板层角膜移植
板层角膜移植术治疗细菌性角膜溃疡
・
论
著 ・
２０ 年 ７ ０７ 月第 ４ 第 ７ 卷 期
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炎性细 胞浸 润 、血 管炎 性损 伤 、免 疫复 合物 异 常沉 积 是狼疮 性 肾炎 肾脏 的基本病 变 ，所 以推测在 本研 究 中 Ｌ Ｎ肾 小球 ＥＩ ９表 达程度 可反 映 Ｌ 的活动 性病变 和炎 症性病 ￣－ Ｐ Ｎ
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生 出版牡 ， ０ ４ ８ ８—９ ０ ２ ０， ９ ０．
板层角膜移植术治疗细菌性角膜溃疡
马利 肖
（ 河北省邢 台市眼科 医院眼科 ［ 摘 要］ 目的
０ ４０ ） ５０１ 采用病灶切除联合板层 角膜移植术 治疗细茵性 角
探 讨板层 角膜移植术 治疗细茵性角膜溃疡价值。方法
膜溃疡 ５ 例 ， ８ 对其 疗效进行观察 、分析 。结果 率 １Ｏ ％ Ｏ． 。结论 Ｏ
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角膜移植的分类
角膜移植的分类一、引言角膜移植手术是一种治疗角膜疾病的有效手段，通过替换病变或受损的角膜组织，以恢复视力、治疗角膜疾病和降低并发症的风险。
角膜移植手术根据不同的分类标准可以分为多种类型，下面将详细介绍角膜移植的分类。
二、角膜移植的分类1.根据手术目的分类根据手术目的，角膜移植可以分为治疗性移植和矫正性移植。
治疗性移植是指通过手术切除病变组织，植入健康角膜组织以治疗角膜疾病，如角膜溃疡、角膜炎等。
矫正性移植则是为了改善视力，通过移植透明或较透明的角膜组织来矫正角膜畸形、圆锥角膜等引起的视力障碍。
2.根据供体与受体的关系分类根据供体与受体的关系，角膜移植可以分为同种异体移植、自体移植和异种移植。
同种异体移植是指从其他人的眼球获取角膜组织进行移植，是目前临床上最常用的方法。
自体移植是指从患者自己的眼球获取角膜组织进行移植，适用于病变范围较小的情况。
异种移植是指从其他动物眼球获取角膜组织进行移植，但由于免疫排斥反应等问题，目前仍处于实验阶段。
3.根据手术方法分类根据手术方法，角膜移植可以分为穿透性移植、板层移植和内皮移植。
穿透性移植是指穿透整个角膜厚度进行移植，适用于病变范围较广、需要替换整个角膜的情况。
板层移植是指仅替换部分角膜厚度，适用于病变仅局限于角膜某层的疾病，如角膜炎等。
内皮移植则是指仅替换角膜内皮细胞层，适用于角膜内皮功能丧失的情况。
三、各类角膜移植的应用1.同种异体移植同种异体移植是目前临床上最常用的角膜移植方法。
该方法适用于各种原因引起的角膜病变和视力障碍，如角膜炎、角膜溃疡、圆锥角膜等。
通过同种异体移植，可以有效地恢复患者的视力和治疗疾病。
同种异体移植的供体一般来源于脑死亡或意外死亡的捐献者，经过严格的筛选和检测确保供体的健康状况。
2.自体移植自体移植适用于病变范围较小的情况，一般仅限于角膜表层的病变。
自体移植的优点在于不存在免疫排斥反应，但由于取材有限，一般仅用于较小范围的病变治疗。
深板层角膜移植治疗感染性角膜炎的临床分析
关 键词 ： 深板层 角膜移 植 ； 感染性 角膜炎 ； 临床分 析
中图分 类号 ： ７２２ Ｒ ７．２
文献 标识 码 ：Ａ
文 章编 号 ： ００ ２９ （０９０ －０９ －０ １０ － ２ ４２０ ）１ ０５ ３
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杨志 浩 周 文 天 俞益 丰 ， 建平 韩 冬梅 ， ， 周 ，
