角膜板层移植
角膜移植手术操作步骤
角膜移植手术操作步骤
组织无齿平镊
角膜移植手术操作步骤
持针器
角膜移植手术操作步骤
角膜移植钻台
角膜移植手术操作步骤
角膜环钻
角膜移植手术操作步骤
角膜移植手术操作步骤
角膜移植手术操作步骤
硅胶钻台
角膜移植手术操作步骤
角膜移植手术操作步骤
步骤四
角膜移植手术操作步骤
步骤五
• 重建前房。从植片边 缘缝线间隙将针头伸 入并冲洗前房，并注 入生理盐水或消毒空 气，确定形成前房， 防止虹膜前粘连发生， 以致术后继发青光眼. 新生血管长入.植片排 斥混浊。达到水密为 好。
角膜移植手术操作步骤
步骤六
• 拆除预置的上下直肌缝线。 术毕结膜下注射抗菌药物和糖
角膜移植手术操作步骤
显微器械的保养
• 1 眼科显微器械应放在光线 充足、通风良好的地方，保 持环境干燥，避免潮湿阴暗， 防止生锈。
角膜移植手术操作步骤
角膜移植手术操作步骤
步骤二
角膜移植手术操作步骤
步骤三
• 钻取移植片，前房内注入粘弹剂。从上 皮面，左手握以纱布包绕角膜向上的供 眼，右手持环钻垂直置于供眼角膜中央， 钻透后，用角膜剪剪下角膜植片。从内 皮面取材应预先取下带有巩膜瓣的角膜 片。将角膜片内皮面朝上置于切割枕上， 内皮面涂粘弹剂，保护内皮。以锋利的 环钻压切下角膜植片。
晶体调位钩
角膜移植手术操作步骤
角膜剪
角膜移植手术操作步骤
刀片夹持器
角膜移植手术操作步骤
虹膜恢复器
角膜移植手术操作步骤
角膜换钻（无芯）
角膜移植手术操作步骤
角膜换钻（有芯）
内皮功能正常的角膜盲的增视性深板层角膜移植术
塞用医学 杂志 ２０ ０８年第 ２ 卷 第 １ 期 ４ ０
内皮 功 能 正 常 的角膜 盲 的增 视 性 深 板 层 角 膜 移 植 术
于
摘
静
高 明宏
年 春 志 蓝
平
要 目的 ： 观察 角膜 内皮功 能正 常的角膜盲 患者行深板层 角膜移植 术的增视 效果及脱盲 比例 ． 青 ， 临床 探
深 板 层 角膜 移 植 术 的 临 床 应 用 适 应 ｉ ７ 术 技 巧 。 方 法 ： 中 采 用 角膜 基 质 层 间 注入 生 理 盐水 或 ２ 甲基 纤 维 素 ，Ｌ手 ￣ － 术 ％
Hale Waihona Puke 等 多种分 离方 法行 深板 层 角膜移植 术 ２ ８只眼 ， 观察 术中并发症 、 术后 角膜 透明度及 视 力等指标 。结果 ：９只眼术 １ 中未发 生后弹 力层 穿孔 ， 术后植 片透明 ； 中发 生后弹 力层 微或 小穿孔 ９只眼 ， 术 未行任 何 处理 ， 中有 ３只 眼术后 其
关键词 视 觉障碍 角膜 移 植 深板层
穿 透 性 角膜 移 植 术 是解 决 严 重 角 膜 病 的有 效 方
（ 般 直径 为 ７～７５ ｍ 一 ． ｍ）制作 植 孔 ，植 床 均匀 切 至
法 ， 由于术后 角膜 内皮细胞 引起 的较高 的排 斥反 但 应。 使术后 角膜 植 片发生 混 浊 ． 法 达到 增视 的 目 无 的。深板层角膜移植 术因其保存 了受体抗 原性较强 的 内皮 和 后 弹 力 层 。 大 减 少 了移 植 术 后 排 斥 反 应 大 的发生率 ，此技术可使部分角膜 内皮功能正常 的角 膜盲患者达 到治疗与增 视的双重 目的 。近年来我 们对 ２ 例 角膜 内皮功 能正常 的角膜 基质病 变患者 ８ 施 行 深 板层 角 膜 移 植 术 。 得 了可 喜疗 效 。现 报告 如 取
手术讲解模板：板层角膜移植术
手术资料：板层角膜移植术
适应证：
-4）。 （4）球状变性，也叫气候性角膜病变、 Labrador角膜病变。可能与慢性光化学刺 激有关，最大可能是紫外线。造成角膜及 结膜上皮下的球形半透明点状沉着。
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适应证：
（5）外伤性瘢痕。主要指非穿通性限于 实质内的白斑，其他包括广泛瘢痕化的角 结膜化学灼伤，伴有病变角膜厚薄不均、 热灼伤致睑球粘连、爆炸伤引起的角膜表 面多发异物等。
