制定与更新临床诊疗指南、技术经验操作规范的制度流程
2024年临床诊疗指南及技术操作规范
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医院制定与更新临床诊疗指南与操作规范的管理规定
临床诊疗指南与操作规范管理规定一、临床诊疗指南与操作规范的制定与更新应遵循以下原则：安全、有效、合法、规范。
二、各临床科室应参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的的《诊疗指南》与《操作规范》，结合我院现有资源，制定本专业主要病种的《诊疗指南》及各项诊疗操作的《操作规范》。
三、医院各科室应根据医学的发展需要，定期对临床指南及规范进行更新与改进，禁止使用已明显落后或不再适用的指南及规范，具体工作由科室主任负责，在本科室内落实完成。
新的《诊疗指南》与《操作规范》应先培训、后执行。
四、严格规范临床指南/规范的临床准入制度，凡引进本院尚未使用的新临床指南/规范，首先需由本专业科室进行可行性研究，在确认其安全性、有效性及实用性评定基础上，本着实事求是的科学态度进行临床实践，经科室集中讨论和科主任同意后，填写“临床指南/规范更新申请表”交医务科，由医务科抽调医疗质量与管理委员会至少3名相关专家进行评估。
五、医务科负责收集、整理各临床科室制定的《诊疗指南》与《操作规范》，定制成册，并负责对各科室的培训及执行情况进行监督管理。
至少每两年组织对各科室的《诊疗指南》与《操作规范》进行重新修订。
六、医务科应为各部门制定与更新临床诊疗指南、操作规范提供信息支持服务。
七、各科室在执行过程中发现原指南/规范存在缺陷，应及时进行修改，并提供充分的修改理由，如卫生部、卫生厅或权威医疗机构的修改依据。
八、临床诊疗指南与操作规范制定与更新批准程序及监管规定：1.首先由专业科室结合我院实际情况，遵循新的临床指南/规范的临床实施原则，制定、更新本院的相关疾病诊疗指南/规范，提交医务科审核，医务科组织医院医疗质量与安全管理委员会审核。
2.各科室申报材料完善后15个工作日内，由医务科组织医院医疗质量与安全管理委员会专家评审，并出具评审报告及建议。
3.通过审核的更新版临床指南/规范，科主任负责在科室落实执行，并由医务科负责督导和检查落实情况。
临床诊疗指南与操作规范制定与更新管理规定
临床诊疗指南与操作规范制定与更新管理规定为了规范临床诊疗指南与操作规范的制定与更新管理工作，提高临床医疗质量，保障患者的安全和权益，特制定本管理规定。
一、目的和依据1.目的：规范临床诊疗指南与操作规范的制定与更新管理，确保医疗行为科学、规范、追求最佳实践。
2.依据：国家相关法律法规、政策文件以及省医院管理局的相关规定。
二、适用范围本管理规定适用于我院全部科室。
三、临床诊疗指南的制定与更新1.制定单位：由我院专业学术组织或学科组织牵头，联合相关科室共同制定。
必要时可以委托专业机构或第三方参与制定。
2.制定程序：（1）明确制定目的、范围和对象，明确参与人员。
（2）收集、分析相关文献和研究成果，形成草稿。
（3）邀请专家进行评审，并进行修订。
（4）组织科室内部和全院范围内的讨论和听证，听取各方意见。
（5）经过专家组审查，形成正式版本。
（6）上报专业委员会或学术委员会审议，并报院领导审批。
（7）发布并进行宣贯，确保广泛使用。
四、操作规范的制定与更新1.制定单位：由临床科室牵头，联合相关科室共同制定。
2.制定程序：（1）明确制定目的、范围和对象，明确参与人员。
（2）收集、分析相关的操作规范文献和研究成果，形成草稿。
（3）邀请专家进行评审，并进行修订。
（4）组织科室内部和相关科室范围内的讨论和听证，听取各方意见。
（5）经过专家组审查，形成正式版本。
（6）上报相关委员会审议，并报院领导审批。
