3妇产科手术抗菌药物应用方案(试行)
围手术期预防性抗菌药物使用制度抗菌药物三级管理制度
围手术期预防性抗菌药物使用制度抗菌药物三级管理制度一、目的为了规范围手术期抗菌药物的使用，提高抗菌药物的合理使用水平，确保患者安全，根据《抗菌药物临床应用管理办法》等相关规定，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院围手术期预防性抗菌药物的使用和管理。
三、组织机构成立抗菌药物管理小组，负责制定围手术期预防性抗菌药物使用制度，监督和指导抗菌药物的合理使用，处理抗菌药物使用中的问题。
四、三级管理制度1. 一级管理：临床科室抗菌药物使用管理（1）科室负责人应组织全科医务人员学习抗菌药物相关知识，提高抗菌药物合理使用意识。
（2）科室应建立抗菌药物使用记录，包括患者基本信息、诊断、用药原因、用药时间、用药剂量、用药效果等。
（3）科室应定期对抗菌药物使用情况进行统计分析，发现问题及时纠正。
2. 二级管理：医院抗菌药物管理小组（1）制定围手术期预防性抗菌药物使用制度，并监督执行。
（2）对临床科室抗菌药物使用情况进行定期检查，发现问题及时纠正。
（3）组织抗菌药物培训，提高医务人员抗菌药物合理使用水平。
3. 三级管理：药事管理与药物治疗学委员会（1）制定抗菌药物使用政策，指导临床科室合理使用抗菌药物。
（2）对医院抗菌药物使用情况进行监督，发现问题及时纠正。
（3）定期组织抗菌药物培训，提高医务人员抗菌药物合理使用水平。
五、预防性抗菌药物使用原则1. 严格遵循《抗菌药物临床应用管理办法》等相关规定，根据手术类型、患者病情等因素，合理选择抗菌药物。
2. 预防性使用抗菌药物应在手术前0.5-2小时内给药，以确保手术部位达到有效药物浓度。
3. 手术时间超过3小时或失血量超过1500ml，应追加一次抗菌药物。
4. 清洁手术预防用药时间不超过24小时，清洁-污染手术和污染手术预防用药时间为24-48小时。
5. 特殊患者（如老年人、儿童、孕妇、哺乳期妇女、肝肾功能不全者等）使用抗菌药物时，应根据患者具体情况调整用药剂量和用药时间。
江西省抗菌药物分线使用及分级管理规定
江西省抗菌药物分线使用及分级管理规定集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法（试行）为促进我省抗菌药物合理使用，保证临床用药安全、有效、经济，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，制订本办法及分线目录。
第一章临床抗菌药物合理应用的基本原则第一条抗菌药物是指对细菌具有抑制或杀灭作用的药物。
主要用于细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体及部分原虫等病原微生物所致的感染性疾病。
缺乏上述病原微生物感染依据的，原则上不使用抗菌药物。
第二条在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。
未获结果前或严重感染，病情急迫的情况下，可根据临床诊断推断最可能的病原菌，选择抗菌药物进行治疗。
一旦明确病原菌，应根据临床用药效果并参考药敏试验结果，选用合适的抗菌药物治疗。
第三条对轻症社区获得性感染或初治患者，可选用常用抗菌药物。
对医院获得性感染、重症感染、难治性感染患者应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用抗菌活性及针对性强、安全性好的抗菌药，必要时可以联合用药。
第四条临床医师选择抗菌药物时，应综合考虑以下因素：（一）患者的疾病状况：感染严重程度、机体生理、病理、免疫功能状态等。
（二）抗菌药物的特性：包括抗菌药物的药效学特点（抗菌谱、抗菌活性和后效应等）、药代动力学特点（吸收、分布、代谢、排泄、半衰期、血药浓度和细胞内浓度等）以及不良反应等。
（三）给药途径：轻中度感染尽量选用生物利用度高的口服制剂；重症感染或因病情需要者可采用注射给药。
（四）有多种药物可供选用时，应优先选用价格低廉、抗菌作用独特、窄谱、不良反应少的抗菌药物。
第五条抗菌药物的调整：一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可根据临床疗效或病原菌检测结果，决定是否需要调整所用抗菌药物。
第六条疗程：一般感染在症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后继续用药2～3天，特殊感染或特殊药物按特定疗程执行。
妇产科手术的预防性抗生素应用分析
妇产科手术的预防性抗生素应用分析作者：程桂兰来源：《中国社区医师》2014年第11期doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.11.6摘要目的：探讨妇产科手术预防性应用抗生素的临床疗效。
