十六章小儿常见症状鉴别诊断-青紫
儿科水肿ppt课件
第十六章 小儿常见症状鉴别诊断
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
4.肝源性水肿 重症肝炎、肝硬变等肝实 质病变者可致蛋白质代谢障碍，血浆 胶体渗透压降低，而导致水肿 5.内分泌功能障碍 肾上腺皮质功能亢进、 感染中毒或长期服用肾上腺皮质激素、 雄激素、雌激素和胰岛素等药物可致。 甲状腺机能减退可见粘液性水肿
第十六章 小儿常见症状鉴别诊断
发生机制
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
血管内外液体交换平衡失调示意图
第十六章 小儿常见症状鉴别诊断
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
发生机制
体内外液体交换平衡失调示意图（球管平衡) 失调)
第十六章 小儿常见症状鉴别诊断
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
病因及临床表现
发生机制
毛 细 血 管 小 动 脉 端
组织间隙
组织液
毛 细 血 管 小 静 脉 端
第十六章 小儿常见症状鉴别诊断
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
发生机制
组织间隙
组织间隙机械压 毛细血管内静水压 血浆胶体渗透压 组织液胶体渗透压
血管
第十六章 小儿常见症状鉴别诊断
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
人民卫生电子音像出版社
第十六章 小儿常见症状鉴别诊断
儿科水肿
第十六章 小儿常见症状鉴别诊断
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
水肿(edema) 是人体有过多的液体积聚组织 间使组织肿胀称为水肿 水肿按分布可分为全身性与局限性 按性质可分为凹陷性与非凹陷性
第十六章 小儿常见症状鉴别诊断
普通高等教育“十一五”国家级规划教材
水肿
全身性水肿
新生儿青紫的鉴别
二、紫绀的分类
• 4、持续胎儿循环（PFC）: 新生儿所特有， 现称持续新生儿肺高压（PPHN），常生后 不久发病，胎粪吸入综合征和窒息是常见 的原因，临床上也见有无任何诱因者，青 紫重，酷似先心病，需仔细鉴别，有时下 肢青紫更重（差异性青紫）有一定鉴别意 义，高氧高通气试验（见后）有帮助。
5、肺源性紫绀和心源性紫绀的鉴别
一、 基本概念
• 2、 血氧含量（C-O2）100ml全血含氧量 的实际值，也包括上述两部分，一般动脉 血平均为19ml%，略小于氧容量，静脉血 平均为14 ml%。此概念多用。
一、 基本概念
• 3、血氧结合量： 100 ml全血中血红蛋白 可结合的氧量。1克血红蛋白可结合1.34ml 氧，以15克血红蛋白计，可携氧20.1ml， 不过这是理论最大值。
新生儿青紫的鉴别诊断
一、酸碱平衡紊乱举例
• 举例： 8个月小儿， 因重症肺炎、 腹泻、 呕吐2天入院，入院后血气分析pH7.20、 PCO2 52 mmHg、 HCO3- 28 mmol/L、血 Na+ 128mmol／L、 PaO2 65mmHg K+3.5mmol／L、 Cl-75mmol／L。
二 、外周性紫绀
• 以下三种青紫为比较少见的 • 7、雷诺氏病（Raynaud’s disease） 周围 小血管病变。表现遇冷水后双侧指、趾对 称性痉挛、麻木、发绀，约4-10分钟后渐 变红、恢复，多见20-30岁女姓，女：男 =10：1.
