肩关节镜术后护理PPT课件
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【优秀文档】肩关节镜手术护理配合PPT
• 3.手术器械与设备多采用直径4.0cm 30°广角关节 肩关节镜检查 应按顺序检查关节内部结构并了解其解剖关系。 镜、冷光源、摄像成像系统、监视器，手动器械、 检查顺序一般为肱二头肌肌腱，肱骨头关节软骨，前关节盂唇，盂肱韧带，肩胛下肌腱及隐窝，肩袖深面，盂上隐窝，后侧关节盂唇 射频气化仪和计算机视频成像捕捉采集系统。 用示指触着喙突，拇指置于肩峰后外角，旋转活动上臂可感觉到肱骨头在指下活动，在肩峰后外角下方一拇指宽的位置即为肩后侧入
冲洗管并固定
手术步骤
• 1.在肩峰后缘、肩胛冈 外嵴、锁骨外端、喙突及 肱骨头划出骨性标志。用 示指触着喙突，拇指置于 肩峰后外角，旋转活动上 臂可感觉到肱骨头在指下 活动，在肩峰后外角下方 一拇指宽的位置即为肩后 侧入路点。用长针头沿拇 指边缘向前内方向（即喙 突的位置）刺入关节腔， 向腔内注入等渗盐水35～ 50ml直到液体可将针栓推 出为止，将关节囊膨起， 拔出针头
肱二头肌腱位置偏前，表面滑膜增厚、纤维化，则应考虑有肱二头肌腱脱位。
入口在喙突前外侧。 一般用物：剖腹包、普骨大包、手套、吸引器、8*20三角针、3-0慕丝线、11号刀片、皮肤拉钩、清创包、手术贴膜、3000ml生理盐水
、盐酸肾上腺素 在进针处做皮肤小切口，用锐套筒针沿原穿刺针方向刺入，经过三角肌及后旋肌群进入关节腔，有液体由套筒出水接头处流出后，拔 除锐性针芯，换用钝头针芯将套筒伸入关节腔内。
手术步骤
• 2.牵引患肢，插入肩关节镜 助 同样方法穿针由肱二头肌外侧进入关节囊，可再建立一前侧入路，置入探针等手术器械
大的游离体多位于下隐窝或肩胛下肌隐窝，由后路进入关节镜，前路插入器械，用三角技术将游离体取出。
术前确认仪器手设位备完于好，术连者接电对源，面将显病示人屏放脚在主侧刀牵对侧引 手手术术术前器 创 用械伤记与小号设，笔上 肱备手标肢 骨多术明采安肩， 。用全峰直，及使在径可肩进肩重关4. 复节针部手周术围处前，的做不骨屈影性皮2响解0关剖肤°节结以构小并后，切内做包其括口旋他喙手突，术、肩峰、锁骨、肩锁关节等肩关节骨性标志和手术入口后方软点为关 节镜入口，前用方锐入口套在喙筒突针前外沿侧。原穿刺针方向刺 关以同节往样游 做 方离过法体手穿术针入 入明的由确， 关病肱诊人二断经 节肱头、二肌过腔摘头外除三，肌侧游与进离角有肩入体袖关肌液。间节有囊及体粘，后由连可。再旋 套建立肌 筒一群 出前侧进 水入路，置入探针等手术器械 肱二头肌断裂接了头解断处裂流的程出度，后切，除断拔端，除减锐轻疼性痛。针芯， （有肩2时峰）关 撞肩节击袖挛综撕缩合换 腔裂则征清用 内需理行用：肩钝 。3在.峰头去后下入关针掉路节置镜芯针入检将芯3查0，°套，亦关可节筒插行镜伸入肩，峰前入4切侧～除入关术6路节m。进水m，由第3入路用电动刨刀进行清理。 去掉针芯，插直入径4～6的mm3直0径°的关30°节关节镜镜（（图图3. 3.18.4在除 关进锐节针 性周处针 围做芯 或皮， 全83肤换 身.）8小用 有m。切钝 多m口头 处有，针感套用芯 染时筒锐将 灶关套套 患，筒筒 者节针伸2.沿入挛7原关m缩穿节m刺腔则针内关方。需节向用刺镜入，。经过三角肌及后旋肌群进入关节腔，有液体由套筒出水接头处流出后，拔 一般用物：剖3腹0°包、关普骨节大镜包、可手套检、吸查引肩器、关8*2节0三大角针部、3-0慕丝线、11号刀片、皮肤拉钩、清创包、手术贴膜、3000ml生理盐水 、（盐2）酸肩肾袖上撕腺分 的裂素清， 后理：7部0在结°后入构关路置。节入镜30°可关节观镜察，前关侧入节路腔进水，由第3入路用电动刨刀进行清理。
冲洗管并固定
手术步骤
• 1.在肩峰后缘、肩胛冈 外嵴、锁骨外端、喙突及 肱骨头划出骨性标志。用 示指触着喙突，拇指置于 肩峰后外角，旋转活动上 臂可感觉到肱骨头在指下 活动，在肩峰后外角下方 一拇指宽的位置即为肩后 侧入路点。用长针头沿拇 指边缘向前内方向（即喙 突的位置）刺入关节腔， 向腔内注入等渗盐水35～ 50ml直到液体可将针栓推 出为止，将关节囊膨起， 拔出针头
肱二头肌腱位置偏前，表面滑膜增厚、纤维化，则应考虑有肱二头肌腱脱位。
入口在喙突前外侧。 一般用物：剖腹包、普骨大包、手套、吸引器、8*20三角针、3-0慕丝线、11号刀片、皮肤拉钩、清创包、手术贴膜、3000ml生理盐水
、盐酸肾上腺素 在进针处做皮肤小切口，用锐套筒针沿原穿刺针方向刺入，经过三角肌及后旋肌群进入关节腔，有液体由套筒出水接头处流出后，拔 除锐性针芯，换用钝头针芯将套筒伸入关节腔内。
手术步骤
• 2.牵引患肢，插入肩关节镜 助 同样方法穿针由肱二头肌外侧进入关节囊，可再建立一前侧入路，置入探针等手术器械
大的游离体多位于下隐窝或肩胛下肌隐窝，由后路进入关节镜，前路插入器械，用三角技术将游离体取出。
