小儿常见病鉴别诊断(精)
小儿中医科疾病诊断及鉴别诊断
1.婴幼儿哮喘根据患儿为10月小婴儿，主要表现为咳嗽、喘息，查体有呼吸相延长，呼吸相喘鸣音，入院后应用支气管扩张剂有效，患儿生后3月至今共发作7次咳嗽、喘息，故考虑本病可能性大，但患儿无哮喘家族史，无湿疹病史，过敏原检测正常，需查肺功能等进一步明确，并排除其它疾病。
2：肺炎。
患儿此次发病以咳嗽、气喘为主，两肺可闻及喘鸣音及痰鸣音，肺CT：右下肺炎，左下肺背段少许炎症，故考虑肺炎，可进一步查痰培养明确病原。
鉴别诊断：1：支气管异物此患儿为10月小婴儿，为气管异物好发年龄，但患儿无气管异物病史，无呛咳史，胸片无局限性肺气肿，故不支持。
2：肺结核肺结核肿大的淋巴结压迫气道，气管内结核结节均可引起哮喘，但患儿无结核病人接触史，卡疤阳性，胸片示肺门无增宽，无肿大淋巴结，考虑肺结核可能性不大。
3：先天性气管发育异常可见于气管软化症、血管环和悬带压迫症、支气管囊肿、先天性肺及纵隔的肿瘤压迫气道，引起喘鸣，但患儿肺CT未发现畸形，不支持，可除外。
4：先天性心脏病先天性心脏病合并心功能不全时，可出现心源性哮喘，出现喘息，但患儿一般情况尚可，心脏彩超无明显异常，不支持，可除外，5：纵隔肿瘤肿瘤压迫气道时，也可出现喘息，但患儿胸片及肺CT均无纵隔占位表现，可除外。
6：胃食道返流本病返流液进入气管内，可引起喘鸣，可查食道PH监测进一步明确。
7：免疫缺陷病免疫功能缺陷时，患儿可出现反复呼吸道感染，可表现为喘鸣，患儿生后3月至今共发作7次咳嗽、喘息，需考虑本病，可查IgG系列均无明显异常，支持待、CD系列结果进一步明确。
过敏性紫癜（皮肤腹型）根据患儿为学龄期男童，急性起病，病史5天，临床以肢体关节疼痛、腹痛、皮疹为主要表现。
入院查四肢及臀部可见散在暗红色皮疹，大小不等，对称分布，稍高出皮肤，压之不退色，下肢明显，皮疹典型，结合血小板计数不低，考虑过敏性紫癜（皮肤型）诊断成立。
患儿间断腹痛、便血，间断发作，可自行缓解，考虑过敏性紫癜（腹型）可以诊断。
儿科鉴别诊断
儿内科常见疾病之鉴别诊断鉴别诊断：(支气管肺炎)1.支气管异物：本病亦有咳嗽，呈呛咳，吸气性呼吸困难及一侧呼吸音减低〔双肺呼吸音不对称〕，有异物吸入史，行胸部CT有助于鉴别2.支气管哮喘：本病亦有咳嗽伴气喘，双肺可闻及哮鸣音，具有反复喘息史，肺部哮鸣音，支气管扩张剂治疗有效者，一般有过敏史及家族史，可作出明确诊断。
3肺结核：患儿有预防接种史，无长期低热、盗汗，浅表淋巴结不大，肝脾不大，故可除外。
鉴别诊断：〔小儿腹泻〕1.细菌性痢疾：亦属于婴儿肠病的一种，表现为除解粘液样外，亦有感染性中毒病症，大便检查可有大量白细胞、红细胞或脓细胞，大便培养可明确。
2.坏死性小肠结肠炎：多表现为感染性中毒病症之外的腹胀、呕吐，解果酱样大便，行腹部平片示肠壁积气，肠管僵直，行腹部平片可明确诊断。
3生理性腹泻:多见于6个月内婴儿,外观虚胖,常有湿疹,生后不久即出现腹泻,除大便次数增多外,无其他病症,食欲好,不影响生长发育.添加辅食后,大便转为正常. 鉴别诊断：〔手足口病〕1.疱疹性口腔炎：有发热、拒食、流涎、口腔疱疹史，但该病不伴手足、臀部疱疹，考虑该病的可能性不大。
2.水痘：有低热、烦躁、全身皮肤同一时期出现不同形态皮疹，伴瘙痒，但该病口腔内不出现疱疹，可与之鉴别。
3.脓疱疮：本病以夏季多见，多因金黄色葡萄球菌、链球菌等感染引起，全身皮肤可见疱疹，疱疹中央破溃后有浓液流出，局部皮肤瘙痒，抗生素治疗有效。
