肩关节镜围手术期护理及术后康复训练

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肩袖损伤
肩袖是由附着在肱骨头上的四组肌腱组成， 作用是维持肱骨头的稳定性。 肩袖撕裂可以是急性创伤造成，如摔跤、 上肢牵拉、突然用力等，也可以是由于反 复的劳损引起，进而造成肩袖实质撕裂。 中老年人群肩关节疼痛中最常见的是肩袖 退变、质地变脆引起的肩袖撕裂。
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肩袖结构
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冻结肩与肩袖损伤的鉴别（上臂外展、外旋）
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我们应做的更好
1. 简图演示康复训练内容； 2.术后康复训练方法及注意事项； 3.不同肩关节疾患针对性的康复训练计划表格。
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1．垂肩旋转运动
向前弯腰90°， 胳膊放松， 使放松的 胳膊顺时针 或逆时针 方向转动。
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2．耸肩运动
反复耸肩运动。
术前护理
做好术前心理护理，向病人介绍肩关节镜 手术的相关知识，消除患者的紧张情绪。 对于病人担心全身麻醉风险，术后出血、 疼痛、切口裂开等顾虑，护理时及时给予 关怀及讲解。根据病人的不同疾病，宣教 术后功能锻炼知识，为术后能进行良好的 功能锻炼打好基础。
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术后护理1
给予全身麻醉术后护理常规，严密观察病 情，防止并发症的发生，如患肩肿胀、患 肢末梢等情况，警惕血管、神经损伤的可 能。
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16．持拉力器向健侧拉伸肩关节
沉肩坠肘，掌心 向前抓住拉力器 ，向健侧斜上方 拉伸。
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17．持拉力器等肩高扩胸运动
两手抓住拉力器 ，掌心向上平举 并做扩胸运动。
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18．持拉力器屈肘前屈肩关节90°
掌心向内侧抓 住拉力器，屈 肘90°并维持 向上拉至肘关 节与肩高。
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相关疾病——肩周炎
实际上，肩周炎并非单纯从字面上理 解。根据国际通用的诊断，肩周炎更加专 业的术语，应该叫做冻结肩或粘连性关节 囊炎，即肩关节原发或继发性的僵硬，导 致肩部疼痛和活动度丧失。
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相关疾病——肩周炎
最常见的与肩周炎相混淆的疾病有肩 关节周围撞击症、肩袖损伤、关节盂唇损 伤等，虽然上述疾病可以导致一定程度的 继发性肩周炎，但与原发性肩周炎相比， 在临床表现、治疗手段和预后上具有较大 差异。
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术后护理2
术后24 h内肩关节周围冰敷，有助于减少 疼痛、出血及减轻肿胀。
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术后护理3
术后无肩袖修补者用腕颈带悬吊，肘与胸 之间放置一软枕，关节保持轻度外展位。 有肩袖修补者给予肩关节外展支架固定于 外展60°。
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术后护理4
术后镇痛。常规给予口服止痛药，必要时 可给予镇痛针，有条件的患者可在肩峰下 间隙内放置镇痛泵。术后2 d拔除，拔除前 通过镇痛泵向肩峰下间隙内注射利多卡因， 使病人处于无痛状态，能及早时行功能锻 炼。
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13．持拉力器前屈45°上举肩关节
手掌向下抓住拉 力器，手臂伸直 前屈外展45°位 上举肩关节。
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14．持拉力器外展45°上举肩关 节
掌心向上抓住 拉力器，手臂 伸直前屈外展 45°位上举肩关 节。
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15．持拉力器上举肩关节
沉肩坠肘，掌心 向前抓住拉力器 ，向前上方上举 肩关节。
被动不能 完成：冻 结肩可能 性大 被动可以 完成：肩 袖损伤
7诊断金标准ຫໍສະໝຸດ —肩关节镜8围手术期护理与术后康复同样重要
关节镜技术的发展，给慢性关节疼痛的诊 断和治疗提出了新的手段，同时也对临床 护理工作提出了新的要求。下面主要谈谈 肩关节镜手术的围手术期护理和术后康复 训练。
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8．持棒屈肘被动上举肩关节
仰卧位屈肘90°与肩 等宽抓住棒放在胸前 ，维持屈肘90°上举 肩关节到额头，患侧 为被动活动。
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9．持棒伸肘位肩关节被动内外 旋
仰卧位双臂伸直 与肩等宽抓棒， 抓住棒左右摆动。 患侧为被动活动。
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10．持棒伸肘位被动上举肩关节
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19．持拉力器向后拉伸肩关节
掌心向下抓住 拉力器，手臂 伸直位向后拉 伸。
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20．固定拉力器一端水平向前拉伸肩关
节
拉力器固定在 门上，高度与 肩高。背着门 ，掌心向下抓 住拉力器向前 推拉。
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21．固定拉力器一端腋下夹枕主 动外旋肩关节
拉力器固定在 门上，高度与 肘关节等高。 腋下夹枕头， 掌心向内抓住 拉力器使肩关 节外旋。
肩关节镜围手术期护 理及术后康复训练
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肩关节镜技术于本世纪初被提出后，older 和Cofield分别报道了肩关节镜和镜下手术。 肩关节镜可以用于大多数肩部疾病的诊断 和部分手术。通过直视下观察和处理肩关 节内部包括肩峰下的一些病变，用于明确 诊断，指导手术方法的选择，同时避免了 盲目切开探查造成的创伤。肩关节镜检查 通常可以得到平片、造影、肩部CT和核磁 共振检查下不能发现的某些重要信息。
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6．持棒伸肘位被动上举肩关节
仰卧位双臂伸直成肩宽 ，抓住棒放在大腿上， 然后缓慢上举肩关节到 额头前，患侧为被动活 动，维持10秒后慢慢还 原。
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7．持棒屈肘位肩关节被动内外 旋
仰卧位双侧肘关节 着地并作为支持点 ，抓住棒左右摆动 ，每次摆动需维持 10秒，之后向反向 摆动。患侧为被动 活动
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3．扩胸运动
站立位，手掌向 前做扩胸运动。
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4．肩关节被动内收和拉伸
肩关节被动前屈90°， 用健侧手抓住患侧肘 关节并向背侧压，感 到松弛即终止，之后 胳膊放松。
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5．固定滑轮被动上举肩关节
屈肘90°拉绳，健 侧手向下拉绳，患 侧胳膊放松，随线 被动上举，维持10 秒
仰卧位如图示抓 住棒，健侧手向 后推，使患侧被 动上举。
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11．背后持棒被动内旋肩关节
站立位，手在背后 抓棒，患侧胳膊在 下方，用健侧手向 上提拉，辅助患侧 肩关节内旋。
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12．持棒被动外旋肩关节
仰卧位，将棒尾 顶在患侧掌心， 用健侧手向下压 ，使患侧肩关节 被动外旋，维持 10秒。