糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科疾病治疗中应用
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识(全文)
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（全文）吸入型糖皮质激素（以下简称lCS）是目前治疗慢性气道炎症最有效的药物。
近30年来，随着lCS在儿科酌临床应用和普及，支气管哮喘等疾病的防治获得了极大的成效。
目前，ICS的不同剂型，如压力定量气雾剂(pMDI)、干粉剂( DPI)和雾化混悬液，在临床应用中，均已显示m良好的疗效。
在不同疾病的儿科患者中，应根据病情选用不同剂型的lCS。
吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度l11，随着19世纪手持式玻璃球雾化器的发明。
1956年pMDI的发明，吸入疗法从此广泛应用于临床。
20世纪50年代以后，随着哮喘发病机制研究的深入，英国开始应用吸人疗法防治哮喘，并最终选用p：受体激动剂(32RA)治疗哮喘急性发作和吸人糖皮质激素防治哮喘复发。
随着临床反复试用，发现吸入疗法具有起效快、疗效高、不良反应小、无创伤、无痛苦以及使用方便等优点。
嗣后被《全美哮喘诊治规范》、《全球哮喘防治创议》（简称GINA）[2.3]、《全球哮喘管理和预防策略》等指南广泛推广使用。
2003年起，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法[4-5]。
在国外，有关临床研究已相继证实糖皮质激素雾化吸入疗法具有良好的疗效、安全性和依从性，并在儿科的呼吸道相关疾病（特别是过锨性疾病）领域得到普遍应用。
糖皮质激素雾化吸入疗法能有效减少全身激素的应用，减少住院率，减少患儿的缺课时间。
近年来，随着糖皮质激素雾化吸人疗法在国内的推广应用，我国已有很多医院门诊建立了专门的雾化中心，糖皮质激素雾化吸人疗法已成为呼吸道疾病的常规治疗手段之一。
必须指出的是，糖皮质激素雾化吸入疗法的手段也面临着一些尚待解决的问题和挑战，如：①医务人员对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足，即便了解到雾化吸入疗法的优势，但对于如何选择药物（布地奈德混悬液／地塞米松）以及如何配伍药物都存在一些问题。
糖皮质激素在儿童重症肺炎支原体肺炎中的应用
糖皮质激素在儿童重症肺炎支原体肺炎中的应用引言重症肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP）是一种常见的细菌性肺炎，常见于儿童和青少年。
其中儿童患病率最高，占所有MPP的患者中的80％，成年人患病率较低，只有20％。
通常来说，MPP的发病率最高的是秋冬季节。
糖皮质激素（glucocorticoid）是一种用于治疗各种疾病的类固醇激素，可降低炎症反应，抑制免疫系统的功能，从而减轻疾病症状。
在一些呼吸系统疾病中，糖皮质激素在缩短疾病持续时间、减轻症状、减少并发症方面，得到了广泛运用。
本文将主要讨论糖皮质激素在儿童重症肺炎支原体肺炎中的应用。
糖皮质激素治疗原理糖皮质激素具有一定的抗炎作用。
炎症是许多疾病的共同基础。
当机体受到刺激时，体内炎症介质（如细胞因子、白细胞等）会释放出来，引起局部组织的炎症反应或全身性炎症反应，引起氧化应激反应。
而糖皮质激素可以抑制炎症介质的释放，从而减轻了炎症反应，达到抗炎作用。
糖皮质激素的另一个作用是抑制免疫系统的功能。
在某些免疫性疾病（如自身免疫性疾病）中，机体的免疫系统会对自身细胞组织产生攻击，导致炎症反应。
而使用糖皮质激素可以抑制免疫系统的功能，减少自身免疫性炎症反应，从而缓解疾病症状。
糖皮质激素在MPP中的应用MPP的治疗主要包括抗生素治疗和支持治疗。
在目前的治疗中，大多数患者经过抗生素治疗后，症状可以逐渐缓解。
但是，在部分患者中，因为病变严重，抗生素治疗后症状仍然存在，生命安全受到威胁。
对于这部分患者，近年来，有学者开始尝试糖皮质激素联合抗生素治疗，以期获得更好的治疗效果。