鉴别诊断：〔脑干脑炎〕1.颅内占位病变.：有明显颅内压增高病症，如头痛、呕吐等，经头颅CT或MRI 检查可鉴别；2.结核性脑膜炎：患儿无低热、盗汗、食欲减退等病症，可通过脑脊液、PPD实验、血清结核抗体检查可鉴别；鉴别诊断：〔地中海贫血〕1.缺铁性贫血：常有缺铁诱因，血清铁蛋白减低，骨髓外铁粒幼红细胞减少，红细胞游离原朴啉升高，血红蛋白电泳正常，铁剂治疗有效，可鉴别；2.传染性肝炎：地中海贫血可伴有肝脾肿大，黄疸，少数病例还可有肝功能损害，易误诊为传染性肝炎。
医院儿科常见病鉴别诊断
腹泻的原因有多种，包括感染、过敏、乳糖不耐受等。治疗腹泻的关键是找出病 因，并给予相应的治疗。同时，保持充足的水分摄入，避免脱水。
胃炎
总结词
胃炎是胃黏膜炎症，表现为上腹部疼 痛、恶心、呕吐等症状。
详细描述
胃炎可能是由于感染、药物、饮食不 当等原因引起。治疗胃炎需要消除病 因，并给予抑酸、保护胃黏膜等药物 治疗。同时，注意饮食卫生和规律， 避免刺激性食物。
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医院儿科常见病鉴别 诊断
汇报人：可编辑
2024-01-01
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目录
• 儿科常见疾病概述 • 儿科常见呼吸系统疾病 • 儿科常见消化系统疾病 • 儿科常见神经系统疾病 • 儿科常见皮肤疾病 • 儿科常见内分泌系统疾病
PART 01
儿科常见疾病概述
儿科疾病的特点
详细描述
脑炎的病因可能包括感染、免疫系统疾病等 。治疗方法可能包括药物治疗、支持治疗等 。脑炎的预后取决于病情的严重程度和治疗 是否及时。
脑瘫
总结词
脑瘫是一种由脑部损伤或发育异常引起的神 经系统疾病，通常伴随运动障碍、智力障碍 等症状。
详细描述
脑瘫的病因可能包括早产、低出生体重、新 生儿窒息等。治疗方法可能包括康复训练、 药物治疗等。脑瘫的预后取决于病情的严重
详细描述
哮喘的发作通常与过敏原或刺激物有 关，治疗以控制症状和预防发作为主 ，包括使用吸入性糖皮质激素、白三 烯受体拮抗剂等药物。
支气管炎
总结词
支气管炎是支气管黏膜的炎症，表现为咳嗽、咳痰、气喘等 症状。
儿科常见病的鉴别诊断
一、肺炎1.急性支气管炎：一般不发热或仅有低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。
X线示肺纹理增多、排列紊乱。
若鉴别困难，则按肺炎处理。
2.支气管异物：有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别。
若病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎，需鉴别。
3.支气管哮喘：儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，X线示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易于本病混淆。
患儿具有过敏体质，肺功能检查及激发和舒张试验有助于鉴别。
4.肺结核：一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，X线示肺部有结核病灶可资鉴别。
粟粒性肺结核可有气促和发绀，从而与肺炎极其相似，但肺部啰音不明显。
