观察中西医结合治疗顽固性心力衰竭的治疗效果
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中西医结合治疗顽固性心衰60例疗效观察
显效 ：心衰基本控制 或心功 能提 高２ 以上 者 。有效 ： 级 心功能提 高１ ，但 不及２ 级 级者 。无效 ：心功能提 高不 足１ 级 痛 （Ａ １ ，陈 旧心肌梗死７ ，缺血性心肌病７ ｕ ）１ 例 例 例，高血 者。恶化：心功 能恶化 １ 级或１ 以上 。 级 压性心脏 病３ ，风湿性心脏病二尖瓣狭窄 １ ，慢 性肺源性 ２ 结果 例 例 心脏病１ 例；除２ 例舌质红微暗外，所有病例均有不 同程度舌质 经过 治疗 ，心衰纠 正病 情明显好转者 为显效 占８ ％ ５ 。心 紫 暗 ，４ 兼 有 瘀 斑 ；脉 象 以弦 为主 ，兼 有涩 、沉 、 细等 。 排 衰 改 善 能够 独 立 生 活 为 有 效 占 １％ 例 ５。 除合 并肺 感染、肝 肾功 能衰 竭导致的心衰、严 重室性心律失 常等其他 原因引起 的心肌病 。
参芪壮心冲剂 的方药组成加 以改进 ，方药组成为：黄芪
３ｇ ０ 、党参５ｇ ０ 、桂枝５ｇ ０ 、茯苓３ｇ ｏ 、益母草４ｇ ０ 、葶苈子４ｇ ０、 五加皮２ ｇ ０ 、车前 子３ ｇ ０ 、杏仁１ ｇ ５ 、丹参３ ｇ ０ 、泽泻２ ｇ ０ 、砂 仁１ ｇ ５ 、前胡２ ｇ ０ 、每 日一剂早晚各服一次 。 处方加减：血压不高、湿热不重者：黄芪１０ ，肺 内感染 ０ｇ 加黄芩２ ｇ ０ 、鱼腥草３ｇ ０ ，腹胀食少加 白术２ｇ ０ 、三仙各１ｇ ５。 １ ４ 心功能疗效标准“ ．
激两种学说 ，血塞通具有扩张脑血管 ，抑制ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ小板聚集 ，抑 制血栓形成 ，提高ｔ Ｐ 活性 ，降低血液粘稠度使血流加速 ， —Ａ 改善微循环 。另外血塞通还有延长凝血时 间的作用 ，对缺氧 所致 的脑损伤具有保护作用 。血塞通扩血管作用 的成分 中含 有人参皂苷 、三七皂苷 ，通过 内皮依赖性或 内皮非依赖性血 管平滑肌松弛作用达到扩血管作用来改善血循环 。血塞通能 增加脑血管流量 ，扩张脑血管 ，改善血流动力学 ，降低脑缺 血再灌注损伤所致 的卒 中指数 ，减轻脑水肿 ，降低缺血脑组 织Ｃ ２ 含量 ，对脑 缺血后海 马Ｃ Ｉ ａ＋ Ａ 区的迟发性神经元 损伤有 明显 的保护作用 。刺五加注射液是 由同名天然药物提取 ，其
重组人脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭疗效观察
重组人脑利钠肽治疗顽固性心力衰竭疗效观察肖阳;刘启明;邢晓为【摘要】目的观察重组人脑利钠肽(recombinant human brain natriuretic peptid,rhBNP)治疗顽固性心力衰竭的疗效及不良反应.方法收集我院自2008年6月至2009年5月收治的60例顽固性心力衰竭患者随机分为rhBNP组和对照组.实验组32例患者在常规治疗的基础上给予rhBNP治疗(rhBNP1.5μg/kg静脉冲击后,以0.0075 μg/kg/min连续静注),而对照组28例患者在常规治疗的基础上给予硝普钠连续静滴,48 h后观察两组患者的心功能改善情况、临床指标及药物不良反应.结果经过48 h治疗,rhBNP组心功能改善的有效率及临床指证均明显优于对照组.与对照组相比,实验组hs-CRP及NT-proBNP明显下降,LVEF升高(P＜0.05).研究过程中没有患者由于药物的不良反应而退出.结论 rhBNP治疗顽固性心力衰竭较常规使用硝普钠治疗效果好,不良反应发生率低.【期刊名称】《分子诊断与治疗杂志》【年(卷),期】2010(002)005【总页数】4页(P310-313)【关键词】重组人脑利钠肽;顽固性心力衰竭;治疗;疗效;不良反应【作者】肖阳;刘启明;邢晓为【作者单位】中南大学湘雅二医院心内科,湖南,长沙,410000;湖南省益阳市第四人民医院内科,湖南,益阳,413000;中南大学湘雅二医院心内科,湖南,长沙,410000;中南大学湘雅三医院医学实验中心,湖南,长沙,410013【正文语种】中文【中图分类】R9顽固性心衰是指经常规休息，限制水钠摄入，给予利尿剂和强心剂后，心力衰竭仍难以控制者。
它是心脏疾病发展至终末期的结果[1]。
临床常规治疗给予利尿、扩血管、强心等，但是治疗效果欠佳[2]。
我们通过在常规抗心衰治疗的基础上，给予重组人脑利钠肽（recombinant human brain natriuretic peptid,rhBNP）静滴，观察治疗前后患者的临床症状、体征、心功能改善情况，为顽固性心衰的治疗提供依据。
新活素联合左西孟旦对顽固性心力衰竭的临床研究
表１ 两组 患者总体治疗效率对 比情况 【 ｎ｛ ％ ）】
