向治疗包括液体复苏 、血管活性药物、抗生素治疗等 措施，以恢复患者的正常生理功
能。
早期目标导向治疗的关键在于及 时识别和纠正感染性休克患者的 病理生理异常，以达到最佳的治
液体复苏应根据患者的具体情况选择合适的液体类型和输注速度，以避免过度输液 或输液不足。
感染性休克讲课课件
抗生素进行治疗。
05
感染性休克护理与康复
护理要点
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、呼吸、 血压等指标，及时发现异常情况。
02
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸 道分泌物，必要时给予吸氧。
01
03
维持循环稳定
监测患者循环状态，及时补充血容量 ，纠正休克状态。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持。
03
感染性休克的预防
控制感染源
及时诊断和治疗感染性疾病
感染性休克常由各种感染性疾病引发，及时诊断和治疗这些疾病 是预防感染性休克的关键。
避免医源性感染
医疗机构应严格执行消毒和隔离制度，防止交叉感染，降低医源性 感染的风险。
疫苗接种
接种疫苗是预防某些感染性疾病的有效手段，应按照国家免疫规划 及时接种相关疫苗。
心理调适
帮助患者调整心态，积极面对疾病和 康复过程。
患者教育
疾病知识介绍
向患者介绍感染性休克的 相关知识，包括病因、症 状、治疗和预防等方面的 内容。
自我管理技能培训
教会患者自我监测和管理 的方法，如记录病情、识 别病情变化等。
定期复查与随访
提醒患者按时复查，保持 与医护人员的联系，以便 及时调整治疗方案和提供 必要的支持。
案例一：重症感染性休克的治疗
患者情况
一位65岁男性，因肺部感染引 发感染性休克，病情严重。
治疗效果
经过积极治疗，患者病情逐渐 好转，最终康复出院。
治疗过程
患者入院后接受紧急抗感染治 疗，同时进行液体复苏和血管 活性药物治疗，以稳定生命体 征。
案例总结
对于重症感染性休克患者，及 时有效的抗感染治疗和生命体
05
感染性休克护理与康复
护理要点
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、呼吸、 血压等指标，及时发现异常情况。
02
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸 道分泌物，必要时给予吸氧。
01
03
维持循环稳定
监测患者循环状态，及时补充血容量 ，纠正休克状态。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持。
03
感染性休克的预防
控制感染源
及时诊断和治疗感染性疾病
感染性休克常由各种感染性疾病引发，及时诊断和治疗这些疾病 是预防感染性休克的关键。
避免医源性感染
医疗机构应严格执行消毒和隔离制度，防止交叉感染，降低医源性 感染的风险。
疫苗接种
接种疫苗是预防某些感染性疾病的有效手段，应按照国家免疫规划 及时接种相关疫苗。
心理调适
帮助患者调整心态，积极面对疾病和 康复过程。
患者教育
疾病知识介绍
向患者介绍感染性休克的 相关知识，包括病因、症 状、治疗和预防等方面的 内容。
自我管理技能培训
教会患者自我监测和管理 的方法，如记录病情、识 别病情变化等。
定期复查与随访
提醒患者按时复查，保持 与医护人员的联系，以便 及时调整治疗方案和提供 必要的支持。
案例一：重症感染性休克的治疗
患者情况
一位65岁男性，因肺部感染引 发感染性休克，病情严重。
治疗效果
经过积极治疗，患者病情逐渐 好转，最终康复出院。
治疗过程
患者入院后接受紧急抗感染治 疗，同时进行液体复苏和血管 活性药物治疗，以稳定生命体 征。
案例总结
对于重症感染性休克患者，及 时有效的抗感染治疗和生命体
《感染性休克》课件