一项关于糖皮质激素治疗MPP的meta-analysis表明，与仅采用抗生素治疗相比，联合使用糖皮质激素和抗生素的治疗效果更好，可以更快地缓解体温和症状。
且相比于仅使用抗生素治疗，增加糖皮质激素治疗并没有增加严重不良反应的发生率。
另外，一项针对儿童MPP的研究表明，采用糖皮质激素联合抗生素治疗可以显著降低疾病持续时间，缩短住院时间，降低氧疗时间。
雾化治疗在儿科疾病中的应用
雾化治疗在儿科疾病中的应用作者：张亚男蒋慧珍来源：《健康必读·下旬刊》2019年第11期【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2019）11-03--02雾化治疗是将物理给药方法与化学药物治疗相结合，通过雾化装置将液体转变为微小雾滴，通过吸入方式沉积于呼吸道从而起到治疗作用，其直接作用于局部病灶部位，起效快，不良反应少，操作简便，患儿依从性高，在儿科疾病中被广泛应用。
雾化治疗的优势：1.1 将药物雾化后吸人，可以使药物迅速到达气管和肺的各个部位，使药物在肺部维持时间更长，能够直接作用于呼吸道病变部位，更适于对呼吸系统疾病的治疗。
1.2 与肌肉注射相比，较肌肉注射进入血液循环的速度变慢，肺外组织浓度低，不良反应更少，同时不会损伤机体正常组织，用药更加迅速、安全。
1.3 对于儿童来说，雾化吸入治疗相较于肌肉及静脉注射给药能够使患儿免受不必要的痛苦，使用方法简单方便，见效快，患儿易于接受，可以提高患儿的依从性从而得到良好的治疗效果。
1.4 雾化吸入治疗，其剂量可灵活调节，且无发热、皮疹、腹痛腹泻、骨痛等明显不良反应，疗效确切，使其在儿童，特别是年幼儿、危重儿童呼吸系统疾病的治疗中得到广泛应用。
雾化治疗在儿科疾病中的应用：2.1 重型再生障碍性贫血患儿联合应用免疫抑制剂后和恶性肿瘤患儿联合化疗后口腔溃疡及感染的发生率高，传统的含漱方法，由于患儿年龄小，心理状态不成熟，认知力及自控能力差，常不能很好的配合完成漱口，进而预防口腔真菌感染的效果差。
2.1.1 氟康唑漱口液氧气驱动雾化吸入，将吸氧、给药、雾化有机结合起来，在发挥药物直接作用的同时，不仅提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正缺氧状态，促进组织的新陈代谢，更有利于吸入呼吸道药物的氧合，喷雾的面积大，可以充分湿润口腔黏膜，包括面颊、腭、舌、咽喉部等，使药液直接与口腔黏膜接触，吸收块，使局部药物浓度增高，作用增强。
儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识
儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识一、概述呼吸道疾病是儿童时期的常见疾病，其中雾化吸入治疗已成为重要的治疗手段之一。
雾化吸入治疗是将药物通过雾化器转化为气溶胶形态，由患儿通过吸入方式使药物直接作用于呼吸道黏膜，从而达到治疗效果。
此方法具有药物直接作用于病变部位、起效迅速、副作用小等优点，特别适用于儿童患者，因其能够避免口服药物可能带来的胃肠道刺激，以及注射药物可能产生的疼痛和不便。
近年来，随着医疗技术的不断进步，雾化吸入治疗在儿童呼吸道疾病治疗中的应用越来越广泛。
由于儿童生理特点和药物代谢差异，雾化吸入治疗在儿童中的应用也面临着一些特殊的问题和挑战。
制定一份关于儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗的专家共识，旨在规范临床操作，提高治疗效果，保障患儿安全，具有重要的临床意义和实用价值。
本共识将围绕儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗的基本原则、适应症、禁忌症、药物选择、设备使用、操作流程等方面进行详细阐述，以期为临床医生和患儿家长提供全面、准确、实用的指导。
同时，本共识也将关注雾化吸入治疗在特殊情况下的应用，如免疫功能低下、过敏体质等患儿的治疗策略，以满足不同患儿的需求。
通过本共识的推广和应用，我们期望能够提升我国儿童呼吸道疾病雾化吸入治疗的整体水平，为患儿提供更加安全、有效、便捷的治疗方案，促进儿童健康事业的持续发展。
