中西医结合治疗心衰现状
中西医结合治疗慢性心力衰竭36例临床观察
ｊｃ ｏ ｎ ｎ ａ ｇ ａ ｘ ｅｏ ｔ ｎｏ ａｄ ｃｆｎ ｔ ｎｏ ａ ｅ ｔ ｗ ｔ ｈｏ ｉ ｈ ａｔａｌ ｅ ｅ ｔ ｎａ ｄ Ｗｅ ｙｎ ｂ ｏ ｉ ｄ ｃ ｃ ｏ ｎ ｃｒ ｉ ｃ ｏ ｆ ｔ ｎｓ ｉ ｃ ｒｎｃ ｅｒ ｆ ｕ ．Ｍｅ ｏ ｓ ７ ａ ｅ ｉ ｎ ｉ ａ ｕ ｉ ｐ ｉ ｈ ｉｒ ｔ ｄ ２ ｃｓ ｓ ｈ
（ 陕西 省西安 市 中医 医院急诊科 ， 西 西 安 陕
【 摘
７００ ） １０ １
要 】 目的 观察参麦 注射液联合硝酸异 山梨酯注射 液及温 阳保 心 汤对慢 性心 力衰竭（ 简称慢性
将 ７ 例慢性 心衰患者随机 分为 ２组 ， ２ 对照组 ３ ６例 子西医常规抗心 衰治疗 ，
心衰 ） 患者心功能的影响。方法
保 心 汤 可 改善 慢 性 心 衰 患者 的 临床 症 状 及 心 功 能 ， 高 生 活 质量 。 提
【 关键词】 心 力衰竭 ； 慢性病 ； ； 门冬 ； 剂 ； 山梨酯 ， ； 人参 麦 注射 异 硝酸 中西医结合 疗法 【 分类号 】 Ｒ４． ５８Ｒ７． 【 中图 ５１ ０．；９２１ 文献标识码】 Ａ 【 ６ 文章编号 】 １ ２ ２１（ １）１ １ ８ ０ ０ —６９２ １１— ６ — ３ ０ ０ ６
ｃｒｉ ｕｃ ｏ ｅｔ ｅｔ ｏ ｐ（ １ ６ ％ ， ８ ８ ％ ）ｗ ｒ ｉ ｅ ｔａ ｈｓ ｏｔ ｌ ｒｕ ｆｒ（６ ６ ％ ， ａ ａ ｆｎｔ ｎｉ ｔ ａｍ ｎ ｇ ｕ ９ ． ７ ｄｃ ｉ ｎｒ ｒ ８．９ ｅ ｈ ｈｒ ｈｎｔｏｅｉ ｃｎ ｏ ｇｏｐａ ｅ ６ ． ７ ｅ ｇ ｎ ｒ ｔ ６ ．４ ， ＜ ．５ ．Ｌ Ｅ ｎ ／ ｔ ｅｔ ｅｔ ｅｅｏｖ ｕｌ ｉｃｅｓｄａ ｏ ａｅ ｉ ｏｅｂｆ ｅｔ ａ— ９ ４ ％ Ｐ ０ ０ ） Ｖ ＦａｄＥ Ａ ａｅ ｔ ａｍ ｎ ｗ ｒ ｂｉ ｓ ｒａｅ ｓ ｍｐｒ ｗｔ ｔ ｓ ｅ ｒ ｒ ｔ ｆ ｒｒ ｏ ｙｎ ｃ ｄ ｈｈ ｏ ｅ ｍ ｎ ｉ ｔｏ ｒｕ ｓ（ ＜０ Ｏ ） ｈｒ ｗ ｓｓ ｎｆ ａｔ ｉｅ ｎｅｂｔｅｎｔｏｇｏｐ ｎＬ Ｅ ｎ ／ （ ＜ ｅｔｎ ｗ ｏｐ Ｐ ｇ ． １ ．Ｔ ｅｅ ａ ｉ ｉｃｎ ｄｆ ｒ ｃ ｅｗ ｅ ｕ ｓｏ Ｖ Ｆａｄ Ｅ Ａ Ｐ ｇ ｉ ｆｅ ｗ ｒ
中西医结合诊疗慢性心功能不全的临床进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2023, 13(9), 14049-14053 Published Online September 2023 in Hans. https:///journal/acm https:///10.12677/acm.2023.1391965中西医结合诊疗慢性心功能不全的临床进展 甄晓艳黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨收稿日期：2023年8月4日；录用日期：2023年9月1日；发布日期：2023年9月6日摘要 冠心病心功能不全是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居高不下，且呈年轻化发展趋势。
它是心血管疾病的重要组成部分，严重影响患者的生活质量和预后。
其发生机理和原因错综复杂，还未能彻底研究清楚。
