有创机械通气与无创机械通气的比较
正确认识有创与无创机械通气的区别
・述评・作者单位:100853,北京,解放军总医院呼吸科正确认识有创与无创机械通气的区别刘又宁 所谓有创与无创机械通气的区别,主要在于呼吸机与患者的连接方式的不同。
凡需要通过气管插管或气管切开建立有创人工气道进行机械通气的方式称为有创机械通气;而通过鼻、面罩、接口器等相对无创方式与呼吸机连接或无需建立人工气道的通气方式统称为无创通气。
广义的无创通气应当也包括体外负压通气、胸壁震荡通气、体外膈肌起搏等,但通常目前所称无创通气仅指通过鼻、面罩等方式与患者相联的无创正压机械通气(NIPPV )。
有创与无创的根本区别只是人机连接界面选择方式的不同,而与其连接的呼吸机可以相同也可以不同,功能齐全、设计精良的有创呼吸机也可以用于无创通气,而一般专用无创通气的呼吸机因其工作压力等性能所限,不适合进行有创通气。
回顾机械通气的历史,其过程是从有创到无创(体外负压箱式呼吸机)再回到有创,最终进入有创与无创(NIPPV )共存的时代。
有创与无创通气各有其不同的适应证,二者的关系是互补的而不是对立的,因此也不存在孰优孰劣的问题。
近年来有创通气技术在我国已得到了很快的发展与普及,与其相比,无创通气可能还留有相当大的发展空间与潜力。
新一代无创呼吸机在吸氧浓度调节、气道湿化、同步性能等方面以及与其配套的鼻、面罩的密闭性、舒适性、减少重复呼吸等方面都有了很大的改善,因此其适应证有逐渐扩大的趋势。
相信随着患者对生命质量要求的提高,能保留进食与语言功能的无创通气方式在我国临床应用会逐渐增多。
但是,无论在我国还是在某些发达国家,医务人员对无创通气的疗效信心不足,相关技术与知识不够普及,仍是阻碍无创通气发展的主要障碍之一。
无创通气技术并不比有创简单,往往需要更耐心细致的操作与监护。
考虑到以上因素,本期杂志发表了临床呼吸生理及IC U 学组组织的包括“无创正压通气临床应用的几点建议”在内的几篇有关文章供读者参考。
同时我们也组织实施了慢性阻塞性肺疾病(C OPD )致呼吸衰竭应用无创通气时机及有创2无创序贯通气转换的时机选择两项临床多中心研究课题。
无创式机械通气与有创式机械通气治疗重症肌无力危象
ＡＢＳ ＲＡＣＴ：Ｏｂｅｔｖ Ｔｏ ｃ ｍｐ ｒ ｈ ｌ ｉａ ｆｉｉｎ ｙ ｏ ｎ ａ ｉｅ ｍｅｈ ｎｃ ｌｖ ｎｉ ｔｏ （Ｖ）ｗｉ ｈ ｔｏ Ｔ ｊｃｉｅ ｏ ａｅ ｔｅ ｃｉ ｃ ｌｅｆ ｅ ｃ ｆｉｖ ｓｖ ｃ ａ ｉ ｅ ｔａｉｎ Ｉ ｎ ｃ ａ ｌ ｔ ｔ ａ ｆ ｈ
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机械通气之无创呼吸通气模式介绍
机械通气之常用无创呼吸机通气模式介绍常用无创呼吸机通气模式分为两种，一种是单水平正压通气（CPAP）,—种是是双水平正压通气（BiPAP）。
双水平正压通气在无创呼吸机模式选择界面上称作S模式、S/T模式、T模式（或PCV模式））另外包括AVAPS在内的智能无创通气模式也是属于双水平正压通气。
1、关于BiPAP和BIPAP。
BiPAP意思是“双水平正压通气”BIPAP意思是“双相正压通气”。
单从字面上是很难看出两者的区别的。
BIPAP是德尔格呼吸机的专利机械通气模式，其参数设置、呼吸波形与P-SIMV基本类似。
在早期的德尔格呼吸机上是没有P-SIMV模式的，而在别的品牌呼吸机上则是有P-SIMV模式，却看不到BIPAP模式。
BiPAP则是伟康（现为飞利浦伟康）的无创呼吸机商标，意即双水平正压通气无创呼吸机，与其对应的是CPAP呼吸机，即单水平正压通气无创呼吸机。
BiPAP缩写只会出现在呼吸机商标的位置上，而不会出现在参数设置中模式选择界面，取而代之的是是“S”或“S/T”两个缩写，从法理上讲也不应该出现在不是飞利浦伟康的无创呼吸机上。
2、CPAP模式医院最常用的无创呼吸机是双水平呼吸机，与之对应的就是单水平呼吸机，在无创通气领域，其称为CPAP，与BiPAP对应。
