小儿外科常见疾病择期手术适宜年龄表
先心病的手术时机及方式选择
先心病的手术时机及方式选择导语：房缺、室缺、动脉导管未闭、肺狭各类型。
正文：【先心管家】微信群里（微信号：xianxinguanjia），经常有家长询问：孩子有先心病，什么时候手术最合适？是不是年轻越小，治疗效果越好？专家认为，先心病的手术时机，不宜过早也不宜过晚，应根据孩子的病情和生长发发育情况，由专科医生评定，选择最佳手术时间。
下面简单介绍一下各种不同先心病的大致手术时间：本期专家上海儿童医学中心心内科副主任高伟动脉导管未闭PDA1正常情况下，动脉导管在出生后3个月内闭合（85%），部分延迟到6个月。
1岁以后基本没有自行闭合的可能。
1.早产儿PDA，若PDA较大且有明显的心功能不全表现，可给予消炎痛或布洛芬等早期干预治疗,以促进PDA闭合。
若药物治疗无效，可考虑外科手术结扎。
2.对于年龄在6个月以下，伴有明显心功能不全或肺动脉高压的患儿，通常PDA 较大，且形状为管型，需要早期进行处理，一般推荐外科手术治疗。
3. 中等大小PDA、不合并心功能不全，可考虑在6～12 个月，进行介入封堵治疗或外科手术结扎。
4. 小PDA，通常没有明显的临床症状，可考虑在1岁以后进行介入治疗或外科手术结扎。
5. 微小PDA（又称静默型PDA），它对血流动力学没有明显的影响，是否需要进行治疗，目前仍存在争议。
6. PDA 伴有重度肺高压者，在介入治疗或外科手术前，需要通过心导管检查，包括封堵试验等，全面评价肺动脉高压的性质。
对于明确诊断为器质性肺动脉高压者（意味肺动脉病变严重），则失去手术机会。
PDA介入治疗的适应证左向右分流，不合并需外科手术的心脏畸形的 PDA，以及外科手术后残余分流的 PDA；年龄通常≥6个月，体重≥4 kg。
房间隔缺损ASD2房间隔缺损可分为原发孔缺损和继发孔缺损两类，以后者居多。
原发孔缺损不能自愈，只要患儿能耐受手术，应争取早日手术。
继发孔缺损一般到青年期才出现症状，其手术时间的选择，根据心功能情况具体而定。
儿外科疾病诊疗规范模板
小儿普外疾病第一节甲状舌管囊肿与瘘甲状舌管囊肿与瘘切除术【适应证】囊肿或瘘管一经确诊即可行手术治疗, 手术宜在2岁前进行。
【禁忌证】囊肿继发感染时不适宜行切除术, 预先切开引流及抗感染治疗, 待急性炎症消退后2～3个月再行手术切除。
【操作措施及程序】全身麻醉取颈部横切口, 有瘘口时取横梭形切口, 切除瘘口。
完整剥除囊肿及瘘管, 如瘘管在舌骨后方, 应切除0. 5～lcm舌骨向上继续剥离瘘管, 尽量靠近盲孔部位予以结扎切除。
必要时助手将示指伸入舌根部向下推压, 以利于高位结扎切除瘘管。
切口内置橡皮片引流24h。
【注意事项】甲状舌管囊肿有时合并异位甲状腺, 故术中检查囊肿若有实体组织应谨慎看待, 暂缓切除, 必要时迅速冷冻。
如证明合并异位甲状腺应予以保留, 防止后来合并甲状腺功能减退。
结扎瘘管应在靠近舌骨盲孔部位, 术中务求高位结扎, 以减少复发旳机会。
尽管如此, 术后仍有一定比例旳复发患儿, 如瘘管复发, 3～6个月后可再次手术切除。
第二节脐疝脐疝修补术【适应证】2岁以上患儿如末自愈可行手术修补。
【禁忌证】1. 在正常状况下, 脐环2岁前仍可以继续狭窄, 故多数患儿可在2岁内自愈, 不需特殊治疗。
2．若患儿有引起腹压持续增高旳疾病, 如先天性巨结肠、顽固便秘性疾患、腹腔内肿瘤、大量腹水等在处理原发病前不应做脐疝修补术。
【操作措施及程序】1. 麻醉可选择全身麻醉、基础麻醉加硬膜外麻醉或基础麻醉加局麻。
