顽固性心力衰竭
难治性心力衰竭的治疗ppt课件
治疗方案
血管扩张剂硝普钠或硝酸甘油或乌拉地 尔持续泵入（根据血压逐渐调整用药剂 量）。
肾功能正常者西地兰0.2～0.4mg Qd或地 高辛0.125～0.25mg Qd,肾功能异常患者 毒毛旋花子苷K 0.125mg Bid 更为安全。
治疗方案
速尿静脉输入,同时注意补钾或者服用相 同剂量的安体舒通,根据水钠潴留状态及 临床症状缓解情况调整用药剂量（注意 监测尿量、电解质及体重变化）。
应选择有效的肺动脉及肺小血管扩张 剂，减轻肺动脉高压。血液动力学资料显示静 脉应用乌拉地尔、硝普钠、米力农及血管紧张 素转换酶抑制剂、均可起到较好的降低肺动脉 高压的作用，其统计学无显著性差异，开搏通 12.5mg Q6h含服即可达到相似的治疗效果且 用药方便,经济,可靠。
血管扩张剂扩张肺动脉的同时也扩张体 循环动脉，具有降低血压，加快心率， 降低血氧分压，升高二氧化碳分压等副 作用。
用的制剂有毛花苷丙 0．2mg，或毒毛旋 甙K 0．125mg，加于葡萄糖液20mL中静 慢推注。
意纠正缺氧，必要时补钾，以防洋地黄中
肺功差可引起心率快，不能以心率减慢与 为洋地黄用量是否足够的唯一指征，应结 床。
4）非洋地黄类正性肌力药物：
①磷酸二酯酶抑制剂：最常用的是米力农，通 过选择性抑制cAMP的磷酸二酯酶同工酶Ⅲ， 使心肌细胞内cAMP含量增加，而cAMP又可 使Ca2+从肌浆网及钙池中动员出来，细胞内 Ca2＋浓度升高，因而增加心肌收缩力。
治疗方案：
注意祛除风湿活动病因。
纠正失调的电解质水平，如果存在严重 的低钠血症，血清钠在125mmol/L以下 应谨慎补充1.5％～3％的氯化钠溶液。
严格限制输液量，每日输液量不应超过 250ml，输液的目的仅限于静脉使用利 尿剂、调整电解质失调及纠正低蛋白血 症等治疗。
顽固性充血性心力衰竭的临床研究
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顽固性心力衰竭64例治疗体会
心 力衰 竭 是指 在 静脉 回流 正 常的情 况 下 ， 由于 原发 的心 畦损 害 引起 的心排 量 减 少 ， 不能满 足组 织 代谢 需要的一 种综 合征 心衰的发 生发 展过程 中 ， 在 反射 性全 身血 管 阻力 的增 高是 一 个重 要 因 素 ， 由于
浮肿 。 中有不 同程度胸腹水 ８ 。 其 侧 入院后 ， 予病 因 给
全身性血管阻力增加 ， 使心脏排血阻抗升高 ， 使心搏 出量 和心输 出量进 一步 降 低 ， 成 一个 低排 高 阻 的 形
恶 性循 环 ， 传统 的 治疗措 施 立 足于 加强 心 肌 的收 缩 力， 心衰 常不 能得 到控 制 。硝 酸甘 油主 要 扩 张小 静 脉， 具有 降低舒张 末期容积及左 室 充盈压 ， 从而 降低 心脏前 负荷的 作用 ， 静脉给药可 以舒张 小 动脉 ， 可 还 降低氧 耗 ， 善心 肌灌 注 ， 用 于左 室 充盈 压 增高 ， 改 适 特别是肺 动脉压 升高 的慢性心衰 。据 报道静 脉给 药 后 毛细血 管 楔 压下 降 ３ ， 心排 血 量 增加 １ ， ７ 收 缩 压下 降 ４ ， 外周阻 力下 降 ２ ］ 但用 药时 应注 ２ 。 意 血 压维持 于 正 常血 压下 降 ＜ １ ， 血 压 下 降＜ ０ 高 ３ ， ０ 心率 不超过 ｌＯ次／ 。 Ｏ 分 采用间歇 给药 ， 天静 每
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顽 固性心 力衰竭 ６ 例 治 疗体 会 ４
刘 智梅 杭卅ｆ 市江干 区人 民医院 杭州 ３ ０ １ １０ ６
