临床常见细菌及其特点
医院感染的常见病原体及其特点
医院感染的常见病原体及其特点医院感染（Hospital-acquired infection，HAI），也称为医疗保健相关感染（Healthcare-associated infection，HAI），是指在接受医疗保健服务期间感染的疾病，出现在住院期间或者出院后的一定时间内。
医院感染是全球范围内的公共卫生问题，给患者和医疗机构带来了巨大的负担。
本文将介绍医院感染的常见病原体及其特点。
一、细菌类病原体1. 铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）铜绿假单胞菌是一种来源广泛、耐药性强的病原细菌，常引起尿路感染、呼吸道感染、创伤感染等。
它能够产生多种外毒素和酶，使得感染持续性强，且对多种抗生素表现出耐药性，给治疗带来一定困难。
2. 肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）肺炎克雷伯菌是一种常见的致病菌，尤其在医院环境中容易传播。
它的一大特点是产生广谱β-内酰胺酶，使其对多种常用抗生素表现出耐药性。
肺炎克雷伯菌常引发呼吸道感染、尿路感染等，严重时还可能导致败血症。
3. 金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）金黄色葡萄球菌是一种常见的致病菌，分为甲型和非甲型两种。
其中，甲型金黄色葡萄球菌常常携带耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），对多种抗生素表现出耐药性。
该菌可引起皮肤软组织感染、呼吸道感染等，且在医院内广泛传播。
二、真菌类病原体1. 白色假丝酵母菌（Candida albicans）白色假丝酵母菌是一种最常见的致病真菌之一，在医院环境中容易生长繁殖。
它常引起口腔黏膜感染、阴道感染等，且还可能侵袭血液系统，造成严重的血液感染。
2. 隐球菌属（Cryptococcus）隐球菌属包括尖端隐球菌和广泛性隐球菌等多种类型。
这些真菌通常通过空气传播，而医院设施也是它们滋生的理想环境。
隐球菌感染一般发生在免疫系统受损的患者身上，尤其是艾滋病人。
该菌可引起肺部感染、脑膜炎等。
1念珠菌、隐球菌、曲霉菌的生物学特性及致病特点
结果阳性的判定在无菌部位和带菌 部位意义不同
直接镜检法 培养检查法
一般来说,一旦培养出肯定的致病菌如新生隐球 菌或组织胞浆菌时,可确立感染的存在 但如果分离出条件致病菌如白念珠菌或烟曲霉 菌时,则应结合临床情况进行判断 但在有菌部位则只有发现大量真菌 菌丝才具有诊断意义 从无菌部位如血液或脑脊液中分离出条件致病 菌常提示肯定的感染 但对来自于脓、痰或尿的标本则应谨慎解释结 果,单靠一次培养阳性往往不能确定诊断
• 组织胞浆菌
• 球孢子菌 • 皮炎芽生菌
• 菌落形态可产生分枝丝状菌丝体
类酵母样菌 双相样真菌
• 如：曲霉菌、毛霉菌
酵母菌(yeasts) 霉菌(molds)
念珠菌的生物学特性
念珠菌属是重症医学科IFI最常见病原体
A
• • • • • • •
念珠菌属
白念珠菌(发病率最高) 近平滑念珠菌 热带念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌 季也蒙念珠菌 葡萄牙念珠菌
曲霉菌属的形态学特点：直接镜检
烟曲霉 分生孢子头的顶囊烧瓶状，小梗单层，排列成木栅状， 布满顶囊表面3/4，顶端有链形分生孢子，分生孢子球形， 有小棘，绿色
黄曲霉
分生孢子头顶囊球形或近球形，小梗双层，第一层长， 布满顶囊表面，呈放射状排列，黄色，顶端有链形孢子
黑曲霉
分生孢子头的顶囊球形或近球形，小梗双层，第一层粗 大，第二层短小，呈放射状排列，布满整个顶囊，黑色， 顶端有链形孢子
人体正常屏障破坏或功能丧失
人体免疫功能受损
菌群失调
念珠菌定植 念珠菌感染
曲霉菌感染主要累及肺部：原因分析
• 原因分析：吸入为主要感染途径
非粒缺患者皮质激素引起的免疫抑制： 单核细胞(中性粒)聚集，炎症反应，组织损伤 基底膜 纤毛细胞
细菌的种类与特征
乳酸菌
ห้องสมุดไป่ตู้
种类：乳酸菌 是一种益生菌， 包括乳杆菌、
双歧杆菌等
特征：能够发 酵糖类产生乳 酸，对人体健
康有益
作用：改善肠 道菌群平衡， 提高免疫力， 预防肠道感染
应用：广泛用 于食品和饮料 中，如酸奶、
