3d腹腔镜与高清腹腔镜PPT演示课件
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腹腔镜PPT课件
特点
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。
具有创伤小、恢复快、术后疼痛 轻等优点，广泛应用于腹部外科 、妇科、泌尿科等领域。
腹腔镜手术的历史与发展
01
02
03
起源
腹腔镜手术起源于20世纪 初，最初用于简单的诊断 性检查。
发展
随着技术的进步，腹腔镜 手术逐渐应用于更复杂的 手术，如胆囊切除、阑尾 切除等。
现状
目前，腹腔镜手术已经成 为许多疾病的标准治疗方 法，且不断有新的技术和 器械涌现。
输尿管切开取石术
利用腹腔镜技术取出输尿管结石，恢复尿路通畅。
胸外科腹腔镜手术
肺大泡切除术
通过腹腔镜手术切除肺大泡，治疗肺大泡相 关疾病。
纵隔肿瘤切除术
通过腹腔镜手术切除纵隔肿瘤，治疗相关疾 病。
食管裂孔疝修补术
利用腹腔镜技术修补食管裂孔疝，恢复食管 正常位置。
胸腺瘤切除术
在腹腔镜辅助下切除胸腺瘤，治疗胸腺相关 疾病。
疗。
拓展至更多领域
提高基层医疗水平
腹腔镜手术的应用范围将进 一步拓展至妇科、泌尿外科 、胸外科等领域，为更多患
者提供微创治疗选择。
随着腹腔镜技术的普及和推 广，基层医疗机构也将逐步 提高其微创手术能力，为患 者提供更好的医疗服务。
THANKS。
腹腔镜手术并发症的预防
严格掌握手术适应症和禁忌症
确保手术指征明确，降低手术风险。
预防性应用抗生素
预防术后感染，根据情况可预防性应用抗生素。
ABCD
提高手术技巧
医生需经过专业培训，熟练掌握腹腔镜操作技巧 ，降低操作失误。
合理建立气腹
掌握建立气腹的方法和技巧，避免气腹相关并发 症。
腹腔镜手术并发症的处理
子宫肌瘤剔除术
利用腹腔镜技术剔除子宫肌瘤，保留子宫完 整性。
腹腔镜PPT课件
5
胸部疾病
肝胆疾病
胰腺、脾脏手术
2018/7/1
那些疾病可实施腹腔镜手术 治疗
胃肠道疾病手术治疗:
胃大部切除术、胃癌根治术（早、中期胃癌）、 胃迷走神经切断、胃底静脉曲张断流、溃疡病穿 孔修补、粘连性肠梗阻肠粘连松解术、结直肠手 术（保肛优势明显）。
肾及肾肿瘤切除、肾上腺及肾上腺肿瘤切除、肾 囊肿开创一流。
2018/7/1 14
并发症
血管损伤：气腹针损伤、解剖不清致误夹误 断 肠损伤：多为电凝误伤
术后腹腔内出血：主要是损伤胆囊附近血管 如肝动脉、门静脉及脐周穿刺时损伤腹主动 脉或腔静脉 其他：如切口疝、切口感染、及腹腔脓肿等
2018/7/1
15
2018/7/1
16
2018/7/1
0.31 0.72 0.15 0.1
0.3 0.3 0.1 0.04
0.19 0.14 0.11
13
并发症
胆管损伤:
胆管损伤示腹腔镜胆囊手术最严重
及最常见的并发症之一，主要是胆 囊三角解剖不清（水肿、严重萎缩 等），胆总管及胆囊管变异，较大 的迷走胆管在手术中热损伤致术后 胆汁漏。
腹腔镜胆囊切 除术简介
1
概
述
腹腔镜手术:
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行 的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头 （直径为 3 ～ 10mm ）插入腹腔内，运用数字摄 像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤 维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在 专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所 显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情 进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进 行手术。
胸部疾病
肝胆疾病
胰腺、脾脏手术
2018/7/1
那些疾病可实施腹腔镜手术 治疗
胃肠道疾病手术治疗:
胃大部切除术、胃癌根治术（早、中期胃癌）、 胃迷走神经切断、胃底静脉曲张断流、溃疡病穿 孔修补、粘连性肠梗阻肠粘连松解术、结直肠手 术（保肛优势明显）。
肾及肾肿瘤切除、肾上腺及肾上腺肿瘤切除、肾 囊肿开创一流。
2018/7/1 14
并发症
血管损伤：气腹针损伤、解剖不清致误夹误 断 肠损伤：多为电凝误伤
术后腹腔内出血：主要是损伤胆囊附近血管 如肝动脉、门静脉及脐周穿刺时损伤腹主动 脉或腔静脉 其他：如切口疝、切口感染、及腹腔脓肿等
2018/7/1
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2018/7/1
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2018/7/1
0.31 0.72 0.15 0.1
0.3 0.3 0.1 0.04
0.19 0.14 0.11
13
并发症
胆管损伤:
胆管损伤示腹腔镜胆囊手术最严重
及最常见的并发症之一，主要是胆 囊三角解剖不清（水肿、严重萎缩 等），胆总管及胆囊管变异，较大 的迷走胆管在手术中热损伤致术后 胆汁漏。
腹腔镜胆囊切 除术简介
1
概
述
腹腔镜手术:
腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行 的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头 （直径为 3 ～ 10mm ）插入腹腔内，运用数字摄 像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤 维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在 专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所 显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情 进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进 行手术。
腹腔镜及腹腔镜手术ppt课件
14
康美高频电刀的操作程序：
1.先将主机所需的附件正确连接
2.打开电源开关，设备将开始自检，音频声过后， 四个红色
显示屏上都显示“0”，电刀处于待机状态。
3.将已插入主机极板连接口内的极板连线的另一端与所选定
的单或双回路负极板正确连接，然后把负极板牢固粘贴于病人身
体上，使之充分的接触，此时主机将自动识别
3
2.腹腔镜的组成系统：
【 冷光源、视配器、摄像头、气腹机、高频电刀 、光导纤维（光源线）与气腹管、显示器、二氧化 碳瓶及其连接管】
4
5
3.使用原理： 使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，
运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到图像通过光导 纤维传导至后级信息处理系统，并且实时显示在专用 显示器上。然后医生通过显示器屏幕上所显示患者脏 器不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并 且运用运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
单回路负极
板或
双回路负极板模式，无需人工确认。
4.黄色为切割控制区(CUT),请先选择纯切与混切键（选中则指
示灯亮），然后调节切割功率至所需功率值（向上、下键调功率
）
15
5.蓝色为凝血控制区（COAG）请先选择标凝键或喷凝键（选中 则指示灯亮），然后调节凝血功率至所需值。
6.如果连接有双极电凝镊，则在边侧蓝色双极控制区（ BIPOLAR）,分微双极及宏双极（选中指示灯亮），调节至所需功 率值。
戳孔疝、腹壁血肿）
20
五.腹腔镜手术后注意事项：
• 术后6h内采用去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕
吐物吸入气管（全麻手术）
• 因术后患者疼痛感较轻，不要忽略按摩病人的腰
部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液 循环防止褥疮发生
康美高频电刀的操作程序：
1.先将主机所需的附件正确连接
2.打开电源开关，设备将开始自检，音频声过后， 四个红色
显示屏上都显示“0”，电刀处于待机状态。
3.将已插入主机极板连接口内的极板连线的另一端与所选定
的单或双回路负极板正确连接，然后把负极板牢固粘贴于病人身
体上，使之充分的接触，此时主机将自动识别
3
2.腹腔镜的组成系统：
【 冷光源、视配器、摄像头、气腹机、高频电刀 、光导纤维（光源线）与气腹管、显示器、二氧化 碳瓶及其连接管】
4
5
3.使用原理： 使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，
运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到图像通过光导 纤维传导至后级信息处理系统，并且实时显示在专用 显示器上。然后医生通过显示器屏幕上所显示患者脏 器不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并 且运用运用特殊的腹腔镜器械进行手术。
单回路负极
板或
双回路负极板模式，无需人工确认。
4.黄色为切割控制区(CUT),请先选择纯切与混切键（选中则指
示灯亮），然后调节切割功率至所需功率值（向上、下键调功率
）
15
5.蓝色为凝血控制区（COAG）请先选择标凝键或喷凝键（选中 则指示灯亮），然后调节凝血功率至所需值。
6.如果连接有双极电凝镊，则在边侧蓝色双极控制区（ BIPOLAR）,分微双极及宏双极（选中指示灯亮），调节至所需功 率值。
戳孔疝、腹壁血肿）
20
五.腹腔镜手术后注意事项：
• 术后6h内采用去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕
吐物吸入气管（全麻手术）
• 因术后患者疼痛感较轻，不要忽略按摩病人的腰
部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液 循环防止褥疮发生
3d腹腔镜与高清腹腔镜
胡雅洁，张玉石.北京协和医院泌尿外科完成全国首例 3D腹腔镜手术 .协和医学杂志. 2013, 4(1)
3D腹腔镜原理
• 腹腔镜传输的画面由两个摄像头合成立体效果 • 模拟双眼视觉 • 重现传统手术下的视觉效果
开放手术与传统高清腹腔镜手术的完美结合
•能呈现传统手术的立体、层次感 •更精准、更安全
结论
• 3D组手术 时间明显低于2D组 • 两组出血量相当 • 学习曲线短（少于5例） • 费用明显低于机器人手术
Sinha, Rakesh, Sundaram, M., Raje, S., Rao, G., Sinha, M., Sinha, Rushindra, 2013. 3D laparoscopy: technique and initial experience in 451 cases. Gynecol Surg 10, 123–128.