顽固性 心力 衰 竭是重 症 心衰 ， 由于 心功 能得 不
治疗后 平均 ８ 次 ／ ， ６ 分 见表 １ 。
到改善， 心衰 症状 持 续 存 在 ， 以致 发展 到 难 洁 的地
中西医结合治疗顽固性心衰40例疗效观察
ｄ ｉ１ ． ９ ９ ｉ ｉｓ ． ０ ３ １ ８ ． ０ ２ ０ ． ２ ｏ ： ０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ０ — ３ ３ ２ １ ． １ ０ ２
中 图分 类 号 ： ４ ． ０ Ｒ５１６５
中西 医结合 治疗 顽 固性 心衰 ４ Ｏ例 疗效 观察
段 自 田
（ 广西 河 池 市第 三人 民 医 院 门诊 部 ， 西 河 池 ５ ７０ ） 广 ４ ０ ０ 【 要 】 目的 观察 中西 医结 合 治 疗 顽 固性 心 衰 的 疗 效 。 方 法 将 ２ ０ 摘 ０ ７年 １ ～ ２ ｌ 月 Ｏ １年 ６月 在 我 院 心 内 科 治疗 的 ４ Ｏ例 顽 固 性 心 力 衰竭 患者 随机 分 为 两组 ， 每组 ２ Ｏ例 ， 治疗 组 患者 在西 医常 规 治 疗 的 基 础 上 加 用 中 药 治疗 ， 对 照组 单 纯西 医 常 规治 疗 。结 果 治 疗 组 和 对 照组 患者 经 治 疗后 分 别 有 ｌ ７例 和 ｌ 例 有 效 ， 效 率 分 别 为 ８ ． ０ 和 １ 有 ５ ０
ａ ｄ ｒ ｈ ｌｒｓ ｎ ｔ ｐ ｉｂ ｔ ｓ ｍｅｌ ｕ ： ｅ ｐ ｒ ｌｐ ｒ ｎ ｅ ａ ｉｋ ｉ ｙ ｅ ２ ｄ ａ ｅ ｅ ｌ ｔ ｓ ａ ｔ ｍ ｏ ａ ｅ — ｉ
（ 收稿 日期 ：Ｏ 一 １— １ 修 回 日期 ：Ｏ ２ ２ １ ） ２ｕ １ Ｏ ２ ｌ 一Ｏ — ３
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５ ・ ２
右 江 医学 ２ １ ０ ２年 第 ４ Ｏ卷 第 １ 期 Ｙ ｕｉｎ ｄｃｌ ｏ ｒ ａ ２ １ ． １４ ． ｏ ｊ ｇＭｅ ｉ ｕ ｎ ｌ ０ ２ Ｖｏ． ０Ｎｏ １ ａ ａＪ
顽固性心力衰竭的治疗对策
旦心 功能 改善 即改 为 口腔维 持 。 目前 认 为 ， 年 人 易 引 起 洋 地 老
黄 中 毒 的 最 主 要 原 因 是 肾 功 能 减 退 ， 次 是 心 肌 钾 和镁 的 耗 竭 ， 其 也 是 增 加 心 肌 对 洋 地 黄 敏 感 性 的 重 要 原 因 。 老 年 人 喜 欢 进 食 低 钾 饮 食 ，往 往 使 机 体 已 处 于 低 钾 状 态 ，若 不 适 当 使 用 排 钾 利 尿
剂 ． 将 加 重 低 钾 血 症 ， 时 也 促 进 镁 的 丢 失 ， 更 易 引 起 洋 地 必 同 则
感 染 尤 为 重 要 ， 强 支 持 疗 法 和 护 理 也 是 提 高 疗 效 的 可 靠 保 证 加
黄 中毒 。 旦 发 现 中毒 应 立 即 停 用 洋 地 黄 类 药 物 并 补 钾 ， 般 可 一 一
少 电解 质紊 乱 和低钾 血症 的 发生 ； 老年 人 使用血 管活性 药 物 ， ⑦ 包 括 静 脉 或 动 脉 扩 张 剂 均 应 密 切 注 意 血 压 变 化 ，并 尽 量 采 用 口 服 制 剂 为 宜 。 外 ， 极 治 疗 原 发 病 ， 除 诱 因 ， 别 是 呼 吸 道 的 此 积 祛 特
拮 抗 剂 和 非 洋 地 黄 类 正性 肌 力 药 治 疗 ， 以 及 消 除 并 发 症 和 诱 因
判断 ； （ 果 停 用 洋 地 黄 后 心 衰 反 而 改 善 ． 可 以 认 为 是 洋 地 黄 如 则 过 量 ， 于 鉴 别 困 难 时 可 暂 停 洋 地 黄 １ ２ 日 ． 用 其 他 正 性 肌 对 ～ 并