０ 引 言 顽 性心 力衰竭 为各种心脏病 的最 后阶段 ，或者指临终状 念 。其发生 的主要机制 为神 经 一内分泌激素 、细 胞因子激活 ， 同时这也 是作 为病情持 续恶化雨要 的因素 … 。通过大量 的临床 研究 以及实践治疗经验 表明 ，采取新活素联合左 西孟旦治疗顽
３ ４
・
Ｗｏ ｒ ｈ ｔ Ｌ ａ ｔ ｅ ｓ ｔ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｎ ｅ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｖｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ） ２ ０ １ ７ Ｖ ｏ １ ． １ ７ Ｎ ｏ ． ３
临床研究 ・
进 、重度帅动 脉高』 以及恶性肿瘤 者 、重度瓣膜 狭窄 、精 神障
碍者等 ‘ ． ．患者均 字有治疗 知情 权 ，在 同意情 况下随机分 成病 ３ 讨 论 产生心力衰竭 的啄 为心 肌在体液干 ¨ 神绐 素的综合竹 Ｊ ｛ 】 ． ． 例数 ・ 敛Ｖ ， Ｊ ￣ Ｊ Ｆ 究组 、参 照 组 、其 中 ，研 究 组 患 者 年 龄 为 ４ ２岁 至 ７ ６岁 （ ６ ５ ． ７±２ ． ４岁 ），包 含 ２ ３例男性 和 ２ ２例女性 ；参照组患 治疗顽 同性 心力衰竭采取传统 药物治疗的效果不 想， 者年 龄 为 ４ ４岁至 ７ ８岁 （ ６ ７ ． ８±２ ． ３岁 ），包 含 ２ ５例男性 和 ２ Ｏ 凶素 为药物 不能够 良好 的抑制 神经内分泌 的过 度激 活。新活索 也为奈 西立 肽 ，于患者体 内同血管平滑肌 、『 人 Ｊ 皮细胞 的鸟： 忤酸 例女性 、 两组 患者 的一般资料 比较结果存在可 比性 ，Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ 环化酶受体进行结合 ， 将细胞 内第二信 使环磷酸 呜苷进行激活 ， １ ． ２ 力‘ 法 、针 对 参 照 组 、研 究 组 患 者均 实 施 常 规 治 疗 的举 措 ：予 以利 剂 、血 管紧张 素转 换酶 抑制剂 、Ｂ受 体阻 滞剂 并可扩 张小静脉 、小 动脉，将 动脉血压降低 ，许Ｈ有效 减小朽 等 药 物 实 施 对 症 支 持 治 疗 ；在 此 治 疗 基 础 上 ， 对 参 照 组 患 者 房 压 以及 周 围血 管 阻 力 ，进 而提 升 心 输 …氆 、每搏 输 出量 此 采取硝酸ｔ ｒ 油５ ａ ｒ ｇ 加 葡 萄糖 （ ５ ％） ５ Ｏ ａＬ ｒ ，静 脉输 入 速 度 为 外 ，新 活索可以对呼 吸困难以及血流动 力学状 态进 行改善 ，并 ５ ～ ２ Ｏ ｔ ｘ ｇ ／ （ ｋ ｇ・ ｎ １ ｉ ｎ）以及 多巴胺 １ ８ ０ ａ ｒ ｇ 加 ５ ０ ｍ Ｌ生 理盐水 ，按 且排钠 利尿 ，对 肾素及 内皮素分泌进行抑 制 左西孟旦 作为新 ： ．对心 肌钙键进行 照２ － ５ ｇ ／ （ ｋ ｇ・ ｍｉ ｎ）静脉 维持方式进行治 疗 ；研究 组患者则 型 正性 肌力药 ，能够结合 于心肌肌钙蛋 （ 应用新 活素联 合左西孟旦 治疗 方案 ，具体如下 ：新活素初始 负 稳 定，提 升心肌肌钙 蛋白 ｃ对于钙离子 的敏感 性 ，进 而实现稳 。 此外 ， 可以保 障增７ Ｊ ｌ 】 一 ５ ， ￣ Ｌ ｑ ｋ 缩 力的同时 ， 荷量 维持 在 １ ． ５ ｇ ／ ｋ ｇ ，后采取 ０ ． ０ ７ ５ ｇ ／ （ ｋ ｇ・ ｎ ｌ ｉ ｌ １ ）速度 展开 定心肌收缩反应功效 Ｉ 不 会 产 生 心 肌 耗 氧 最 增 加 和 心 律 失 常 问题 ，避 免 影 响 到 心 室 舍 ｆ 静 脉维持 ． ． 左 孟 旦注射液掌控初 始负荷量 为 １ ２ Ｉ ｘ ． ｇ ／ ｋ ｇ ，进行 ， Ｊ 衰 １ Ｏ ｍｉ ｎ时间的汴射 ，然后以 ｇ ／ （ ｋ ｇ・ ｍ ｉ ｎ）速度进行静脉维持 张。本 研究将新 活素联 合左西孟旦的 案心 用于顽 同性心 ， 竭 患者治疗 中，效果 更加确切 ，研究组忠 行的总体 治疗有效率 泵人 ２ ４ １ １ 。两组患者均连续性 的治疗 ４周作 为一个疗程 。 １ ． ３ 观察指标 ？对 比观察两组 患者的治疗总体有效率 ：经过治 经检测 心功能改善程度在 Ⅱ级 以上 即为显效 的评价标准 ；经治 （ ９ ５ ． ５ ６ ％） 显著的高 于参照组 （ ７ ７ ． ７ ８ ％ ）．疗 效更加理想。 结 论 疗 ，患＿ 行的临『 术症状 以及俸征可 以获得完全 缓解的标准 ，或者 ４
０ 引 言 顽 性心 力衰竭 为各种心脏病 的最 后阶段 ，或者指临终状 念 。其发生 的主要机制 为神 经 一内分泌激素 、细 胞因子激活 ， 同时这也 是作 为病情持 续恶化雨要 的因素 … 。通过大量 的临床 研究 以及实践治疗经验 表明 ，采取新活素联合左 西孟旦治疗顽