二 、外周性紫绀
• 8、冷球蛋白血症 遇冷发病，表现肢端麻 木、发绀，可伴有紫癜、鼻衄和黑便。乃 因多量变性IgG、IgM遇冷沉淀所致。原发 病为慢性感染（巨细胞病毒、弓形体、梅 毒等），骨髓瘤，白血病等。保暖，激素 治疗有效。
儿童发绀的鉴别诊断
心、肺及周围性发绀均应给氧，胎儿持续循环异常及肺源性发绀，应使用人工呼 吸机。心力衰竭、休克等所致的发绀还可使用改善细胞代谢的药物。
小结
➢ 发绀是指皮肤黏膜浅表毛细血管中的还原血红蛋白增多或变性血红蛋白增多， 使皮肤、黏膜呈青紫色。
➢ 发绀按发病机制可分为：中心性发绀、周围性发绀、变性血红蛋白血症。 ➢ 发绀按病因可分为：心脏性发绀、呼吸性发绀、周围性发绀和血红蛋白异常性
二、病因和发病机制
1. 中心性发绀
多见于各种病因引起的肺通气、换气障碍及右向左分流的先天性心脏病，常见于呼吸道梗阻、 重症肺炎、完全性大动脉错位（complete transposition of the great arteries，C-TGA ）、法 洛四联症（tetralogy of Fallot，TOF）等。
发绀。 ➢ 发绀的治疗主要是治疗原发病，其次是全身支持及对症治疗。
谢谢观赏！
寒冷和静脉淤滞
动
新生儿红细胞增多或高黏滞综合征
脉 氧
红细胞压积增加 继发慢性缺氧的红细胞增多症
饱
先天性高铁血红蛋白血症
和 度
血 红
高铁血红蛋白血症 先天性 血红蛋白M病
和蛋
后天性 亚硝酸盐中毒
氧白
分 压 正
异 常 性 发 硫化血红蛋白血症
含有芳香胺及硝基化合物的物质中毒
常绀
五、治疗
1. 病因治疗
（1）心源性发绀、呼吸性发绀、周围性发绀：积极治疗引起发绀的病因，如心力衰 竭、呼吸衰竭等，病因去除后，发绀也会消失。 （2）血红蛋白异常：先天性高铁血红蛋白还原酶缺陷及肠源性发绀者使用亚甲蓝和 维生素C治疗有效，而血红蛋白M病及硫化血红蛋白血症目前尚无特效疗法。
儿科常见症状的诊断与鉴别诊断_四川大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年
儿科常见症状的诊断与鉴别诊断_四川大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年1.在Bristol Stool Form Scale中，多少级以上（包括该级别）的粪便属于干硬粪便（）？参考答案:3级2.小儿出生后主要造血是参考答案:骨髓造血3.Alport综合征最早、最常见的临床表现是：参考答案:血尿4.急性肾小球肾炎必有的临床表现是参考答案:镜下血尿5.通常小儿肾病综合征最早出现的表现是参考答案:水肿6.初始血尿提示病变部位在参考答案:膀胱颈部或尿道7.营养不良性水肿主要的发病机理是：参考答案:血浆胶体渗透压降低8.区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是参考答案:尿沉渣镜检9.关于血尿的说法错误的是参考答案:血尿多为生理性10.下列关于血尿的说法正确的是（）。
参考答案:肾小球源性血尿常为全程性血尿11.导致血浆胶体渗透压下降的原因，哪项除外：参考答案:血液稀释12.急性肾小球肾炎引起水肿的主要原因是参考答案:肾小球滤过率下降13.肾源性水肿最早出现的部位：参考答案:眼睑14.女，3岁，怕冷，腹胀，全身肿胀，较硬。
B超示甲状腺肿大、肝脏肿大及脂肪肝。
