临床护理路径在开颅手术患者术后健康宣教中的应用
临床护理路径在开颅手术患者术后健康宣教中的应用
作者：吴丽青
来源：《中外医学研究》2016年第28期
【摘要】目的：研究临床护理路径在开颅手术患者术后健康宣教中的应用价值。
方法：选取笔者所在医院2012年8月-2015年8月行开颅手术的患者124例，随机分为观察组与对照组，每组62例，给予对照组患者常规护理健康宣教，给予观察组患者临床护理路径健康宣教，比较两组患者疾病相关知识掌握知晓情况、治疗依从性、并发症发生情况及术后视觉模拟评分（VAS）、卒中量表（NIHSS）评分情况。
结果：观察组患者术后对疾病病因、临床表现、用药知识、饮食知识、并发症预防知识、正确卧位、功能锻炼、心理支持重要性及定期复查重要性等方面的掌握率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P
【关键词】临床护理路径；开颅手术；健康宣教
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）28-0124-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.28.069
开颅手术是一种急性且具有创伤性的手术方式，患者术后通常存在不同程度的疼痛，若处理不当引起应激反应的发生，严重者会并发颅内并发症，严重影响患者的预后，给予患者正确有效的护理措施，是改善患者心理状态和生存状态的重要手段[1]。
临床护理路径指的是相关护理人员根据患者不同疾病或手术情况制定的一种治疗护理模式，根据制定的护理模式进行标准化的护理程序，临床护理路径让护理变得更合理更具有流程性，能在降低医患双方成本的基础上提高整体护理的效果[2]。
临床护理途径已应用于一些特殊疾病护理程序中，然而目前在开颅手术中应用研究较少，所以本次研究特选取2012年
8月-2015年8月在笔者所在医院行开颅手术的患者124例，分别采取常规护理健康宣教和临床护理路径健康宣教，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院2012年8月-2015年8月行开颅手术的患者124例，随机分为观察组与对照组，每组62例。
观察组男41例，女21例，年龄21～63岁，平均（42.39±15.78）岁，拉斯哥昏迷指数（GCS）评分为3～8分，平均（5.36±3.64）分；对照组男39例，女23例，年龄20～65岁，平均（43.25±14.65）岁，GCS评分为3～7分，平均（5.14±3.62）分。
两组患
者年龄、性别、GCS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
经笔者所在医院伦理委员会批准审核，患者对本次研究知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法
对照组给予患者术后常规护理健康宣教，对患者的生命体征进行监测，进行健康知识教育，并给予药物、饮食、运动方面的指导。
观察组给予患者术后临床护理路径健康宣教：（1）建立护理路径小组。
小组成员的组成应选择具有丰富临床经验的护士，其中由护士长担任小组组长，安排组员的等级制度和分工排班情况，小组成员应熟悉患者的临床资料。
小组成员根据患者的情况制定科学的护理路径表，熟悉护理路径表内容。
（2）临床护理路径的实施。
向患者及其家属讲解实施临床护理路径的作用和相关方法，让患者明白配合进行神经功能锻炼的重要性，告知患者在康复训练途中可能遇到的问题，帮助患者建立康复训练自信心。
待患者术后脑水肿消除、度过危险期后责任护士每天按照当日的路径内容对患者的知觉、言语、记忆、运动功能等方面进行康复性功能训练，早期的康复训练可先在床上开展，帮助患者实施被动运动、翻身训练等，恢复良好的患者可进行步行训练和日常生活训练，每日的训练由小组长进行每日评估，对于康复训练不甚理想的患者应调整计划加强指导，直至患者达到最终康复目标。
对于尚处于昏迷的患者应使其保持平卧位，头偏向一侧，定期帮助患者清理口鼻分泌物；给予转入普通病房的患者积极的心理辅导，对患者进行营养全面、均衡的饮食辅导。
1.3 观察指标与评价标准
（1）比较两组患者疾病相关知识掌握知晓情况。
（2）比较两组患者治疗依从性及并发症发生情况。
（3）比较两组患者术后VAS评分及NIHSS评分。