脐部下方横切口, 游离疝囊, 小旳疝囊可不必切开, 待疝内容物还纳后将疝囊内翻, 在基底部缝合数针, 然后将脐孔修补。
2．疝囊较大时, 疝内容物还纳后将多出疝囊切除, 然后缝合疝囊颈部腹膜, 继之以丝线或可吸取缝线修补脐孔缺损, 缺损过大时可采用腹直肌鞘或带蒂肌瓣或涤纶片修补腹壁缺损。
第三节腹股沟疝小儿腹股沟疝为常见旳先天性发育异常, 一般在生后或数月后出现, 分为腹股沟斜疝和直疝,前者更常见。
腹股沟斜疝【适应证】1. 手术治疗是小儿腹股沟斜疝治疗旳基本措施。
儿童包皮手术最佳年龄是什么时候
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生活常识分享儿童包皮手术最佳年龄是什么时候
导语：儿童包皮手术最佳年龄是什么时候，这个要看孩子的情况了，如果孩子没有发炎的症状或者还是年龄太小这个手术可以暂且不做的，要做包皮手术之
儿童包皮手术最佳年龄是什么时候，这个要看孩子的情况了，如果孩子没有发炎的症状或者还是年龄太小这个手术可以暂且不做的，要做包皮手术之前先带孩子去正规的医院看，在医生的建议下在进行手术，小孩包皮是很很正常的事情，到了一定的年纪做手术就可以了，还是要注意孩子的卫生。
1、如果没有任何症状的话，有些孩子长大随着阴茎的发育会自动变好.如果手术建议到10左右再做，这是个小手术，没有什么特别注意的建议选择春秋两个季节.7天左右就可以拆线了.平时多清洗。
2、儿童包皮过长年龄手术时间一般来说2岁开始都是可以的
指导意见：包皮过长因长期的尿液、包皮垢的慢性刺激，可诱发包皮龟头炎，使包皮粘膜水肿、充血、糜烂、反复交叉感染甚至发生包皮嵌顿，如果不及时治疗，炎症可沿生殖道上行感染
3、一般的情况可以在孩子15岁左右的时候进行手术为好的，具体的也是应该看看孩子的情况如果是孩子现在反复的出现尿路感染的情况还是可以早期的进行手术治疗的注意孩子的卫生防止出现炎症等情况就行了
4、包皮过长是指在在自然状态下或勃起时包皮包住龟头，小孩子的阴茎现在还没发育成熟，现在不建议做，等大点的时候，十岁以上要是还是发现是长了话就要接受治疗做包皮手术。
如上所述希望能给予患者或者家属一点参考，儿童包皮手术最好是在冬天或者春秋季节做，这个时候不会自身细菌对儿童的恢复有好处，。
手术的最佳时间是什么时候
手术的最正确时间是什么时候手术的定义过长是指在松弛状态下，覆盖了整个，如果不仅覆盖整个，且口狭小，不能外翻，这种状态医学称为包茎。
盖住尿道口，但能上翻露出尿道口和头。
男童一般在 3 岁以后头和之间的轻度粘连自行消失，便可上翻。
但童年时上翻的也常将尿道口盖没，至青春期，头才逐渐外露。
成年人在松软时，不遮盖尿道口，上翻能露出冠状沟，即是正常长度的。
过长可使垢积储于内，引起炎。
屡发炎症可使口缩小，并与头粘连而成包茎。
癌可能与垢长期刺激有关。
口狭窄或与头粘连，使遮盖的不能翻露出尿道口和头。
包茎严重时口可能很狭窄，有时也伴有尿道口的狭窄，影响排尿。
因此，对包茎和过长的人，应当尽早实行手术治疗。
值得一提的是，过长虽对健康影响不大，但有时会因口狭小而形成嵌顿包茎，就是紧勒在冠状沟外不能推下。
此时应尽快手法复位，手法不能复位时，应请医生切开紧勒的口，再行环切术。
“激光环切术〞是目前治疗过长和包茎最好的手段。
此项治疗属于门诊治疗，不须住院，随治随走，不影响学习和工作。
激光环切术治疗时间短，出血少，不留瘢痕，无痛苦，更是众多年龄较小的患者的首选治疗方法。
手术的最正确时间选择手术的最正确时间进行手术是非常重要的，由于过长或者包茎会阻碍生殖器发育，导致生殖器发育不良继而造成生殖器短小，所以在孩子8-10岁左右就可以做手术。