1. 简述儿童呼吸道疾病的普遍性与重要性儿童呼吸道疾病是临床常见的疾病类型，具有极高的发病率，对儿童的健康产生了严重的影响。
由于儿童的呼吸系统尚未发育完全，其呼吸道较为狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，缺乏弹力组织，纤毛运动较差，清除能力差，因此更容易受到外界病原体的侵袭，从而引发各类呼吸道疾病。
这些疾病可能表现为上呼吸道感染、支气管炎、哮喘、肺炎等多种形式，不仅影响儿童的日常生活和学习，严重时还可能危及生命。
儿童呼吸道疾病还具有传播速度快、感染性强等特点，容易在托幼机构、学校等集体单位中发生暴发流行。
雾化吸入治疗在儿科中的应用实践报告
雾化吸入治疗在儿科中的应用实践报告导言：雾化吸入治疗是一种通过将液体药物转化为微细颗粒物质，从而以气溶胶的形式送入呼吸道，直接作用于病变部位的治疗方法。
近年来，随着医疗技术的发展和治疗手段的不断创新，雾化吸入治疗在儿科领域中越来越广泛地应用于儿童的呼吸道疾病的治疗。
本篇报告旨在探讨雾化吸入治疗在儿科中的应用实践，介绍其治疗效果和安全性，并结合实际案例进行分析与讨论。
一、背景和意义儿童的呼吸道疾病是常见的儿科疾病，如哮喘、支气管炎等。
传统治疗方法中经常使用口服药或静脉注射药物，但这些治疗方式存在剂量控制难、药物浪费和药物作用不及时等问题。
而雾化吸入治疗则能够将药物直接送达至呼吸道，让治疗更加直接有效，因而备受关注。
二、雾化吸入治疗的原理和方法雾化吸入治疗的原理是利用雾化器将液体药物雾化成粒径小于5微米的微细颗粒，使其能够悬浮在气流中，经由呼吸吸入到肺部。
常用的雾化器有超声雾化器、压缩喷雾器和气动雾化器。
雾化吸入治疗主要分为湿化疗法和干粉吸入疗法两种，选择不同的方法取决于患儿的具体病情和医生的建议。
三、雾化吸入治疗在哮喘治疗中的应用哮喘是儿童常见的慢性呼吸道疾病，雾化吸入治疗在哮喘的急性发作和日常控制中有着重要的地位。
喷雾剂中的β2-肾上腺素受体激动剂能够迅速缓解哮喘患儿的气喘症状，进而减少呼吸道痉挛和炎症反应。
雾化吸入治疗具有作用快、剂量准确、不良反应少的优点，因此成为治疗哮喘的首选方法。
四、雾化吸入治疗在支气管炎治疗中的应用支气管炎是一种常见的儿童呼吸道疾病，主要特点是呼吸道痉挛和炎症反应。
雾化吸入治疗通过直接将药物送达至支气管，能够迅速扩张支气管、清除痰液，从而缓解支气管炎患儿的症状。
临床研究表明，雾化吸入治疗能够明显改善支气管炎患儿的症状、减少病情发展，并降低接受抗生素治疗的需求。
五、实际案例的分析和讨论在一次儿童医院就诊中，一名3岁儿童因支气管炎入院治疗。
医生根据患儿的病情，使用雾化吸入治疗进行治疗。
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用ppt课件
儿童哮喘的临床表现
反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜
间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解
或自行缓解
发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的 哮鸣音，呼气相延长
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753
儿童哮喘诊断标准
哮喘的定义
是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如： 嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平 滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢 性炎症性疾病 慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆 性气流受限
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-753
Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Updated 2009.