术前确认仪器手设位备完于好，术连者接电对源，面将显病示人屏放脚在主侧刀牵对侧引 手手术术术前器 创 用械伤记与小号设，笔上 肱备手标肢 骨多术明采安肩， 。用全峰直，及使在径可肩进肩重关4. 复节针部手周术围处前，的做不骨屈影性皮2响解0关剖肤°节结以构小并后，切内做包其括口旋他喙手突，术、肩峰、锁骨、肩锁关节等肩关节骨性标志和手术入口后方软点为关 节镜入口，前用方锐入口套在喙筒突针前外沿侧。原穿刺针方向刺 关以同节往样游 做 方离过法体手穿术针入 入明的由确， 关病肱诊人二断经 节肱头、二肌过腔摘头外除三，肌侧游与进离角有肩入体袖关肌液。间节有囊及体粘，后由连可。再旋 套建立肌 筒一群 出前侧进 水入路，置入探针等手术器械 肱二头肌断裂接了头解断处裂流的程出度，后切，除断拔端，除减锐轻疼性痛。针芯， （有肩2时峰）关 撞肩节击袖挛综撕缩合换 腔裂则征清用 内需理行用：肩钝 。3在.峰头去后下入关针掉路节置镜芯针入检将芯3查0，°套，亦关可节筒插行镜伸入肩，峰前入4切侧～除入关术6路节m。进水m，由第3入路用电动刨刀进行清理。 去掉针芯，插直入径4～6的mm3直0径°的关30°节关节镜镜（（图图3. 3.18.4在除 关进锐节针 性周处针 围做芯 或皮， 全83肤换 身.）8小用 有m。切钝 多m口头 处有，针感套用芯 染时筒锐将 灶关套套 患，筒筒 者节针伸2.沿入挛7原关m缩穿节m刺腔则针内关方。需节向用刺镜入，。经过三角肌及后旋肌群进入关节腔，有液体由套筒出水接头处流出后，拔 一般用物：剖3腹0°包、关普骨节大镜包、可手套检、吸查引肩器、关8*2节0三大角针部、3-0慕丝线、11号刀片、皮肤拉钩、清创包、手术贴膜、3000ml生理盐水 、（盐2）酸肩肾袖上撕腺分 的裂素清， 后理：7部0在结°后入构关路置。节入镜30°可关节观镜察，前关侧入节路腔进水，由第3入路用电动刨刀进行清理。
肩关节镜术后的康复ppt课件
术后第3 d及出院后，继续以上练习。肩关 节的外展和前屈控制在90°以内。
术后康复
术后1周逐渐加大主动锻炼的范围，至第4 周，肩关节活动恢复到正常水平，并开始 行对抗肌力锻炼。 肩袖完全破裂者于术后3周起进行主动锻炼， 并逐渐增加力量锻炼。 游泳、跳绳等运动对肩关节有益，可以适 当多锻炼。
康复目标
其目的是促进血液、淋巴循环，减轻肿胀， 活动关节。
术后康复
术后第1 d。被动活动患侧肩关节，做患肢摆动练习(向前 探身，上肢放松悬垂，做顺时针或逆时针方向的圆周运 动)。在可以耐受的情况下增加臂力棒练习，包括前屈(保 持背部平直，双手握臂力棒，同肩部宽度。从髋部位置开 始，双臂伸直尽可能高的举起，坚持15 s，然后回到开始 姿势)、内/外旋(横躺在地板上保持背部平直，双手握臂力 棒，同肩部宽度，在肘关节高度，尽可能地左右旋转，并 坚持15 s)。
ROM训练：
肌力训练：以抗阻训练为主
肌力训练：
肌力训练：
肌力训练：
术后早期康复训练周期短，见效快。
增加关节ROM 减缓肌肉萎缩 防止关节粘连
术后内冷疗
术后3-6周，肩关节的ROM会出现反弹 正确掌握运动量和训练节律
术后3个月时均能达到双方满意的ROM、肌 力和功能
术后巩固性训练应持续3~6个月
谢谢!
何谓肩袖？
其实所谓肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆 肌和肩胛下肌这四块肌肉，因为它们象肩 部的袖子一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖， 对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用， 要了解肩部的疾病就首先必须熟知肩袖的 解剖及其功能。
何谓肩袖？
肩袖损伤
术后康复
1)对于肩袖无明显撕裂者，手术当天麻醉恢 复后，可被动朝各个方向活动患侧肩关节。
术后康复
术后1周逐渐加大主动锻炼的范围，至第4 周，肩关节活动恢复到正常水平，并开始 行对抗肌力锻炼。 肩袖完全破裂者于术后3周起进行主动锻炼， 并逐渐增加力量锻炼。 游泳、跳绳等运动对肩关节有益，可以适 当多锻炼。
康复目标
其目的是促进血液、淋巴循环，减轻肿胀， 活动关节。
术后康复
术后第1 d。被动活动患侧肩关节，做患肢摆动练习(向前 探身，上肢放松悬垂，做顺时针或逆时针方向的圆周运 动)。在可以耐受的情况下增加臂力棒练习，包括前屈(保 持背部平直，双手握臂力棒，同肩部宽度。从髋部位置开 始，双臂伸直尽可能高的举起，坚持15 s，然后回到开始 姿势)、内/外旋(横躺在地板上保持背部平直，双手握臂力 棒，同肩部宽度，在肘关节高度，尽可能地左右旋转，并 坚持15 s)。
ROM训练：
肌力训练：以抗阻训练为主
肌力训练：
肌力训练：
肌力训练：
术后早期康复训练周期短，见效快。
增加关节ROM 减缓肌肉萎缩 防止关节粘连
术后内冷疗
术后3-6周，肩关节的ROM会出现反弹 正确掌握运动量和训练节律
术后3个月时均能达到双方满意的ROM、肌 力和功能
术后巩固性训练应持续3~6个月
谢谢!