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手术步骤：
）。另外一种方法是在板层巩膜下，从角 巩膜缘切口3～4mm，深度为＞1/3而＜1/2 角膜厚度，当找到所需层面以后，用角膜 板层剥离器或虹膜恢复器在板层间做左右 往复式剥离（图8.5.2-13）。直至剥离 3mm宽巩膜一周，称之为闭合式分离 （closed technique），剥离完成后，
手术步骤：
病变范围小用环钻置于供体角膜上，下压 旋转打印，环钻角膜板层＞1/3而＜1/2的 角膜厚度，直径应较植床大0.2mm。以锐 利刀尖找到适合需要厚度的一个同一板层 的平面（详见前述），用锐利刀轻剥切， 将板层植片剥下（图8.5.2-12）。此法称 为开放式剥离技术（open technique
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并发症：
斥反应则情况更糟。理想的作法应是等血 管充分退行（1～2年）后再行板层移植。 在严重化学烧伤行板层移植时，其主要目 的是为了预防角膜穿孔。界面血管化又一 个原因可能是在植片下存留异物，如植片 与植床密合不良造成血液积存，或冲洗不 彻底造成棉花纤维及组织碎片存留等刺激 血管长入。受眼植床备好后应
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手术步骤：
更为容易。用弯剪刀沿环钻的标记痕做垂 直缘切除。在急性感染或病变广泛、层次 严重紊乱、薄厚不均的情况下，应用镊子 掀起游离缘，用尖刀精心剥离。在病变部 位以彻底切除病变组织为主要原则。
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适应证：
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适应证：
手术资料：深板层内皮角膜移植术
适应证：
2.角膜内皮浑浊。
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适应证： 3.角膜后基质浑浊。Βιβλιοθήκη 手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术禁忌： 伴有浅层角膜瘢痕形成、内皮功能恢复， 水肿消失，角膜也不能恢复透明性者（图 8.5.3-4）。
手术步骤： （6）深部板层植片置于一个事先覆盖黏 弹剂的特制的勺形滑板，送到植床。
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手术步骤： （7）前房注入空气，使植片自然贴附固 定，不需缝合。
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手术步骤： （8）缝合板层切口。目前本术式可通过 约5mm的自闭式切口完成，后板层可用剪 刀剪除，切口无需缝合。
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并发症：
2.板层袋法偶有术后植片翻转，角膜内皮 失代偿者。主要是术中植片固定不到位。 实际上，在前房充填空气使植片保持在位， 尽管气体很快吸收，植片也能牢固与受体 角膜粘合。这种植片粘合的稳固性可靠且 与内皮泵的作用无关。因此，术中保证植 片送达植床处并被气体顶压到位，术后保 持正确头位，即可防止术后植片移位的发 生。
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术后护理： 根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。
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术后护理： 适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为 循序渐进。