无创呼吸机的CPAP模式只需要设定一个参数CPAP（持续气道正压），即无论在吸气还是呼气，呼吸机均保持气道压力在恒定的设定值CPAP，此时呼吸机是没有做功的。
无创呼吸机的CPAP和有创呼吸机的CPAP是不一样的，有创呼吸机的CPAP模式除了需要设定PEEP和氧浓度以外，还需要设定支持压力（PSV）。
如下图所示：当PSV设置为0时，患者吸气和呼气时,气道内的压力都是一致的，即PEEP值，此时呼吸机是没有做功的。
这时的自主通气模式就等于是无创呼吸机上的单水平通气CPAP。
不同于有创呼吸机的CPAP模式，无创呼吸机CPAP设置参数如下，主要参数仅有CPAP一项。
无创和有创机械通气中的湿化
无创通气和有创机械通气中的气体湿化Ruben D Restrepo MD RRT FAARC and Brian K Walsh RRT-NPS FAARC我们在美国国立医学图书馆、护理学数据库、考克兰图书馆的数据库中检索了所有在1990年1月至2010年12月期间发表的文章。
这份临床实践指南的更新基于184个临床实践、系统综述和10份研究无创和有创机械通气中湿化相关的文章。
接下来的建议是遵循推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)系统的分级。
1：建议接受有创机械通气的病人均使用湿化；2：建议无创机械通气的病人主动湿化，增加病人的依从性和舒适度；O/L之3：有创呼吸的病人进行主动湿化时，建议提供湿化的装置保证湿度在33-44 mg H2间，气体温度在34℃- 41℃，相对湿度达到100%。
4：有创通气的病人被动湿化时，建议湿热交换器（HME）提供的气体湿度至少要保持在30 mg H2O/L以上。
5：不建议无创机械通气的病人使用被动湿化；6：小潮气量通气的病人给与湿化时，例如：肺保护通气的模式时，不建议使用HME，它会增加额外的无效腔；7：HME不能作为常规预防呼吸机相关肺炎的策略。
关键词：主动湿化，湿热交换器，加温湿化器，疏水性，吸湿冷凝湿化，被动湿化。
HMV1.0综述：当有创机械通气跨越了上呼吸道的生理性加温加湿，气体的湿化成为了预防低体温、气道上皮细胞破坏、支气管痉挛、肺不张、气道阻塞的关键。
在许多案例中，浓缩的气道分泌物会引起气管导管的闭塞1。
对于没有跨越上呼吸道通气的病人气体加温加湿是否必要，尽管目前仍没有明确的共识，例如无创机械通气（NIV），主动湿化在临床上还是高度建议，以增加病人的舒适性2-7两种系统：主动湿化通过加热湿化器（HH）进行主动加温加湿；被动湿化器则通过湿热交换器（HME）来达到气体的加温和湿化，再输送给机械通气的病人。
湿热交换器（HME）又被称为人工鼻，目前有三种不同的型号：防水式、吸湿式、过滤式。
无创通气与有创通气考题及答案
姓名：成绩：一、填空题：1.无创通气与有创通气的最根本区别在于_________方式，前者无需建立人工气道，后者建立人工气道、高频通气、胸壁震荡通气、体外膈肌起搏等。
而近几年来所说的无创通气指_____________,是以经鼻或面罩实现人机连接从而达到机械通气的目的.2.无创通气中___________是最常用的模式.3.无创正压通气在急诊科的应用选择：____________________、____________、_____________、_______________、____________。
4.无创正压通气治疗成功的预测因素：_____________、_______________、________________、______________________________。
5.无创通气的床旁监测包括：_______________________、___________________________________、_________________________。