VAS评分：评分测定利用一条长度为10 cm的游动标尺，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。
NIHSS评分包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视症几个项目，评分越高表明患者神经损伤越严重。
1.4 统计学处理
选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行分析和处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P
2 结果
2.1 两组患者疾病相关知识掌握知晓情况比较
观察组患者术后对疾病病因、临床表现、用药知识、饮食知识、并发症预防知识、正确卧位、功能锻炼、心理支持重要性及定期复查重要性等方面的掌握率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P
2.2 两组患者治疗依从性及并发症发生情况比较
观察组患者治疗依从性为95.16%，显著高于对照组的82.26%，差异有统计学意义（P
2.3 两组患者术后VAS评分及NIHSS评分比较
观察组患者术后VAS评分及NIHSS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
遭受直接或间接头部暴力打击的患者会发生颅脑损伤，直接对神经系统造成影响，其中重型颅脑损伤患者病情危重，患者的致死率及致残率高，需及时进行手术治疗。
随着医疗技术的发展，开颅手术的日益成熟，颅脑损伤患者术后死亡率及致残率显著降低，但是患者的神经功能障碍仍影响着患者的正常生活，给家庭带来沉重的负担，因此对实施开颅手术的患者优质全面的护理，对减少患者神经功能损伤，改善预后有着重要的意义[3]。
临床护理路径是目前临床中应用较广的一种新型护理模式，其实施步骤是由专门的护理小组对特定的患者开展有序的护理工作[4]。
临床护理路径由多名护理人员参与，但是每个成员能通过路径制定清楚的知道每天应该做什么、怎么做，保证了临床护理的连续性和完善性，护理工作有计划有预见性的进行能引导患者积极配合功能锻炼，最大程度的提高了患者生活质量[5]。
霍云云等[6]研究认为，临床护理路径是一种有效的护理模式，可以有效提高对患者的护理质量，这种护理模式能促使患者积极配合进行康复训练，大大缩短住院天数，减少医疗资源的浪费。
通过本次研究发现，观察组患者术后对疾病病因、临床表现、用药知识、饮食知识、并发症预防知识、正确卧位、功能锻炼、心理支持重要性及定期复查重要性等方面的掌握率均显著高于对照组，临床护理路径向患者全面介绍了疾病相关知识，有计划有预见性的护理有利于患者了解自己的护理计划目标，患者在早期便能积极的配合功能锻炼，更有利于后期的神经功能恢复；观察组患者治疗依从性显著高于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组，通过临床护理路径患者更加清楚配合功能锻炼的重要性，治疗依从性提高；观察组患者术后VAS 评分及NIHSS评分显著低于对照组，观察组患者接受临床护理路径健康宣教后对疾病的病因、饮食知识、用药知识、预防并发症有了一定的了解，患者能自觉采纳健康的行为方式，有利于术后恢复。
本次研究结果进一步验证了文献[6]的研究观点。
综上，临床护理路径健康宣教能帮助提高开颅手术患者预后，值得临床应用推广。
参考文献
[1]毋云利，吴媛.开颅手术患者围术期预见性护理的应用价值[J].河北医药，2016，38（15）：2373-2375.
[2]林意，严秋雁，周铨梅，等.临床护理路径在头颈外科手术患者中的应用效果分析[J].实用医学杂志，2013，29（22）：3764-3765.
[3]王素霞.优质护理模式对重型颅脑损伤患者开颅术后综合生存质量的影响研究[J].中国医药导报，2013，10（26）：149-151.
[4]赵利红，侯小艳，是明启，等.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用及效果评价[J].国际护理学杂志，2015，36（12）：1662-1663.
[5]杨勇，余时智.临床护理路径在脑卒中患者中的运用及康复效果评价[J].激光杂志，2014，40（5）：88-89.
[6]霍云云，刘华，师雪娇，等.临床护理路径在脑出血患者护理中的应用[J].南昌大学学报（医学版），2013，53（10）：75-77.
