无创机械通气临床应用培训课件
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《无创机械通气使用》课件
欢迎提问与讨论！
如果您对无创机械通气还有疑问或者想分享您的见解，欢迎在讨论中提问和 讨论！
相关指标
常用的相关指标包括血气分析、呼吸频率、心率等。
评估方法
评估方法包括使用监护仪观察指标变化、进行呼吸系统评估等。
无创通气模式
了解不同的无创通气模式以及眼罩盖板类型对治疗效果的影响，有助于根据患者的需求选择合适的模式 进行治疗。
机械通气模式
常用的机械通气模式，包括按 需通气、定压通气等。
眼罩盖板类型
3 警示事项
注意患者的耐受性和舒 适度，随时观察患者的 病情变化，及时调整通 气参数等。
临床应用
无创机械通气可以应用于各种临床情况，包括呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、急性肺部感染、外科术后 和重症监护室等。
呼吸衰竭
无创机械通气是呼吸衰竭治疗的重要手段， 可以改善患者的呼吸功能。
慢性阻塞性肺疾病
无创机械通气对于慢性阻塞性肺疾病患者的 治疗也有积极的作用。
结束语
无创机械通气在呼吸治疗领域具有广阔的应用前景。通过不断改进和创新，我们可以提高无创机 械通气的疗效，为患者带来更好的临床效果。
1 无创机械通气的未来
随着技术的进步，无创机械通气将不断发展，为临床治疗提供更好的选择。
2 临床价值及应用展望
无创机械通气不仅可以减轻患者的病情，还可以提高患者的生活质量，具有广泛的临床 价值。
眼罩盖板类型包括鼻咽罩、全 面罩和鼻咽罩加口齿罩等。
操作流程
正确的操作流程对于无创机械通气治疗的成功非常重要。使用准备、操作步骤以及警示事项都需要严格 遵守。
1 使用准备
清洁面罩和鼻咽罩，检 查储气罐气体，检查监 护仪功能等。
2 操作步骤
戴上面罩或鼻咽罩，连 接到储气罐，调节合适 的通气模式和参数等。
无创机械通气小讲课护理课件
03
无创机械通气在临床的应用
呼吸衰竭治疗
呼吸衰竭是由于各种原因导致的肺通气或换气功能障碍，使 机体在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，从而出现低 氧血症或伴有高碳酸血症，进而发生一系列病理生理改变和 相应临床表现的综合征。
无创机械通气通过面罩或鼻罩等无创方式给予患者呼吸支持 ，改善通气和氧合，降低呼吸功耗，缓解呼吸衰竭症状，减 少并发症发生，提高患者生存率。
并发症预防与处理
皮肤压迫损伤
定期检查患者面部皮肤受压情况，适 时调整面罩或鼻罩的位置和松紧度， 预防皮肤压迫损伤。
呼吸道干燥
胃胀气
合理设置吸气压和呼气压，避免过度 通气导致胃胀气。如发生胃胀气，可 采取胃肠减压等措施缓解症状。
通过加湿器或保持室内湿度适宜，减 少呼吸道干燥的发生。
05
无创机械通气案例分享与讨论
对于其他非呼吸系统疾病如心脑血管 疾病、神经系统疾病等引起的呼吸功 能障碍，无创机械通气也可作为辅助 治疗手段。
04
无创机械通气护理要点
患者评估与准备
01
02
03
评估患者病情
了解患者的基础疾病、呼 吸功能状况、意识状态等 ，以便选源自合适的无创机 械通气模式和参数设置。
准备呼吸机
检查呼吸机性能，确保正 常工作；根据患者情况选 择合适的面罩、鼻罩或口 鼻罩等。
发展历程与现状
发展历程
无创机械通气技术自20世纪80年代起开始应用于临床，经过 多年的研究和实践，技术不断完善，应用范围不断扩大。
现状
目前无创机械通气已成为呼吸衰竭治疗的重要手段之一，尤 其在急性呼吸衰竭的早期治疗中具有显著疗效，能够显著降 低患者的病死率。
02
无创机械通气设备与操作