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术后护理： 其他按各种疾护病理常规。
谢谢！
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手术步骤： （4）特制的角膜环钻深入角膜袋内，钻 除7.0～7.5mm直径的中央后角膜基质及内 皮层。
角膜移植的分类
角膜移植的分类一、引言角膜移植手术是一种治疗角膜疾病的有效手段，通过替换病变或受损的角膜组织，以恢复视力、治疗角膜疾病和降低并发症的风险。
角膜移植手术根据不同的分类标准可以分为多种类型，下面将详细介绍角膜移植的分类。
二、角膜移植的分类1.根据手术目的分类根据手术目的，角膜移植可以分为治疗性移植和矫正性移植。
治疗性移植是指通过手术切除病变组织，植入健康角膜组织以治疗角膜疾病，如角膜溃疡、角膜炎等。
矫正性移植则是为了改善视力，通过移植透明或较透明的角膜组织来矫正角膜畸形、圆锥角膜等引起的视力障碍。
2.根据供体与受体的关系分类根据供体与受体的关系，角膜移植可以分为同种异体移植、自体移植和异种移植。
同种异体移植是指从其他人的眼球获取角膜组织进行移植，是目前临床上最常用的方法。
自体移植是指从患者自己的眼球获取角膜组织进行移植，适用于病变范围较小的情况。
异种移植是指从其他动物眼球获取角膜组织进行移植，但由于免疫排斥反应等问题，目前仍处于实验阶段。
3.根据手术方法分类根据手术方法，角膜移植可以分为穿透性移植、板层移植和内皮移植。
穿透性移植是指穿透整个角膜厚度进行移植，适用于病变范围较广、需要替换整个角膜的情况。
板层移植是指仅替换部分角膜厚度，适用于病变仅局限于角膜某层的疾病，如角膜炎等。
内皮移植则是指仅替换角膜内皮细胞层，适用于角膜内皮功能丧失的情况。
三、各类角膜移植的应用1.同种异体移植同种异体移植是目前临床上最常用的角膜移植方法。
该方法适用于各种原因引起的角膜病变和视力障碍，如角膜炎、角膜溃疡、圆锥角膜等。
通过同种异体移植，可以有效地恢复患者的视力和治疗疾病。
同种异体移植的供体一般来源于脑死亡或意外死亡的捐献者，经过严格的筛选和检测确保供体的健康状况。
2.自体移植自体移植适用于病变范围较小的情况，一般仅限于角膜表层的病变。
自体移植的优点在于不存在免疫排斥反应，但由于取材有限，一般仅用于较小范围的病变治疗。
板层角膜移植手术技术操作规范
板层角膜移植手术技术操作规范【适应证】1. 浅层角膜病变，包括瘢痕、营养不良、变性、肿瘤。
2. 角膜病变虽已累及角膜全层组织，但为了改善植床条件，以备进行穿透性角膜移植术，而先行板层角膜移植术。
【禁忌证】1. 同穿透性角膜移植术。
2. 粘连性角膜白斑。
3. 角膜深层活动性病变，估计不能剖切干净病变组织者。
【术前准备】同穿透性角膜移植术，但术前不需要静滴甘露醇。
【麻醉】同穿透性角膜移植术。
【操作方法及程序】1. 术眼常规消毒，铺无菌巾。
2. 术眼用显微开睑器或上下眼睑缝线开睑。
3. 术眼缝上、下直肌固定眼球，使角膜位于睑裂中央。
4. 制作角膜植片。
(1) 以抗菌药物和抗真菌药物溶液冲洗供体眼球。
(2) 依角膜病变深度决定植片厚度。
一般环钻1/4-3/4角膜厚度以后，进行板层分离，做好的植片备用。
5. 环钻受体角膜，去除病变组织，植床深度与供体角膜的厚度相同，但以能切除病变或浑浊的角膜组织为度。
6. 以10-0尼龙线间断或连续缝合角膜移植片于植床。
7. 冲洗去除层间积血和异物。
8. 术毕结膜下注射抗菌药物和糖皮质激素溶液。
滴用抗菌药物滴眼液及眼膏，以无菌纱布双眼遮盖。
【术后处理】1. 术后第2天起每日换药。
涂抗菌药物和糖皮质激素眼膏，包扎术眼至移植片上皮化为度。
2. 眼部去除包扎后，滴用抗菌药物和糖皮质激素滴眼液，每日4次，持续3-4周。
3. 术后2周可加用1%环孢素滴眼液，每日2次。
4. 术后口服糖皮质激素，用药时间与剂量应根据原发病变和板层移植片的大小而酌情掌握。