方法：收治行妇产科手术患者368例，按就诊顺序编号分为对照组和观察组，每组184例。
其中对照组于围手术期常规性应用抗生素，观察组则预防性应用抗生素，于术后比较两组的热退时间、最高体温、发病率、感染率、不良反应、抗生素人均使用量、药物费用及住院时间等指标。
结果：术后，两组的热退时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的最高体温、发病率及感染率均低于对照组，比较差异有统计学意义（P关键词妇产科围手术期抗生素预防Analysis of the preventive application of antibiotics in obstetrics and gynecology operationCheng GuilanThe Health Center of Taiping Town，Zhoucheng City，Shandong 273513Abstract Objective：To explore the clinical effect of prophylactic application of antibiotics in obstetrics and gynecology operation.Methods：368 patients who were treated with obstetrics and gynecology operation were selected，they were divided into the control group and the observation group with 184 cases in each according to the order of treatment.The control group was treated by routine application of antibiotics in peri-operation period；the observation group was treated with the antibiotic application of antibiotics.After operation，some indicators of the two groups were compared，such as antipyretic time，the highest temperature，morbidity，infection rate，adverse reactions，the per capita amount of antibiotics，drug expense，the hospitalization time and so on.Results：After operation，the difference of antipyretic time between the two groups was not significant（P>0.05）；in the observation group，the highest temperature，the incidence and infection rate were lower than the control group，the difference was statistically significant（PKey words Obstetrics and Gynecology Department；Peri-operation period；Antibiotics；Prevention资料与方法2012年10月-2013年10月收治行妇产科手术患者368例。
三基三严医师定期考核之抗菌药物试题(妇产科)
三基三严医师定期考核之抗菌药物试题（妇产科）您的姓名: [填空题] *_________________________________请输入您的手机号码: [填空题]_________________________________科室 [填空题]_________________________________1.关于第一代头孢菌素下列说法正确的是 *A.注射剂代表品种为头孢唑林(正确答案)A、注射剂代表品种为头孢唑林(正确答案)B、用于甲氧西林敏感葡萄球菌、A组溶血性链球菌和肺炎链球菌所致的上、下呼吸道感染, 尿路感染, 血液感染, 心内膜炎, 骨关节感染及皮肤软组织感染(正确答案)C.可用于流感嗜血杆菌、奇异变形杆菌、大肠埃希菌敏感株所致的尿路感染及肺炎等(正确答案)D.头孢唑林常作为外科手术预防用药(正确答案)E、头孢拉定和头孢氨苄等口服制剂的抗菌作用较头孢唑林差, 主要用于敏感菌所致的轻症病例(正确答案)2.