5.胃食道反流：反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现声嘶，咽部不适或异物感。
吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘，这种哮喘无季节性，常在夜间发生阵发性咳嗽和气喘。
个别患者反复发生吸入性肺炎，甚至出现肺纤维化。
肺炎病原学鉴别：1.病毒性肺炎：多数患儿临床表现为发热、咳嗽、气促，肺部为间质性病变，白细胞数、中性粒细胞计数降低，CRP正常或轻微升高，肺部啰音出现较晚。
2.细菌性肺炎：多数表现为发热、咳嗽、气促，肺部固定水泡音，胸片可见斑片状影，白细胞、中性粒细胞计数升高，CRP升高。
3.肺炎支原体肺炎：常有发热、刺激性干咳为突出特点，肺部体征往往不明显，mp-IgM(+)部分患儿多器官功能受累，如心肌炎、溶血性贫血、脑膜炎等。
可直接肺外症状起病，也可伴有呼吸道症状，X线表现多样。
4.衣原体肺炎：常有发热、刺激性咳嗽，常伴有其他气管受累，血沉增快。
5.肺结核：常伴有低热、盗汗，结核杆菌接触史。
6.金葡菌肺炎：冬春季节多发，化脓性渗出或脓肿形成，起病急，进展快，呈弛张型高热，中毒症状吗，明显，肺部体征出现较早，易发生循环、神经、胃肠功能障碍。
X线可见脓肿、脓气胸、肺大泡。
7.腺病毒肺炎：3.7型腺病毒是主要病原体，主要病理改变为支气管炎和肺泡间质炎症，严重者引起气管官腔鼻塞，多见于6月-1岁儿童。
儿科疾病常用鉴别诊断
肠道病毒感染鉴别诊断：本病应与疱疹性口腔炎、疱疹性咽峡炎、风疹、水痘相鉴别，1、疱疹性口腔炎：由单纯疱疹病毒引起，以散发为主，一般无皮疹，偶尔在下腹部可见疱疹；2、疱疹性咽峡炎：由柯萨奇A组病毒引起，病变在口腔后部，如扁桃腺、软腭、悬雍垂，很少累及颊粘膜、舌、龈；3、风疹：该病全身症状较轻，有皮肤斑丘疹及枕后、耳后、颈颈后淋巴结伴触痛，发热半日至1日出疹；4、水痘：躯干部多见，呈向心性分布，水痘皮疹常分批陆续出现，发疹的第2～3日后，同一部位常见有斑丘疹、水疱、结痂各阶段的皮疹，伴有瘙痒。
肺炎鉴别诊断：本病应与急性支气管炎、肺结核、支气管异物相鉴别，1、急性支气管炎：以咳嗽为主，肺部以干啰音为主，粗湿啰音不固定，可发展为肺炎，症状严重者应按肺炎处理；2、肺结核：婴幼儿临床症状可与肺炎相似，但肺部啰音不明显，可根据肺结核接触史、结核菌素试验、检测血清结核抗体等进行鉴别；3、支气管异物：吸入异物后可继发肺部炎症，根据异物吸入史，突然发作的呛咳及胸部X线改变可鉴别，纤维镜有助于诊断。
副鼻窦炎鉴别诊断：本病应与慢性鼻炎、神经性头痛相鉴别，1、慢性鼻炎：流鼻涕不呈绿脓性，亦无臭味，故观察鼻涕的性质始鉴别关键，拍摄X光片检查可准确无误，慢性鼻炎病变局限于鼻腔，而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变；2、神经性头痛：这种病人没有鼻部症状，故从表现及拍X光片即可加以鉴别。
腹泻鉴别诊断：本病应与生理性腹泻、急性坏死性肠炎、细菌性痢疾相鉴别；1、生理性腹泻：多见于6个月以内母乳喂养儿，此类小儿外观虚胖，常伴有湿疹。
生后不久大便次数即较多且稀薄，呈黄绿色，不伴其他症状，食欲好，生长发育正常，添加辅食后大便及逐渐转为正常；2、急性坏死性肠炎：本病具有腹痛、腹胀、便血、高热及呕吐等五大症状，早期大便呈黄稀便，以后出现典型的赤豆汤样血便，隐血试验阳性，腹胀多较严重，全身中毒症状重，早期出现休克，甚至昏迷；3、细菌性痢疾：常有菌痢接触史或饮食不洁史，临床表现与侵袭性细菌肠炎类似，脓血便，里急后重，大便细菌培养为痢疾杆菌。
