2012年乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗的新观点
专家浅谈乙肝治疗新方案抗HBV综合疗法好不好
• 基于三人的科学研究成果，国内各大实力医疗机 构及权威肝病专家，结合分子生物学、细胞学、 生物免疫学等理论基础，将DC细胞正式成功地运 用于肝病治疗，创新肝病治疗新方法--【抗hbv综 合疗法】。在 亚太肝病学会年会上，与会专家
讨论与分享了这项治肝新技术。据临床治疗的数 据显示，目前已经成功为近8000多名肝病患者实 施了DC细胞生物免疫治疗。这些患者中，最小的 仅15岁，先进的已有60多岁。长期跟踪随访表明 ，目前这些患者大多康复良好。
专家浅谈乙肝治疗新方案抗HBV综合疗法好不好
• 北京大学医学部病原生物学系、中国工程院庄辉 教授更加形象地描述：“慢性乙肝是一场机体免 疫系统与乙肝病毒的战争，双方惨烈厮杀后，给 肝脏留下断壁残垣，使大批肝细胞受损、死亡。 为此，要清除潜伏在细胞内的病毒、缓解和减轻 肝脏的炎症，增加自身免疫细胞数量、增强患者 免疫系统的功能、进行免疫重建是关键。令人振 奋的是，如今，三位科学家在免疫学上的突破性 研究为肝病治疗揭示了新的方向。特别是斯坦曼 对于免疫系统中DC细胞的发现及其在适应性免疫 反应(即以自身调控方式适应并清除体内微生物) 过程中的作用，使得DC细胞治肝技术获关注。
病毒性肝炎的类型
• 病毒性肝炎在我国危害极大
• 目前明确的病毒性肝炎已超过七种，最为 常见的依次是乙型、甲型、丙型、戊型、 丁型肝炎，还有庚型和己型肝炎为新近发 现的较为罕见的病毒性肝炎，肝炎种类不 同，其临床特点、预后和防治措施也就各 不相同，必须区别对待。
病毒性肝炎的特点
病毒性肝炎基本可分为两类： • 1.预sAg阳性时，经过平均27个 有报告父亲HBsAg阳
• 小三阳： HBsAg 、抗HBe、抗HBc三项阳 各种介入性穿刺、内镜检查、牙科治
父婴传播的发生率不清，但比例不高， 小三阳是大三阳转变后的形式，过去一直认为小三阳预示患者的传染性已降低，病毒复制程度已缓解。
浅析“新版指南”对乙肝肝硬化抗病毒治疗的指导意义
浅析“新版指南”对乙肝肝硬化抗病毒治疗的指导意义作者：杨晋辉来源：《肝博士》 2011年第2期口杨晋辉（昆明医学院第二附属医院）乙肝防治仍然任重道远乙肝病毒(HBV)感染呈世界性分布，不同地区HBV感染的流行强度差异很大。
据世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有1 00万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌(HCC)。
我国是一个乙肝高发区，根据2006年我国乙型肝炎流行病学调查，我国1—59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%， 5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%。
这一数据虽然较1 992年明显下降，但据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，慢性乙型肝炎患者约2000万例，其中近25%一30%慢性乙肝病人可发展为肝硬化，15%肝硬化可发展为失代偿期肝硬化，5%。
20%可发展为HCC。
代偿期肝硬化病人5年存活率为55%，失代偿期肝硬化病人5年存活率为14%，失代偿期患者常发生上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、感染、HCC等并发症，不仅生活质量极差，而且严重威胁生命。
据统计，肝硬化患者中每年HCC发生率为3%-6%，若发生上消化道出血，首次出血死亡率达30%～40%，1年病死率高达57%。
因此，肝硬化防治是众多乙肝患者的心之所系，也关乎着千千万万乙肝患者家庭的幸福。
为什么乙肝会进展为肝硬化和HCC?原因尚未完全清楚，但已知有许多危险因素。
HBeAg阳性和（或）HBV DNA>2000 IU/ml（相当于104拷贝／ml）是肝硬化和HCC发生的显著危险因素。
另外，嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染、年龄大、男性、ALT水平高也是肝硬化和HCC发生的危险因素。
