无创呼吸机的使用PPT课件
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无创呼吸机应用课件PPT
PART 06
无创呼吸机使用案例分享
成功案例一：改善睡眠质量，提高生活质量
总结词：显著改善
详细描述：患者使用无创呼吸机后，睡眠质量明显提高，白天精神状态良好，生 活质量得到显著提升。
成功案例二：稳定病情，减少住院次数
总结词：有效控制
详细描述：患者通过无创呼吸机的辅助治疗，病情得到有效控制，减少了因急性发作而住院的次数。
感。
避免感染
由于无创呼吸机不需要插入气 道，因此可以降低感染的风险 。
易于使用
无创呼吸机操作简单，可以快 速设置和调整参数，适合在家 庭和医疗机构中使用。
改善氧合
无创呼吸机能够提供一定程度 的压力支持，帮助患者改善氧
合，缓解呼吸衰竭的症状。
局限性
适应性有限
不是所有患者都适合使用无创呼吸机 ，如严重低氧血症、意识障碍等患者 可能不适合使用。
高压氧治疗
总结词
高压氧治疗是一种通过吸入高浓度氧气 来提高血氧分压的治疗方式，适用于某 些特定的神经系统疾病和循环系统疾病 。
VS
详细描述
高压氧治疗通过增加吸入气体的氧气浓度 ，使血氧分压升高，从而改善组织缺氧状 态。对于某些神经系统疾病和循环系统疾 病，高压氧治疗被认为能够促进组织修复 和功能恢复。但高压氧治疗需要在特定的 高压氧舱内进行，有一定的安全风险和限 制。
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REPORTING
药物治疗
总结词
药物治疗是通过口服、注射等途径给予药物 ，以达到治疗疾病目的的治疗方式。
详细描述
药物治疗是临床常用的治疗方法之一，适用 于各种疾病。通过给予适当的药物，可以缓 解症状、控制病情进展和促进康复。但药物 治疗需要针对具体疾病和病情进行选择和调 整，且可能存在副作用和药物相互作用的风 险。
无创呼吸机使用课件PPT
如果机械通气时在呼吸空气的情况下二氧化碳分压正常（通气正常）而氧分压低，则说明存在换气功能障碍，此时必须给氧以纠正低 氧血症，若进一步增加通气量对纠正低氧血症无太大益处反而会引起呼吸性碱中毒。 对病人的必要解释和鼓励 ：无创通气的实施人员应该表现得对成功很有信心和把握，给病人一种放心感。 慢性阻塞性肺病（COPD） 禁忌症只是相对的，如果病人需要，则仍然可进行无创通气。 血气分析是判断潮气量合适与否的最可靠方法。 氧气接口必要时可以当作排气阀使用。
▪ 慢性阻塞性肺病 ▪ 肺水肿 ▪ 辅助脱离有创机械通气 ▪ 胸壁畸形/神经肌肉疾病 ：
胸廓畸形、脊柱侧后凸、结 核引起的胸部病变、胸廓成 形术、脊髓灰质炎后综合征 、高位脊髓损伤、慢性进行 性肌营养不良、多发性硬化 、双侧膈肌麻痹、迪谢内肌 营养不良、肌萎缩性侧索硬 化症、格林巴利综合征以及 重症肌无力等
呼气时，肺泡又陷闭，开放和陷闭交替出现，严重影响有效通气量及造成严重切变力损伤。 无创通气脱机并不需要像有创通气那么要求严格。 ● 胸壁畸形（例如，脊柱侧凸、胸廓成形术） 脑脊液漏、颅脑外伤致颅内积气：无创通气会加重颅内积气 如果呼吸辅助肌活动减少，则说明呼吸困难缓解无创通气提供了有效的通气支持。 使用前应该认真检查看呼吸机工作是否完全正常。 目标是达到充分氧合（PaO2大于60mmHg），同时又要防止出现不良反应。 在有创通气明显更合适时NIV不应该取代气管插管和有创通气。 太紧可能压迫病人引起不适，如果拉得太紧引起变形，反而可能漏气；