一年中，春秋两季是做环切手术比拟适合的两个季节，而秋季因为天气干爽，手术后不容易发炎，被称为切除的最正确季节。
微创生殖整形术光离子,包茎微创生殖整形技术，能介入到手术部位，根据个体差异精确定位，进行无痛环切，因手术时间短、创伤小、有效防止了以前手术治疗、包茎存在诸如出血多、疼痛明显、术后恢复慢、易留下疤痕等弊端，解除了绝大多数过长、包茎患者顾虑、拖延治疗的心理障碍。
光离子,包茎微创生殖整形技术(纳米激光术同时开展)，以尖端微创技术为主，采用全数码光离子治疗系统。
领先技术突破传统：采用整形领域权威的生殖整形技术无痛微创的切割过长的，同时注重男性生殖系统的美观和功能健全。
小儿外科胆道闭锁手术技术支持规范
小儿外科胆道闭锁手术技术支持规范肝门空肠吻合术（KaSai手术）【适应证】1.日龄＜90d、诊断为胆道闭锁者，其最佳手术日龄是生后＜60d。
2 .日龄＞60d,又无法鉴别胆道闭锁或新生儿肝炎者。
3 .术后曾有较好的胆汁引流，因井发胆管炎，非手术治疗无效者可再次手术。
【禁忌证】日龄＞90d,肝功能严重损害的I1.1.型胆道闭锁，原则上不宜手术治疗。
【术前准备】术前准备时间不宜过长，一般3.5d术前补充维生素B、维生素C、维生素K及护肝治疗，纠正贫血和低蛋白血症。
【操作方法及程序】1.全身麻醉加气管插管。
4 .右上腹横切口（术前未确诊者，可先用小切口探查），一般右侧达腋前线，左侧达锁骨中线的大切口。
游离肝周诸韧带（如肝圆、镰状、左三角及左冠状韧带）后将大部肝脏拖出切口。
3.术式选择属I1.型胆道闭锁者可行肝总管或肝管空肠吻合术。
I1.1.型则行肝门空肠吻合术（KaSai1.1.式）。
若仅肝门部闭锁，胆囊、胆总管和十二指肠通物，可行胆囊肝门吻合术（KaSaiI1.式）。
若肝外胆管发育正常，胆囊内有胆汁，说明由于胆汁黏稠所致的黄疽，可行胆道冲洗。
（1）游离肝外胆道：先游离胆囊达闭塞状或索状的胆总管。
切断远端，沿呈索状的肝总管向肝门方向分离，直达门静脉左右分支的上方，该处多为一略呈三角形的纤维组织块。
（2）游离及切除肝门纤维块：沿门静脉左右分支向两侧小心分离，常有2或3对门静脉小分支进入纤维块,切断结扎。
分离平面左右侧达门静脉第一个分支处,下达门静脉后方。
提起纤维块小心剪除，勿太深，以免损伤肝实质。
创面有时可见胆汁渗出，如有渗血，可用60摄氏度温生理盐水冲洗和压迫，切勿电灼或缝扎。
⑶肝门部空肠吻合:距屈氏韧带（TreitZ韧带）10〜15Cm处切断空肠3缝闭胆支端，并经横结肠后提至肝门，对系膜缘开侧孔，与肝门部创缘用可吸收缝线层吻合。
（4）距肝门吻合口35~40cm处与近端空肠完成Y形吻合。
肝门部吻合口下方放置硅胶管引流。
麻醉前评估与择期手术病人控制标准
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麻醉前评估与择期手术病人控制标准
术前访视
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精选ppt
麻醉医生在术前一天通过查看病历资料及访视 病人，了解病人需行手术的外科疾病以及是否 存在其他系统疾病，制定恰当的围手术期麻醉 管理方案，并取得病人及其家属同意，建立良 好的医患关系， 。
术前访视的主要目的是与患者和手术医生进行 有效良好的沟通，降低围手术期并发症的发生 率和病死率。
经期妇女常有纤溶亢进，可能会继发术中 或术后出血过多，并增加椎管内麻醉椎管 内血肿风险。
由于激素水平低下，其应激与抗病能力均 下降，可能增加感染率。