乳制品等
放线菌
定义：放线菌是 一种呈辐射状排 列的革兰氏阳性 细菌
特征：菌落呈圆 形，表面干燥、 粗糙，有的呈褶 皱状
种类：根据形态 可分为游离放线 菌和链状放线菌
作用：放线菌在 自然界中广泛分 布，对人类和动 植物有益，能产 生多种抗生素
02
细菌的特征
形态特征
细菌的形态多 样，包括球形、 杆形、螺旋形
等
细菌的大小通 常在0.5-5微米
之间
细菌通常具有 细胞壁、细胞 膜、核区和鞭 毛等基本结构
细菌的繁殖方 式是通过分裂 繁殖，繁殖速
在医学上的应用
细菌在医学领域的应用广泛，如抗生素、疫苗和诊断试剂的生产。 某些细菌可用于治疗疾病，如益生菌和某些细菌产生的抗生素。 细菌可用于生物医学研究中，例如基因编辑和细胞培养。 细菌还可用于生产医疗设备和材料，如人工关节和血管。
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常见环境：土壤、 水体、食品、生物 体内等
传播途径：通过直 接接触、空气、水 源等多种途径传播
危害程度：不同种 类的细菌对人类和 动植物的健康产生 不同程度的危害
对人类的影响
细菌对人类健康的危害：引起感染、疾病和死亡 细菌在环境中的分布：广泛存在于土壤、水、空气和物体表面 细菌对人类的影响：影响人类生产和生活，如食品工业、农业和医疗卫生领域 细菌的抗药性：对抗生素等药物治疗产生抗药性，增加了疾病治疗的难度
生活中有哪些常见的致病菌
生活中有哪些常见的致病菌一、人体中的常见的致病菌：1、葡萄球菌：属革兰氏阳性球菌。
是人体皮肤上寄居最多的致病菌，也见于鼻咽等处。
金黄色葡萄球菌致病力最强，主要产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶等，造成许多种感染，如疖、痈、脓肿和伤口感染等。
金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏死，脓液稠厚、黄色、不臭。
也能引起全身性感染。
2、链球菌：属革兰氏染色阳性球菌。
存在于口、鼻、咽和肠腔内。
链球菌的种类很多，溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌是常见的致病菌。
溶血性链球菌能产生溶血素和透明质酸酶、链激酶等，溶解破坏细胞间质中的透明质酸、纤维蛋白和其他蛋白质，使炎症易扩散而缺乏局限化的倾向。
脓液特点是比较稀薄，淡红色，量较多。
典型的感染是急性蜂窝织炎、淋巴管炎等。
绿色链球菌是一些胆道感染和亚急性心内膜炎的致病菌。
粪链球菌属厌氧菌，常和大肠杆菌一同引起混合感染。
3、大肠杆菌：革兰氏染色阴性。
寄居于肠道内。
对维生素K的合成有重要作用。
它的单独致病力不大，若和其他致病菌在一起时，可造成严重的混合感染，如大面积烧伤感染、阑尾脓肿、急性胆囊炎等，产生的脓液稠厚，有粪臭。
4、绿脓杆菌：革兰氏染色阴性。
常寄居于肠道和皮肤上，它对大多数抗菌药物不敏感，故成为继发感染中的重要致病菌，特别是大面积烧伤感染时，可引起难以控制的绿脓杆菌败血症。
绿脓杆菌感染的伤口常不易愈合，其脓液呈淡绿色，有腥臭味。
5、变形杆菌：革兰氏染色阴性。
存在于肠道和前尿道，为尿路感染、急性腹膜炎和大面积烧伤感染的致病菌之一。
变形杆菌对大多数抗菌药物有耐药性。
脓液具有特殊的恶臭。
6、无芽胞厌氧菌：革兰氏染色阴性的专性厌氧菌。
在一般外科感染中，此类细菌为重要的病原体之一。
具有临床意义的有脆弱类杆菌、核梭形菌、消化球菌和消化链球菌等多种。
这些无芽胞厌氧菌寄生在人体内的腔道，特别是胃肠道（结肠内的数量最多）、口腔、阴道等处。
它们与需氧菌共同构成机体的正常菌群。
正常情况下保持菌群相对平衡，对人体无害。
临床常见细菌及其特点
临床常见细菌及其特点一般分为革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌一、革兰氏阳性球菌主要包括葡萄球菌属、链球菌属、肠球菌属等凝固酶阳性常见金黄色葡萄球菌（一）葡萄球菌属表皮葡萄球菌人型葡萄球菌凝固酶阴性溶血葡萄球菌腐生葡萄球菌A：凝固酶阳性金黄色葡萄球菌(1)生物学特点：凝固酶阳性，β溶血，耐盐。
(2)传染源与传播途径：；金黄色葡萄球菌可存在于人类鼻咽部粘膜和皮肤表面，可经手，打喷嚏，皮肤伤口传播。
(3)疾病：①金黄色葡萄球菌引起的食物中毒，②化脓性感染中最常见的病原菌。