视觉负作用的争议
• 视觉负作用为主观感觉，个体差异大 • 可经过训练适应 • Tanagho通过对33位有不同腹腔镜使用经验的个人，分 别在2D和3D系统下完成3项设定好的操作 • 评估操作效果及术者视觉负反应 • 调查参与者对两种系统的选择倾向
Tanagho, Y.S., 2012. 2D Versus 3D Visualization: Impact on Laparoscopic Proficiency Using the Fundamentals of Laparoscopic Surgery Skill Set. Journal of Laparoendoscopic & Advanced Surgical Techniques 22, 865 –870.
3D腹腔镜手术
是创新的元素， 不是微创学科的整个方向
3D腹腔镜技术的发展状况主要优势及临床应用ppt(23张)
结肠手术
无论左半结肠或右半结肠手术，越来越强调从 Toldts间隙、Gerota间隙、胰前间隙、胰十二 指肠前间隙的辨认和解剖，达到最精确的解剖 学分离。 2D腹腔镜下要分辨间隙难度虽然较开放手术 有所降低，但还是需要术者具备有牢固的解剖 学知识和丰富的手术经验，才能在手术中准确 行走在间隙之间。 而3D腹腔镜下，各个间隙的筋膜组织和不同 脂肪结构差别显现明显，极容易辨认，发生间 隙层次判断错误的概率降低，手术进程也会顺
6
第一代 3D 腹腔镜缺点
➢ (1)视角变化时视差不明显; ➢ (2)放大倍数随距离变化而改变; ➢ (3)有效立体范围小; ➢ (4)图像暗分辨率低; ➢ (5)术者易出现眩晕、视疲劳、恶心等。
7
第二代 3D 腹腔镜
8
9
2.主要优势
第一代 3D 腹腔镜系统由于技术不成熟、图像质 量差，与标准腹腔镜相比并没有太多优势。McDougall (杜格尔)等招募了 22 名经验丰富的泌尿 外科和妇科医师，通过在 3D 和 2D 腹腔镜下给活 体猪行肾脏切除术和膀胱颈悬吊术，以评估两种腔 镜系统的效果。
11
第二代பைடு நூலகம்D腹腔镜优势
3、在腹腔镜下完成一些精细定向操作，如腹腔镜 下的手工缝合操作、精细吻合操作以及消化道重建 时，立体视野的优势更为明显，对缝合时持针器械 的换手操作、持针器打结时的三维立体判断都有非 常重要的帮助； 4、3D腹腔镜由于更接近立体真实的视觉，因此， 在手术中操作更便利，发生操作错误更少，即使是 无腹腔镜经验者亦感觉到更易掌握，学习曲线可能 更短，更易为无腹腔镜手术经验者接受。
生理条件下，立体视觉的实现源于双目 视差。首先，双眼均向感兴趣的物体聚焦； 其次，大脑将左、右眼图像相似部分进行匹 配并产生视差信息；最后，基于视差信息， 左、右眼图像融合为一张 3D 图像。
无论左半结肠或右半结肠手术，越来越强调从 Toldts间隙、Gerota间隙、胰前间隙、胰十二 指肠前间隙的辨认和解剖，达到最精确的解剖 学分离。 2D腹腔镜下要分辨间隙难度虽然较开放手术 有所降低，但还是需要术者具备有牢固的解剖 学知识和丰富的手术经验，才能在手术中准确 行走在间隙之间。 而3D腹腔镜下，各个间隙的筋膜组织和不同 脂肪结构差别显现明显，极容易辨认，发生间 隙层次判断错误的概率降低，手术进程也会顺
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第一代 3D 腹腔镜缺点
➢ (1)视角变化时视差不明显; ➢ (2)放大倍数随距离变化而改变; ➢ (3)有效立体范围小; ➢ (4)图像暗分辨率低; ➢ (5)术者易出现眩晕、视疲劳、恶心等。
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第二代 3D 腹腔镜
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2.主要优势
第一代 3D 腹腔镜系统由于技术不成熟、图像质 量差，与标准腹腔镜相比并没有太多优势。McDougall (杜格尔)等招募了 22 名经验丰富的泌尿 外科和妇科医师，通过在 3D 和 2D 腹腔镜下给活 体猪行肾脏切除术和膀胱颈悬吊术，以评估两种腔 镜系统的效果。