小儿上呼吸道感染能否手术
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小儿上呼吸道病毒感染改变气道分泌物的量和质， 增加气道反应性，易出现术中术后支气管痉挛、 喉痉挛和低氧血症。
急性上呼吸道感染患儿应推迟手术至其症状控制 1周后。
关键：代偿/失代偿
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血液系统
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凝血功能异常
基本实验室检查包括：血小板计数、出血时间、凝血酶 原时间、部分凝血酶原时间、凝血酶时间。
保证外科手术顺利进行的最低血小板计数为50×109/L， 凝血酶原活动度最低为20-40%。
PT延长超过3秒，APTT延长超过10秒即有临床意义，应 寻找病因。
精选ppt
甲状腺功能亢进 预防术中术后发生甲状腺危象的关键是：术前控制甲
状腺功能和基础代谢率接近正常水平。血清TSH是
评估甲状腺功能最好的初筛指标。
基础代谢率=（脉压差+心率）-110 控制目标 1. 基础代谢率不超过正常值的20%。 2. 心率不超过90BPM。 3. 全身症状改善：情绪稳定，睡眠良好，体重增加。
小儿外科入科知识
小儿外科入科知识一、小儿基本知识：1、小儿生长发育分期：（1）胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生，正常38-42周，平均40周。
（2）新生儿期：自胎儿脐带结扎至出生后28天。
小儿外科的新生儿期的概念可延长至生后2-3月。
（3）婴儿期：自出生后28天至1周岁。
生长发育及其迅速的时期。
（4）幼儿期：自1周岁至3周岁。
（5）学龄前期：3岁至6-7岁入学前。
（6）学龄期：自入学始至青春期之前。
（7）青春期：10岁至20岁。
2、小儿生长发育的重要指标---体重：体重是易于准确测量，最易获得的反映儿童生长发育与营养状况的指标。
儿科临床中经常使用体重作为计算药量、计算静脉补液的指标。
（1）新生儿的体重：男3.3±0.4Kg，女3.2±0.4Kg（2）儿童体重估算： 3～12月【月龄（月）+9】/21～6 岁年龄（年）×2+87～12岁【年龄（年）×7-5】/2二、小儿外科基础知识：1、小儿外科病历书写要点（入院记录）：①主要栏目：②现病史：③既往史：（主要强调输血史）④个人史：于胎，产，孕周，顺产或剖宫产，出生情况，生长发育2、入院查体要求：①手法温柔：②表情为主：③注意对照：3、主要的入院检查：（1）一般项目：血Rt，凝血四项，肝功，肝炎六项等。
对于小手术或新生儿的检查应特殊对待，不可片面追求完整。
（2）特殊项目：如泌尿系统－尿Rt，Bun、Cr等；怀疑恶性肿瘤的－AFP 等。
（3）影像学检查：需要强调X线透视不应作为儿童常规检查项目。
三、小儿外科手术：1、术前准备：（1）术前谈话：（2）拟订手术的日期、麻醉方法（一般均为全麻）、名称。
（3）备皮。
（4）术前禁饮食：较小的婴幼儿禁食至少4-6h；较大的儿童与成人一样，禁食8-12h。
（5）术前针：阿托品0.01-0.02mg/Kg，im复方冬眠灵（氯丙嗪和异丙嗪）1mg/Kg，im，最大25mg或鲁米那钠0.06-0.08g，im，最大0.1g（6）特殊的术前准备：①备血：较大的手术（如肾的、开腹的），涉及重要血管。
常见先天性心脏病的外科手术时机选择ppt课件
左向右分流型先天性心脏病