（收稿日期：2016-06-08）。
临床护理路径的概念及意义
临床护理路径的概念及意义
一、临床护理路径的概念
临床护理路径是一种系统化的、标准化的护理计划，旨在提供病患在特定疾病或诊疗过程中的全方位护理指导。
它通过明确和规范护理过程的步骤和时间，为护理人员提供了一种基于最新的证据和最佳的临床实践的指导，以提高护理的质量和效果。
二、临床护理路径的意义
1. 提高护理质量：临床护理路径基于最新的证据和最佳的临床实践，通过标准化的护理措施和监测指标，确保病患能够得到规范化、高质量的护理服务。
这有助于减少患者的并发症和医疗错误，提高治疗的成功率和病患满意度。
2. 提高医疗效率：临床护理路径将护理过程的步骤和时间明确规定，避免浪费时间和资源，减少不必要的医疗操作和检查。
通过合理安排护理流程，优化医疗资源的利用，从而提高医疗效率。
3. 促进团队协作：临床护理路径是一个多学科合作的工具，它涉及医生、护士、药师、康复师等多个专业人员之间的协作与沟通。
通过制定共同的护理目标和步骤，促进团队成员之间的合作和协调，提高病患的整体护理效果。
4. 促进临床实践指导：临床护理路径是一个根据最新的证据和临床实践指南制
定的指导工具。
通过使用临床护理路径，医护人员能够全面了解疾病的诊断和治疗流程，并掌握最佳的护理实践，促进医疗工作者的临床实践指导和质量的提升。
总的来说，临床护理路径的概念及意义在于提供一个规范化的护理指导，以提高护理质量和医疗效率，促进团队协作和临床实践指导。
护理临床路径应用指南
护理临床路径应用指南护理临床路径是指在特定病种和诊疗过程中，按照一定的流程和时间节点，制定出一套标准化的护理措施和管理方案，旨在提高医疗质量、降低医疗费用、缩短住院时间、减少并发症发生率。
本文将就护理临床路径的应用指南进行详细介绍。
一、护理临床路径的特点1.标准化：护理临床路径是按照国际、国内的临床指南和专家共识，制定出的一套标准化的护理方案。
2.个性化：在标准化的基础上，根据患者的个体差异性，护理临床路径会进行个性化的调整。
3.全程管理：从入院到出院，护理临床路径涵盖了病人的全程管理，使患者得到全方位的照顾。
4.协作性：护理临床路径强调多学科、多专业的协作，医生、护士、康复师等各方一起制定、执行护理计划。
5.评价和改进：护理临床路径的执行过程中，需要不断评价和改进，以提高护理质量。
二、护理临床路径的应用指南1.制定护理临床路径前，要先进行病种分析和评估，确定需要制定护理临床路径的病种，明确疾病特点。
2.明确目标和指标，例如手术后并发症的发生率、住院时间的缩短等。
3.建立多学科合作小组，包括医生、护士、康复师、营养师等，制定出具体的操作流程和时间节点。
4.培训护理人员，让每位参与护理的人员都清楚护理临床路径的具体内容和执行步骤。
5.执行护理临床路径，根据具体病人情况进行个性化调整，确保护理方案的贯彻执行。
6.不断评价和改进，根据执行过程中的效果和患者反馈，及时调整方案，使得护理临床路径不断完善。
7.总结经验，及时发现成功经验和问题所在，为以后的病例提供借鉴和指导。
三、护理临床路径的应用效果1.提高医疗质量：通过标准化的护理流程和措施，能够有效地提高医疗质量，降低医疗风险。
2.降低医疗费用：护理临床路径的执行可以减少不必要的医疗资源浪费，降低患者的治疗成本。
3.缩短住院时间：标准化的护理流程能够提高患者的治疗效果，缩短住院时间，减轻患者的经济负担。
4.减少并发症发生率：严格执行护理临床路径可以有效地减少并发症的发生率，提高患者的治疗效果。
护理学中的临床路径与护理规范
护理学中的临床路径与护理规范护理学是一门专注于提供全面、个体化的护理服务的学科领域。
而在护理学中，临床路径和护理规范是两个非常重要的概念。