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儿科常见疾病鉴别诊 断
目录
• 儿科常见疾病概述 • 儿科常见呼吸系统疾病 • 儿科常见消化系统疾病 • 儿科常见神经系统疾病 • 儿科常见内分泌系统疾病 • 儿科常见免疫系统疾病
01
儿科常见疾病概述
儿科疾病的特点
01
02
03
发病急、进展快
儿科疾病常常发病突然， 病情变化迅速，需要及时 诊断和治疗。
04
儿科常见神经系统疾病
癫痫
总结词
癫痫是一种由脑部神经元异常放电引起的慢性疾病，通常表现为反复发作的抽搐。
详细描述
癫痫的症状和体征多种多样，包括意识丧失、肢体抽搐、口吐白沫、大小便失禁等。癫痫的诊断需要 结合临床表现和脑电图等辅助检查。治疗癫痫的方法包括药物治疗、手术治疗和生酮饮食等。
脑性瘫痪
总结词
胃炎是儿科常见的消化系统疾病，主要表现为上腹部疼痛、 恶心、呕吐等症状。
详细描述
胃炎可能是由于感染、饮食不当、药物反应等原因导致。治疗胃炎需要针对病因进行治疗，同时注意饮食调整，避免刺激性食 物。
总结词
肠套叠是儿科常见的急腹症，主要表现为腹痛、血便和腹部肿 块等症状。
详细描述
肠套叠通常发生在婴幼儿期，可能是由于肠道蠕动异常、肠道 炎症等原因导致。治疗肠套叠需要尽早进行空气灌肠或手术治 疗，以避免肠道坏死和危及生命。
菌感染的再次发生。
系统性红斑狼疮
要点一
总结词
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，会导致全身多个 器官和系统的炎症。
要点二
详细描述
系统性红斑狼疮的症状包括面部红斑、关节疼痛、疲劳、 发热等，其中肾脏受累是影响预后的关键因素。诊断系统 性红斑狼疮需要进行抗核抗体、抗双链DNA抗体等自身抗 体检测，以及肾脏功能和尿液检查。治疗系统性红斑狼疮 需要使用免疫抑制剂和抗炎药物，同时需要控制疾病活动 和预防并发症的发生。
儿科疾病鉴别诊断
肺炎合并左侧胸腔积液据其为学龄儿童，临床以咳嗽、发热为主要表现，查体左肺叩实音，双肺呼吸音粗，左肺呼吸音减低，胸片提示左下肺野见密度均匀密度增高影，呈外高内低弧形凹面，左膈面及左侧肋膈角消失上缘约平第9前肋水平，故考虑肺炎合并左侧胸腔积液诊断成立，分析原因如下：（一）感染因素：1.支原体感染:患儿为学龄儿童，临床以咳嗽伴中低热为主要表现，肺部体征不明显，外周血象不高，中性为主，胸片提示胸腔积液，应考虑支原体感染可能，入院后完善肺炎支原体抗体等协助诊断。
2.结核感染：据其为学龄儿童，病史10天，以咳嗽、中低热为主要表现，近10天有乏力，体形消瘦，肺部体征不明显，抗炎治疗效果欠佳，胸片提示胸腔积液，外周血象不高，应考虑结核感染可能，但患儿无明确结核接触史，卡疤阳性，胸片未提示纵隔淋巴结肿大，目前诊断依据不足，入院后可完善PPD试验，必要时行肺CT等协助诊断。
3.细菌感染:患儿为学龄儿童，临床以发热伴咳嗽为主要表现，胸片提示左侧胸腔积液，也应考虑细菌感染可能，待入院后完善血常规、CRP以及痰培养等协助诊断。
4.病毒感染:患儿为学龄儿童，临床呼吸道症状不明显，无明显喘憋以及呼吸困难，白细胞分类以中性为主，考虑病毒感染可能不大，必要时完善胸腔积液相关病原学检查协诊。