中国儿童支气管哮喘诊断和防治指南 --2008
推荐：
大剂量ICS对儿童哮喘发作的治疗有一定帮助
用法：
雾化吸入布地奈德混悬液1mg/次，q6～8h
中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志.2008;46:745-53
Singhi SD.Kumar L,et al Efficacy of nebulized budesonde compared to oral prednisolone in acute bronchial asthma Acta Paediatr.1999;88(8)835-40
高剂量雾化吸入布地奈德治疗哮喘急性发作 疗效与全身激素相似或更好
雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用与研究
雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用与研究
随着社会发展和科技进步，雾化吸入疗法已经逐渐成为一种常见的治疗模式，特别是
在儿科呼吸系统疾病中应用尤为广泛。
雾化吸入疗法是一种通过将药物转化成细小的颗粒
进入呼吸道进行治疗的方法，常见于包括哮喘、肺炎、支气管炎等呼吸系统疾病治疗中。
雾化吸入疗法通过将药物雾化成小颗粒，可以使药物更容易直接进入呼吸道，达到快
速缓解疾病症状的效果。
与其他吸入疗法相比，雾化吸入疗法具有药量精准、疗效快速等
优点，因此在儿科呼吸系统疾病治疗中得到了广泛的应用。
在儿科哮喘治疗中，雾化吸入疗法可以快速缓解哮喘症状，有效改善呼吸道狭窄的状态，同时也可以降低哮喘药物的副作用。
针对不同年龄段的儿童哮喘，可以根据临床症状
和病情开具相应的药物进行雾化吸入治疗，如短效β2受体激动剂、抗胆碱药物、糖皮质
激素等。
在儿童肺炎和支气管炎治疗中，与口服或静脉注射药物相比，雾化吸入疗法可以更快
更直接地降低病原体数量，同时也更容易被吸收，缩短治疗时间。
目前，常见的肺炎和支
气管炎治疗药物有β2受体激动剂、抗生素、黏液溶解剂等，可以根据病情选择合适的药
物进行雾化吸入治疗。
当然，雾化吸入疗法也存在一些局限性，如需要使用专门的设备、药物成分限制等等。
此外，对于雾化吸入疗法的应用以及药物的使用剂量和类型，也需要严格按照医生的要求
进行，避免药物不必要的浪费或误用。
总之，雾化吸入疗法在儿科呼吸系统疾病中的应用具有较高的疗效和安全性，可以有
效缓解疾病症状，提高治疗效果。
同时，我们也需要在应用雾化吸入疗法的过程中严格遵
守医嘱，防止任何不必要的风险和误用。
雾化吸入糖皮质激素(布地奈德)治疗小儿急性喉炎的临床疗效
质 激素疗法 ， 具有一定 的治疗效果 。但 是 由于 甲泼 尼松龙 的
亲脂性较差 ， 吸收速度缓慢 ， 所 以治 疗 的 时 间较 长 ， 并 且 长 期 用 药 容 易 导 致 患 者 出 现不 良反 应 。
有统计学 意义（ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。见 表 ｌ 。
表 １ 两组患儿临床 症状改善情况 比较 （ ± ）
注： Ｐ＜Ｏ ． ０ ５
２ ． ２ 两组患儿的临床 疗效 比较
两组 患儿经 过治疗 后 ， 临
缓解症状 ， 增加 患儿 的排毒量 ， 减少排毒期 限 ， 使 患儿能够早 日恢复健 康ｌ ＿ ８ Ｉ ， 减少患 儿的住 院时 间， 为患 儿和家属 带来 了 方便。为了寻求更有效的治疗方法 ， 笔者近年来 对人血丙种 球蛋 白治疗毛细支气 管炎 与常规综 合治疗 方法 的临床疗效
床疗效更高 ， 住 院时间有所缩短 ， 值得临床推广和运用 。
参
注： 两组总有效率比较 Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ 。
考
文
献
［ １ ］ 祝三娟． 静脉注射丙种球蛋 白治疗４ ， Ｊ Ｌ 毛细支气管炎疗效 观察 Ｅ Ｊ ３ ． 现代实用医学 ， ２ ｏ １ ４ ， ２ ６ （ １ ） ： ２ ２ — ２ ３ ． ［ ２ ］ 罗中凯 ， 申祥运． 静 脉滴 注人 血丙种球 蛋 白治疗 毛细支气 管炎
呼 吸 衰 竭 和 心 力 衰 竭 ５ ］ 。现 在 最 主 要 的 治 疗 方 法 为 综 合 性
Ｅ ３ ］ 刘亚萌， 聂洪国， 等． 人血丙种球蛋 白治疗４ ， Ｊ Ｌ 难治性肺炎支原体
肺 炎 的 临床观 察 ［ Ｊ ］ ． 中国社 区 医师 ： 医学专 业 ， ２ ０ １ ２ ， １ ４ （ ２ ３ ） ： １ ４ １ ．
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
超声雾化的原理
• 基本原理： – 通过压电晶片产生的高频超声(1mHz-2mHz)在 储药池的顶层液面形成雾粒
申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.