▪ 病人无自主呼吸或自主呼吸很弱不能触发呼吸机时，S模式 就不能工作，病人就有窒息的危险
▪ S模式是无创通气最主要的模式，但不是最常用的
T模式
▪ PCV（压力控制通气）加PEEP就是T模式， 无创通气时使用较少
▪ 慢性阻塞性肺病 ▪ 肺水肿 ▪ 辅助脱离有创机械通气 ▪ 胸壁畸形/神经肌肉疾病 ：
胸廓畸形、脊柱侧后凸、结 核引起的胸部病变、胸廓成 形术、脊髓灰质炎后综合征 、高位脊髓损伤、慢性进行 性肌营养不良、多发性硬化 、双侧膈肌麻痹、迪谢内肌 营养不良、肌萎缩性侧索硬 化症、格林巴利综合征以及 重症肌无力等
呼气时，肺泡又陷闭，开放和陷闭交替出现，严重影响有效通气量及造成严重切变力损伤。 无创通气脱机并不需要像有创通气那么要求严格。 ● 胸壁畸形（例如，脊柱侧凸、胸廓成形术） 脑脊液漏、颅脑外伤致颅内积气：无创通气会加重颅内积气 如果呼吸辅助肌活动减少，则说明呼吸困难缓解无创通气提供了有效的通气支持。 使用前应该认真检查看呼吸机工作是否完全正常。 目标是达到充分氧合（PaO2大于60mmHg），同时又要防止出现不良反应。 在有创通气明显更合适时NIV不应该取代气管插管和有创通气。 太紧可能压迫病人引起不适，如果拉得太紧引起变形，反而可能漏气；
▪ 病人无自主呼吸或自主呼吸很弱不能触发呼吸机时，S模式 就不能工作，病人就有窒息的危险
▪ S模式是无创通气最主要的模式，但不是最常用的
T模式
▪ PCV（压力控制通气）加PEEP就是T模式， 无创通气时使用较少
无创呼吸机的使用PPT
适用人群与场景
适用人群
无创呼吸机适用于各种原因引起的呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、睡眠 呼吸暂停综合症（SAS）等患者。
适用场景
无创呼吸机主要适用于家庭、医院和康复中心等场景，对于需要长期呼吸支持的 患者尤其适用。
02
无创呼吸机的使用方法
准备阶段
评估病情
在使用无创呼吸机前，应评估患者的 病情，包括呼吸衰竭的程度、是否有 意识障碍等，以确定是否适合使用无 创呼吸机。
05
无创呼吸机使用案例分享
成功案例一：改善睡眠质量
总结词
无创呼吸机在改善睡眠质量方面具有显著效果。
详细描述
无创呼吸机通过提供适当的压力支持，帮助患者克服呼吸道阻力，改善通气不 足的问题，从而显著提高睡眠质量。患者在使用无创呼吸机后，普遍反映睡眠 更为深沉、呼吸更为顺畅，白天精神状态也明显改善。
成功案例二：辅助治疗COPD
无创呼吸机的使用
目录
• 无创呼吸机简介 • 无创呼吸机的使用方法 • 无创呼吸机的优势与局限性 • 无创呼吸机的日常维护与保养 • 无创呼吸机使用案例分享 • 无创呼吸机未来发展展望
01
无创呼吸机简介
定义与类型
定义
无创呼吸机是一种通过面罩或口鼻罩 等无创方式连接患者和呼吸机的设备 ，能够提供正压或负压通气支持，以 改善患者的呼吸功能。
成功案例三：帮助术后恢复
总结词
无创呼吸机在术后恢复过程中发挥重要作用。
详细描述
手术后，患者可能会出现呼吸困难、肺不张等并发症，影响术后恢复。无创呼吸机能够迅速改善通气 功能，减轻肺部并发症，促进术后恢复。对于接受胸部、腹部等大型手术的患者，使用无创呼吸机进 行术后辅助治疗已经成为常规措施。
无创呼吸机的使用PPT课件
7
无创通气的鼻祖——铁肺
8
9
无创通气的适用范围
围手术期
ICU
（外科、麻醉）
NPPV
康复治疗
家庭、社区
急诊科
普通病房
（呼吸、心内、
神内、妇产、儿
科）
10
适应证