它们不仅对于护士们提供高质量的护理服务至关重要，也对病人的治疗和康复有着积极的影响。
本文将对护理学中的临床路径与护理规范进行详细的探讨。
首先，我们来了解一下临床路径。
临床路径是一种旨在协调和规范医疗团队工作流程的管理工具。
它通常由一系列严密安排的步骤组成，以确保患者得到恰当的护理和治疗。
临床路径的设计是基于科学证据和最佳实践的，目的是提高医疗质量、有效管理医疗资源，并缩短患者的住院时间。
临床路径的制定需要医务人员之间的紧密合作，包括医生、护士、药师和其他专业人员。
通过协同工作，医疗团队能够更好地管理病人的治疗过程，并提供个体化的护理服务。
在临床路径中，护士是起着至关重要作用的角色。
他们负责监测和记录患者的生理参数，提供基础的医疗护理，例如输液和清洁伤口，并协助医生进行各种检查和治疗。
护士还负责与患者和家属进行有效沟通，提供教育和支持。
通过临床路径的指导，护士能够更好地组织和计划自己的工作，提高工作效率和护理质量。
而护理规范则是指一套明确而系统的准则，用于指导护理人员在不同情况下的行为和决策。
护理规范基于科学证据和护理伦理，旨在确保患者得到安全、有效和个体化的护理。
护理规范被广泛应用于各种临床护理环境，包括医院、护理院校和社区医疗机构。
它们可以覆盖从基础的护理技能到特定疾病管理的方方面面，并且随着医学科学的发展和进步不断更新。
护理规范的遵守对于护士来说至关重要。
通过遵循护理规范，护士能够确保他们的行为符合职业道德要求，保护患者的权益和安全。
例如，护士需要遵循正确的手卫生程序，确保在接触患者之前和之后洗手。
此外，护士还需要按照正确的护理程序执行各种护理操作，如静脉输液、留置尿管和插管等。
总结起来，临床路径与护理规范在护理学中起着重要的作用。
临床路径的制定可以帮助医疗团队提供高质量、个体化的护理服务，促进患者的康复和治疗效果。
临床路径在骨科护理中的应用
（ 长江大学附属第一医院妇科
［ 关键词 ］ 子 宫内膜癌 糖尿病 护理
湖北荆州 ４ ４０ ） ３０ ０
锰酸钾 溶液 冲洗 阴道 ， 用碘伏擦 洗 阴道 ， 留置尿管 ； 术前 ３ ｍｎ ０ｉ 给予广谱 的且能针对厌氧菌的抗生 素静滴预 防感染 。
［ 关键词］ 临床路径 护理 效果
天、 术后第 ３天进行书 面调查。 自查调 查表 由参 与实 验 的护士 解释填写方法后交予患者 ， 对于无法 填写者 由护士按 照患 者真
实表达填写。护士评测表由经过培训 的４名护士评定 后 回收。
［ 中图分类号 ］ Ｒ４ ３６ ［ ７． 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号］ １０ — ６ ３ ２ １ ） ６ ８６一 ２ ０ ８ ６ ３ （ ０ １ ０ — ２ ｏ
下。
者不能进食 ， 此期 间应继续静脉补充胰 岛素及 葡萄糖液 ， 一般 ２
～
１ 临床资料
３ ｈ监测 １ 次血糖和尿糖 ， 定后改 为三餐前及 睡前 测定。术 稳 ４ ８例子宫 内膜癌合并糖尿病患者 的年龄 ５ ７ ２— Ｏ岁 ， 入院时 后血糖控制在 ８ ３ ．３～１ｍ ｌＬ 尿酮 （一） １ ｍｏ 、 ／ 之间为佳。术后胰 岛 均已确诊 。全部患者均 接受子 宫 内膜 癌手术 治疗 。手术方 式 ： 素 的应用可采用从静脉维持至 皮下注射到 口服给药的逐步控制 子宫全切 ＋双侧 附件切 除术 、 子宫全切 ＋双侧 附件 切除 术 ＋盆 形 式 ， 一旦可 以进食 ， 则及 时改为 口服给药 或加用 皮下注射 ， 这 腔淋 巴结清扫术 。患者未发现严重远期术后并发症 。 样更安 全有效 。护士要熟悉胰 岛索 的性能 和使用方 法 ， 了解药
临床护理路径在 CRT -D 植入术患者健康教育中的应用