其皮肤肿胀的原因是参考答案:甲状腺功能减退症15.下列不属于全身性水肿的是：参考答案:血管神经源性水肿16.引起全身性水肿的主要机制是：参考答案:钠水潴留17.水肿这一术语不包括以下哪个内容：参考答案:脑水肿18.头痛的发作机制与哪个关系不明确参考答案:地理位置19.患儿1小时前出现肉眼血尿，右腰剧痛，最可能的是参考答案:肾静脉血栓20.头部对疼痛敏感的结构包括下面几种，除了参考答案:内囊21.偏头痛的预防性治疗药物应该选用哪种参考答案:β受体阻滞剂22.偏头痛发作间歇期，为减少和防止发作，可选用参考答案:心得安23.偏头痛的防治下面哪项不正确参考答案:发作后可试用血管扩张药物24.下面哪种发作类型属于偏头痛等位发作参考答案:周期性发生某些症状而无头痛，或与头痛交替出现25.7岁患儿，头痛反复发作伴有偏瘫，头痛消失后偏瘫持续数小时后可缓解。
PBL2-新生儿青紫
♠ 症状
吸氧难以纠正的紫绀
♠ 辅助检查
右心室扩大
患儿产生青紫原因
脐带打结 胎儿宫内窘迫 第一次紫绀 第二次紫绀 胎粪吸入综合征 并发感染 新生儿持续性 肺动脉高压
谢谢！
新生儿青紫
临五四班 陆海洋 5117149043 L-Ocean@
分类
♠ 生理性青紫 ♠ 暂时性青紫 ♠ 中心性青紫 ♠ 周围性青紫
新生儿卵圆孔未闭合所致 新生儿胸内压突增时卵圆孔暂时性开放 肺源性青紫 先天或后天因素致通/换气障碍 心源性青紫 先天性心脏病等 缺血性青紫 休克等 淤血性青紫 右心衰粪污染
羊水混有胎粪 皮肤、甲床残留胎粪污染
口、鼻吸引物含有胎粪
♠ 呼吸系统表现
呼吸急促 鼻翼扇动 吸气性三凹征 青紫
新生儿持续性肺动脉高压
指出生后肺血管阻力持续性增高，肺动脉压超过体循环动
脉压，使从胎儿型循环过渡至正常成人型循环发生障碍，而引 起的心房及（或）动脉导管水平血液的右向左分流。
胎儿窘迫
指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。
♠ 产时胎心异常 缺氧早期胎心代偿性加快(＞160min-1)
缺氧晚期胎心减慢(＜120min-1)
♠ 羊水胎粪污染 仅与孕周有关，但胎儿缺氧时易致MAS
♠ 胎动异常
缺氧早期胎动频繁，继而减弱甚至消失 胎动≤20次/12h提示胎儿缺氧 胎动≤10次/12h提示胎儿明显缺氧
新生儿青紫发作的护理
新生儿青紫发作的护理一、疾病概述新生儿青紫发作是新生儿时期常见的症状之一，主要表现为皮肤和黏膜呈现青紫色。
这是由于血液中还原血红蛋白增多或出现异常血红蛋白衍生物，导致血氧饱和度下降，引起组织缺氧。
青紫发作严重时可威胁新生儿的生命，需要及时诊断和处理。
二、病因及发病机制1. 心肺疾病（1）先天性心脏病，如法洛四联症、大动脉转位等，导致血液分流异常，使肺部氧合后的血液不能充分供应全身。
肺部疾病，如新生儿呼吸窘迫综合征、肺炎等，影响肺的通气和换气功能，导致氧合不足。
2. 血液系统疾病（1）高铁血红蛋白血症，由于血液中高铁血红蛋白增多，失去携带氧的能力。
红细胞增多症，血液黏稠度增加，血流缓慢，影响氧的输送。
3. 外周血管循环障碍（1）寒冷环境导致外周血管收缩，血流减少，组织缺氧。
新生儿休克时，有效循环血量不足，也可引起青紫发作。
4. 中枢神经系统疾病（1）呼吸中枢抑制或损伤，影响呼吸节律和深度，导致通气不足。
三、临床表现1. 皮肤和黏膜青紫（1）常见于口唇、鼻尖、颊部、甲床等部位，青紫程度可因病因和病情严重程度而异。
全身性青紫提示心肺疾病，局部青紫可能与血管病变有关。
2. 呼吸异常（1）呼吸急促、浅弱或不规则，严重时可出现呼吸暂停。
伴有鼻翼扇动、三凹征等呼吸困难的表现。