作者 单位 ： ００ ５ｌ０ ０中 ｔ 学 附 属 第 一 医 院 心 内 科 ｈ大
顽 固 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 对 策
顽固性心力衰竭的诊治
顽固性心力衰竭的诊治探讨[摘要]顽固性心衰竭是一种老年人的常见病，发病率高，而且死亡也高，已经成为威胁老年人健康的血管疾病，我在临床上多年，现将一些诊治方法总结一下，供同行参考。
[关键词]心力衰竭；临床诊治顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭（rhf），是心功能ⅲ-ⅳ级的充血性心力衰（chf）患者。
随着现在人口结构老龄化及生活质量、医疗水平的逐步提高，顽固性心力衰竭的发病率日益增高，死亡率居高不下，已成为现代心血管疾病面临的新挑战[1]。
我就36例顽固性心力衰竭患者的临床特点进行回顾性分析，现将有关资料总结如下。
1.资料与方法1.1一般资料本组36例均为我院2007-2009年收治的患者，符合心力衰竭诊断标准及分级标准。
其中，男28例，女8例，年龄55-76岁。
基础心脏病:冠心病16例，扩张型心肌病9例，高血压病5例，风湿性心脏病4例，肺源性心脏病1例，先天性心脏病1例。
1.2方法36例患者常规给予休息、限钠、限水，消除诱因，应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（acei）或血管紧张素ⅱ受体阻滞剂（arb）、醛固酮受体拮抗剂，针对患者的具体情况给予氧疗或通气支持、血管扩张剂、洋地黄及非洋地黄类正性肌力药、β-受体阻滞剂，5例同时给予超滤治疗。
1.3疗效评价标准治疗后心功能改善2级以上为显效，心功能改善1级为有效，无改善或心功能恶化为无效。
2.结果本组36例患者，显效17例，有效13例，无效6例，总有效率达83%。
3.讨论3.1诱发因素60-90%心力衰竭的急性发作与诱发因素有关，在纠正心力衰竭的同时须积极发现rhf的诱因，果断制定治疗方案，合理用药，尽快去除诱因。
具体措施:一积极控制感染:rhf极易合并感染，必须及时、合理地应用抗生素，常规行病原学检查；二纠正心律失常:rhf常合并各种心律失常，可针对性给予胺碘酮、毛花甙丙等治疗；三监测生化指标，保持水、电解质、酸碱平衡；四动脉血氧饱和度监测，必要时给予氧疗或通气支持[2]。
探讨硝普钠与硝酸甘油联合参麦注射液治疗顽固性心衰的疗效
探讨硝普钠与硝酸甘油联合参麦注射液治疗顽固性心衰的疗效目的：对硝普钠与硝酸甘油联合参麦注射液治疗顽固性心衰的效果进行探究和讨论。
方法：选择在基层卫生院中医内科住院的病人，时间是从2010年1月份到2012年6月份，选出在此期间住院的58名患者随机分为对照组和治疗组。
除给予一般治疗外，对于治疗组给予硝普钠、硝酸甘油和参麦注射液联合应用治疗，对于对照组仅仅给予硝普钠。
结果：对照组的治疗效果不佳，治疗组可见明显的心功能改善。
结论：硝普钠、硝酸甘油与参麦注射液联合应用效果较好。
标签：顽固性心衰；硝普钠；硝酸甘油；参麦注射液；联合顽固性心力衰竭治疗的首要目的是不仅使患者的临床症状得到改善，而且要使他们的寿命延长。
顽固性心力衰竭另一个名字又叫难治性心力衰竭，它是各种心脏病随着病情的进展发展到一定严重阶段的症候群[1] 。
顽固性心力衰竭的确诊是根据对患者治疗的临床观察得出的，他们经过一定时间的常规治疗，并且应用强心利尿剂治疗后，配合饮食上限制水钠的摄入仍然难以控制症状的患者[2]。