关于第二代头孢菌素下列说法正确的是 *A.注射剂的代表品种为头孢呋辛(正确答案)A、注射剂的代表品种为头孢呋辛(正确答案)B、用于治疗甲氧西林敏感葡萄球菌、链球菌属肺炎球菌等革兰氏阳性球菌, 以及流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌等敏感株所致的呼吸道、尿路、皮肤及软组织、血流、骨关节和盆腔、腹腔感染(正确答案)C.用于盆腔感染和腹腔感染需与抗厌氧菌药物合用(正确答案)D.头孢呋辛也是常用于围手术期预防用药(正确答案)E、头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯等口服制剂主要用于敏感菌所致的轻症病例(正确答案)3.关于第三代头孢菌素下列说法正确的是 *A.主要代表药有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮(正确答案)A、主要代表药有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮(正确答案)B、用于敏感肠杆菌科细菌等革兰氏阴性杆菌所致严重感染, 如下呼吸道感染、血流感染、腹腔感染、尿路感染、盆腔炎性疾病、骨关节感染、皮肤软组织感染及中枢神经系统感染(正确答案)C.治疗盆腔、腹腔感染时需与抗厌氧菌药合用(正确答案)D、头孢噻肟、头孢曲松可用于A组溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌、甲氧西林敏感葡萄糖球菌所致的各种感染, 头孢他啶、头孢哌酮可用于铜绿假单胞所致的各种感染(正确答案)E、第三代口服头孢主要用于敏感菌所致的轻中度感染, 也用于头孢菌素注射剂治疗后的序贯治疗(正确答案)4.关于第四代头孢菌素下列说法正确的是 *A.常用的药物有头孢吡肟、头孢匹罗(正确答案)A、常用的药物有头孢吡肟、头孢匹罗(正确答案)B.抗菌谱和临床适应症与第三代头孢菌素相似(正确答案)C、用于第三代头孢菌素耐药而对其敏感的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌, 沙雷菌素所致的感染(正确答案)D.可用于中心粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗(正确答案)E、对甲氧西林耐药葡萄球菌、肠球菌属抗菌作用差(正确答案)5.使用头孢菌素类药物的注意事项 *A、本类药物多数主要经肾脏排泄, 中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量(正确答案)A.本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量(正确答案)A、本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量(正确答案)B、中度以上肝功能减退时, 头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量(正确答案)C、氨基糖苷类和第一类头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性, 应注意监测肾功能(正确答案)D、头孢哌酮可导致低凝血酶原出血症或出血, 合用维生素K可预防出血(正确答案)E、可引起戒酒硫样反应, 用药期间及治疗结束后72小时内应戒酒或避免摄入含酒精饮料(正确答案)6.头霉素类品种包括 *A.头孢西丁(正确答案)A、头孢西丁(正确答案)B.头孢美唑(正确答案)C.头孢米诺(正确答案)D.头孢硫脒E、头孢克罗7.头霉素类药物的适应症 *A.肺炎链球菌及其他链球菌属、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌及拟杆菌属引起的下呼吸道感染、血流感染、骨关节感染、皮肤软组织感染(正确答案)A、肺炎链球菌及其他链球菌属、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌及拟杆菌属引起的下呼吸道感染、血流感染、骨关节感染、皮肤软组织感染(正确答案)B.大肠埃希菌等肠杆菌科细菌所致的尿路感染(正确答案)C.大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、拟杆菌属等厌氧菌引起的腹腔感染(正确答案)D.大肠埃希菌、淋病奈瑟菌、拟杆菌属及B组链球菌所致的盆腔感染(正确答案)E、用于胃肠道手术、经阴道子宫切除、经腹腔子宫切除或剖宫产等手术前预防用药(正确答案)8.