顽固性心力衰竭64例治疗体会
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顽固性心力衰竭临床用药体会
临床研究【中图分类号】R541．6医学创新研究2008年8月第5卷第24期M E D I C I N E I N N O V A r l'I O N R E SE A R C H 7．，?：。
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oIf；：I 顽固性心力衰竭临床用药体会李安振邓州市第三人民医院(河南邓州474150)【文献标识码】A【文章编号11671-7821(2008}24-0062-01顽固性心力衰竭是指症状持续，且又对各种传统的治疗反应差的充血性心力衰竭，又称难治性心力衰竭。
主要见于终末期的严重器质性心脏病，但也有心外因素，各种并发症或治疗本身所致。
少见于风心病二狭二闭需要换瓣的患者，大面积心梗合并室壁瘤、扩张型心肌病、分流量大的先心病患者等。
1顽固性心力衰竭的临床特征①常是全心衰竭的病人；②既有左室收缩功能不全，还伴有左室舒张功能不全；③持续心率快，稍加洋地黄制剂则易出现洋地黄中毒；④顽固性水肿，且常伴有胸水、腹水、水电解质紊乱、低钾、低镁或稀释性低钠；⑤心源性肝硬化，低蛋白血症，继发醛固酮增多；⑥倦怠乏力，肢体厥冷、紫绀、血压低，脉压小及少尿，提示心排血量明显减低；⑦或有心动过缓、高度房室传导阻滞、预激综合征等心律失常；⑧伴有肺部感染是心衰加重的因素之一，或是感染性心内膜炎。
2顽固性心力衰竭的临床处理原则2．1处理顽固性心力衰竭应包括去除引起顽固性心衰的不同诱因。
2。
2针对心排血量低，合理地选用洋地黄类制剂。
2．3对舒张功能障碍的心力衰竭，适当选用小剂量B受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，改善左室舒张功能。
2，4对现有心肌收缩功能障碍和心舒张功能障碍的心衰，可增强心肌收缩功能亦可改善心肌舒张功能。
2．5分析心衰病人的血液动力学改变类型，分别选择不同的血管扩张荆，改善心脏负荷。
顽固性心力衰竭临床治疗体会探析
用量 。针 对快 速 心房 纤 颤心 力衰 竭 的患 者 临床治 疗药 物多 数采 用 地高辛 ，用 量 ≤Ｏ．３７５ ｍｇ／ｄ，由于洋 地黄过 量将会 加重 心力衰竭 ， 因此 ，临床上 不 宜增 加洋 地 黄用 量 。在 治疗 中 ，一般 对 于快速 心 房 纤颤 心力 衰竭 的患者 临床采 用地 高辛 ≤０．３７５ ｍｇ／ｄ治疗 ，Ｆ｝｛于心 力 衰 竭性 胃肠 较 为严 重 的患 者无 法进 行 口服地 高 辛 ，因此 ，对 此 类 患 者应 根据 情 况改 变治 疗方 案 ，实 施静 脉推 注 适 当剂量 的去 乙 酰毛 花 苷或 毒 毛花 苷 Ｋ。② 治疗 方案 的调整 需要 以患 者 的年龄 、 血压 、水 电解 质 以及 心力 衰 竭程 度 等为 主要依 据 ，根 据患 者不 同 情 况 调整 治疗 药 物 、药量 ，可联 合应 用 两种利 尿 剂进 行治 疗 。在 静 脉 推注 呋塞 米 时 ，对 于部 分 肾功 能不全 的心力 衰竭 患者 可采 用 中等计 量 ６０～１００ ｍｇ／ｄ，大 剂量 的螺 内酯 １６０～３２０ ｍｇ／ｄ，口服 ， ３～４次／ｄ，连 续用 药时 间在２～５ ｄ以 内。治疗 过程 中考虑 到患者 自 身特点 ，应 对患者 生命 和心力 衰竭症状 的变化 情况进 行监控 。 １．４ 疗 效 评 定标 准 ：① 显效 ：症 状 、体征 均 有 好转 ，心 功 能 明 显改 善 至 Ⅱ级或 Ⅱ级 以上 。②有 效 ：症 状 、体征 消失 ，心功 能 明 显改 善 至 Ｉ级 。③ 无 效 ：治疗 ２周 后 ，患 者 症状 体征 均 为 改 善或下成 人腹 股 沟 马鞍 疝无 张 力修 补术 的 临床 体 会 ．安徽 医 学，２０１０，３ １（３）：２４６． 【２］陈明杰，牟正华，袁 泉，等．无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝８６ 例 临床 观察 ［ＪＪ．中国临 床研 究 ，２００６，５（６）：４７． 【３］李 增 辉 ，于 进 ．疝 环 充填 式 尤 张力 疝修 补术 后 并发 症 的 临床分 析 ．中华 疝 和腹壁 外科 杂 志，２００８，２（３）：３２８．
顽固性心力衰竭的药物治疗体会
积极控 制 原 发病 及相 关因素 ， 包括 抗 感染 、纠 正 水 电解 质 紊乱 、控制 严重 心律 失 常 ，经治 疗 １ ４ ｄ 后 ，心功 能 『 Ｉ 】 级转 为 Ｉ ｆ 级者 １ １ 例 ，Ｉ Ｖ 级