典型的病人需要长时间的住院治疗，他们表现为在休息的时候或是极其轻微的活动比如一般的日常活动都会出现比如呼吸困难，气短等一系列的心衰的表现。
通过住院治疗，这些症状可以得到缓解，并且阻止病情向更坏的方向发展[3]。
1资料与方法1.1一般资料58例住院病人，随机分为对照组和治疗组，每组29例。
其中女性30例，男性28例。
年龄在45～70之间，平均年龄为55岁。
其中扩张性心肌病5例、高血压性心肌病9例、风湿性心肌病10例、缺血性心肌病15例。
依据NYHA标准心功能等级均为IV级。
有的患者临床主要表现为胸闷、咳嗽、气短，有的出现口唇发绀、阵发性夜间呼吸困难、颈静脉出现怒张、双肺可闻及湿性罗音有的患者则肝脏肿大、双下肢出现水肿的症状比较严重。
1.2治疗方法对照组：常规应用强心、利尿剂，然后单独使用硝普钠0.5ug/（kg·min），1次/天，10d一疗程；治疗组：常规应用强心、利尿剂，再使用硝普钠联合硝酸甘油交替滴注，加上参麦注射液30～40ml，10%葡萄糖250ml采用静脉滴注的方法，1次/d，10d为一个疗程，每日先给予硝普钠0.5ug/（kg·min），应用输液泵滴注，症状消失后换用硝酸甘油（0.1～2）ug/（kg·min），血压控制在（90～120/60～70）mmHg之间，血压过低者另加入多巴胺，维持血压在>90/60mmHg以上，硝普钠总量不超过3.5ug/kg。
硝普钠联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床效果
硝普钠联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床效果心力衰竭是一种常见的老年心血管疾病，严重影响患者的生活质量和预后。
老年患者心力衰竭的治疗困难度较高，常规治疗无法取得满意的效果。
硝普钠和多巴胺作为常用的血管扩张剂和正性肌力药物，在心力衰竭的治疗中广泛应用。
硝普钠联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床效果备受关注。
硝普钠是一种短效、强效的血管扩张剂，能迅速降低心脏的前后负荷，减轻心力衰竭的症状。
硝普钠具有快速和短暂的作用，适用于疾病严重而急剧恶化的老年患者。
硝普钠的作用机制主要通过释放一氧化氮，增加环磷酸鸟苷(cGMP)的浓度，从而导致血管和心肌的舒张。
硝普钠还能减少肾上腺素和去氧肾上腺素等儿茶酚胺的释放，降低交感神经系统的活性。
这些作用使得心肌收缩力下降，心脏的充盈压力降低，心血管功能改善，从而缓解心力衰竭的症状。
多巴胺是一种多效性药物，具有正性肌力作用和血管扩张作用。
多巴胺能够通过与心肌的多个受体结合，增加正性肌力，改善心肌的收缩力。
同时它也能扩张冠状动脉和周围血管，减少心脏前后负荷，从而降低心肌的氧耗。
多巴胺对于心力衰竭患者的肺混合静脉氧压(PA-aO2)也有显著的改善作用。
多巴胺的应用对于老年心力衰竭患者来说，能够有效增加心肌的收缩力，改善心脏的泵血功能。
硝普钠联合多巴胺治疗老年顽固性心衰的临床效果得到了广泛的研究和应用。
一项研究显示，硝普钠联合多巴胺对老年顽固性心衰患者的疗效显著，能够明显改善患者的症状和生活质量。
另外一项研究也发现，硝普钠联合多巴胺能够降低老年心力衰竭患者的住院率和死亡率，提高患者的长期预后。
硝普钠联合多巴胺的应用也存在一定的问题和限制。
硝普钠的副作用包括低血压、头晕、呕吐等，特别是当剂量较高时，副作用更为明显。
多巴胺的副作用主要是心律失常和心肌缺血等。
在应用硝普钠联合多巴胺时，需要根据患者的具体情况和耐受性来调整剂量，避免出现严重的副作用。
硝普钠联合多巴胺是一种有效治疗老年顽固性心衰的方法。