无创机械通气临床应用.pptx
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无创机械通气 PPT课件
NIPPV 连接方法 死腔 密封紧固性 同步触发 吸气相压力 辅助通气的保证 镇静药物使用 病人的舒适性和配合 清除分泌物 入睡后出现上气道阻塞 罩或接口器 增大 较差 较差 需较低 较低 不能 要求高 困难 有 有创通气 插管或切开 减小 好 较好 可较高 较高 可以 要求低 容易 无
无创机械通气与有创机械通气
无创机械通气应用
治疗中若出现：
需FiO2过高(>60%) 通气量过大 通气阻力过大 1-2小时无好转 —— 尽早建立人工气道
无创机械通气应用
疗效判断
主要是临床表现 其次是动脉血气分析 生命体征 并发症
无创机械通气应用
护理、清洁及消毒
防止鼻面部受压溃破 佩戴鼻、面罩多点均匀着力 避免过度收紧头带 避免长时间压迫同一位置 口腔、气道护理，气道湿化 鼻面罩每天予清洁消毒
无创机械通气
无创机械通气概念
无创机械通气概念 所谓无创机械通气就 是经鼻或口鼻面罩连接 人工装置，达到增强或 改善患者呼吸功能、纠 正缺氧或二氧化碳储留 的一种治疗措施。
无创机械通气适应证
COPD导致的呼吸衰竭(AECOPD) ALI或早期ARDS 常规氧疗不能维持氧合 合并免疫抑制的呼吸衰竭 心源性肺水肿 OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征） 其他 ：序贯治疗
长时间应用呼吸机，应进行保养
选择合适的鼻、口鼻面罩（必要时可定做）
无创机械通气应用
上机前相关人员准备 医务人员：掌握患者疾病的病理、病理 生理变化。 患者：对医务人员的解释、教育的理解 情况。
无创机械通气应用
联接呼吸机 联接氧气：按需调节氧流量
固定面罩：使患者感觉舒适、且紧密 联接呼吸机：最后联接呼吸机！
无创机械通气与有创机械通气
无创机械通气应用
治疗中若出现：
需FiO2过高(>60%) 通气量过大 通气阻力过大 1-2小时无好转 —— 尽早建立人工气道
无创机械通气应用
疗效判断
主要是临床表现 其次是动脉血气分析 生命体征 并发症
无创机械通气应用
护理、清洁及消毒
防止鼻面部受压溃破 佩戴鼻、面罩多点均匀着力 避免过度收紧头带 避免长时间压迫同一位置 口腔、气道护理，气道湿化 鼻面罩每天予清洁消毒
无创机械通气
无创机械通气概念
无创机械通气概念 所谓无创机械通气就 是经鼻或口鼻面罩连接 人工装置，达到增强或 改善患者呼吸功能、纠 正缺氧或二氧化碳储留 的一种治疗措施。
无创机械通气适应证
COPD导致的呼吸衰竭(AECOPD) ALI或早期ARDS 常规氧疗不能维持氧合 合并免疫抑制的呼吸衰竭 心源性肺水肿 OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征） 其他 ：序贯治疗
长时间应用呼吸机，应进行保养
选择合适的鼻、口鼻面罩（必要时可定做）
无创机械通气应用
上机前相关人员准备 医务人员：掌握患者疾病的病理、病理 生理变化。 患者：对医务人员的解释、教育的理解 情况。
无创机械通气应用
联接呼吸机 联接氧气：按需调节氧流量
固定面罩：使患者感觉舒适、且紧密 联接呼吸机：最后联接呼吸机！
无创机械通气PPT
呼吸管路
NIPPV的呼吸管路与IPPV不同，有单管与双 管之分
多数NIPPV只有单管，即进气管路，呼出气不 需要经由管路排出，而只是经进气管路近端排 气孔排出
少数IIPPV为双管，分进气管和呼气管，前段 有Y型管相连，较少引起CO2重复呼吸