（ 南昌大 学 ａ研 究生 院 医学部 ２ ０ ． ０ ６级 ； ． ｂ 第二 附属 医院眼科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 ３ ０ ６
摘 要 ：目的 探讨深板 层角膜移植治疗感染性 角膜 炎的适应证 、 手术方法及术后 处理 。方法 采用深板 层角膜移
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板层角膜移植手术技术操作规范
板层角膜移植手术技术操作规范【适应证】1. 浅层角膜病变，包括瘢痕、营养不良、变性、肿瘤。
2. 角膜病变虽已累及角膜全层组织，但为了改善植床条件，以备进行穿透性角膜移植术，而先行板层角膜移植术。
【禁忌证】1. 同穿透性角膜移植术。
2. 粘连性角膜白斑。
3. 角膜深层活动性病变，估计不能剖切干净病变组织者。
【术前准备】同穿透性角膜移植术，但术前不需要静滴甘露醇。
【麻醉】同穿透性角膜移植术。
【操作方法及程序】1. 术眼常规消毒，铺无菌巾。
2. 术眼用显微开睑器或上下眼睑缝线开睑。
3. 术眼缝上、下直肌固定眼球，使角膜位于睑裂中央。
4. 制作角膜植片。
(1) 以抗菌药物和抗真菌药物溶液冲洗供体眼球。
(2) 依角膜病变深度决定植片厚度。
一般环钻1/4-3/4角膜厚度以后，进行板层分离，做好的植片备用。
5. 环钻受体角膜，去除病变组织，植床深度与供体角膜的厚度相同，但以能切除病变或浑浊的角膜组织为度。
6. 以10-0尼龙线间断或连续缝合角膜移植片于植床。
7. 冲洗去除层间积血和异物。
8. 术毕结膜下注射抗菌药物和糖皮质激素溶液。
滴用抗菌药物滴眼液及眼膏，以无菌纱布双眼遮盖。
【术后处理】1. 术后第2天起每日换药。
涂抗菌药物和糖皮质激素眼膏，包扎术眼至移植片上皮化为度。
2. 眼部去除包扎后，滴用抗菌药物和糖皮质激素滴眼液，每日4次，持续3-4周。
3. 术后2周可加用1%环孢素滴眼液，每日2次。
4. 术后口服糖皮质激素，用药时间与剂量应根据原发病变和板层移植片的大小而酌情掌握。
5. 术后3-6个月可拆除角膜缝线。
如有新生血管长人或缝线松脱可提前拆线。
【注意事项】1. 术前应与患者和（或）家属进行病情解释，恰当地解释术后效果。
2. 术后应密切注意是否发生角膜植片的免疫排斥反应等并发症。
角膜移植
适应症
角膜移植手术分两种： ①全层（穿透性）角膜移植术：全层透明 角膜代替全层混浊角膜的方法，适用于中 央性角膜白斑、角膜变性、圆锥角膜、顽 固性角膜炎或溃疡及角膜瘘等。 ②板层角膜移植术，是一种部分厚度的角 膜移植，适用于营养不良性混浊、进行性 角膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤等。
术前护理
增加的知识点
1、术尾重建前房：前房注入生理盐水或消毒空气； 问题：是否会因为密封性不好导致低眼压、浅前房？ 问题：是否需要双眼包扎？原因是什么？ 2、角膜缘干细胞移植-未来的发展方向 角膜缘干细胞移植术是采用自体移植，移植成功率最 高，没有排斥反应，组织来源方便； 但仅能供单眼发病 的病例。 它的优点是：1、所需角膜缘组织极少，对供眼无潜 在威胁；2、培养的细胞可冰存用于二次手术；3、能抑 制眼表急性病变的发展,迅速恢复术眼正常的眼表结构；4、 可避免使用异体移植而导致的免疫排斥反应；5、解决了 供体来源不足的难题。这一方法是最有前途的研究方向, 一旦该方法研究成熟, 可解决角膜缘干细胞的来源。
术后观察要点