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第二代பைடு நூலகம்D腹腔镜优势
3、在腹腔镜下完成一些精细定向操作，如腹腔镜 下的手工缝合操作、精细吻合操作以及消化道重建 时，立体视野的优势更为明显，对缝合时持针器械 的换手操作、持针器打结时的三维立体判断都有非 常重要的帮助； 4、3D腹腔镜由于更接近立体真实的视觉，因此， 在手术中操作更便利，发生操作错误更少，即使是 无腹腔镜经验者亦感觉到更易掌握，学习曲线可能 更短，更易为无腹腔镜手术经验者接受。
生理条件下，立体视觉的实现源于双目 视差。首先，双眼均向感兴趣的物体聚焦； 其次，大脑将左、右眼图像相似部分进行匹 配并产生视差信息；最后，基于视差信息， 左、右眼图像融合为一张 3D 图像。
腹腔镜知识ppt课件
腹腔镜手术设备器械 使用与注意事项
腹腔镜设备
摄像监视系统 CO2气腹机系统 操作器械系统
摄像监视系统
❖由摄像头、光电信号转换器和电视监视器组 成。
❖摄像头通过光电转换器将光学图像转换成电 信号，光电信号转换器则将电信号转换为彩 色视频信号输出给电视监视器还原为彩色图 像，或输出到录像机、视频打印机等。
摄像头注意事项
❖ 在手术过程中，不要扭曲摄像头连线；存放摄像头 时要把连线盘成圆圈(直径不小于15cm)，严禁折叠、 扭曲。
❖ 要注意保护镜面，防止坠落损伤和锐器划伤镜面。
❖ 摄像头不可以进行高温高压消毒，否则会造成摄像 头的损坏。
❖ 摄像头建议用环氧乙烷气体消毒，尽量不要用浸泡 法消毒。为了延长摄像头的使用寿命，建议用灭菌 的塑料套（160*20cm)包裹在摄像头外面，而不用 对摄像头进行消毒。
❖ 使用中尽量把腹腔镜和其他手术器械分开，防止互相 碰撞，损伤镜面。
❖ 严禁使用生理盐水清洗镜子，否则容易产生锈迹。 ❖ 当高温高压消毒完镜子后，一定要让镜子自然冷却，
禁止用冷水冷却。 ❖ 术毕拆卸镜头注意无菌操作。
摄像系统
❖ 摄像头与腹腔镜内窥镜连接，将腹腔镜镜端的图像以电 信号的方式输入摄像机。术中医师可以通过摄像头调节 图像的色彩、亮度、对比度，使色彩逼真，图像清晰， 便于手术操作。
❖ 冷光源必须放置在通风良好的地方，防止主机过热。 ❖ 纤维光缆严禁折叠，在保养过程中应钝角盘旋。
电子气腹机
直接与CO2钢瓶或管道连接，有微电脑连续不断的监测腹腔压 力。CO2在血液中的溶解度10倍低于氧气，是新陈代谢的正常产 物，并经腹膜吸收后很容易经肺泡排出。
压力预设值：一般成人为12-14mmHg，儿童为 7-9mmHg，孕妇不超过12mmHg.最高不可超 过15mmHg!
腹腔镜设备
摄像监视系统 CO2气腹机系统 操作器械系统
摄像监视系统
❖由摄像头、光电信号转换器和电视监视器组 成。
❖摄像头通过光电转换器将光学图像转换成电 信号，光电信号转换器则将电信号转换为彩 色视频信号输出给电视监视器还原为彩色图 像，或输出到录像机、视频打印机等。
摄像头注意事项
❖ 在手术过程中，不要扭曲摄像头连线；存放摄像头 时要把连线盘成圆圈(直径不小于15cm)，严禁折叠、 扭曲。
❖ 要注意保护镜面，防止坠落损伤和锐器划伤镜面。
❖ 摄像头不可以进行高温高压消毒，否则会造成摄像 头的损坏。
❖ 摄像头建议用环氧乙烷气体消毒，尽量不要用浸泡 法消毒。为了延长摄像头的使用寿命，建议用灭菌 的塑料套（160*20cm)包裹在摄像头外面，而不用 对摄像头进行消毒。
❖ 使用中尽量把腹腔镜和其他手术器械分开，防止互相 碰撞，损伤镜面。
❖ 严禁使用生理盐水清洗镜子，否则容易产生锈迹。 ❖ 当高温高压消毒完镜子后，一定要让镜子自然冷却，
禁止用冷水冷却。 ❖ 术毕拆卸镜头注意无菌操作。
摄像系统
❖ 摄像头与腹腔镜内窥镜连接，将腹腔镜镜端的图像以电 信号的方式输入摄像机。术中医师可以通过摄像头调节 图像的色彩、亮度、对比度，使色彩逼真，图像清晰， 便于手术操作。
❖ 冷光源必须放置在通风良好的地方，防止主机过热。 ❖ 纤维光缆严禁折叠，在保养过程中应钝角盘旋。
电子气腹机
直接与CO2钢瓶或管道连接，有微电脑连续不断的监测腹腔压 力。CO2在血液中的溶解度10倍低于氧气，是新陈代谢的正常产 物，并经腹膜吸收后很容易经肺泡排出。
压力预设值：一般成人为12-14mmHg，儿童为 7-9mmHg，孕妇不超过12mmHg.最高不可超 过15mmHg!