（二）非感染因素：1.结缔组织病：如系统性红斑狼疮、幼年类风湿关节炎（全身型）、硬皮病、韦格纳肉芽肿、结节病等均可引起胸腔积液，同时应伴有原发疾病表现如皮疹，关节炎，血液系统受损，鼻窦炎、尿道炎等，若不并发感染，胸片一般无明确片影，肺部无明显干湿罗音，且多表现为双侧胸腔积液，这与本患儿病情不符，可进一步观察，必要时行相关检查协诊。
2.肿瘤：原发或转移性胸膜肿瘤均可引起胸腔积液，一般伴有局部胸痛，原发肿瘤症状、及纳差、消瘦、乏力、低热等恶液质表现，本患儿病程10天，以咳嗽、发热为主要表现，目前病史短，无其它相关表现，该类诊断依据不足，可予胸水脱落细胞学检查、纤支镜检查、胸部CT等鉴别。
儿科常见疾病鉴别诊断课件
生症等
常需血生化检查加以证实。
第二节 呕吐的鉴别诊断
引起呕吐的 常见疾病有：
其 它
前庭功能异常或脑性眩晕。伴有眩晕是其 特征，如晕动病、迷路炎、美尼尔病及脑 供血不足等。 药物、毒物。药物或毒物可通过刺激胃肠 道，或经血循环刺激中枢神经化学感受器 而诱发呕吐。病史常可提供诊断线索。 其他。如周期性呕吐、精神性呕吐及植物 神经性癫痫
心血管系统感染
感染性心内膜炎 心包炎
肠道感染 泌尿系感染
肝胆系统感染
肝脓疡 胆管炎 肝脓肿
第一节 发热的鉴别诊断
引起长期发热的 疾病2
全身性感染
钩端螺旋体病 疟疾
败血症 结核病 伤寒 副伤寒 E—B病毒巨细胞病毒 风疹、幼儿急疹、麻 疹 柯萨奇病毒
黑热病
第二节 呕吐的鉴别诊断
引起呕吐的 常见疾病有：
消化系疾病
呕吐物含胆汁提示十二指肠以远部发生梗 阻，如小肠狭窄、闭锁、肠回转不良，肠 重复畸形，胎粪性肠梗阻，先天性巨结肠 及肛门闭锁等。 低位肠梗阻腹胀明显。出生2周以后才发生 的持续呕吐，呕吐物不含胆汁，如观察上 腹部有蠕动波及能扪到肿块，应考虑为幽 门肥大性狭窄。
高的疾病。 呕吐常呈喷射性，伴有不 同程度的意识障碍、头痛 及脑膜刺激征，病理反 射，步态不稳，颅神经及 运动神经症症状等,必要 时需做脑脊液或脑电图, 头颅CT、MRI检查。
第二节 呕吐的鉴别诊断
引起呕吐的 常见疾病有：
代谢紊乱
代谢性酸中毒 尿毒症
高氨血症
糖尿病酮症 氨基酸代谢异常及先天性肾上腺皮质增
甲状腺功能亢进 尿崩症 风湿性疾病 炎性肠病（克隆病及溃疡性结肠炎） 血液病 蛋白质摄入过高及测试体温时间过长 环境因素 运动
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鉴别诊断:1.流行性感冒:由流感病毒、副流感病毒引起,有明显的流行史、局部症状较轻,全身症状较重,常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛,病程较长。
该患儿发热1天,无上述症状,可除外。
2、急性传染病早期:上感常为各种传染病的前驱症状,应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析,并观察病情演变加以鉴别。
3. 上呼吸道感染为各种病原引起的上呼吸道炎症,为小儿最常见疾病,年长儿症状较轻,婴幼儿较重。
患儿局部症状主要表现为鼻塞、流涕、干咳、咽部不适。
全身症状为发热、烦躁不安、头痛、乏力等。
体检可见咽部充血、扁桃体肿大。
浅表淋巴结可触及肿大,肺部听诊一般正常。
4. 支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎,2岁以儿童多发,最常见细菌和病毒感染,也可由病毒、细菌混合感染。
起病多数较急,主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定中细湿罗音。