速的治疗慢性心力衰竭合并恶性心律失常的介入治 疗方案 。Ｃ Ｒ Ｔ— Ｄ不仅可有效改 善慢性 心力衰竭患 者的临床症状 ， 增加心脏排血量 ， 改善心功能 ， 提高患
者 生 活质量 ， 同时 可 以有 效 治 疗 室性 心 动 过 速 、 室 颤 等 恶性 室性 心律 失常 ， 预 防心脏 性猝 死 Ｊ 。２ ０ ０ ９年 １
月一 ２ ０ １ ２年 ５ 月， 我们对 ９例 Ｃ Ｒ Ｔ— Ｄ植入术患者应
用Ｃ Ｐ Ｎ进行健康教育 ， 取得满意效果 。现报告如下。
１ 资料与 方法
计分析 。计量资料以 ± ｓ 表示 ， 行ｔ 检验 ； 计数资料 采用 检验。以 Ｐ≤ ０ ． ０ ５ 为差异有统计学意义。
２ 结果
教育 ， 完成 后 在相应 栏 里签字 ， 护 士长 随机进 行 检查 、 评价 指导 。整 个 实施 过 程 中要 求所 有 护 理 人 员 始 终 将护 理 程 序思 维 贯 穿 其 中 ， 不 断评 估 、 诊断、 计划 、 实 施、 评价 ， 完善 健康 教育 工作 。
３ 讨论
表１ 健 康 教 育 临床 护 理 路 径
服 务态 度 、 服 务 质量 、 操 作 技 能等 １ ０个 选 项 ， 分 为 非 常 满意 、 比较 满 意 、 满意 、 不满 意 、 非 常 不满 意 ５个 等 级， 分别 记 ５分 、 ４分 、 ３分 、 ２分和 １ 分， 总 分为 ５ ０分 ， 于患者 出 院前发 放 。 １ ． ４ 统计 学 方 法 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统 计 软件 进 行 统
１ ． ３ 评价指标
通讯作者
３ ２
记 录患者住 院天数 、 并发症发生情
导和术后健康指导显得尤为重要 ， 使用 Ｃ Ｐ Ｎ对患者 进行健康教育 ， 避免 了将相关 内容一次性灌输 给患
开颅手术护理级别
开颅手术护理级别
开颅手术护理可以分为以下几个级别：
1. 一级护理：负责监测患者的生命体征，并进行基础的护理操作，如给予静脉输液、插入导尿管、监测体温等。
2. 二级护理：在一级护理的基础上，负责监测患者的血液氧合情况，进行呼吸护理，如给予氧气治疗、调节呼吸机参数等。
同时，也负责监测患者的神经功能、瞳孔反应等，并及时报告异常情况。
3. 三级护理：在二级护理的基础上，负责监测患者的血流动力学状态，进行血流动力学监测，如监测中心静脉压、动脉血压、心率等。
同时，也负责监测患者的脑内压力、颅内压力监测，以及控制颅内压力。
在手术过程中，需要密切配合医生，协助调整患者体位等操作。
4. 四级护理：在三级护理的基础上，负责监测和管理患者的疼痛，进行疼痛评估并给予适当的疼痛缓解措施。
同时，也负责监测和管理患者的液体平衡、电解质平衡等，并及时调整治疗方案。
需要注意的是，开颅手术护理级别的划分可以根据不同医院和科室的实际情况有所区别，以上仅为一般性的分类。
在实际工作中，护士需要按照医嘱和临床路径进行具体操作，并在与医生和团队的密切配合下，进行综合评估和护理处理。
颅脑术后优质护理措施
颅脑手术是治疗颅脑疾病的重要手段，手术的成功与否在很大程度上取决于术后的护理质量。
优质护理措施有助于促进患者康复，降低并发症发生率。
本文将从以下几个方面介绍颅脑术后优质护理措施。
一、体位管理1. 术后患者应保持床头抬高15～30度，有利于静脉回流减轻脑水肿，降低颅内压，增加肺部通气量，并可减少胃内容物反流呼吸道。
2. 搬动或翻身时应扶持使头颈部成一直线，避免压迫减压窗。
3. 根据患者具体情况，调整体位，如昏迷患者可采取侧卧位，以利于呼吸道分泌物排出。
二、病情观察1. 密切观察患者生命体征，包括体温、血压、呼吸、脉搏等，发现异常及时处理。