超声雾化吸入疗法不适用于哮喘治疗
药雾微粒不能完全到达 能形成雾粒的液面顶层
增加哮喘患者的 气道阻力
常用吸入装置的种类
pMDI(压力定量气雾剂) pMDI＋spacer(储雾罐) D.P.I(干粉剂)－Turbuhaler(都保)
Spinhaler(旋转式) Diskhaler(碟式) Accuhaler(准纳器) Ne1.吸入疗法的历史及概念 2.雾化吸入疗法的特点及临床地位 3.雾化吸入糖皮质激素简介 4.雾化吸入糖皮质激素在儿科的临床应用
1.增加气流速度可使雾化输出量增加，减小药雾微 粒，缩短雾化时间，使病人的依从性更好
2.药池的液量要充足，一般用量为2-4ml
3.对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿，建 议使用氧气作为驱动力，氧气流量为6-8L/分钟1
1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华 儿科杂志. 2008,46(10):745-53.
吸入疗法最适宜的雾粒大小
雾粒大小 直径1- 5 m最为适宜
• ＞5 m
– 绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内
• ＜0.5 m
– 虽能达到下呼吸道，潮气 呼吸时，90%药物微粒又可随呼气排出体外1
申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.
吸入疗法的概念
• 吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法1,2 • 吸入的药物是以气溶胶的形式输出，并随呼吸进
入体内，气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物 与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效2 • 人的肺泡多达5.6*108个，总吸收面积大于100M2
1.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志. 2008;46(10):745-753 2.洪建国. 吸入装置的研究进展//林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈.北京：人民卫生出版社. 2008:206-16.
糖皮质激素雾化吸入疗法
糖皮在儿质科激疾素病雾治化疗吸中入的疗应法用概述
前言
• 对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足 • 不同疾病的治疗疗程和使用剂量不规范 • 对如何选择雾化设备存在困扰 • 雾化吸入疗法不能很好地普及 • 宣传推广规范、足量、足疗程的合理治疗理念 • 在Croup、BPD等儿科疾病治疗中，需规范化布地奈德雾
1.Hess DR. Nebulizers: principles and performance. Respir Care. 2000;45(6): 609-22.
雾化吸入治疗起效快，适用人群广
李园春.空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理当代护士·学术版. 2007;11:38-39
射流雾化的使用注意
影响某些 药物的活性
大部分药物最终 留存在残留液中
申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.
糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位
1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53. 2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and Younger (updated 2009).
给药技术介绍
• 射流雾化 • 超声雾化
申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.
射流雾化的原理
• 以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用 的雾化吸入方法
• 原理：
– 高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压，在 局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒，其中大 药雾微粒通过挡板回落至贮药池，小药雾微粒则随 气流输出1
化吸入的用法
申昆玲，等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志.2011;29(1):86-91.
内容
1.吸入疗法的历史及概念 2.糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位 3.雾化吸入糖皮质激素简介 4.雾化吸入糖皮质激素在儿科的临床应用
吸入疗法的历史
1.苏长海、卢立山. 吸入法治疗哮喘发展史. 中国药师. 2008;11(8):985-7. 2.Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention （updated 2008）. 3.Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention (updated 2009）. 4.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘防治常规(试行). 2004;42(2):100-6. 5.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53.
吸入雾粒的形态也影响药物 在气道内的分布
10 m
10 m
布地奈德
二丙酸倍氯米松
雾化吸入布地奈德混悬液时， 呈不规则形状的雾粒更易进入下呼吸道1
1.Sbirlea-Apiou G, Katz I, Caillibotte G, et al. Deposition mechanics of pharmaceutical particles in human airways.//Hickey AJ. Inhalation Aerosols. Informa Healthcare USA,Inc. 2007:1-30.