《无创机械通气》课件
总结
无创机械通气适用范围和 限制
无创机械通气适用于一些特定的 呼吸系统疾病患者，但并非所有 患者都适合。
对重症患者的救治意义
无创机械通气对于重症患者的治 疗可以提供有效的呼吸支持和改 善生活质量。
希望能够普及无创机械通 气的知识
通过这个课件，希望能够提高大 家对无创机械通气的认识和了解， 促进其在临床实践中的应用。
不正确使用或过度通气可 能引发气胸等并发症。
某些药物和处理不当可能 导致中毒和其他副作用。
注意事项
疗效和观察监测
需要根据患者的临床症状和监 测指标来评估疗效和调整机械 通气参数。
应急处理方案
在发生紧急情况时，要掌握正 确的处理方法和采取相应的急 救措施。
机械通气后的饮食和 营养补充
机械通气后患者需要合理的饮 食和营养补充，以维持身体健 康。
《无创机械通气》PPT课 件
无创机械通气是一种非侵入性的呼吸治疗方式，本课件将介绍其原理、应用、 优点和注意事项，帮助您更好地了解和使用无创机械通气。
介绍
什么是无创机械通气
无创机械通气是一种通过面 罩或鼻罩送气，辅助患者呼 吸的方法，避免创口和气管 插管。
注意事项和禁忌症
无创机械通气的使用要注意 合适的患者选择，禁忌症包 括严重面部损伤和无意识患 者。
无创机械通气的应用1Βιβλιοθήκη 患者的评估和选择2
通过血气分析、临床评估和合理判断，
选择适合的患者进行无创机械通气治疗。
3
适应症
无创机械通气适用于慢性阻塞性肺疾病、 心力衰竭等呼吸系统疾病。
操作步骤
无创机械通气的操作包括设定参数、戴 上面罩或鼻罩，监测和调整。
与有创机械通气的比较
优点 缺点 选择标准 确定适用场合
无创机械通气的临床应用ppt课件
无创机械通气
(noninvasive mechanical ventilation)
2019/12/27
Dr.Yin shao jun
1
无创机械通气
无创机械通气
内容
• 概述 • 定义 • 适应症和禁忌症 • 无创通气的应用程序 • 常见问题及解决方法 • 临床监测及护理 • 常见疾病应用 • 常用无创呼吸机介绍
2019/12/27
Dr.Yin shao jun
6
Prof Sullivan broke new ground with the development of CPAP(1981)
机械通气
（MECHANICAL VENTILATION）
2019/12/27
Dr.Yin shao jun
9
上位拐点 下位拐点
无创通气 少 慎用 困难 必须配合 有
2019/12/27
Dr.Yin shao jun
19
无创机械通气
无创机械通气的优点
1. 减少气管插管及其合并症 2. 减少病者的痛苦（不适） 3. 无需用镇静剂 4. 正常吞咽、进食 5. 能讲话 6. 生理性咳嗽 7. 保留上气道加温、湿化和过滤功能 8. 可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机
2019/12/27
Dr.Yin shao jun
11
2019/12/27
Dr.Yin shao jun
12
Adequate PIP, Insufficient PEEP
呼气 吸气
V
2019/12/27
T V
Delta P
CCP
COP
Dr.Yin shao jun
FRC
(noninvasive mechanical ventilation)
2019/12/27
Dr.Yin shao jun
1
无创机械通气
无创机械通气
内容
• 概述 • 定义 • 适应症和禁忌症 • 无创通气的应用程序 • 常见问题及解决方法 • 临床监测及护理 • 常见疾病应用 • 常用无创呼吸机介绍