根据感染的病原体类型选 择敏感的抗生素，如革兰 氏阳性菌或革兰氏阴性菌 ，并考虑抗生素的抗菌谱
和组织穿透力。
抗生素给药途径
根据病情严重程度和患者 的血流动力学状态选择合 适的给药途径，如静脉注
射、口服或局部用药。
抗生素剂量和疗程
根据患者的体重、病情和 感染程度调整抗生素的剂 量，并确保足够的疗程以
彻底清除病原体。
社区获得性肺炎合并感染性休克通常由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起。症 状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、低血压等。治疗需要使用抗生素、补液、升压 药物等措施，以控制感染和维持生命体征。
案例三：手术后感染性休克
总结词
手术后感染性休克是一种常见的并发症，需要及时诊断和治疗。
详细描述
手术后感染性休克通常由手术部位的细菌感染引起，如手术切口、腹腔感染等。 症状包括发热、伤口红肿、疼痛、低血压等。治疗需要使用抗生素、补液、升压 药物等措施，以控制感染和维持生命体征。
式等。
氧疗方法
根据患者的氧合状态选择合适的氧 疗方法，如鼻导管吸氧、面罩吸氧 或高压氧治疗等。
监测指标
密切监测患者的呼吸频率、血氧饱 和度和动脉血气分析等指标，以评 估机械通气与氧疗的效果和调整治 疗方案。
03
感染性休克的预防
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，包括维生素、 矿物质和蛋白质，以维持身体健康。
液体复苏
补液量
根据患者的失血量、血容量不足的程 度和血流动力学状态确定补液量，通 常使用晶体液和胶体液进行复苏。
补液速度
监测指标
密切监测患者的血压、心率、尿量、 中心静脉压和血氧饱和度等指标，以 评估液体复苏的效果和调整治疗方案 。
根据患者的血压、心率和尿量等指标 调整补液速度，避免过快或过慢的补 液导致不良后果。
和组织穿透力。
抗生素给药途径
根据病情严重程度和患者 的血流动力学状态选择合 适的给药途径，如静脉注
射、口服或局部用药。
抗生素剂量和疗程
根据患者的体重、病情和 感染程度调整抗生素的剂 量，并确保足够的疗程以
彻底清除病原体。
社区获得性肺炎合并感染性休克通常由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起。症 状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难、低血压等。治疗需要使用抗生素、补液、升压 药物等措施，以控制感染和维持生命体征。
案例三：手术后感染性休克
总结词
手术后感染性休克是一种常见的并发症，需要及时诊断和治疗。
详细描述
手术后感染性休克通常由手术部位的细菌感染引起，如手术切口、腹腔感染等。 症状包括发热、伤口红肿、疼痛、低血压等。治疗需要使用抗生素、补液、升压 药物等措施，以控制感染和维持生命体征。
式等。
氧疗方法
根据患者的氧合状态选择合适的氧 疗方法，如鼻导管吸氧、面罩吸氧 或高压氧治疗等。
监测指标
密切监测患者的呼吸频率、血氧饱 和度和动脉血气分析等指标，以评 估机械通气与氧疗的效果和调整治 疗方案。
03
感染性休克的预防
提高免疫力
均衡饮食
保证摄入足够的营养物质，包括维生素、 矿物质和蛋白质，以维持身体健康。
液体复苏
补液量
根据患者的失血量、血容量不足的程 度和血流动力学状态确定补液量，通 常使用晶体液和胶体液进行复苏。
补液速度
监测指标
密切监测患者的血压、心率、尿量、 中心静脉压和血氧饱和度等指标，以 评估液体复苏的效果和调整治疗方案 。
根据患者的血压、心率和尿量等指标 调整补液速度，避免过快或过慢的补 液导致不良后果。
感染性休克PPT演示课件
中度感染性休克
患者出现烦躁不安、尿量 明显减少、血压明显下降 等症状，需要积极补液和 抗感染治疗。
重度感染性休克
患者出现昏迷、无尿、血 压测不出等严重症状，病 情危急，需要立即采取抢 救措施。