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Ｗｏ ｒ ｈ ｔ Ｌ ａ ｔ ｅ ｓ ｔ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｎ ｅ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ（ Ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｖｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ） ２ ０ １ ７ Ｖ ｏ １ ． １ ７ Ｎ ｏ ． ３
临床研究 ・
进 、重度帅动 脉高』 以及恶性肿瘤 者 、重度瓣膜 狭窄 、精 神障
碍者等 ‘ ． ．患者均 字有治疗 知情 权 ，在 同意情 况下随机分 成病 ３ 讨 论 产生心力衰竭 的啄 为心 肌在体液干 ¨ 神绐 素的综合竹 Ｊ ｛ 】 ． ． 例数 ・ 敛Ｖ ， Ｊ ￣ Ｊ Ｆ 究组 、参 照 组 、其 中 ，研 究 组 患 者 年 龄 为 ４ ２岁 至 ７ ６岁 （ ６ ５ ． ７±２ ． ４岁 ），包 含 ２ ３例男性 和 ２ ２例女性 ；参照组患 治疗顽 同性 心力衰竭采取传统 药物治疗的效果不 想， 者年 龄 为 ４ ４岁至 ７ ８岁 （ ６ ７ ． ８±２ ． ３岁 ），包 含 ２ ５例男性 和 ２ Ｏ 凶素 为药物 不能够 良好 的抑制 神经内分泌 的过 度激 活。新活索 也为奈 西立 肽 ，于患者体 内同血管平滑肌 、『 人 Ｊ 皮细胞 的鸟： 忤酸 例女性 、 两组 患者 的一般资料 比较结果存在可 比性 ，Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ 环化酶受体进行结合 ， 将细胞 内第二信 使环磷酸 呜苷进行激活 ， １ ． ２ 力‘ 法 、针 对 参 照 组 、研 究 组 患 者均 实 施 常 规 治 疗 的举 措 ：予 以利 剂 、血 管紧张 素转 换酶 抑制剂 、Ｂ受 体阻 滞剂 并可扩 张小静脉 、小 动脉，将 动脉血压降低 ，许Ｈ有效 减小朽 等 药 物 实 施 对 症 支 持 治 疗 ；在 此 治 疗 基 础 上 ， 对 参 照 组 患 者 房 压 以及 周 围血 管 阻 力 ，进 而提 升 心 输 …氆 、每搏 输 出量 此 采取硝酸ｔ ｒ 油５ ａ ｒ ｇ 加 葡 萄糖 （ ５ ％） ５ Ｏ ａＬ ｒ ，静 脉输 入 速 度 为 外 ，新 活索可以对呼 吸困难以及血流动 力学状 态进 行改善 ，并 ５ ～ ２ Ｏ ｔ ｘ ｇ ／ （ ｋ ｇ・ ｎ １ ｉ ｎ）以及 多巴胺 １ ８ ０ ａ ｒ ｇ 加 ５ ０ ｍ Ｌ生 理盐水 ，按 且排钠 利尿 ，对 肾素及 内皮素分泌进行抑 制 左西孟旦 作为新 ： ．对心 肌钙键进行 照２ － ５ ｇ ／ （ ｋ ｇ・ ｍｉ ｎ）静脉 维持方式进行治 疗 ；研究 组患者则 型 正性 肌力药 ，能够结合 于心肌肌钙蛋 （ 应用新 活素联 合左西孟旦 治疗 方案 ，具体如下 ：新活素初始 负 稳 定，提 升心肌肌钙 蛋白 ｃ对于钙离子 的敏感 性 ，进 而实现稳 。 此外 ， 可以保 障增７ Ｊ ｌ 】 一 ５ ， ￣ Ｌ ｑ ｋ 缩 力的同时 ， 荷量 维持 在 １ ． ５ ｇ ／ ｋ ｇ ，后采取 ０ ． ０ ７ ５ ｇ ／ （ ｋ ｇ・ ｎ ｌ ｉ ｌ １ ）速度 展开 定心肌收缩反应功效 Ｉ 不 会 产 生 心 肌 耗 氧 最 增 加 和 心 律 失 常 问题 ，避 免 影 响 到 心 室 舍 ｆ 静 脉维持 ． ． 左 孟 旦注射液掌控初 始负荷量 为 １ ２ Ｉ ｘ ． ｇ ／ ｋ ｇ ，进行 ， Ｊ 衰 １ Ｏ ｍｉ ｎ时间的汴射 ，然后以 ｇ ／ （ ｋ ｇ・ ｍ ｉ ｎ）速度进行静脉维持 张。本 研究将新 活素联 合左西孟旦的 案心 用于顽 同性心 ， 竭 患者治疗 中，效果 更加确切 ，研究组忠 行的总体 治疗有效率 泵人 ２ ４ １ １ 。两组患者均连续性 的治疗 ４周作 为一个疗程 。 １ ． ３ 观察指标 ？对 比观察两组 患者的治疗总体有效率 ：经过治 经检测 心功能改善程度在 Ⅱ级 以上 即为显效 的评价标准 ；经治 （ ９ ５ ． ５ ６ ％） 显著的高 于参照组 （ ７ ７ ． ７ ８ ％ ）．疗 效更加理想。 结 论 疗 ，患＿ 行的临『 术症状 以及俸征可 以获得完全 缓解的标准 ，或者 ４
观察中西医结合治疗顽固性心力衰竭的治疗效果
天１ 次，每次２ ５ ｍｇ ，氨体舒通每天２ 次，每次２ ０ ｍｇ ；严重水肿者 ，可 每天静脉推注速尿１ 次，每次２ ０ ｍｇ ；同时每天静脉滴注消心痛１ 次，每 次３ ０ ｍ ｇ ，连续给药５ ｄ ；肺部感染者，服用抗生索并进行对症处理。研 究组在对照组治疗的基础上联合中药自拟强心保元汤加减进行治疗。 其方药组成包括 ：炙甘草９ ｇ ，制附子、红参、川芎各１ ０ ｇ ，茯苓、炒
