急诊危重病转运途中发生意外的原因分析及对策

房 颤 可 能 导 致 血 栓 栓 塞 和心 功 能 不 全 ， 积 极 治 疗 ， 量 应 尽 恢复 并 维 持 窦 性 心 律 。 相 关 文 献 记 载 小 剂 量 胺 碘 酮 治疗 慢 性 心房 颤 动恢 复 窦 律 的效 果 和 安 全 性 类 似 奎 尼 丁 加 维 拉 帕 米 。 胺碘 酮 还 可 以减 慢 心 房 颤 动 的心 室 率 。笔 者 在 其 他 抗 心 律 失 常药 物 治 疗 失 败 时 应 用 小 剂 量 胺 碘 酮 ， 果 提 示 胺 碘 酮 心 脏 结
我院采用小剂量胺碘酮治疗慢性心房颤 动 ３ ０例 ， 得 较 取 满意的疗效 ， 报道如下 。 现
１ 临床 资 料
பைடு நூலகம்
生和患者接受 。通常采 用较 大剂 量 以致严 重 中毒 ， 使其 临床
应 用 受 到 一 定 限制 。近 年 来 采 用 小 剂 量 胺 碘 酮 疗 法 治 疗 慢 性
１１ 病例选择 ．
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现 代 中 西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅ ｒｔ ｒｄｔｎｌ ｈｎｓ ａ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ６Ｎｏ ，１ （ １ ｄｒ ｏｒａｏ ｔ ａ ｄＴ ａｉｏ ａ Ｃ ｉ ｅ ｎ ｓｅ ｄｃ ｅ ０ ｖ ５２ ） Ｉ ｇ ｅ ｉ ｅ ｒ ｉ ２
未可 知 。
１ 月 收 治 的慢 性 心 房 颤 动 患 者 ， １ 例 ， １ １ 男 ８ 女 ２例 ； 龄 ４ ～ 年 ９ ７ ６岁 ， 均 ６ ． 。０ ５ 平 ４ ２岁 ． ａ以上 的 持 续性 房 颤 ２ ８例 （ ３ ， ９ ％） １ ａ以 内的 间 断 性 房 颤 ２例 （ ％） 病 因 ： 血 压 性 心 脏 病 １ ７ 。 高 ５ 例， 冠心 病 ８例 ， 张 性 心 肌 病 ２例 ， 湿 性 心 瓣 膜 病 ４例 ， 扩 风 先 天 性 心 脏 病 １例 。 房 颤 平 均 心 室 率 ＞９ ０次 ／ ｎ２ ｍｉ ５例 ， ９ ＜ ０ 次 ／ ｎ５例 。 房 颤 均 经 心 电 图或 动 态 心 电 图证 实 。 ｍｉ １２ 方 法与 结 果 ． 胺 碘 酮 使 用 方 法 ， 口服 负 荷 量 每 日 ６ ０ 先 ０
本组 ３ ０例 均 为 我 院 ２ ０ ０ ３年 １月 一 ２ ０ ｏ４年
房 颤 的 价 值 受 到 重 视 。 本 组 ３ 例 房 颤 患 者 ， 律 成 功 率 ０ 转 ４ ％ ， 结果 与 文 献 报 道 的 ５ ％ ～８ ％成 功 率 有 差 别 … 。分 ３ 此 ３ ７ 析 原 因 可 能 与 笔 者 用 药 时 因 所 监 测 Ｑ Ｔ 间 期 延 长 而 每 天 — ６ ０ｍｇ 量 应 用 时 间偏 短 ， 到 ２周 ， 前 减 量 ， 者 样 本 数 ０ 剂 不 提 或 少 有 关 。另 外 使 ４ ％ 房 颤 心 室 率 减 慢 至 较 理 想 水 平 。 由 于 ０ 用 药 剂 量 较 少 ， 逐 渐 减 量 ， Ｔ 问 期 延 长 逐 渐 减 少 ， 药 且 Ｑ— 用 期 间无 其 他 心 律失 常 发 生 。随 访 １ 未 见 心 脏 外 不 良反 应 ａ者 出现 。但 是 本 组 资 料 提 示 ， 疗 法 对 风 心 病 、 心 病 左 房 严 重 该 先 扩 大 者 房 颤 无 明 显 效 果 ， 否 与 房 颤 的 某 些 发 病 机 制 有 关 还 是
森曼格综合征 ， ４例为风湿性心瓣 膜病 ， 左房均 明显扩大 ≥４ ５
ｍｍ。３ ０例 中有 ９ 恢 复 窦 律 者 能 做 到 随 访 １ａ 以 胺 碘 酮 例 仍
・２ ５ ‘ ９５
胺碘 酮 治 疗 慢性 心 房 颤 动
时 家 义
（ 宁省普 兰店 市 中心 医院 ， 宁 晋 兰店 １ ６ ０ ） 辽 辽 １ ２ ０
［ 键 词 ］ 慢 性 心 房 颤 动 ； 碘 酮 关 胺 ［ 图分 类 号 ］ Ｒ ５ １ ７ 中 ０ ４ ．５ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １ ０ —８ ４ ｛０ ６ ２ —２ ５ —０ 文 ０ ８ ８９ ２ ０ ） １ ９ ５ １ 胺 碘 酮 在 抗 心 律 失 常 中 的 有 效 性 和 安 全 性 逐 渐 被 广 大 医
不 良反应小 ， 非心脏不 良反应多数具有 剂量依赖性 ，０ ～２０ １０ ０
ｍｇｄ的剂 量 很 少 发生 ， 能 降低 病死 率 ， 此该 药 安 全 可 靠 。 ／ 且 因 小 剂 量 胺 碘 酮 疗法 是 当 前 治 疗 慢 性 房 颤 较 有效 的 方 法 。 ［ 参 考 文 献 ］
ｍｇ治疗 １ ～２周 ， 减 量 为 每 天 ４ ０ｍｇ 疗 １ 可 ０ 治 ～２周 ， 后 改 以 为 维 持 量 每 天 ２ ０ｍｇ 出 院 以 后 １ ０ ０ ｍｇ每 天 １次 口服 ， ０ ， ０ ～２ ０ 用 药减 量 的 时机 依 心 室率 的 减 慢或 心 电图 Ｑ—Ｔ 间期 延 长 的 程 度 而定 。 一般 服 药 １ ～ １ 颤 的 心 室 率 由 １０ １０次 ／ Ｏ ４ ｄ房 １～ ２ ｍｉ 减 速 慢 至 ８ ｎ ０次 ／ ｎ左 右 或 恢 复 为窦 律 ， 时 Ｑ—Ｔ 间期 ｍｉ 此 多 在 ０ ３ ～０ ４ （ ６例 Ｑ—Ｔ 间 期 达 ０ ４ 而 提 前 减 量 ．８ ，２Ｓ有 ． ６Ｓ 为 ４ ０ｍｇ ｄ 。 正 常减量 至 ２０ｍ ／ 时 Ｑ＿Ｔ间期 多 为 ０４ ～ ０ ／） ０ ｇｄ ．０ ０４ 。无 尖 端 扭 转 室 速 及 其 他 心 律 失 常 发 生 。３ ．６Ｓ ０例 中 １ ３ 例 恢 复 为 窦 律 ， ４ ％ ；２例 房 颤 的 心室 率 减 慢 至 ８ 占 ３ １ ０次 ／ ｎ ｍｉ 以内 ， ４ ％ ； 无 效 ， １ ％ ， 中 １例 为 先 心 病 室 缺 ， 占 ０ ５例 占 ７ 其 艾