1、密切观察眼压、角膜植片和伤口情况， 尤其是角膜感染和角膜排斥反应征象； 2、排斥反应征兆：视力突然下降，畏光、 流泪、疼痛、眼球充血，眼压升高或角膜 植片由透明逐渐呈混浊、水肿，并向外膨 隆，结膜囊异常分泌物等； 3、视力、前房深浅。
术后护理
1、穿透性角膜移植术后平卧位，遵医嘱前房形成后可改带 眼罩，病人可适当下床活动，尽量避免低头、弯腰，谨防 碰撞术眼，必要时戴保护眼罩。板层角膜移植术后同一般 术后护理。 2、密切观察有无排斥反应的发生，一般发生在术后10—15 天以后，如术眼疼痛加重，分泌物增多，视力突然明显下 降、流泪，角膜上出现白色排斥线、混浊、水肿等，及时 报告医生抢救治疗。 3、术后3-5天后开始点眼药水，眼药水切勿滴在角膜上， 操作时动作要轻柔，以免眼球受压。 4、饮食指导 1) 角膜伤口大，愈合慢，应适当增加蛋白质和维生素的摄入 量，如鸡蛋、豆制品，多吃新鲜水果蔬菜，以促进伤口修 复；多吃软食及易消化的食物，忌辛辣刺激的食物，忌用 硬食，以防过度用力，使伤口裂开。 2)忌烟酒。 3)保持大便通畅，防止便秘，以防过度用力，使伤口裂开。
眼球爆炸伤的板层角膜移植治疗
２ Ｏ只眼全部为男・ 者，年龄 为 １ ～４ 陛患 ８ ０岁青壮年。 农民 １ ，工人 ６ 。致 伤原 因；炸药炸伤 １ ， ４例 倒 Ｏ例 雷管炸伤 ９ ，电石炸伤 １ 例 例。病程均为 ３ 天以上的 病例 。 二 、伤眼眼部情况 ：本文 ２ ０只跟术前伤眼均有
组织的边界 ，力求剖切掉全部的异物及混浊病灶至透
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中国宴用眼科杂志第 ２ ０卷 （０ ２ ２０ ）第 ３期
’１ １ ８
角膜变薄的治疗羊膜移植VS角膜板层移植
角膜变薄的治疗羊膜移植VS角膜板层移植多种疾病可以导致角膜变薄，如外伤、手术、感染以及免疫性疾病等。
角膜变薄可以选择药物治疗或手术治疗。
药物治疗包括局部应用自体血清、生长因子等药物或角膜接触镜治疗。
但对于保守治疗效果不佳，有穿孔可能的患者，只能选择手术治疗。
现已证明板层角膜移植对角膜变薄的治疗有效，但存在移植排斥、植片浑浊、术后高散光等问题。
羊膜移植被认为是可替代性的选择，但存在羊膜会被组织吸收，不能持久的问题。
何时应对角膜变薄进行手术治疗以及何种手术方式更优呢？CharlesC.deFarias等做了一项比较二者的随机对照研究，给出了他们的答案。
该研究收集了19名单眼角膜变薄的患者。
纳入标准为：年龄≥18岁，U BM测量角膜厚度�Q250um，随访时间≥180天。
排除标准为：眼部有活动性炎症或感染，全身有活动性炎症。
随机分为羊膜移植组（AMT）和板层角膜移植组（LCT），分别行羊膜移植手术或板层角膜移植手术。
术后1、7、15、30、90、180天对角膜透明性、视力、角膜厚度等进行评估。
研究主要的观察指标为术后6个月时的角膜厚度，次要指标为角膜透明性、视力、眼表的上皮化。
结果表明19例患者中单纯疱疹病毒感染是导致角膜变薄的首要原因（9例），其次是手术（5例）；术前两组患者平均角膜厚度相似（约200u m），术后两组患者角膜厚度均明显增厚。
LCT组和AMT组相比，从第一个月起，LCT组角膜厚度较AMT组明显增厚，这一趋势保持到了术后6月；LCT组成功率为100%，而AMT组为77%。
50%接受LCT的患者有不同程度角膜混浊，55.6%接受AMT的患者出现角膜混浊，两者之间没有统计学差异；所有接受LCT患者术后6个月时均出现了角膜新生血管，而接受AMT治疗患者88.9%没有出现新生血管；AMT组和LCT组术后视力较术前视力无明显提高，但AMT组较LCT组视力更好。
术后接受AMT治疗组有8例患者羊膜吸收，接受LCT治疗组中有2例再次出现HSV感染，2例出现移植排斥。