2019/12/27
Dr.Yin shao jun
6
Prof Sullivan broke new ground with the development of CPAP(1981)
机械通气
（MECHANICAL VENTILATION）
2019/12/27
Dr.Yin shao jun
9
上位拐点 下位拐点
无创通气 少 慎用 困难 必须配合 有
2019/12/27
Dr.Yin shao jun
19
无创机械通气
无创机械通气的优点
1. 减少气管插管及其合并症 2. 减少病者的痛苦（不适） 3. 无需用镇静剂 4. 正常吞咽、进食 5. 能讲话 6. 生理性咳嗽 7. 保留上气道加温、湿化和过滤功能 8. 可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机
2019/12/27
Dr.Yin shao jun
11
2019/12/27
Dr.Yin shao jun
12
Adequate PIP, Insufficient PEEP
呼气 吸气
V
2019/12/27
T V
Delta P
CCP
COP
Dr.Yin shao jun
FRC
无创机械通气的临床应用小讲课护理课件
面部压伤的处理
适时调整面罩的松紧度，定期 放松面罩，避免长时间连续使用。
胃胀气的处理
指导患者进行深呼吸和慢呼吸， 减少吞咽气体的机会。
漏气的处理
检查面罩的贴合度，根据患者 面部形状和大小选择合适的面 罩，确保面罩与面部紧密贴合。
CHAPTER
无创机械通气的发展趋势
普及化
随着医疗技术的进步和人们对健 康需求的提高，无创机械通气将 逐渐普及，成为治疗呼吸系统疾
了解患者的病史、病情、 呼吸状况和意识状态，以 便为患者提供合适的无创 通气护理。
准备设备和物品
确保无创呼吸机、面罩、 管路等设备完好，并准备 必要的护理物品，如消毒 液、纱布、胶带等。
患者及家属教育
向患者及家属介绍无创通 气的基本知识、使用方法 和注意事项，以增加患者 的依从性和安全性。
护理过程
睡眠呼吸暂停综合症是高血压的独立危险因素，无创机 械通气治疗可以降低患者的高血压风险，减少心血管事 件的发生。
总结词
避免呼吸衰竭发生
详细描述
无创机械通气可以避免睡眠呼吸暂停综合症患者出现呼 吸衰竭等严重并发症的风险，降低患者因并发症而死亡 的可能性。
CHAPTER
护理前准备
01
02
03
评估患者情况
常见不良反应
口咽干燥
由于通气过程中使用面 罩，可能导致患者口咽 部水分蒸发过快，引起
口咽干燥。
面部压伤
胃胀气
漏气
长时间佩戴面罩可能对 脸部皮肤造成压迫，导
致面部压伤。
通气过程中患者可能因 吞咽气体而引起胃胀气。
面罩与面部贴合不紧密， 导致漏气现象。
不良反应处理方法
口咽干燥的处理
定期给患者喝水，保持室内湿 度适中，避免过度通气。
适时调整面罩的松紧度，定期 放松面罩，避免长时间连续使用。
胃胀气的处理
指导患者进行深呼吸和慢呼吸， 减少吞咽气体的机会。
漏气的处理
检查面罩的贴合度，根据患者 面部形状和大小选择合适的面 罩，确保面罩与面部紧密贴合。
CHAPTER
无创机械通气的发展趋势
普及化
随着医疗技术的进步和人们对健 康需求的提高，无创机械通气将 逐渐普及，成为治疗呼吸系统疾
了解患者的病史、病情、 呼吸状况和意识状态，以 便为患者提供合适的无创 通气护理。
准备设备和物品
确保无创呼吸机、面罩、 管路等设备完好，并准备 必要的护理物品，如消毒 液、纱布、胶带等。
患者及家属教育
向患者及家属介绍无创通 气的基本知识、使用方法 和注意事项，以增加患者 的依从性和安全性。
护理过程