二、简答题：1.无创正压通气禁忌症：2. 无创通气效果判断：3.终止无创通气的标准：一、无创通气与有创通气的最根本区别在于人——机连接方式，前者无需建立人工气道，后者建立人工气道、高频通气、胸壁震荡通气、体外膈肌起搏等。
而近几年来所说的无创通气指无创正压通气（NIPP）,是以经鼻或面罩实现人机连接从而达到机械通气的目的。
二、无创通气中（BiPAP）是最常用的模式。
三、无创正压通气在急诊科的应用选择：1.COPD急性加重（中度）；2.急性心源性肺水肿3.免疫抑制患者；4.SARS; 5.撤机（序贯通气）。
四、无创正压通气治疗成功的预测因素：1.合作能力；2.气道保护能力；3.疾病严重程度；4.无创正压通气短期内（1—2小时）的反应。
五、无创通气的床旁监测包括：鼻—面罩与面颊是否漏气；人—机协调性的判断；观察通气效果；与患者交流，予以指导和鼓励。
有创与无创高频机械通气治疗新生儿气胸的疗效对比分析
有创与无创高频机械通气治疗新生儿气胸的疗效对比分析发表时间：2019-12-11T13:18:09.943Z 来源：《医药前沿》2019年32期作者：郑继峰[导读] 目的：对比分析有创高频机械通气与无创高频机械通气治疗新生儿气胸疗效。
（泰安市妇幼保健院<泰安市儿童医院>急诊科山东泰安 271000）【摘要】目的：对比分析有创高频机械通气与无创高频机械通气治疗新生儿气胸疗效。
方法：随机选取泰安市儿童医院NICU科2016年1月—2018年12月所收治的新生儿气胸患儿66例为对象，随机分为对照组及观察组，对照组采取无创高频机械通气，观察组采取有创高频机械通气治疗，比较两组临床疗效。
结果：观察组治疗后血气指标结果优于对照组（P＜0.05）；两组治愈率及并发症差异不显著（P＞0.05）。
结论：有创高频机械通气比无创高频机械通气治疗气胸能迅速改善患儿氧合情况，不增加患儿并发症，效果优于无创高频机械通气。
【关键词】高频机械通气；新生儿气胸、吸入氧浓度【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）32-0046-02 新生儿气胸是新生儿科常见的危重病症，具有发病急、病情变化快等特点，若不及时治疗可导致其他并发症发生，严重威胁患者生命安全[1]。
传统采取常频机械通气治疗，但效果一般，而随着医疗技术发展有创高频机械通气与无创高频机械通气在该疾病治疗中获得应用，而何种治疗方式更具有优越性为本次研究重点。
1.资料与方法 1.1 一般资料随机选用泰安市儿童医院NICU科2016年1月—2018年12月所收治的新生儿气胸患儿66例为对象，早产儿21例，足月儿45例，顺产48例，剖宫产15例，3例产钳助产。
按照随机原则分为对照组及观察组，每组33例。
对照组男女比为18/15，胎龄28～41周，平均（33.2±1.6）周，出生体重1500～3802g，平均（2671±216）g；观察组男女比为15/18，胎龄28～42周，平均（33.8±1.0）周，出生体重1500～3900g，平均（2705±300）g，两组患儿一般资料差异不显著，本次临床治疗干预方式获得家属同意。
机械通气介绍(有创、无创、模式)
适应症
符合下述条件应实施机械通气：
经积极治疗后病情仍继续恶化 意识障碍������ ������ 呼吸形式严重异常，如呼吸频率>35-40次/
分或<6‾8次/分，或呼吸节律异常，或自主 呼吸微弱或消失 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍: PaO2<50mmHg，尤其是充分氧疗后仍<50mmHg PaCO2进行性升高，pH动态下降
*限制：通气期间吸气流速由什么来 管理？一般靠设置流量（压力可变） 或设置压力（流量可变）来进行。
*切换：通气由什么来终止？吸气向 呼气如何转换？一般靠设置容量、 时间或流速来进行。
呼吸类型的定义
什么是常用的通气模式?