腔镜腹股沟疝修补及3DMAX简介幻灯片课件
Vas Deferens Illiac Vessels
10
腹腔镜腹股沟疝修补方法
• 腹腔镜修补主要有两种方法：
经腹膜腹膜前修补法(TAPP)
• 经过腹腔进入 • 腹膜在镜头上方，须作切口到达疝囊
全腹膜外修补法 (TEP) • 在腹腔上方进入 • 腹膜在镜头下方无需切开腹膜
• 两种方法均是把补片放置在腹膜前间隙
全腹膜外修补 (TEP)
分离后使用 在腹膜和腹直肌之间进入， 在腹膜上方 气囊分离器分离腹膜 补片放置在腹膜前间隙，有 时固定 释放气体，空间关闭—无机 械性关闭
19
TAPP vs. TEP
• TAPP
腔镜医师初级阶段较容易掌 握 伤害正常腹膜，须用钉枪或 缝线缝合腹膜 易于发现早期隐匿疝和对侧 疝
2
腹腔镜手术基础知识
• 腹腔镜手术仅需在腹壁上作三个约1cm大小的穿刺孔， 即可完成原需剖腹的手术。具有创伤小，疼痛少，术 后恢复快等优点，因而得到迅速发展 • 腹腔镜手术目前主要应用于胃肠手术，妇产科手术。 自1982年，腹腔镜疝修补术也得到广泛开展，已成为 成熟的腹股沟疝修补手术方式之一
3
腹腔镜腹股沟疝修补
30
3DMax—使用方法
放置补片： • 将补片上的各标志点对准腹股沟区解剖标志 • 内侧边缘超过Cooper’s 韧带到耻骨结节 • 尖端外侧缘埋于腹膜前脂肪 • 补片上缘充分向前伸展，覆盖直疝区 • 其精确设计与腹股沟区拟合，无需固定或减少固定
可固定在Cooper’s韧带上 注意避开神经区域和“死亡三角”
腹腔镜腹股沟疝修补 及 3DMAX 简介
1
腹腔镜手术基础知识
• 腹腔镜是一种细长的带有微型摄像头的器械 • 腹腔镜手术是利用腹腔镜及腹腔镜器械进行的手术： 使用冷光源提供照明，将腹腔镜摄像头插入腹腔内， 运用数字摄像技术将拍摄到的图像通过光导纤维传导 处理后，实时显示在监视器上。医生通过监视器观察 腹腔内的疾病并运用相关器械手术
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腹腔镜腹股沟疝修补方法
• 腹腔镜修补主要有两种方法：
经腹膜腹膜前修补法(TAPP)
• 经过腹腔进入 • 腹膜在镜头上方，须作切口到达疝囊
全腹膜外修补法 (TEP) • 在腹腔上方进入 • 腹膜在镜头下方无需切开腹膜
• 两种方法均是把补片放置在腹膜前间隙
全腹膜外修补 (TEP)
分离后使用 在腹膜和腹直肌之间进入， 在腹膜上方 气囊分离器分离腹膜 补片放置在腹膜前间隙，有 时固定 释放气体，空间关闭—无机 械性关闭
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TAPP vs. TEP
• TAPP
腔镜医师初级阶段较容易掌 握 伤害正常腹膜，须用钉枪或 缝线缝合腹膜 易于发现早期隐匿疝和对侧 疝
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腹腔镜手术基础知识
• 腹腔镜手术仅需在腹壁上作三个约1cm大小的穿刺孔， 即可完成原需剖腹的手术。具有创伤小，疼痛少，术 后恢复快等优点，因而得到迅速发展 • 腹腔镜手术目前主要应用于胃肠手术，妇产科手术。 自1982年，腹腔镜疝修补术也得到广泛开展，已成为 成熟的腹股沟疝修补手术方式之一
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腹腔镜腹股沟疝修补
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3DMax—使用方法
放置补片： • 将补片上的各标志点对准腹股沟区解剖标志 • 内侧边缘超过Cooper’s 韧带到耻骨结节 • 尖端外侧缘埋于腹膜前脂肪 • 补片上缘充分向前伸展，覆盖直疝区 • 其精确设计与腹股沟区拟合，无需固定或减少固定
可固定在Cooper’s韧带上 注意避开神经区域和“死亡三角”
腹腔镜腹股沟疝修补 及 3DMAX 简介
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腹腔镜手术基础知识
• 腹腔镜是一种细长的带有微型摄像头的器械 • 腹腔镜手术是利用腹腔镜及腹腔镜器械进行的手术： 使用冷光源提供照明，将腹腔镜摄像头插入腹腔内， 运用数字摄像技术将拍摄到的图像通过光导纤维传导 处理后，实时显示在监视器上。医生通过监视器观察 腹腔内的疾病并运用相关器械手术
《腹腔镜手术》PPT课件
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（二）未来：
借助计算机技术、光电技术等，腹腔镜外科将在 广度和深度发生革命性的变化。如机器人手术和通过卫 星的传输、联网，远距离的手术操作也可实现。
（三）基本设备： ●影像系统：内镜—摄像机—监视器（电视）。 ●气腹系统：自动气腹机及气腹针。 ●电切割系统：电刀、超声刀等。 ●冲吸系统：即吸引系统。 ●外配器材：套管针、电钩、电棒、抓钳、分离钳、剪
刀、施夹器、钉合器、针持、打结器、牵引器、标本袋 等。
●辅助设备：胆道镜、取石篮、内镜碎石机等。
.