随着祖国传统医学的不断深入研究，中医为冠心病合并心功能不全的临床治疗提供新思路，中西医结合作为一种综合性的医疗模式，已经在慢性心功能不全的临床实践中得到广泛应用。
本文旨在综述中西医结合诊疗慢性心功能不全的临床进展，为后续临床研究提供一些依据。
关键词冠心病，慢性心功能不全，心力衰竭，中西医结合，临床进展Clinical Progress in the Diagnosis and Treatment of Chronic Cardiac Insufficiency with Integrated Traditional Chinese and Western MedicineXiaoyan ZhenHeilongjiang University of Chinese Medicine, Harbin HeilongjiangReceived: Aug. 4th , 2023; accepted: Sep. 1st , 2023; published: Sep. 6th, 2023AbstractCoronary heart disease with cardiac insufficiency is a serious manifestation or late stage of vari-ous heart diseases, with high mortality and readmission rates, and a trend towards younger de-velopment. It is an important part of cardiovascular disease, which seriously affects the quality of甄晓艳life and prognosis of patients. The mechanism and causes of its occurrence are complex and have not been thoroughly studied. With the continuous in-depth study of traditional medicine in China, traditional Chinese medicine provides new ideas for the clinical treatment of coronary heart dis-ease with cardiac insufficiency. As a comprehensive medical model, the integration of traditional Chinese and western medicine has been widely used in the clinical practice of chronic cardiac in-sufficiency. This article aims to review the clinical progress of integrated traditional Chinese and Western medicine in the diagnosis and treatment of chronic heart failure, and provide some basis for subsequent clinical research.KeywordsCoronary Heart