03
感染性休克的治疗
抗感染治疗
早期经验性抗感染治疗
抗感染治疗持续时间
在感染性休克确诊后的1小时内，尽 早开始经验性抗感染治疗，以覆盖可 能的病原菌。
02
感染性休克的诊断
诊断依据
01
临床表现
感染性休克患者通常表现为发热、寒战、心率加快、呼吸急促、外周血
管收缩、尿量减少等症状。此外，还可能出现精神状态改变、皮肤苍白
或发绀、四肢湿冷等体征。
02
实验室检查
血常规检查可发现白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加；血液生化检
查可显示电解质紊乱、酸碱平衡失调等；降钙素原（PCT）和C反应蛋
器官功能支持与保护
肝功能保护
感染性休克患者可能出现肝功能异常或肝衰竭。在治疗过程 中，应积极进行保肝治疗，如应用保肝药物、补充凝血因子 等，以减轻肝脏负担并促进肝功能恢复。
营养支持与免疫调节
在感染性休克治疗过程中，应重视患者的营养支持和免疫调 节治疗。合理的营养支持可以改善患者的营养状况和免疫功 能；而免疫调节治疗则有助于减轻过度炎症反应和改善患者 的预后。
提高对感染性休克的认识和警惕性，及时发现患者出现的早期症 状，如寒战、高热、心率增快等。
快速处理
一旦怀疑患者发生感染性休克，应立即采取积极有效的治疗措施， 包括补充血容量、应用血管活性药物、纠正酸中毒等。
加强支持治疗
在抗感染治疗的同时，加强对患者的营养支持和免疫治疗，提高患 者的免疫力和抵抗力。
感染性休克【儿科】 ppt课件
ppt课件 15
初期复苏总体目标
• 中心静脉压： 8-1212CmHO2 机械通气 12-1512CmHO2 • 平均动脉压：≥ 65mmHg • 尿量≥ 0.5mL.kg- 1 .hr- 1 • 中心静脉（上腔静脉）或 混和静脉氧（SvO 2 ）饱和度 ≥ 70%
ppt课件 16
给药途径
• 外周静脉 • 骨髓腔 • 中心静脉
ppt课件 6
全身炎症反应综合征 SIRS
４ . 脓毒症（ sepsis ）亦即感染引起的 全身性炎症反应综合征 . 患者除表现 前述SIRS 4项中的2项外,同时伴有明 显感染 ５.严重脓毒症（sever sepsis）感染导 致器官功能障碍或血流灌注异常减 少
ppt课件 7
全身炎症反应综合征 SIRS
６. 感染性休克（ septic shock）低血压不 能为液体复苏逆转和伴随有感染导致器 官功能障碍或血流灌注异常 ７ . 多 器 官 功 能 不 全 综 合 征 （ multiple organ dysfunction syndrome,MODS）急 性危重患者发生器官功能不全 , 只有用必 要的支持措施才能保持内环境稳定
ppt课件
17
骨髓腔穿刺给药示意图
p
ppt课件
19
ppt课件
20
骨髓腔给药途径的使用
适应征 • 心跳呼吸骤停 • 休克 • 难治性惊厥
ppt课件
21
液体复苏
• 晶体液和胶体液 • 液量：20ml/kg 5- 10min
40-60ml/kg 冶量过负标记；肝脏肿大 • 休克纠正后，维持液（24hr) • 60ml/kg不能纠正予以血管活性药物 • 继用20ml/kg
项目 轻 中 重 A:Aweak, 神志 萎靡或不安 萎靡明显 意识不清 B: BP, 血压 正常 稍低 降低 不易测出 C: Circulation,心率 快 快 快或慢 音低 D:Derma,皮肤 正常 轻苍白 苍白 凉 紫 绀 发花 E: Extremity,四肢 凉 凉 厥凉 F:Fever , 发热 稍高 高 高或低 G: Ground of Eye,眼底 无变化 轻变化 变化明显 R: Resp iratory, 呼吸 稍促 促 促或不整 S: Sweat,出汗 汗多 汗多 汗多或无 T: T-Recto-T, > 6～8 ℃ > 8 ℃ > 9 ℃或< 6 ℃ 肛-趾温差 U:Urine output,尿量 稍少 少 无尿 V: CVP,中心静脉压 6～12 低 低或高 正常值