何谓肩袖？
其实所谓肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆 肌和肩胛下肌这四块肌肉，因为它们象肩 部的袖子一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖， 对肩部的功能和稳定起着极其重要的作用， 要了解肩部的疾病就首先必须熟知肩袖的 解剖及其功能。
何谓肩袖？
肩袖损伤
术后康复
1)对于肩袖无明显撕裂者，手术当天麻醉恢 复后，可被动朝各个方向活动患侧肩关节。
(医学课件)肩关节镜技术
年轻患者通常恢复较好，功能恢复较快。
病情严重程度
轻度病变患者疗效更佳，严重病变患者可 能需要更长时间恢复。
手术技术
手术医生的经验、技术水平对手术效果有 直接影响。
术后康复
术后康复计划对患者的功能恢复有重要影 响。
肩关节镜技术的临床效果对比研究
与保守治疗对比
肩关节镜技术相比保守治疗能更好 地改善疼痛和功能。
提高手术安全性
采用先进的手术技术和设备，提高手术的安全性和可靠性，减少 并发症的发生。
优化术后康复
制定更加科学、合理的术后康复计划，促进患者肩关节功能的恢 复，提高患者的生活质量。
肩关节镜技术对未来医学的影响和贡献
推动微创技术的发展
肩关节镜技术是微创技术的一种，其发展将进一步推动微创技术在医学领域的应用和发展 。
肩关节镜技术的缺点包括手术难度较大、对技术和设备要求 较高、术后可能发生感染等并发症。
02
肩关节镜手术的适应症与禁忌症
肩关节镜手术的适应症
肩袖损伤
包括肩袖断裂、肩袖退变等。
冻结肩
即原发性冻结肩，关节内广泛性粘连。
肱二头肌长头腱炎
长期反复过度使用或急性外伤导致。
盂唇损伤
如 SLAP 损伤（上盂唇从前向后的损伤）。
肩关节镜手术中的注意事项
注意保护神经和血管 严格遵循无菌原则
熟练掌握手术器械和操作步骤
04
肩关节镜手术后的康复及护理
肩关节镜手术后的康复计划
• 术后当天：进行手指、手腕和肘关节的屈伸运动。 • 术后1天：开始进行肩关节的屈伸运动和内外旋运动，逐渐增加运动幅度和时间。 • 术后2天：增加肩关节外展和内收运动，并逐渐增加运动幅度和时间。 • 术后3天：增加肩关节内旋和外旋运动，并逐渐增加运动幅度和时间。 • 术后4-5天：增加肩关节的前屈和后伸运动，并逐渐增加运动幅度和时间。 • 术后6-7天：增加肩关节的内外旋和内外展运动，并逐渐增加运动幅度和时间。 • 术后8-10天：逐渐增加肩关节的前屈、后伸、内外旋、内外展等运动，并逐渐增加运动时间和强度。
病情严重程度
轻度病变患者疗效更佳，严重病变患者可 能需要更长时间恢复。
手术技术
手术医生的经验、技术水平对手术效果有 直接影响。
术后康复
术后康复计划对患者的功能恢复有重要影 响。
肩关节镜技术的临床效果对比研究
与保守治疗对比
肩关节镜技术相比保守治疗能更好 地改善疼痛和功能。
提高手术安全性
采用先进的手术技术和设备，提高手术的安全性和可靠性，减少 并发症的发生。
优化术后康复
制定更加科学、合理的术后康复计划，促进患者肩关节功能的恢 复，提高患者的生活质量。
肩关节镜技术对未来医学的影响和贡献
推动微创技术的发展
肩关节镜技术是微创技术的一种，其发展将进一步推动微创技术在医学领域的应用和发展 。
肩关节镜技术的缺点包括手术难度较大、对技术和设备要求 较高、术后可能发生感染等并发症。
02
肩关节镜手术的适应症与禁忌症
肩关节镜手术的适应症
肩袖损伤
包括肩袖断裂、肩袖退变等。
冻结肩
即原发性冻结肩，关节内广泛性粘连。
肱二头肌长头腱炎
长期反复过度使用或急性外伤导致。
盂唇损伤
如 SLAP 损伤（上盂唇从前向后的损伤）。
肩关节镜手术中的注意事项
注意保护神经和血管 严格遵循无菌原则
熟练掌握手术器械和操作步骤
04
肩关节镜手术后的康复及护理
肩关节镜手术后的康复计划
• 术后当天：进行手指、手腕和肘关节的屈伸运动。 • 术后1天：开始进行肩关节的屈伸运动和内外旋运动，逐渐增加运动幅度和时间。 • 术后2天：增加肩关节外展和内收运动，并逐渐增加运动幅度和时间。 • 术后3天：增加肩关节内旋和外旋运动，并逐渐增加运动幅度和时间。 • 术后4-5天：增加肩关节的前屈和后伸运动，并逐渐增加运动幅度和时间。 • 术后6-7天：增加肩关节的内外旋和内外展运动，并逐渐增加运动幅度和时间。 • 术后8-10天：逐渐增加肩关节的前屈、后伸、内外旋、内外展等运动，并逐渐增加运动时间和强度。
肩关节镜围手术期医疗护理课件
手术适用范围
01
02
03
肩袖损伤
肩关节镜可用于修复肩袖 损伤，恢复肩袖的完整性。
肩关节炎
对于肩关节炎患者，肩关 节镜可用于清理关节腔内 的炎症物质，减轻疼痛。
肩关节僵硬
对于肩关节僵硬患者，肩 关节镜可用于松解粘连， 恢复关节活动度。
手术发展历程
起始阶段
肩关节镜手术最早起源于 20世纪80年代，主要用于 诊断肩关节疾病。
