基础护理质量考核标准
护理质量评价标准
沈丘东方医院护理质量评价标准一、临床护理质量（一）基础护理合格率分值：100分标准值：95%评价标准：1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。
2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。
3、患者无压疮、烫伤、坠床及其它护理并发症。
4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。
病情观察及时，处理正确。
使病人达到舒适、安全、清洁、无并发症。
评价方法：1、头发清洁、梳理整齐；指（趾）甲短无污垢；胡须清洁、整齐。
督促并协助病人洗头、洗脚、剪指（趾）甲，保持其清洁，按时督促男病人理发（胡须），必要时协助，新入院患者及时处理。
2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。
口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理，口腔护理每日1-2次。
皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，卧床病人根据病情及局部受压情况，定时翻身、做好皮肤护理。
病人床铺每天湿扫1一2次，床单污染后随时更换，一般情况下每周更换一次。
保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。
床角规范，床上无杂物，术后及危重病人铺中单，无自带被褥及枕头等床单位用物。
3、无褥疮、烫伤（灼伤）坠床等护理不良事件及并发症发生。
4、定时进行晨、晚间护理、认真执行分级护理制度，按时巡视病房，及时填写输液巡视卡。
5、做好患者的出入院护理。
要求：热情接待入院病人，进行自我介绍，并介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士，病房环境、住院规则及有关制度。
病人出院时做好出院指导，及时处理床单位并做好终末消毒。
检查及评分方法（见表1）以上检控项目，以病人为单位进行检查，各项均达标者记100分。
根据考核办法检查评分，每位病人得分≥95者为合格，每下降1%扣1分。
根据考核办法每月抽查各病区10-20名患者，最后计算合格率。
计算方法：基础护理合格率=合格人数检查总人数×100%（二）危重患者护理质量分值：100分标准值：90%评价标准：1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。
2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。
3、患者无压疮、烫伤、坠床及其它护理并发症。
二级医院基础护理质量考核评价标准
三
短
8分
1、 头发短
2、 胡须短
3、 指（趾）甲短
一项不符扣2分
七
无
16分
1、无褥疮（高危病人有预防褥疮的措施，难免压疮有评估、报告记录）
2、无烫伤（禁用热水袋等不安全的保暖方法）
3、无坠床
4、无跌倒
5、无升压药、刺激性药物的血管外漏
6、无非计划性拔管
7、无其它护理并发症
一项不符扣2分
二级医院基础护理质量考核评价标准
科室： 检查科室： 检查人员： 得分：
项
目
标准
分值
基本要求
评分标准
床
单
位
10分
1、清洁2、整齐3、平整
4、无污迹（尿迹、血迹）
5、无碎屑
一项不符扣2分
六
洁
12分
1、 口腔清洁无臭味、残渣
2、 头发清洁不乱3、手足无污垢
4、 会阴清洁5、肛门清洁
6、 皮肤清洁无胶布痕迹、无血迹
3、发现病情变化向医生报告及时
4、护士能及时处理或答复病人提出的问题
5、抢救配合及时（准、快、稳）
一项不符扣2分
管道
护理
10分
1、护士熟悉各种管道的护理常规及并发症预防
2、保持各种管道位置正确通畅
3、特殊管道有标识
一项不符扣3分
卧位
10分
舒适、符合治疗护理要求
一项不符扣5分
一满
意
10分
病人、家属对基础护理满意
一项不符扣2分