①显效 ：临床症状 、体 征明显好 转 ，心 功能改 善至少２ 级 ，②有 效 ：临床症状 、体征有所减轻 ，心功能改善 １ 级 以上 ，但不足２ 级 ，③ 无效 ：临床症状 、体征及心功 能均无改善 ，甚 至有所恶化 。总有 效率
：
（ 显效 ＋有效 ）／ 总例数 ×１ ０ ０ ％口 ］ 。 检验指 标资料的数据 采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 统计学软件分析 ，计数 单位 以
异 ，具有可 比性 。 １ ． ２治疗方法
治疗后，的总有效率为７ ０ ． ９ ７ ％， 研究组的总有效率为９ ０ ． ３ ２ ％，研
究 组的总有效率 明显高于对照组 ，差 异具有 统计 学意义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ）。 两组患者治疗后的临床效果 比较 ，见表 １ 。
表１ 两组 患者 治疗后 的 临床 效 果比较 ［ ｎ（ ％）】
风湿Ｉ 生关节炎 临床 研究 进展 ［ Ｊ 】 ． 四川 中医 ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ ９ ） ： １ ４ ７ ．
参 考 文献 【 １ ］ 郭齐． 中 医治 疗 类 风 湿 性 关节 炎 的药 物 探 讨 【 Ｊ ］ ． 世 界 中 医药 ，
［ ５ ］ 党 善学 ， 梁伟 ． 中 医药 治疗 类 风湿 性 关节 炎研 究 近 况实 用 ［ Ｊ ］ ． 中 医 内科杂 志， ２ ０ ０ ９ ， ２ １ （ ５ ） ： ３ ４ ．
顽固性心力衰竭的药物治疗体会
积极控 制 原 发病 及相 关因素 ， 包括 抗 感染 、纠 正 水 电解 质 紊乱 、控制 严重 心律 失 常 ，经治 疗 １ ４ ｄ 后 ，心功 能 『 Ｉ 】 级转 为 Ｉ ｆ 级者 １ １ 例 ，Ｉ Ｖ 级
转 为 川级 者 １ ９例 ， 转为 Ｉ ｌ 级者 ４例 ， 未愈 １ 例 。总 有效率 ９ ４ ． ４ ４ ％。结论 充 分认识 顽 固性 心 力衰竭病 情 ， 根据 患者具体 情 况进行 全面评 估 ，
［ ２ ］ 王曾礼 ． 胸 腔积 液见 ： 叶任高， 主 编． 内科学 ［ Ｍ］ ． 北 京： 人 民卫 生 出版
社， ２ ０ ０ ０ ： １ ３ ５ — １ ４ １ ．
血清Ｉ Ｌ ４ ／ Ｉ Ｆ Ｎ ・ Ｙ 浓度的影响 ． 实用医学杂 志， ２ ０ １ １ ， ２ ７ （ ６ ） ： ９ ６ ０ － ９ ６ ２ ．
顽 固性 心力衰竭 的药物治疗体会
刘 军
（ 辽宁省宽甸县中心医院心血 管内科 ，辽 宁 宽 甸 １ １ ８ ２ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 针对 顽 固性 心 力 衰竭 的临床 诊 治特 点 及预后 情况进 行 分析 ，为临床 诊 治提 供 依据 。方 法 选取 我 院 ２ ０ １ ２年 ２月至 ２ ０ １ ３年 ２ 月期 间 收 治的 ３ ６ 例 顽 固性 心 力衰竭 患者 临床 诊 治资料 为研 究对 象 ，对 临床 特 点及 药物 治疗 情 况进 行 分析 。结果 本 组 患者 ３ ６例 ，患者 经
除病 因，并采用针对性用 药应用强效 利尿 剂、血管扩 张剂 及正性肌力 药物 。地高辛 日１ 次 ，由基础量０ ． １ ２ ５ ￣ ０ ． ２ ５ ｍ ｇ Ｉ西地 兰０ ． ２ ｍｇ ￣ Ｊ ［ １ 入液体 中静滴 ；氢氯噻嗪２ ５ ｍ ｇ 、螺 内酯２ ０ ｍｇ Ｈ服 ，速尿０ ￣ ４ ０ ｍｇ ／ ｄ 静注 同时 纠正钾 、镁。部分 风心病 、肺心病高血压患者应用硝酸甘油５ ￣ １ ０ ｍｇ ，
转 为 川级 者 １ ９例 ， 转为 Ｉ ｌ 级者 ４例 ， 未愈 １ 例 。总 有效率 ９ ４ ． ４ ４ ％。结论 充 分认识 顽 固性 心 力衰竭病 情 ， 根据 患者具体 情 况进行 全面评 估 ，
［ ２ ］ 王曾礼 ． 胸 腔积 液见 ： 叶任高， 主 编． 内科学 ［ Ｍ］ ． 北 京： 人 民卫 生 出版
社， ２ ０ ０ ０ ： １ ３ ５ — １ ４ １ ．
血清Ｉ Ｌ ４ ／ Ｉ Ｆ Ｎ ・ Ｙ 浓度的影响 ． 实用医学杂 志， ２ ０ １ １ ， ２ ７ （ ６ ） ： ９ ６ ０ － ９ ６ ２ ．
顽 固性 心力衰竭 的药物治疗体会
刘 军