重症监护病房 (ICU)中机械 通气应用情况
ICU中的机械通气
前瞻性研究������ ������ 参加国家：阿根廷、巴西、加拿大
禁忌症
气胸及纵隔气肿未行引流者 肺大疱和肺囊肿者 低血容量性休克未补充血容量者 严重肺出血 气管-食管瘘
小
结
避免适应症掌握过严：延迟实施机 械通气，患者多脏器受损，机械通 气疗效显著降低
禁忌只是相对的：丰富的通气经验 和实践已打破多项所谓的禁忌症
定压通气和定容通气的比较:
(一）正压通气的两大基本类型
正压通气可分为“定压”和“定容”两大类 ������
定压型通气以气道压来管理通气������
定压型通气时，气道压是独立参数，而通气 容积是从属变化的，与肺顺应性和气道阻力 相关������
许多通气模式如PCV、PA-CV、PC-IRV、 APRV、PSIMV、PSV、PSIMV+PSV等，都 是在定压通气基础上改进的，故统称为压力 预设通气
机械通气
有创机械通气与无创机械通气比较护理课件
选择合适面罩
根据患者脸型选择合 适大小的面罩。
连接呼吸机
将面罩连接到呼吸机 上，确保密封良好。
开始通气
在医生的指导下，启 动呼吸机，对患者进 行无创通气。
监测与调整
监测患者的呼吸、血 氧饱和度等指标，根 据情况调整呼吸机参 数。
操作流程比较
适应症差异
有创机械通气适用于严重呼吸衰竭、药物无法纠正的低氧 血症等情况；无创机械通气适用于轻中度呼吸衰竭、睡眠 呼吸暂停综合症等情况。
由于气管插管操作不当或 长时间插管，导致喉部黏 膜损伤、水肿或感染。
无创机械通气并发症
面罩压迫和皮肤损伤 口咽干燥
由于面罩长时间压迫面部 皮肤，可能导致皮肤红肿 、压疮等损伤。
由于呼吸机气流刺激口腔 黏膜，可能导致口咽干燥 、口腔感染等问题。
漏气和不适感
由于面罩密封不严或患者 不适应呼吸机，可能导致 漏气和不适感。
严重低血压或休克
患者血压过低或处于休克状态，无法保证足 够的氧气供应和二氧化碳排出。
自主呼吸微弱或消失
患者自主呼吸能力极差或完全丧失，无法配 合有创机械通气治疗。
无创机械通气禁忌症
无法清除呼吸道分泌物
患者气道分泌物多或引流不畅，无法 通过无创机械通气清除呼吸道分泌物
。
严重消化道出血
患者存在消化道出血或穿孔等严重病 变，无法耐受面罩固定和通气压力。
患者舒适度
无创机械通气对患者舒适度较高，减少插管相关并发症； 有创机械通气因需进行气管插管，患者舒适度较低。
操作难度
有创机械通气需要进行气管插管，操作难度较大；无创机 械通气操作相对简单，无需插管。
护理要求
有创机械通气需要更专业的护理人员操作，定期评估患者 情况；无创机械通气相对简单，护理要求较低。
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副标题
前言
▪ 机械通气是治疗呼吸衰竭的一种有效手段，但是选择时机确实很 难确定，并且选择无创还是有创也甚是纠结。
无创通气与有创通气的优缺点
▪ 与有创通气相比，无创通气的优点比较明显。包括 （1）患者比较容易接受； （2）呼吸机相关肺炎等严重并发症明显减少； （3）上呼吸机和撤机调节余地大。但是无创通气的缺点也显而易 见，无创通气无法提供有效的气道管理，因此不能确保高度、精确 的通气支持水平。
机械通气的应用时机
▪ 在判断是否应该使用机械通气时可先问下面2个问题： 1.患者是否需要正压通气？ 2.患者是否需要有创人工气道？ ▪ 如果两者皆具备，就应该应用有创通气，如果仅具备第一点，则
可使用无创通气。
无创通气转为有创通气
1.应用无创通气后2~4小时内呼吸困难的症状无缓解，低氧或高碳 酸血症无改善。 2.出现呕吐、严重上消化道出血，存在呕吐窒息的风险。 3.气道分泌物增多，排痰困难。 4.出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现。
有创机械通气VS无创机械通气
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