呼吸管路
排气方式
呼吸阀的设计 吸气阀是伺服阀，可调节持续气流的输出量 “呼气阀”：则仅起呼气和漏气作用 典型装置是连接管上设计条纹孔。简称漏气静
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无创机械通气
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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定义
无创机械通气（noninvasive ventilation）是指 不经人工气道进行的机械通气。
无创机械通气的类型
负压通气
正压通气 高频通气
各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、 茄克衫式等）
动力学不稳定等） ④未经引流的气胸或纵膈气肿 ⑤严重腹胀 ⑥上气道或面部损伤/术后/畸形 ⑦不能配合NPPV或面罩不适等
与病人的连接
常用连接方法：鼻罩、面罩、接口器、鼻囊管、 唇封等
鼻罩
鼻罩
一、合适的鼻罩 ①应用鼻罩模型测量 ②选择最小、不阻塞鼻孔的鼻罩
鼻罩
二、合适鼻罩的解剖边 界
鼻罩
五、鼻罩的缺点 ①经口漏气 ②鼻塞时通气效果降低 ③鼻部刺激及流涕 ④口干
全面罩
在病重患者成功率更高
全面罩
一、合适的面罩
面罩应包绕鼻部和口腔，且 位于下嘴唇的下方 使用模版可更好地评估面罩 的尺寸
全面罩
二、面罩的合适佩戴
解剖边界
c
张口时位于下嘴唇的下方
机械通气技术临床应用(共40张PPT)
• 呼吸机与自主呼吸不协调的原因去除 后仍不协调或短时间内无法去除时，可 采用药物处理，以减少呼吸机对抗所致 的危害。这些药物作用的环节是抑制自 主呼吸，常用的药物分两类：镇静、镇 痛药与肌肉松驰剂。
• 1.镇静和镇痛药：西地泮〔安定〕：苯甲二 氮卓〔Valium、Diazepamum〕， 10~20mg／次，静脉注射；多美康〔咪唑 安定〕，5mg／次，静脉或肌肉注射；15 ～30mg／次，持续静脉滴注；吗啡5～ 10mg／次静脉注射，应用时应重视对循环
• 5.Fi02设置：初用时，为迅速纠正低氧血症 ，可应用较高Fi02〔＞60%〕，100%也十分 常用。随低氧血症纠正，再将FiO2逐渐降低至 ＜60％。低氧血症未得完全纠正时，不能以一 味提高Fi02的方式纠正缺氧；应该采用其它方 式，如PBEP等。低氧血症改善明显时，将 FiO2设置在40％～50％水平为最正确；FiO2 设置原那么是使Pao2维持在60mmHg前提下 的最低Fi02水平。
呼吸机治疗参数设置和调节
1.呼吸频率： 主要考虑因素是自主呼吸频率。自主呼吸频率正常、减
弱、停止时．按正常呼吸频率设置〔16～20次min〕； 自主呼吸频率快〔＞28次／min〕时，初始呼吸频率不易 设置过低，随引起自主呼吸频率增快原因去除，再将呼吸 频率逐减下调。
： 首次TV设置，应掌握一定规律，减少设置盲目
• ②SIMV机械通气机提供的指令性通气 可以由自主呼吸触发，机械通气机的供 气能与自主呼吸同步。
• 优点 在逐渐降低机械通气机控制和辅助呼吸频率的过
程中，逐渐增加自主呼吸的能力，有助于锻炼患者的 自主呼吸，减少呼吸肌废用性萎缩；使从机械通气到 自主呼吸的过渡更自然、更符合生理要求，也更平安 ； • IMV／SIMV状态下，可以通过机械通气机得到气 道内气体的加温和湿化，并能得到适当Fi02；将 IPPV与自主呼吸很好地结合和协调，更能保证有效通 气量；脱机过程中，能发挥自身调节呼吸的能力，防 止过度通气和通气缺乏，减少呼吸性碱中毒和呼吸性 酸中毒的发生。
