中西医结合治疗心衰现状ppt课件
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心衰PPT教学课件_图文
胶原纤维
收缩蛋白
合成 平滑肌细胞 内皮细胞 间质纤维化
体液因子的改变
心房压心房合成心钠素（ANF）利尿 心功能恶化时ANF反而下降（BNP）
心排血量下丘脑分泌血管加压素（AVP） 缩血管、抗利尿、增加血容量
RAS激活缓激肽EDRF扩血管抵抗内皮素
舒张功能不全机制
Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休 息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重
AHA分级标准
A级：无心血管疾病的客观依据 B级：客观检查示有轻度心血管疾病 C级：有中度心血管疾病的客观证据 D级：有严重心血管疾病的表现
临床表现（左心衰竭）
症状
程度不同的呼吸困难
劳力性，端坐呼吸，夜间阵发性、急性肺水肿
存在心功能障碍
神经体液的代偿机制
心排出量不足、房压
SNS兴奋 RAS系统激活 体液因子的分泌
SNS、RAS激活的效应（早期 ）
心率↑、心肌收缩力↑、泵血功能↑ 水、钠潴留，静脉收缩，血容量↑ 静脉回流↑
通过Frank-Starling机制维持心功能 动脉收缩
维持血压和组织灌注
用 β受体阻滞剂的应用 舒张功能不全的治疗 顽固性心力衰竭的治疗
病因治疗
基本病因治疗 消除诱因
减轻心脏负荷
休 息 控制钠盐摄入 利尿剂的应用 扩管的应用
休息
区分必需和非必需休息 控制休息时间 休息的程度和方法各异 注重胃肠道的休息
控制钠盐摄入
漂浮导管经静脉插管直至肺小动脉 测定各部位的压力及血液含氧量 心脏指数（CI）及肺小动脉楔压（PCWP） 正常CI＞2.5L/（min.m2）;PCWP＜
心衰危害及预防PPT课件
均衡饮食和适量运动有助于维护心脏健康。
心衰的预防措施
定期体检
对高危人群（如高血压、糖尿病患者）进行定期 心脏检查。
早期发现心脏问题，采取干预措施。
心衰的预防措施
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病等慢性病，以降低心衰 风险。
定期监测并遵循医嘱用药是关键。
心衰的治疗方法
心衰的治疗方法 药物治疗
使用利尿剂、ACE抑制剂等药物来改善心脏功 能。
这往往是心衰的首要症状。
心衰的主要症状 水肿
心衰导致体液潴留，患者常出现腿部、腹部 或肝脏肿胀。
需及时就医，Leabharlann 免病情加重。心衰的主要症状 疲劳感
患者常常感到异常疲惫，缺乏精力，影响日 常活动。
这与心脏无法有效供血有关。
心衰的预防措施
心衰的预防措施
健康生活方式
保持良好的饮食习惯，减少盐分摄入，增加锻炼 。
治疗方案需根据患者具体情况制定。
心衰的治疗方法 生活方式干预
结合药物治疗，改善生活方式以增强治疗效 果。
饮食、运动及心理支持均不可忽视。
心衰的治疗方法 外科手术
在某些情况下，可能需要心脏手术或植入装 置。
需在专业医生指导下进行评估和决定。
心衰患者的心理支持
心衰患者的心理支持 心理健康
心衰患者易感到焦虑和抑郁，应给予心理支持。
心衰可导致呼吸困难、身体水肿、疲劳等症状， 严重影响生活质量。
长期心衰会增加心脏负担，甚至危及生命。
什么是心衰及其危害 影响范围
心衰的影响不仅限于患者个人，也对家庭和社会 造成经济负担。
心衰患者的医疗费用和护理需求显著增加。
心衰的主要症状
心衰的主要症状 呼吸困难
由于肺部充血，患者在活动或躺下时感到呼 吸困难。
心衰的预防措施
定期体检
对高危人群（如高血压、糖尿病患者）进行定期 心脏检查。
早期发现心脏问题，采取干预措施。
心衰的预防措施
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病等慢性病，以降低心衰 风险。
定期监测并遵循医嘱用药是关键。
心衰的治疗方法
心衰的治疗方法 药物治疗
使用利尿剂、ACE抑制剂等药物来改善心脏功 能。