转 为 川级 者 １ ９例 ， 转为 Ｉ ｌ 级者 ４例 ， 未愈 １ 例 。总 有效率 ９ ４ ． ４ ４ ％。结论 充 分认识 顽 固性 心 力衰竭病 情 ， 根据 患者具体 情 况进行 全面评 估 ，
［ ２ ］ 王曾礼 ． 胸 腔积 液见 ： 叶任高， 主 编． 内科学 ［ Ｍ］ ． 北 京： 人 民卫 生 出版
社， ２ ０ ０ ０ ： １ ３ ５ — １ ４ １ ．
血清Ｉ Ｌ ４ ／ Ｉ Ｆ Ｎ ・ Ｙ 浓度的影响 ． 实用医学杂 志， ２ ０ １ １ ， ２ ７ （ ６ ） ： ９ ６ ０ － ９ ６ ２ ．
顽 固性 心力衰竭 的药物治疗体会
刘 军
（ 辽宁省宽甸县中心医院心血 管内科 ，辽 宁 宽 甸 １ １ ８ ２ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 针对 顽 固性 心 力 衰竭 的临床 诊 治特 点 及预后 情况进 行 分析 ，为临床 诊 治提 供 依据 。方 法 选取 我 院 ２ ０ １ ２年 ２月至 ２ ０ １ ３年 ２ 月期 间 收 治的 ３ ６ 例 顽 固性 心 力衰竭 患者 临床 诊 治资料 为研 究对 象 ，对 临床 特 点及 药物 治疗 情 况进 行 分析 。结果 本 组 患者 ３ ６例 ，患者 经
除病 因，并采用针对性用 药应用强效 利尿 剂、血管扩 张剂 及正性肌力 药物 。地高辛 日１ 次 ，由基础量０ ． １ ２ ５ ￣ ０ ． ２ ５ ｍ ｇ Ｉ西地 兰０ ． ２ ｍｇ ￣ Ｊ ［ １ 入液体 中静滴 ；氢氯噻嗪２ ５ ｍ ｇ 、螺 内酯２ ０ ｍｇ Ｈ服 ，速尿０ ￣ ４ ０ ｍｇ ／ ｄ 静注 同时 纠正钾 、镁。部分 风心病 、肺心病高血压患者应用硝酸甘油５ ￣ １ ０ ｍｇ ，
转 为 川级 者 １ ９例 ， 转为 Ｉ ｌ 级者 ４例 ， 未愈 １ 例 。总 有效率 ９ ４ ． ４ ４ ％。结论 充 分认识 顽 固性 心 力衰竭病 情 ， 根据 患者具体 情 况进行 全面评 估 ，
［ ２ ］ 王曾礼 ． 胸 腔积 液见 ： 叶任高， 主 编． 内科学 ［ Ｍ］ ． 北 京： 人 民卫 生 出版
社， ２ ０ ０ ０ ： １ ３ ５ — １ ４ １ ．
血清Ｉ Ｌ ４ ／ Ｉ Ｆ Ｎ ・ Ｙ 浓度的影响 ． 实用医学杂 志， ２ ０ １ １ ， ２ ７ （ ６ ） ： ９ ６ ０ － ９ ６ ２ ．
顽 固性 心力衰竭 的药物治疗体会
刘 军
（ 辽宁省宽甸县中心医院心血 管内科 ，辽 宁 宽 甸 １ １ ８ ２ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 针对 顽 固性 心 力 衰竭 的临床 诊 治特 点 及预后 情况进 行 分析 ，为临床 诊 治提 供 依据 。方 法 选取 我 院 ２ ０ １ ２年 ２月至 ２ ０ １ ３年 ２ 月期 间 收 治的 ３ ６ 例 顽 固性 心 力衰竭 患者 临床 诊 治资料 为研 究对 象 ，对 临床 特 点及 药物 治疗 情 况进 行 分析 。结果 本 组 患者 ３ ６例 ，患者 经
除病 因，并采用针对性用 药应用强效 利尿 剂、血管扩 张剂 及正性肌力 药物 。地高辛 日１ 次 ，由基础量０ ． １ ２ ５ ￣ ０ ． ２ ５ ｍ ｇ Ｉ西地 兰０ ． ２ ｍｇ ￣ Ｊ ［ １ 入液体 中静滴 ；氢氯噻嗪２ ５ ｍ ｇ 、螺 内酯２ ０ ｍｇ Ｈ服 ，速尿０ ￣ ４ ０ ｍｇ ／ ｄ 静注 同时 纠正钾 、镁。部分 风心病 、肺心病高血压患者应用硝酸甘油５ ￣ １ ０ ｍｇ ，
顽固性心力衰竭临床综合治疗体会
顽固性心力衰竭临床综合治疗体会费爱科(长沙市第四医院，湖南 长沙 410006)摘要:目的 探讨顽固性心力衰竭临床综合治疗的体会。
方法 选取我院2010年7月-2011年7月期间诊治的64例RHF病例，给予综合治疗1周后，分别对比治疗前后患者舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)、右室射血分数(LVEF)。
结果 本组64例病例EDV 治疗前(69.01±4.97)mL，治疗后(58.93±8.02)mL，治疗前后比较差异有统计学意义(P ＜0.05)；ESV 治疗前(58.11±6.46)mL，治疗后(47.91±9.13)mL，治疗前后比较差异有统计学意义(P ＜0.05)；LVEF 治疗前(32.26±5.83)mL，治疗后(48.17±8.89)mL，治疗前后比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。
本组病例中显效28例(43.75%)，有效34例(53.13%)，无效2例(3.13%)，总有效率96.88%，治疗期间无不良反应发生。
结论 治疗RHF 患者，宜小剂量联合多途径给药，效果较佳。