胸片有助于诊断。
5. 过敏性紫癜:为小血管炎为主要病变,临床特点为血小板不减少性紫癜,多见四肢及紫癜,对称出现,以伸侧较多,初起为紫红色斑丘疹,高出皮面,压之不褪色,数日后转为暗紫色,最终呈棕褐色而消退,常伴关节肿痛,腹痛、血便和蛋白尿。
辅助检查协助诊断。
6.水痘:本病为水痘-带状疱疹病毒引起的具有传染性极强的儿童期出疹性疾病,临床上以发热、全身不适、食欲不振,初起于躯干部,继而扩展至面部及四肢,四肢末端稀少,呈向心性分布,开始为红色斑丘疹或斑疹,数小时后变成椭圆形水滴样小水泡,周围红晕为特征,该患儿无上诉症状,皮疹特点与之不符,可除外。
7. 过敏性皮炎:为接触某种过敏物质或无明显诱因引起患儿全身皮肤红肿,瘙痒,严重者可出现心慌、气短、呼吸困难、腹痛、便血等,查体全身皮肤红肿,有时可见斑丘疹,肺部听诊可闻及喘鸣音。
8. 母乳性黄疸:可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸进入患儿肠,使肠道未结合胆红素生成增加有关,可分早发性及晚发性,早发性黄疸出现时间出生后3-4天,晚发性则出生后6-8天,血胆红素以未结合胆红素为主,无论早发性或晚发性一旦停母乳或改配方奶48-72小时,黄疸即可明显消退。
9. 婴儿肝炎综合征:常是病理性黄疸延长,超过二十八天,多种原因所致,血中以结合胆红素增高为主,转氨酶异常,肝、脾可肿大,该患儿母乳喂养,谷丙转氨酶、谷草转氨酶均正常,目前可排除此病,需进一步确诊。
10.梗阻性黄疸:多由先天性胆道畸形引起,出生后1—2周或是3—4周出现黄疸逐渐加深,大便变为白土色,尿色变深黄,肝大质地硬,直胆高,肝功异常,出现营养和发育降低。
11. 疱疹性咽峡炎为上呼吸道感染的特殊类型,多为柯萨奇病毒感染引起,患儿主要表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。
体检可见咽部充血、咽颚弓、软腭、悬雍垂可见数个及数十个灰白色疱疹,周围有红晕。
12. 化脓性扁桃体炎:病原体为链球菌感染,好发于夏季,急起高热,咽痛、流延、厌食、呕吐等,查体:咽充血,双测扁桃体Ⅱ0度大,表面有脓栓,血象高,CRP﹙+﹚。
13. 支气管哮喘:是儿童最常见的慢性呼吸道疾病,其症状以咳嗽、喘息为主,阵发性发作,以夜间和清晨为重,发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷,发作时呼吸困难,呼气相延长伴有喘鸣音,体格检查可见桶状胸、三凹征、肺部满布哮鸣音。
结合肺功能检查及胸部X线检查可确诊。
14. 急性痢疾:夏季发病。
大便次数多,含粘液、脓血,里急后重,多伴有高热等感染中毒症状。
粪便检查可见脓细胞,细菌培养阳性。
但必须注意菌痢偶尔亦可引起肠套叠,两种疾病可同时存在或肠套叠继发于菌痢后。
15. 过敏性紫癜:有阵发性腹痛,呕吐、便血,由于肠管有水肿、出血、增厚,有时左右下腹可触及肿块,但绝大多数患儿有出血性皮疹、关节肿痛,部分病例有血尿,该病由于肠功能紊乱和肠壁血肿,亦可并发肠套叠。
16. 手、足、口病:表现为口腔及手足心、臀部可见数个疱疹,多有发热,有手足口病流行病史及接触史,血查柯萨奇病毒或EV71IgM-Ab(+。
17. 中枢神经系统感染:临床特点为发热,头痛,呕吐,烦躁,多次惊厥。
嗜睡,昏迷,前囟隆起,颈项强直,头颅CT及脑脊液有改变。