HCC家族史也有一定相关性。
许多研究表明，肝硬化的累积发生率与持续高病毒载量呈正相关，故HBV DNA是独立于HBeAg和ALT以外能够独立预测肝硬化发生的危险因素，也是最主要的高危因素。
浅谈慢性乙肝的抗病毒治疗和分析
浅谈慢性乙肝的抗病毒治疗和分析作者：袁俊朋来源：《健康必读·下旬刊》2012年第11期【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）11-0030-01【摘要】：随着对慢性乙肝认识的不断深入和抗病毒药物，尤其是口服核苷（酸）类药物在临床的广泛应用，带来收益的同时，也带来不少问题。
如果乙肝患者抗病毒治疗期间不进行认真的管理，成功的概率就会大大降低。
【关键字】：慢性乙肝抗病毒治疗分析引言我国是HBV感染的高流行区，虽然我国近几年采取了大量措施来阻断HBV的感染传播，但目前又有近8%的人感染HBV。
过去使用干扰素具有许多不良的反应，特别是开始注射的前几次，容易出现类流感症状，长期使用可出现白细胞减少等症状。
长效干扰素治疗效果好于普通干扰素，而且不良反应也少，但是价格昂贵。
1.慢性肝炎分析慢性肝炎在国内以慢性乙型和丙型肝炎为最常见的原因之一，但是也应注意到药物、代谢异常（如脂肪肝）、酒精中毒、自身免疫和遗传性疾病（如肝豆状核变性、a1抗胰蛋白酶缺乏症、血色病等）在某个阶段，也属于慢性肝炎的范畴，要做好鉴别诊断。
根据世界胃肠病学大会和国际肝病学会的建议，慢性肝炎可从病因、组织学和临床三方面进行分类和评估。
慢性乙肝是慢性肝炎中最常见的肝病之一，它的治疗所用时间较长、花费较高，临床医生对病人要具有同情心、责任心和严谨性。
医生应从病人的病情、心理状态、生活质量、工作情况和家庭综合考虑，将治疗方案和方法的有效性、安全性、不足之处、可能发生的不良反应、经济花费等告诉病人和家属，共同商讨，最后作出双方均认可的决定。
在整个治疗过程中，要做好病史及病程的记录，作为完善治疗方案的重要证据。
2.慢性HBV感染要不要药物治疗国内外肝病学者对慢性HBV携带者多数不主张抗病毒治疗，主张进行医学观察。
对ALT现在我们不能不重新评估我们对慢乙肝的治疗策略，应如何更好防止肝硬化并发症。
目前国内外肝病学者共识：治疗慢性乙肝有效的方法是抗病毒疗法。
2012年版亚太《慢性乙型肝炎病毒感染治疗指南》要点解读
2012年版亚太《慢性乙型肝炎病毒感染治疗指南》要点解读王贵强2012年2月18日，在我国台北举行的亚太肝病研究学会( ΑPΑSL)年会上，公布了亚太地区2012年更新版《慢性乙型肝炎病毒感染治疗指南》（简称新版《指南》），新版《指南》结合慢性乙型肝炎(CHB)治疗的最新进展，提出了17条推荐意见，进一步明确了CHB治疗的适应证、药物、疗程、监测随访，以及特殊人群的处理等。
新版《指南》有5个特点：(1)进一步强调循证医学证据，共引用文献195篇，其中138篇是2008版乙型肝炎治疗指南发表后新的文献。
这些新文献涵盖了2008年以来的临床研究进展，有较充分的循证医学证据。
(2)细化了一些内容，包括：适应证选择、药物选择、治疗疗程等，尤其强调在开始治疗前需要对病情进行充分评估并有效沟通，以正确选择适合的患者治疗并保证其依从性。
同时强调了随访及停药后的各种监测。
(3)用药疗程在原来基础上也有了新的变化，如对核苷酸类似物治疗的疗程作了明确规定，这与我国肝病指南有些区别。
(4)增加了针对一些特殊人群治疗方面的内容，如阻断母婴传播问题，建议对高病毒载量的孕妇，应用核苷类似物进行母婴传播阻断。
(5)与旧指南相比，新版《指南》对药物推荐在程度上进行了分级。
整个药物推荐分成两个不同的级别：Α是强烈推荐( strong)，B是一般推荐(weak)。
新版《指南》中有很多方面与我国的指南不一致，可以作为我国指南的重要补充。
当然，新版《指南》中也存在一些问题，有其局限性，还有待商榷。
一、关于治疗适应证新版《指南》建议，对有病毒复制但血清ΑLT水平持续正常或轻微升高患者，不需要进行抗病毒治疗，只需密切随访，每3—6个月进行肝细胞癌( HCC)监测。
但如果患者存在进展性肝纤维化或肝硬化则需考虑治疗。
对有病毒血症且ΑLT在正常高限或轻微升高患者，若年龄大于40岁，应进行肝纤维化评估，包括肝活检或应用无创性肝纤维化诊断技术。
