重症急性胰腺炎内科综合治疗临床分析

１ 一 般资料
原 因 ： Ｒ Ｓ合并 Ｍ Ｆ 例 ， 化道 出血 合 并 ＭＯ １ ， Ａ Ｄ Ｏ １ 消 Ｆ 例 肾衰 竭 １
例 。全组 死亡 率 １ ．％。 ０２ ４ 讨 论
依 据 患者 的临 床 表现 、 验 室 检 查 、 声 和 （ ） Ｔ检查 ， 实 超 或 Ｃ 并 参 照 中华 医学会 胰 腺 学组 制 定 的 急性 胰 腺 炎 临 床诊 断及 分 级 标 准 （９ ６ 第二 次 方 案 ）确 诊 ４ 例 Ｉ ３ 例 ， １９ 年 ， ５ 级 ２ Ⅱ级 １ ３例 ， ２ 男 ５ 例， ２ 女 ０例 。年 龄 ２～ ５ ， 均 ４ 岁 。住 院 天数 ４ ６ ｄ平 均 ０７ 岁 平 ６ ～１， １． 。 腔积 ５ ， 血症 （ａ ｚ ０ ｍ ｇ９例 ， 痹性 肠梗 阻 ９ｄ 胸 ７ 例 低氧 Ｐ Ｏ＜ ｍ Ｈ ） ７ 麻 ３ ， 度贫 血 １ ， 钙 ＜ ． ｍ ｏｌ ２ 。发 病 原 因 ： 道疾 病 例 重 例 血 １ ７ ｍ ｌ 例 ８ ／１ 胆 １ 例（ ９ 胆囊 结石 １ 例 ， 总管 结石 １ ， 结石 性 胆囊 炎 ４例 ， ２ 胆 例 无 胆 囊息 肉 ２ ）饮 酒 、 食 ２ 例 ， 脂 血症 １ ， Ｒ Ｐ术 后 ｌ ， 例 ， 暴 ７ 高 例 ＥＣ 例
贵 州省遵 义市红 花 岗区深溪 镇卫 生 院（ ６ ０ ０ ５３０ ） ２１年 ９ ２ ００ 月 ６目收稿 பைடு நூலகம்
Ｓ Ｐ 上 世纪 ７ ～０年代 主要 以早 期 手术 治疗 为主 ， Ａ 在 ０８ 国内外 大 多数 学 者对 手 术 清 除 坏死 胰 腺 组织 及 处 理感 染 的作 用是 肯 定 的 ， 早期 手 术 可加 重 对 病 人 的 打击 ， 坏 死胰 腺 组织 的清 除也 但 对 难 以彻底 ， 增加 术后 感染 的机会 。后 期 又重 新提 出 Ｓ Ｐ早期 内 并 Ａ 科综 合 治 疗 ， 患者 渡 过 急 性 反应 期 ， 后再 根 据 胰腺 组 织是 否 使 然 合 并感 染等决 定 是 否手 术治 疗 。 目前 ， 随着 内科 治疗 方 法 的 规 范化 ， 大 多数 Ｓ Ｐ患者 可经 绝 Ａ 积极 的非 手 术综 合治 疗 而痊 愈 ， 少数 适应 证 仍需 手术 冶疗 ， ： 但 如 诊 断不 明 确 ， 能排 除 胃肠 道穿 孔 、 窄性 肠 梗阻 、 系膜血 管栓 不 绞 肠 塞 等急 腹症 者 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ治 疗 失败 的胆 道 完全 梗阻 的 Ｓ Ｐ患者 ； Ａ 保守 治 疗过 程 中病 情不 断 加 重 ，并 发 腹 内高 压 和 腹腔 室 间 隔综 合征 者； 胰周 感染 者 。手术 时 机 ： 随着 对 Ｓ Ｐ 自 病 程的认识 ， 不主 Ａ 然 多 张 早期 手 术 ，最好 在 ３ ４周后 进 行 对 于 Ｓ Ｐ伴 有胰 周 大量 积液 ～ Ａ 者 ， 规支 持治 疗 无改 善 ， 期行 穿 刺引 流 。对 Ｃ 经正 应早 Ｔ提示 胰腺 坏 死者 ， 议行 超 声 引 导下 细针 穿 刺 （Ｎ ， 提示 无菌 性 坏死 ， 建 Ｆ Ａ）若 可 继续保 守 治疗 ， 为感 染 性坏 死 ， 行 外科 手术 。 若 则 总之， 强调 Ｓ Ｐ内科 综 合 治疗 ， 格 把握 外科 手术 适应 证 ， Ａ 严 遵 循 “ 体化 ” 个 的治疗 原 则 ， 对不 同病 例采 取 不 同措 施 。