（7）发布并进行宣贯，确保科室内部广泛使用。
五、临床诊疗指南和操作规范的更新管理1.定期更新：临床诊疗指南和操作规范每隔一定时间进行更新，根据医学研究进展和诊疗技术的变化，及时修订和更新。
2.人员责任：负责指南和规范的制定单位应组织相关人员进行更新工作，确保更新及时、准确。
3.专家评审：更新前，对相关指南和规范进行专家评审，征求各方意见并进行修改更新。
4.审议和批准：更新后的指南和规范应经过相应委员会的审议并报院领导审批。
5.发布和宣贯：更新后的指南和规范应及时发布并进行宣贯，确保广泛使用。
临床诊疗指南与操作规范制定与更新管理规定
临床诊疗指南与操作规范制定与更新管理规定一、临床诊疗指南与操作规范的制定与更新应遵循以下原则：安全、有效、合法、规范。
二、各临床科室应参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的的《诊疗指南》与《操作规范》，结合我院现有资源，制定本专业主要病种的《诊疗指南》及各项诊疗操作的《操作规范》。
三、医院各科室应根据医学的发展需要，定期对临床指南及规范进行更新与改进，禁止使用已明显落后或不再适用的指南及规范，具体工作由科室主任负责，在本科室内落实完成。
新的《诊疗指南》与《操作规范》应先培训、后执行。
四、严格规范临床指南/规范的临床准入制度，凡引进本院尚未使用的新临床指南/规范，首先需由本专业科室进行可行性研究，在确认其安全性、有效性及实用性评定基础上，本着实事求是的科学态度进行临床实践，经科室集中讨论和科主任同意后，填写“临床指南/规范更新申请表”交医务科，由医务科抽调医疗质量与管理委员会至少 3 名相关专家进行评估。
五、医务科负责收集、整理各临床科室制定的《诊疗指南》与《操作规范》，定制成册，并负责对各科室的培训及执行情况进行监督管理。
至少每两年组织对各科室的《诊疗指南》与《操作规范》进行重新修订六、医务科应为各部门制定与更新临床诊疗指南、操作规范提供信息支持服务。
七、各科室在执行过程中发现原指南/规范存在缺陷，应及时进行修改，并提供充分的修改理由，如卫生部、卫生厅或权威医疗机构的修改依据。
八、临床诊疗指南与操作规范制定与更新批准程序及监管规 1.首先由专业科室结合我院实际情况，遵循新的临床指南/规范的临床实施原则，制定、更新本院的相关疾病诊疗指南/规范，提交医务科审核，医务科组织医院医疗质量与安全管理委员会审核。
2.各科室申报材料完善后15 个工作日内，由医务科组织医院医疗质量与安全管理委员会专家评审，并出具评审报告及建议。
3.通过审核的更新版临床指南/规范，科主任负责在科室落实执行，并由医务科负责督导和检查落实情况。
医院制定与更新临床诊疗指南与操作规范的管理规定
临床诊疗指南与操作规范制定与更新管理规定一、临床诊疗指南与操作规范的制定与更新应遵循以下原则：安全、有效、合法、规范。
二、各临床科室应参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的的《诊疗指南》与《操作规范》，结合我院现有资源，制定本专业主要病种的《诊疗指南》及各项诊疗操作的《操作规范》。
三、医院各科室应根据医学的发展需要，定期对临床指南及规范进行更新与改进，禁止使用已明显落后或不再适用的指南及规范，具体工作由科室主任负责，在本科室内落实完成。
新的《诊疗指南》与《操作规范》应先培训、后执行。
四、严格规范临床指南/规范的临床准入制度，凡引进本院尚未使用的新临床指南/规范，首先需由本专业科室进行可行性研究，在确认其安全性、有效性及实用性评定基础上，本着实事求是的科学态度进行临床实践，经科室集中讨论和科主任同意后，填写“临床指南/规范更新申请表”交医务科，由医务科抽调医疗质量与管理委员会至少3名相关专家进行评估。