若患者血清ΑLT水平持续升高≥2×正常值上限( ULN)，同时HBeΑg阳性者HBV DNΑ>20 000IU/ml，或HBeΑg阴性者HBV DNΑ>2000 IU/ml，则应考虑开始抗病毒治疗。
乙型肝炎肝硬化的抗病毒治疗
Antiviral therapy in patients with hepatitis B virus-related cirrhosis
Chuan-Wu Zhu, Hai-Yan Wang, Huan Fang
Chuan-Wu Zhu, Hai-Yan Wang, Huan Fang, Department of Hepatology, the Fifth People’s Hospital of Suzhou, Suzhou 215007, Jiangsu Province, China Correspondence to: Professor Chuan-Wu Zhu, Department of Hepatology, the Fifth People’s Hospital of Suzhou, 2 Xier Road, Suzhou 215007, Jiangsu Province, China. zhuchw@ Received: 2011-01-17 Revised: 2011-05-07 Accepted: 2011-05-24 Published online: 2011-05-28
® wcjd@
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乙型肝炎肝硬化的抗病毒治疗
世界华人消化杂志 2011年5月28日; 19(15): 1592-1597 ISSN 1009-3079 (print) ISSN 2219-2859 (online)
乙肝肝硬化抗病毒治疗的现状和思考
Yao FY, et al. Lamivudine treatment is beneficial in patients with severely decompensated cirrhosis and actively replicating hepatitis B infection awaiting liver transplantation: a comparative study using amatched, untreated cohort. HEPATOLOGY 2001;34:411-416
失代偿性乙型肝炎肝硬化 抗病毒治疗的现状与思考
代偿性乙型肝炎肝硬化是HBV感染相关疾病 中的特殊人群，但其抗病毒治疗指征、药 物选择、疗程、治疗终点、停药指征等均 和慢性乙型肝炎普通人群一致，并无特殊， 只是抗病毒治疗的指征更宽，停药指征应 更严。这里不做讨论，而重点讨论失代偿 乙肝肝硬化的抗病毒治疗的有关问题。
早期探索：药物、疗效、安全
Yao FY, et al. Lamivudine treatment is beneficial in patients with severely decompensated cirrhosis and actively replicating hepatitis B infection awaiting liver transplantation: a comparative study using amatched, untreated cohort. HEPATOLOGY 2001;34:411-416
早期探索：药物、疗效、安全
பைடு நூலகம்
2001：Perrillo等用拉米夫定治疗等待肝 移植的77例失代偿肝硬化患者，病毒等各 项指标好转，且4年生存率70%，明显高于 2项先期报道的约60%和30%。
慢性乙型肝炎防治指南2012年更新版解读
慢性乙型肝炎防治指南2012年更新版解读大致看了一下慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版，与2005年指南比较，还是有诸多变化，先写下来，权当读后感，期待起草者的经典解读。
附件是慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版PPT，其中红色和蓝色标识的是更新版与2005年指南的区别之处。