关键词:顽固性心力衰竭；综合治疗 中图分类号:R541.6+1 文献标识码:B顽固性心力衰竭(refractory heart failure,RHF)是指经充分休息，限制水钠摄入，给予利尿剂和强心剂，消除合并症和诱因后，心力衰竭仍难以改善甚至控制者，亦称为难治性心力衰竭，是心脏疾病发展至终末期的结果。
本病属临床心血管疾病中的危重疾病，具有病死率高的特点，已成为21世纪心血管领域的热点和亟待解决的难题。
典型的病人表现为休息或极轻微活动(包括大多数日常生活行为)时，即出现心衰症状，往往需要反复或长时间住院接受治疗。
所以，其治疗策略有别于一般心力衰竭。
我们应用综合治疗的方法，治疗64例RHF 患者，取得了较满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取我院2010年7月-2011年7月期间诊治的64例RHF 病例，均符合Framigham 的RHF 诊断标准[1]。
中西医结合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭64例疗效体会
一
对 一责任陪伴分娩可 以缓解 产妇的紧张心理状态 ， 减少 了
宫缩 乏力 发生 。加 强产 前宣 教和心理疏导 ， 减少 孕妇精神 因
素造成的宫缩 乏力 ， 以减少产后 出血 的发 生。凡妊娠合并 可
高阴道助产技术 ， 降低剖宫产率 ， 从而减少产后 出血 的发生。 产后 １２ 常规检查产妇生命体征 ， ￣ ｈ 子宫底高度 ， 出官 腔 并压
作加重 ， 电解质紊乱及酸碱失衡 ， 使之 导致心功能 衰竭 ， 多数
预后不 良。本研究在西 医治疗基 础上结合 中医辨证分 型治疗 慢性肺心病心力衰竭患者 ６ ， ４例 取得 了满意疗效 ， 现总结报
道如下。 １ 资料与方法
选择 ２０ 年 ６ ０６ 月至 ２０ 年 ｌ 月在我 院就诊 的 １８ ０９ ２ ２ 例
中西医结合治疗慢性肺源性心脏病 心力衰竭 ６ 例疗效体会 ４
山西省神 池县 中医院（ ３ １０ ０６０ ） 葛俊豹
慢性肺源性心脏病 （ 慢性肺心病 ） 为临床常见疾病 ， 为慢 性肺 部疾 病引起的肺部循 环阻力增加 ， 右心负担加重而导致
右心室肥 厚 ， 最终引起右心衰竭 的心脏 病『 。常反复急性发 Ｊ １
３１ 产后 出血的发生率 ．
本组 资料显示产后 出血发生率 ２０％，与相关资料的发 ． ９
生 率 相 符 【 １ １ 。
３ 产后 出血原因分析及治疗措施 ． ２ ３ ． 子宫收缩乏力 ： ．１ ２ 为产后 出血第一大原 因， 因此产前 、 产 时及 产后 有宫缩乏力者应及 时采取相应的有效 的防治措施 。
（ ． ％） 双胎妊娠 ｌ （ ． ％）羊 水过 多 １ （ ． ％） ９０ ６ ， ９例 ５３ ８ ， ０例 ２８ ３ ，
胎位异常 １ ３例（ ． ） ３ ８。 ６
对 一责任陪伴分娩可 以缓解 产妇的紧张心理状态 ， 减少 了
宫缩 乏力 发生 。加 强产 前宣 教和心理疏导 ， 减少 孕妇精神 因
素造成的宫缩 乏力 ， 以减少产后 出血 的发 生。凡妊娠合并 可
高阴道助产技术 ， 降低剖宫产率 ， 从而减少产后 出血 的发生。 产后 １２ 常规检查产妇生命体征 ， ￣ ｈ 子宫底高度 ， 出官 腔 并压
作加重 ， 电解质紊乱及酸碱失衡 ， 使之 导致心功能 衰竭 ， 多数
预后不 良。本研究在西 医治疗基 础上结合 中医辨证分 型治疗 慢性肺心病心力衰竭患者 ６ ， ４例 取得 了满意疗效 ， 现总结报
道如下。 １ 资料与方法
选择 ２０ 年 ６ ０６ 月至 ２０ 年 ｌ 月在我 院就诊 的 １８ ０９ ２ ２ 例
中西医结合治疗慢性肺源性心脏病 心力衰竭 ６ 例疗效体会 ４
山西省神 池县 中医院（ ３ １０ ０６０ ） 葛俊豹
慢性肺源性心脏病 （ 慢性肺心病 ） 为临床常见疾病 ， 为慢 性肺 部疾 病引起的肺部循 环阻力增加 ， 右心负担加重而导致
右心室肥 厚 ， 最终引起右心衰竭 的心脏 病『 。常反复急性发 Ｊ １
３１ 产后 出血的发生率 ．
本组 资料显示产后 出血发生率 ２０％，与相关资料的发 ． ９
生 率 相 符 【 １ １ 。
３ 产后 出血原因分析及治疗措施 ． ２ ３ ． 子宫收缩乏力 ： ．１ ２ 为产后 出血第一大原 因， 因此产前 、 产 时及 产后 有宫缩乏力者应及 时采取相应的有效 的防治措施 。
（ ． ％） 双胎妊娠 ｌ （ ． ％）羊 水过 多 １ （ ． ％） ９０ ６ ， ９例 ５３ ８ ， ０例 ２８ ３ ，
胎位异常 １ ３例（ ． ） ３ ８。 ６
74例顽固性心力衰竭治疗并3年随访体会
参考 文 献