皮肤和皮下组织感染如：疖痈、脓肿等③严重的肺炎④脑膜炎、心内膜炎等甚至败血症、脓毒血症等全身性感染、同时也可引起中毒性休克综合症⑤接受血液透析治疗的晚期肾脏疾病患者特别容易感染金葡菌。
⑥金葡菌尤其耐药金葡菌感染是引起住院患者感染和死亡的主要原因之一(4)耐药性：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA），对各类青霉素，头孢菌素和其他β-内酰胺类均交叉耐药。
mecA基因是MRS特有的耐药基因。
B：凝固酶阴性（二）链球菌（三）肠球菌属原属链球菌常见为粪肠球菌和屎肠球菌1、生物学特性：溶血或不溶血，触酶阴性2、传染源和途径：胃肠正常菌群，伤口感染，机会感染的致病菌3、致病：已作为医院感染重要的致病菌，国外上升为第3位的院感菌，泌尿道感染比较常见4、耐药性：（1）对头孢菌素，苯唑西林，单环类天然耐药，对青霉素敏感性较链球菌低，耐药由β-内酰胺类亲和力降低的低分子量的PBPs引起（2）耐药性最严重的为耐万古霉素的VRE表型共有VanA、VanB、VanC、VanD、VanE、VanG六型，最常见为VanA、VanB(3).屎肠球菌的耐药性较粪肠球菌高。
二、革兰氏阴性杆菌埃希菌属 大肠埃希菌克雷伯菌属 肺炎克雷伯菌 沙门菌属 伤寒、肠炎沙门菌志贺菌属 痢疾、福氏、鲍氏、宋内志贺菌 变形杆菌属 奇异、普通变形杆菌 肠杆菌科 耶尔森菌属 鼠疫、小肠结肠耶尔森菌 肠杆菌属 阴沟、产气肠杆菌 枸橼酸杆菌属 枸橼酸杆菌普罗威登斯菌属 斯氏、雷氏普罗威登斯菌常见阴性杆菌包括 沙雷菌属 粘质沙雷菌假单胞菌属 铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食 非发酵菌 不动杆菌属 鲍曼不动杆菌（一）肠杆菌科以下为常见肠杆菌科细菌的特点。
临床常见细菌感染及选择药物
临床常见细菌感染及选择药物临床常见细菌感染及药物选择1.一般软组织感染：痈、疖、蜂窝织炎、乳腺炎、丹毒、淋巴管炎等。
常见病原菌是金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。
首选药物是青霉素、苯唑西林；其次可以考虑氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星等）、第一代头孢、万古霉素；严重感染用头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、氟喹诺酮类、碳青霉烯类。
2.软组织混合感染：即需氧菌和厌氧菌共同参与的感染，如坏死性筋膜炎、厌氧类杆菌窝织炎、肌肉坏死、糖尿病足及咬伤感染等，治疗上要兼顾到厌氧菌。
Ⅰ消化链球菌感染：首选药物是青霉素；其次可以选择克林霉素；严重感染选择阿奇霉素、万古霉素等。
Ⅱ大肠杆菌感染：首选广谱青霉素（氨苄西林、哌拉西林等）、头孢二三代；其次可以选择氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星等）、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、氟喹诺酮类；严重感染选择碳青霉烯类。
Ⅲ肠杆菌属（产气、阴沟）：首选抗绿脓β-内酰胺类（哌拉西林、头孢他定、头孢吡肟等）＋氨基糖苷类（庆大霉素、阿米卡星等）；其次可以选择头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、氟喹诺酮类；严重感染选择碳青霉烯类。
以上感染必须考虑到厌氧菌感染，可以加用替硝唑、甲硝唑。
3.梭菌性肌肉坏死及蜂窝织炎和破伤风均为厌氧梭状芽孢杆菌感染，使用普通的青霉素即可。
4.烧伤创面感染：主要是由金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、肠道杆菌引起的感染。
对轻度感染可选用庆大霉素、哌拉西林、氟喹诺酮类等，耐庆大霉素菌株可予阿米卡星等耐氨基糖苷钝化酶的品种替代。
严重感染可予三代头孢或哌拉西林联合氨基糖苷类，或予碳青霉烯类药物治疗。
绿脓杆菌感染易引起肉芽肿，药物难以渗入，故较重感染治疗应保证有足够的疗程。
形成生物膜时疗效降低，此时，可加用大环内酯类等抑制生物膜形成的药物。