初期复苏总体目标
• 中心静脉压： 8-1212CmHO2 机械通气 12-1512CmHO2 • 平均动脉压：≥ 65mmHg • 尿量≥ 0.5mL.kg- 1 .hr- 1 • 中心静脉（上腔静脉）或 混和静脉氧（SvO 2 ）饱和度 ≥ 70%
ppt课件 16
给药途径
• 外周静脉 • 骨髓腔 • 中心静脉
ppt课件 6
全身炎症反应综合征 SIRS
４ . 脓毒症（ sepsis ）亦即感染引起的 全身性炎症反应综合征 . 患者除表现 前述SIRS 4项中的2项外,同时伴有明 显感染 ５.严重脓毒症（sever sepsis）感染导 致器官功能障碍或血流灌注异常减 少
ppt课件 7
全身炎症反应综合征 SIRS
６. 感染性休克（ septic shock）低血压不 能为液体复苏逆转和伴随有感染导致器 官功能障碍或血流灌注异常 ７ . 多 器 官 功 能 不 全 综 合 征 （ multiple organ dysfunction syndrome,MODS）急 性危重患者发生器官功能不全 , 只有用必 要的支持措施才能保持内环境稳定
ppt课件
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骨髓腔穿刺给药示意图
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骨髓腔给药途径的使用
适应征 • 心跳呼吸骤停 • 休克 • 难治性惊厥
ppt课件
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液体复苏
• 晶体液和胶体液 • 液量：20ml/kg 5- 10min
40-60ml/kg 冶量过负标记；肝脏肿大 • 休克纠正后，维持液（24hr) • 60ml/kg不能纠正予以血管活性药物 • 继用20ml/kg
项目 轻 中 重 A:Aweak, 神志 萎靡或不安 萎靡明显 意识不清 B: BP, 血压 正常 稍低 降低 不易测出 C: Circulation,心率 快 快 快或慢 音低 D:Derma,皮肤 正常 轻苍白 苍白 凉 紫 绀 发花 E: Extremity,四肢 凉 凉 厥凉 F:Fever , 发热 稍高 高 高或低 G: Ground of Eye,眼底 无变化 轻变化 变化明显 R: Resp iratory, 呼吸 稍促 促 促或不整 S: Sweat,出汗 汗多 汗多 汗多或无 T: T-Recto-T, > 6～8 ℃ > 8 ℃ > 9 ℃或< 6 ℃ 肛-趾温差 U:Urine output,尿量 稍少 少 无尿 V: CVP,中心静脉压 6～12 低 低或高 正常值
感染性休克.ppt
定义
❖ 严重感染特别是革兰氏阴性细菌感染常可引起感染性休克,感 染性休克(septic shock)，亦称脓毒性休克，是指由微生物及 其毒素等产物所引起的脓毒病综合征（sepsis syndrome） 伴休克,感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环， 激活宿主的各种细胞和体液系统；产生细胞因子和内源性介 质,作用于机体各种器官、系统，影响其灌注,导致组织细胞 缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍,甚至多器官功能衰竭。这一 危重综合征即为感染性休克。因此感染性休克是微生物因子 和机体防御机制相互作用的结果,微生物的毒力数量以及机体 的内环境与应答是决定感染性休克的发展的重要因素。
发病机理
❖ （三）休克时的代谢改变、电解质和酸碱平 衡失调 ：在休克应激情况下，糖原和脂肪分 解代谢亢进。初期血糖、脂肪酸和甘油三酯 均增高;随休克进展糖原耗竭、血糖降低，胰 岛素分泌减少、胰高糖素则分泌增多。
发病机理
