儿童常见症状的鉴别与处理.
儿童常见症状鉴心得体会
儿童常见症状鉴心得体会作为一名儿童医生，多年来我不断面对儿童常见症状进行鉴别诊断。
这些症状范围广泛，有些可能是普通的感冒症状，而有些则可能是严重的疾病的征兆。
经过与家长和孩子们的互动，我开始形成了一些鉴别这些症状的体会和心得。
在接下来的文章中，我愿意与大家分享我的经验和观点。
首先，家长们对于孩子日常症状的关注非常重要。
家长应该时刻留心孩子的身体状况，及时察觉到任何异常的变化。
有时候孩子可能只是出现了一些轻微的症状，但这些症状却可能是潜在疾病的预警信号。
比如，孩子突然食欲不振，很可能是因为消化道感染引起的，而这种情况可能需要及时就医。
家长们要学会观察孩子，了解他们的常态，这样才能更好地发现症状的变化。
其次，儿童常见症状的鉴别需要综合考虑多个因素。
在面对一个症状时，不能只停留在表面的观察，而是要综合考虑孩子的整体情况。
举个例子，发热是儿童最常见的症状之一，但并不是所有发热都意味着孩子生病了。
有时候孩子可能只是因为运动或者天气热而出现发热，这时候家长们不必太过紧张。
但如果孩子出现持续高热、兼有其他症状，比如咳嗽、呕吐等，那就可能需要及时就医了。
因此，在鉴别症状时，要将症状结合孩子的整体情况来综合判断。
此外，家长们还需要学会辨别哪些症状是需要就医的。
有时候孩子出现一些轻微的症状，家长们可能会选择自行处理，比如通过家庭常备的药品进行治疗。
这样的做法是合理的，但要注意适时就医。
比如，孩子出现了感冒症状，可以先进行家庭治疗，但如果症状持续时间过长，或者症状逐渐加重，那就需要及时就医，因为可能需要更专业的治疗方法。
另外，对于一些严重的症状，比如剧烈腹痛、呼吸困难等，家长们则要立即带孩子就医，以免延误病情。
最后，要正确对待孩子的症状，避免过度治疗。
有时候孩子可能出现一些症状，但并不需要进行过度的治疗。
比如，孩子出现了轻微的咳嗽，咳出的是透明的痰，病情并不明显，这时候家长们不必着急使用止咳药物。
因为咳嗽是宝宝身体自然的排毒方式，过度使用止咳药可能会抑制这种机制，从而延长病情。
儿童常见过敏症的识别与处理
儿童过敏症特点
01
年龄特点
儿童期是过敏症的高发期，特别是婴幼儿和学龄前儿童。随着年龄的增
长，部分儿童的过敏症状会逐渐减轻或消失。
02
症状多样性
儿童过敏症的症状表现多样，可能涉及皮肤、呼吸道、消化道等多个系
统。常见症状包括皮疹、瘙痒、红肿、咳嗽、喘息、呕吐、腹泻等。
03
反复发作
儿童过敏症往往呈现反复发作的特点，接触过敏原后症状迅速出现，避
环孢素、他克莫司等。
非药物治疗方法探讨
脱敏疗法
通过逐渐增加过敏原的暴露量，提高儿童对过敏原的耐受能力。
替代疗法
使用非过敏性食物或物品替代过敏原，如使用特殊配方的奶粉替 代普通牛奶。
心理干预
对于因过敏症状导致心理问题的儿童，可进行心理干预如认知行 为疗法、家庭治疗等。
05
并发症预防与处理策略
Chapter
皮肤感染问题解决方案提供
保持皮肤清洁干燥
教育儿童养成良好的卫生习惯，保持皮肤清洁干燥，避免细菌滋 生和感染。
使用抗过敏药物
在医生建议下，可局部使用抗过敏药物，缓解皮肤瘙痒和红肿等症 状，预防皮肤感染。
及时就医治疗
若儿童出现皮肤感染症状，应及时就医治疗，避免感染扩散和加重 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
心理干预在并发症中作用阐述
是否过敏。
血清特异性IgE检测
02
通过检测血液中针对某种过敏原的特异性IgE抗体来判断是否过
敏。
斑贴试验
03