5.人工关节或胸骨劈开术后：常见病原菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等。
MSSA和MSCNS：首选苯唑西林；其次可以选择头孢一代、万古霉素；严重感染用头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林舒巴坦、氟喹诺酮类、碳青霉烯类。
人体各部位常见的致病菌
人体各部位常见的致病菌一、人体中的常见的致病菌：1、葡萄球菌：属革兰氏阳性球菌。
是人体皮肤上寄居最多的致病菌，也见于鼻咽等处。
金黄色葡萄球菌致病力最强，主要产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶等，造成许多种感染，如疖、痈、脓肿和伤口感染等。
金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏死，脓液稠厚、黄色、不臭。
也能引起全身性感染。
2、链球菌：属革兰氏染色阳性球菌。
存在于口、鼻、咽和肠腔内。
链球菌的种类很多，溶血性链球菌、绿色链球菌和粪链球菌是常见的致病菌。
溶血性链球菌能产生溶血素和透明质酸酶、链激酶等，溶解破坏细胞间质中的透明质酸、纤维蛋白和其他蛋白质，使炎症易扩散而缺乏局限化的倾向。
脓液特点是比较稀薄，淡红色，量较多。
典型的感染是急性蜂窝织炎、淋巴管炎等。
绿色链球菌是一些胆道感染和亚急性心内膜炎的致病菌。
粪链球菌属厌氧菌，常和大肠杆菌一同引起混合感染。
3、大肠杆菌：革兰氏染色阴性。
寄居于肠道内。
对维生素K的合成有重要作用。
它的单独致病力不大，若和其他致病菌在一起时，可造成严重的混合感染，如大面积烧伤感染、阑尾脓肿、急性胆囊炎等，产生的脓液稠厚，有粪臭。
4、绿脓杆菌：革兰氏染色阴性。
常寄居于肠道和皮肤上，它对大多数抗菌药物不敏感，故成为继发感染中的重要致病菌，特别是大面积烧伤感染时，可引起难以控制的绿脓杆菌败血症。
绿脓杆菌感染的伤口常不易愈合，其脓液呈淡绿色，有腥臭味。
5、变形杆菌：革兰氏染色阴性。
存在于肠道和前尿道，为尿路感染、急性腹膜炎和大面积烧伤感染的致病菌之一。
变形杆菌对大多数抗菌药物有耐药性。
脓液具有特殊的恶臭。
6、无芽胞厌氧菌：革兰氏染色阴性的专性厌氧菌。
在一般外科感染中，此类细菌为重要的病原体之一。
具有临床意义的有脆弱类杆菌、核梭形菌、消化球菌和消化链球菌等多种。
这些无芽胞厌氧菌寄生在人体内的腔道，特别是胃肠道（结肠内的数量最多）、口腔、阴道等处。
它们与需氧菌共同构成机体的正常菌群。
正常情况下保持菌群相对平衡，对人体无害。
常见病原细菌总结
常见病原细菌总结概述病原细菌是引起各种感染和疾病的主要微生物之一。
它们存在于人体内、环境中和其他生物体内，并具有感染性和致病性。
本文将对常见的病原细菌进行总结，以便更好地了解它们对人类健康的威胁。
常见病原细菌1. 枯草杆菌（Escherichia coli）枯草杆菌是一种革兰氏阴性杆菌，是人类和动物肠道中最常见的细菌之一。
虽然大多数枯草杆菌都是无害的，但某些菌株可以引起严重的食物中毒和感染。
常见的致病性枯草杆菌株包括致泻毒力大肠杆菌（Enterohemorrhagic Escherichia coli, EHEC），可引起腹泻、出血性结肠炎和溶血性尿毒综合症。
2. 金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）金黄色葡萄球菌是一种球状革兰氏阳性细菌，广泛存在于人体皮肤和鼻腔中。
它是导致各种感染和疾病的主要病原体之一。
金黄色葡萄球菌可引起皮肤感染、肺炎、脓毒症和心内膜炎等严重疾病。
此外，金黄色葡萄球菌还可以产生许多耐药性基因，对抗抗生素治疗。
3. 肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）肺炎克雷伯菌是一种革兰氏阴性菌，是人体肠道中正常存在的细菌之一。
它通常不会引起感染，但在免疫力下降的人群中可以引起多种感染，尤其是上呼吸道感染和尿道感染。
肺炎克雷伯菌还被广泛发现具有广谱β-内酰胺酶，这使得抗生素治疗变得困难。
4. 沙门氏菌（Salmonella）沙门氏菌是一种革兰氏阴性细菌，存在于许多动物的肠道中。
人们通常通过食用受污染的食物，如生肉和未经彻底加热的蛋类，感染沙门氏菌。
感染沙门氏菌可引起食物中毒，表现为腹泻、发热和腹痛。
严重的感染可能导致败血症。