这往往是心衰的首要症状。
心衰的主要症状 水肿
心衰导致体液潴留，患者常出现腿部、腹部 或肝脏肿胀。
需及时就医，Leabharlann 免病情加重。心衰的主要症状 疲劳感
患者常常感到异常疲惫，缺乏精力，影响日 常活动。
这与心脏无法有效供血有关。
心衰的预防措施
心衰的预防措施
健康生活方式
保持良好的饮食习惯，减少盐分摄入，增加锻炼 。
治疗方案需根据患者具体情况制定。
心衰的治疗方法 生活方式干预
结合药物治疗，改善生活方式以增强治疗效 果。
饮食、运动及心理支持均不可忽视。
心衰的治疗方法 外科手术
在某些情况下，可能需要心脏手术或植入装 置。
需在专业医生指导下进行评估和决定。
心衰患者的心理支持
心衰患者的心理支持 心理健康
心衰患者易感到焦虑和抑郁，应给予心理支持。
心衰可导致呼吸困难、身体水肿、疲劳等症状， 严重影响生活质量。
长期心衰会增加心脏负担，甚至危及生命。
什么是心衰及其危害 影响范围
心衰的影响不仅限于患者个人，也对家庭和社会 造成经济负担。
心衰患者的医疗费用和护理需求显著增加。
心衰的主要症状
心衰的主要症状 呼吸困难
由于肺部充血，患者在活动或躺下时感到呼 吸困难。
心衰指南ppt课件
根据患者的具体情况，评估不同治疗 方案的疗效和风险。
诊断流程
初步诊断
根据患者的症状和体征，怀疑心衰的可能性 。
病因诊断
寻找导致心衰的病因，制定针对性的治疗方 案。
确诊
通过实验室检查和影像学检查，确认心衰的 存在和严重程度。
治疗方案制定
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方 案。
04 心衰的治疗
药物治疗
下肢水肿、腹腔积液等。此外，心衰还可能出现咳嗽、咳痰等症状。
02 心衰的病因与病理生理
病因
心脏疾病
各种心脏疾病的终末状态，如 冠心病、心肌梗死、心肌炎等
，均可导致心衰。
心脏负荷过重
高血压、主动脉瓣狭窄、肺动 脉高压等疾病会导致心脏长期 承受过重的负担，最终引发心 衰。
心脏舒张受限
限制性心肌病、心肌淀粉样变 性等疾病会导致心脏舒张功能 受限，引起心衰。
手术治疗研究进展
心脏移植
心脏移植是治疗严重心衰的有效方法，能够显著改善患者的生活质量和生存率 。目前正在研究如何降低移植后的免疫排斥反应和感染风险。
机械循环支持
机械循环支持是一种新型的手术治疗方式，通过人工心脏或心室辅助装置等设 备，为心衰患者提供机械支持，减轻心脏负担。目前正在研究如何提高设备的 可靠性和安全性。
改变，加重心衰症状。
水钠潴留
心衰时，水钠潴留会导致体液 过多，引起水肿、气喘等症状
。
03 心衰的诊断与评估
诊断方法
症状观察
观察患者是否有心衰的 典型症状，如呼吸困难 、乏力、液体潴留等。
体格检查
通过听诊、触诊等方式 检查患者的心脏情况， 如心率、心律、心音等
。
实验室检查
检测血液中的钠、钾、 肌酐、尿素氮等指标， 以及NT-proBNP等心衰
心衰的健康指导课件PPT
治疗
人工智能可以用于制定个性化的治疗方案， 根据患者的具体情况和疾病进展，提供最佳 的治疗建议。AI还可以监测患者的病情变化
，及时调整治疗方案，提高治疗效果。
谢谢
THANKS
利用生物材料、细胞和生长因子等手 段促进组织再生和修复的一门科学。 再生医学在心衰治疗中的应用可能涉 及使用生物材料或生长因子来促进心 肌再生或改善心脏功能。
人工智能在心衰诊断与治疗中的应用
诊断
人工智能可以通过分析医学影像、心电图和 其他生理数据来辅助医生进行心衰的诊断。 AI算法可以快速准确地识别出心衰的特征， 提高诊断的准确性和效率。
心衰的健康指导课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
CONTENTS
• 心衰概述 • 心衰的预防与控制 • 心衰的药物治疗与管理 • 心衰的非药物治疗与管理 • 心衰患者的心理支持与护理 • 心衰的未来治疗与研究方向
01 心衰概述
CHAPTER
心衰的定义
总结词
心衰是指心脏无法有效泵血，导致身体各器官和组织灌注不足的一种疾病。