板层角膜移植术
及 后 板 层 角 膜 移 植 术 等 在 临 床 的 应 用 ， 展 了 板 层 角 膜 移 植 在 治 疗 角 膜 病 方 面 的 应 用 前 景 。 这 些 发 展 预 示 板 层 角 膜 移 拓
植 将 会 成 为 今 后 角 膜 移 植 的 首 选 术 式 。 综 述 了板 层 角 膜 移 植 手 术 的 发 展 及 应 用 。 关键 词
用的进一步认识 。
自２ ０世 纪 ８ ０年 代 末 ， 用 准 分 子 激 光 治 疗 屈 光 在
不 正 的推 动 下 ， 学 治 疗 性 角 膜 切 削 术 治 疗 角 膜 浅 实 光 质 层 病 变 取 得 了 良好 的 效 果 。 它 采 用 准 分 子 激 光
精确地去 除 角膜 浅基质 层 病变 组织 （５ ２ ０～４ ０ ｍ） ０ ，
削 刀切 除 一 浅 基 质 层 病 变 组 织 ， 后 移 植 一 相 同 直 径 随
的发 展 。 伴 随 着 黏 弹 剂 ， 石 刀 ， 声 角 膜 测 厚 仪 ， 钻 超 人 工前 房 ， 自动 板 层 角膜 切 削 刀 及 准 分 子 激 光 等 的应 用 ， 使 该 术 式 更 为 安 全 而 准 确 ， 突 破 了 其 传 统 的作 用 ， 并 成 为光 学性 康 复 的 手 段 。 此 外 ， 近 相 继 报 道 后 板 层 角 最 膜 移 植 的 成 功 应 用 ， 示 了 其 在 治 疗 角 膜 内皮 细 胞 病 显 变 的应 用 潜 力 。 这 些 发 展 预 示 了本 世 纪板 层 角 膜 移 植 将 在 治 疗 角 膜病 方 面 起 重 要 作 用 。本 文就 板 层 角 膜 移 植术式方 面作如下综述 。
ｐ ｔ ｔ ｅ ａ ｕｔｃ ｅ ａ ｅ ｔ ｍｙ， ｕ ｏ ｈｏ ｏ ｈ ｒ ｐｅ ｊ ｋ ｒ ｔ ｃ ｏ ａ ｔ ｍａｔｄ ｌ ｍ ｅｌ ｒ ｋ ｒ ｔ ｃ ｏ ｅ ａ ｌａ ｅ ａ ｅ ｔ ｍｙ， ａｎ ｅｐ ｋ ａｏ ａｓｙ， ｅ ｎｔｒｏ ａ ｅ ｌｒ ｋ ａｏｐ ａ ｔ ｃ ｍ ｂｉ ｄ ｐｉ ｏ－ ｉ ｒ ｔｐｌ ｔ ｄ ｅｐ ａ ｅ ｉ ｒ ｌｍ ｌａ ｅｒ ｔ ｌ ｓｙ， ｏ ｎｅ
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5、制作植片 （1）供体如为湿房材料用生理盐水冲洗后放于无菌纱布 条上，换手套，然后卷起眼球，麻药杯反扣其上，备用。 （2）如为甘油材料，生理盐水冲洗眼球后放入1：1000 妥布霉素溶液内浸泡5-10分钟取出，抽取无菌空气于视神 经处注入合适眼压。纱布条卷起，麻药杯反扣其上备用。 （3）术者用显微有齿镊，15号圆刀片制作板层角膜植片。
6、术者用一次性2.5毫升空针及30号针头从角膜缘斜行穿 刺进前方，抽吸0.1-0.2毫升房水。 7、全板层角膜移植时，术者用显微有齿镊、显微持针器、 10/0间断缝合12针。 8、关注针头、平衡液冲洗层间。
板层角膜移植LKP
一、器械
显微持针器、开睑器、眼科弯剪、角巩膜剪、 显微线剪、眼科弯有齿镊、粗显微有齿镊、 显微有齿，无齿镊各2把、0.12mm显微有齿镊、刀柄、 (虹膜恢复器、斜视钩）
二、物品
5/圆针2、10/0线、吸血海绵、15号刀片、15°刀、 大孔巾、2.5毫升、5毫升、10薄膜，开睑器开睑，冲洗结膜囊。 2、显微有齿镊、角巩膜剪沿角膜缘环形剪开球结膜，然 后在3、9点位水平剪开球结膜，眼科剪分离结膜，使角膜 缘充分暴露。 3、眼科弯有齿镊，普通持针器夹5/0圆针，固定上下直肌， 有弯血管钳将直肌牵引线固定于孔巾上。 4、用显微有齿镊，15好圆刀片剥离板层角膜。