原发胆 管细胞性肝癌 占原发性肝癌 ２ ％ ， ０ 同时伴有腹 主动脉夹层脉瘤 是非常罕见的 ， 未见报道。肝癌是高度恶性肿瘤之一 ， 未经治疗一般生存期 为 １ ４个月… ， — 手术是肝癌的首选手段 ， 由于手术治疗适应症 的限制 ， 只有 ２ ％患 者 可 能 手术 并 少 数 可 能 根 治 【 。 而 中晚 期 肝 癌 ， 脉 栓 塞 灌 注 化 疗 ０ ２ Ｊ 动 是非手术治疗的首选方法【 ， ２ 另外还有放射治疗冷冻、 ｊ 微波等治疗手段 。夹 层 动脉 瘤 治 疗 切 除术 是 最有 效 的方 法 ， 人 造 血 管 重 建 廊 流 通 道 ， 可 分 别 用 亦 缝合近远段动脉壁 ， 使分离 的内外层相闭合 Ｌｊ夹层动脉瘤又是肝癌和栓塞 ］， 治疗 的禁 忌症 【Ｊ 对原 发 性 肝 癌 ， ４。 又伴 有 腹 主 动 脉夹 层 动 脉 瘤 ， 疗 上 就 面 治 临诸多因素 ： ①患者的心理 因素。②患者的身体因素。③患者的经济因素。 ④治疗肝癌又 面临夹层动脉瘤危 险。⑤治疗动脉瘤 又考虑肝癌的愈后 。
［ ］ 殷蔚伯 ， １ 谷铣之． 肿瘤学放 射治疗学［ ． Ｍ］ 北京 ： 中国协和 医科大学 出
版 社 ，０ ２：８ ． ２０ ７３ ［ ］ 于 金 明 ， 蔚 伯 ， 宝 生． 瘤 精确 放 射 治 疗 学 ［ ． 南 ： ２ 殷 李 肿 Ｍ］ 济 山东科 技 出 版 社 ，０ ４ ９４ ２ ｏ ：９ ．
文章编号 ：０ ６—１５ （ ０ １ １０ ９９ ２ １ ）一０ ４ ０ ０ ９— ８Ｌ ２ ４— ２ 治疗方法及措施 ． ２ １ 所有病例均予去除诱 因、 息、 ． 休 氧疗 、 限盐 、 营养 支持 ， 纠正水 、 电 解质紊乱及酸碱失衡等一般治疗 ， 日晨称体重 ； 每 依据中华 医学会心血管病 学分会 、 中华心血管病 杂志编辑委员 会发布 的＜ 慢性心力 衰竭诊 断治疗指 南》 ２ ， ［３结合患者实际 ， 除药物禁忌证后使用利尿剂、 排 血管 紧张素转化酶 抑 并症及并发症 ， 严重浮肿、 无尿 时加 血液透析 ， 心率 低于 ４ ５次／ 时行床边 分 临时 心 脏 起搏 ； 衰 急 性 发 作 时 按 急 性 心 衰 处 理 ， 时 积 极 查 找 并 治 疗 病 心 同 因 ，４例 转 上 级 医 院行 心脏 介 入 或 手术 治疗 。 ｌ ２ ２ 观察及随访指标 ： ． 观察患者胸 闷、 气短、 呼吸 困难 、 浮肿 等临床症 状及静息心率 （ Ｒ） 呼吸频率（ 、 Ｈ 、 Ｒ） 收缩压（ Ｂ ）舒张压（ Ｂ ） 血氧饱和 ＳＰ、 ＤＰ、 度（ Ｐ ２ 、 Ｓ Ｏ ） 肺部 Ｉ 罗音、 尿量 等情况。 ２ ３ 疗效判断标准 ： ． ①显效 ： 水肿、 呼吸 困难 症状明显改善 ， 功能改 心 善 Ⅱ级以上； ②有效 ： 水肿、 呼吸困难症状 有所减轻 ， 心功能改善 Ｉ ； 级 ③无 效 ： 功 能无 明显 改 善 或死 亡 。通 过 问卷 调 查 随访 患者 年 住 院 次 数 、 均 住 心 平 院日、 未住 院期间用药、 血糖监测、 血压控 制、 限盐 、 戒烟酒等 ， 计算患者年平 均 住 院 次数 及 平 均 住 院 日， 随访 截 止 于 ２ １ 年 ３月 ３ ０１ １日。 ３ 疗效 及 ３年 随 访 结果 ． 随访 问卷显示 ： 非住 院期间能坚持规律用药者 占２ ％ ， １ 定期监测血压者 占３ ％ ， ５ 规律监测 血糖者 占 １％ ， ８ 限盐占 ４ ％ ， ３ 戒烟酒 １ ％ ， 例进行 药 ７ 无一 物浓度监测 。
原发胆 管细胞性肝癌 占原发性肝癌 ２ ％ ， ０ 同时伴有腹 主动脉夹层脉瘤 是非常罕见的 ， 未见报道。肝癌是高度恶性肿瘤之一 ， 未经治疗一般生存期 为 １ ４个月… ， — 手术是肝癌的首选手段 ， 由于手术治疗适应症 的限制 ， 只有 ２ ％患 者 可 能 手术 并 少 数 可 能 根 治 【 。 而 中晚 期 肝 癌 ， 脉 栓 塞 灌 注 化 疗 ０ ２ Ｊ 动 是非手术治疗的首选方法【 ， ２ 另外还有放射治疗冷冻、 ｊ 微波等治疗手段 。夹 层 动脉 瘤 治 疗 切 除术 是 最有 效 的方 法 ， 人 造 血 管 重 建 廊 流 通 道 ， 可 分 别 用 亦 缝合近远段动脉壁 ， 使分离 的内外层相闭合 Ｌｊ夹层动脉瘤又是肝癌和栓塞 ］， 治疗 的禁 忌症 【Ｊ 对原 发 性 肝 癌 ， ４。 又伴 有 腹 主 动 脉夹 层 动 脉 瘤 ， 疗 上 就 面 治 临诸多因素 ： ①患者的心理 因素。②患者的身体因素。③患者的经济因素。 ④治疗肝癌又 面临夹层动脉瘤危 险。⑤治疗动脉瘤 又考虑肝癌的愈后 。
［ ］ 殷蔚伯 ， １ 谷铣之． 肿瘤学放 射治疗学［ ． Ｍ］ 北京 ： 中国协和 医科大学 出