详细描述
ACE抑制剂是心衰治疗的基石药物，可改善心衰患者预后。使用ACE抑制剂时，需注意 观察血压、心率变化，避免出现低血压、肾功能不全等不良反应。同时，对于有明显咳
嗽等不良反应的患者，可考虑换用ARB类药物。
β受体拮抗剂的使用与管理
总结词
β受体拮抗剂通过抑制肾上腺素与心脏β受体的结合，降低心 肌收缩力，减轻心脏负担。
定期进行心电图检查，了 解心脏电生理变化。
心脏超声检查
定期进行心脏超声检查， 了解心脏结构和功能状况 。
血液检查
定期进行血液检查，了解 血脂、血糖、尿酸等指标 的变化情况。
心力衰竭PPT课件
血流动力学异常
左心衰竭
可导致肺循环淤血，患者可能出现肺水肿、呼吸困难和咳血等症状。
右心衰竭
可导致体循环淤血，患者可能出现肝肿大、腹胀和下肢水肿等症状。
心脏重构与衰竭
心脏重构
指心脏在病理生理过程中发生 形态和功能的变化。
心肌肥厚
心肌为了适应过载而增加其重量 和体积。
心肌纤维化
指心肌组织中纤维结缔组织增多， 导致心肌的弹性下降。
ACE抑制剂和ARB类药 物
通过抑制RAAS系统，扩张血管，减轻心脏 负荷。
β受体拮抗剂
通过降低心率、降低心肌耗氧量，改善患者 症状。
心力衰竭的器械治疗策略
CRT治疗
通过在心脏植入一种特殊的起搏器，改善 患者的心脏功能。
CRT-D治疗
在CRT治疗的基础上，增加除颤器功能， 改善患者心脏功能和生活质量。
3
水肿与少尿
心力衰竭患者可出现水肿、少尿等症状，且常 提示预后不良。
心功能不全的分级
美国纽约心脏病协会（NYHA）分级
根据患者的心功能状况，将其分为四级，其中级数越高，心功能越差。
心力衰竭分期（HF 分期）
根据心力衰竭的发展阶段，将其分为A期、B期、C期和D期，有助于指导治疗和 预后评估。
诊断流程与思路
1
心脏再同步治疗（CRT）：通过植入CRT改善心 脏收缩同步性
2
心脏起搏器：通过植入起搏器治疗缓慢性心律 失常
3
埋藏式心脏复律除颤器（ICD）：预防心脏性猝 死
细胞与基因治疗
自体干细胞移植：修复受损心肌细胞 基因治疗：通过基因工程技术治疗心力衰竭相关基因缺陷
05
预后与随访
再住院率与死亡率
Байду номын сангаас
左西孟旦治疗心梗后左心衰PPT课件
与其他新型正性肌力药物相比，左西 孟旦的疗效更稳定，不良反应更少， 且不增加心律失常的风险。
联合用药的效果与考量
联合用药可以发挥药物间的协同作用， 提高治疗效果。例如，左西孟旦与利尿 剂、ACE抑制剂或ARBs等药物治疗心 梗后左心衰时，可以更好地改善患者症
状和心功能。
在联合用药时，需要充分考虑药物之间 医生应根据患者的具体情况和病情需要，
疾病定义与症状
疾病定义
心梗后左心衰是指在心肌梗死后，左 心室由于心肌收缩和舒张功能严重受 损，导致泵血能力下降，无法满足全 身组织器官的血液供应需求。
症状
呼吸困难、乏力、运动耐量下降、肺 水肿、全身水肿等。
疾病成因与进展
疾病成因
心梗后左心衰主要由心肌缺血、坏死导致心肌细胞功能受损 引起，同时与高血压、糖尿病、血脂异常等心血管疾病危险 因素密切相关。
不同。
稳定性
左西孟旦在生理pH值下稳定，与 其他药物相互作用较小，副作用相 对较少。
作用机制
通过与心肌细胞上的受体结合，激 活细胞内一系列信号转导通路，增 强心肌收缩力而发挥正性肌力作用。
药理作用
01
02
03
增强心肌收缩力
左西孟旦能够选择性地作 用于心肌细胞，增强心肌 收缩力，提高心输出量。
扩张血管
不良反应与处理
不良反应
常见的不良反应包括头痛、低血压、心动过速等。
处理
对于不良反应的处理，医生应根据患者的具体情况采取相应的措施，如减慢给药速度、减少剂量或停药等。
04 左西孟旦与其他药物的比 较
与传统药物的比较
左西孟旦与传统正性肌力药物（如多巴酚丁胺和米力农）相比，具有更高的选择性 和特异性，能够更有效地增加心肌收缩力，同时减少心肌耗氧量。
联合用药的效果与考量
联合用药可以发挥药物间的协同作用， 提高治疗效果。例如，左西孟旦与利尿 剂、ACE抑制剂或ARBs等药物治疗心 梗后左心衰时，可以更好地改善患者症