2. 观察患者意识状态，注意意识障碍的程度、进展及变化。
3. 观察瞳孔变化，如出现瞳孔不等大、固定、散大等异常情况，立即告知医生。
4. 观察肢体活动，了解肌力恢复情况。
5. 观察切口辅料与引流，确保引流通畅，观察引流液的颜色、量及性质。
6. 术后3～7天是脑水肿高峰期，按医嘱准确使用脱水剂和观察颅内压增高症状，定期监测电解质、血气和24小时出入量。
三、营养和补液1. 颅后窝手术易发生吞咽困难、饮水呛咳等，严格禁食水给予鼻饲；长期昏迷鼻饲和肠外营养；鼻饲后勿立即搬动以免呕吐。
2. 术后营养支持，可根据患者具体情况，给予高蛋白、高热量、易消化的饮食。
3. 监测患者出入量，保持水、电解质平衡。
四、呼吸道护理1. 保持呼吸道通畅，及时吸痰，防止分泌物阻塞气道。
2. 协助患者咳嗽、咳痰，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽。
3. 定时翻身拍背，预防坠积性肺炎。
五、脑室外引流护理1. 妥善固定床头，引流管开口高于侧脑室平面10～15cm，以维持正常颅内压。
2. 控制引流速度和量，引流量每日不超过500ml，避免颅内压骤降。
3. 保持引流通畅，观察引流液的颜色、量及性质。
4. 保持无菌，观察引流色量，如出现异常，立即告知医生。
六、心理护理1. 耐心倾听患者的主诉，了解患者的心理需求。
2. 针对患者的心理状态，给予心理安抚和支持。
颅脑损伤临床路径
重症脑外伤病人的临床护理路径第1天(当日)根据病情如无手术指证者，予以吸氧，根据医嘱用脱水剂、留置导尿管，密切观察病情，每1～2小时巡视1次，交待年轻有文化的家属留下陪伴病人，做好必要的看护工作和一些日常生活照料，安慰家属，做好心理护理。
介绍本院脑外科医护人员的医疗护理水平，化解他们心中的忧虑，做好沟通，告知床位医生，责任护士，让家属在必要时能及时与他们联系，解决疾病治疗过程中的各方面问题。
第2天，病情未加重，做好卧位及翻身指导，介绍常用药物的作用，特殊药物使用中的注意事项一定要交代清楚。
指导并协助家属1～2小时为病人翻身1次，观察病人是否合并有颅中窝损伤，是否有脑脊液鼻漏，耳漏或耳鼻出血。
如有上述情况，要注意以下几点：①保持平卧位头偏向脑脊液耳漏侧的卧位或抬高头部30°卧位，便于引流，维持此体位至停止漏液3～5日，借助重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部黏连而封闭漏口。
②密切观察引流量及颜色。
③保持局部清洁，每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔、口腔，注意棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。
反复强调定要让液体自然流出，避免添、堵、掏等动作，以免引起颅内感染。
④避免颅内压骤升，交代家属如病人清醒后不可用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升高而导致气颅或脑脊液逆流。
⑤对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰或置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌作腰穿。
⑥注意有无颅内感染迹象，如头痛、发热等。
⑦遵医嘱用抗生素及破伤风抗毒素。
第3天，讲解口腔护理，会阴护理的必要性，翻身拍背的目的、方法及必要性，功能锻炼的目的及必要性。
第4天，昏迷仍未清醒，观察是否出现应激性溃疡，如未出现，先吸尽口鼻腔分泌物后准备留置胃管进行鼻饲，置胃管时注意方法，争取一次性成功。
