最新05-13-流行性脑脊髓膜炎ppt课件

60%～70%隐性感染，30%上呼吸道感染和出血点型， 典型流脑仅占1%。感染后终生免疫。 流行特征:全年发病，以冬春为主，3～4月为高峰。
流行病学
▪ 传染源：
1，带菌者和流脑病人是本病的传染源。 流行期间人群带菌率高达50% 2，感染后细菌寄生在正常人的鼻咽部， 不引起症状不易被发现，而病人经治疗后细 菌很快消失，因此，带菌者作为传染源的意 义更重要。
病原学
▪ 内毒素,菌毛是细菌 主要致病因素
▪ 按其夹膜多糖抗原 分13个血清群,其 中A,B,C占90%
▪ 对外界抵抗力弱，对 消毒剂敏感，有自溶 酶，送标本需注意Fra bibliotek内毒素
菌毛 群特异性抗原
流行病学
Patients Carriers
咳嗽、喷嚏 密切接触
Susceptible 特别是5岁以下儿童
流行病学 ▪ 传播途径
▪ 病原菌主要经呼吸道直接传播。（经咳嗽， 打喷嚏借飞沫）
▪ 本菌外界生活力极弱，故间接接触机会较少 ，但密切接触如同睡、怀抱、接吻等对2岁以 下婴幼儿的发病有重要意义。
流行病学
▪ 人群易感性：
隐性感染率很高； 5岁以下儿童尤其是6个月至2岁的婴幼儿 的发病率最高 人感染后产生持久免疫力；各群间有交 叉免疫，但不持久
脑疝 形成
病机1
▪ 细菌释放内毒素-激活补体-血清炎症介质明显 增加-循环障碍和休克
▪ 脑膜炎球菌内毒素较其他内毒素更易激活凝 血系统因此休克早期便出现弥漫性血管内凝 血，及继发性纤溶亢进，进一步加重微循环 障碍，出血和休克-最终导致器官功能衰竭
病机2
▪ 细菌侵犯脑膜-进入脑脊液-释放内毒素-脑膜 和脊髓膜化脓性炎症及颅内压升高，出现惊 厥，昏迷等症状。严重脑水肿时形成脑疝-迅 速死亡
由于起病急、进展快、临床分 期常难以划分。
普通型为主,占流脑病人的90%
普通型
上呼吸道 感染期
败血症期 脑膜炎期 恢复期
临床表现
大多无症状、部分可有： ▪ 低热、咳嗽、咽喉疼痛、鼻咽黏
膜充血及分泌物增多
▪ 容易误诊
▪ 鼻咽拭子培养阳性
临床表现
普通型
上呼吸道感染 期
败血症期
脑膜炎期 恢复期
▪ 感染中毒症状：寒战、高热（最高体温 大于40度)
ICP severe headache agitation,seizure meni- irritation mental changes ‘2~5d’
发病机制(暴发型流脑)
1 休克型 细菌繁殖 内毒素
2 脑膜脑炎型 细菌繁殖 内毒素
小血管痉挛 微循环障碍
DIC
休克
多器官功能衰竭
脑血管痉挛 水肿 充血、出血
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
▪ 头痛和呕吐，神志淡漠（全身中毒症状 ）
▪ 皮疹( 70%） 皮肤黏膜瘀点或瘀斑、重 者可形成坏死或大泡。 部位多见于咽 部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小 形态不一。
严重者脑实质损害、脑疝 形成
The gross changes of meninges and brain of a patient with meningococcal meningitis.
临床表现
普通型占发
病者90%
▪ 上呼吸道感染期 ▪ 败血症期 ▪ 脑膜炎期 ▪ 恢复期
潜伏期1～10日，一般2～3日。
病理改变
上呼吸道 局部炎症 感染期
败血症期 血管内皮损伤、血管壁炎 症、坏死和血栓形成，血管周围出 血。 皮肤黏膜出血点、瘀斑
病理改变
脑膜炎期 主要病变部位 在软脑膜和蛛网膜。 主要表现血管充血、出 血、炎症、水肿；脑底 部炎症粘连，脑神经损 害；颅内压升高;
The gross changes of meninges and brain of a patient with meningococcal meningitis.
Sneeze can produce millions of droplets and aerosols.
发 病 机 制(普通型)
上呼吸道 感染期
败血症期
脑膜炎期
low fever sore throat cough stuff nose ‘1~2d’
high fever,rigors headache petechiae, purpura ecchymosis(70 % ~90%) shock, DIC ‘1~2d’
长 的 时 间 隧 道，袅
05-13-流行性脑脊髓膜炎
课时安排：2.0节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：临床表现、诊断、鉴别诊断、预防措施 熟悉：流行病学、发病机理、病理变化、治疗 了解：病原学、实验室检查
教学重点与教学难点 ◆重点：临床表现、诊断、流行病学特点
病理解剖、
◆难点：鉴别诊断 教学方法：课堂讲授 教学手段：多媒体