将可疑过敏原贴于皮肤，观察皮肤反应来判断是否过敏。
诊断依据及流程
全面检查患儿的皮肤、呼吸道、 消化道等，寻找过敏症状的线索 。
结合病史、体格检查和实验室检 查结果，综合分析得出诊断结论 。
儿童常见过敏症状的识别和治疗
免疫调节剂
免疫调节剂可以抑制免疫系统的过度反应，减少过敏反应的发生。
饮食调理
食物选择
避免过敏原，如牛奶、鸡蛋、花生、海鲜等。选择低过敏性食 物，如米饭、土豆、鸡肉、鱼肉。
烹饪方式
蒸、煮、炖等烹饪方式可以减少食物的过敏性。避免油炸、煎 、烤等高温烹饪方式。
饮食规律
保持规律的饮食习惯，避免饥一顿饱一顿。餐前餐后不要剧烈 运动，避免消化不良。
患者支持组织可以为过敏症患者提供情感支持，帮助他们建 立联系，共同应对疾病带来的挑战。
过敏症的康复训练
1
早期干预
过敏症的早期干预至关重要，可以帮助孩子更快地恢复健康，并降低过敏反应的严重程度。
2
症状管理
康复训练可以帮助孩子学习如何识别和管理过敏症状，例如鼻塞、咳嗽、皮肤发红等。
3
生活方式调整
康复训练还可以帮助孩子学习如何调整生活方式，以减少过敏原的接触，并保持健康的生活习惯。
学校的支持和配合
理解和包容
学校应该理解和包容过敏症儿童，为他们提供安全和舒适的学 习环境。
应急预案
学校需要制定应对过敏症儿童的应急预案，并定期进行演练， 确保在紧急情况下能够及时有效地处理。
信息沟通
学校应该与家长保持密切的沟通，了解孩子的过敏情况，并及 时分享相关信息。
专业指导
学校可以为教师提供专业指导，帮助他们了解过敏症儿童的特 殊需求，并学习如何更好地照顾他们。
环境控制
家庭环境应减少过敏原，保持 清洁卫生。
饮食管理
根据医生的建议，制定合适的 饮食方案，避免过敏原的摄入 。
过敏症的专业团队
多学科协作
过敏症的治疗需要多学科团队 协作。团队成员包括过敏症专 家、儿科医生、皮肤科医生、 营养师、心理医生等。他们共 同评估、诊断和制定治疗方案 ，确保治疗效果最优化。
儿童常见症状鉴别诊断
二、发病机制
1. 内脏性腹痛 特点：①定位模糊，接近腹中线；②多为钝痛或绞痛；③常伴恶心、呕吐、出汗等其
他自主神经兴奋症状 。 2. 躯体性腹痛
特点：①定位准确，与病变部位一致；②剧烈而持续锐痛；③有压痛和反跳痛。 3. 感应性腹痛
也称牵涉痛、放射痛。特点： ①定位明确，与内脏性腹痛同时或相继发生；②疼痛剧 烈尖锐；③伴腹肌紧张及感觉过敏。
六、发热鉴别诊断流程图
皮疹
感染性发热
急性感染性 疾病 （急性感染 征象）
神经系统 泌尿系统 呼吸系统
发热
消化系统
非感染性发热
长期低热
（有定位症状与体征） 非典型感染性疾
病
（定位症状与体征不
出疹前1～2天出现Koplik’s 斑
皮疹向心性分布，可见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在
肝、脾、淋巴结肿大，皮疹
➢ 伴随症状：有无发热、呕吐、排便及排气异常、黄疸、咳嗽、膀胱刺激征等。
三、诊断
3. 体格检查
（1）一般情况 生命体征（呼吸、心率、血压和体温）以及表情和体位。 （2）腹部检查 ➢ 视诊：腹壁皮肤有无异常、腹部是否平坦、有无腹式呼吸受限、腹胀、腹壁外伤、腹壁肿块、胃
肠型和蠕动波等。 ➢ 触诊：非痛区逐步移向疼痛部位，确定腹痛的部位、范围、程度，确定压痛最大部位，有无腹膜
正 常
呼吸肌麻痹 有机磷中毒等
四、鉴别诊断流程图
发绀
动
生后头几小时口周和手足发绀
脉 血 氧 饱
肢体受压所致发绀 周围或局部发绀 上腔静脉梗阻
雷诺综合征等
心力衰竭
和 度 和 氧 分 压 降 低
惊厥时发生发绀
周 围 性
