无创呼吸机的使用和护理ppt课件

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• 面罩的选择 通常使用的有鼻罩，口鼻面罩等。 1).鼻罩 优点： a).误吸风险较低 b).有助痰液或分泌物的清除 c).较少出现幽闭恐怖症 d).便于说话，交流和进食 e).呼吸死腔较小 f).患者较耐受
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• 缺点：
a).用口呼吸时容易造成从口腔漏气 b).鼻塞会影响或减少无创通气的效果 c).鼻腔容易受刺激和出现鼻液溢 d).口腔容易出现干燥
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• 2.Bi-level positive airway pressure (BiPAP) 中文叫作“双相气道正压通气”。它的主要优点 是对有自主呼吸的病患来讲 ，可以按照病患的需 要分别调节吸气和呼气时气道的正压，尤其是对 有低氧，高碳酸症呼吸衰竭的病患可以在吸气时 有效的提供呼吸支持，帮助患者克服气道阻力， 增加肺泡通气量，减少吸气功和耗氧量；在呼气 时，较低的呼气压不仅可以减少患者的呼气功， 防止气道闭合，肺泡萎陷，还有助于CO2的有效 排除。所以使用BiPAP可以达到改善病患的通气 和氧合的目的。
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• 无创通气是指除气管插管、气管切开以外 的、无创伤的机械通气 • 方式：①负压通气：身体躯体通气机（铁 肺、胸甲式等） ②正压通气：经鼻（面）罩容量控 制、压力控制、压力支持通气等
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无创通气的模式
• 1.Continuous positive airway pressure (CPAP) 呼吸机在病患的整个呼吸周期提供一个持 续的正压通气。它是一个独立的通气模式。 它的主要优点是对有自主呼吸的病患来讲， 减少吸气作功，防止气道闭合，肺泡萎陷。 一般比较适合象有阻塞性睡眠呼吸暂停综 合症一类的病人
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具备的条件
选择适应症
患者教育：闭口呼吸，少说话，交流方式等 摆好体位 佩戴吸氧面罩吸氧：先适应面罩
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• 调整机器:模式及参数
• 连接患者：尽量减少面罩漏气 • 疗效判定并调整参数 • 并发症处理 • 辅助治疗：湿化、排痰、支持
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应用无创呼吸机时的护理 1.做好病人及家属的思想工作，向患者及家 属介绍使用无创呼吸机的目的、重要性， 使用的正确方法 2.初带呼吸机时，医护人员要站在床旁，指 导安慰，尽量少说话，用鼻呼吸，减少经 口漏气 3.多饮水（2500-3000/天）并使用加温加湿 器 4.避免饱餐后立即无创通气（饭后半小时）
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• 无创正压通气应用指征
目前来看，无创通气没有统一的应用标准。无创 正压通气应用指征，呼吸衰竭的严重程度；基础 疾病；意识状态；感染的严重程度；是否存在多 器官功能损害；应用者的经验；治疗单位的人力 设备。
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无创正压通气禁忌证：一，缺乏气道保护能力的病 人，昏迷，呕吐，气道分泌物多且排出困难；二， 无自主呼吸或自主呼吸微弱，正压通气会增大患 者的肺容积，改善氧合和通气；三，无法应用面 罩的病人，包括面部创伤，烧伤或畸形的病人； 四，无法配合无创正压通气，如紧张，不合作或 精神疾病，神志不清的病人；五，肠梗阻，消化 道手术后的病人；六，合并严重肺外脏器功能不 全，如消化道大出血，血液动力学难以维持。
无创呼吸机的应用和护理
山东大学齐鲁医院RICU
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无创通气的发展史 无创通气的定义 无创通气的模式 无创呼吸机的应用 无创呼吸机的护理
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• 现代无创正压通气的发展 • 1981年瑞思迈公司创始人之一，世界著名 呼吸病学家沙利文教授发明了现代无创正 压呼吸机，成为无创通气发展史上的里程 碑。1989年美国伟康公司研制出BiPAP呼 吸机，1989年Meudri应用无创通气治疗急 性呼吸衰竭。我国的无创通气技术从90年总结：鼻罩一般比较适合阻塞性睡眠暂停 呼吸综合症，稳定的COPD一类的病患，口 鼻面罩对危重护理中出现呼吸困难，轻微 和中等程度的呼吸衰竭的病患在改善通气 与氧合方面与鼻罩相比有比较明显的结果。
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参数调节 IPAP:吸气相高压 EPAP:呼气相高压 BMP/RR：后备通气频率 RISE TIME:压力上升时间 无创呼吸机参数的调节，吸气压和呼气压 都是由低往高逐步调节。最起始呼气压可 以从4cmH2O开始，吸气压可以从8cmH2O 开始，经过5～20分钟逐步调至为病人可接 受的水平和可达到治疗的水平。
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• 鼻罩示意图：
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• 2).口鼻面罩
优点：
a).可以减少用口呼吸造成的漏气 b).对病患可以提供较高的呼吸支持，有利 于改善通气/氧合 c).对解除病患的呼吸困难比较有效
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• 缺点： a).当病患呕吐时，容易造成误吸 b).不方便吐痰 c).容易产生幽闭恐惧症 d).不易于语言沟通，口腔进食 e).容易造成CO2的重复呼吸，增加呼吸死 腔 f).患者有时不易耐受
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5.定时翻身拍背，鼓励患者咳痰，痰液粘稠 时可加化痰药物或雾化，必要时吸痰 • 一般护理 1.可取半卧位或坐位 2.保持病室空气流通 3.每天保证饮水量，给予高热量、高蛋白、 易消化的半流质饮食
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• 无创呼吸机即方便又相对安全，避免了气 管插管和气管切开的的痛苦，减少并发症， 降低病死率，使患者和家属在生理和心理 上都容易接受。临床应用时护士对无创呼 吸机观察及护理尤为重要，这就要求我们 有精湛的技术和良好的职业素质，在病人 治疗过程中突显自己的价值