❖ （四）休克时重要脏器的功能和结构改变 ： 肾脏、肝脏、肺、心脏、脑、其他
感染性休克有哪些表现及如何诊断
（二)血流动力学改变
❖ 1、动脉压与脉压 收缩压下降至10.64kPa(80mmHg)以下，
原有高血压者下降20%以上，脉压<4kPa，并有组织低灌注 表现者即可诊断为休克。低血压程度每与休克程度相关，但 也有例外。
（二)血流动力学改变
❖ 2、中心静脉压(CVP)和肺动脉楔压(PAWP) CVP正 常为0.59～1.18kPa(6～12cmH2O)，主要反映回心 血量和右心室搏血功能，也可作为了解容量血管张 力的参数，应结合血压加以判断。在心功能减损时， 监测PAWP对指导输液防止肺水肿较CVP更为可靠。 PAWP正常为1.06～1.6kPa(8～12mmHg)，能较好 地反映左心室搏血功能，PAWP升高提示肺淤血， >2.4kPa(18mmHg)时应限制输液。
❖ 严重感染特别是革兰氏阴性细菌感染常可引起感染性休克,感 染性休克(septic shock)，亦称脓毒性休克，是指由微生物及 其毒素等产物所引起的脓毒病综合征（sepsis syndrome） 伴休克,感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环， 激活宿主的各种细胞和体液系统；产生细胞因子和内源性介 质,作用于机体各种器官、系统，影响其灌注,导致组织细胞 缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍,甚至多器官功能衰竭。这一 危重综合征即为感染性休克。因此感染性休克是微生物因子 和机体防御机制相互作用的结果,微生物的毒力数量以及机体 的内环境与应答是决定感染性休克的发展的重要因素。
发病机理
❖ （三）休克时的代谢改变、电解质和酸碱平 衡失调 ：在休克应激情况下，糖原和脂肪分 解代谢亢进。初期血糖、脂肪酸和甘油三酯 均增高;随休克进展糖原耗竭、血糖降低，胰 岛素分泌减少、胰高糖素则分泌增多。
发病机理
❖ （四）休克时重要脏器的功能和结构改变 ： 肾脏、肝脏、肺、心脏、脑、其他
感染性休克有哪些表现及如何诊断
（二)血流动力学改变
❖ 1、动脉压与脉压 收缩压下降至10.64kPa(80mmHg)以下，
原有高血压者下降20%以上，脉压<4kPa，并有组织低灌注 表现者即可诊断为休克。低血压程度每与休克程度相关，但 也有例外。
（二)血流动力学改变
❖ 2、中心静脉压(CVP)和肺动脉楔压(PAWP) CVP正 常为0.59～1.18kPa(6～12cmH2O)，主要反映回心 血量和右心室搏血功能，也可作为了解容量血管张 力的参数，应结合血压加以判断。在心功能减损时， 监测PAWP对指导输液防止肺水肿较CVP更为可靠。 PAWP正常为1.06～1.6kPa(8～12mmHg)，能较好 地反映左心室搏血功能，PAWP升高提示肺淤血， >2.4kPa(18mmHg)时应限制输液。
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促肾上腺皮质激素分泌增加，血糖升高 6.激肽、心肌抑制因子、前列腺素、内啡肽、
细胞因子、一氧化氮产生增加
14
（三）内脏器官的继发性损害
1.肺：肺间质水肿、肺泡萎陷、局限性肺 不张
2.肾：肾小球滤过滤↓↓，水钠重吸收↑； 尿量↓，肾皮质肾小管缺血坏死
3.心：冠状动脉血流减少，心肌损害；血 栓形成引起局灶性心肌坏死
休克失代偿期微循环淤血性缺氧
微循环“只进不出”，回心血 量减少
血液淤滞，血浆外渗，血粘稠 度增加
回心血量降低，心排量减少， 血压下降
11
（一）微循环改变
3.微循环衰竭期（DIC）
内皮细胞受损、凝血系统激活、微血栓形成、细胞 破坏、水解酶释放、器官功能不全或衰竭
微循环血管，麻痹扩张，灌流 特点：不灌不流，灌流停止 血细胞粘附聚集加重，微血栓 形成，发生DIC 细胞破坏，组织器官受损，功 能受损 休克不可逆