5. 铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）铜绿假单胞菌是一种革兰氏阴性杆菌，是一种多耐药性细菌。
它广泛存在于环境中，如土壤、水和医疗设备。
铜绿假单胞菌可以引起各种感染，包括呼吸道感染、尿路感染和创伤感染。
临床常见细菌 肠杆菌科
--
苯丙氨酸试验（+） 变形杆菌
摩根菌等
葡萄糖酸盐试验（+） 克雷伯菌 肠杆菌 沙雷菌等
埃希菌 沙门菌 志贺菌 耶尔森菌等
KIA、MIU、IMVC试验等 血清学试验分型
✓食物中毒：粪便、呕吐物、可疑食物 ✓败血症：血 ✓带菌者：粪便
➢分离鉴定
✓增菌（血、骨髓）→EMB、SS→生化反应→血清鉴 定
、
沙门菌检验程序
血清学诊断——肥达反应（Widal）
➢ 原理 用已知伤寒沙门氏菌O抗原及H抗原，以及引起副伤寒 的沙门氏菌H抗原与待检血清作凝集试验，测定待检血 清中有无相应抗体及其效价（TO、TH、PA、PB）
➢抵抗力不强
✓ 耐受胆盐，抵抗多种染料的抑菌作用
➢易出现各种变异
✓ 耐药性 ✓ H-O变异 ✓ S-R变异 ✓ 毒力变异
一、埃希菌属（ Escherichia）
(一）生物学特性
➢ 形态染色 ✓ 符合肠杆菌特点，周鞭毛菌，有菌毛
➢ 培养特性：符合肠杆菌特点 ✓EMB平板——紫黑色有金属光泽 ✓S-S平板——桃红色
➢培养特性
✓肠道鉴别培养基上的无色透明
➢生化反应
✓乳糖（-）（宋内志贺菌迟缓发酵乳糖）、甲基 红（+）、动力（-）
乳糖发酵试验
志贺菌KIA（K A－－） MIU（－－－）
志贺菌IMViC试验（－＋－－）
➢抗原分类——根据O抗原分4群，40余型
✓A群——痢疾志贺菌（10） ✓B群——福氏志贺菌（13） ✓C群——鲍氏志贺菌（18） ✓D群——宋氏志贺菌（1）
、乙型伤寒沙门菌、丙型伤寒沙门菌 食物中毒——鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌
、肠炎沙门菌 败血症——猪霍乱沙门菌最常见
临床应掌握的常见多重耐药菌
临床应掌握的常见多重耐药菌多重耐药菌(Multidrug—Resistant Organism,MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE)（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶［NDM—1]或产碳青霉烯酶［KPC］的肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB)、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等.一、MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。
由于MRSA通常对其它耐酶半合成青霉素也耐药，因此美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐用苯唑西林来代替检测MRSA.苯唑西林在贮存过程中药效不易降低，且对不均一耐药性检测效果更好，所以国内多数实验室都采用苯唑西林（我院也是）。
1．MRSA的治疗MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一,关键是其对许多抗生素有多重耐药。
因其耐药机制是PBPs（青霉素结合蛋白)性质的改变，因此，MRSA几乎对所有的β-内酰胺类抗生素耐药，且在同时，还可能对大环内酯类抗生素、氨基糖苷类抗生素等多种抗菌药物表现出耐药性。
目前最常用，也是疗效最肯定的抗生素为万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。
其次，对于以上药物有禁忌症，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌药物,如夫西地酸钠。
而在某些国家和地区,也可使用头孢吡普、替加环素、利奈唑胺、达托霉素等，均有较好的疗效。
2．MRSA预防首先是合理使用抗生素。
目前临床滥用抗生素的现象，对MRSA的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生MRSA菌株，如对大手术后预防深部葡萄球菌感染,使用第一代和第二代头孢菌素为好（如头孢唑啉、头孢呋肟等),第三代头孢菌素抗葡萄球菌效果反而不如第一代效果好。