版 社 ，０ ２：８ ． ２０ ７３ ［ ］ 于 金 明 ， 蔚 伯 ， 宝 生． 瘤 精确 放 射 治 疗 学 ［ ． 南 ： ２ 殷 李 肿 Ｍ］ 济 山东科 技 出 版 社 ，０ ４ ９４ ２ ｏ ：９ ．
文章编号 ：０ ６—１５ （ ０ １ １０ ９９ ２ １ ）一０ ４ ０ ０ ９— ８Ｌ ２ ４— ２ 治疗方法及措施 ． ２ １ 所有病例均予去除诱 因、 息、 ． 休 氧疗 、 限盐 、 营养 支持 ， 纠正水 、 电 解质紊乱及酸碱失衡等一般治疗 ， 日晨称体重 ； 每 依据中华 医学会心血管病 学分会 、 中华心血管病 杂志编辑委员 会发布 的＜ 慢性心力 衰竭诊 断治疗指 南》 ２ ， ［３结合患者实际 ， 除药物禁忌证后使用利尿剂、 排 血管 紧张素转化酶 抑 并症及并发症 ， 严重浮肿、 无尿 时加 血液透析 ， 心率 低于 ４ ５次／ 时行床边 分 临时 心 脏 起搏 ； 衰 急 性 发 作 时 按 急 性 心 衰 处 理 ， 时 积 极 查 找 并 治 疗 病 心 同 因 ，４例 转 上 级 医 院行 心脏 介 入 或 手术 治疗 。 ｌ ２ ２ 观察及随访指标 ： ． 观察患者胸 闷、 气短、 呼吸 困难 、 浮肿 等临床症 状及静息心率 （ Ｒ） 呼吸频率（ 、 Ｈ 、 Ｒ） 收缩压（ Ｂ ）舒张压（ Ｂ ） 血氧饱和 ＳＰ、 ＤＰ、 度（ Ｐ ２ 、 Ｓ Ｏ ） 肺部 Ｉ 罗音、 尿量 等情况。 ２ ３ 疗效判断标准 ： ． ①显效 ： 水肿、 呼吸 困难 症状明显改善 ， 功能改 心 善 Ⅱ级以上； ②有效 ： 水肿、 呼吸困难症状 有所减轻 ， 心功能改善 Ｉ ； 级 ③无 效 ： 功 能无 明显 改 善 或死 亡 。通 过 问卷 调 查 随访 患者 年 住 院 次 数 、 均 住 心 平 院日、 未住 院期间用药、 血糖监测、 血压控 制、 限盐 、 戒烟酒等 ， 计算患者年平 均 住 院 次数 及 平 均 住 院 日， 随访 截 止 于 ２ １ 年 ３月 ３ ０１ １日。 ３ 疗效 及 ３年 随 访 结果 ． 随访 问卷显示 ： 非住 院期间能坚持规律用药者 占２ ％ ， １ 定期监测血压者 占３ ％ ， ５ 规律监测 血糖者 占 １％ ， ８ 限盐占 ４ ％ ， ３ 戒烟酒 １ ％ ， 例进行 药 ７ 无一 物浓度监测 。
35例顽固性心力衰竭的临床治疗体会
改 的 标 准 ，并 发 电解 质 紊 乱 ２ ４例 ，其 中 男性 １ ６例 ，女 性 ８
例 ，年龄 ４ ￣７ ，平 均 ６ ． ，病 史 ８ ０ ，平均 １． ６ ４岁 ８５岁 ～２ 年 ３ ３
年 ，心 功 能 Ｉ～Ｉ Ｉ ｎ级 ６例 ， Ⅳ 级 １ 例 。 ８
糖皮质激素史或呕吐进食少， 大量出汗未及时补充生理盐水等 原因导致 低钠。细胞外液低渗 使水 向细胞 内转移 ， 时缺氧降低
挥有 效作用，但是洋地黄的治疗剂量与 中毒剂量非常接近尤， 其 忠者有 酸中毒、低钾 、低 镁等 ，易诱发洋地黄 中毒，应用 时
注 意 患者 的 临 床表 现 和 监 测 洋 地 黄 血 药 浓 度 、心 电 图变 化 。 对
２ 结果
３ 例 患 者 经 调 整 治 疗 方 案 后 ， 心 功 能 改 善 Ｉ级或 】级 以 ５ Ｉ Ｉ
应 用 小 剂 量 的 多 巴 胺 或 多 巴酚 丁 胺 （ ￣ ５ ｇｋ －‘ ｉ・ ） 改 ２ ｇ ・ｇ１ ｎ １ ， ａ ｒ 善了患者的心功能和症状 。 ３５ 洋 地 黄 及 其 他 正 性 肌 力 药 物 ． 顽 固 性 心 力 衰 竭 治 疗 时 ， 地 黄 必 须 达 到 治 疗 剂 量 才 能 发 洋
例 ，恶 心 、 呕 吐 、腹 泻 ２ 。 例
肺性 脑病 嗜睡不易叫醒 ，叫醒 即刻又 昏睡 ，水肿 出现迟 ，水肿
多从 下肢 开 始 ，用 利尿 剂纠 正快 。（ 低 惨 性 脑 病 ， 血 钠 降 低 ， ２ ） 渗 透 压 明 显 ， 时血 气 分析 提 示 肺 性 脑 病 说 明 肺 性 脑病 与低 渗 同 碳 性 同 时存 在 。
３ ． 防止 电 解质 紊 乱 ３ 治疗 顽 固性 心 力 衰竭 中 常 出 现 电解 质 紊 乱 ，３ ５例 病 例 均
难治性心力衰竭的临床治疗体会
预 防 高 血压 后 并 发 症 最 有 效 的途 径 。
３ 李 建新 ．社 区开展 高血压病患者行 为干预 的效果 ［ Ｊ ］ ． 中国健康
教 育 ，２ ０ ０ ２，１ ８（ ８ ） ：５ ２ １ —５ ２ ２ ．
４ 刘力生 ，龚兰生． 中国高血压 防治指南 （ ２ ０ ０ ５年修订版 ） ［ Ｍ］ ．
本 研究结果显示 ，试 验组高血 压控制总有效 率为 ８ ３ ． ３ ％，
高于对 照组 的 ５ ８ ． ９ ％。综 上所述 ，社 区综 合干预 工作 能有效 控制高血压前期人群的血压，值得推广应用 。
参 考 文 献
１ 党 爱民，陈改玲 ，刘 国仗．高血压 的药物治疗 进展 ［ Ｊ ］ ．中国全