3. 心血管系统症状（1）如有先天性心脏病，可能触及心脏杂音、心率异常、心前区隆起等。
血压下降、脉搏细弱提示休克。
4. 神经系统症状（1）反应迟钝、嗜睡、抽搐等，可能与缺氧引起的脑损伤有关。
四、治疗要点1. 氧疗（1）立即给予吸氧，根据病情选择合适的吸氧方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧或机械通气。
提高血氧饱和度，缓解缺氧症状。
2. 病因治疗（1）针对心肺疾病，如先天性心脏病可能需要手术治疗，肺部疾病则进行抗感染、改善呼吸功能等治疗。
对于血液系统疾病，采取相应的治疗措施，如亚甲蓝治疗高铁血红蛋白血症。
3. 维持循环稳定（1）补充血容量，纠正休克，使用血管活性药物改善微循环。
经皮血氧饱和度对新生儿青紫陛疾病的早期鉴别诊断
ｄｉａｇｎｅｓｉｓ ｗｉｔｈ ｆｉｎａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｗａｓ １００％ ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｓ ａｎ ｉｎｄｅｘ，ＴｃＳａＯ，ｃａｒ ｂｅ ｕｓｅｄ ｉｎ ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ｏｆ ｃｙａｎｏｔｉｃ ｎｅｏｎａｔｅｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓＪ ＴｃＳａＯ２ Ｃｙａｎｏｓｉｓ Ｎｅｏｎａｔｅ
青 紫是新 生儿期 最常 见 的症 状 ，通常 南肺源 性 、 心源 性 等疾 病 引 起 ，经 皮 氧 饱 和度 是 早 期 、快 速 鉴 别诊 断此症 状 的重 要指标 之一 。观察 经皮 氧饱 和度的变化 ．在临床早期可初步快速对青紫性疾病 进 行鉴 别 ．以便早 确定 病 因 而及 早给予 不 同的检查 与 治疗 ．对 临床 急救 具有 一定 参考 价值 。笔 者所 在 科 ２００５＇０１ ２００７—０１应用此方法临床观察 ３２例新 生儿青 紫性疾病 ，现 报告如下 。 １ 资料 与方 法 １．１ 病例资料 笔者所在科 ２００５—０１—２００７—０１收 治的 足月新 生 儿 ３２例 ；男 ｌ８例 ，女 ｌ４例 ；年 龄 ２０ｍｉｎ至 ｌ８ｄ：新 生儿肺 炎 ２０例 ，胎粪 吸人综合 征 ２ 例 ，先天性心脏病 ２例 ，新生儿心肌炎 ４例，周 围性 青紫 ４例。 １．２ 临床表现与体征 ３２例均有青紫 ，肺炎 、胎粪 吸人综合征均有呼吸增快 。先天性心脏病 、心肌炎 伴心动过速 ，２例周 围青紫者伴有体温不升 ，９例患 者出生时窒息 ，７例患者伴胎粪污染。 ｌ＿３ 实验 室 检查 人 院后予 以经皮 ． 氧饱 和度 检 测 、再先 后 行 Ｊ６【气 分 析 、胸 片 、心脏 彩 超 、心 肌 酶谱
新生儿常见症状的鉴别诊断
▪ 血气分析:
pH 7.20 pCO2 52 BE -12.2 Na 124 K 5.8 iCa 0.58 Glu 165
▪ 复查胸片:两肺透亮度较前好转，心影增大
诊断和鉴别诊断
▪ 诊断 —— 新生儿休克
心脏彩超确诊 结果：左右心室心肌肥厚，PFO
肥厚性心肌病？
诊断和鉴别诊断
▪ 先天性代谢病
▪ 糖、氨基酸、脂肪代谢异常 ▪ 临床表现无特异性 ▪ 不能用其他疾病充分解释 ▪ 出生早期严重代谢性酸中毒 ▪ 发作期血、尿串联质谱检查