状和心功能。
在联合用药时，需要充分考虑药物之间 医生应根据患者的具体情况和病情需要，
疾病定义与症状
疾病定义
心梗后左心衰是指在心肌梗死后，左 心室由于心肌收缩和舒张功能严重受 损，导致泵血能力下降，无法满足全 身组织器官的血液供应需求。
症状
呼吸困难、乏力、运动耐量下降、肺 水肿、全身水肿等。
疾病成因与进展
疾病成因
心梗后左心衰主要由心肌缺血、坏死导致心肌细胞功能受损 引起，同时与高血压、糖尿病、血脂异常等心血管疾病危险 因素密切相关。
不同。
稳定性
左西孟旦在生理pH值下稳定，与 其他药物相互作用较小，副作用相 对较少。
作用机制
通过与心肌细胞上的受体结合，激 活细胞内一系列信号转导通路，增 强心肌收缩力而发挥正性肌力作用。
药理作用
01
02
03
增强心肌收缩力
左西孟旦能够选择性地作 用于心肌细胞，增强心肌 收缩力，提高心输出量。
扩张血管
不良反应与处理
不良反应
常见的不良反应包括头痛、低血压、心动过速等。
处理
对于不良反应的处理，医生应根据患者的具体情况采取相应的措施，如减慢给药速度、减少剂量或停药等。
04 左西孟旦与其他药物的比 较
与传统药物的比较
左西孟旦与传统正性肌力药物（如多巴酚丁胺和米力农）相比，具有更高的选择性 和特异性，能够更有效地增加心肌收缩力，同时减少心肌耗氧量。
心力衰竭PPT
明显；轻度黄疸；血清转氨酶升高。 慢性持续性肝淤血者：心源性肝硬化肝质地较 硬，压痛，肝颈静脉返流征不明显，常伴黄疸，腹 水，肝功能损害。
临床表现
3、水肿：特点：首先出现于下垂部位，卧位者：
以腰骶部明显，起床活动者：以脚踝内 侧较明显。对称性；凹陷性。 机制：主要由于钠水潴留和静脉淤血而毛细血
管压增高所致。
二、心衰时各种体液因子的改变：
三、关于舒张功能不全
体液因子的改变
➢交感神经系统
➢RAAS系统 ➢血管加压素系统 ➢内皮素-1
收缩血管
舒张血管
➢钠利尿肽 ➢一氧化氮 ➢扩血管前列腺素合成酶 ➢缓激肽
病理生理
四、心肌损害和心室重构（remodeling）
心室重构：原发性心肌损害和心脏负荷过重使室壁应 力增加，导致心室反应性肥大和扩大，心 肌细胞和细胞外基质、胶原纤维网的组成 均有变化。
锁骨下静脉穿刺示意图
诊断和鉴别诊断
一、诊断： （1）根据临床表现，呼吸困难和心源性水
肿的特点，一般不难作出诊断。 （2）诊断应包括：基本心脏病的病因诊
断、病理解剖诊断、病理生理诊断、 心功能分级。
诊断和鉴别诊断
二、鉴别诊断：
１、支气管哮喘
心源性哮喘多见于老年人有高血压或慢性心 瓣膜病史，发作时常必须坐起，重症者肺部 有干湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰。
临床表现
（三）体征： 1、肺脏方面：湿罗音 特点：多为双侧性，若单侧多见于右侧，若单左 侧湿罗音，应考虑有肺栓塞的可能。 哮鸣音和干 罗音：说明支气管痉挛。 2、心脏方面：心脏增大（除单纯舒张性心力衰 竭），原有心脏病体征（如瓣膜病的杂音），心 率常增快，心尖区可听到舒张期奔马律，肺动脉 瓣区第二心音亢进。 3、其他：严重者有紫绀，交替脉。
临床表现
3、水肿：特点：首先出现于下垂部位，卧位者：
以腰骶部明显，起床活动者：以脚踝内 侧较明显。对称性；凹陷性。 机制：主要由于钠水潴留和静脉淤血而毛细血
管压增高所致。
二、心衰时各种体液因子的改变：
三、关于舒张功能不全
体液因子的改变
➢交感神经系统
➢RAAS系统 ➢血管加压素系统 ➢内皮素-1
收缩血管
舒张血管
➢钠利尿肽 ➢一氧化氮 ➢扩血管前列腺素合成酶 ➢缓激肽
病理生理
四、心肌损害和心室重构（remodeling）
心室重构：原发性心肌损害和心脏负荷过重使室壁应 力增加，导致心室反应性肥大和扩大，心 肌细胞和细胞外基质、胶原纤维网的组成 均有变化。
锁骨下静脉穿刺示意图
诊断和鉴别诊断
一、诊断： （1）根据临床表现，呼吸困难和心源性水
肿的特点，一般不难作出诊断。 （2）诊断应包括：基本心脏病的病因诊