周围循环缓慢及静脉压增加致全身发绀 缩窄性心包炎 休克 剧哭发绀等
儿科常见病的鉴别诊断
一、肺炎1.急性支气管炎：一般不发热或仅有低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。
X线示肺纹理增多、排列紊乱。
若鉴别困难，则按肺炎处理。
2.支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别。
若病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎，需鉴别。
3.支气管哮喘：儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，X线示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易于本病混淆。
患儿具有过敏体质，肺功能检查及激发和舒张试验有助于鉴别。
4.肺结核：一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，X线示肺部有结核病灶可资鉴别。
粟粒性肺结核可有气促和发绀，从而与肺炎极其相似，但肺部啰音不明显。
5.胃食道反流：反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现声嘶，咽部不适或异物感。
吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘，这种哮喘无季节性，常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘。
个别患者反复发生吸入性肺炎，甚至出现肺纤维化。
肺炎病原学鉴别：1.病毒性肺炎：多数患儿临床表现为发热、咳嗽、气促，肺部为间质性病变，白细胞数、中性粒细胞计数降低，CRP正常或轻微升高，肺部啰音出现较晚。
2.细菌性肺炎：多数表现为发热、咳嗽、气促，肺部固定水泡音，胸片可见斑片状影，白细胞、中性粒细胞计数升高，CRP升高。
3.肺炎支原体肺炎：常有发热、刺激性干咳为突出特点，肺部体征往往不明显，mp-IgM(+)部分患儿多器官功能受累，如心肌炎、溶血性贫血、脑膜炎等。
可直接肺外症状起病，也可伴有呼吸道症状，X线表现多样。
4.衣原体肺炎：常有发热、刺激性咳嗽，常伴有其他气管受累，血沉增快。
5.肺结核：常伴有低热、盗汗，结核杆菌接触史。
6.金葡菌肺炎：冬春季节多发，化脓性渗出或脓肿形成，起病急，进展快，呈弛张型高热，中毒症状吗，明显，肺部体征出现较早，易发生循环、神经、胃肠功能障碍。
X线可见脓肿、脓气胸、肺大泡。
7.腺病毒肺炎：3.7型腺病毒是主要病原体，主要病理改变为支气管炎和肺泡间质炎症，严重者引起气管官腔鼻塞，多见于6月-1岁儿童。
儿童常见体格发育异常的诊断和治疗
全面发展的体现
除了生理指标,儿童的心理、 认知、社交等方面的发展,也 与其身体发育状况密切相关 。关注儿童的整体发育对于 确保其全面发展至关重要。
未来健康的预警
儿童时期的身体发育状况,可 用于预测未来健康状况。及 时发现并干预异常情况,有助 于预防成人期的各种疾病。
家庭与社会的责任
父母和社会各界应共同关注 和支持儿童的健康成长,为他 们创造良好的环境和发展机 会。这是家庭和社会的重要 责任。
脑发育异常的影响因素
遗传因素
某些基因突变可能导致脑发育异 常,影响神经细胞的增殖和分化。
环境因素
妊娠期接触化学物质、放射线等 均可能对胎儿大脑发育产生不利 影响。
营养状况