五、医务科负责收集、整理各临床科室制定的《诊疗指南》与《操作规范》，定制成册，并负责对各科室的培训及执行情况进行监督管理。
至少每两年组织对各科室的《诊疗指南》与《操作规范》进行重新修订。
六、医务科应为各部门制定与更新临床诊疗指南、操作规范提供信息支持服务。
七、各科室在执行过程中发现原指南/规范存在缺陷，应及时进行修改，并提供充分的修改理由，如卫生部、卫生厅或权威医疗机构的修改依据。
八、临床诊疗指南与操作规范制定与更新批准程序及监管规定：1.首先由专业科室结合我院实际情况，遵循新的临床指南/规范的临床实施原则，制定、更新本院的相关疾病诊疗指南/规范，提交医务科审核，医务科组织医院医疗质量与安全管理委员会审核。
2.各科室申报材料完善后15个工作日内，由医务科组织医院医疗质量与安全管理委员会专家评审，并出具评审报告及建议。
3.通过审核的更新版临床指南/规范，科主任负责在科室落实执行，并由医务科负责督导和检查落实情况。
制定与更新临床诊疗指南技术操作规范的制度
制定与更新临床诊疗指南技术操作规范的制度制定与更新临床诊疗指南、技术操作规范的制度需要有明确的流程和程序，以确保制度的有效实施。
首先，需要设立相关的自治机构或委员会，由各学科领域的专家组成，负责制定与更新指南与规范。
其次，制定前需要进行前期工作，包括制定工作计划、确立参与者名单、明确研究方法以及必要的培训与教育。
第三，制定与更新指南与规范需要进行系统的文献回顾与证据评价，例如进行荟萃分析、制定证据图、使用GRADE评价等，确保依据科学、可行的方法对疾病的诊疗方法、技术操作进行综合分析。
最后，制定与更新的指南与规范需要进行多学科协作、专家意见征集、争议解决等环节，确保最终的制定和更新过程具有广泛的参与性、科学性和可行性。
制定与更新的临床诊疗指南应包括以下内容：首先，明确的目的与背景，阐述制定指南的目的和依据，例如改善患者治疗效果、提高医疗质量等。
其次，对患者的标本进行明确的定位，例如制定针对特定年龄、性别、疾病阶段或合并症的指南。
再次，详细描述临床诊断、治疗措施和监测指标。
例如确定明确的诊断标准、病史采集要点、物理检查方法、实验室检查指标等。
此外，应对可能的并发症和不良反应进行风险评估与预防。
最后，应清晰地界定指南的适用范围与局限性，明确指南的推荐程度以及应用的具体场景。
同时，规范临床技术操作的指南应明确技术的操作要点、操作规范、操作流程、操作前的准备工作、相关器械的选择和准备等。
制定与更新的临床诊疗指南、技术操作规范的制度应包括有效的实施机制。
首先，应建立有效的宣传机制，将制定与更新指南的目的、内容和推广渠道等进行广泛宣传，提高相关专业人员的认知度和接受度。
其次，制定的指南与规范应与学术会议、医学培训等进行关联，通过学术交流、培训、演讲等形式进一步推广。
再次，医疗机构应加强对临床医生的培训和监督，推广医疗标准化管理，促进指南和规范的有效实施。
此外，还可以通过制定指南的考核、奖励与惩罚等措施，激励医护人员积极遵守指南和规范。
1.临床诊疗指南与操作规范制定与更新管理规定
临床诊疗指南与操作规范制定与更新管理规定一、临床诊疗指南与操作规范的制定与更新应遵循以下原则：安全、有效、合法、规范。
二、各临床科室应参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的的《诊疗指南》与《操作规范》结合我院现有资源制定本专业主要病种的《诊疗指南》及各项诊疗操作的《操作规范》。
三、医院各科室应根据医学的发展需要，定期对临床指南及规范进行更新与改进。
禁止使用已明显落后或不再适用的指南及规范。
具体工作由科室主任负责，在本科室内落实完成。
新的《诊疗指南》与《操作规范》应先培训、后执行。
四、严格规范临床指南/规范的临床准入制度。