1.急、慢性呼吸衰竭， 2.COPD急性加重早期， 3.COPD的有创-无创序贯通气， 4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS， 5.急性心源性肺水肿， 6.免疫力低下患者 7.术后预防呼吸衰竭， 8.家庭呼吸康复等。
参数：VT、MV、f、FiO2、Ps、IPAP、 EPAP、Ti、I:E、PEEP
6
历史
1952年美国哥本哈根 脊髓灰质炎流行
Blegdam Hospital 31名呼吸肌麻痹患者 27名相继死亡 麻醉医生Bjan Ibsen： 气管插管+气囊通气
24小时内 动员250名医学生用手捏 气囊
260名护士参加床边护理 消耗250筒氧气 27名工人更换氧气筒 死亡率从87%降低到 40%以下
气装置的呼气-吸气相漏气声音在时间上一致 腹部膨胀，面部皮肤 鼻梁或其他压力点放置如纱布来避免压疼 60分钟后配合良好可不需始终床旁监护
26
②IPAP设置： 每隔5-10min上调1-2 cmH2O，以潮气量足
够，患者舒适为准； EPAP上调时，IPAP随即上调； IPAP一般在12-20 cmH2O；
38
3.CO2潴留改善不明显 （1）原因：PS不够，漏气量不够，EPAP不够，分
泌物过多，排出不畅，治疗时间不够，合并OSA， 夜间EPAP水平未调整等。 （2）解决方法：增大PS，适当增大漏气量；打开 EPAP鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩，IPAP低 于15cmH2O时采用PEV阀；适当调节EPAP，抵 消内源性呼气末正压（PEEPi），减少重复呼吸； 及时吸痰；EPAP延长治疗时间；调整夜间EPAP 水平；调整其他治疗。
无创呼吸机操作流程-PPT
1、机器允许范 围：0.5 至 3 秒 2、临床常用范 围：0.8-1.2秒 3、主要作用是： 促进肺泡氧弥
散入血管的时
间，增加吸气
时间可改善氧
合，但不宜太 长。
Flexo-ST25 界面介绍
电源开关（在后面）
治疗开关
报警消音
参数调节旋钮
Flexo-ST25 操作流程
1、上排为监测参数，下排为设 置参数。
总结：参数设置表
参数 模式 IPAP 潮气量 EPAP
频率 吸气时间 吸气比例 吸气/呼气灵敏度 压力上升时间 压力延迟上升时间 压力上升压力 管路断开报警时间 窒息报警时间 漏气量
初始设置 ST 10mmH2O 8-10ml/kg 4mmH2O
12次/分 0.8秒 33% 2-3档 50mm秒/1档 0:05小时 4cmH2O 15秒 20秒
清除键
警报静音
功能调节键
加温键
压力上升延迟时间键
治疗开关
Philips BiPAP harmory 操作流程
窒管息路断报开警报时警间时已间设已置设置
1 2
34
5 6
1、解锁：同时按4和6； 2、设置模式：按1或2选择模式； 3、设置IPAP：按4进入，按1和2更改数值。
按3可返回到上一项目。 4、设置EPAP：按4进入，按1和2更改数值 5、设置R：按4进入，按1和2更改数值 6、设置Ti：按4进入，按1和2更改数值 7、压力上升延迟时间：0:05小时 8、压力上升压力：4cmH2O 9、压力上升时间：有1-6档（3档） 10、窒息报警时间：20秒 11、管路断开报警时间：15秒 12、按6返回首页界面，自动锁定。 13、长按加温键加温 14、按开关机开始治疗。
无创呼吸机的使用和维护课件
• 卧位 故应给予患者适当的体位, 可取半卧位、坐 位等, 要点在于使头、颈、肩在同一水平, 头稍向 后仰, 以有效开放气道, 保持呼吸道通畅, 注意防止 枕头过高, 影响气流通过而降低疗效。
.