缺乏重要营养素如叶酸、DHA等 可能影响大脑皮质和神经元的正 常形成。
外伤因素
头部外伤可导致脑损伤,引发神经 功能异常和发育障碍。
产前检查与诊断
孕妇应定期进行产前筛查和诊断,及时发现 胎儿的异常发育,为后续治疗预做准备。
定期健康检查
儿童应接受系统的生长发育评估,发现异常 及时干预,避免发展为严重疾病。
儿童体格发育异常的并发症
生长迟缓
由于身高发育不足,可能会影响心 理社交发展,造成自信心缺失。
代谢失衡
发育异常会导致代谢紊乱,增加患 糖尿病、高血压等慢性疾病的风 险。
提高脑发育的辅助手段
营养补充
1
确保足够的维生素、矿物质和营养素供给
感官刺激 2
通过视觉、听觉、触觉等多感官刺激促进大脑发育
环境互动 3
创造丰富多样的探索性环境,激发大脑兴趣
除了基本的营养供给,为儿童提供多感官刺激和丰富互动的环境也非常重要。这有助于激发大脑的学习兴趣,促进认知和运动技能的发展, 最终达到儿童全面健康成长的目标。
儿童常见慢性病的诊断和治疗
关注儿童在日常生活、学习、社交等方面的改善情况，及时发现问 题并提供相应的帮助和支持。
07
总结与展望
当前存在问题和挑战
01
02
03
04
早期诊断困难
儿童慢性病早期症状不明显， 容易被忽视或误诊，导致病情
恶化。
治疗手段有限
针对儿童慢性病的治疗手段相 对较少，且部分疾病尚无有效
治疗方法。
过敏性鼻炎
由过敏原引起的鼻黏膜炎症，表现为鼻塞、流涕 、喷嚏等症状。
3
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
虽然较少见于儿童，但一些长期患有严重呼吸系 统疾病的儿童可能发展为COPD，表现为持续性 的气流受限。
消化系统疾病
炎症性肠病（IBD）
包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，表现 为腹痛、腹泻、体重下降等症状。
慢性肝炎
多学科合作
康复医师、康复治疗师、心理医生等多学科专业人员应共同参与儿童 的康复训练，提供全面的康复服务。
定期随访监测项目安排
病情监测
定期评估儿童的病情变化，包括症状、体征、实验室检查结果等 ，以及时调整治疗方案。
康复训练效果评估
定期对儿童的康复训练效果进行评估，根据评估结果调整训练计划 ，以确保康复效果。
发病原因
症状表现
儿童慢性病的发病原因多种多样，包括遗 传、环境、生活习惯等。
儿童慢性病的症状表现因疾病类型而异， 常见的有发热、咳嗽、呼吸困难、腹痛、 呕吐、血尿、头痛等。
02
儿童常见慢性病类型及特点
呼吸系统疾病
1 2
哮喘
一种慢性炎症性疾病，表现为反复发作的喘息、 气促、胸闷等症状，常在夜间或清晨发作或加剧 。
程度。
指导患儿和家长正确面对疾病， 保持乐观的心态，积极配合治疗
儿童常见症状的鉴别与处理
儿童常见症状的鉴别与处理一、发热正常肛温36.9℃。
体温呈明显昼夜波动：清晨最低，白天稍升，而晚上最高，但一日之差不超过1℃。
饮食、剧烈运动、哭闹、穿衣过厚、室温过高、情绪激动等都可使体温暂时性升高，这不属于病理性发病。
正常体温为36℃～37.4℃；低热为37.5℃～38℃；中度发热为38.1℃～39℃；高热为39.1℃～41℃；超高热为41℃以上。
高热时必须降温，减少机体消耗，防止发生高热惊厥。
发热的观察有：精神状态；面色；呼吸；其它伴随症状有呕吐、头痛、皮疹。
处理措施：通风散热，解开衣服。
多饮水，吃清淡、易消化的食物。
物理降温，如用冷毛巾湿敷头部、洗温水浴等。
（有高热惊厥史的，发热初期即须给药）同时密切观察病情变化、及时与家长联系送医院诊治，确诊引起发热的原因。