目前临床上应用的β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂主要有 *A.阿莫西林克拉维酸(正确答案)A、阿莫西林克拉维酸(正确答案)B.氨苄西林舒巴坦(正确答案)C.头孢哌酮舒巴坦(正确答案)D.替卡西林钠克拉维酸(正确答案)E、哌拉西林他唑巴坦(正确答案)9.阿莫西林克拉维酸的适应症 *A.口服制剂用于流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌所致鼻窦炎、中耳炎和下呼吸道感染(正确答案)A、口服制剂用于流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌所致鼻窦炎、中耳炎和下呼吸道感染(正确答案)B.口服制剂用于大肠埃希菌、克雷伯菌属和肠杆菌属所致的尿路、生殖系统感染(正确答案)C.口服制剂用于甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属所致皮肤及软组织感染(正确答案)D.注射剂用于敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、下呼吸道感染和尿路、生殖系统感染的重症病例(正确答案)E、注射剂用于敏感菌所致的血流感染和骨、关节感染(正确答案)10.头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦和替卡西林钠克拉维酸的适应症 *A.肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌敏感菌株和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌所致的血流感染和下呼吸道感染(正确答案)A、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌敏感菌株和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌所致的血流感染和下呼吸道感染(正确答案)B.肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌敏感菌株和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌所致的皮肤及软组织感染(正确答案)C.肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌敏感菌株和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌所致的腹腔感染(正确答案)D.肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌敏感菌株和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌所致的尿路感染(正确答案)E、肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌敏感菌株和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌所致的盆腔和骨关节感染(正确答案)11.临床上常用的喹诺酮类药物有 *A.诺氟沙星(正确答案)A、诺氟沙星(正确答案)B.氧氟沙星(正确答案)C.环丙沙星(正确答案)D.左氧氟沙星(正确答案)E、莫西沙星(正确答案)12.对肺炎链球菌、A组溶血性链球菌等革兰氏阳性球菌、衣原体属、支原体菌属、军团菌等细胞内病原体或厌氧菌的作用强的是 *A.诺氟沙星A、诺氟沙星B.氧氟沙星C.环丙沙星D.左氧氟沙星(正确答案)E、莫西沙星(正确答案)13.主要用于肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、假单胞菌属等革兰氏阴性杆菌所致的下呼吸道感染的是 *A.诺氟沙星A、诺氟沙星B.氧氟沙星C.环丙沙星(正确答案)D.左氧氟沙星(正确答案)E、莫西沙星14.硝基咪唑类药物的适应症 *A、可用于各种厌氧菌感染, 包括腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿、脑脓肿等(正确答案)A.可用于各种厌氧菌感染，包括腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿、脑脓肿等(正确答案)A、可用于各种厌氧菌感染，包括腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿、脑脓肿等(正确答案)B、口服可用于艰难梭菌所致的假膜性肠炎, 幽门螺杆菌所致的胃窦炎、牙周感染及加德纳菌阴道炎(正确答案)C.