肺栓塞、心包缩窄填塞、静脉回流障碍、 张力性气胸）
8
三、休克——病理生理
（一）微循环改变 1.微循环收缩期（缺血缺氧期）
有效循环量锐减、主动脉弓及颈动脉窦压 力感受器兴奋、儿茶酚胺分泌增加、血 管收缩、毛细血管血容量减少
9
正常微循环
微动脉和微静脉之间的血液循 环：微动脉、后微动脉、毛细血管
前括约肌、真毛细血管、微静脉、直 捷通路、动静脉吻合支
休克代偿期微循环缺血性缺氧
微循环“只出不进”、组织液 回吸收—自身输血 动静脉短路开放-回心血量增加 组织灌注不足---细胞缺氧 去除病因，积极复苏，休克可 纠正
10
（一）微循环改变
2.微循环扩张期（淤血缺氧期）
组织缺氧、无氧酵解增加、酸性产物聚 集、微动脉及毛细血管前括约肌舒张、 血液滞留微循环内
尽管补液充足，仍持续低血压
SIRS
脓毒症 严重脓毒症 脓毒症休克
23
SIRS摒弃的原因
感染
细菌
真菌 寄生虫
感染性休克
脓毒症
SIRS
其他 创伤
病毒 其他
胰腺炎
烧伤
不具有特异性和预见性，不能反映患者深层次的功能下降
24
Sepsis定义
1991年
由多种病因引起，最终以有效循环血容量 减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功 能受损为主要病理生理改变的综合征
实质——氧输送不能满足组织代谢的需要
6
有效循环：充足的血容量，心脏泵血，完整的周 围血管阻力
7
二、休克——分类（1975）
血流动力学分类： 1、低血容量性休克（失血、腹泻、呕吐、利尿、烧伤等) 2、心源性休克（心肌梗死、心衰、严重心律失常） 3、分布性休克（感染、神经源性、中毒、过敏、内分泌性） 4、梗阻性休克（瓣膜狭窄、左房粘液瘤、乳头肌断裂、
1991- 2001年的共识 出现两种或两种以上症状：
• 体温 >38℃或 <36 ℃ • 心率 >90次/min • 呼吸频率 >20次/min或Paco2<32mm Hg(43kPa) • 白细胞计数>12000/mm3或<4000/mm3或>10%早期发育细胞
因感染致 SIRS
脓毒症并发器官功能障碍称为严重脓毒症
感 染
SIRS
Sepsis
感染性休克
MODS
1、全身炎症反应综合症（SIRS）：各种致病因素作用于机体所
引起的全身反应，具备两项或两项以上的体征:1. 温度>38或<36 2. 心率 >90次/分3. 呼吸频率>20次或PCO2<32mmhg4. 白细胞计数>12000 或
<4000
2、脓毒症（sepsis）：感染 + SIRS两项
和器官功能受损为主要病理生理改变的综合征
2
感染性休克
1 休克概述 2 脓毒症及感染性休克相关概念
3 感染性休克的治疗 4 总结
3
感染性休克
பைடு நூலகம்
1
休克概述
2
感染性休克相关概念
3
感染性休克的治疗
4
总结
4
休克
一、定义 二、分类 三、病理生理 四、临床表现 五、诊断
5
一、休克——定义（SHOCK）
休克难治期微循环衰竭期 血流停滞或DIC形成
12
（二）代谢变化
1.丙酮酸、乳酸产生增加，出现代谢性酸中 毒；
2.细胞钠泵功能失调，钠离子进入细胞内、 细胞肿胀、死亡；
3.蛋白质分解增加，血尿素氮、肌酐、尿酸 升高；
13
（二）代谢变化
4.醛固酮分泌增加，体液潴留 5.胰高血糖素分泌增加、胰岛素分泌减少，
15
（三）内脏器官的继发性损害
4.脑：脑灌注压、血流量下降导致脑缺氧，继 发脑水肿和颅内高压
5.胃肠道：严重缺血缺氧，正常上皮细胞屏障 功能受损，肠道内细菌或毒素移位，促发 MODS
6.肝脏：受损导致解毒和代谢能力下降，内毒
素血症
16
四、临床表现
依发病过程分为： 休克代偿期、休克抑制期
1.休克代偿期
精神紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、 脉细弱、心率增快、过度换气、血压正常或稍 高、舒张压升高、脉压缩小、尿正常或减少
17
四、临床表现