Disease, Chronic Cardiac Insufficiency, Heart Failure, Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Clinical ProgressThis work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)简称冠心病，是由于冠状动脉发生粥样硬化迫使血管腔狭窄或者闭塞，从而导致心肌缺氧缺血或者坏死引起的心脏病，因此也称缺血性心脏病。
中西医结合治疗顽固性心力衰竭53例临床观察
白 １ｇ ０ 、全瓜蒌 １ｇ ５ 、郁 金 １பைடு நூலகம் ８ 、三 七粉 ５ 降 香 １ｇ ５ 、桔 梗
１ｇ ５ 、附 子 １ｇ ５ 、炙 甘 草 １ ｇ 川 芎 １ｇ ５、 ２ 、坤 草 ３ ｇ ０ 、通 草 ８ ｇ组 成 。用 法 按 常规 煎 煮 二 次 ，每 次 浓 缩 成 ４０ ｌ ：ｄ ０ ｍ ，２Ｏ／ ，至 少
表ｌ ５ ３例 患 者治 疗 前 后 主要 症 状 比较 （ ） 例
３ ６例，占６ ％。治疗前 Ｅ Ｇ检查并发严重心律失常者 ３ ８ Ｃ ６例。
其 中频发 室 性期 前 收缩 ｌ ，心 房纤 颤 １ 例 ，频 发 房性 期 前 ６例 ４
收缩 ６ 。 例
１２ 症状 与 体征 ．
主 要 临 床 症 状 有 ：心慌 、气 喘 、胸 闷 、乏
３ｇ 、沙参 ２ ｇ ０） ０ 、丹参 ３ ｇ ０ 、苦参 ８ 、菖蒲 １ｇ ｇ ２ 、郁金 １ｇ ８ 、薤 白 １ｇ ０ 、苏梗 １ｇ ８ 、归身 １ ｇ ５ 、茯神 ３ ｇ ０ 、沙柏枣 仁各 ２ ｇ ０ 、生
珍珠 母 ２ ｇ ０ 、磁 石 ３ ｇ ０ 、杞 果 ２ｇ 炙 甘 草 １ｇ ０、 ５ 、通 草 ８ 成 。 ｇ组
顽固性心衰是指 经常规休息 、限制水钠摄入 ，给予利 尿、
强 心 及扩 血 管药 物后 ，心 衰 仍 出现 难 以控 制 者 ，且 常 伴有 各 种 严重 心律 失 常 。临床 上 单 用 西 药 往 往 难 以奏 效 。 自 １９ ９ ５年 以 来 ，我们 利用 自制心 衰 合 剂 ，采 用 中 西 医结 合 方 法 治疗 ５ ３例 患者 ，使 心 衰症 状及 严重 心 律 失 常得 到 不 同程 度控 制 ，收 到了
中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭36例临床观察
中 图 分 类 号 ： ５ １６１ 文 献 标 识 码 ： Ｒ ４ 。 Ａ
阳 虚 水 充 血 性 心 力 衰 竭 是 临床 多见 的 一 种 冠 心 病 合 并 高血 压 者 ７例 ，扩 张 性 心 肌 （ ） 血 瘀 、 饮 证 临 床 研 究 指 导 原则
合 ４例 ， 脂 血 制 定 。 心 力 衰 竭 临 床 疗 效 评 定 采 用 Ｌｅ 高 ｅ 复 杂综 合 征 ， 发 生 率高 ， 亡 率 高 ， 疗 病 者 ２例 ， 并 糖 尿 病 者 １ 其 死 治
６例 。两 组 患 者 病 程 、 情 、 龄 、 氏 心 衰 计 分 法 （ ．ｎ Ｊ ｄ９ ２ 病 年 ＮＥ ．Ｍｅ １８ ； ： 棘 手 。近 年 来 ， 力 衰竭 的规 范 化 治疗 相 症 者 １ 心