可用于肠道及肠外阿米巴、阴道滴虫病、贾第虫病、结肠小袋纤毛虫病的治疗(正确答案)D.与其他抗菌药物联合可用于某些盆腔、肠道及腹腔手术的预防用药(正确答案)15.硝基咪唑类药物使用的注意事项 *A.禁用于对硝基咪唑类药物过敏的患者(正确答案)A、禁用于对硝基咪唑类药物过敏的患者(正确答案)B、妊娠早期（3个月内）患者应避免应用, 哺乳期患者用药期间应停止哺乳(正确答案)C、本类药物可能引起粒细胞减少及周围神经炎等, 有神经系统基础疾病患者及血液病患者慎用(正确答案)D、用药期间禁止饮酒及含酒精饮料, 以免产生戒酒硫样反应(正确答案)E、肝功能减退可使本类药物在肝脏代谢慢而导致药物在体内蓄积, 因此肝病患者应减量应用(正确答案)16.关于抗菌药物品种的选择下列说法正确的是 *A.根据手术切口类别、可能污染菌种及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位有效浓度等综合考虑(正确答案)A、根据手术切口类别、可能污染菌种及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位有效浓度等综合考虑(正确答案)B.有循证医学依据的第一代头孢菌素主要为头孢唑林(正确答案)C、应尽量选用单一抗菌药物预防用药, 避免不必要的联合使用(正确答案)D.不能选青霉素类作为围手术期预防用药(正确答案)E、当一种头孢菌素皮试阳性后, 可选用另一种头孢菌素皮试, 若仍为阳性, 可选用克林霉素、氨曲南等(正确答案)17.经腹子宫切除首选的抗菌药物为 *A.第一代头孢菌素(正确答案)A、第一代头孢菌素(正确答案)B.第二代头孢菌素(正确答案)C.第三代头孢菌素D.头霉素类E、喹诺酮类18.经阴道子宫切除术或经阴道子宫肌瘤剔除术首选抗菌药物为 *A.第一代头孢菌素(正确答案)A、第一代头孢菌素(正确答案)B.第二代头孢菌素(正确答案)C.第三代头孢菌素D.头霉素类(正确答案)E、硝基咪唑类(正确答案)19.引产术（稽留流产术）首选抗生素是 *A.第一代头孢菌素(正确答案)A、第一代头孢菌素(正确答案)B.第二代头孢菌素(正确答案)C.第三代头孢菌素D.头霉素类E、喹诺酮类20.剖宫产术（有高危因素: 如胎膜早破、产前出血等妊娠并发症或临产后剖宫产）首选抗生素是 *A.第一代头孢菌素(正确答案)A、第一代头孢菌素(正确答案)B.第二代头孢菌素(正确答案)C.第三代头孢菌素D.头霉素类(正确答案)E、硝基咪唑类(正确答案)21.会阴撕裂修补术（III级以上撕裂）首选抗生素是 *A.第一代头孢菌素(正确答案)A、第一代头孢菌素(正确答案)B.第二代头孢菌素(正确答案)C.第三代头孢菌素D.头霉素类E、喹诺酮类22.人工流产刮宫术、引产术首选抗生素是 *A.第一代头孢菌素(正确答案)A、第一代头孢菌素(正确答案)B.第二代头孢菌素(正确答案)C.第三代头孢菌素D.头霉素类E、硝基咪唑类(正确答案)23.患者停经35+6周, 自觉阴道间断性或持续性流出清亮液体, 考虑胎膜早破, 预防性使用抗生素可选择 *A.氨苄西林(正确答案)A、氨苄西林(正确答案)B.氨曲南C.头孢三嗪(正确答案)D.红霉素(正确答案)E、甲硝唑24.胎膜早破患者预防性使用抗生素以下说法正确的是 *A.破膜18小时以上者应预防性使用抗生素(正确答案)A、破膜18小时以上者应预防性使用抗生素(正确答案)B、可选用氨苄西林2g静脉滴注, 每6小时一次(正确答案)C、可选用头孢三嗪2g静脉滴注, 每8小时一次(正确答案)D、可加用红霉素333mg静脉滴注, 每8小时一次(正确答案)E、先静脉用药2-3日, 然后改为口服(正确答案)25.妊娠合并无症状性菌尿治疗首选的抗生素是 *A.氨苄西林(正确答案)A、氨苄西林(正确答案)B.头孢菌素类(正确答案)C.磺胺类D.阿莫西林E、氨基糖苷类26.孕妇感染沙眼衣原体口服药物治疗正确的是 *A、口服红霉素500mg, 4次/日×7日(正确答案)A.口服红霉素500mg，4次/日×7日(正确答案)A、口服红霉素500mg，4次/日×7日(正确答案)B、口服红霉素250mg, 4次/日×14日(正确答案)C、口服琥乙红霉素800mg, 4次/日×7日(正确答案)D、口服琥乙红霉素400mg, 4次/日×14日(正确答案)E、阿奇霉素1g单剂口服(正确答案)27.下列抗生素属于非限制级的是 *A.头孢西丁A、头孢西丁B.头孢克肟(正确答案)C.氟康唑(正确答案)D.头孢曲松(正确答案)E、苄星青霉素(正确答案)28.关于妊娠期梅毒的治疗正确的是 *A、一期、二期及早期潜伏期梅毒用苄星青霉素240万单位, 分两侧臀部肌注一次(正确答案)A.