对早 期 出 针 现 的病 情 恶化 ， 经 合 理治 疗效 果 不 明显 的 ， 考虑 及 时手 术， 且 应 减 少 并发 症 的发生 率 和提 高并 发 症 的治愈 率 。 参 考文 献 ｆ１ 海 波． 症急 性胰 腺 炎的 救 冶【． １ 邱 重 Ｊ 中华急诊 医学杂 志， ０，） ］ ２ ６２． ０ （ 『 严律 南． 胰腺 炎外科 手 术 治疗 注意 的 问题［． 外科 杂志， ２ １ 急性 Ｊ肝胆 １
消化 道 出血 Ｉ ， 例 多器 官功 能 衰竭 （ Ｏ ） 例 ， Ｍ Ｆ Ｉ 肾衰 竭 １ 。死 亡 例
重 症急 性胰 腺 炎 （Ａ ） 指 急性 胰 腺 炎 时 ， 腺 有局 部 并 发 Ｓ Ｐ是 胰 症 （ 坏死 、 肿 、 肿 等 ） 合 并其 他 脏 器 （ 肾 、 、 如 囊 脓 或 肺 脑 心等 ） 发 并 症， 占急 性胰 腺 炎 ２ ％～ ０ ， 有 发 病 急 、 展 快 、 情 重 等 特 ０ ３％ 具 进 病 点 ， 出现休 克 、 易 呼吸 衰竭 和腹 膜 炎等 并 发症 ， 出 现多 器 官功 能 易 障碍 综合 征 （ Ｄ ）死亡 率高 。如 何进 一步 提 高临 床重症 急性 胰 ＭＯ Ｓ ， 腺炎诊 断水 平及降 低病死 率 ， 始终 是 临床 医学研 究和应 用 的热点 。
重 症 急 性胰 腺炎 内科 综合 治 疗 临床 分 析
郭 仁 顺
摘 要： 目的 ： 结重症 急性 胰 腺 炎的 内科 综 合 治疗 经验 ， 高 临床 重 症急 性胰 腺 炎诊 断水 平及 降低 病 死 率 ； 总 提 方法 ： 过对４ 例 急性胰 通 ５ 腺 炎 患者 的 临床 资料 ， 分析 内科 综合 治 疗 如液 体 复 苏 、 抑制 胰腺 分 泌及 中 医中药 等方 法 的疗 效 ； 果 ：５ ￣ 结 ４ ＂ 患者 中中转 手术７ ， 中 ｆ 例 未 转 手术 的３Ｎ ， 组死 亡率 １． ； 论 ：Ａ 患者 采用 内科 综合 保 守对症 支持 治 疗方 法疗 效 显著 。 ８ 全 ０％ 结 ２ ＳＰ 关键 词 ： 急性 胰腺 炎 ； 内科 综合 治 疗 ； 临床 研 究 中图分 类 号 ： ５ ６ Ｒ ７ 文献标 识 码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ ６ ０７ （０ ０２— ０ １０ １０ — ９９ ２ １ ）２ ０ ７— １ 本组 ４ 例 中 ，在 内 科 治 疗 ５ ～ ５ ｄ ２个 月 期 间需 要 中转手 术 ７ 例 ， 中大 量腹 水 ２例 ， 性囊 肿 并 发 症 ３ ， 其 假 例 巨大 囊 肿 ｌ ， 例 弥 漫性 腹膜 炎 １ ， 例 ７例手 术后 其 中 ２例 因休克死 亡 ， ５例平均 住 余 院 ７ｄ ２～ ２ ） 未 中转手 术 的 ３ 例 中治愈 ３ 例 ， ５ （５ ９ｄ 。 ８ ６ 死亡 ３ 。 例 住 院时 间 １～ ２ ， 均 ３ｄ ５ ５ｄ平 ２ 。其 中出现 Ａ Ｄ ３ 合 并发 感染 ２ ， Ｒ Ｓ例 例
病 因不清 ７例 。 ２ 治 疗方 法 ２１ ． 西药 治疗 ： 食 、 ， 禁 水 胃肠 减压 。 甲氰 咪胍 ０ ｇ 静滴 ， Ｌ ｄ 善 得 ． ， ８ １￣ ； Ｕ