（ 辽宁省宽甸县中心医院心血 管内科 ，辽 宁 宽 甸 １ １ ８ ２ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 针对 顽 固性 心 力 衰竭 的临床 诊 治特 点 及预后 情况进 行 分析 ，为临床 诊 治提 供 依据 。方 法 选取 我 院 ２ ０ １ ２年 ２月至 ２ ０ １ ３年 ２ 月期 间 收 治的 ３ ６ 例 顽 固性 心 力衰竭 患者 临床 诊 治资料 为研 究对 象 ，对 临床 特 点及 药物 治疗 情 况进 行 分析 。结果 本 组 患者 ３ ６例 ，患者 经
除病 因，并采用针对性用 药应用强效 利尿 剂、血管扩 张剂 及正性肌力 药物 。地高辛 日１ 次 ，由基础量０ ． １ ２ ５ ￣ ０ ． ２ ５ ｍ ｇ Ｉ西地 兰０ ． ２ ｍｇ ￣ Ｊ ［ １ 入液体 中静滴 ；氢氯噻嗪２ ５ ｍ ｇ 、螺 内酯２ ０ ｍｇ Ｈ服 ，速尿０ ￣ ４ ０ ｍｇ ／ ｄ 静注 同时 纠正钾 、镁。部分 风心病 、肺心病高血压患者应用硝酸甘油５ ￣ １ ０ ｍｇ ，
连续性血液净化治疗顽固性心力衰竭的临床观察
道如 下。 １ 资 料 与 方 法
１ ． ３ 观 察 指 标 观 察 两 组 患 者 心 率 （ ＨＲ） 、 左 室 射 血 分 数
（ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ） 、 每分输出量 （ Ｃ Ｏ） 、 心脏 指数 （ ｃ Ｉ ） 、 心 功 能 分 级 等 临 床 指标 以及 症 状 、 体征 的改善情况 ， 同时 治 疗 过 程 中密 切 观 测 不 良
文章编号 ： １ ６ ７ ２ —１ ３ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４— ０ ４ １ ９ — ０ ２
顽固性心力衰竭 （ 心衰） 是 指 经过 利 尿 剂 、 肾 素一 血 管 紧 张 素
一
出血风险的高低 ， 采 用 降 低 肝 素 钠 抗 凝 剂 量 或 无 抗 凝 方 式 。 血 液 滤 过 过 程 中管 路 堵 塞 后 予 更 换 滤 器 及 配 套 管 路 ， 病 情 危 重 者 可持 续 滤 过 ４ ８ ｈ ～７ ２ ｈ ， 直 至 临 床 症 状 完 全 缓 解 。治 疗 过 程 中 监测 血气分析 、 血 常规 、 凝 血 四项 、 电解质、 血 糖 等 。治 疗 开 始 后 ０ ． ５ ｈ开 始 第 １次 监 测 ， 其后 每 ４ ｈ监 测 １次 ， 必 要 时 缩 短 监 测
中西 医 结 合 心 脑 血 管 病 杂 志 ２ ０ １ ３年 ４月 第 １ １卷第 ４期
・４ １ ９ ・
连续性血液净化 治疗顽 固性心力衰竭的 临床观察
李
摘要 ： 目的
洁， 范铁 兵
将２ ０ ０ ９年 ４月至 ２ ０ １ ２年 ４月入 住 我 院 的 ５ ２例 顽
探 讨 连 续 性 血 液 净 化 治疗 顽 固 性 心 力 衰 竭 的 临床 疗效 。方 法
以及 蓄积 在 体 内的 药 物 、 毒物 ， 以 纠正 机 体 内 环 境 紊 乱 的 一 组 治 疗 技 术 。 目前 ， 临床 中有 部 分 心 力 衰 竭 患 者 经 过 常 规 治 疗 后 仍 难 以改善心 衰症状及 体征 ， 为探讨更 加完善 、 科学 的治疗 方法 ， 进 行 了连 续 性 血 液 净 化 治 疗 顽 固性 心 力 衰 竭 的 临 床 观 察 ， 现 报
１ ． ３ 观 察 指 标 观 察 两 组 患 者 心 率 （ ＨＲ） 、 左 室 射 血 分 数
（ Ｌ Ｖ Ｅ Ｆ ） 、 每分输出量 （ Ｃ Ｏ） 、 心脏 指数 （ ｃ Ｉ ） 、 心 功 能 分 级 等 临 床 指标 以及 症 状 、 体征 的改善情况 ， 同时 治 疗 过 程 中密 切 观 测 不 良
文章编号 ： １ ６ ７ ２ —１ ３ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４— ０ ４ １ ９ — ０ ２
顽固性心力衰竭 （ 心衰） 是 指 经过 利 尿 剂 、 肾 素一 血 管 紧 张 素
一
出血风险的高低 ， 采 用 降 低 肝 素 钠 抗 凝 剂 量 或 无 抗 凝 方 式 。 血 液 滤 过 过 程 中管 路 堵 塞 后 予 更 换 滤 器 及 配 套 管 路 ， 病 情 危 重 者 可持 续 滤 过 ４ ８ ｈ ～７ ２ ｈ ， 直 至 临 床 症 状 完 全 缓 解 。治 疗 过 程 中 监测 血气分析 、 血 常规 、 凝 血 四项 、 电解质、 血 糖 等 。治 疗 开 始 后 ０ ． ５ ｈ开 始 第 １次 监 测 ， 其后 每 ４ ｈ监 测 １次 ， 必 要 时 缩 短 监 测
中西 医 结 合 心 脑 血 管 病 杂 志 ２ ０ １ ３年 ４月 第 １ １卷第 ４期
・４ １ ９ ・
连续性血液净化 治疗顽 固性心力衰竭的 临床观察
李
摘要 ： 目的
洁， 范铁 兵
将２ ０ ０ ９年 ４月至 ２ ０ １ ２年 ４月入 住 我 院 的 ５ ２例 顽
探 讨 连 续 性 血 液 净 化 治疗 顽 固 性 心 力 衰 竭 的 临床 疗效 。方 法