无创机械通气ppt
02
呼吸道畅通
通过面罩等无创方式保持呼吸道畅通，避免因呼吸道阻塞而导致的呼
吸衰竭等症状。
03
肺通气功能改善
通过机械通气，改善肺通气功能，提高血氧分压和降低二氧化碳分压
。
技术流程
适应症判断
设备选择
医生根据患者病情需要，判断是否需要进行 无创机械通气。
根据患者病情和医生建议，选择合适的无创 通气设备和面罩等。
03
无创机械通气适应症与禁忌症
适应症
急性呼吸衰竭
无创机械通气适用于急性呼吸衰竭 患者，如COPD急性加重期、心源 性肺水肿等。
慢性呼吸衰竭
对于慢性呼吸衰竭患者，无创机械 通气可改善患者生活质量，延缓病 程进展。
肺疾病
无创机械通气可用于肺疾病患者， 如支气管哮喘、肺炎等。
睡眠呼吸暂停综合征
无创机械通气可改善睡眠呼吸暂停 综合征患者的症状，提高睡眠质量 。
操作流程
监测与记录
将面罩等无创方式固定在患者面部，连接呼 吸机等设备，根据患者病情调整参数。
监测患者的生命体征和呼吸功能指标，记录 治疗过程和效果。
技术优势与不足
技术优势
无创机械通气具有操作简便、并发症发生率低、患者舒适度高等优势，可广 泛应用于各种急慢性呼吸衰竭的治疗。
技术不足
无创机械通气不适用于所有患者，如呼吸道分泌物较多或存在严重面部创伤 的患者等。此外，面罩的密闭性和适应性也是需要注意的问题。
无创机械通气效果持久稳定，而雾化吸入的效果可能会受到药物种 类和使用方法的影响。
06
无创机械通气的发展趋势与展望
当前研究的热点与进展
无创通气技术的改进
随着医疗技术的不断进步，无创通气技术也在不断改进，如面罩 、鼻罩等新型通气设备的研发，提高了患者的舒适度和依从性。
《无创机械通气》课件
02
无创机械通气的适应症与 禁忌症
适应症
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
睡眠呼吸暂停综合症（SAS）
无创机械通气可以改善COPD患者的呼吸功 能，缓解呼吸困难症状。
无创机械通气可以改善睡眠呼吸暂停患者 的夜间缺氧状况，提高睡眠质量。
急性呼吸衰竭
神经肌肉疾病
对于急性呼吸衰竭患者，无创机械通气可 以暂时替代呼吸功能，帮助患者度过危险 期。
监测与调整
在通气过程中，密切监测患者的 生命体征、通气效果以及不良反 应，及时调整参数和护理措施。
无创机械通气过程中的监测与护理
监测生命体征
密切监测患者的呼吸频率、心 率、血压、血氧饱和度等指标 ，及时发现和处理异常情况。
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰、排痰，保持 呼吸道通畅，预防肺部感染。
观察通气效果
观察患者是否出现呼吸困难、 发绀等症状，了解通气效果， 及时调整参数。
心理护理
关注患者的心理状态，给予必 要的心理支持和疏导，提高患 者的治疗依从性和生活质量。
04
无创机械通气在临床中的 应用
无创机械通气在呼吸衰竭中的应用
总结词
无创机械通气是呼吸衰竭的重要治疗手段，能够改善患者呼吸困难的症状，提高生活质量。
VS
详细描述
急性心力衰竭是一种严重的临床状况，会 导致肺水肿和呼吸困难。无创机械通气可 以通过正压通气降低呼吸功耗，减轻肺水 肿，改善氧合和通气。虽然无创机械通气 在急性心力衰竭中的应用相对较少，但在 某些情况下，如严重呼吸困难或呼吸衰竭 时，可以作为辅助治疗手段。
05
无创机械通气的不良反应 与处理措施
严重消化道出血、严重心律失常
这些疾病可能会加重患者病情，不宜使用无创机 械通气。
bipap无创呼吸机临床应用PPT学习幻灯片
12