睡眠呼吸暂停综合症是高血压的独立危险因素，无创机 械通气治疗可以降低患者的高血压风险，减少心血管事 件的发生。
总结词
避免呼吸衰竭发生
详细描述
无创机械通气可以避免睡眠呼吸暂停综合症患者出现呼 吸衰竭等严重并发症的风险，降低患者因并发症而死亡 的可能性。
CHAPTER
护理前准备
01
02
03
评估患者情况
常见不良反应
口咽干燥
由于通气过程中使用面 罩，可能导致患者口咽 部水分蒸发过快，引起
口咽干燥。
面部压伤
胃胀气
漏气
长时间佩戴面罩可能对 脸部皮肤造成压迫，导
致面部压伤。
通气过程中患者可能因 吞咽气体而引起胃胀气。
面罩与面部贴合不紧密， 导致漏气现象。
不良反应处理方法
口咽干燥的处理
定期给患者喝水，保持室内湿 度适中，避免过度通气。
《无创机械通气》课件
发展阶段
随着技术的不断进步和临 床研究的深入，无创机械 通气逐渐应用于治疗各种 呼吸衰竭疾病。
成熟阶段
目前，无创机械通气技术 已经广泛应用于临床，成 为治疗轻到中度呼吸衰竭 的重要手段。
无创机械通气的工作原理
触发模式
无创机械通气通过患者自主呼吸 或预设的触发模式启动呼吸机送
气。
通气方式
根据患者的呼吸需求和病情，选择 适当的通气模式，如压力支持通气 、持续气道正压等。
严重血流动力学不稳定
对于严重心功能不全、低血压或休克 等血流动力学不稳定的患者，无创机 械通气可能会加重病情。
注意事项
确保呼吸道通畅
在使用无创机械通气前，应确保患者呼吸道通畅，没有大量痰液 或异物阻塞。
定期检查和调整参数
在使用过程中，应定期检查患者的生命体征和呼吸参数，根据需要 调整呼吸机参数。
注意患者舒适度
预防措施
01
02
03
04
选择合适尺寸的面罩，避免长 时间压迫同一部位。
定期检查面罩的贴合度，确保 密封性良好。
鼓励患者适量饮水，保持口腔 湿润。
Байду номын сангаас
协助患者采取半卧位或坐位， 减少气体进入消化道的机会。
PART 06
无创机械通气的前景与展 望
REPORTING
当前研究热点
无创机械通气在COPD急性加重期的应用
未来发展方向
1 2
智能无创机械通气技术
研究和发展智能化的无创机械通气技术，提高患 者的舒适度和依从性，降低并发症的发生率。
个体化无创机械通气方案
根据患者的具体情况，制定个体化的无创机械通 气方案，提高治疗效果和患者的生存质量。
培训课件无创机械通气的操作.ppt
.精品课件.
ADVANCES IN MECHANICAL VENTILATION.37 TOBIN .N Engl J Med,2001,344,1986-96.
压力上升时间对人机协调的影响
流速 气道压力
食道内压 潮气量
压力上升时间逐渐变短
Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equipment and Application Dean R Hess PhD RRT FAARC，RESPIRATORY CARE • AUGUST 2006 VOL 51 NO 8
.精品课件.
34
呼气触发（E-trigger）
流速切换-用于S
时间切换-用于T
t
吸气时间
吸呼比
t
.精品课件.
35
对人-机协调有重要影响的几个参数
吸气触发（I-trigger) 呼气触发（E-trigger) 压力上升时间（Rise Time）
.精品课件.
36
吸气触发和呼气触发对人机协调的影响
可用于无创机械通气 监测功能较完善的呼吸机可用于有创机械通气
.精品课件.
10
呼吸机使用中的法律法规问题
“依法行医”
呼吸机须经有关部门注册
中国：国家食品药品监督管理局（SFDA)
注册时规定呼吸机的使用范围
和药物的临床应用类似， 注意不要超范围应用呼吸机
.精品课件.