注：总分为100分，合格分数为85分。
三Hale Waihona Puke 卡齐14分
1、输液卡签全名及执行时间，字迹清晰
特级、一级护理患者基础护理质量考核标准
3.实施护理技术操用过程中注意保护患者伤口，保持伤口敷料清洁、干燥。
4.牵引位置正确、有效，骨牵引针孔处无感染。
5.基础护理操用时保护患者隐私，保暖、防止受凉。
6.基础护理过程中患者出现异常情况，护士处理及时。
1.现场查看1-2名患者，护理措施到位，无护理并发症发生。
15
1.有一处不符合要求扣5分。
2.护士操作不规范发现一次扣3分。
清洁护理
1.患者面部清洁每日两次。
2.头发清洁，每周洗头一次，无异味、头皮无瘙痒、无损伤、无粘着成团。
3.患者口腔护理每日两次，口腔清洁无异味，口唇湿润无裂口，口腔溃疡及时处理；活动义齿保存合理，浸泡冷开水杯内。
4.患者全身皮肤清洁、无烫伤。
3.保持各种管路通畅，固定方法、位置正确，引流装置清洁、无反流，标识明确。
1.现场查看便器有无脱瓷。
2.现场查看留置尿管病人尿道是否清洁，分泌物、异味，定时更换集尿袋。
3.现场查看各种管路是否按要求管理。
15
一处不符合要求扣5分。
考核项目
考核标准
考核方法
分值
扣分标准
安全管理
1.护理措施到位，无护理并发症发生。
备注：1.特级护理患者基础护理由护士完成。
2.一级护理患者根据患者病情及自理能力由护士完成或协助患者完成。
5.会阴部清洁，无异味。
6.患者手、足清洁，指（趾）甲长短适中，甲缝无污垢、局部无损伤。
1.查看8-10名患者个人卫生状况。
2.查看1-2名住院日期一周以上患者头发是否清洁。
25
1.有一处不符合要求扣5分。
2.头发有异味、成团扣3分。பைடு நூலகம்
医院基础护理质量考核标准
5
滴速与记录不符扣2分；未及时巡视记录扣2分。
其它
20分
1、组织患者有序进餐，对特殊饮食、进食异常以及血液体液隔离的患者在照顾桌就餐，便于管理。
5
患者就餐秩序紊乱扣2分；特殊患者未安排在照顾桌（或未加强观察），1例扣2分。
2、保护性约束：衣着舒适，皮肤完好，巡视及时并有约束观察记录卡。
5
约束患者衣着不适中扣1分；约束患者无观察记录卡扣3分；未及时记录扣1分。
3、有健康教育宣传栏并及时更新。
3
未有宣传栏扣2分
4、健康教育：覆盖率100%、知晓率≥80%。
4
覆盖率和知晓率未达标扣3分。
5、指导帮助病人排泄。
3
未落实扣2分。
个人卫生15分
1、三短：头发、胡须、指(趾)甲短。
3
头发长1例扣1分；胡须长1例扣1分；指(趾)甲长1例扣1分。
2、六洁：口腔、头发、手足、会阴、肛门、皮肤。
5
口腔、头发、手足、会阴、肛门、皮肤不符合要求扣2分。
3、鞋子、袜子：防滑，鞋子袜子无异味、无危险性。
2
鞋子有危险性扣2分。
4、衣着：适中、整洁、无危险品、无异味，根据室内外温差及时增减衣物。
5
衣着不整洁扣2分；衣着不符合气温情况扣1分。
卧位 10分
1、舒适、安全、符合治疗护理要求。Байду номын сангаас
2
卧位不符合要求扣2分。
2、卧床病人：衣着舒适，皮肤完好，协助翻身并有翻身记录卡。
2
翻身记录卡未建立扣2分。
3、肢体各部分处于功能位。
2
分级护理质量考核评分标准
分级护理质量考核评分标准分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情的轻重缓急及生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。
为了确保分级护理的质量，提高护理服务水平，特制定以下分级护理质量考核评分标准。
一、特级护理（总分 100 分）（一）病情观察（30 分）1、设专人 24 小时护理，密切观察患者病情变化，每 15 30 分钟巡视一次，有病情变化随时记录。
（10 分）未按要求巡视，每次扣2 分；病情变化未及时记录，每次扣 5 分。
2、准确测量并记录生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，如有异常及时报告医生。
（10 分）生命体征测量不准确，每次扣2 分；异常未及时报告，每次扣 5 分。