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临床常见细菌及其特点
金黄色葡萄球菌
(1)生物学特点：凝固酶阳性，β溶血，耐盐。
(2)传染源与传播途径：；金黄色葡萄球菌可存在于人类鼻咽部粘膜和皮肤表面，可经手，打喷嚏，皮
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肤伤口传播。
(3)疾病：①金黄色葡萄球菌引起的食物中毒，
②化脓性感染中最常见的病原菌。
皮肤和皮下组织感染如：疖痈、脓肿等
③严重的肺炎
B
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（三）肠球菌属原属链球菌
常见为粪肠球菌和屎肠球菌
1、生物学特性：溶血或不溶血，触酶阴性
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2、 传染源和途径：胃肠正常菌群，伤口感染，机会感染的致病菌
3、 致病：已作为医院感染重要的致病菌，国外上升为第3位的院感菌，泌尿道感染比较常见
4、 耐药性：（1）对头孢菌素，苯唑西林，单环类天然耐药，对青霉素敏感性较链球菌低，
耐药由β-内酰胺类亲和力降低的低分子量的PBPs 引起
、VanE 、
肠杆菌科 耶尔森菌属 鼠疫、小肠结肠耶尔森菌
肠杆菌属 阴沟、产气肠杆菌 枸橼酸杆菌属 枸橼酸杆菌
普罗威登斯菌属斯氏、雷氏普罗威登斯菌常见阴性杆菌包括沙雷菌属粘质沙雷菌
假单胞菌属铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食
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（3）疾病：
①烧伤患者：引起蜂窝组织炎和败血症
②囊性纤维病患者（CF）:CF患者早期肺部即有定居，因为有荚膜粘液层的保护，细菌形成的菌
落难以根除，PAE反复发作性肺炎很常见，是CF患者的常见死因。
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③白血病，器官移植，嗜中性粒细胞减少及免疫力低下患者：可引起败血症，肺炎或两种疾病并
发。
④长期插导尿管的患者，尿道感染
⑤心内膜炎，骨髓炎，关节炎，恶性外耳炎
（
不动杆菌属腐生菌，多处于潮湿或干燥的表面，可定植在人
的皮肤，蒸馏水容器，静脉营养液，雾化器等处均可污染，
通常不致病，但在免疫力低下人群引起爆发流行，耐药克隆
的传播，
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（3）疾病：是重症监护病房（ICU）院内感染的重要致病菌，可引起败血症，继发性脑膜炎和肺炎，
与侵入性操作和抗生素选择压力有关，
有文献报道：三代头孢联合氨曲南或氟喹诺酮类或碳氢霉素类是导致多重耐药不动杆菌的原因
（4）耐药性：
3．念珠菌属的耐药性变迁过程特点
国内上海北京广州3地5家综合性医院连续5年（2001-2005年）
来的酵母菌的耐药性监测资料显示，白色念珠菌在5年中的耐药率总
体趋势稳定，耐药率保持在2.2%以下；但非白色念珠菌对伏立康唑
和氟康唑的耐药率有所上升。
如光滑念珠菌对伏立康唑和氟康唑的耐
药率分别从2001年的6.1%和6.1%上升到2005年的11.6%和
17.5%；热带念珠菌分别从0%和2.3%上升到5.3%和5.6%；近平
滑念珠菌分别从0%和0%上升到2.3%和6.8%，克柔念珠菌分别从
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0%上升到7.5%和82.7%；各种酵母菌对伏立康唑的敏感性明显高于氟康唑。
伏立康唑对白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌和克柔念珠菌中的部分氟康唑耐药株仍具有一定的抗菌作用，尤其是耐氟康唑的克柔念珠菌对伏立康唑的体外试验敏感率可达81.3%。
同细菌耐药性检测一样，真菌对抗真菌药物的耐药性监测结果显示不同地区和不
同医院由很大差异。
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精心整理。