18. 疱疹性口炎:也表现为急起高热、咽痛,流涎、厌食、呕吐等;查体可见咽部充血,灰白色疱疹出于咽腭弓、悬雍垂、软腭等处可见外于口腔其他部位亦有分布。
19.小儿腹泻病:是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的常见儿科消化道疾病。
可有食欲不振、溢乳、恶心、呕吐、大便次数增多及大便性状改变,解稀便,水样便、黏液便或脓血便等胃肠道症状:。
以及发热、烦躁、精神萎靡等全身症状:,严重者可致脱水,代性酸中毒,电解质紊乱。
根据发病季节、临床症状暂不考虑此病。
20. 消化性溃疡:可发生于儿童期的任何年龄,以学龄儿童发病率最高,男女发病比为(2-3:1。
依发病部位可分为胃溃疡、十二指肠溃疡、食道溃疡、吻合口溃疡等,起病多急骤,常无特异症状,多以穿孔、出血就诊,婴儿早期哭闹,拒食,很快发生呕吐,呕血及便血,年龄较大的儿童可有脐周及上腹胀痛、烧灼感等,上消化道镜检查、胃肠X线钡餐造影有助于鉴别。
21. 先天性肥厚性幽门狭窄:指幽门环肌增生、肥厚使幽门管高度狭窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。
典型症状和体征为无胆汁的喷射性呕吐,胃蠕动波和右上腹肿块。
重者可有消瘦、脱水及电解质紊乱。
腹部B超和X线钡餐有助于鉴别。
22. 肠套叠:是指部分肠管及其肠系膜套人邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻,是婴幼儿时期最常见的急腹症之一,多见于4-10个月的婴儿,春秋季多见。
常见原发性肠套叠按发生部位可分为:回盲型、回结型、回回结型、小肠型、结肠型。
主要临床表现为腹痛、呕吐、血便、腹部包快等,腹部B超、钡剂灌肠有助于鉴别。
23. 胃炎:是指由物理、化学性或生物性有害因子作用于人体,引起胃黏膜发生炎症改变的一种疾病,可分为急性胃炎、慢性胃炎和特殊类型胃炎。
常见的临床表现有上腹饱胀、疼痛、恶心、呕吐,呕吐物可带血,纤维胃镜检查有助于鉴别。
24. 中毒型细菌性痢疾:是急性细菌性痢疾的危重型,由痢疾杆菌引起的急性肠道传染病。
我国以福氏志贺菌引起者多见。
多见于2-7岁体质较好的儿童。
发病季节以夏秋季多见,常有不洁食物史,突起高热,反复惊厥,迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷,肠道症状多不明显甚至无腹痛与腹泻;也有在发热、脓血便2-3d后始发展为中毒型。
大便常规、细菌培养、血象有助于鉴别。
25.生理性腹泻:多见于6个月以的婴儿,外观虚胖,常有湿疹,生后不久即出现腹泻,除大便次数增多外,无其他症状,食欲好,不影响生长发育。
可能为乳糖不耐受的一种特殊类型,添加辅食后,大便即逐渐转为正常。
26.坏死性肠炎:中毒症状较严重,腹痛、腹胀、频繁呕吐、高热,大便暗红色糊状,渐出现典型的赤豆汤样血便,常伴休克。
腹部立、卧位X线摄片呈小肠局限性充气扩,肠间隙增宽,肠壁积气等。
27. 急性支气管炎:是由于各种致病原引起的支气管黏膜感染,婴幼儿多见,常继发于上呼吸道感染或为急性传染病的一种表现,以咳嗽为主要表现,常有发热、呕吐及腹泻等,双肺呼吸音粗糙,可有不固定的散在的干罗音和粗中湿罗音,有时也有呼吸困难,与肺炎有时不易区别,可按肺炎治疗,支气管炎胸片可见肺纹理增粗,肺炎则可见片状或絮状阴影。
28.毛细支气管炎:是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染,主要有呼吸道合胞病毒感染引起。