2.休克抑制期
神情淡漠、甚至昏迷，出冷汗，脉搏细速、血 压进行性下降，发绀，血压测不出，少尿或无 尿，粘膜皮肤花斑或瘀斑，ARDS、消化道出 血等、DIC
18
代偿期
兴奋、烦躁
苍白 快而有力 正常或稍高
减少
临床表现
神志 皮肤 脉搏 血压 尿量
抑制期
淡漠、迟钝
紫绀
细弱 降低 尿少或无尿
19
五、休克的诊断
强调—— 对生命体征稳定时组织缺氧的早发现！
20
感染性休克
1 休克 2 脓毒症感染性休克概念 3 感染性休克的治疗 4 总结
21
脓 毒 症 1.0 相 关 概 念
感染性休克
1
感染 → 脓毒症 → 感染性休克
感染：
是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所
引起的局部组织和全身性炎症反应（微生物和人体的一种相互关
系：定植、共生、感染）
①Sepsis 1.0：感染+全身性炎症反应
脓毒症：
②Sepsis 3.0：感染+器官功能障碍
休克：
有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱
3、严重脓毒症：脓毒症+器官功能不全/组织滴灌注（等 同于sepsis3.0）
4、感染性休克（septic shock）：脓毒症+补液不能纠 正的低血压
5、多器官功能障碍综合症：机体遭受严重感染、创伤、 烧伤等严重损失后，连续或序贯出现两个或两个以上器官 功能障碍的临床综合症
22
Sepsis1.0-2.0
细胞因子、一氧化氮产生增加
14
（三）内脏器官的继发性损害
1.肺：肺间质水肿、肺泡萎陷、局限性肺 不张
2.肾：肾小球滤过滤↓↓，水钠重吸收↑； 尿量↓，肾皮质肾小管缺血坏死
3.心：冠状动脉血流减少，心肌损害；血 栓形成引起局灶性心肌坏死
休克失代偿期微循环淤血性缺氧
微循环“只进不出”，回心血 量减少
血液淤滞，血浆外渗，血粘稠 度增加
回心血量降低，心排量减少， 血压下降
11
（一）微循环改变
3.微循环衰竭期（DIC）
内皮细胞受损、凝血系统激活、微血栓形成、细胞 破坏、水解酶释放、器官功能不全或衰竭
微循环血管，麻痹扩张，灌流 特点：不灌不流，灌流停止 血细胞粘附聚集加重，微血栓 形成，发生DIC 细胞破坏，组织器官受损，功 能受损 休克不可逆
肺栓塞、心包缩窄填塞、静脉回流障碍、 张力性气胸）
8
三、休克——病理生理
（一）微循环改变 1.微循环收缩期（缺血缺氧期）
有效循环量锐减、主动脉弓及颈动脉窦压 力感受器兴奋、儿茶酚胺分泌增加、血 管收缩、毛细血管血容量减少
9
正常微循环
微动脉和微静脉之间的血液循 环：微动脉、后微动脉、毛细血管
前括约肌、真毛细血管、微静脉、直 捷通路、动静脉吻合支
休克代偿期微循环缺血性缺氧
微循环“只出不进”、组织液 回吸收—自身输血 动静脉短路开放-回心血量增加 组织灌注不足---细胞缺氧 去除病因，积极复苏，休克可 纠正
10
（一）微循环改变
2.微循环扩张期（淤血缺氧期）
组织缺氧、无氧酵解增加、酸性产物聚 集、微动脉及毛细血管前括约肌舒张、 血液滞留微循环内
尽管补液充足，仍持续低血压
SIRS
脓毒症 严重脓毒症 脓毒症休克
23
SIRS摒弃的原因
感染
细菌
真菌 寄生虫
感染性休克
脓毒症
SIRS
其他 创伤
病毒 其他
胰腺炎
烧伤
不具有特异性和预见性，不能反映患者深层次的功能下降
24
Sepsis定义
1991年
由多种病因引起，最终以有效循环血容量 减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功 能受损为主要病理生理改变的综合征
实质——氧输送不能满足组织代谢的需要
6
有效循环：充足的血容量，心脏泵血，完整的周 围血管阻力
7
二、休克——分类（1975）
血流动力学分类： 1、低血容量性休克（失血、腹泻、呕吐、利尿、烧伤等) 2、心源性休克（心肌梗死、心衰、严重心律失常） 3、分布性休克（感染、神经源性、中毒、过敏、内分泌性） 4、梗阻性休克（瓣膜狭窄、左房粘液瘤、乳头肌断裂、