即胃管置入15～25cm时，托起病人颈部，使下颔靠近胸骨柄，以增加咽部的弧度，使胃管顺利插入，不致因反复插管导致呼吸道不畅或插入时致呕吐窒息使颅内压力增加而加重病情。
脑出血开颅手术临床路径表单
住院第 2 日 （术后第 1 天）
□ 临床观察生命体征变化及神经 功能恢复情况 □ 复查头 CT，评价结果并行相应 措施 □ 复查血生化及血常规 □ 根据病情考虑是否需要气管切 开 □ 观察切口敷料情况，伤口换药 □ 完成病程记录
住院第 3 日 （术后第 2 天）
□ 临床观察生命体征变化及神经功 能恢复情况 □ 观察切口敷料情况，手术切口换 药 □ 如果有引流，观察引流液性状及 引流量，若引流不多，应予以拔 除 □ 完成病程记录 □ 根据患者病情，考虑停用抗菌药 物；有感染征象患者，根据药敏 试验结果调整药物 长期医嘱： □ □ □ □ 一级护理 术后流食或鼻饲肠道内营养 监测生命体征 脱水等对症支持治疗
住院第 16 日 （术后第 15 天）
观察神经功能恢复情况 评估头颅 CT 结果 查看实验室检查结果 完成病程记录
住院第 17-20 日 （术后第 16-19 天）
□ 观察神经功能恢复情 况 □ 完成病程记录
住院第 21 日 （出院日）
□ 确定患者能否出院 □ 向患者交代出院注 意事项、复查日期 □ 通知出院处 □ 开出院诊断书 □ 完成出院记录
病情 变异 记录
1.
2.
2.
2.
护士 签名 医师 签名
住院第 15 日 时间 （术后第 14 天） 主 要 诊 疗 工 作 重
长期医嘱： □ 一级或二级护理 □ 术后普食或继续肠道内 营养 短期医嘱： □ 头颅 CT（酌情） □ 血常规 □ 血生化、肝肾功能 □ 观察神经功能恢复情况 □ 酌情复查头颅 CT □ 复查实验室检查，如血 常规、血生化、肝肾功 能 □ 完成病程记录 □ □ □ □
病情 变异 记录
1.
2.
2.
2.
颅骨缺损临床-路径
颅骨缺损临床路径一、颅骨缺损临床路径标准住院流程〔一〕适用对象。
第一诊断为颅骨缺损〔ICD-10：I62.006〕行颅骨成形术(ICD-9-CM-3:01.3101)〔二〕诊断依据。
根据"临床诊疗指南-神经外科学分册"〔中华医学会编著，人民卫生〕，"临床技术操作规-神经外科分册"〔中华医学会编著，人民军医〕，"神经外科学"〔人民卫生〕1. 临床表现：〔1〕明确颅脑手术后局部颅骨缺损病史；〔2〕头痛、头晕，癫痫，严重精神负担等；〔3〕局部颅骨缺损导致脑组织凹陷或者突出正常外表。
2. 辅助检查：〔1〕头颅CT 扫描：局部颅骨缺损，脑组织塌陷或者突出脑外表，有局部脑组织萎缩或者脑室扩等。
〔2〕头颅MRI 扫描：可观察脑组织情况，有无坏死、液化，或者脑室扩是否有间质水肿等脑积水情况。
〔三〕治疗方案的选择。
根据"临床诊疗指南-神经外科学分册"〔中华医学会编著，人民卫生〕，"临床技术操作规-神经外科分册"〔中华医学会编著，人民军医〕，"神经外科学"〔人民卫生〕1. 颅骨缺损诊断明确，临床出现严重的自觉病症如：头痛、头晕，头位改变时病症加剧。
有严重的精神负担，怕声响，怕震动，怕外伤等。
大型颅骨缺损有损外观者，缺损区存在癫痫灶者，骨缺损直径在3CM 以上，使脑的组织保护受到影响者。
需手术治疗，需向家属交待病情及围术期可能出现的并发症。
2. 对于手术风险较大者〔高龄、妊娠期、合并较严重科疾病〕，需向患者或家属交待病情；如果不同意手术，应履行签字手续，并予严密观察。
3. 对于创伤处有感染，或者感染虽已愈合但缺乏1年者，仍有颅高压存在，清创不彻底，有碎骨片存留，有严重神经功能障碍或精神失常者。
不建议手术。
〔四〕标准住院日为9天。
〔五〕进入路径标准。
1. 第一诊断符合ICD-10：I62.006颅骨缺损疾病编码。