7
（四）手术简介：
●建立气腹。 ●放置套管。 ●探查、调整体位。 ●手术操作：分离、切割、止血（如用超声
刀时则切割、止血同步进行，且可切割0、 5厘米的血管）、缝合打结、吻合、冲洗吸 引、取出标本、拨出套等、粘贴伤口。
.
8
（五）手术种类：
近年来，由于超声刀、切割吻合 器等器械的广泛应用，使原来只能做简单 手术的腹腔镜技术迅速扩展了手术种类。 就全世界而言，用腹腔镜手术来替代传统 的开腹手术是不可改变的潮流，腹腔镜技 术开展得最好的地区，65%的外科手术和 95%的妇产科手术是用腹腔镜来完成。
.
9
二、腹腔镜的特点：
.
16
器械护士的配合：
• 准备手术需要的物品及器械，提前 上台检查完整性，各种管路连线是 否通畅，仔细观察手术步骤，跟上 医生思维，做好准备，尽量减少多 余步骤，严格执行清点制度。
.
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18
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19
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20
腹腔镜手术常用器械
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腹腔镜手术常用器械
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12
开放手术与ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ统高清腹腔镜手术的完美结合 •能呈现传统手术的立体、层次感 •更精准、更安全
13
3D腹腔镜降低手术难度
• Storz等将20位医学生和10位高年资外科医生随机分组 • 分别在2D和3D腹腔镜系统下，操作5项不同难度的标准
化任务 • 比较两系统下操作所犯的错误数量及操作时间。
Storz P, 3D HD versus 2D HD: surgical task efficiency in standardised phantom tasks. Surg Endosc. 2012 May;26(5):1454-602012 May;26(5):1454-60
21
国内结果
• 李汉忠报道2012年12月至2013年2月应用3D腹腔系统完 成泌尿外科腹腔镜手术62例
• 统计手术时间、出血量、肾蒂阻断时间、缝合时间、术后 住院日等数据.
李汉忠、张玉石.3D腹腔镜系统在泌尿外科手术中的应用.中华泌尿外科
杂志. 2013, 34(5)
22
手术时间
• 肾上腺肿瘤切除术30～ 80 min • 肾囊肿去顶减压术30 ～ 45 min • 根治性肾切除术45 ～ 90 min • 肾部分切除术60 ～ 80 min • 肾盂输尿管成形术60～90 min • 根治性前列腺切除术120～150 min • 全膀胱切除术170 ～190 min • 肾部分切除手术中肾蒂阻断时间12 ～25 min,平均18 min;肾盂输尿管成形手
现实之间的差异 • 缺少手的触觉 • 医生需要大量的练习才能熟练掌握这门技术
6
2D VS
7
3D时代的到来
• 2009年12月，3D电影阿凡达的上映预示3D时代的到来
8
3D腹腔镜的发展
• 3D腹腔镜曾在20世纪90年代出现过，以解决二维图像在 辨认解剖结构方面的不足
• 由于易致术者眼睛的疲劳，一直没有得到推广 • 此后随着该技术的不断改进，3D腹腔镜又开始得到重视，
参加人员：泌尿外科全体医护人员及实 习基地轮转医生
1
微创技术的发展
• 开放手术 • 普通腹腔镜技术 • 高清腹腔镜技术
• 3D腹腔镜技术
2
腹腔镜技术
外科手术的一场革命
•手术时间短 •创伤小，并发症少 •安全 •康复快
传统的开腹手术退居二线
3
高清腹腔镜技术 1920*1080 1080P
• 视场角大、分辨率高、光亮度强、成像清晰 • 更高的清晰度 • 更真实的色彩还原 • 更稳定的动态图像
特别在机器人腹腔镜中已应用了3D腹腔镜。
9
3D腹腔镜的发展
• 2010年6月世界第一台3D腹腔镜下胆囊切除术在英国吉尔 福德实施
chlan, G., 2011. From 2D to 3D: the future of surgery? The Lancet 378, 1368. 10
国内首例
• 2012年12月3日,北京协和医院一例60岁男性患者接受了 3D腹腔镜下肾盂旁囊肿切除术（李汉忠）
•3.保留了较好的触控反馈（相对于机器人） •4.安全性高 •5. 医生学习曲线短 •6. 提高工作绩效，减少手术时间，降低手术 成本
•7.购买及维护费用低（相对于机器人） •8.传统及新的腹腔镜工具均能应用
• 成为全国首例成功接受3D腹腔镜手术的患者 • 标志着我国普通腹腔镜手术进入3D时代.