Ｐ ０， ９ ； ６ 继 出 台 ， 高 了 心 衰 的控 制率 ， Ａ Ｅ 、 性 别 等 比较 ，差 异 均 无 显 著 性 意 义 （ ＞ ３ ６ ９ ） 中 医症 状 积 分 按 症 状 分 级 量 化 提 但 ＣＩ ． ， ５ Ａ Ｂ及 Ｂ受 体 阻 断 剂 等改 善心 衰预 后 的 ００ ） 具 有 可 比性 。 Ｒ 表 ， 轻 、 、 分 别 计 １ ２３分 。 依 中 重 、、
１１ 诊 断标 准 ．
类 及 Ｂ受体 阻 滞 剂 。对 于 有 合 并 症 及 并
表１ 两 临 总 效 组 床 疗 较
观察病例诊断均参 照 《 中药 新 药 临 床 研 究 指 导 原 则 》治 疗 心 力 衰 竭 的 临 床
研 究 指 导 原 则 制 定 【 中 医辨 证 参 照 《 ｌ 】 。 中
（ ） 性 心 肌 梗 死 发 生 的 心力 衰 竭 ； 炙 甘 草 ５克 。每 天 一 剂 ，煎 浓 汁 ３ ０ 于 对 照 组 ， 统 计 学 差 异 （ ＜ ． ） （ １急 ０～ 有 Ｐ ００ 。 见 ５
中西医结合如何治疗慢性心力衰竭
中西医结合如何治疗慢性心力衰竭慢性心力衰竭是一组复杂临床综合征，由多种原因导致心脏结构和功能发生异常变化，使心肌收缩和舒张功能发生障碍。
患者在患病之后会表现出呼吸困难、疲乏和液体潴留等症状，慢性心力衰竭是心血管疾病终末期的表现，若不及时治疗，会增大患者死亡的概率。
在对心衰患者治疗时，应以防止和延缓心力衰竭的发生发展为目标，帮助患者缓解临床症状，提高患者的生活质量。
中西医结合治疗实现优势互补，满足临床个体化诊疗的需求，进一步提高心衰患者的临床治疗效果。
一、慢性心力衰竭的危害心衰是各种心脏病的终末阶段，直接危害患者的身心健康，心力衰竭好发于老年人，尤其是患有冠心病、心肌缺血、高血压、糖尿病的患者患有心力衰竭的概率更高。
而呼吸道感染、心律失常、血容量增加、治疗不当等都有可能诱发心力衰竭疾病发病。
患者在患病之后会出现左心衰竭、右心衰、全心衰等症状，多数老年慢性患者还会表现出咳嗽乏力、疲倦、肾功能异常等症状。
若不及时治疗，可能会导致患者出现更严重的并发症，比如肾功能不全、肝功能异常、血栓形成等，直接危害患者的生命安全。
二、从中西医的角度看慢性心力衰竭的病因西医学认为：心肌病理性重构是心衰发生发展的基本机制，心肌死亡事件的发生以及神经内分泌系统过度激活导致的系统反应，会使心衰进一步发展。
慢性心力衰竭的病因较多，其中包括心肌本身疾病带来的影响，比如冠心病、心肌梗死等，心脏负荷过重、心室前负荷不足有可能会导致心力衰竭。
①心肌损害分为两种，一种是原发性心肌损害，包括由冠状功脉疾病而导致的缺血性心肌损害、炎症心肌损害、遗传性心肌病等。
另一种是继发性心肌损害，具体包括内分泌代谢性疾病，比如糖尿病、甲状腺疾病，系统性沁润性疾病。
②心脏负荷过重：压力负荷过重多见于高血压、主动脉瓣狭窄疾病。
容量负荷过重常见于心脏瓣膜关闭不全的患者中。
患者可能还会存在全身循环血量增多的疾病，比如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等。
中医学中提出的“心水”“心衰”与心力衰竭类似，慢性心衰属本虚标识之证，心衰的病机可用虚、瘀、水概括。
中医药治疗慢性心衰临床研究现状调查
提 供 依 据 ； 挥 中 医“ 未 病 ” 势 ， 发 治 优 加强 “ 临床 前 ｔ Ｄ
４ ． 疗 效评 价 方 法 需要 改进 目前 ， ４ 心力 衰竭 疗 效 衰 ” 阶段 的 中医药 干预 ， 以延缓 心衰 进程 。
参 考 文 献