成功的医疗护理对于肩关节镜手术的成功 至关重要，能够提高手术效果，促进患者 康复。
失败案例分析
患者情况
患者张女士，47岁，因肩袖撕裂接受肩关节镜 手术治疗。
原因分析
原因在于护理人员对疼痛管理的重视程度不够， 未能及时调整止痛方案。
ABCD
护理失误
围手术期护理过程中，未能有效控制张女士的疼 痛，导致她术后恢复不佳。
肩关节镜围手术期医疗护理课件
目录
• 肩关节镜手术简介 • 术前准备 • 手术过程 • 术后护理 • 肩关节镜手术的优点与局限性 • 实际案例分享
01
肩关节镜手术简介
手术定义与目的
手术定义
肩关节镜是一种通过微创方式检 查和治疗肩关节疾病的手术。
手术目的
通过肩关节镜手术，医生可以对 肩关节进行详细检查，修复损伤 ，减轻疼痛，恢复关节功能。
总结
对于肩关节镜手术患者，疼痛管理是围手术期护 理的重点之一，需要引起足够重视。
患者反馈与评价
患者满意度
通过对接受肩关节镜手术的患者的调查，结果显示大部分患者对围手 术期医疗护理服务表示满意。
患者建议
部分患者提出增加术后随访的频次，以便更好地了解术后恢复情况。
护理效果评价
关节镜手术护理PPT课件
9
饮食护理：根据患者情况给予合理
的饮食指导，以促进伤口愈合和体 力恢复，术后早期应给予清淡易消 化的食物，鼓励患者多吃新鲜蔬菜 和水果，保持大小便通畅，随着病 情的逐渐恢复，可多食滋补，强筋 壮骨的食物等。
10
常见并发症及预防
感染：包括入路切口感染和关节内感染，手
术前后应用抗生素，术中严格无菌操作，术 后密切观察体温和切口情况。
按硬膜外麻醉术前常规护理，对病人做好围手术期 整体护理；
备齐各项常规检查报告； 手术野皮肤准备，患肢切口的上下20厘米处； 手术前一天，完成常规药物的皮试，全身清洁，手
术前晚10时后禁食，晚12时后禁水； 手术晨遵医嘱给予术前用药。
7
膝关节镜手术后的护理
一般护理：术后去枕平卧6小时，定期观察
5
膝关节交叉韧带损伤的修复与重建； 关节粘连的镜下手术松解； 胫骨平台骨折、前交叉韧带止点撕脱骨折及
肱骨大结节撕脱骨折的关节镜监视下复位固 定； 腕关节的三角软骨成形术及腕管综合征的关 节镜下腕横韧带松解术。
6
膝关节镜手术的术前准备
心理护理：向病人解释手术的目的，术后有一段时 间不能行走，以后需通过功能锻炼后恢复，使病人 有充分的思想准备，减少心理焦虑；
20
6周以后如果股四头肌力量恢复良好，可开 始患肢单腿半蹲，还可进行训练器的抗阻伸 膝练习。 下地行走：术后两周内术肢不负重。 上下楼梯：上楼时，单拐置术肢一侧，健侧 手扶楼梯扶手，先上健肢，带动患肢（拐同 行）。下楼时，同样单拐置术肢，健侧手扶 楼梯扶手，先下术肢（拐同行），后下健肢。
21
22
并记录生命体征；抬高患肢15~20°，呈外展 中立位，膝后垫软枕，膝关节屈曲5°。 患肢观察及护理：严密观察伤口有无渗血， 膝关节有无肿痛，若敷料渗血较多，关节肿 痛明显，应及时报告医生更换敷料并注意观 察膝关节内出血情况。术后常规给予膝关节 加压冷疗或间断冰敷降温减少关节内出血及 疼痛，同时要保护腘窝的血管神经，观察血 液循环，足趾活动度及感觉，足背动脉搏动 情况。膝关节镜术后均用弹力绷带包扎下肢， 促进静脉回流，预防下肢深静脉血栓形成。 8
饮食护理：根据患者情况给予合理
的饮食指导，以促进伤口愈合和体 力恢复，术后早期应给予清淡易消 化的食物，鼓励患者多吃新鲜蔬菜 和水果，保持大小便通畅，随着病 情的逐渐恢复，可多食滋补，强筋 壮骨的食物等。
10
常见并发症及预防
感染：包括入路切口感染和关节内感染，手
术前后应用抗生素，术中严格无菌操作，术 后密切观察体温和切口情况。
按硬膜外麻醉术前常规护理，对病人做好围手术期 整体护理；
备齐各项常规检查报告； 手术野皮肤准备，患肢切口的上下20厘米处； 手术前一天，完成常规药物的皮试，全身清洁，手
术前晚10时后禁食，晚12时后禁水； 手术晨遵医嘱给予术前用药。
7
膝关节镜手术后的护理
一般护理：术后去枕平卧6小时，定期观察
5
膝关节交叉韧带损伤的修复与重建； 关节粘连的镜下手术松解； 胫骨平台骨折、前交叉韧带止点撕脱骨折及
肱骨大结节撕脱骨折的关节镜监视下复位固 定； 腕关节的三角软骨成形术及腕管综合征的关 节镜下腕横韧带松解术。
6
膝关节镜手术的术前准备
心理护理：向病人解释手术的目的，术后有一段时 间不能行走，以后需通过功能锻炼后恢复，使病人 有充分的思想准备，减少心理焦虑；
20
6周以后如果股四头肌力量恢复良好，可开 始患肢单腿半蹲，还可进行训练器的抗阻伸 膝练习。 下地行走：术后两周内术肢不负重。 上下楼梯：上楼时，单拐置术肢一侧，健侧 手扶楼梯扶手，先上健肢，带动患肢（拐同 行）。下楼时，同样单拐置术肢，健侧手扶 楼梯扶手，先下术肢（拐同行），后下健肢。
21
22