BiPAP® 呼吸机无创通气 适应范围
各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、 慢性呼吸功能不全
拔管后序贯治疗或提前拔管 拔管失败 睡眠呼吸紊乱综合症 长期家庭通气
13
BiPAP® 呼吸机无创通气
适应症
COPD急性加重期和 稳定期
有创通气提前拔管之 序贯治疗
有创通气拔管失败 急、慢性心功能不全 睡眠呼吸暂停综合症 低通气
以下(中度粘痰）
结果
序及贯呼吸治机疗中华相组结关的核和肺机呼械炎吸杂通发志气生20时例00间数;4(2、都3)住明:4,2I显1C2低-U6时于间对以照
19
急性肺水肿
病理生理：影响气体交换、加重心脏后负荷 正常肺泡－毛细血管结构 液体进入肺泡
毛细血管
间质部 肺泡
间质部
肺泡毛细血管膜
肺泡毛细血管膜
D
后 垂危
A
病人吸气努力
15
BiPAP® 呼吸机无创通气 禁忌症
绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高 合并其它器官功能衰
竭 面部创伤/术后/畸形 不合作
相对禁忌症
气道分泌物多/排痰 障碍
严重感染
极度紧张
严重低氧血症 PaO2<45mmHg
20
胸腔负压与心脏前后负荷
左心室后负荷＝左心室跨壁压＝心室内压－胸腔内 压
胸腔负压显著增加后负荷
左心室前负荷
低水平的胸腔负压：前负荷随胸腔负压的增大而增加
回心血流量 高水平的胸腔负压：胸限腔流负效压应增大而前负荷维持不变
胸腔负压
21
主要机制
正压通气 血液回流
提高胸内压 减少腔静脉
BiPAP® 呼吸机无创通气 适应范围
各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、 慢性呼吸功能不全
拔管后序贯治疗或提前拔管 拔管失败 睡眠呼吸紊乱综合症 长期家庭通气
13
BiPAP® 呼吸机无创通气
适应症
COPD急性加重期和 稳定期
有创通气提前拔管之 序贯治疗
有创通气拔管失败 急、慢性心功能不全 睡眠呼吸暂停综合症 低通气
以下(中度粘痰）
结果
序及贯呼吸治机疗中华相组结关的核和肺机呼械炎吸杂通发志气生20时例00间数;4(2、都3)住明:4,2I显1C2低-U6时于间对以照
19
急性肺水肿
病理生理：影响气体交换、加重心脏后负荷 正常肺泡－毛细血管结构 液体进入肺泡
毛细血管
间质部 肺泡
间质部
肺泡毛细血管膜
肺泡毛细血管膜
D
后 垂危
A
病人吸气努力
15
BiPAP® 呼吸机无创通气 禁忌症
绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高 合并其它器官功能衰
竭 面部创伤/术后/畸形 不合作
相对禁忌症
气道分泌物多/排痰 障碍
严重感染
极度紧张
严重低氧血症 PaO2<45mmHg
20
胸腔负压与心脏前后负荷
左心室后负荷＝左心室跨壁压＝心室内压－胸腔内 压
胸腔负压显著增加后负荷
左心室前负荷
低水平的胸腔负压：前负荷随胸腔负压的增大而增加
回心血流量 高水平的胸腔负压：胸限腔流负效压应增大而前负荷维持不变
胸腔负压
21
主要机制
正压通气 血液回流
提高胸内压 减少腔静脉
无创机械通气在呼吸衰竭中的应用护理课件
，及时发现和处理异常情况。
预防并发症
注意预防无创机械通气治疗的并 发症，如皮肤压疮、呼吸道干燥 、鼻面罩压迫等，采取相应措施
进行预防和处理。
健康教育
向患者及家属介绍无创机械通气 治疗后的注意事项，如饮食、活 动、口腔卫生等方面，帮助患者 建立良好的生活习惯和自我管理
意识。
04
无创机械通气并发症及 处理