本病发生于2岁以下小儿,多数在6个月以,以喘憋、三凹征和气促为主要临床特点,肺部可闻及呼气相哮鸣音,亦可闻及中、细湿罗音,病程一般为1~2周。
外周血白细胞总数及分类大多在正常围,胸片有助于鉴别。
29. 原发性肺结核:该病患儿有午后低热,乏力、盗汗、体重不增及结核中毒症状,或有结节性红斑、疱疹性结膜炎等结核过敏,X线检查可见肺淋巴结相对较大而肺部感染灶较小,甚至可见肺原发病灶、及肺淋巴结炎、淋巴管炎双极哑铃性表现,PPD试验阳性。
该患儿无结核中毒症状,可排除。
30.急性会厌炎:主要表现为全身症状寒战、高热吞咽困难发生很快,重者饮水呛咳,呼吸困难以吸气性为主,伴有高音调吸气性喘鸣及呼气性鼾响。
查:会厌舌面粘膜充血、肿胀,或水肿如球,多以一侧为重。
31.支气管异物:异物吸入后,可使支气管部分或完全阻塞。
导致肺气肿或肺不。
引起肺部炎症,根据异物吸入史,突然出现呛咳、胸片等确诊,该患儿排除此病。
32.心源性哮喘:为右心衰的表现,基础疾病为先心病、风心病、阵发性室上速,病毒性心肌炎所致心肌损害,听诊心脏奔马律、肺部可闻及干湿罗音及喘鸣音。
触诊肝大,心电图可有改变.33. 胃食管返流病:该病患儿有咳嗽症状,有时剧咳,但多发生于夜间,症状大多出现在饮食后,喂养困难,部分患儿伴有上腹部或剑突下不适,胸骨后烧灼感,胸痛,咽痛等,患儿除引起咳嗽外号可以导致窒息,心动过缓,可导致患儿生长发育停滞或延迟,而此患儿无此临床表现故可排除此诊断。
34.原发性肺结核:该病患儿有午后低热,乏力、盗汗、体重不增及结核中毒症状,或有结节性红斑、疱疹性结膜炎等结核过敏,X线检查可见肺淋巴结相对较大而肺部感染灶较小,甚至可见肺原发病灶、及肺淋巴结炎、淋巴管炎双极哑铃性表现,PPD试验阳性。
该患儿需行PPD试验进一步明确诊断。
35. 疱疹性咽峡炎:病原体为柯萨奇A组病毒,好发于夏季,急起高热,咽痛、流延、厌食、呕吐等,查体可见咽部充血,咽腭弓、悬雍垂、软腭等出有2-3mm大小疱疹,周围有红晕,疱疹破溃后形成小溃疡。
此患儿咽峡部可见脓苔,故除外此病。
36.白喉:由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。
临床特点为咽、喉或其他部位发生不易剥脱的灰白色假膜。
外毒素吸收后,可引起心肌、肾脏、神经等全身中毒性损害。
该患儿与此病不符,可除外。
37. .急性传染病(早期:如:麻疹,在疾病早期可出现上感症状,同时可有结膜充血、流泪、畏光及眼睑水肿,麻疹黏膜斑,全身玫瑰色斑丘疹,患儿病史短,未出现上述疾病症状,需进一步观察病情变化除外此病。
38. 川崎病为免疫性疾病,病理变化为全身性血管炎。
主要表现有发热,球结合膜充血,口唇皲裂、粘膜充血,手足脱皮,皮肤红斑及颈部淋巴结肿大等表现,患儿目前除发热外无上述症状,且CPR不高,故暂不考虑该病。
39. 鹅口疮:为白色念珠菌感染在粘膜表面形成白色斑膜的疾病,多见于新生儿和婴幼儿,营养不良、腹泻、长期使用广谱抗生素或类固醇激素的患儿常见,多有产道感染或因哺乳时奶头不洁及从污染的乳具获得感染。
临床表现可见口腔粘膜表面覆盖白色乳凝块样小点或小片状物,可逐渐融合成大片,不易擦去,周围无炎症反应,强行剥离后局部粘膜潮红、粗糙,可有溢血,不痛、不流涎,一般不影响吃奶,无全身症状。
重症则全部口腔被白色斑膜覆盖,甚至可蔓延至咽、喉头、食管、气管、肺等处,此时可危机生命,重症患儿可伴有低热、拒食、吞咽困难。