3、观察患者意识、瞳孔、心理状态等，发现异常及时处理。
（10 分）未观察或未及时处理，每次扣 5 分。
（二）基础护理（30 分）1、保持患者床单位整洁、干燥、无异味，每日更换床单、被罩。
（10 分）床单位不整洁，每次扣 2 分；未按时更换，每次扣 5 分。
2、做好患者口腔护理，每日 2 3 次，保持口腔清洁。
（10 分）口腔护理不到位，每次扣 2 分。
3、协助患者翻身、拍背，每 2 小时一次，预防压疮。
（10 分）未按时翻身、拍背，每次扣 2 分；出现压疮，该项不得分。
（三）专科护理（20 分）1、根据医嘱，正确实施各种治疗护理措施，如输液、输血、吸氧、吸痰等。
（10 分）操作不规范，每次扣2 分；出现差错，该项不得分。
2、做好各种管道的护理，保持通畅，防止扭曲、堵塞、脱落。
（10 分）管道护理不当，每次扣 2 分。
（四）护理记录（20 分）1、护理记录及时、准确、完整，反映患者病情变化及护理措施。
（10 分）记录不及时、不准确、不完整，每次扣 2 分。
2、字迹清晰、工整，无涂改。
（10 分）字迹不清晰、有涂改，每次扣 2 分。
二、一级护理（总分 100 分）（一）病情观察（25 分）1、每1 小时巡视患者一次，观察病情变化，有病情变化随时记录。
科室基础护理质量考核标准
科室基础护理质量考核标准
总分100分，≥95分为合格（基础护理合格率≥95%）
考核内容分值考核方法扣分标准
1、床单位管理：做到一床一湿扫；床单位整洁，无异味、血迹、污迹；床头柜清洁，物品摆放有序；床下无杂物；便器、脸盆、鞋子等物品规范放置。
10 随机查看3个病床单元
每床每项不合要求扣
0.5分
2、落实病人生活护理，保持“三短九洁”10 随机查看及询问3位病人每人每项未落实扣0.5分
3、落实饮食护理，指导及协助病人进餐； 5 随机查看及询问3位病人每人每项未落实扣0.5分
4、根据医嘱给口服药，送药到手（特殊药），看服到口；认真执行“五到”床头（医、护、饭、药、水）5 随机查看及询问3位病人
每人每项未落实扣0.5
分
5、保持病人卧位舒适，有安全防范措施及告知记录；保持肢体功能位置；保持各种引流管通畅、清洁；各类引流管标识醒目规范，妥善固定，定时更换。
20 现场查看3位病人
每人每项不符合要求扣
1分
6、做好皮肤护理，落实温水擦洗，采取防压措施，做好压疮的预见性护理，杜绝压疮发生。
10 现场查看3位病人一项未落实扣0.5分，发生压疮扣5分
6、严格输液、输血全程管理，规范填写输液卡，输液滴数与实际相符，经常观察病人情况，主动及时换液拔针。
PICC、留置针等敷贴上签名及穿刺日期记录规范。
10
查看3位病人输液卡、滴
数、瓶签；输液是否外渗
等
每人每项未做到扣0.5
分
1。
基础护理质量考核评分标准
项目
质量标准
扣分标准
总分
扣分
得分
床单位
1.做到一人一床一巾，2次/天
不符合一项扣3分
6分
2.保持床单元整洁，无渣屑、异味及污迹
不符合一项扣3分
6分
3.床头柜、物品柜清洁，物品摆放整齐
不符合一项扣3分
6分
4.床下物品放置规范
3分
患者卫生
L患者面部清洁Βιβλιοθήκη 10分合计100分
3分
2.患者头发整洁，感觉舒适
3分
3.帮助特级护理及生活完全不能自理的患者保持口腔清洁
3分
4.帮助特级护理及生活完全不能自理的患者保持会阴清洁
3分
5.患者指甲、趾甲清洁，长度适宜
不符合一项扣3分
6分
6.保持患者足部清洁，增加舒适感
3分
7.帮助特级护理及生活完全不能自理的患者保持身体清洁
3分
8.协助患者更换清洁衣服，满足舒适的需要
3分
2.对卧床的患者提供便器，满足其基本需求
3分
3.对留置尿管的患者进行护理，预防感染
3分
管道护理
保持各种管道通畅、妥善固定、标识符合规范、定期更换
不符合一项扣2分
8分
病情
观察
1.按分级护理要求及时巡视，及时发现问题、及时处理、及时准确记录
不符合i项扣5分
10分
2.遵医嘱及时、准确落实各项治疗措施
不符合一项扣5分
3分
饮食护理
1.协助非禁食的特级护理及生活完全不能自理的患者进食，保证进食安全
3分
2.给予患者饮食指导.