定 Ｏ１ ｇ皮下注 射 ， ． ， ｍ ３次，； 生素选 择 广谱 及针 对厌 氧菌 的药物 。 ｄ抗 补充葡 萄糖液 、 氨基酸 等支持 治疗 。维持 水 电解质 、 酸碱 平 衡。 ２ ． ２中药治疗 ： 以复方 大 承气 汤 为 主 ： 黄 、 朴 、 莱菔 子 、 壳 、 大 厚 炒 枳 桃仁 、 芍 、 硝 ， 煎 ２ ０ ｌ经 胃管 分 ３ ４次， 经 胃管 注入 。病 赤 芒 水 ０ｍ， — ｄ 情好 转后 给予 活血 、 补气 养 血 为主 的中 药 口服 。常 规 用低 分 子右 旋糖 酐 ５０ ｌ 复方丹 参 ２ｒ 静滴 。 ０ｍ 加 Ｏｌ ａ ２ 液体 复 苏 ： 防止 休 克 、 ． ３ 为 改善 微 循 环 ， 大量 补 液 ， 应 补液 量 视 胃 管引 流 、 腔 渗 出量 、 量 而定 ， 时要 密 切 监 测 血浆 离 子 浓 度 ， 腹 尿 同 尤其 是血 钙 、 钾浓 度 ， 血 均应 视情 及 时调 整 钙 、 的用量 。 钾 ２ 使用 抑 制胰 腺分 泌 的药 物 ：给 予 生 长抑 素 类似 药 物 ，奥 曲肽 ． ４ ０ ｍ （ ０ ｍ 奥 曲肽 ＋ ０ｍ 生 理 盐水 ，ｉ）４ ． ｇ 即 ． ｇ ６ ３ ５０ ｌ ｂｄ２ ｈ持续 静 脉滴 注 ５７ 后 ， — ｄ 改为 Ｏ１ ｇ８ 皮 下注 射 ２ ３ 。 ． ａ／ｈ ｒ ～ ｄ ３ 结果 及并 发症
ｆ 中华哮喘联 盟 ， ． ０ ２ ］ 等 ２ ６年版 全球 哮 喘 防治创 议对 中 国哮喘 防治 ０
工作 的启 示． 中华结核及 呼 吸杂志，０ ７３ （） ５ — ５ ． ２ ０ ，０４： ５ ２ ８ ２ 『 刘长庭 纤维支气管镜诊断治疗学． ３ １ 北京大学医学出￣ ￣ ０ ９ ５ ５ ． ２０２ ４ ５ 『 倪殿 涛， 滨． 气管肺 泡灌洗 术及 其在 哮喘研 究 中的应 用． ， ４ ］ 孙 支 内镜 １９ ，Ｏｓｐ １７ ９ ３ｌ （ ｐ） ． ｕ ：
慢 性 患 者 ， 支 镜 介 入 吸 痰 及 灌 洗 治 疗 一 方 面 可 了解 气道 情 纤 ， 况 ， 除气道 阻塞 ， 复 阻塞 部 分 的肺 通气 及换 气 功能 ， 解 恢 从而 呼 吸 困难 缓 解 ， 功 能 得 以改 善 ， 组 有 ２ 例 Ｆ Ｖ 改 善率 大 于 ３％ 肺 本 ４ Ｅ ０ 以上 ， ４ Ｆ Ｖ 改善 率在 ２％一０ 有 例 Ｅ １ ０ ３ ％之间 ， 占 ９％； 共 ３ 另一 方 面 可作 深部 痰 培养 ， 确 了解致 病 菌 ， 理 准确使 用抗 生素 。 准 合 综 上所 述 ，对 于按 Ｇ Ｎ Ｉ Ａ指 南 规 范化 治 疗迁 延 不愈 的 患者 ， 经有 经验 的呼 吸内科 医师反 复 调整 治 疗方 案无 效 的情 况下 ， 以 可 考 虑在 有 熟 练操 作 经 验 的呼 吸 内 镜 医师 行纤 支 镜 介入 吸痰 及灌 洗 治 疗 ， 决 患 者 气道 痰 栓 阻 塞 这一 可 逆 因素 ， 解 同时 可清 除 气道 内炎 症 细胞 、 介质 及 可能 存 在 的过 敏 因素 恢 复患 者 的吸入 治疗 ， 效果 及肺 功 能 。 参 考文 献 『 钟 南山， １ １ 王辰． 吸 内科 学． 民卫 生 出版社 ． ０． ～０ ． 呼 人 ２ ８ ９ １９ ０ ７
２１ ０ ０年 １ 月 １
７ １
表 ｉ３ 例 患者 经纤 支镜吸痰 及灌洗治疗 后肺功 能 Ｆ Ｃ及 Ｆ Ｖ 的改善 情况 在纤 支镜 下见 右 下 叶后 基底 一 段痰 栓 。对 于迁 延不 愈 、 ０ Ｖ Ｅ 疗效 差 的