11
中国SFDA对呼吸机的注册
有创机械通气
无创机械通气
呼吸机与气管插管或 气管切开患者连接
呼吸机鼻罩、面罩与 患者连接
有创呼吸机
无创创呼吸机
↓ 气管内导管
无创机械通气临床应用及护理-ppt课件
无创机械通气常见并发症-误吸
卧位时头部偏一 侧，尽可能采取半坐卧位
确保疗效的基础上 避免吸气压力过大
少食多餐，避免过饱
胃肠减压，避免胀气
保持面罩清洁， 及时清理污迹
呕吐误吸时处理？
无创机械通气常见并发症-人机对抗
1、患者因素：除做好解释工作 外，各种病情变化是常见原因
2、及时清理呼吸道
3、呼吸机故障，应 以简易 呼吸器代替呼吸机
面部创伤/术后/畸形（正压通气）
胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）
护理要点及并发症的预防
无创机械通气的护理要点
1.体位 2.无创面罩的选择
3.营养
4.保持呼吸道通畅 5.心理护理
6.病情观察
无创机械通气患者的护理-体位
给予患者平卧、半卧位、坐位均可，需 将头后倾，使头颈及肩部在同一平面上，以 打开气道，防止颈部下垂使呼吸道受压 而影响气流通过，以保证气道通畅
(3)I型呼吸衰竭 急性呼衰首选口鼻罩，慢性呼衰首选鼻罩
(4)II型呼吸衰竭、CO2潴留 首选口鼻罩
无创面罩大小的选择
面罩型号中英文对照表
量鼻器
3 sizes S, M, L
4 sizes P, S, M, L
24
无创面罩大小的选择
25
无创面罩大小的选择
鼻罩大小的测量 使用量鼻器来决定面罩大小 鼻面罩大小的测量
03
度、人机协调度）
生命体征、尿量、皮肤色泽
02
低血压？颜面潮红
01
神志
烦躁？意识障碍？
缺氧程度
04
面、口唇、甲床有无紫绀，
及时调整氧浓度
血气分析
05 血氧分压、二氧化碳分压、 PH值
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3/1/2021
无创机械通气临床应用
24
压力设置
根据疾病与病人情况 一般<30cmH2O 婴儿<25cmH2O
（上段食道括约肌张力 33 12cmH2O）
+
EPAP 5 2cmH2O最舒适
+
3/1/2021
无创机械通气临床应用
25
CO2排泄
有持续气流冲洗
高PCO2可在面罩开单向口、PEEP适当 减小
改善肺顺应性
需加强监
护辅助左心室
支撑稳定胸壁
驱动远端气道分泌物
3/1/2021
无创机械通气临床应用
19
CPAP
有PEEP的各种优点与类似并发症 CPAP有自主呼吸，平均胸内压低，心 输出量影响小。
3/1/2021
无创机械通气临床应用
20
无创正压通气的应用
3/1/2021
无创机械通气临床应用
21
适应证与禁忌证
减低前负荷，减少心输出量(与肺的弹性(除外原有心脏基 础疾病)
3/1/2021
无创机械通气临床应用
16
PEEP与V/Q
减少心输出量，减少分流Q，总体V/Q不变 PaO2
肺泡复张，改善V/Q，PaO2
3/1/2021
无创机械通气临床应用
17
PEEP与PEEPi
22
通气模式选择
压力： CPAP BiPAP (PSV+PEEP)
呼吸转换：T S S/T
3/1/2021
无创机械通气临床应用
23
鼻/面罩选择
鼻罩：清醒、配合病人
保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小
面罩：不清醒、不能配合的病人
鼻道阻力>5cmH2O/L/S 漏气少 不能开口，必要时需加胃管 夜眠时
3/1/2021
无创机械通气临床应用
4
无创机械通气的类型
负压通气 各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、
茄克衫式等） 间歇腹部加压通气
正压通气 经鼻(面)罩容量控制、压力控制、
压力支持通气等
高频通气 高频胸壁压迫震动通气
3/1/2021
无创机械通气临床应用
5
3/1/2021
无创机械通气临床应用
6
经鼻(面)罩正压机械通气
3/1/2021
无创机械通气临床应用
7
技术基础
1、呼吸机触发和工作性能
容量/压力触发
流量触发
流量补偿功能
3/1/2021
无创机械通气临床应用
8
2、鼻、面罩性能
材料 橡胶 硅胶 气垫 充气式 自封式 固定方法
3/1/2021
无创机械通气临床应用
9
3/1/2021
无创机械通气临床应用
10
3/1/2021