5. 术后3-6个月可拆除角膜缝线。
如有新生血管长人或缝线松脱可提前拆线。
【注意事项】1. 术前应与患者和（或）家属进行病情解释，恰当地解释术后效果。
2. 术后应密切注意是否发生角膜植片的免疫排斥反应等并发症。
角膜移植
适应症
角膜移植手术分两种： ①全层（穿透性）角膜移植术：全层透明 角膜代替全层混浊角膜的方法，适用于中 央性角膜白斑、角膜变性、圆锥角膜、顽 固性角膜炎或溃疡及角膜瘘等。 ②板层角膜移植术，是一种部分厚度的角 膜移植，适用于营养不良性混浊、进行性 角膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤等。
术前护理
增加的知识点
1、术尾重建前房：前房注入生理盐水或消毒空气； 问题：是否会因为密封性不好导致低眼压、浅前房？ 问题：是否需要双眼包扎？原因是什么？ 2、角膜缘干细胞移植-未来的发展方向 角膜缘干细胞移植术是采用自体移植，移植成功率最 高，没有排斥反应，组织来源方便； 但仅能供单眼发病 的病例。 它的优点是：1、所需角膜缘组织极少，对供眼无潜 在威胁；2、培养的细胞可冰存用于二次手术；3、能抑 制眼表急性病变的发展,迅速恢复术眼正常的眼表结构；4、 可避免使用异体移植而导致的免疫排斥反应；5、解决了 供体来源不足的难题。这一方法是最有前途的研究方向, 一旦该方法研究成熟, 可解决角膜缘干细胞的来源。
术后观察要点
1、密切观察眼压、角膜植片和伤口情况， 尤其是角膜感染和角膜排斥反应征象； 2、排斥反应征兆：视力突然下降，畏光、 流泪、疼痛、眼球充血，眼压升高或角膜 植片由透明逐渐呈混浊、水肿，并向外膨 隆，结膜囊异常分泌物等； 3、视力、前房深浅。
术后护理
1、穿透性角膜移植术后平卧位，遵医嘱前房形成后可改带 眼罩，病人可适当下床活动，尽量避免低头、弯腰，谨防 碰撞术眼，必要时戴保护眼罩。板层角膜移植术后同一般 术后护理。 2、密切观察有无排斥反应的发生，一般发生在术后10—15 天以后，如术眼疼痛加重，分泌物增多，视力突然明显下 降、流泪，角膜上出现白色排斥线、混浊、水肿等，及时 报告医生抢救治疗。 3、术后3-5天后开始点眼药水，眼药水切勿滴在角膜上， 操作时动作要轻柔，以免眼球受压。 4、饮食指导 1) 角膜伤口大，愈合慢，应适当增加蛋白质和维生素的摄入 量，如鸡蛋、豆制品，多吃新鲜水果蔬菜，以促进伤口修 复；多吃软食及易消化的食物，忌辛辣刺激的食物，忌用 硬食，以防过度用力，使伤口裂开。 2)忌烟酒。 3)保持大便通畅，防止便秘，以防过度用力，使伤口裂开。
眼球爆炸伤的板层角膜移植治疗
２ Ｏ只眼全部为男・ 者，年龄 为 １ ～４ 陛患 ８ ０岁青壮年。 农民 １ ，工人 ６ 。致 伤原 因；炸药炸伤 １ ， ４例 倒 Ｏ例 雷管炸伤 ９ ，电石炸伤 １ 例 例。病程均为 ３ 天以上的 病例 。 二 、伤眼眼部情况 ：本文 ２ ０只跟术前伤眼均有
组织的边界 ，力求剖切掉全部的异物及混浊病灶至透
Ｔ ｅｔ ｎ ｆ ｃ ｌｒｂｍｂｉｊｒ ｔ ｍｅａ ｅａｏ ｌｓ ｒａｍｅ ｔ ｕａ ｏ ｕｙｗｉ ｌ ｌ ｒｋｒｔｐａｔ ｏｏ ａ ｈａ ｌ ｙ
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Ｏ ￣ｍ ｉｅ ｏｄ ｃ ｔｅ ｌ ｉ ｌ ｆ ｃ ｆ ｈ ｍｄａ ｅａｏ ｌ ｔ ｒｔｅ ｒ ｔ ｎ ｆ ｃ ｌ ｘ ｂｉ ｕｙ ｖ ：Ｔ ｊ ｕ ｈ ｉ ｃ ｆ ｔｏ ｅｌ Ｌ ｋｒｔｐ ｓｙｆ ｅ ｍｅｔ ｕａ Ｉ ｎ ｊｒ ． ｓ ｃｎ ａ ｅ ｅ ｓ ｔ ａ ｒ ａ ｏ ｈ ｔａ ｏ ｏ ｒｘ ｎ
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中国宴用眼科杂志第 ２ ０卷 （０ ２ ２０ ）第 ３期
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