一期、二期及早期潜伏期梅毒用苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌注一次(正确答案)A、一期、二期及早期潜伏期梅毒用苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌注一次(正确答案)B、病期超过1年梅毒用苄星青霉素240万单位, 每周1次, 连续2-3周(正确答案)C、神经梅毒用普鲁卡因青霉素200-400万单位, 静滴, 每4小时一次, 共10-14天, 以后使用苄星青霉素240万单位, 每周1次, 连续3周(正确答案)D、对青霉素过敏孕妇可选用红霉素500mg, 4次/日X15天(正确答案)E、神经性梅毒可用普鲁卡因青霉素每日240万单位肌注, 同时加丙磺舒500mg, 4次/日, 共10-14天, 后使用苄星青霉素240万单位, 每周一次, 连续3周29.梅毒感染孕妇的推荐治疗方案是 *A、苄星青霉素240万单位, 分2次臀部肌内注射, 每周1次, 连续3次为1个疗程(正确答案)A.苄星青霉素240万单位，分2次臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程(正确答案)A、苄星青霉素240万单位，分2次臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程(正确答案)B、普鲁卡因青霉素G80万单位/日, 肌内注射, 连续15日为1个疗程(正确答案)C、若无青霉素, 可用头孢曲松1克/天, 连续10天肌内注射或静脉给药D、青霉素过敏者, 可用红霉素治疗, 红霉素500mg每日4次口服, 连服15天30.下列抗生素属于限制级的是 *A.头孢噻肟(正确答案)A、头孢噻肟(正确答案)B.头孢哌酮舒巴坦(正确答案)C.哌拉西林舒巴坦(正确答案)D.头孢西丁(正确答案)E、氨曲南31.剖宫产术（无高危因素）首选的抗生素是 [单选题] *A.第一代头孢菌素(正确答案)A、第一代头孢菌素(正确答案)B.第二代头孢菌素C.第三代头孢菌素D.头霉素类E、硝基咪唑类32.妊娠合并肺炎治疗首选的抗生素是 [单选题] *A.青霉素G(正确答案)A、青霉素G(正确答案)B.氨苄西林C.红霉素D.阿奇霉素E、头孢西丁33.孕妇合并淋菌所致的宫颈尿道炎及直肠炎首选 [单选题] *A.头孢曲松(正确答案)A、头孢曲松(正确答案)B.壮观霉素C.红霉素D.阿莫西林E、丙磺舒34.医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过 [单选题] *A.20%A、20%B.30%C.40%D.50%E、60%(正确答案)35.门诊患者抗菌药物处方比例不超过 [单选题] *A.20%(正确答案)A、20%(正确答案)B.30%C.40%D.50%E、60%36.抗菌药物使用强度要控制在（）以下 [单选题] *A.30DDDA、30DDDB.35DDDC.40DDD(正确答案)D.45DDDE、50DDD37.下列抗生素属于特殊级的是 [单选题] *A.头孢噻肟A、头孢噻肟B.头孢哌酮舒巴坦C.哌拉西林舒巴坦D.头孢西丁E、氨曲南(正确答案)38.患者女, 26岁, 人流术后1周, 发热5天, 下腹痛3天。
省卫生厅关于印发《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法(试行)》的通知(赣卫医发[2005]21号)
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江西省卫生厅关于印发《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法(试行)》的通知赣卫医发[2005]21号各设区市卫生局、省直各医疗单位：为促进我省各级各类医疗机构合理使用抗菌药物，保证临床用药的安全、有效、经济，避免和减少药物不良反应，控制病原微生物耐药性的产生，我厅制定了《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法（试行）》，现印发给你们，并提出以下要求，请一并遵照执行。
一、《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法（试行）》是《江西省医疗机构合理用药管理办法（试行）》的配套措施，是加强我省临床药事管理工作，推进全省医疗机构合理用药的一项重要举措，各级卫生行政部门和医疗机构务必高度重视，切实予以贯彻执行。
二、《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法（试行）》适用于全省各级各类医疗机构，是“群众满意医院”和“示范诊所、门诊部”的重要考评依据。