１ ９ ０ １９ 、 泌、 细胞 因子 水平 的体现 以及 生 活质 量 、 活动 耐量 和 ［ ］中华 医学 会心 血 管病 分会．中 国部分 地 区 １８ 、９ ０
查 的主要 目的 。通过调 查 ， 发现 以下 主要 问题 。
４１ 益 气、 ． 温阳仍 是 中医治 疗 Ｃ 的主要 方 法 ＨＦ
和可以体现 中药优势 的洋地黄及利尿剂减停率两个
Ｃ 指标 的分别 仅 为 ２ ．％和 １ ％ 。 ＨＦ ３６ ． ２
的 中 医专 法 专方 治 疗 在 近 二 、 十 年进 行 了广 泛 的 ４５ 研 究方法 的质量 普遍 不 高 绝 大 多数研 究在 随 三 ．
国中西 医结合杂志 ，０ ８２ （２ ：１５ ２ ０ ，８ １ ） ２ ． １ ［ ］中华 医学会心血管 病分会 ， ３ 中华心 血管病杂 志编辑委 员
会． 慢性一 力衰竭诊断治疗指南 ［ ］ ｔ ｋ ， Ｊ． 心血管病杂志 ， 中华
２ ０ ，５ １ ） ０ ８ ０ ７ ３ （２ ： ７ ． １
现代 医学 已经 明确 Ｃ Ｆ发生 发展 的基 本 机制是 Ｈ
中药 对 减 少 西药 用 量 的疗 效 ） 。观 察 组有 ９ 篇运 用 心 肌重 构 、 ３ 神经 内分 泌 和 细胞 因子 的激 活 ， 此 Ｃ Ｆ 因 Ｈ
专法专方 （ 包括专方加味） 院内制剂治疗 ， 中１ 或 其 篇 治 疗 的关 键 就 是 阻 断 神 经 内分 泌 的过度 激 活 ， 防止 同时运用 了耳穴疗法 ，４ ３ 篇运用中药注射剂。上述 和 延缓 心肌 重 构 。治疗 目标不 仅 仅是 改善 临 床症状
慢性心力衰竭的中西医结合治疗进展ppt课件
*
中国成人心衰患病率为:0.9% 估计中国心衰总人数约为585万 男性0.7%; 女性1.0% 北中国：1.4%;南中国：0.5% 城市人口:1.1%;农村人口:0.8% 在西方国家，心衰患病率在1.5%－2%之间，美国有450万心衰患者，每年新增40－70万。
现状
*
心衰患者四大特点：
1.预后差，5年死亡率高达60%以上。 2.生活质量低，再住院率高。 3.治疗费用高，社会、家庭负担重。 4.重视程度不够。一些早期心力衰竭的患者没有及时就医，没能延缓或控制心衰的进展；多数的医院没有设置心力衰竭组，集中精力研究心衰。
*
4、潜在的心衰治疗药物
（1）LCZ696 PARADIGM-HF对改善心衰患者预后的意义非凡，是一项突破性成就， Mariell评论认为心衰的药物治疗十年来一直维持不变，LCZ696可能是第一个突破性的药物。而LCZ696在未来可能代替ACEI/ARB，形成新的金三角。射血分数降低的心力衰竭患者的死亡率有可能进一步降低。
*
（3）生物学治疗时代 醛固酮受体拮抗剂（MRA）的RALES试验（1999年）、EMPHASIS-HF（2011年）又成功地降低了死亡率。至此，心衰治疗理念有了重大突破里程碑式进展： ①心肌重构是心衰发生发展的基本机制。 ②神经内分泌抑制剂，旨在有力地改变衰竭心肌的生物学性质，延缓逆转心肌重构。
*
2013年 51例 2014年 74例 2015年（1-9月）70例
我院开展IABP情况：
*
2、心脏再同步化治疗（CRT）
CRT应用始于1999年，医生根据经验判断患者是否需要CRT治疗（Ⅱb）。其后大量研究证实，该治疗方法不仅可以改善患者心功能，而且能降低死亡率。因此，2005年指南将CRT使用定义为Ⅰ类推荐，至今已有10年。2007年慢性心衰指南推荐CRT适用范围为NYHAⅢ-Ⅳ级（Ⅰ，a）；2014中国心衰新指南将CRT适应症扩大到NYHAⅡ级心衰，但对QRS宽度及形态有更严格限制。