断、病理解剖诊断、病理生理诊断、 心功能分级。
诊断和鉴别诊断
二、鉴别诊断：
１、支气管哮喘
心源性哮喘多见于老年人有高血压或慢性心 瓣膜病史，发作时常必须坐起，重症者肺部 有干湿性啰音，甚至咳粉红色泡沫痰。
临床表现
（三）体征： 1、肺脏方面：湿罗音 特点：多为双侧性，若单侧多见于右侧，若单左 侧湿罗音，应考虑有肺栓塞的可能。 哮鸣音和干 罗音：说明支气管痉挛。 2、心脏方面：心脏增大（除单纯舒张性心力衰 竭），原有心脏病体征（如瓣膜病的杂音），心 率常增快，心尖区可听到舒张期奔马律，肺动脉 瓣区第二心音亢进。 3、其他：严重者有紫绀，交替脉。
心衰的规范化治疗和管理 ppt课件
a. HF-PEF,临界 b. HF-PEF, 已 改
善
EF（％）
≤40
描
述
收缩性 HF 。随机的临床试验主要 纳入 HF-REF 的患者，有效的治疗 已得到证实 舒张性HF。有效的治疗尚未明确
≥45
41-49 >40
他们的特征、治疗方式和预后似乎与HFPEF相似 HFpEF 患者亚组过去曾有 HF-REF 。这些EF 改善或恢复的患者临床上与持续保留或 EF降低的患者是不同的
ppt课件 5
心衰 - 复杂的临床综合征
负荷 过重
原发性心 肌损害
缺血性心肌损害 压力负荷过重 容量负荷过重 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病
ppt课件
6
心衰的诱因
血容量增加 心律失常
感染
过度体力劳 累或情绪激 动
治疗不当
原有心脏病 变加重或并 发其他疾病
管理不当
ppt课件
7
防治关口前移 心衰的阶段 阶段A
使用中注意患者的：血压、血钾、肾功能
ppt课件 15
改善症状的药物 - 利尿剂
利尿剂的适应证 有液体潴留证据或曾有过液体潴留的所有心衰 患者均应给予利尿剂（I类，C级）
应用方法 从小剂量开始，体重每日减轻0.51.0kg为宜， 病情控制后以最小有效剂量长期维持 每日体重的变化是最可靠的监测指标 ppt课件
北京哈特凯尔医疗科技有限公司
ppt课件
20
总超滤量
超滤量（按研究中心分层）
研究中心 所有中心 例数 60 均数 标准差 最小值 中位数 最小值 最大值 1141 3973.5 1141 10373
4296.8 2151.8
阜外医院
30
4104.0 2635.6
善
EF（％）
≤40
描
述
收缩性 HF 。随机的临床试验主要 纳入 HF-REF 的患者，有效的治疗 已得到证实 舒张性HF。有效的治疗尚未明确
≥45
41-49 >40
他们的特征、治疗方式和预后似乎与HFPEF相似 HFpEF 患者亚组过去曾有 HF-REF 。这些EF 改善或恢复的患者临床上与持续保留或 EF降低的患者是不同的
ppt课件 5
心衰 - 复杂的临床综合征
负荷 过重
原发性心 肌损害
缺血性心肌损害 压力负荷过重 容量负荷过重 心肌炎和心肌病 心肌代谢障碍性疾病
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6
心衰的诱因
血容量增加 心律失常
感染
过度体力劳 累或情绪激 动
治疗不当
原有心脏病 变加重或并 发其他疾病
管理不当
ppt课件
7
防治关口前移 心衰的阶段 阶段A
使用中注意患者的：血压、血钾、肾功能
ppt课件 15
改善症状的药物 - 利尿剂
利尿剂的适应证 有液体潴留证据或曾有过液体潴留的所有心衰 患者均应给予利尿剂（I类，C级）
应用方法 从小剂量开始，体重每日减轻0.51.0kg为宜， 病情控制后以最小有效剂量长期维持 每日体重的变化是最可靠的监测指标 ppt课件
北京哈特凯尔医疗科技有限公司
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20
总超滤量
超滤量（按研究中心分层）
研究中心 所有中心 例数 60 均数 标准差 最小值 中位数 最小值 最大值 1141 3973.5 1141 10373
4296.8 2151.8
阜外医院
30
4104.0 2635.6