实用 心脑肺血管病 杂志 ２ ０ １ ３年 ９月第 ２ １ 卷第 ９期
・
６ ３・
・
短 篇 论 著 ・
难 治 性 心 力 衰 竭 的 临床 治 疗体 会
李 芝应
【 摘要 】 目的 分析 难治性心力衰竭的临床 治疗体会。方法 回顾性 分析我 院 ２ ０ １ １ 年 ６月＿２ ０ １ ２年 ３月收治
作者单位 ：５ ６ ５ １ ０ ０贵州省思 南县人 民医院重症医学科
选择我院 ２ ０ １ １ 年 ６月—２ ０ ｌ ２年 ３月收治的难
治性心力衰竭患者 ２ ０ ０例 ，其 中男 １ ２ ２例 ，女 ７ ８例 ；年龄 ６ ０
—
８ ６岁 ，平均 （ ７ ２ ． ５± ２ ． ３ ）岁 。临床对本组患者实施超声 心
试验组高血压控制 总有 效率 为 ８ ３ ． ３ ％ ，对 照组 高血压 控
制总有效率为 ５ ８ ． ９ ％ ，两组 患者疗 效 比较 ，差 异有统 计学 意
３ 李 建新 ．社 区开展 高血压病患者行 为干预 的效果 ［ Ｊ ］ ． 中国健康
教 育 ，２ ０ ０ ２，１ ８（ ８ ） ：５ ２ １ —５ ２ ２ ．
４ 刘力生 ，龚兰生． 中国高血压 防治指南 （ ２ ０ ０ ５年修订版 ） ［ Ｍ］ ．
本 研究结果显示 ，试 验组高血 压控制总有效 率为 ８ ３ ． ３ ％，
高于对 照组 的 ５ ８ ． ９ ％。综 上所述 ，社 区综 合干预 工作 能有效 控制高血压前期人群的血压，值得推广应用 。
参 考 文 献
１ 党 爱民，陈改玲 ，刘 国仗．高血压 的药物治疗 进展 ［ Ｊ ］ ．中国全
实用 心脑肺血管病 杂志 ２ ０ １ ３年 ９月第 ２ １ 卷第 ９期
・
６ ３・
・
短 篇 论 著 ・
难 治 性 心 力 衰 竭 的 临床 治 疗体 会
李 芝应
【 摘要 】 目的 分析 难治性心力衰竭的临床 治疗体会。方法 回顾性 分析我 院 ２ ０ １ １ 年 ６月＿２ ０ １ ２年 ３月收治
作者单位 ：５ ６ ５ １ ０ ０贵州省思 南县人 民医院重症医学科
选择我院 ２ ０ １ １ 年 ６月—２ ０ ｌ ２年 ３月收治的难
治性心力衰竭患者 ２ ０ ０例 ，其 中男 １ ２ ２例 ，女 ７ ８例 ；年龄 ６ ０
—
８ ６岁 ，平均 （ ７ ２ ． ５± ２ ． ３ ）岁 。临床对本组患者实施超声 心
试验组高血压控制 总有 效率 为 ８ ３ ． ３ ％ ，对 照组 高血压 控
制总有效率为 ５ ８ ． ９ ％ ，两组 患者疗 效 比较 ，差 异有统 计学 意
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４ 讨 论
心 力衰 竭 是指 在 静脉 回流 正 常的情 况 下 ， 由于 原发 的心 畦损 害 引起 的心排 量 减 少 ， 不能满 足组 织 代谢 需要的一 种综 合征 心衰的发 生发 展过程 中 ， 在 反射 性全 身血 管 阻力 的增 高是 一 个重 要 因 素 ， 由于
浮肿 。 中有不 同程度胸腹水 ８ 。 其 侧 入院后 ， 予病 因 给
全身性血管阻力增加 ， 使心脏排血阻抗升高 ， 使心搏 出量 和心输 出量进 一步 降 低 ， 成 一个 低排 高 阻 的 形
恶 性循 环 ， 传统 的 治疗措 施 立 足于 加强 心 肌 的收 缩 力， 心衰 常不 能得 到控 制 。硝 酸甘 油主 要 扩 张小 静 脉， 具有 降低舒张 末期容积及左 室 充盈压 ， 从而 降低 心脏前 负荷的 作用 ， 静脉给药可 以舒张 小 动脉 ， 可 还 降低氧 耗 ， 善心 肌灌 注 ， 用 于左 室 充盈 压 增高 ， 改 适 特别是肺 动脉压 升高 的慢性心衰 。据 报道静 脉给 药 后 毛细血 管 楔 压下 降 ３ ， 心排 血 量 增加 １ ， ７ 收 缩 压下 降 ４ ， 外周阻 力下 降 ２ ］ 但用 药时 应注 ２ 。 意 血 压维持 于 正 常血 压下 降 ＜ １ ， 血 压 下 降＜ ０ 高 ３ ， ０ 心率 不超过 ｌＯ次／ 。 Ｏ 分 采用间歇 给药 ， 天静 每
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顽 固性心 力衰竭 ６ 例 治 疗体 会 ４
刘 智梅 杭卅ｆ 市江干 区人 民医院 杭州 ３ ０ １ １０ ６
顽固性 心力 衰 竭是重 症 心衰 ， 由于 心功 能得 不
治疗后 平均 ８ 次 ／ ， ６ 分 见表 １ 。
到改善， 心衰 症状 持 续 存 在 ， 以致 发展 到 难 洁 的地
脉 维持 １ｈ左右 ， ２ 可减少 硝酸甘 油耐药性 的产生 ， 并