并记录生命体征；抬高患肢15~20°，呈外展 中立位，膝后垫软枕，膝关节屈曲5°。 患肢观察及护理：严密观察伤口有无渗血， 膝关节有无肿痛，若敷料渗血较多，关节肿 痛明显，应及时报告医生更换敷料并注意观 察膝关节内出血情况。术后常规给予膝关节 加压冷疗或间断冰敷降温减少关节内出血及 疼痛，同时要保护腘窝的血管神经，观察血 液循环，足趾活动度及感觉，足背动脉搏动 情况。膝关节镜术后均用弹力绷带包扎下肢， 促进静脉回流，预防下肢深静脉血栓形成。 8
肩关节镜手术护理配合 PPT
间隙明显变窄者 • 关节僵硬(绝对禁忌症)
习惯症
• 1、关节游离体 明确诊断、摘除游离体。 • 2、痛性关节不稳定(习惯性脱位或半脱位) 明确关节囊、
盂唇损伤部位,可行修补手术。 • 3、肱二头肌断裂 了解断裂的程度,切除断端,减轻疼痛。 • 4、肩袖断裂 急性完全性肩袖损伤,由于漏液关节囊不能膨
手术步骤
• 在关节前方可见肩胛 下肌腱及肩胛下滑囊, 肩胛下肌腱下方关节 囊增厚处为中盂肱韧 带的位置
手术步骤
• 慢慢将关节镜后撤,啊、 察肱骨头后外侧关节 面。
• 再缓慢旋转关节镜可 看到盂下隐窝,该处有 时可看到游离体,也可 由此处进行滑膜组织 采取
手术步骤
• 5、肩关节镜手术 肩关节手术需要有经验的医生进行。年轻病 人肩关节较松弛,比较容易进入关节。而老年病人尤其有“冻肩” 史者,则进入关节相当困难。
• 特别用物:关节镜器械、刨削刀系统、塑料 保护膜、冷光源、射频刀头
手术步骤
• 常规消毒皮肤,铺单 • 连接镜头、光源、刨削刀系统、吸引器、
冲洗管并固定
手术步骤
• 1、在肩峰前后缘、肩胛冈 外嵴、锁骨外端、喙突及 肱骨头划出骨性标志。用 示指触着喙突,拇指置于肩 峰后外角,旋转活动上臂可 感受到肱骨头在指下活动, 在肩峰后外角下方一拇指 宽的位置即为肩后侧入路 点。用长针头沿拇指边缘 向前内方向(即喙突的位置) 刺入关节腔,向腔内注入等 渗盐水35～50ml直到液体 可将针栓推出为止,将关节 囊膨起,拔出针头
前侧另做一入路,用刀将撕裂片的两端切断,将撕裂片取出,电动 刨刀修整残端。
器械护士配合
• 协助手术医生消毒铺单,提早15min洗手上台 • 依照器械种类、手术步骤分类摆放器械,以便术中
快速传递,节约手术时间,减少出血和并发症
习惯症
• 1、关节游离体 明确诊断、摘除游离体。 • 2、痛性关节不稳定(习惯性脱位或半脱位) 明确关节囊、
盂唇损伤部位,可行修补手术。 • 3、肱二头肌断裂 了解断裂的程度,切除断端,减轻疼痛。 • 4、肩袖断裂 急性完全性肩袖损伤,由于漏液关节囊不能膨
手术步骤
• 在关节前方可见肩胛 下肌腱及肩胛下滑囊, 肩胛下肌腱下方关节 囊增厚处为中盂肱韧 带的位置
手术步骤
• 慢慢将关节镜后撤,啊、 察肱骨头后外侧关节 面。
• 再缓慢旋转关节镜可 看到盂下隐窝,该处有 时可看到游离体,也可 由此处进行滑膜组织 采取
手术步骤
• 5、肩关节镜手术 肩关节手术需要有经验的医生进行。年轻病 人肩关节较松弛,比较容易进入关节。而老年病人尤其有“冻肩” 史者,则进入关节相当困难。
• 特别用物:关节镜器械、刨削刀系统、塑料 保护膜、冷光源、射频刀头
手术步骤
• 常规消毒皮肤,铺单 • 连接镜头、光源、刨削刀系统、吸引器、
冲洗管并固定
手术步骤
• 1、在肩峰前后缘、肩胛冈 外嵴、锁骨外端、喙突及 肱骨头划出骨性标志。用 示指触着喙突,拇指置于肩 峰后外角,旋转活动上臂可 感受到肱骨头在指下活动, 在肩峰后外角下方一拇指 宽的位置即为肩后侧入路 点。用长针头沿拇指边缘 向前内方向(即喙突的位置) 刺入关节腔,向腔内注入等 渗盐水35～50ml直到液体 可将针栓推出为止,将关节 囊膨起,拔出针头
前侧另做一入路,用刀将撕裂片的两端切断,将撕裂片取出,电动 刨刀修整残端。
器械护士配合
• 协助手术医生消毒铺单,提早15min洗手上台 • 依照器械种类、手术步骤分类摆放器械,以便术中
快速传递,节约手术时间,减少出血和并发症
肩关节镜手术护理配合ppt课件
• 术后无肩袖修补者用腕颈带悬吊，肘与胸 之间垫一软枕，关节保持轻度外展位。有 肩袖修补者给予肩关节外展支架固定于外 展60°
并发症
• 手术器械折断 • 肩关节前侧入路有可能伤及头静脉
• 关节漏液过多，液体流入周围组织，会引 起腋窝部的神经血管损伤。牵拉上肢力量 过大臂丛神经及腋神经损伤
关节镜使用注意事项
肩关节镜手术护理配合
相关背景
• 关节镜：是一种观察关节内部结构的直径46mm的棒状光学器械，再一根细管的端部 装有一个透镜将细管插入关节内部，关节 内部的结构就会在监视器上显示出来是用 于医生诊治关节疾病的内镜。对组织损伤 小，合并症少，恢复快，住院时间短，术 后痛苦轻微，是一种比较安全适用的新技 术。
• 关节镜属于精密仪器，需注意妥善保管和 精心保养，应专人管理
• 冲洗装置应有一定的高度，冲洗用的盐水 架应高于病人肢体1.5米 • 光源动力、摄像设备应定期检查维修，以 保证手术顺利进行 • 每次术后必须将关节镜器械清洗干净，上 油，置于专柜上锁，使用后记录
THE
END!
THANK YOU !