3分
卧位护理
基础护理护理质量考核标准
项 目
分值 评 分 标 准 内 一 科 外 一 科 外 三 科 内 二 科 内 三 科 外 二 科
4
4
4
4
4
4
4
4
4
一人次 服药进 水未有 效协助 扣1分
生卧 痰咳 器卧 床 方嗽 床 病 法咳 病 人 痰 人 定 病 按 时 员 需 翻 能 要 身 掌 及 无 握 时 褥 有 收 疮 效 送 发 咳 便 4 4 4
核
及 时 协 助 卧 床 病 人 进 餐 协 助 卧 床 病 人 服 药 进 水
细
则
各 护 理 用 具 清 洁 完 好 备 用 4 留 置 尿 管 护 理 规 范 卧 床 病 人 床 上 擦 浴 正 确 规 范 4 各 种 标 本 采 集 传 送 准 确 及 时 4 按 治 疗 计 划 及 时 行 康 复 指 导 4 病 室 环 境 安 静 家 属 探 视 有 序 4 病 区 环 境 安 全 无 隐 患 高 危 病 人 施 行 相 关 保 护 措 施 4 无 坠 床 烫 伤 等 护 理 并 发 症 4 总
未按时 未掌握 便器未 一护理 一处不 一处不 1人次 1人次 环境不 一处有 未施行 有坠床 翻身一 正确方 及时收 用具不 规范扣 规范扣 未及时 未行健 安静、 安全隐 相关保 烫伤等 人次扣 法一人 送或放 符要求 1分 1分 采集传 康指导 家属陪 患扣1 护措施 扣4分 1分， 次扣1 置不合 扣1分 分 一人次 送扣2 扣1分 护太多 有院内 分 理一人 每病室 扣1分 分 压疮发 次扣1 扣1分 生不得 分 分
基础护理质量考核标准（表一）
年
楚新 理按 病 护 人 理 入 级 院 别 介 分 绍 类 及 施 时 行 详 基 细 础 清 护 4 4病人不 熟悉医 来自环境 及相关 事项一 人次扣 1分
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巡视及时10分
按等级护理制度巡视及病情观察
滴速不符合扣1分，病情观察不到位、汇报、处理不及时扣3分/项
睡眠护理5分
睡眠环境满足患者需要
中午、夜间睡眠环境不安静扣2分，有问题措施未及时落实扣3分
心理护理5分
了解患者不良心理反应，不发生有后果的不良事件
引液无效不得分，未为卧床患者提供便器扣1分/次
安全护理10分
服务流程规范，不发生危害护理不良事件及护理并发症（压疮、坠床、口腔炎）
安全标识不符扣1分/处，无安全防范措施扣2分/次，发生不良事件及并发症扣10分/次
导管伤口护理10分
胸带、腹带在位清洁，伤口下敷料干燥、清洁，管道在位通畅、固定符合要求、标识醒目、负压有效
基础护理质量考核标准
考核日期： 科室： 床号： 姓名：
项目
考核内容
质量要求
扣分标准
扣分原因
护理措施90分
晨、晚间护理20分
床单元整洁、舒适
有污迹、潮湿扣1分/次未整理2分/次
三短（头发、胡须、指甲）
有一项未做到扣1分
六洁（口腔、头发、手足、会阴、皮肤、衣裤）
有一项未做到扣2分
饮食护理5分
保证患者进食及安全：患者/家属知晓告知事项
就餐时病人未吃到饭扣2分；病人/家属不知晓摄入、禁忌知识扣1分
卧位护理5分
卧位正确、舒适，与病情相符，有效清除痰液
卧位与病情不相符扣2分，不舒适扣1分，未协助翻身及有效咳嗽扣2分
压疮护理10分
皮肤清洁，不发生压疮（难免压疮除外）
皮肤局部红晕扣1分/处；发生压疮扣10分
排泄护理5分
会阴部清洁，尿管通畅，感觉舒适，对卧床患者提供便器
发现问题无措施扣1分/次，有问题未发现扣2分/次
保护隐私作未遮挡扣1分/次，暴露患者隐私扣2分
健康教育10分
入出院宣教2分
入。出院宣教有针对性
不掌握扣2分/项，基本了解扣1分/项
相关知识2分
患者/家属掌握疾病相关知识
用药指导2分
患者/家属掌握用药相关知识
安全告知2分
患者/家属掌握安全相关知识
康复锻炼2分
根据本专科疾病活动计划循序渐进落实
考核部门： 考核者