胡雅洁，张玉石.北京协和医院泌尿外科完成全国首例
3D腹腔镜手术 .协和医学杂志. 2013, 4(1)
11
3D腹腔镜原理
• 腹腔镜传输的画面由两个摄像头合成立体效果 • 模拟双眼视觉 • 重现传统手术下的视觉效果
让美丽不再 “雾里看花”
4
高清腹腔镜技术的应用
• 可以实现大画面显示(100寸),清晰显示细微结构 • 术者及学习者身临其境感受腹腔镜技术的细致与精湛 • 使手术演示、远程培训等在更高的影像质量下进行 • 对腹腔镜手术在新时代的推广将起到推波助澜的作用。
5
传统腹腔镜不足
• 只能展示平面图像 • 无法提供立体感和空间感 • 医生在操作常规腹腔镜的过程中，需要不断修正平面与
术吻合时间30 ～55 min,平均40 min;前列腺尿道吻合时间15～25 min,平均 20 min.术中出血量20～300 ml.
• （未结与论2:D3进D腹行对腔比镜）降低了手术难度,缩短了手术时间, 手术解剖更精确,缝合操作相对容易.
23
小结
3D腹腔镜优点 •1. 提供深度指示和精确的空间定位 •2. 提高切割、抓握、缝合精度以及整体手术 效率
20
3D腹腔镜缓解操作疲劳
• 初学者与熟练医师分别经历2D和3D的测试：
• 3D组犯错较少，操作时间无差异
• 肌电图测示显示，3D组对于右（优势）手的依赖较少， 左手的操作强度增加
• 结论：3D可提供较好的深部知觉和准确度。
•
利于缓解单手操作疲劳
Kong, S.H., 2010. Comparison of two- and three-dimensional camera systems in laparoscopic performance: a novel 3D system with one camera. Surg Endosc 24, 1132–1143.
14
5项不同难度的标准化任务
15
2D VS 3D
16
3D腹腔镜降低手术难度
• 在简单操作中两组没有明显差别 • 在复杂操作中3D组在手术操作时间少于2D组，所犯失
误低于2D组
17
3D腹腔镜降低手术难度
• 前瞻性分析451例妇科3D腹腔镜手术 • 在手术时间、失血量、学习曲线等方面与2D手术进行了
比较。
18
3D组手术 时间明显低于2D组
19
结论
• 3D组手术 时间明显低于2D组 • 两组出血量相当 • 学习曲线短（少于5例） • 费用明显低于机器人手术
Sinha, Rakesh, Sundaram, M., Raje, S., Rao, G., Sinha, M., Sinha, Rushindra, 2013. 3D laparoscopy: technique and initial experience in 451 cases. Gynecol Surg 10, 123–128.
开放手术与ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ统高清腹腔镜手术的完美结合 •能呈现传统手术的立体、层次感 •更精准、更安全
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3D腹腔镜降低手术难度
• Storz等将20位医学生和10位高年资外科医生随机分组 • 分别在2D和3D腹腔镜系统下，操作5项不同难度的标准
化任务 • 比较两系统下操作所犯的错误数量及操作时间。
Storz P, 3D HD versus 2D HD: surgical task efficiency in standardised phantom tasks. Surg Endosc. 2012 May;26(5):1454-602012 May;26(5):1454-60
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国内结果
• 李汉忠报道2012年12月至2013年2月应用3D腹腔系统完 成泌尿外科腹腔镜手术62例
• 统计手术时间、出血量、肾蒂阻断时间、缝合时间、术后 住院日等数据.