凡引进本院尚未使用的新临床指南/规范，首先需由本专业科室进行可行性研究，在确认其安全性、有效性及实用性评定基础上，本着实事求是的科学态度进行临床实践。
经科室集中讨论和科主任同意后，填写“临床指南/规范更新申请表”交医务科，由医务科抽调医疗质量与管理委员会至少3名相关专家进行评估。
五、医务科负责收集、整理各临床科室制定的《诊疗指南》与《操作规范》定制成册并负责对各科室的培训及执行情况进行监督管理。
至少每两年组织对各科室的《诊疗指南》与《操作规范》进行重新修订。
六、医务科应为各部门制定与更新临床诊疗指南、操作规范提供信息支持服务。
七、各科室在执行过程中发现原指南/规范存在缺陷，应及时进行修改，并提供充分的修改理由。
如卫生部、卫生厅或权威医疗机构的修改依据。
八、临床诊疗指南与操作规范制定与更新批准程序及监管规定：1.首先由专业科室结合我院实际情况，遵循新的临床指南/规范的临床实施原则。
制定、更新本院的相关疾病诊疗指南/规范，提交医务科审核，医务科组织医院医疗质量与安全管理委员会审核。
2.各科室申报材料完善后15个工作日内，由医务科组织医院医疗质量与安全管理委员会专家评审，并出具评审报告及建议。
3.通过审核的更新版临床指南/规范，科主任负责在科室落实执行，并由医务科负责督导和检查落实情况。
医院制定与更新临床诊疗指南与操作规范的管理规定
临床诊疗指南与操作规范制定与更新管理规定ⅩⅩ县人民医院一、临床诊疗指南与操作规范的制定与更新应遵循以下原则：安全、有效、合法、规范。
二、各临床科室应参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的的《诊疗指南》与《操作规范》，结合我院现有资源，制定本专业主要病种的《诊疗指南》及各项诊疗操作的《操作规范》。
三、医院各科室应根据医学的发展需要，定期对临床指南及规范进行更新与改进，禁止使用已明显落后或不再适用的指南及规范，具体工作由科室主任负责，在本科室内落实完成。
新的《诊疗指南》与《操作规范》应先培训、后执行。
四、严格规范临床指南/规范的临床准入制度，凡引进本院尚未使用的新临床指南/规范，首先需由本专业科室进行可行性研究，在确认其安全性、有效性及实用性评定基础上，本着实事求是的科学态度进行临床实践，经科室集中讨论和科主任同意后，填写“临床指南/规范更新申请表”交医教科，由医教科抽调医疗质量与管理委员会至少3名相关专家进行评估。
五、医教科负责收集、整理各临床科室制定的《诊疗指南》与《操作规范》，定制成册，并负责对各科室的培训及执行情况进行监督管理。
至少每两年组织对各科室的《诊疗指南》与《操作规范》进行重新修订。
六、医教科应为各部门制定与更新临床诊疗指南、操作规范提供信息支持服务。
七、各科室在执行过程中发现原指南/规范存在缺陷，应及时进行修改，并提供充分的修改理由，如卫生部、卫生厅或权威医疗机构的修改依据。
八、临床诊疗指南与操作规范制定与更新批准程序及监管规定：1.首先由专业科室结合我院实际情况，遵循新的临床指南/规范的临床实施原则，制定、更新本院的相关疾病诊疗指南/规范，提交医教科审核，医教科组织医院医疗质量与安全管理委员会审核。
2.各科室申报材料完善后15个工作日内，由医教科组织医院医疗质量与安全管理委员会专家评审，并出具评审报告及建议。
3.通过审核的更新版临床指南/规范，科主任负责在科室落实执行，并由医教科负责督导和检查落实情况。
医院制定与更新临床诊疗指南与操作规范的管理规定
医院制定与更新临床诊疗指南与操作规范的管理规定Revised on November 25, 2020临床诊疗指南与操作规范制定与更新管理规定一、临床诊疗指南与操作规范的制定与更新应遵循以下原则：安全、有效、合法、规范。