术中注意要点
• 牵引上肢时要适度，否则有引起臂丛神经 损伤的危险
• 肩关节囊及周围软组织较膝关节厚，穿刺 时不宜过猛，一面伤及关节软骨面 • 肩关节镜手术较困难，技术不熟练会伤及 关节面
术后护理
• 严密观察并发症的发生，警惕血管神经损 伤的可能 • 术后24h内肩关节冰敷，有助于减少疼痛出 血及减轻肿胀
由后入路插入30关节镜前入路为进水通道由前侧另做一入路用刀将撕裂片的两端切断将撕裂片取出电动刨刀修整残端器械护士配合协助手术医生消毒铺单提前15min洗手上台根据器械种类手术步骤分类摆放器械以便术中快速传递节省手术时间减少出血和并发症将消毒好的各种导线管道递于巡回护士分别连接依次递穿刺针手术刀血管钳关节镜等器械配合手术密切观察手术进程术中准确传递器械注意动作轻柔巡回护士配合术前1d访视病人向患者及家属讲述手术目的和基本操作过程时使患者对手术有足够的认识消除负性
并发症
• 手术器械折断 • 肩关节前侧入路有可能伤及头静脉
• 关节漏液过多，液体流入周围组织，会引 起腋窝部的神经血管损伤。牵拉上肢力量 过大臂丛神经及腋神经损伤
关节镜使用注意事项
肩关节镜手术护理配合
相关背景
• 关节镜：是一种观察关节内部结构的直径46mm的棒状光学器械，再一根细管的端部 装有一个透镜将细管插入关节内部，关节 内部的结构就会在监视器上显示出来是用 于医生诊治关节疾病的内镜。对组织损伤 小，合并症少，恢复快，住院时间短，术 后痛苦轻微，是一种比较安全适用的新技 术。
• 关节镜属于精密仪器，需注意妥善保管和 精心保养，应专人管理
• 冲洗装置应有一定的高度，冲洗用的盐水 架应高于病人肢体1.5米 • 光源动力、摄像设备应定期检查维修，以 保证手术顺利进行 • 每次术后必须将关节镜器械清洗干净，上 油，置于专柜上锁，使用后记录
THE
END!
THANK YOU !
术中注意要点
• 牵引上肢时要适度，否则有引起臂丛神经 损伤的危险
• 肩关节囊及周围软组织较膝关节厚，穿刺 时不宜过猛，一面伤及关节软骨面 • 肩关节镜手术较困难，技术不熟练会伤及 关节面
术后护理
• 严密观察并发症的发生，警惕血管神经损 伤的可能 • 术后24h内肩关节冰敷，有助于减少疼痛出 血及减轻肿胀
由后入路插入30关节镜前入路为进水通道由前侧另做一入路用刀将撕裂片的两端切断将撕裂片取出电动刨刀修整残端器械护士配合协助手术医生消毒铺单提前15min洗手上台根据器械种类手术步骤分类摆放器械以便术中快速传递节省手术时间减少出血和并发症将消毒好的各种导线管道递于巡回护士分别连接依次递穿刺针手术刀血管钳关节镜等器械配合手术密切观察手术进程术中准确传递器械注意动作轻柔巡回护士配合术前1d访视病人向患者及家属讲述手术目的和基本操作过程时使患者对手术有足够的认识消除负性
肩关节镜术后的康复医学PPT课件
15
3. 康复治疗程序
第一阶段： 肩关节被动活动阶段 第二 阶段： 主动训练阶段 第三 阶段： 抗阻训练阶段
16
第一阶段：
1. 患者教育： 2. 镇痛： 3. ROM训练：
-相邻关节的训练： 肩关节的训练
4. 肌力训练：
17
相邻关节 ROM训练：
18
肩关节 ROM训练：
19
肩关节的ROM训练：
4
何谓肩关节镜手术
哪些病人需要适合做肩关节镜微创手术？ 顽固性肩周炎患者是指经过3个月以上保守治 疗无效，长时间顽固性疼痛、骨骼畸形、肩袖 肌腱严重病变或断裂、关节内粘连及关节囊挛 缩导致的肩关节功能严重障碍者，或肩峰下骨 赘造成明显的撞击的，这些患者，应积极手术 治疗。
5
肩关节镜的器械
6
13
术后康复
术后1周逐渐加大主动锻炼的范围，至第4周， 肩关节活动恢复到正常水平，并开始行对抗肌 力锻炼。 肩袖完全破裂者于术后3周起进行主动锻炼， 并逐渐增加力量锻炼。 游泳、跳绳等运动对肩关节有益，可以适当多 锻炼。
14
康复目标
患者教育 消除肿胀、减轻疼痛 二 改善 ROM 增强肌力和耐力 恢复 ADL 恢复运动水平
肩关节镜的器械
7
何谓肩袖？
其实所谓肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和 肩胛下肌这四块肌肉，因为它们象肩部的袖子 一样包裹肩部，又叫肩胛旋转袖，对肩部的功 能和稳定起着极其重要的作用，要了解肩部的 疾病就首先必须熟知肩袖的解剖及其功能。
8
何谓肩袖？
9
肩袖损伤
10
术后康复
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11
术后3-6周（恢复期）
肩关节被动运动：屈伸.外展.内旋.外旋。 通过健肢或治疗师带动患肢，做各个 方向的肩关节活动。 手抗阻肩胛骨运动，耸肩抗阻力（健 肢压患肩行耸肩）。
12
术后6-10周（功能期）
继续耐受ROM训练（摆动运动及肩 梯/爬墙运动。 继续抗阻训练，弹力带。 负重设备强调高重复，低负荷。
1.疼痛R/T组织完整性损伤 2.知识缺乏R/T缺乏手术及康复锻炼知识 3.活动受限 4.PC:出血
27
谢谢
28
揽腰：两手在腰后相握，健手拉患肢，使肩内收. 内旋，并逐渐增加摸脊背的高度。
轮转：患臂自下向前.向上，再向后摇1圈。然后 再反向摇1圈。
联合动作练习肩关节活动，患者两臂做划船动作 或做游泳动作，可以把内收.外展.内旋.外旋.前屈. 后伸及上举等多方面动作联合起来练习肩关节的 活动。
15
病例
一般情况 陈连荣 男性 45岁 德清人，初中毕业，信佛教，
需用肩关节镜全面判断肩关节情况者。
4
禁忌症
1、切口周围有感染。 2、神经、肌肉等因素引起的撞击症。 3、有出血倾向者 4、肩关节有粘连者 5、因肩关节不稳定而继发撞击症者。
5
主要护理问题
1、焦虑 2、术前训练知识缺乏 3、舒适的改变 4、潜在并发症 肩关节肿胀、伤口 复杂、臂丛神经损伤、肺部感染
胸锁关节、肩锁关节、
肩胛胸壁间关节及肩
峰肱骨关节。