无创机械通气适应症与禁忌症
适应症包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、重症肺炎等引起的呼吸衰竭；禁忌症包 括存在面部手术或创伤、严重消化道出血、心跳骤停等患者。
03
无创机械通气护理
护理前准备
评估患者情况
环境准备
了解患者的病情、呼吸衰竭的原因和 程度，以及患者的认知和心理状态， 为制定个性化的护理方案提供依据。
引起感染和呼吸困难。
并发症预防与处理
预防胃肠道胀气的措施
鼓励患者少量多餐，避免进食产气食物，适当使用胃肠减压等措施。
预防面部皮肤压伤的措施
选择合适的面罩，调整面罩松紧度，定期检查和更换面罩位置，保持 面部清洁干燥。
缓解口咽干燥的措施
适当增加室内湿度，鼓励患者少量多次饮水，使用口腔湿润剂等。
处理排痰障碍的措施
详细描述
无创机械通气通过向患者呼吸道提供正压空气，帮助患者克 服气道阻力，改善肺泡通气量。同时，通过调节吸入和呼出 的压力差，可以促进二氧化碳的排出，提高氧合水平，从而 缓解呼吸衰竭的症状。
无创机械通气适应症与禁忌症
总结词
无创机械通气适用于各种原因引起的呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、心源性 肺水肿等疾病。但存在意识障碍、气道分泌物多或排痰障碍等情况的患者不宜使用。
并发症类型
胃肠道胀气
预防并发症
注意预防无创机械通气治疗的并 发症，如皮肤压疮、呼吸道干燥 、鼻面罩压迫等，采取相应措施
进行预防和处理。
健康教育
向患者及家属介绍无创机械通气 治疗后的注意事项，如饮食、活 动、口腔卫生等方面，帮助患者 建立良好的生活习惯和自我管理
意识。
04
无创机械通气并发症及 处理
无创机械通气适应症与禁忌症
适应症包括慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、重症肺炎等引起的呼吸衰竭；禁忌症包 括存在面部手术或创伤、严重消化道出血、心跳骤停等患者。
03
无创机械通气护理
护理前准备
评估患者情况
环境准备
了解患者的病情、呼吸衰竭的原因和 程度，以及患者的认知和心理状态， 为制定个性化的护理方案提供依据。
引起感染和呼吸困难。
并发症预防与处理
预防胃肠道胀气的措施
鼓励患者少量多餐，避免进食产气食物，适当使用胃肠减压等措施。
预防面部皮肤压伤的措施
选择合适的面罩，调整面罩松紧度，定期检查和更换面罩位置，保持 面部清洁干燥。
缓解口咽干燥的措施
适当增加室内湿度，鼓励患者少量多次饮水，使用口腔湿润剂等。
处理排痰障碍的措施
详细描述
无创机械通气通过向患者呼吸道提供正压空气，帮助患者克 服气道阻力，改善肺泡通气量。同时，通过调节吸入和呼出 的压力差，可以促进二氧化碳的排出，提高氧合水平，从而 缓解呼吸衰竭的症状。
无创机械通气适应症与禁忌症
总结词
无创机械通气适用于各种原因引起的呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、心源性 肺水肿等疾病。但存在意识障碍、气道分泌物多或排痰障碍等情况的患者不宜使用。
并发症类型
胃肠道胀气
无创呼吸机ppt课件
足时有意义。） ❖ 心电图 ❖ 气道温度
39
NPPV常见不良反应及防治方法
❖ 严重胃肠胀气：主要是因为气道压力高(＞ 2吸5、cm反H复2O咽时气有引可起能。超有过明食显道胃贲肠门胀的气压者力，)或可张考口虑呼采 取以下措施：避免碳酸饮料摄入，避免吸气压＞ 25cmH2O，放置胃管胃肠减压，间断应用NPPV。