41
面罩的护理
面罩上的橡皮筋要松紧适度。太松面罩易 掉, 造成漏气, 血氧饱和度下降, 导致病情变 化；太紧则造成皮肤压伤, 大多数患者年老 体弱, 皮肤免疫力相对较低。持续使用呼吸 机或系带牵拉过紧, 使鼻梁、鼻翼两侧血液 循环长期受压, 出现循环障碍, 造成皮肤红 肿、疼痛, 甚至破溃。所以对持续使用无创 呼吸机的患者在使用前预防性给予超薄压 疮贴贴于易受压部位, 或者每隔4 h放松1次, 每次15~30 min, 并对局部皮肤按摩, 在鼻翼 两侧涂凡士林, 减少摩. 擦和损伤。如出现破42
.
7
无创通气的临床应用指征(2)
慢性呼吸衰竭 PaCO2>45mmHg 限制性通气障碍 夜间低通气, 呼吸暂停, 晨起头痛, 白天嗜 睡
.
8
有创与无创通气
应用指征的对比
• 有创
• 严重的呼吸衰竭 • 危及生命的情况 • 多器官功能损害 • 自我保护能力差
• 无创
• 早期的呼吸衰竭 • 生命体征相对稳定 • 全身状态比较好 • 自我保护能力较好
Ⅰ型呼吸衰竭: 高的FiO2 肺间质纤维化:气道阻力低: IPAP低
肺泡纤维化致扩张受限: EPAP略高 主要为低氧血症: 较高的FiO2
.
33
• 口鼻面罩 • 鼻罩 • 鼻塞管 • 后含管 • 头罩或头盔
连接方式
.
34
头带、头帽
多次性头带
蓝帽
八角头带
一次性头带
.
35
.
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面罩的护理
面罩上的橡皮筋要松紧适度。太松面罩易 掉, 造成漏气, 血氧饱和度下降, 导致病情变 化；太紧则造成皮肤压伤, 大多数患者年老 体弱, 皮肤免疫力相对较低。持续使用呼吸 机或系带牵拉过紧, 使鼻梁、鼻翼两侧血液 循环长期受压, 出现循环障碍, 造成皮肤红 肿、疼痛, 甚至破溃。所以对持续使用无创 呼吸机的患者在使用前预防性给予超薄压 疮贴贴于易受压部位, 或者每隔4 h放松1次, 每次15~30 min, 并对局部皮肤按摩, 在鼻翼 两侧涂凡士林, 减少摩. 擦和损伤。如出现破42
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无创通气的临床应用指征(2)
慢性呼吸衰竭 PaCO2>45mmHg 限制性通气障碍 夜间低通气, 呼吸暂停, 晨起头痛, 白天嗜 睡
.
8
有创与无创通气
应用指征的对比
• 有创
• 严重的呼吸衰竭 • 危及生命的情况 • 多器官功能损害 • 自我保护能力差
• 无创
• 早期的呼吸衰竭 • 生命体征相对稳定 • 全身状态比较好 • 自我保护能力较好
Ⅰ型呼吸衰竭: 高的FiO2 肺间质纤维化:气道阻力低: IPAP低
肺泡纤维化致扩张受限: EPAP略高 主要为低氧血症: 较高的FiO2
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• 口鼻面罩 • 鼻罩 • 鼻塞管 • 后含管 • 头罩或头盔
连接方式
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头带、头帽
多次性头带
蓝帽
八角头带
一次性头带
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《无创呼吸机应用》课件
根据患者病情和适应症选择合 适的无创呼吸机。
调整参数
根据患者情况调整吸气压、呼 气压、吸氧浓度等参数。
结束使用
使用完毕后，断开患者与无创 呼吸机的连接，清洁设备并妥 善存放。
临床效果与评价
01
02
03
04
提高氧合
无创呼吸机可有效提高患者的 氧合水平，改善缺氧状态。
降低并发症
无创呼吸机可降低COPD和 SAS等患者的并发症发生率。
优点
能够在高压环境下提高氧气浓度，有助于迅速缓 解患者症状。
缺点
设备昂贵，操作复杂，且只适用于特定疾病的治 疗。
06
无创呼吸机使用中的伦理与法律 问题
患者知情同意权
患者有权了解无创呼吸机的使用目的、方法、风险及后果，并自主决定是否接受使 用。
医护人员有义务向患者详细说明无创呼吸机的使用情况，确保患者充分知情。
检查
每日使用前检查无创呼吸 机的各项功能是否正常。
常见故障及排除方法
电源故障
检查电源线是否连接良好 ，电源插头是否松动。
气流不足
检查空气压缩机和管道是 否正常工作，滤网是否清 洁。
漏气
检查面罩和管道是否漏气 ，密封圈是否完好。
保养与维修建议
定期保养
按照制造商的推荐，定期对无创 呼吸机进行全面保养。