二、惊厥惊厥是最常见的一类不随意运动，表现为全身或局部肌群突然发生不自收缩现象，常伴有意识障碍症状。
惊厥先兆：见到下列临床症状：精神紧张、申请惊恐、体温骤升、面色剧变。
处理措施：（1）保持呼吸道通畅，防止窒息。
抽搐时，应使幼儿平卧，头转向一侧，及时清除口、鼻、咽喉内的分泌物或者呕吐物，以防吸入气管二发生窒息。
一旦发生窒息，除清除分泌物或呕吐物外，要立即进行人工呼吸，口对口呼吸，必要时做气管切开。
（2）惊厥发作时。
（3）防止意外损伤。
（4）控制惊厥（医院或医务室处理采用止痉药物）（5）针刺取穴人中、合谷穴等，也可拇指按压患儿人中。
护理：（1）专人看护，防止意外损伤。
警觉是防止分泌物呛入气管一起窒息。
（2）高热者应及时松开衣裤以利散热，并采取武力降温法。
（3）供给充足的热量和水分，观察排泄物性状，注意留取标本，并及时送检。
三、呕吐病因：（1）神经性呕吐（2）咽食过急过快，条件反射。
（3）心理障碍，厌食。
处理：一般处理，安抚儿童，呕吐后饮用适量的温开水，避免剧烈活动。
观察剧烈活动。
如出现明显局部（腹痛、腹泻等）或者全身症状（发热）时送医院诊治。
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发热
❖ 发热的观察
精神状态 面色 呼吸 其他伴随状态：呕吐、头痛、皮疹
发热
❖ 处理措施 通风散热，解开衣服。 多饮水，饮食清淡、易消化。ห้องสมุดไป่ตู้体温超过39℃给退热剂或洗温水澡降温（有高热 惊厥史，发热初期即须给药）。 至少每四小时测一次体温。
感染性病因 ①颅内感染 ②颅外感染 非感染性病因 ①颅内疾病 ②颅外疾病
惊厥
❖ 急救措施
一般处理
❖保持呼吸道通畅，防止窒息。抽搐时，应使幼儿平卧， 头转向一侧，及时清除口鼻、咽喉内的分泌物或呕吐 物，以防吸入气官而发生窒息。如发生窒息，要立即 进行人工呼吸等抢救。
防治意外损伤。
惊厥
❖ 控制惊厥
掐人中、合谷等穴位 10%水合氯醛灌肠 高热者应及时松解衣裤以利散热，并采用物理降
惊厥
❖ 临床症状 多为骤然发作。典型者为意识突然丧失 或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向 一侧，口吐白沫，牙关紧闭，面部四肢程强制性或 阵挛性抽搐，伴有呼吸屏气，面色紫绀，大小便失 禁，经数秒、数分、或十数分钟后惊厥停止，进入 昏睡状态。发作停止后不久意识恢复。
惊厥
❖ 惊厥发作的病因分类
水痘
❖ 防治
接种水痘减毒活疫苗、控制传染源，隔离病儿至 皮疹全部结痂为止、托幼机构中接触的易感者应 检疫三周。
剪短指甲、勤换内衣、消毒水洗浴、减少继发感 染，局部或全身使用止痒镇静剂。
流行性腮腺炎
❖ 是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染， 以痛性腮腺肿大为主要特征，有时可累及其 他唾液腺偶也无腮腺肿大。脑炎、睾丸炎为 常见合并症。
手足口病
❖ 手足口病的主要病源： 病毒EV71
肠道病毒EV71是人肠道病毒的一种，简称EV71， 常引起儿童手足口病、病毒性咽峡炎，重症患儿 可出现肺水肿、脑炎等，统称为肠道病毒EV71感 染性疾病。
手足口病
❖ 肠道病毒EV71传播方式
❖肠道病毒EV71传播方式主要有：人群密切接触是重要 的传播方式，儿童通过接触被污染的手、毛巾、手绢、 牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起 感染。
或严重感染。