李汉忠、张玉石.3D腹腔镜系统在泌尿外科手术中的应用.中华泌尿外科
杂志. 2013, 34(5)
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手术时间
• 肾上腺肿瘤切除术30～ 80 min • 肾囊肿去顶减压术30 ～ 45 min • 根治性肾切除术45 ～ 90 min • 肾部分切除术60 ～ 80 min • 肾盂输尿管成形术60～90 min • 根治性前列腺切除术120～150 min • 全膀胱切除术170 ～190 min • 肾部分切除手术中肾蒂阻断时间12 ～25 min,平均18 min;肾盂输尿管成形手
现实之间的差异 • 缺少手的触觉 • 医生需要大量的练习才能熟练掌握这门技术
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2D VS
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3D时代的到来
• 2009年12月，3D电影阿凡达的上映预示3D时代的到来
8
3D腹腔镜的发展
• 3D腹腔镜曾在20世纪90年代出现过，以解决二维图像在 辨认解剖结构方面的不足
• 由于易致术者眼睛的疲劳，一直没有得到推广 • 此后随着该技术的不断改进，3D腹腔镜又开始得到重视，
参加人员：泌尿外科全体医护人员及实 习基地轮转医生
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微创技术的发展
• 开放手术 • 普通腹腔镜技术 • 高清腹腔镜技术
• 3D腹腔镜技术
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腹腔镜技术
外科手术的一场革命
•手术时间短 •创伤小，并发症少 •安全 •康复快
传统的开腹手术退居二线
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高清腹腔镜技术 1920*1080 1080P
• 视场角大、分辨率高、光亮度强、成像清晰 • 更高的清晰度 • 更真实的色彩还原 • 更稳定的动态图像
特别在机器人腹腔镜中已应用了3D腹腔镜。
9
3D腹腔镜的发展
• 2010年6月世界第一台3D腹腔镜下胆囊切除术在英国吉尔 福德实施
chlan, G., 2011. From 2D to 3D: the future of surgery? The Lancet 378, 1368. 10
国内首例
• 2012年12月3日,北京协和医院一例60岁男性患者接受了 3D腹腔镜下肾盂旁囊肿切除术（李汉忠）
•3.保留了较好的触控反馈（相对于机器人） •4.安全性高 •5. 医生学习曲线短 •6. 提高工作绩效，减少手术时间，降低手术 成本
•7.购买及维护费用低（相对于机器人） •8.传统及新的腹腔镜工具均能应用
• 成为全国首例成功接受3D腹腔镜手术的患者 • 标志着我国普通腹腔镜手术进入3D时代.
胡雅洁，张玉石.北京协和医院泌尿外科完成全国首例
3D腹腔镜手术 .协和医学杂志. 2013, 4(1)
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3D腹腔镜原理
• 腹腔镜传输的画面由两个摄像头合成立体效果 • 模拟双眼视觉 • 重现传统手术下的视觉效果
让美丽不再 “雾里看花”
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高清腹腔镜技术的应用
• 可以实现大画面显示(100寸),清晰显示细微结构 • 术者及学习者身临其境感受腹腔镜技术的细致与精湛 • 使手术演示、远程培训等在更高的影像质量下进行 • 对腹腔镜手术在新时代的推广将起到推波助澜的作用。
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传统腹腔镜不足
• 只能展示平面图像 • 无法提供立体感和空间感 • 医生在操作常规腹腔镜的过程中，需要不断修正平面与
术吻合时间30 ～55 min,平均40 min;前列腺尿道吻合时间15～25 min,平均 20 min.术中出血量20～300 ml.
• （未结与论2:D3进D腹行对腔比镜）降低了手术难度,缩短了手术时间, 手术解剖更精确,缝合操作相对容易.
23
小结
3D腹腔镜优点 •1. 提供深度指示和精确的空间定位 •2. 提高切割、抓握、缝合精度以及整体手术 效率
20
3D腹腔镜缓解操作疲劳
• 初学者与熟练医师分别经历2D和3D的测试：
• 3D组犯错较少，操作时间无差异
• 肌电图测示显示，3D组对于右（优势）手的依赖较少， 左手的操作强度增加
• 结论：3D可提供较好的深部知觉和准确度。
•
利于缓解单手操作疲劳
Kong, S.H., 2010. Comparison of two- and three-dimensional camera systems in laparoscopic performance: a novel 3D system with one camera. Surg Endosc 24, 1132–1143.
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5项不同难度的标准化任务
15
2D VS 3D
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3D腹腔镜降低手术难度
• 在简单操作中两组没有明显差别 • 在复杂操作中3D组在手术操作时间少于2D组，所犯失
误低于2D组
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3D腹腔镜降低手术难度
• 前瞻性分析451例妇科3D腹腔镜手术 • 在手术时间、失血量、学习曲线等方面与2D手术进行了
比较。
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3D组手术 时间明显低于2D组
19
结论
• 3D组手术 时间明显低于2D组 • 两组出血量相当 • 学习曲线短（少于5例） • 费用明显低于机器人手术
Sinha, Rakesh, Sundaram, M., Raje, S., Rao, G., Sinha, M., Sinha, Rushindra, 2013. 3D laparoscopy: technique and initial experience in 451 cases. Gynecol Surg 10, 123–128.