1991- 2001年的共识 出现两种或两种以上症状：
• 体温 >38℃或 <36 ℃ • 心率 >90次/min • 呼吸频率 >20次/min或Paco2<32mm Hg(43kPa) • 白细胞计数>12000/mm3或<4000/mm3或>10%早期发育细胞
因感染致 SIRS
脓毒症并发器官功能障碍称为严重脓毒症
感 染
SIRS
Sepsis
感染性休克
MODS
1、全身炎症反应综合症（SIRS）：各种致病因素作用于机体所
引起的全身反应，具备两项或两项以上的体征:1. 温度>38或<36 2. 心率 >90次/分3. 呼吸频率>20次或PCO2<32mmhg4. 白细胞计数>12000 或
<4000
2、脓毒症（sepsis）：感染 + SIRS两项
和器官功能受损为主要病理生理改变的综合征
2
感染性休克
1 休克概述 2 脓毒症及感染性休克相关概念
3 感染性休克的治疗 4 总结
3
感染性休克
பைடு நூலகம்
1
休克概述
2
感染性休克相关概念
3
感染性休克的治疗
4
总结
4
休克
一、定义 二、分类 三、病理生理 四、临床表现 五、诊断
5
一、休克——定义（SHOCK）
休克难治期微循环衰竭期 血流停滞或DIC形成
12
（二）代谢变化
1.丙酮酸、乳酸产生增加，出现代谢性酸中 毒；
2.细胞钠泵功能失调，钠离子进入细胞内、 细胞肿胀、死亡；
3.蛋白质分解增加，血尿素氮、肌酐、尿酸 升高；
13
（二）代谢变化
4.醛固酮分泌增加，体液潴留 5.胰高血糖素分泌增加、胰岛素分泌减少，
15
（三）内脏器官的继发性损害
4.脑：脑灌注压、血流量下降导致脑缺氧，继 发脑水肿和颅内高压
5.胃肠道：严重缺血缺氧，正常上皮细胞屏障 功能受损，肠道内细菌或毒素移位，促发 MODS
6.肝脏：受损导致解毒和代谢能力下降，内毒
素血症
16
四、临床表现
依发病过程分为： 休克代偿期、休克抑制期
1.休克代偿期
精神紧张、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷、 脉细弱、心率增快、过度换气、血压正常或稍 高、舒张压升高、脉压缩小、尿正常或减少
17
四、临床表现
2.休克抑制期
神情淡漠、甚至昏迷，出冷汗，脉搏细速、血 压进行性下降，发绀，血压测不出，少尿或无 尿，粘膜皮肤花斑或瘀斑，ARDS、消化道出 血等、DIC
18
代偿期
兴奋、烦躁
苍白 快而有力 正常或稍高
减少
临床表现
神志 皮肤 脉搏 血压 尿量
抑制期
淡漠、迟钝
紫绀
细弱 降低 尿少或无尿
19
五、休克的诊断
强调—— 对生命体征稳定时组织缺氧的早发现！
20
感染性休克
1 休克 2 脓毒症感染性休克概念 3 感染性休克的治疗 4 总结
21
脓 毒 症 1.0 相 关 概 念
感染性休克
1
感染 → 脓毒症 → 感染性休克
感染：
是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所
引起的局部组织和全身性炎症反应（微生物和人体的一种相互关
系：定植、共生、感染）
①Sepsis 1.0：感染+全身性炎症反应
脓毒症：
②Sepsis 3.0：感染+器官功能障碍
休克：
有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱
3、严重脓毒症：脓毒症+器官功能不全/组织滴灌注（等 同于sepsis3.0）
4、感染性休克（septic shock）：脓毒症+补液不能纠 正的低血压
5、多器官功能障碍综合症：机体遭受严重感染、创伤、 烧伤等严重损失后，连续或序贯出现两个或两个以上器官 功能障碍的临床综合症
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Sepsis1.0-2.0