以及 蓄积 在 体 内的 药 物 、 毒物 ， 以 纠正 机 体 内 环 境 紊 乱 的 一 组 治 疗 技 术 。 目前 ， 临床 中有 部 分 心 力 衰 竭 患 者 经 过 常 规 治 疗 后 仍 难 以改善心 衰症状及 体征 ， 为探讨更 加完善 、 科学 的治疗 方法 ， 进 行 了连 续 性 血 液 净 化 治 疗 顽 固性 心 力 衰 竭 的 临 床 观 察 ， 现 报
宣阳汤、济阴汤治疗顽固性心衰水肿体会
２ 辨 证论 治 ２１ ． 心脾 两 虚病 例 ： 亚 娜 ， ，５岁 ， 门主管 ， 郑 女 ３ 部 因失 眠多 梦三 月
余 就 诊 ， 梦 中易 醒 ， 心 悸健 忘 ， 现 伴 头晕 目眩 ， 神 疲 ， 肢倦 纳差 ， 面
色 少华 。 质淡 苔薄 白 ， 细弱 。 为心脾 两 虚 ， 补养心 脾 ， 舌 脉 诊 予 以生 气 血 之法 ， 归脾 汤 加减 治 疗 ， 用人 参 １ ｇ 白术 １ｇ 黄 芪 ３ ｇ 拟 方 ２、 ５、 ０、 １ 。 ２阳不 交 阴 ， 肾不交 ： 体虚 弱 ， 心 素 或久 病 之 人 ， 阴耗 伤 ， 能 甘草 ６、 肾 不 只 补气 健脾 ； 志 １ｇ 酸 枣 仁 ２ｇ茯 神 １ｇ 龙 眼 肉 １ｇ 远 ５、 ０、 ５、 ５、 上奉 于 心 ， 不 济火 ， 阳 独亢 ； 五 志 过极 ， 火 内炽 ， 能 下交 五 味 子 １ ｇ 心健 脾 ， 神定 志 ； 归 １ ｇ 阴养 血 ； 香 １ ｇ 水 心 或 心 不 ５补 安 当 ５滋 木 ２行 于 肾 ， ’ 交 ， 火亢 盛 ， 心 肾失 心 热扰 神 明 ， 神志 不 宁 ， 因而不 寐 。 气 舒脾 ， 之补 而不 滞 。诸 药相 合 ， 日 １ ， 煎 服 ， 剂 后夜 能 使 每 剂 水 ７ １ 情 志 内伤 ， － ３ 心神 不 安 ： 志 内 伤是 失 眠 的重 要 病 因 ， 神 不安 安 睡 ， 方 更进 ７ ， 者睡 眠基 本 正常 ， 满意 。 情 心 前 剂 患 疗效 ２ ． ２阴虚 火 旺病 例 ： 田连 芳 ， ，９岁 ， 女 ６ 退休 干 部 ， 因不 寐 一年 余就 天津市塘 沽响螺 湾 医院 中医科 （０４０ ３０ ５ ） ２ １ 年 ９月 １ 收稿 ００ ２１ ３ 诊， 诉入 睡 困难 ， 中易 醒 ， 睡 重时 彻夜 不 眠 ， 艾司 唑仑维 持 。 患 服 该
余 就 诊 ， 梦 中易 醒 ， 心 悸健 忘 ， 现 伴 头晕 目眩 ， 神 疲 ， 肢倦 纳差 ， 面
色 少华 。 质淡 苔薄 白 ， 细弱 。 为心脾 两 虚 ， 补养心 脾 ， 舌 脉 诊 予 以生 气 血 之法 ， 归脾 汤 加减 治 疗 ， 用人 参 １ ｇ 白术 １ｇ 黄 芪 ３ ｇ 拟 方 ２、 ５、 ０、 １ 。 ２阳不 交 阴 ， 肾不交 ： 体虚 弱 ， 心 素 或久 病 之 人 ， 阴耗 伤 ， 能 甘草 ６、 肾 不 只 补气 健脾 ； 志 １ｇ 酸 枣 仁 ２ｇ茯 神 １ｇ 龙 眼 肉 １ｇ 远 ５、 ０、 ５、 ５、 上奉 于 心 ， 不 济火 ， 阳 独亢 ； 五 志 过极 ， 火 内炽 ， 能 下交 五 味 子 １ ｇ 心健 脾 ， 神定 志 ； 归 １ ｇ 阴养 血 ； 香 １ ｇ 水 心 或 心 不 ５补 安 当 ５滋 木 ２行 于 肾 ， ’ 交 ， 火亢 盛 ， 心 肾失 心 热扰 神 明 ， 神志 不 宁 ， 因而不 寐 。 气 舒脾 ， 之补 而不 滞 。诸 药相 合 ， 日 １ ， 煎 服 ， 剂 后夜 能 使 每 剂 水 ７ １ 情 志 内伤 ， － ３ 心神 不 安 ： 志 内 伤是 失 眠 的重 要 病 因 ， 神 不安 安 睡 ， 方 更进 ７ ， 者睡 眠基 本 正常 ， 满意 。 情 心 前 剂 患 疗效 ２ ． ２阴虚 火 旺病 例 ： 田连 芳 ， ，９岁 ， 女 ６ 退休 干 部 ， 因不 寐 一年 余就 天津市塘 沽响螺 湾 医院 中医科 （０４０ ３０ ５ ） ２ １ 年 ９月 １ 收稿 ００ ２１ ３ 诊， 诉入 睡 困难 ， 中易 醒 ， 睡 重时 彻夜 不 眠 ， 艾司 唑仑维 持 。 患 服 该
芪苈强心胶囊治疗顽固性心力衰竭临床观察
Ｏｒ ｔ ｈ ｏ ｐ Ｓ ｃ ａ ｎ ｄ， １ ９ ８ ０， ５ １ ： ８ ０ ３ － ８ １ ０ ．
［ ２ ］ 程志滨 ， 刘宇 ， 马小 明． Ｐ Ｆ Ｎ Ａ治 疗 老 年 股 骨 粗 隆 间骨 折 ２ ０
例［ Ｊ ］ ． 现 代 中 西 医结 合 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ １ （ １ ） ： ５ ９ — ６ ０ ． ［ ３ ］ 陈 宇 ，韩 清 明 ． 外 固 定 器结 合 中 医药 治 疗 高 龄 股 骨 粗 隆 间