❖ 注：EPAP需≥呼吸机排气系统的固有阻力，即≥4-10 cmH2O，
否则引起重复吸入，增加死腔量
37
参数调节
❖ RISE TIME(压力上升时间)：调整EPAP到IPAP之间的
压力上升斜率，保证吸气肌收缩气体流速与呼吸机送气流速的一 致性，避免人机不协调诱发呼吸肌疲劳，同时影响吸入气体的浓 度；一般情况 ：0.4-0.5秒； ❖ 太高：氧浓度下降；气流经咽鼓管至耳膜的冲击力增加，影响耐 受性； ❖ 太低：潮气量低，不能有效改善通气，增加死腔量，影响氧合
28
患者的教育
NPPV强调患者的主动合作，对患者的教育可 以消除恐惧,争取配合,提高患者依从性和安全 性。
❖ 教育的内容包括：讲述治疗的目的；NPPV 治疗过程中患者可能出现的感受（因正压通 气可能导致的不适等）
❖ 指导患者有规律地放松呼吸，NPPV中如何 咳痰和饮食；有不适时及时通知医务人员； 面罩连接和拆除方法，特别是在紧急情况下 (如咳嗽、咳痰或呕吐时)拆除面罩的方法 29
3
③降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：
由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和 内源性呼气末正压（PEEP）的出现，呼吸功 耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。对这 类患者适时地使用机械通气可以减少呼吸肌 做功，达到缓解呼吸肌疲劳的目的。
④防止肺不张：
对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸 腹活动受限、神经肌肉疾病等），机械通气 可通气增加肺容积而预防和治疗肺不张
39
NPPV常见不良反应及防治方法
❖ 严重胃肠胀气：主要是因为气道压力高(＞ 2吸5、cm反H复2O咽时气有引可起能。超有过明食显道胃贲肠门胀的气压者力，)或可张考口虑呼采 取以下措施：避免碳酸饮料摄入，避免吸气压＞ 25cmH2O，放置胃管胃肠减压，间断应用NPPV。
❖ 注：EPAP需≥呼吸机排气系统的固有阻力，即≥4-10 cmH2O，
否则引起重复吸入，增加死腔量
37
参数调节
❖ RISE TIME(压力上升时间)：调整EPAP到IPAP之间的
压力上升斜率，保证吸气肌收缩气体流速与呼吸机送气流速的一 致性，避免人机不协调诱发呼吸肌疲劳，同时影响吸入气体的浓 度；一般情况 ：0.4-0.5秒； ❖ 太高：氧浓度下降；气流经咽鼓管至耳膜的冲击力增加，影响耐 受性； ❖ 太低：潮气量低，不能有效改善通气，增加死腔量，影响氧合
28
患者的教育
NPPV强调患者的主动合作，对患者的教育可 以消除恐惧,争取配合,提高患者依从性和安全 性。
❖ 教育的内容包括：讲述治疗的目的；NPPV 治疗过程中患者可能出现的感受（因正压通 气可能导致的不适等）
❖ 指导患者有规律地放松呼吸，NPPV中如何 咳痰和饮食；有不适时及时通知医务人员； 面罩连接和拆除方法，特别是在紧急情况下 (如咳嗽、咳痰或呕吐时)拆除面罩的方法 29
3
③降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳：
由于气道阻力增加、呼吸系统顺应性降低和 内源性呼气末正压（PEEP）的出现，呼吸功 耗显著增加，严重者出现呼吸肌疲劳。对这 类患者适时地使用机械通气可以减少呼吸肌 做功，达到缓解呼吸肌疲劳的目的。
④防止肺不张：
对于可能出现肺膨胀不全的患者（如术后胸 腹活动受限、神经肌肉疾病等），机械通气 可通气增加肺容积而预防和治疗肺不张