入 ５ 葡 萄 糖 注 射 液 ２０ 中 静 脉 滴 注 ， ２ ｇ ５ｍｌ 从 ＃／ （ｇ・ ｎ ， ｋ ｍｉ）４滴／ 分开 始 ， 据 血 压 、 率 调 节三 种 根 心 药物 的用 量 比例 和 浓度 ， 使平 均 动脉 压 在 １ｋ ａ左 ０Ｐ 右。 每天 １次 ， 维持 １ｈ左右 ， ２ 心衰 症状缓解 后停 药 ，
治疗 ， 卧床休息 ， 低盐饮食 ， 适当洋地黄 、 利尿 剂 、 转换
酶抑制剂 口服 ， 治疗 １周 ， 心功能改善不 明显者 ２ 治疗 方法 停 用 洋地 黄制 剂 ， 它 治疗 不变 ， 硝 酸 甘 油 其 将
５ ｇ， 巴 酚 丁胺 １ ０ ｇ 速 尿 ４ ～ ￥ ０ ａ ｒ 多 ０ｒ ， ａ Ｏ ２ｍｇ分 别 加
用药未再发作 出现耳 鸣 １例 ． 将速尿 减量后症状 消
失； 恶心 ６倒 ， 将滴速调至 ４ 滴／ ． ～５ 分 症状缓解 。
表 １ 临床 疗 效 倒
ｌ 临床 资料 ６ 例 均 系 １９ ４ ５年 １月～ １ ９ ９ ９年 １ ９ ２月我院 住 院患 者 ， ５ 男 ８例 ， ６例 ． 龄 ５ ～ ９ 女 年 ２ ８岁 ， 均 ７ 平 ６
岁 。慢性 肺原性 心脏病 ２ ， ６例 高血 压 心脏 病 １ １例 ，
冠 心病 （ 心肌梗 塞 型 、 力衰 竭型 和 心律 失常 型 ） ０ 心 ２
例， 风湿性心脏联 台瓣膜病 ５例 ， 退行性联 合瓣 膜病 １ ， 例 扩张性 心肌病 １ 。心功 能均为四级 。临床表 例
现为 咳嗽、 气促 、 间 阵发性 呼 吸困难 、 坐 呼吸 ， 夜 端 心 悸、 唇绀 、 双肺湿性 罗音 ， 肝颈返 流征 阳性 ， 大 ， 肝 下肢
外 还有 外周血管 扩张 作用 。由于衰竭 心 肌 Ｂ 体密 受 度 下调 ， 对此类制 剂效 应减弱 因此 Ｂ 受体 激动 剂仅 能 产 生短期 血 流动 力学 效 应 ． 长期 应 用效 应 难 以持
间不 能平卧 ， 双肺 罗音未减 少 ， 肝脏 无 缩 小 ， 静脉 颈
怒张 无减轻 ． 下肢浮肿仍 存在 。 ３２ 结 ． 果 显效 ５ ２例 ， 转 ８例 ， 好 无效 ４ 。用 侧 药后 ３ ｍｉ￣ｌ ０ ｎ ｈ有尿 ，４ ２ ｈ尿量 ２ ０ ￣３ ０ ｍ１２ ５ ０ ５ ０ ｝ ～ ３天下肢 浮肿 消退 ； ～５天肝脏 缩小 至正常 ； ３ 咳嗽缓 解， 双肺湿性 罗音消 失． 心率治 疗前平均 １ ｊ次／ ， ３ ９
步 。笔 者对顽 固性 心力衰 竭 ６ ４例 得 了满 意 的疗 效 ． 多 速 取
现 总 结 如 下
３３ 副作 用 １ ． 例静脉滴注 １ ５滴／ 分即感到头痛、 心
悸、 血压下降， 调整滴速 ４ 分后症状改善， 滴／ 以后继续
轻， 无明显 的夜 间 阵发性 呼 吸困难 ， 唇略 绀 ． 双肺 罗 音减 少 ， 脏缩 小 ｌｍ， 肝 ｃ 颈静 脉 怒张 减 轻 ， 下肢 轻 度 浮肿 无 效 ： 心功能 无改善 ， 治疗后 仍咳嗽 、 气喘 、 夜
可使血压 维持于 正常 范围 。多 巴酚 丁胺 为 受体 激 动剂 ， 与 心肌 细 胞膜 的 受体 结 合 ， 可 通过 Ｇ 蛋 白 偶 联 激 活腺 苷 酸 环 化 酶 ， 化 ＡＴＰ生 成 ｃ 催 ＡＭＰ ， ｃ ＭＰ使 人 型钙 通道 的钙 内流 增加 ， 胞 内钙 离 子 Ａ 细 水 平增加 而加强 心肌收 缩 。肌 浆 网对 钙离 子的摄 取 增加， 细胞 内钙 离子 水平迅速 下降而 使心 肌松 弛 ， 此
用药不超 过 ５ 。 夭
３ 治疗 结果
３ １ 疗 效标 准 、 显效 ： 功 能 进 步 ２级 ． 嗽 、 心 咳 气 喘 、 间阵发性 呼吸困难 、 夜 心悸 唇绀 等症 状消 失 ， 双 肺 未 闻及 湿 罗音 ， 脏 缩小 ２ｍ， 颈返 流 征 阴性 ． 肝 ｃ 肝
下 肢浮肿 消退 好转 心功 能进 步 １ ， 嗽、 级 咳 气喘减
心 力衰 竭 是指 在 静脉 回流 正 常的情 况 下 ， 由于 原发 的心 畦损 害 引起 的心排 量 减 少 ， 不能满 足组 织 代谢 需要的一 种综 合征 心衰的发 生发 展过程 中 ， 在 反射 性全 身血 管 阻力 的增 高是 一 个重 要 因 素 ， 由于
浮肿 。 中有不 同程度胸腹水 ８ 。 其 侧 入院后 ， 予病 因 给
全身性血管阻力增加 ， 使心脏排血阻抗升高 ， 使心搏 出量 和心输 出量进 一步 降 低 ， 成 一个 低排 高 阻 的 形
恶 性循 环 ， 传统 的 治疗措 施 立 足于 加强 心 肌 的收 缩 力， 心衰 常不 能得 到控 制 。硝 酸甘 油主 要 扩 张小 静 脉， 具有 降低舒张 末期容积及左 室 充盈压 ， 从而 降低 心脏前 负荷的 作用 ， 静脉给药可 以舒张 小 动脉 ， 可 还 降低氧 耗 ， 善心 肌灌 注 ， 用 于左 室 充盈 压 增高 ， 改 适 特别是肺 动脉压 升高 的慢性心衰 。据 报道静 脉给 药 后 毛细血 管 楔 压下 降 ３ ， 心排 血 量 增加 １ ， ７ 收 缩 压下 降 ４ ， 外周阻 力下 降 ２ ］ 但用 药时 应注 ２ 。 意 血 压维持 于 正 常血 压下 降 ＜ １ ， 血 压 下 降＜ ０ 高 ３ ， ０ 心率 不超过 ｌＯ次／ 。 Ｏ 分 采用间歇 给药 ， 天静 每