１ ０ ～ １ ４周 ， 外 固定方 法 治疗 股 骨 粗 隆 间 骨 折 的 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评 分 比较 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ组 、外 固定支 架组 Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评 分优 良率 分别是 ８ ５ ． ７ １ ％（ ２ ４ ／ ２ ８ ） 和８ ８ ． ４ ６ ％（ ２ ３ ／ ２ ６ ） ， 两 组 治 疗股 骨 粗 隆间骨 折 的疗 效相 当（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
骨折 ７ ０例 疗 效 分 析 ［ Ｊ ］ ． 新中医， ２ ０ １ ３ ， ４ ５ （ １ ） ： ７ ０ — ７ ２ ． ［ ４ ］ Ｃ ｏ ｌ ｅ Ｐ Ａ， Ｂ ｈ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｉ Ｍ． Ｗｈ ａ ｔ ’ Ｓ ｎ ｅ ｗ ｉ ｎ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ［ Ｊ ］ ． Ｊ
—
—
５ ２ ６— —
中 国 中 医急 症 ２ ０ １ ４年 ３月 第 ２ ３卷 第 ３期 Ｊ Ｅ Ｔ Ｃ Ｍ． Ｍａ ｒ ． ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ３ ， Ｎ ｏ ． ３
用ｘ 检验 。Ｐ＜０ ． ０ ５为差 异有 统计 学意 义 。
２ 结 果
适 用于 年老 体弱 、 严重 合并症 患者 ， 不 能耐受 大 的手术
［ ２ ］ 程志滨 ， 刘宇 ， 马小 明． Ｐ Ｆ Ｎ Ａ治 疗 老 年 股 骨 粗 隆 间骨 折 ２ ０
例［ Ｊ ］ ． 现 代 中 西 医结 合 杂 志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ １ （ １ ） ： ５ ９ — ６ ０ ． ［ ３ ］ 陈 宇 ，韩 清 明 ． 外 固 定 器结 合 中 医药 治 疗 高 龄 股 骨 粗 隆 间
１ ０ ～ １ ４周 ， 外 固定方 法 治疗 股 骨 粗 隆 间 骨 折 的 Ｈ ａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评 分 比较 Ｐ Ｆ Ｎ Ａ组 、外 固定支 架组 Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 评 分优 良率 分别是 ８ ５ ． ７ １ ％（ ２ ４ ／ ２ ８ ） 和８ ８ ． ４ ６ ％（ ２ ３ ／ ２ ６ ） ， 两 组 治 疗股 骨 粗 隆间骨 折 的疗 效相 当（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。
骨折 ７ ０例 疗 效 分 析 ［ Ｊ ］ ． 新中医， ２ ０ １ ３ ， ４ ５ （ １ ） ： ７ ０ — ７ ２ ． ［ ４ ］ Ｃ ｏ ｌ ｅ Ｐ Ａ， Ｂ ｈ ａ ｎ ｄ ａ ｒ ｉ Ｍ． Ｗｈ ａ ｔ ’ Ｓ ｎ ｅ ｗ ｉ ｎ ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ［ Ｊ ］ ． Ｊ
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中 国 中 医急 症 ２ ０ １ ４年 ３月 第 ２ ３卷 第 ３期 Ｊ Ｅ Ｔ Ｃ Ｍ． Ｍａ ｒ ． ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ３ ， Ｎ ｏ ． ３
用ｘ 检验 。Ｐ＜０ ． ０ ５为差 异有 统计 学意 义 。
２ 结 果
适 用于 年老 体弱 、 严重 合并症 患者 ， 不 能耐受 大 的手术
加减温阳化瘀利水汤治疗66例顽固性心力衰竭的1临床总结
２ ７ ６ ・中医 中药 ・
Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２ ４
加减温阳化瘀利水汤治疗６ ６ ＇ ￣ １ Ｊ 顽固性心力衰竭的ｌ 临床总结
邓 炳 章
（ 甘肃省古 浪县 中医医院 门诊 内３ 科 ，甘 肃 武威 ７ ３ ３ １ ０ ３ ）
肺心病患者合并舒利迭 、抗炎药静滴。观察组在对照组治疗基础ห้องสมุดไป่ตู้
加用 温 阳化瘀 利水 汤治疗 ，药 物组 成 ：制 附片 ｌ Ｏ ￣ ２ ０ ｇ（ 先煎 ），茯
苓１ ５ ￣ ３ ０ ，生姜 １ Ｏ ｇ ， 白芍 １ ５ ｇ ，泽泻 ３ ０ ｇ ，白术 １ ０ ｇ ，当归 ｌ Ｏ ｇ ，川芎