3
肩关节镜适应症
1、肩关节絮乱症，怀疑盂唇损伤的患者 2、顽固性肩峰下疼痛或功能障碍，冈上肌有撕
裂或肩峰下滑囊病变者。 3、非典型性肩关节疼痛，疑有软骨损伤或软骨
性游离体的患者。 4、对肱二头肌腱的损伤，关节镜能做准确的判
断的患者。 5、既往肩关节手术失败者，做过手术的肩关节，
非记帐医保 入院时间:2012.02.19 过敏史:无 既往史：高血压10年，右腘窝囊肿切除术15年
16
主诉
牵拉致左肩疼痛2月余
17
现病史
2月余前患者在公交车上因急刹车用力牵拉扶手后出现左肩 疼痛，剧烈难忍，无法活动，伴冷汗淋漓，无放射痛， 无皮肤红肿。患者即刻入德清县人民医院就诊，查X片示 “左肩关节完好”查MRI示“冈上肌周围积液”诊断“左 肩肌肉拉伤”，予活血化瘀止痛等药物治疗数天后症状 好转。2月来左肩疼痛持续存在，左肩活动受限，疼痛影 响睡眠，10天前患者感左前臂内侧针刺样麻木感，无皮 肤红肿。当地医院建议手术治疗，遂于1周前来我院，我 院2月15日MRI（172537）示“左冈上肌肌腱及左侧肱二 头肌长头腱损伤。左肱骨大结节损伤可能性大，请结合 临床及其它影像学检查。左侧肩关节囊少量积液。”， 门诊拟“左肩关节痛”收治入院。
术后护理措施
1、外科术后护理常规 2、体位与活动 3、肢端血运观察 4 、引流管的护理 5、体位与活动 6、健康宣教 7、并发症的处理及护理
9
术后康复
目标：控制疼痛.保护修 复组织.恢复功能.避免 复发。
10
康复功能锻炼
术后3周内（保护期）
术后即开始被动运动（药物止痛）：前臂吊带4-6周， 由小到大划圈.摆钟。 肘关节.腕关节及手的主动活动度训练。 肩部肌肉的等长收缩。
肩关节镜的护理
叶莉 2012-2-29
教学目标
通过30分钟的授课学员能： 1.说出肩关节镜的术前术后护理 2.回演示肩关节镜术后康复功能锻炼 3.了解适应症与禁忌症
2
概述
肩部是上肢运动
的基础，有肩胛骨、
锁骨、肱骨组成，被
韧带、关节囊、肌肉
Supr
相互连接而形成五个Subscapularis
In
关节。即盂肱关节、
18
专科检查
神清，精神可，生命体征平稳。心肺无殊。左侧肩 关节压痛明显，皮温略高，无肿胀，外展80°，内 收15°，前屈80°，后伸30°，内旋45°，外旋45°， 外展上举不能，肌力4级，皮肤浅感觉正常。右上肢 正常。余无殊。
19
辅助检查
实验室检查基本正常 2.15左肩MRI示：左冈上肌肌腱及左侧肱二头肌长头
6
护理目标
1、患者焦虑程度减轻，积极配合治疗及护理 2、术前训练患者应掌握，为术后康复打下良
好的基础，使患者顺利渡过手术关，早日康 复 3、患者自诉不适感减轻或消失 4、术后未发生相关并发症
7
术前护理措施
1.心理护理 对患者及家属做好解释工作，运用医学知识详细向
患者讲解手术的目的、过程、方法及术后的康复程 序、注意事项。 向患者讲清肩关节镜手术的优势：瘢痕小、创伤小、 恢复快、痛苦小、安全有效。 为患者提供相关信息和资料，介绍成功的此类病例， 帮助患者树立信心 2、术前准备 做好患者全身状况的评估8工作
23
主要病情与治疗经过
心电监护，氧饱和度监护。 左肩部冰敷 禁饮禁食 体位
24
药物治疗
泮托拉唑40mg静滴治疗 骨瓜提取物静滴治疗 马来酸桂哌奇特针静滴治疗 Vc、氯化钾针静滴治疗 甘露醇针静滴治疗 氟比洛芬针静注治疗 独一味胶囊口服治疗 地奥司敏片口服治疗
25
26
术后护理诊断？
腱损伤。 左侧肩关节囊少量积液。 2.20左肩胛骨正位示：左肱骨大结节处略磨损增生可
能；肩峰平直型。 2.23左肩关节正侧位示：左肩术后改变
20
左肩关节痛
初步诊断
21
术前片子
22
手术
2术 静.2中 推1患出 ，者血 效在5果0全m欠麻l。佳下P，A行再C关U次1节2使1镜5用时下吗使肩啡用袖3吗m修g啡补静3术推m，g， 仍 果效 佳果 。欠 现佳 安。返病123房0予，曲神马志多清1，00左m肩g静部推敷，料效 包 于扎 胸干 前洁 ，， 左指肩端部活冰动敷可，，尾左骶手部功皮能 肤位 完悬整放， 无压红，留置尿管畅，尿色清。
13
术后8-12周（强化期）
术后6-12周内为肌腱与骨的愈合期。 一旦初期愈合完成，即进行渐进的牵 拉和力量训练，附加体育或相关的训 练和保持。 继续强化康复训练使力量和牵伸训练 达到最大限度（如游泳等）。
14
技巧训练:根据患者的症状及撕裂程度
梳头：用手自前向后.自对侧至同侧做梳头运动， 以锻炼患肩外展活动。
术后3-6周（恢复期）
肩关节被动运动：屈伸.外展.内旋.外旋。 通过健肢或治疗师带动患肢，做各个 方向的肩关节活动。 手抗阻肩胛骨运动，耸肩抗阻力（健 肢压患肩行耸肩）。
12
术后6-10周（功能期）
继续耐受ROM训练（摆动运动及肩 梯/爬墙运动。 继续抗阻训练，弹力带。 负重设备强调高重复，低负荷。
1.疼痛R/T组织完整性损伤 2.知识缺乏R/T缺乏手术及康复锻炼知识 3.活动受限 4.PC:出血
27
谢谢
28
揽腰：两手在腰后相握，健手拉患肢，使肩内收. 内旋，并逐渐增加摸脊背的高度。
轮转：患臂自下向前.向上，再向后摇1圈。然后 再反向摇1圈。
联合动作练习肩关节活动，患者两臂做划船动作 或做游泳动作，可以把内收.外展.内旋.外旋.前屈. 后伸及上举等多方面动作联合起来练习肩关节的 活动。
15
病例
一般情况 陈连荣 男性 45岁 德清人，初中毕业，信佛教，
需用肩关节镜全面判断肩关节情况者。
4
禁忌症
1、切口周围有感染。 2、神经、肌肉等因素引起的撞击症。 3、有出血倾向者 4、肩关节有粘连者 5、因肩关节不稳定而继发撞击症者。
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主要护理问题
1、焦虑 2、术前训练知识缺乏 3、舒适的改变 4、潜在并发症 肩关节肿胀、伤口 复杂、臂丛神经损伤、肺部感染