腹痛
腹痛是小儿时期最常见的症状之一。引起腹痛 的原因很多，几乎涉及各科疾病，可以是腹内脏器 病变，也可以是腹外病变；可以是器质性的，也可 以是功能性的。
小儿腹痛的临床特点 随幼儿年龄大小有不同的表现
腹痛
❖ 病因
儿内科疾病 儿外科疾病
❖ 处理
根据病因作相应处理，如肠痉挛让其大便或和喝 些热盐开水可缓解。
痘所以又称“四不像”，而临床上更有不痛、不痒、不 结痂、不结疤的“四不” 特征 ❖本病无免疫性，患过本病后如不注意预防，还会再患
手足口病
❖ 防治
不去人群聚集、空气流通差的公共场所 养成良好的卫生习惯 纠正不良的喂养习惯 适当户外活动，增强体质，提高抵抗力 发现相关症状去医院就诊，轻者居家隔离治疗。
❖ 传播方式：通过直接接触、飞沫、唾液污染 物经由呼吸道传播。
流行性腮腺炎
❖ 肿块特点 以耳垂为中心，向前后下蔓延；局部皮肤和软组织水肿 极为明显，肿胀腮腺的边缘不清；有疼痛及触痛，在张 口、咀嚼、特别是吃酸性食物时胀痛加剧；常有腮腺管 口红肿；同侧咽部可有肿胀，扁桃体向中线移位。
❖ 防治 ❖腮腺炎疫苗接种 ❖隔离病人至肿胀完全消退，易感儿应检疫三周 ❖对症治疗，卧床休息补充水分及营养，不给酸性食物
❖患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气（飞沫） 传播
❖饮用或食入被病毒污染的水、食物，也可发生感染
手足口病
❖ 手足口病的症状
❖口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疱疹破了会感到疼 痛影响进食
❖手掌和脚掌出现米粒大小疱疹，不疼不痒 ❖臀部和膝盖偶尔出现米粒大小疱疹，不疼不痒。疱疹周
围有炎性红晕，疱内液体较少。 ❖手、足、口上的疱疹在同一患儿身上不一定全部出现。 ❖疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像牙龈疱疹、不像水
温。
呕吐
❖ 病因
神经性呕吐
❖ 咽食过快过急，条件反射。 ❖ 心理障碍、厌食。
消化系统疾病
❖ 动力性 ❖ 感染性
消化道外疾病
❖ 颅内疾病 ❖ 呼吸道疾病 ❖ 其他 喂养不当、中毒、晕车等
呕吐
❖ 鉴别
年龄 不同的年龄有不同的呕吐原因 呕吐方式
❖ 一般呕吐：常伴有恶心，呕吐物量多少不定。 ❖ 喷射状呕吐
伴随症状
❖ 伴有发热、头痛，神经系统体征呈阳性则提示颅内感染。 ❖ 伴有发热、恶心、上腹部不适者须注意是否是病毒性肝炎。
呕吐
❖伴有发热、腹痛、腹泻者是否是消化道感染。 ❖伴有血便，可能为痢疾、肠套叠、坏死性肠炎。 ❖不明原因的反复呕吐应考虑可能是颅内肿瘤、结
核性脑膜炎。 ❖伴有高热、惊厥、昏迷或休克者须考虑到败血症
水痘
水痘是一种传染性极强的儿童期出疹性疾病。临床 特点是皮肤粘膜出现瘙痒性水泡疹，全身症状轻微。
传播方式：通过直接接触、飞沫、空气传播 皮疹特点：
成批出现红色斑疹或斑丘疹迅速发展为清亮、卵圆形、 泪滴状小水疱，周围有红晕。
分布呈向心性，开始为躯干、后至面部、头皮、四肢 远端较少。
粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破溃 形成溃疡。
儿童常见症状的 鉴别与处理
发热
❖ 发热是小儿最常见的症状，见于各种全身性和（或） 局部性感染，以及许多非感染性疾病。
❖ 发热是小儿很多疾病的一种症状，也是对疾病的反 射性反应，是人体对感染的防御性反应，能刺激机 体的抗病解毒功能，抵抗病菌的侵袭，促进康复。
❖ 热度的高低与病情的轻重不一定平行。
发热