１ ５ ｇ ，磁石３ ０ ｇ ，酸 枣仁３ ０ ｇ ，龙骨３ ０ ｇ（ 先煎 ） ，牡蛎 ３ ０ ｇ（ 先煎 ）。 具体加减 如下 ：乏力 明显时加生黄芪３ ０ ￣ ６ ０ ｇ ，党参２ ０ － ３ ０ ｇ ，气 喘明显 时加葶苈 子ｌ Ｏ ￣ ３ ０ ｇ ，车前子 ｉ Ｏ － ３ ０ ｇ ，沉香 １ ０ ｇ ，五 味子 １ ０ ｇ ，大枣６ ｇ ，
【 摘要】 目的 观 察 中 西医结 合 治疗顽 固性 心 力衰竭 的 临床疗 效 。 方法 将 ６ ６ 例顽 固性 心 力衰竭 患者 随机 分成观 察 组 （ ３ ６ 例） 和 对 照组 （ ３ Ｏ 例） 。
对 照 组应 用利尿 剂 、神 经 内分 泌抑 制剂 和洋地 黄 类及 正性 肌 力药 等药联 合 使用 。观 察纽在 对 照组 治疗 的基础 之上 给 予加 减温 阳化瘀 利 水汤
３讨 论
心 力衰 竭是 一 组临 床极 为常见 的心 血管 综合 征 ，冠 心病 、高血
压 、风心病 等均可引起心 力衰竭 ，致残 或致死率高 ，是 多数器质性心
Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２ ４
加减温阳化瘀利水汤治疗６ ６ ＇ ￣ １ Ｊ 顽固性心力衰竭的ｌ 临床总结
邓 炳 章
（ 甘肃省古 浪县 中医医院 门诊 内３ 科 ，甘 肃 武威 ７ ３ ３ １ ０ ３ ）
肺心病患者合并舒利迭 、抗炎药静滴。观察组在对照组治疗基础ห้องสมุดไป่ตู้
加用 温 阳化瘀 利水 汤治疗 ，药 物组 成 ：制 附片 ｌ Ｏ ￣ ２ ０ ｇ（ 先煎 ），茯
苓１ ５ ￣ ３ ０ ，生姜 １ Ｏ ｇ ， 白芍 １ ５ ｇ ，泽泻 ３ ０ ｇ ，白术 １ ０ ｇ ，当归 ｌ Ｏ ｇ ，川芎
１ ５ ｇ ，磁石３ ０ ｇ ，酸 枣仁３ ０ ｇ ，龙骨３ ０ ｇ（ 先煎 ） ，牡蛎 ３ ０ ｇ（ 先煎 ）。 具体加减 如下 ：乏力 明显时加生黄芪３ ０ ￣ ６ ０ ｇ ，党参２ ０ － ３ ０ ｇ ，气 喘明显 时加葶苈 子ｌ Ｏ ￣ ３ ０ ｇ ，车前子 ｉ Ｏ － ３ ０ ｇ ，沉香 １ ０ ｇ ，五 味子 １ ０ ｇ ，大枣６ ｇ ，
【 摘要】 目的 观 察 中 西医结 合 治疗顽 固性 心 力衰竭 的 临床疗 效 。 方法 将 ６ ６ 例顽 固性 心 力衰竭 患者 随机 分成观 察 组 （ ３ ６ 例） 和 对 照组 （ ３ Ｏ 例） 。
对 照 组应 用利尿 剂 、神 经 内分 泌抑 制剂 和洋地 黄 类及 正性 肌 力药 等药联 合 使用 。观 察纽在 对 照组 治疗 的基础 之上 给 予加 减温 阳化瘀 利 水汤
３讨 论
心 力衰 竭是 一 组临 床极 为常见 的心 血管 综合 征 ，冠 心病 、高血
压 、风心病 等均可引起心 力衰竭 ，致残 或致死率高 ，是 多数器质性心
中医在顽固性心力衰竭治疗中的运用
【 文章 编号 ］ ０ ５ ０ １ ２ １ Ｏ — ２ — ２ ２ ９ — ６ ６（ ０ ２） １ １ ２ ０
慢性 收缩性心力 衰竭 是心脏疾 病发展 的最 终结果 ， 也是 患
者治 疗 的最 后 时机 ， 复发 作 的胸 闷 、 反 心悸 短 、 吸 困难 、 气 呼
Ａ芍 １ 炙甘 草 １ ０ ０ｇ水煎 ， 一 剂 ， 晚分服 。方 中重 用 黄 ｌ Ｅ 早
压 豆治疗 心 功能状 态 曾一度 明显 改善 ， 活动耐 量增 加 ， Ｅ症 近 １
多饮 ， 反复 嘱控 制液体 摄入量但 仍不能控 制 ， 小便不利 ， 虽 但 舌
脉 征象 ， 辨证为水 湿与热 互结而气 阴两虚 ， 以阴虚为甚 ， 跟 且 想
状 反复 ， 感痛 苦之 症状 乃胸 脘痞 满 、 颇 甚夜 不能寐 、 少尿 ， 合 结
１ 明确病 机 病理 ，做 到 立法 有据
纵观慢性 收缩性 心力 衰竭 的整个病 理变化 过程 ， 以心气 总
虚损 贯穿病 变始终 ， 、 、 心 脾 肾阳气 虚衰为病 本 ， 血 、 瘀 水湿痰浊 阻滞 为标 ， 之 阳气 亏虚是 本病 的病 理基础 ㈧， 虚渐而 及 阳， 心 气
阳虚无 以化 气 ， 不能 帅气 循行 及蒸 化水液 ， 变生 瘀血 饮邪 而 遂 致 病情 加 重 至顽 固难愈 ， 病位 看 似在 心 ， 为 五脏 皆病 ， 以 实 所
芪 以补 气升 阳 ， 现代 研究 亦证 实其对 心 、 、 、 脾 肺 肾功能 均有 调 节作 用 ， 其补 气 之功 可使 之受 益 ；附子 、 肉桂 配伍 温 补元 阳且
活动 耐力下 降 、 液体 潴 留等 ， 患者深 感痛 苦 ， 使 由于病情 反复 ， 病势 迁延难 愈 ， 最后 发 展成 顽 固性 心力 衰竭 ， 如何 改善 心 功能 状态从 而提高好 转率 、 降低病 死率及再住 院卒是 其治疗热 点问 题。通过 临床实 践 ， 笔者认 为在西 医治疗 基础上 辨证应用 中医