一、总体印象：与2005年指南比较，2010年更新版表达更简洁，条理更清晰，对抗病毒治疗和核苷（酸）类似物耐药更重视，对特殊情况的处理更具临床操作性。
尽管也有缺点，但瑕不掩瑜。
二、大致内容：2010年更新版目录共有19章节，2005年指南为21章节。
绝大部分章节编排沿用了2005年指南的顺序，前10章节完全相同。
删除了原来的第11章节“抗病毒治疗应答”，改为附件2“抗病毒治疗应答相关名词解释”。
删除了原来的第16章节“关于联合治疗”。
删除了原来的第20章节“抗病毒治疗的药物选择和流程”，并修改了附件3“慢性乙型肝炎治疗一般流程图”予以替代。
将原来第17章节“抗病毒治疗的推荐意见”中的第8条“其他特殊情况的处理”独立成章为2010年更新版的第16章节“特殊情况的处理”。
三、细节变动（以2010年更新版章节为序）：1.病原学：2010更新版更为简洁，删除了2005年指南中“HBV含４个部分重叠的开放读码框(ORF)”、“前C区和基本核心启动子(BCP)的变异”“P基因变异”等描述，尤其是P基因变异的描述，与现在的认识相距甚远，删除比较合适。
关于基因型，2010年更新版指出HBV已发现有A~I9个基因型，2005年指南中是8个基因型。
并指出“在我国以C型和B型为主。
HBV基因型和疾病进展和干扰素α治疗效果有关”。
2.流行病学：2010更新版的亮点是加入了2006年我国乙型肝炎流行病学调查的结果，“我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%，5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96%。
据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例”，2005年指南中广为传播的“一般人群的HBsAg阳性率为9.09%”就此成为历史。
乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗研究
乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗研究目的：探讨乙型肝炎肝硬化抗病毒的治疗效果与治疗进展。
方法：选择我院2010年1月—2012年1月乙型肝炎肝硬化患者50例，研究具体的治疗药物对患者进行治疗，观察对患者进行治疗后的效果表现。
结果：针对肝硬化的患者，对其采用核苷类似物进行治疗之后，效果比较明显。
并且对患者进行有效治疗之后，能够显著降低患者并发症出现的概率，并且患者在治疗之后不会出现严重的不良反应。
结论：针对肝炎肝硬化患者观察其病情的状况，研究有效药物对患者进行治疗后，显著提高了患者的生活质量。
标签：乙型肝炎肝硬化；核苷类似物；抗病毒治疗在临床上，核苷类似物（NUCs）是非常有效的抗病毒药物，并且应用非常广泛。
其中IFN主要会对患者体内细胞的表面受体进行作用，进而能够成功诱导出蛋白来阻止信使核糖核酸进行翻译，最后能够有效对患者体内病毒的复制进行抑制。
这种药物的耐药率较低，可是患者在服用后却会出现非常严重的不良反应；而对于NUCs能够对患者体内DNA链的合成以及延长进行抑制，并且能够对病毒逆转录酶具有的活性进行抑制，最终也达到了对病毒的复制进行抑制的效果【1】，现将采用阿德福韦酯以及拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化患者治疗的研究报告如下。
1、资料与方法1.1 一般资料选择我院2010年1月—2012年1月50例乙型肝炎肝硬化患者，其中男30例，女20例，患者的最小年龄为22岁，患者的最大年龄为56岁，患者的平均年龄为（34.5±2.6）岁。
在所有的患者中，学历为大专及以上的患者有10例，学历为中学的患者有25例，学历为小学的患者有10例，文盲患者有5例。
全部患者在病情的状况、年龄以及性别等方面均没有显著性差异。
1.2 方法对患者采用拉米夫定进行治疗时，要求患者需要每天服用拉米夫定的剂量为100毫克，并且需要每天服用1次【2】。
采用阿德福韦酯对患者进行治疗时，要求患者每日需要服用10毫克，每天服用1次，需要治疗的疗程为12个月【3】。