能够提供较高的呼吸支持压力，有效 改善患者的通气功能。
面罩吸氧
适用人群
适用于轻症呼吸衰竭或慢性阻塞 性肺疾病患者。
优点
简单易行，无需特殊设备，能够 提供一定程度的氧气浓度。
缺点
无法提供持续的呼吸支持，对于 严重呼吸衰竭患者效果有限。
高压氧舱
适用人群
适用于一氧化碳中毒、气性坏疽等需要高压氧治 疗的患者。
调整参数
根据患者情况调整吸气压、呼 气压、吸氧浓度等参数。
结束使用
使用完毕后，断开患者与无创 呼吸机的连接，清洁设备并妥 善存放。
临床效果与评价
01
02
03
04
提高氧合
无创呼吸机可有效提高患者的 氧合水平，改善缺氧状态。
降低并发症
无创呼吸机可降低COPD和 SAS等患者的并发症发生率。
优点
能够在高压环境下提高氧气浓度，有助于迅速缓 解患者症状。
缺点
设备昂贵，操作复杂，且只适用于特定疾病的治 疗。
06
无创呼吸机使用中的伦理与法律 问题
患者知情同意权
患者有权了解无创呼吸机的使用目的、方法、风险及后果，并自主决定是否接受使 用。
医护人员有义务向患者详细说明无创呼吸机的使用情况，确保患者充分知情。
检查
每日使用前检查无创呼吸 机的各项功能是否正常。
常见故障及排除方法
电源故障
检查电源线是否连接良好 ，电源插头是否松动。
气流不足
检查空气压缩机和管道是 否正常工作，滤网是否清 洁。
漏气
检查面罩和管道是否漏气 ，密封圈是否完好。
保养与维修建议
定期保养
按照制造商的推荐，定期对无创 呼吸机进行全面保养。
能够提供较高的呼吸支持压力，有效 改善患者的通气功能。
面罩吸氧
适用人群
适用于轻症呼吸衰竭或慢性阻塞 性肺疾病患者。
优点
简单易行，无需特殊设备，能够 提供一定程度的氧气浓度。
缺点
无法提供持续的呼吸支持，对于 严重呼吸衰竭患者效果有限。
高压氧舱
适用人群
适用于一氧化碳中毒、气性坏疽等需要高压氧治 疗的患者。
无创呼吸机的使用 ppt课件
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
NPPV的相关参数 1.触发相关（I-trigger) 2.控制相关：吸气相正压(IPAP)
2020/11/13
14
误区六:患者上机后首先关注是否“舒服”
1.任何人带上面罩都会感觉不舒服，能使 患者感觉舒服的其实是患者病情的好转， 在上机的时候询问患者会因张口说话引起 漏气及人机对抗导致患者不舒服拒绝上呼 吸机。 正确方法; 1.上机后首先要关注“效果”患者的血氧 是否提高，心率与呼吸是否减慢，血压是 否稳定，上机1-2小时后可检查血气。 2.参照潮气量及呼吸波形调节压力等参数， 调节后20分钟左右会随着患者缺氧及呼吸 困难好转有舒服的感觉
2020/11/13
15
2020/11/13
16
2020/11/13
17
NPPV的并发症及防治
1.严重的胃肠胀气：避免碳酸饮料摄入，
避免由口吸气，间断使用NPPV，避免
IPAP大于25厘米水柱。
2.误吸:注意体位（床头抬高30度以上)
3.口鼻咽干燥：避免过多漏气，间隔时
间喝水排痰，使用加温加湿器
9
误区一：先开机，后戴面罩
先开机而没戴面罩会造成很大 的漏气量，机子无法识别是漏 气还是患者还没带，而机子本 身会有漏气补偿功能，而漏气 补偿实际是流速补偿，通过流 速来达到压力，导致面罩内的 峰流速大让患者感觉“风太 大” 。漏气是无创通气效果和
舒适度的重要因素，所以不要 在开机漏气的情况下佩戴面罩
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
NPPV的相关参数 1.触发相关（I-trigger) 2.控制相关：吸气相正压(IPAP)
2020/11/13
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误区六:患者上机后首先关注是否“舒服”
1.任何人带上面罩都会感觉不舒服，能使 患者感觉舒服的其实是患者病情的好转， 在上机的时候询问患者会因张口说话引起 漏气及人机对抗导致患者不舒服拒绝上呼 吸机。 正确方法; 1.上机后首先要关注“效果”患者的血氧 是否提高，心率与呼吸是否减慢，血压是 否稳定，上机1-2小时后可检查血气。 2.参照潮气量及呼吸波形调节压力等参数， 调节后20分钟左右会随着患者缺氧及呼吸 困难好转有舒服的感觉
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NPPV的并发症及防治
1.严重的胃肠胀气：避免碳酸饮料摄入，
避免由口吸气，间断使用NPPV，避免