中西医结合治疗肺心病心衰22例报告
中西 医结合治疗肺心病心衰 ２ ２例报告
Ｕ 菊如 （ 江西省吉安市新干县神政桥乡卫生院 新干 ３ ３ １ ３ ０ ９ ）
摘要 ： 目的 ： 观察 中西医结合 治疗肺心痛 、 心衰患者的疗效。方法 ： 选 用住 院病例 ３ ８ 例， 随机分 为两组 ， 中西医结合组 ２ ２ 例， 采 用常规组（ 对照组 ） １ ６ 例 。结果 ： 中西医结合组显效 ， 总有效率高于对照组。结论 ： 中西医结合治疗肺心病心 衰患者效果良好 。 关键词 ： 肺 心 病 心 衰 中 西 医结 合 疗 法 中图分类号 ： Ｒ ５ ４ １ ． ５ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） ０ ３ — ０ ０ ２ ４ — ０ １
３不 良反 应应 对
干扰素 （ Ｉ Ｆ Ｎ） 是病 毒或其他 干扰素诱 生剂诱 导人或 动物 细胞产生 的一类糖蛋 白 ，具有抗病毒 、抗肿瘤 和免疫调节作 用 。Ｉ Ｆ Ｎ能有效抑制慢性丙 型肝炎 （ Ｃ ＨＣ ） 的病毒复制 ， 是丙型 肝炎治疗 的首选药物 ，不 同患者应用干扰素治疗 时会 出现不 同程度 的不 良反应 ， 甚至 出现治疗 中断 。因此 ， 充分了解干扰 素抗病毒治疗 的不 良反应 、 严密观察 、 及早发 现其 不 良反应并 早期采取有效的处理措施是提高 Ｉ Ｆ Ｎ治疗疗效的关键。 １干 扰 素 治 疗 丙型 肝 炎 的禁 忌 证
． １ 流感样症状 ： 流感样症状是 干扰素应用早期最 常见 的不 良 绝对禁忌证 妊娠期 间、 有精神病史（ 如严重抑郁症 ） 、 未 能 ３ 患者有 发热 、 寒战、 头痛 、 乏力、 全身不 适 、 心动 过 控制 的癫痫 、 未戒断 的酗酒或吸毒者 、 未经控制的 自身免疫性 反应之一 ， 疾病、 失代偿期肝硬化 （ 晚期肝硬化 ， 有过腹水 、 上消化道 出血 速 、肌 肉酸痛及关节痛等表现 。大多数患者不需要特殊处理， 等并发症 ） 、 有症状 的心脏病 、 治疗前中性粒细胞计数＜ １ ． ０ ｘ １ ０ ９ ／ Ｌ 必 要时给予物理降温或 口服解 热镇痛药 物 ，积极做好降温护 同时 ， 鼓励患者多饮水 以减轻感 冒样症状带来的不适 。对 和治疗前血小板计数＜ ５ ０ ｘ ｌ ＆ ／ Ｌ 。 遇到 以上情况 ， 绝对不能使用 理 ， 关节痛 较重 的患者 给予按摩 、 理疗 ， 使用对 乙酰 氨基 酚 干扰素进行治疗 ， 一旦硬性治疗 可能会导致严重 的后果 ， 甚 至 肌 肉、 等护理措施 以减轻疼痛 ， 缓解症状 。随着疗程延长 ， 此症状会 于威胁 到患者 的生命 。 相对禁忌证 ： 甲状腺疾病 、 银屑病 、 既往抑 郁症病史 、 未控 缓 解 或 消 失 。 ． ２胃肠道症状 ： 有些患者会 出现消化道的不 良反应 ， 如恶心 、 制 的糖尿病 、 未控制的高血压 、 总胆红素＞ ５ １ ｐ ， ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。遇到 以上 ３ 食欲下 降 、 消化不 良、 呕 吐、 腹泻 、 腹痛 等症 状 ， 建 议患者饭后 情况 ， 也要谨慎从事 ， 不能替代必需应用 时应严密观察 。 ２干扰 素治疗前后监测项 目 服用 ， 可减少其对 胃肠的刺激 ， 用药 ２ ｈ内不建 议进食 ， 应在 症 治疗前应检查血常规 、甲状腺功能 、血糖及 尿常规 以及 状缓解后鼓励患者进食 。饮食需遵循个体化原则 ， 合理营养 ， 低脂肪 ， 高维生素饮食。 Ａ Ｌ Ｔ 、 Ａ Ｓ Ｔ、 胆红素 、 白蛋白及肾功能等生化学指标 ； 同时 ， 对于 应给予高蛋 白 ． ３血常规异 常 ： 在使用干扰 素的最初 ２周 内 ， 白细胞计数 迅 中老年患者 ， 应查 心电图和测 血压 ； 检验 自身抗体 ； 育龄女性 ３ 速下降 ， 通 常在 随后 的 ４ ～ ６周 内逐渐趋 于平稳 。由于 白细胞计 还需检测人绒毛膜促性腺激素 （ Ｈ Ｃ Ｇ） 。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
西医心衰治疗发展简史
干细胞移植 干细胞是一种具有自我更新和分化潜能的细 胞, 可分化形成任何类型的组织和器官。自体的骨骼肌成 肌细胞移植治疗技术会继冠状动脉介人技术、 血管紧张素 转换酶抑制剂之后, 给心血管疾病治疗带来了一次新的革 命, 该技术临床试验正在进行之中基因治疗。血管生长基 因治疗心衰是采用裸核DNA 携带重组的血管内皮生长因子, 促进心脏局部血管生长。
黄芪 ———主要有效成分为黄芪苷IV
具有增强心肌收缩力，增加心输出量，每搏输出量及心脏指数，并抑制心肌 细胞PDE的活性提取物，可以改善慢性心衰患者心脏射血功能和左心室重构
西医心衰治疗发展简史
心脏移植术 心脏移植术日趋完善, 在治 疗中取得了较好的临床效果,成为终末期心脏 患者的重要治疗手段。但由于心脏供体来源有 限,心脏保存时缺血, 移植后出现再灌注损伤, 移植手术难度大,费用昂贵及移植后排斥等因 素,使该技术难以大规模应用。
心衰治疗三大改变
1 干预时间改变：干预时间提前，由治疗转变为预防
事实上, Nesiri tide仅在 症状改善和血流动力学变化(降低 PC WP) 方面得到了美国食品药品监督管理局( FDA )的肯定, 而排钠利尿的 作用没有得到证实。
老药在新领域中的应用
随着药理发展，新药不断进入临床之外，一些老药 在新的领域也得到应用[6]，如酚妥拉明加多巴胺，, 既保证了多巴胺正性肌力作用,又减少了酚妥拉明降低 血压等不良反应。疗效安全可靠, 是治疗肺心病心衰 的有效方法。654- 2 与酚胺拉明合用疗效相加,显著 改善了心脑肺肾功能。肺心病急性加重期由于组织缺 氧, 进食少, 感染及某些药物应用等因素而并发低镁 血症。缺镁是难治性心衰的原因之一。补充镁后改善 了心肌细胞能量代谢, 增强心肌收缩力。
多根据病因病机从八纲结合脏 腑辨证来分型，常见的有心肺 气虚、气阴两亏、气虚血瘀、 心肾阳虚、阳虚水泛、痰饮阻 肺等6型
专方或为经典古方（如：真武汤、 苓桂术甘汤、桃红四物汤、血府逐 瘀汤等），或为自拟验方
11
中医治法出现频率
出现频率(%)
100%
80%
60%
40%
20%
0%
益气
活血
养阴
温阳
利水
对CNKI数据库中2000-2010年中药治疗CHF的文献进行检索， 共检索到271篇。
多采用辨病与辨证相结合的方法，在西医常 规治疗心衰的基础上，加以中药治疗
临床较为常用的治法是“益气 温阳，活血利水”。亦有采用 泻肺利水法、养心补肾法或益 气养阴法等报道
常用的中药注射剂有：丹参 注射液、生脉注射液、参麦 注射液、灯盏花注射液、丹 红注射液等
辨证分型 论治
专法论治
专方专药 论治
中药注射 剂治疗