结果：血液中多种酰基肉碱和氨基酸明显增高 尿液中乳酸、丙酮酸等明显增高
最终诊断
实验室检查
▪ 血常规：WBC 28.7*109/L N63% PLT 290*109/L ▪ CRP：31mg/L ▪ CSF常规、生化均正常 ▪ 肝肾功能：ALT 49 TBIL 161.2 BUN 10.6 Cr 139
▪ 血气分析:
pH 7.52 pCO2 21 BE -4.1 Na 129 K 6.2 Ca 1.15 Glu 86 pH 7.42 pCO2 30 BE -4.0 Na 132 K 5.0 Ca 1.21 Glu 84
▪ 在诊疗过程中不断修正思路
疾病诊断指标
▪ 体征 ▪ 实验室检查 ▪ 影像学检查
▪ 特异度和敏感度的平衡 ▪ 阳性预测值和阴性预测值
▪ 多项诊断指标的联合应用
注意事项
▪ 新生儿疾病的规律性和特殊性 ▪ 新生儿疾病的连续性和阶段性 ▪ 新生儿疾病鉴别诊断中的整体观
—— 全身病理生理学状态判断
▪ 高危新生儿疾病筛查监测的重要性
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后天性高铁血红蛋白血症
药物或化学物质中毒所致血红蛋白分子的二 价铁被三价铁所取代，致失去与氧结合的能 力
当血中高铁血红蛋白含量达30g/L时，即可出 现发绀 特点：急骤出现，暂时性，病情重，氧疗不缓 解。静脉注射亚甲蓝、大量维C可缓解
硫化血红蛋白血症
血中硫化血红蛋白达5g/L时，即 可出现发绀
特点：持续时间长，几月或更长
周围性发绀
周围循环血流障碍所致 发绀特点:
常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端、 耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤温度低、 发凉
项目
中心性青紫的鉴别
心脏疾患
肺部疾患
血液 疾患
肺静脉氧分压 正常 动脉血氧分压 降低
第四节 青 紫
Cyanosis
青紫(cyanosis)是指血液中还原血红蛋白增多 或存在异常血红蛋白的衍化物，使皮肤、 黏膜呈青紫色的现象
青紫在口唇、鼻尖、颊部与甲床等处较为 明显
病理生理
血流至静脉时含氧饱和度降至70％~75％。毛 细血管中血液的氧饱和度是动脉和静脉两者的 平均数，约85％左右，即还原血红蛋白15％， 相当于150×15％＝22.5g／L
此时皮肤、黏膜不会发生青紫，当还原血红蛋 白≥50g／L时，临床多有明显青紫
中心性发绀
由于心、肺及血液疾病导致SaO2降低引起 发绀的特点:
全身性。 除四肢与面颊外，亦见于黏 膜(包括舌及口腔黏膜)与躯干的皮肤，但 皮肤温暖
先天性高铁血红蛋白血症
患者自幼即有发绀，有家族史，而无心 肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因， 身体一般健康状况较好
黏青紫 代偿性红细胞增高 肢端温
黏膜淡红 代偿性红细胞降低 肢端冷
温度高的部位，如眼结膜、 温度低的部位，如鼻尖、
口腔黏膜
耳轮、四肢末端
降低 降低
正常 正常
动脉血二氧化碳 正常 分压
升高
正常
哭闹后
青紫加重
减轻
不变
吸入100%氧
青紫不变或稍 显著好转或 无改
好转
消失
变
中心性青紫与周围性青紫的鉴别
项 目 中心性青紫
周围性青紫
动脉血氧饱和度 下降，＜85%
正常，＞85%
动-静脉血氧差 心排出量 临床体征
青紫部位
正常
增宽
正常-增高
减低
青紫中重度伴杵状指（趾） 轻，无杵状指（趾）