三、《江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法（试行）》定于2005年10月1日起，在全省各级各类医疗机构实行，各级卫生行政部门收文后要及时印发给各级各类医疗机构，各医疗机构要及时组织医务人员认真学习。
四、在实施过程中发现的问题请及时反馈给我厅医政处。
附件：1、江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法2、江西省抗菌药物分线目录二00五年九月二十六日江西省抗菌药物分线使用及分级管理办法（试行）为促进我省抗菌药物合理使用，保证临床用药安全、有效、经济，根据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，制订本办法及分线目录。
第一章临床抗菌药物合理应用的基本原则第一条抗菌药物是指对细菌具有抑制或杀灭作用的药物。
主要用于细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体及部分原虫等病原微生物所致的感染性疾病。
缺乏上述病原微生物感染依据的，原则上不使用抗菌药物。
第二条在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。
未获结果前或严重感染，病情急迫的情况下，可根据临床诊断推断最可能的病原菌，选择抗菌药物进行治疗。
围手术期抗菌药物合理应用
药物的手术种类。
整治方案规定 不预防使用抗菌药物的手术
一 二 三 四 五 六 七 腹股沟疝修补术（包括补片修补术） 甲状腺疾病手术 乳腺疾病手术
关节镜检查手术
颈动脉内膜剥脱术 颅骨肿物切除手术 经血管途径介入诊断手术
这些患者原则 上不使用抗生素
手术部位 头颈外科手术 经口咽部粘膜切口的大手 术 心脏手术 神经外科手术
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病人 • 合理使用抗菌药物，应根据PK/PD 优化给药
- 浓度依赖性抗菌药物推荐QD给药
- 时间依赖性抗菌药物推荐一日多次给药，尤其是半衰 期短的β-内酰胺类，如大多数青霉素类、头孢菌素类
• 重症感染/多重耐药菌感染，推荐 病原
- 持续静脉滴注 - 延长滴注时间 - 增加给药次数
药物
2012年抗菌药物整治方案规定 严格控制门诊抗菌药物的比例
村的医疗机构独立从事一般执业活动的执业助理医师以及
乡村医生，可授予非限制使用级抗菌药物处方权。
中级以上专业技术职务任职资格-限制使用级 高级专业技术职务任职资格-特殊使用级 药师经培训并考核合格后，方可获得抗菌药物调剂资格。
抗菌药物的P K/P D分类
杀菌作用 特 性 时间依赖性 (短PAE) 时间依赖性 (长PAE) 浓度依赖性 主要参数 T＞MIC 抗菌药物
1.具有明显或严重不良反 应 2.需要加以保护以免细菌 过快产生耐药而导致严重 后果的抗菌药物 3.新上市不足五年的抗菌 药物，其疗效或安全性任 何一方面的临床资料尚较 少，或并不优于现用药物 的； 4.药品价格昂贵的抗菌药 物
抗菌药物临床应用管理
对不同级别医务人员使用不同级别抗菌药物资格进行限定 初级专业技术职务任职资格的医师，在乡、民族乡、镇、
妇产科评分标准
云南省省级临床重点专科建设项目评分标准妇产科（试行）一、本标准分五个部分, 实行量化千分制, 其中“基础条件”占100分, “医疗技术队伍”占100分, “医疗服务能力与水平”占400分, “医疗质量状况”占300分, “科研与教学”占100分。
二、申报云南省省级临床重点专科建设项目应当具有以下基本条件: 1.所在医院为二级及以上医院, 认真贯彻医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.所在医院积极开展对口支援工作, 开展患者预约诊疗服务, 并推行单病种管理；3.所在医院认真开展抗菌药物临床应用专项整治, 并取得明显效果；4.专科整体实力强, 医疗技术水平高, 医疗安全保障好；5.专科积极实行临床途径管理；6.专科病房开展了优质护理服务。
三、标准中的相关技术指标, 指评估时前三年的数据；如无特别注明, 除人员队伍为申报时的情况外, 均指评估时上一年度的数据。
四、标准中部分指标内容可累积计分, 但最后得分不超过标准分。
五、学科带头人是指具有高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科连续发展和梯队建设的专科负责人。
六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的中级及以上职称人员。
七、本标准中涉及的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。