胸锁关节、肩锁关节、
肩胛胸壁间关节及肩
峰肱骨关节。
3
肩关节镜适应症
1、肩关节絮乱症，怀疑盂唇损伤的患者 2、顽固性肩峰下疼痛或功能障碍，冈上肌有撕
裂或肩峰下滑囊病变者。 3、非典型性肩关节疼痛，疑有软骨损伤或软骨
性游离体的患者。 4、对肱二头肌腱的损伤，关节镜能做准确的判
断的患者。 5、既往肩关节手术失败者，做过手术的肩关节，
非记帐医保 入院时间:2012.02.19 过敏史:无 既往史：高血压10年，右腘窝囊肿切除术15年
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主诉
牵拉致左肩疼痛2月余
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现病史
2月余前患者在公交车上因急刹车用力牵拉扶手后出现左肩 疼痛，剧烈难忍，无法活动，伴冷汗淋漓，无放射痛， 无皮肤红肿。患者即刻入德清县人民医院就诊，查X片示 “左肩关节完好”查MRI示“冈上肌周围积液”诊断“左 肩肌肉拉伤”，予活血化瘀止痛等药物治疗数天后症状 好转。2月来左肩疼痛持续存在，左肩活动受限，疼痛影 响睡眠，10天前患者感左前臂内侧针刺样麻木感，无皮 肤红肿。当地医院建议手术治疗，遂于1周前来我院，我 院2月15日MRI（172537）示“左冈上肌肌腱及左侧肱二 头肌长头腱损伤。左肱骨大结节损伤可能性大，请结合 临床及其它影像学检查。左侧肩关节囊少量积液。”， 门诊拟“左肩关节痛”收治入院。
术后护理措施
1、外科术后护理常规 2、体位与活动 3、肢端血运观察 4 、引流管的护理 5、体位与活动 6、健康宣教 7、并发症的处理及护理
9
术后康复
目标：控制疼痛.保护修 复组织.恢复功能.避免 复发。
10
康复功能锻炼
术后3周内（保护期）
术后即开始被动运动（药物止痛）：前臂吊带4-6周， 由小到大划圈.摆钟。 肘关节.腕关节及手的主动活动度训练。 肩部肌肉的等长收缩。
肩关节镜的护理
叶莉 2012-2-29
教学目标
通过30分钟的授课学员能： 1.说出肩关节镜的术前术后护理 2.回演示肩关节镜术后康复功能锻炼 3.了解适应症与禁忌症
2
概述
肩部是上肢运动
的基础，有肩胛骨、
锁骨、肱骨组成，被
韧带、关节囊、肌肉
Supr
相互连接而形成五个Subscapularis
In
关节。即盂肱关节、
18
专科检查
神清，精神可，生命体征平稳。心肺无殊。左侧肩 关节压痛明显，皮温略高，无肿胀，外展80°，内 收15°，前屈80°，后伸30°，内旋45°，外旋45°， 外展上举不能，肌力4级，皮肤浅感觉正常。右上肢 正常。余无殊。
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辅助检查
实验室检查基本正常 2.15左肩MRI示：左冈上肌肌腱及左侧肱二头肌长头
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护理目标
1、患者焦虑程度减轻，积极配合治疗及护理 2、术前训练患者应掌握，为术后康复打下良
好的基础，使患者顺利渡过手术关，早日康 复 3、患者自诉不适感减轻或消失 4、术后未发生相关并发症
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术前护理措施
1.心理护理 对患者及家属做好解释工作，运用医学知识详细向
患者讲解手术的目的、过程、方法及术后的康复程 序、注意事项。 向患者讲清肩关节镜手术的优势：瘢痕小、创伤小、 恢复快、痛苦小、安全有效。 为患者提供相关信息和资料，介绍成功的此类病例， 帮助患者树立信心 2、术前准备 做好患者全身状况的评估8工作
23
主要病情与治疗经过
心电监护，氧饱和度监护。 左肩部冰敷 禁饮禁食 体位
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药物治疗
泮托拉唑40mg静滴治疗 骨瓜提取物静滴治疗 马来酸桂哌奇特针静滴治疗 Vc、氯化钾针静滴治疗 甘露醇针静滴治疗 氟比洛芬针静注治疗 独一味胶囊口服治疗 地奥司敏片口服治疗
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术后护理诊断？
腱损伤。 左侧肩关节囊少量积液。 2.20左肩胛骨正位示：左肱骨大结节处略磨损增生可
能；肩峰平直型。 2.23左肩关节正侧位示：左肩术后改变
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左肩关节痛
初步诊断
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术前片子
22
手术
2术 静.2中 推1患出 ，者血 效在5果0全m欠麻l。佳下P，A行再C关U次1节2使1镜5用时下吗使肩啡用袖3吗m修g啡补静3术推m，g， 仍 果效 佳果 。欠 现佳 安。返病123房0予，曲神马志多清1，00左m肩g静部推敷，料效 包 于扎 胸干 前洁 ，， 左指肩端部活冰动敷可，，尾左骶手部功皮能 肤位 完悬整放， 无压红，留置尿管畅，尿色清。
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术后8-12周（强化期）
术后6-12周内为肌腱与骨的愈合期。 一旦初期愈合完成，即进行渐进的牵 拉和力量训练，附加体育或相关的训 练和保持。 继续强化康复训练使力量和牵伸训练 达到最大限度（如游泳等）。
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技巧训练:根据患者的症状及撕裂程度
梳头：用手自前向后.自对侧至同侧做梳头运动， 以锻炼患肩外展活动。