IPAP大于25厘米水柱。
2.误吸:注意体位（床头抬高30度以上)
3.口鼻咽干燥：避免过多漏气，间隔时
间喝水排痰，使用加温加湿器
9
误区一：先开机，后戴面罩
先开机而没戴面罩会造成很大 的漏气量，机子无法识别是漏 气还是患者还没带，而机子本 身会有漏气补偿功能，而漏气 补偿实际是流速补偿，通过流 速来达到压力，导致面罩内的 峰流速大让患者感觉“风太 大” 。漏气是无创通气效果和
舒适度的重要因素，所以不要 在开机漏气的情况下佩戴面罩
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面
漏气较少；血气改善较快； 进食、咳痰需脱开呼吸
重症患者首选
机；呕吐时易误吸；面
罩
罩内压力>25 cmH2O时，
易发生胃肠胀气
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调节呼吸机——面板
呼吸机的工作面板均包括3部分： 监测面板：显示患者的实际通气情况 报警面板：设置各种参数的理想范围 控制面板：为患者人为设置的通气参数
20
操作步骤
（1）根据患者病情选择合适的呼吸机模式及 起始参数
气 5、气道引流不充分，容易误吸，面部压红，
鼻破损
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上机前准备
①向患者说明上机目的，消除其顾虑及精神 紧张；
②监测患者生命体征，检测动脉血气分析； ③根据病情及脸型选择合适的面罩或鼻罩； ④正确连接呼吸及管道； ⑤检测呼吸机及湿化器是否能正常工作。
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使用程序
管路、面罩连接正确，呼吸机自检通过 ↓
气装置的呼气-吸气相漏气声音在时间上一致 腹部膨胀，面部皮肤 鼻梁或其他压力点放置如纱布来避免压疼 60分钟后配合良好可不需始终床旁监护
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②IPAP设置： 每隔5-10min上调1-2 cmH2O，以潮气量足
够，患者舒适为准； EPAP上调时，IPAP随即上调； IPAP一般在12-20 cmH2O；
模式：S/T（自主模式/时间控制模式）； 吸气压力（IPAP）：6cmH2O； 呼气压力（EPAP）：4cmH2O； 呼吸次数（BPM）：8次/min； 吸气时间（Ti）：1.5s。
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通气模式
单纯低氧
– 睡眠呼吸暂停/低通气 综合征
– 哮喘 – 限制性胸肺疾病 – 心力衰竭
低氧合并CO2潴留
– COPD – 神经肌肉疾病
评估患者的适应证、禁忌证 ↓
讲解使用呼吸机的重要性及配合方法 ↓
体位：半卧位 ↓
佩戴面罩：先适应面罩
17
连接方式
18
比较
优点
缺点
死腔小 ( 105ml)；发音、
鼻
进食、咳嗽不受影响；呕 张口呼吸时易漏气，降 吐时不易误吸；患者可随 低疗效，增加不适
罩 意控制是否触发呼吸机；
轻症患者首选
死腔大(250ml)；发音、
者。
24
（4）开始运行呼吸机，监测患者各项呼吸指 标，并逐渐调整参数。
①监测患者呼吸指标： 呼吸频率， 血氧饱和度， 呼吸及监测：IPAP、EPAP、BPM、潮气量
（Vt）、分钟通气量（MV）、漏气量 （Leak）；
25
监护
鼻/面罩与患者面部接触舒适？漏气量？防人机对抗 呼出气潮气量 气道分泌物 神志，呼吸频率，血压，心率 血气，氧饱和度 胸廓运动是否与呼吸机送气相协调，患者呼吸动作是否与呼
参数：VT、MV、f、FiO2、Ps、IPAP、 EPAP、Ti、I:E、PEEP
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历史
1952年美国哥本哈根 脊髓灰质炎流行
Blegdam Hospital 31名呼吸肌麻痹患者 27名相继死亡 麻醉医生Bjan Ibsen： 气管插管+气囊通气
24小时内 动员250名医学生用手捏 气囊
260名护士参加床边护理 消耗250筒氧气 27名工人更换氧气筒 死亡率从87%降低到 40%以下
持续气道正压CPAP
双水平气道正压 BiPAP S/T模式
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（2）将供氧设备与呼吸机相连，并选择合适 的给氧浓度