其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上的人员。
八、本标准中所指论文(涉及SCI论文、中文期刊论文等)、科研项目或课题、科研成果等, 均指临床应用方面的论文、项目、课题或成果。
产科疑难、重症和急症疾病标准一、疑难疾病标准需要内、外科会诊, 需要科室讨论的病例, 例如妊娠期发热待查、妇科恶性肿瘤保存生育功能后妊娠等。
二、重症疾病标准严重危害母亲或胎儿健康的疾病或情况1. 严重产科并发症与合并症: 如重度子痫前期、早发型子痫前期、子痫、HELLP综合征、重度妊娠期胆汁淤积症、早产（≤32周）、前置胎盘、前置胎盘大出血、凶险性前置胎盘、近足月完全性前置胎盘、胎盘早剥、胎盘植入、复杂类型双胎（双胎输血综合征、双胎一死一活、双胎发育不均衡、双胎之一合并畸形）, 三胎及以上多胎。
妇产科手术的预防性抗生素应用分析
用抗 生 素药 物 的加 用 ， 导治 疗期 康 复 都 较 高 。而 一 般 通观 察 组 手 术 后 诱 的一 周后 ２ 例 患者 在感 染 上 出现 不 同程 度 的 变 化 ， 例 患 者 在 术 后 的 ２ ５ １ 周 内发生 感染 。一般 观察 组 的总 有效 率为 （ ７ ７ ） ２ ． ８ 。结 果 显示 ： 较对 比 照组 感染 率 显著 低 于一般 观 察组 ， Ｐ＜０ ０ ， 表 １ ． ５见 。 表 １ 一般 观 察组 与 比较对 照 妇产 科手 术预 防 瘕染
１ 临 床资 料与 方法 １ １ 一 般 资料 ： 组 收 集我 们从 ２ ０ 年 ６ 一２ ０ ． 本 ０８ 月 ０ ９年 １ ２月需 妇 产 手术 的 ７ 例 患 者 。本 随机 将 两组分 为 一般 观 察 组 （ ６例 ） 比较 对 照 组 ２ ３ 和 （ ６例） ３ 妇科 手 术 患者 。治 疗组 的 年 龄 ４ ～ ６ ｏ ９岁 ， 均 年 龄 为 ５ ． 平 ４ ５岁 ， 对 照组 年 龄为 ４ ～ ６ 岁 ， ３ ５ 平均 年 龄 为 ５ ４岁 。 本组 依 照 《 产 科 临 床学 》 妇 诊 断 标 准 。 临 床 两 组 年 龄 、 情 程 度 都 经 统 计 学 分 析 差 异 无 显 著 性 （Ｐ 病 ＞ ０ ０ ）， 具 有 可 比性 。 ．５ 并 １ ２ 临床 观察 ： 妇 产科 手术 后 及 时观 察患 者 的体 温 、 口感 染 、 ． 在 切 官 腔感染 、 手术后 的一 周后 记 录和 检查 患 者的 血象 。 在
［］ 谢 扬 ， ４ 杨震 ， 黄永 豪． 骨科 无菌 手术 应用 抗 生素 防治 感染 的 效果 ［ ］ Ｊ． 中华 医院感 染 学杂 志 ，０ ５ ７ ７ ９ ０ ２ ０ ， ： ９ —８ ０
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妇产科手术抗菌药物应用方案（试行）
一、围手术期预防性应用抗菌药物
1、方案中所列药物可作为抗菌药物选药时参考，但是由于社区和医院环境中细
菌耐药性不断变化，需要根据实际情况相应调整用药方案。
2、给药的时机极为关键，应在术前开始给药，以保证在发生细菌污染之前血清
及组织中的药物已达到有效浓度。
3、血清和组织抗菌药物有效浓度必须能够覆盖手术全过程，如手术延长到3h
以上，或失血量超过1500m1，术中应补充用药1次。
如果选用半衰期长达7～8h的头孢曲松，则术中无须补充用药。
4、一般应短程使用：术前用药一次，术后可再用一次或数次至术后24h；若病
人存在感染高危因素，用药可延长到术后48h。
连续用药多日甚至用到拆线是没有必要的，并不能进一步降低手术感染发生率。
5、密切监测术后感染指标：体温变化情况，术后3天、术后7天复查血象和CRP。
6、术前已存在感染或术中发现感染，不属于预防性用药围，需治疗性用药。
7、手术中发现已存在细菌性感染，手术后应继续用药抗感染治疗，并根据细菌
培养和药敏结果调整用药方案。
二、预防手术感染的其他措施
1、尽量缩短手术前住院时间，减少医院固有致病菌定植于病人的机会。
2、做好手术前准备工作，使病人处于最佳状态，如控制糖尿病、改善营养不良
状况、积极治疗原有感染等。
3、术前行白带常规、阴道分泌物培养，了解阴道细菌情况。
4、严格遵守手术中的无菌原则，细致操作，爱护组织，彻底止血。
切口的感染
与失活组织多、残留有异物、血块、死腔等关系密切。
5、可放可不放的引流物尽量不放，能用密闭式引流的不用开放式引流，不起作
用的引流物尽早拔除。
长时间放置引流物不是持续应用预防性抗菌药物的指证。
6、局部用生理盐水冲洗创腔或伤口有助于清除血块、异物碎屑和残存细菌，但
抗生素溶液冲洗创腔或伤口并无确切预防效果，不予提倡。
附表：常用抗菌药物成人用法用量参考。