无创机械通气临床应用
11
3、呼吸机工作模式
持续气道正压 (Continnous Positive pressure,CPAP)
压力支持
(Pressure Surpport Ventilation,PSV )
间歇正压通气 (Intermittent Positive Pressure
Ventilation,IPPV)
防止大潮气量所致的肺损伤、水肿 抵消水肿区的重量，防止基底区肺泡的萎陷
肺容量 增加FRC 肺泡复张 可复张肺泡区可用中等PEEP改善，基底区
肺泡需高水平PEEP
肺顺应性 可引起肺顺应性的增加、减低或保持不变
3/1/2021
无创机械通气临床应用
14
V
3/1/2021
无创机械通气临床应用
P
15
PEEP与心脏
无创机械通气临床应用
1
呼吸衰竭 手术麻醉 呼吸骤停
机械通气 有创 无创
3/1/2021
无创机械通气临床应用
2
定义
无创机械通气（noninvasive ventilation） 是指不经人工气道进行的机械通气。
3/1/2021
无创机械通气临床应用
3
历史
1832年 约翰•达尔齐尔（John Dalziel) 提出设想 密封箱 1928年 德林克 （Drinker) 第一台有临床价值的电动铁肺 1935年 贝拉克(Barach) 面罩 CPAP 1940's 负压通气大量使用 1952年 拉森(Lassen)证明正压通气更有效 1970's— 鼻(面)罩正压通气 1989年 BiPAP呼吸机 1980's— 负压通气重新崛起
适应证 1、任何中重度呼衰无禁忌证者
2、各种呼衰无指证或拒绝有创通气者 3、预防呼衰：如外科术后支持 4、康复治疗，家庭机械通气
禁忌证 1、病情需要保证气道安全
2、非高碳酸血症所致神志改变 3、频繁呕吐、严重腹胀、近期胃部损伤 4、急性面部损伤 5、心血管情况不稳定
3/1/2021
无创机械通气临床应用
室性心律失常
6、因CO2潴留而神志不清病人，治疗30分 钟后 神志无改善
3/1/2021
无创机械通气临床应用
28
疗效的预估
高CO2病人
1、不能根据基础病的严重性或治疗前的血气来 预估治疗的反应和插管的需要。
2、治疗1–2h内PaCO2下降、pH上升，预示治疗 时间较短。
可允许高碳酸血症
3/1/2021
无创机械通气临床应用
26
监护
面罩舒适度，漏气，气道分泌物，神志， 呼吸频率，脉氧，血压，心率，血气， 呼出气潮气量，腹部膨胀，面部皮肤
60分钟后配合良好可不需始终床旁监护
3/1/2021
无创机械通气临床应用
27
中断标准
1、不能耐受面罩 2、不能改善气体交换或呼吸困难 3、需气管插管来处理分泌物或保护气道 4、血流动力学不稳定 5、心电图不稳定，有心肌缺血迹象或显著
肺泡 上游段
肺泡内压 (PEEPi)
下游段 气道压
临界压
肺泡内压 (PEEPi)
3/1/2021
临界压
PEEP
无创机械通气临床应用
18
PEEP益处与害处之间的平衡
益处
害处
肺泡复张
肺泡过度扩张(气压伤)
改善PaO2
心输出量减少（氧输送量减少）
保护肺免受通气机肺损伤 吸气肌用力减少
减少吸气功
减少脑血流灌注
机械通气
机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺泡 之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不等 氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功， 达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡， 防治多脏器功能损害。机械通气给呼吸衰竭 （呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，为基 础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。
3/1/2021
双水平气道正压 (Bi-level Positive Airway
Pressure,BiPAP)
比例辅助通气 (Proportional Assist Ventilation,PAV)
3/1/2021
无创机械通气临床应用
12
PEEP的生理作用
3/1/2021
无创机械通气临床应用
13
PEEP与肺
肺水肿 并不减少肺水肿的水肿量