低流量氧3L/min起， 高浓度氧25%-30%起， 不能超过60%，以防氧中毒
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（3）将可正常运行的呼吸机通过面罩/鼻罩 与患者相连
鼻罩用于神志清楚、配合好的患者； 面罩用于神志模糊、不配合、易张口呼吸患
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无创通气的鼻祖——铁肺
8
9
无创通气的适用范围
围手术期
ICU
（外科、麻醉）
NPPV
康复治疗
家庭、社区
急诊科
普通病房
（呼吸、心内、
神内、妇产、儿
科）
1PD急性加重早期， 3.COPD的有创-无创序贯通气， 4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS， 5.急性心源性肺水肿， 6.免疫力低下患者 7.术后预防呼吸衰竭， 8.家庭呼吸康复等。
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禁忌证
无绝对禁忌证， 相对禁忌证为
气胸及纵隔气肿未行引流者。
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绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高
合并其它器官功能衰 竭 面部创伤/术后/畸形 不合作
相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染 极度紧张
严重低氧血症
PaO2<45mmHg
严重酸中毒pH<7.20 近期上腹部手术后 严重肥胖上气道机械性阻塞
无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4
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优点
1、可间歇通气，最大灵活性使用和去除 2、无需插管，避免相关并发症 3、用不同通气方法 4、生理性加温和湿化气体，正常吞咽 5、保留其说话和吞咽功能，病人舒适感 6、容易脱机
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缺点
1、吸入性肺炎、低血压、气胸 2、难于持续维持气路的密闭性 3、吸入氧浓度调节 监测 不精确 4、鼻粘膜、鼻窦充血 干燥；眼刺激，胃胀
无创呼吸机的使用
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机械通气
基本原理 1.正压通气
临床最常用 2.负压通气
近于淘汰 3.膈神经或膈肌刺激器
尚在实验中 4.高频振荡通气
弥散障碍为主的疾病如ARDS
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机械通气
有创——凡需要建立气管插管、气管切开等有创人 工气道进行机械通气的方式叫做有创机械通气 （Invasive Mechanical Ventilation，IMV）
无创——通过鼻、面罩、接口器等相对无创方式与 呼吸机相连或无需建立人工气道的通气方式叫做 无创机械通气（Non-invasive Mechanical Ventilation，NIMV）
有创——无创——有创——共存
3
有创原理图
4
无创原理图
面罩
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模式：定容、定压、混合 如：SIMV、PCV、PSV、S/T、CPAP、 BiPAP、spont
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③EPAP设置： 每隔5-10min上调1-2 cmH2O，以氧饱和度
90%以上，患者不觉呼气困难为准； EPAP一般在4-8 cmH2O； 成人呼吸窘迫综合征（ARDS）可达15
cmH2O；
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④BPM设置： 一般8-12次/min，低于患者呼吸频率4-6次
/min。 S/T模式的自动切换点就根据BPM后备通气
频率对应的周期，如：BPM=10次/min， 呼吸周期=60s/10=6s，则呼吸机等待6s， 如患者在6s内能触发呼吸机，呼吸机则为S 工作模式，相反为T模式。