二、各临床科室应参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的的《诊疗指南》与《操作规范》，结合我院现有资源，制定本专业主要病种的《诊疗指南》及各项诊疗操作的《操作规范》。
三、医院各科室应根据医学的发展需要，定期对临床指南及规范进行更新与改进，禁止使用已明显落后或不再适用的指南及规范，具体工作由科室主任负责，在本科室内落实完成。
新的《诊疗指南》与《操作规范》应先培训、后执行。
四、严格规范临床指南/规范的临床准入制度，凡引进本院尚未使用的新临床指南/规范，首先需由本专业科室进行可行性研究，在确认其安全性、有效性及实用性评定基础上，本着实事求是的科学态度进行临床实践，经科室集中讨论和科主任同意后，填写“临床指南/规范更新申请表”交医务科，由医务科抽调医疗质量与管理委员会至少3名相关专家进行评估。
五、医务科负责收集、整理各临床科室制定的《诊疗指南》与《操作规范》，定制成册，并负责对各科室的培训及执行情况进行监督管理。
至少每两年组织对各科室的《诊疗指南》与《操作规范》进行重新修订。
六、医务科应为各部门制定与更新临床诊疗指南、操作规范提供信息支持服务。
七、各科室在执行过程中发现原指南/规范存在缺陷，应及时进行修改，并提供充分的修改理由，如卫生部、卫生厅或权威医疗机构的修改依据。
八、临床诊疗指南与操作规范制定与更新批准程序及监管规定：1.首先由专业科室结合我院实际情况，遵循新的临床指南/规范的临床实施原则，制定、更新本院的相关疾病诊疗指南/规范，提交医务科审核，医务科组织医院医疗质量与安全管理委员会审核。
2.各科室申报材料完善后15个工作日内，由医务科组织医院医疗质量与安全管理委员会专家评审，并出具评审报告及建议。
临床诊疗指南及技术操作规范制定、更新管理制度
临床诊疗指南及技术操作规范制定、更新管理制度为进一步提高我院医疗质量，制定适合我院的临床诊疗指南和技术操作规范，根据二级医院的要求，为保证适时制定、及时更新临床诊疗指南及临床技术操作规范，特制定如下制度：
一、我院的临床医疗操作规程参照中华医学会编著、人民军医出版的《临床技术操作规范》执行，诊疗指南参照中华医学会编著、人民卫生出版社出版的《临床诊疗指南》执行。
二、结合我院实际工作，《临床技术操作规范》及《临床诊疗指南》本土化工作，由相关专业科室提出本专业的范围，科主任牵头进行科室内讨论，在上报医务科组织相关专家讨论、批准、备案，并由主管院长签字批准后实施。
三、《临床技术操作规范》及《临床诊疗指南》的更新、修订工作，由相关专业科室提出最新版的范本，科主任牵头进行科室内讨论，在上报医务科组织相关专家讨论、批准、备案，主管院长批准后实施，原有指南同时作废并备案。
四、《临床技术操作规范》及《临床诊疗指南》的资料管理有信息科图书室负责，供临床借阅、学习。
五、对于已实施的临床诊疗指南及技术操作规范，作为医疗质量管理的内容，由职能科室及专业科室实施院科两级医疗质量管理，保证临床诊治工作安全、有序开展。
六、对于临床路径及单病种管理中规定的疾病作为医疗质量控制的重点监管内容。
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精心整理制定与更新临床诊疗工作的指南、规范的制度
为进一步提高医疗质量，保证医疗安全，使临床诊疗工作更符合规范、有效，结合医院现有医疗资源，特制定此制度：
一、各临床科室的诊疗行为应按个遵守医院的临床诊疗工作指南与诊疗规范。
二、医院各科室、各专业临床诊疗工作指南、规范必须依照卫生部或中华医学会发布的指
南、规范的基础制定。
三、各临床科室根据医学进展与循证医学原则，依据卫生部或中华医学会发布的最新指南、
规范，并结合医院先后资源，及时更新临床功过指南、规范，保证其适用性和有效性。
四、各科室对更新的诊疗工作指南、规范要及时培训，并在临床工作中遵照执行，保证其。