3 治疗方式改变：由单药物治疗转变为多种治疗方式相 结合
中医治疗心力衰竭
中医认为:本病属本虚标实之证 病因：主要与感受外邪、 内伤情志、 病后虚损等因
素有关 病理：病位在心,其发病与肺、 脾、 肝、 肾四脏功
能失调相关 本: 为心气、 心阳亏虚为主, 标: 是气滞、 血瘀、 痰浊、 水饮 临床表现: 多虚实夹杂。治疗原则: 化瘀通脉是治疗 本病的首选方法。通则不痛，痹塞不通为本病的实质
大多数心衰患者是6 0 岁 以上的老年人。由于早期心衰可以 没有明显 症状， 因此对老年人， 或即将步人老年人行列的人来说，一定要树立防 治心衰的意识，每年一次 的心脏功能检查非常必要
2 用药原则改变：由传统的强心、 利尿、 扩血管， 转变为以保存心肌储备力
减轻症状， 延缓疾病进展， 提高 生活质量为目的治疗方案。ACEI 、 ARB、 BB和 醛固酮拮抗等药物， 具有减少心肌重塑，减轻心肌负荷， 保护心肌细胞的作用，已经成为治 疗心衰的基本用药。
12
单味中药出现频率前5位
出现频率(%)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
黄理学研究
人参 ——主要有效成分为人参皂甙
促进DNA合成、更新，改善心肌能量代谢，提高心肌细胞对缺氧的耐受力， 对心肌超微结构有保护作用，提高心脏作功效率，从而改善心脏收缩功能
西医心衰治疗发展简史
1978- 1988 年,非强心甙类正性肌力药物的应用: 多巴 胺, 多巴酚丁胺。
1988 年至今, 维护衰竭心脏, 提出了早期预防心衰的 发生。主要是ACEI和B 受体阻滞剂能提高心衰患者存活率。
ACEI 目前已成为心衰的第一线药物。大量循证医学证据 表明ACEI、 B 受体阻滞剂、 螺内酯为核心的/ 神经内分泌 拮抗药物能显著改善心衰患者的症状,降低住院率和病死率
中西医结合治疗心衰现状
西医心衰治疗发展简史
• 1948- 1968 年, 主要是应用强心甙和利尿剂。至今,这 两类药仍是心衰基础治疗不可缺少的药物
• 1968- 1978 年,血管扩张剂的应用。 1.直接作用血管平滑肌的药物,中对小动脉影响较大的肼苯达嗪
2.通过阻滞血管肾上腺能受体而扩张血管的药物:哌唑嗪、压宁定 3.降低血管阻力的 ACEI药物:卡托普利。
西医心衰治疗发展简史
心脏再同步治疗(CRT),即双心室起博用于伴有室内 传导障碍的心衰患者; 植入型自动复律除颤器(ICD)的联 合应用,在降低心衰住院率、 病死率方面优于单纯的 CRT, 最大限度地恢复心脏的生理性房室顺序,同步收缩 功能。ICD 的植入研究表明, 病变心肌的电不稳定性使 心衰患者本身就是恶性心律失常、 心脏性猝死的高危 人群, 利用 ICD 在心衰患者中开展心脏性猝死的一级预 防, 能使预期病死率较传统治疗下降近 30%。CRT + ICD 能使心衰患者总体死亡危险性降低 43.14%。
西医心衰治疗发展简史
钠尿肽家族(NPs)中的心房钠尿肽( ANP)、 BNP)和 C 型 钠尿肽 ( CNP)具有抗心力衰竭(HF)作用。由于Nesi ri t i de 是一种通过基因重组、 纯化得到的人 BNP ,是美国迄 今惟一批准临床使用的 NPs 。
N esi ritide是动、 静脉舒张剂,可以降低 PCWP和周围血管阻力, 导致心脏每搏输出量和心排血指数增加, 对神经内分泌调节似乎也 具有正性作用肌。Nesi ri t i de还有其独一无二的优势:利尿排钠和 负性肌力作用，