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顽 固性心 力衰竭 ６ 例 治 疗体 会 ４
刘 智梅 杭卅ｆ 市江干 区人 民医院 杭州 ３ ０ １ １０ ６
顽固性 心力 衰 竭是重 症 心衰 ， 由于 心功 能得 不
治疗后 平均 ８ 次 ／ ， ６ 分 见表 １ 。
到改善， 心衰 症状 持 续 存 在 ， 以致 发展 到 难 洁 的地
脉 维持 １ｈ左右 ， ２ 可减少 硝酸甘 油耐药性 的产生 ， 并
入 ５ 葡 萄 糖 注 射 液 ２０ 中 静 脉 滴 注 ， ２ ｇ ５ｍｌ 从 ＃／ （ｇ・ ｎ ， ｋ ｍｉ）４滴／ 分开 始 ， 据 血 压 、 率 调 节三 种 根 心 药物 的用 量 比例 和 浓度 ， 使平 均 动脉 压 在 １ｋ ａ左 ０Ｐ 右。 每天 １次 ， 维持 １ｈ左右 ， ２ 心衰 症状缓解 后停 药 ，
治疗 ， 卧床休息 ， 低盐饮食 ， 适当洋地黄 、 利尿 剂 、 转换
酶抑制剂 口服 ， 治疗 １周 ， 心功能改善不 明显者 ２ 治疗 方法 停 用 洋地 黄制 剂 ， 它 治疗 不变 ， 硝 酸 甘 油 其 将
５ ｇ， 巴 酚 丁胺 １ ０ ｇ 速 尿 ４ ～ ￥ ０ ａ ｒ 多 ０ｒ ， ａ Ｏ ２ｍｇ分 别 加
用药未再发作 出现耳 鸣 １例 ． 将速尿 减量后症状 消
失； 恶心 ６倒 ， 将滴速调至 ４ 滴／ ． ～５ 分 症状缓解 。
表 １ 临床 疗 效 倒
ｌ 临床 资料 ６ 例 均 系 １９ ４ ５年 １月～ １ ９ ９ ９年 １ ９ ２月我院 住 院患 者 ， ５ 男 ８例 ， ６例 ． 龄 ５ ～ ９ 女 年 ２ ８岁 ， 均 ７ 平 ６
岁 。慢性 肺原性 心脏病 ２ ， ６例 高血 压 心脏 病 １ １例 ，
冠 心病 （ 心肌梗 塞 型 、 力衰 竭型 和 心律 失常 型 ） ０ 心 ２
例， 风湿性心脏联 台瓣膜病 ５例 ， 退行性联 合瓣 膜病 １ ， 例 扩张性 心肌病 １ 。心功 能均为四级 。临床表 例
现为 咳嗽、 气促 、 间 阵发性 呼 吸困难 、 坐 呼吸 ， 夜 端 心 悸、 唇绀 、 双肺湿性 罗音 ， 肝颈返 流征 阳性 ， 大 ， 肝 下肢
外 还有 外周血管 扩张 作用 。由于衰竭 心 肌 Ｂ 体密 受 度 下调 ， 对此类制 剂效 应减弱 因此 Ｂ 受体 激动 剂仅 能 产 生短期 血 流动 力学 效 应 ． 长期 应 用效 应 难 以持
间不 能平卧 ， 双肺 罗音未减 少 ， 肝脏 无 缩 小 ， 静脉 颈
怒张 无减轻 ． 下肢浮肿仍 存在 。 ３２ 结 ． 果 显效 ５ ２例 ， 转 ８例 ， 好 无效 ４ 。用 侧 药后 ３ ｍｉ￣ｌ ０ ｎ ｈ有尿 ，４ ２ ｈ尿量 ２ ０ ￣３ ０ ｍ１２ ５ ０ ５ ０ ｝ ～ ３天下肢 浮肿 消退 ； ～５天肝脏 缩小 至正常 ； ３ 咳嗽缓 解， 双肺湿性 罗音消 失． 心率治 疗前平均 １ ｊ次／ ， ３ ９
步 。笔 者对顽 固性 心力衰 竭 ６ ４例 得 了满 意 的疗 效 ． 多 速 取
现 总 结 如 下
３３ 副作 用 １ ． 例静脉滴注 １ ５滴／ 分即感到头痛、 心
悸、 血压下降， 调整滴速 ４ 分后症状改善， 滴／ 以后继续
轻， 无明显 的夜 间 阵发性 呼 吸困难 ， 唇略 绀 ． 双肺 罗 音减 少 ， 脏缩 小 ｌｍ， 肝 ｃ 颈静 脉 怒张 减 轻 ， 下肢 轻 度 浮肿 无 效 ： 心功能 无改善 ， 治疗后 仍咳嗽 、 气喘 、 夜
可使血压 维持于 正常 范围 。多 巴酚 丁胺 为 受体 激 动剂 ， 与 心肌 细 胞膜 的 受体 结 合 ， 可 通过 Ｇ 蛋 白 偶 联 激 活腺 苷 酸 环 化 酶 ， 化 ＡＴＰ生 成 ｃ 催 ＡＭＰ ， ｃ ＭＰ使 人 型钙 通道 的钙 内流 增加 ， 胞 内钙 离 子 Ａ 细 水 平增加 而加强 心肌收 缩 。肌 浆 网对 钙离 子的摄 取 增加， 细胞 内钙 离子 水平迅速 下降而 使心 肌松 弛 ， 此
用药不超 过 ５ 。 夭
３ 治疗 结果
３ １ 疗 效标 准 、 显效 ： 功 能 进 步 ２级 ． 嗽 、 心 咳 气 喘 、 间阵发性 呼吸困难 、 夜 心悸 唇绀 等症 状消 失 ， 双 肺 未 闻及 湿 罗音 ， 脏 缩小 ２ｍ， 颈返 流 征 阴性 ． 肝 ｃ 肝
下 肢浮肿 消退 好转 心功 能进 步 １ ， 嗽、 级 咳 气喘减