室间隔缺损(VSD) 动脉导管未闭( PDA) 房间隔缺损(ASD) 心内膜垫缺损（ECD）
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室间隔缺损 VSD
占先心病 20％ 分类：
膜周 肌部 干下 多发
9
手术效果
大龄患者手术死亡率接近于零。 月龄小于6个月、特别是体重小于 5公斤的小婴儿，死亡率相对较高
10
室间隔缺损(VSD)
3
先心病的现代治疗观念
矫治时机低龄化 矫治手段多样化 手术方式微创化 手术方案个体化 内科外科一体化
4
近10年来, 先心病外科手术向新生儿、婴 幼儿重症及复杂性先心病发展
外科手术方法主要有 :
?姑息手术 ?解剖纠治手术 ?生理纠治手术
5
常见非紫绀型先心病
紫绀型 40%
其他
VSD
9%
20%
PDA
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室间隔缺损(VSD)
多发性肌部VSD伴肺动脉高压者，可以先 做肺动脉环缩术，2－3岁后解除 嵴上型尤其是肺动脉下型，一般无自然闭 合可能，其易引起AR，宜提早手术
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房间隔缺损 ASD
发病率1/1500
占先心病 6％～10％
手术死亡率接近零
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常见先天性心脏病的 外科手术时机选择
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先天性心脏病概述
先天性心脏病 (先心病)是一类严重危害小儿健康 的常见疾病 其发病率为 0.6% ～0.8% ,我国每年新增先心病 患儿为15万～20万例 不同类型先心病根治性手术的时机和方法不同， 但随着术前诊断、外科手术、体外循环和围术期 处理等各方面技术的提高 目前倾向于在婴幼儿时期及适当的时机进行手术 治疗，以避免心肌发生不可逆性的损害
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小儿外科常见疾病择期手术适宜年龄表
疾病手术适宜年龄颅裂脑膜囊切除及修补术任何年龄脊柱裂脊膜囊切除及修补术任何年龄耳前窦道切除术＞1岁
甲状舌骨囊肿或瘘切除术＞2岁
鳃囊肿或瘘切除术＞1岁
颈部囊状淋巴管瘤切除术任何年龄漏斗胸胸骨抬高或翻转术3~6岁血管瘤切除术任何年龄先天性肌性斜颈胸锁乳突肌切断术＞1岁脐疝疝修补术＞2岁卵黄管未闭切除术新生儿期腹股沟斜疝疝囊高位结扎术＞3个月鞘膜积液鞘状突高位结扎术＞1岁
肾积水肾盂成形术任何年龄隐睾睾丸固定术1~2岁包茎包皮环切术＞3岁
包皮过长包皮环切术＞3岁
尿道下裂尿道成形术6~18个月尿道上裂尿道成形术2~3岁胆道闭锁胆道成形术1~2个月
胆总管囊肿囊肿切除术、胆道重建术任何年龄
先天性肥厚性幽门狭窄幽门成形术任何年龄
先天性肠旋转不良肠复位+腹膜带松解术立即（有症状）先天性巨结肠根治术任何年龄
先天性肛门闭锁肛门成形术或结肠造瘘术生后12小时肛门闭锁合并直肠舟状窝或会阴瘘肛门成形术＞6个月骶尾部畸胎瘤切除术新生儿期
多指（趾）切除术6个月~1岁并指（趾）整形术＞2岁先天性髋脱位闭合复位+支架0~8个月闭合复位+石膏固定8个月~3岁切开复位+石膏固定3~7岁先天性马蹄内翻足软组织松解术1~3岁骨形矫正3~7岁三关节融合术＞10岁脊柱侧弯矫形术＞5岁脊髓灰质炎后遗症软组织手术＞5岁大脑性瘫痪软组织手术＞5岁拇指狭窄性腱鞘炎松解术＞2岁。